MRSA Korunma. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniveritesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MRSA Korunma. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniveritesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD"

İbrahi̇m Bucak
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MRSA Korunma Dr. Bilgin ARDA Ege Üniveritesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

2 MRSA İngiltere 1990 % >%40 KDİ MRSA Almanya %19 Belçika %28 Fransa %33 Amerika %50 İngiltere %40

3 MRSA önlenebilir mi? Kaynak: Hollanda, KDİ MRSA %1

4 İnfeksiyon zinciri enfekte konak izolasyon yöntemleri bulaş yolu duyarlı konak

5 TÜM HASTALARA UYGULANMASI GEREKİR Standart Önlemler Üniversal önlemler + Vücut sıvıları izolasyon önlemleri Bilinen enfeksiyon durumu Tanısı ne olursa olsun

6 Standart Önlemler Kan Tüm vücut sekresyonları Bütünlüğü bozulmuş deriye temas Tüm mukozalara temas Tanımlanmış veya tanımlanmamış infeksiyonların bulaşı için risk taşır

7 Standart Önlemler El hijyeni Eldiven Maske ve göz koruyucu Koruyucu önlük Hastanın, personelin ve ziyaretçilerin korunması için rutin sterilizasyon, dezenfeksiyon ve temizlik işlemlerine uyulması

8 Temas İzolasyonu Epidemiyolojik açıdan önemli Hızla yayılan infeksiyon Doğrudan ve yakın ilişki

9 Temas İzolasyonu Çoklu ilaç direnci taşıyan bakteriler MRSA ESBL (+) Gram negatif bakteriler VISA, VRSA VRE Çoklu dirençli P.aeruginosa Çoklu dirençli E.cloacae Cansız yüzeyler üzerinde uzun süre yaşayabilen veya infeksiyöz dozu düşük etkenler E.coli O157:H7 C.difficile Shigella, hepatit A veya rotavirus

10 Önlemler Özel oda El hijyeni Steril olmayan eldiven Maske Önlük Transport zorunlu ise yapılmalı Hasta bakımında kullanılan aletler hastaya özel olmalı Steteskop Tansiyon aleti

11 İzolasyon anlamlı mı? Eğitim hastanesi, 1 yıllık süre, hasta MRSA % 17.9 p<0.05 ESBL(+) Gram negatifler % 54.9 p<0.01 Her ikisi % 34.8 Eveillard M et al, J Hosp Infect 2001

12 MRSA Temas İzolasyonu Yenidoğan yoğun bakım ünitesi İzolasyon önlemi uygulanmayan 0.14 bulaş/gün İzolasyon uygulanırsa bulaş/gün İzolasyon önlemleri ile 16 kat azalma (p<0.001) Jernigan JA, Am J Epidemiol 1996

13 Hastane temizliği Yüzey temizliği geçici süre etkili Bakteriyel kontaminasyon devamlı Dezenfektanlara direnç sorunu Düşük konsantrasyonda ürün kullanımı Ortam temizliği özellikle sık dokunulan yüzeylere odaklanmalı İnfeksiyon kontrol önlemlerinin bir parçası El hijyeninden daha önemli değil

14 Acinetobacter spp. Clostridium difficile (spor) Escherichia coli Enterococcus spp. (VRE dahil) Haemophilus influenzae Klebsiella spp. Listeria spp. Mycobacterium tuberculosis Neisseria gonorrhoeae Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Salmonella typhi Serratia marcescens Shigella spp. Staphylococcus aureus, (MRSA dahil) Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes 3 gün- 5 ay 5 ay 1.5 saat 16 ay 5 gün 4 ay 12 gün 2 saat- > 30 ay 1 gün aylarca 1 gün 4 ay 1 3 gün 1 2 gün 6 saat 16 ay; kuru zemin: 5 hafta 6 saat 4 hafta 3 gün 2 ay, kuru zemin: 5 hafta 2 gün 5 ay 7 gün 7 ay 1 20 gün 3 gün 6.5 ay

15 Kontamine yüzeye tek el teması Escherichia coli Salmonella spp. %100 Staphylococcus aureus Candida albicans % 90 Rhino virus % 61 HAV %22 33 Rota virus %16 Kramer A. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130

16 Sağlık çalışanı elleri El hijyenine uyum %50 Kontamine yüzey Duyarlı hasta

17 MRSA(+) hasta odasına giren hemşire %50 eldiven ve önlük kontaminasyonu Direkt hasta temasında bulaş 2/3 MRSA taşıyıcı hasta 12/70 eldiven kontaminasyonu (%17) Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T. Environmental contamination due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: possible infection control implications. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: McBryde ES, Bradley LC, Whitby M, McElwain DL. An investigation of contact transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 2004; 58:

18 Yüzeylerin MRSA ile kontaminasyonu MRSA ile infekte/kolonize hastalarla doğrudan teması olmayan ancak odalarına giren 12 hemşirenin %40 ının eldivenlerinde MRSA tespit edilmiş Boyce JM. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18(9):622-7

20 Cerrahi kliniği, 27 ay gözlemsel Hasta ve çevresinden MRSA Antibiyogram, PFGE, bakteriyofaj tiplendirme 69 hasta, tek köken Postop CAE 1/3 olgudan sorumlu Standart önlemler, izolasyon, el hijyeni Temizlik 57 saat/hafta, vakum, tıbbi ekipmanın temliği 6 aylık uygulama sonunda salgın kontrolü Rampling A, Wiseman S, Davis L, et al. Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 2001; 49:

22 S. aureus taşıyıcılığı CAE için risk faktörü Ortopedik inplant cerrahisinde burun taşıyıcılığı bağımsız risk faktörü Kalmeijer et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2000 Taşıyıcılarda CAE 2-9 kat yüksek Ann Pharmacother 1998 Wenzel et al, J Hosp Infect 1995 CAE kültürü ile burun kültürü %85 uyumlu Perl et al, N Engl J Med 2002

23 S. aureus bağlı CAE risk faktörleri 357 kalp damar cerrahisi (gözlemsel) %27 burun taşıyıcılığı CAE %6.4 S. aureus %64 8/16 taşıyıcı Bağımsız risk faktörleri Diabet (RR 5.9) Reoperasyon (RR 3.1) S. aureus burun taşıyıcılığı (RR 3.1) [Munoz et al, J Hosp Infect 2008]

24 İnfeksiyon kontrol önlemleri MRSA kolonizasyonu %7.7 %2.6 Souweine B. Role of infection control measures in limiting morbidity associated with multi-resistant organisms in critically ill patients. J Hosp Infect 2000;45:107 MRSA tarama (personel + hasta) İzolasyon Mupirosin + klorheksidin YBÜ MRSA bakteremi %1 %0.5 Blumberg LH. Control of MRSA bacteraemia in high-risk areas. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994;13:82

25 İnfeksiyon kontrol önlemleri Burun, perine kültürü İzolasyon Eğitim MRSA infeksiyonu 5.9 taşıyıcı %34 %2 0.8/1000 hasta günü Cosseron-Zerbib M, A control programme for MRSA containment in a paediatric ICU: evaluation and impact on infections caused by other microorganisms. J Hosp Infect 1998;40:225.

26 İnfeksiyon kontrol önlemleri Salgın öncesi 3.2 Salgın 8.2/ 1000 HG İnfeksiyon kontrol önlemleri 2.0 Kohort izolasyon, dekolonizasyon (Kotrimoksazol+fusidik asit) Valls V, Long- term efficacy of a program to control methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis1994;13:90

27 İnfeksiyon kontrol önlemleri İki eğitim hastanesi YBÜ Kolonize ve infekte hastalar tek kişilik oda veya kohort uygulaması MRSA infeksiyon yayılımını etkilememiş. El hijyenine uyum %21 Cepeda JA,Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care units: prospective two-centre study. Lancet 2005;365:295 Huskins WC, Controlling MRSA, aka Superbug. Lancet2005;365:273e275.

28 Burun taşıyıcılığı eredikasyonu Kalp damar cerrahisi, posop CAE 3 yıllık veri kontrol grubu MRSA tarama Mupirosin (5 gün) MRSA CAE 32/2767 2/2496 CAE %2.1 %0.8 Kolonize hastalara vankomisin profilaksisi Edward E. Arch Intern Med. 2011;171(1):68-73

29 Effect of search&destroy policy on Staphylococcus aureus bacteremia and overall methicillinresistant S. aureus (MRSA) rates: Experience from neurosurgery clinic of a tertiary-care educational university hospital with endemic MRSA. Sipahi OR, Arda B, Bayram A, Aydemir Ş, Çilli F, Turhan T, Sipahi H, Ulusoy S Beyin Cerrahisi YBÜ (16 yatak) S. aureus tarama Mupirosin İzolasyon S.aureus bakteremi Genel MRSA inf S.aureus menenjit değişiklik yok ( /1000 HG)

30 Preop. Dekolonizasyon Pittsburgh Üniversitesi Prospektif gözlemsel Total eklem protezi 1966 hasta 636 tarama % 26 S. aureus (164/636) % 23 MSSA (147/636) % 3 MRSA (17/636) 1330 kontrol [Rao et al, Clin Orthop Relat Res 2008]

31 Dekolonizasyon Operasyondan 1 hafta önce Mupirosin nazal 5 gün Klorheksidin banyo 5 gün CAE %2.6 %1.4

32 850 yataklı hastane MRSA %50 endemik MRSA tarama Dekolo nizasyo n Temas izolasyonu hasta günü hasta günü

34 9 RKÇ 3396 olgu Bakteremi, kateter çıkış yeri inf, CAE, peritonit, pnömoni, deri yumuşak doku inf.. S. aureus infeksiyonları mupirosin grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük CAE alt grubunda aynı etki gösterilememiş

35 Tarama kültürleri Daha önceden pozitif olduğu bilinen ve yeniden hastaneye kabul edilen hastalar, MRSA taşıyıcılık durumu bilinmeyen ve başka bir hastane veya bakım kuruluşundan gelen hastalar, Salgın süresince enfeksiyon kontrol ekibince belirlenen hastalar,

36 Tarama kültürleri Ülser ve yara gibi cilt bütünlüğü bozulmuş hastalar, Elektif yüksek riskli cerrahi uygulanan hastalar (kalp-göğüs cerrahisi, ortopedik implant cerrahisi) YBÜ/yüksek riskli ünitelere yatan hastalar (kabulde, sonrasında haftalık olarak)

37 Tarama kültürleri Taburculuk öncesi rutin tarama endikasyonu yoktur. Üç negatif kültür (izolasyonu sonlandır) Ancak bir hafta aralarla taranma devamı

38 Personel taraması Rutin olarak önerilmez Salgın kontrolü sağlanamadıysa Pozitif saptananlar dekolonizasyon sağlanıncaya kadar riskli birimde çalıştırılmamamalı

39 İzolasyon odası 1İzolasyon odası / Servis 6,7 yatak, YBÜ 4-6 yatak İki yatak arası mesafe 2.7 m Hastaya ait gereçler özel olmalı Hasta dosyası oda dışında olmalı

40 Antibiytik kullanımı Gereksiz Profilaksi Kinolonlar Glikopeptitler 3. kuşak sefalosporinler...

Benzer belgeler

KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. KOLONİZASYON DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. KOLONİZASYON Mikroorganizmanın bir vücut bölgesinde, herhangi bir klinik oluşturmadan