DİSK HERNİLERİ. Prof. Dr. Merih SARIDOĞAN

Transkript

1 DİSK HERNİLERİ Prof. Dr. Merih SARIDOĞAN AN

2 Vertebral kolon Hareket yeteneği Vücut desteği - postür

3 ANATOMİ BİYOMEKANİK Vertebra İntervertebral disk Ligamanlar Spinal kord, spinal sinirler

4 Vertebra Bölge Servikal Torakal Vertebra sayısı 7 (C1 -C7) 12 (T1 -T12) Lomber 5 (L1 - L5) Sakral Koksigeal 5 kaynaşmış kemik 4-5 kaynaşmış kemik

5 İntervertebral Disk 5 servikal 1 servikotorakal 11 torakal 1 torakolomber 23 intervertebral disk 4 lomber 1 lumbosakral C1-2 2 arasında, sakral ve koksigeal disk yok Gençlerde yükseklik %25, yaşla su içeri i azaldığı için in azalır Kranialden kaudale kalınl nlık artar

6 İntervertebral Disk Annulus Fibrozus konsantrik lamel dairesel = iç kısım oblik = dış kısım Destekleyici koruyucu Nükleus Pulpozus Disk hacminin % 40 ı Kollajen + proteoglikan + su Şok absorban

7 Spinal kord - spinal sinirler Foramen magnum L1-2 Servikal sinirin çıkışıışı aynı numaralı vertebranın üstünden Torakal ve lomber sinirin çıkışıışı aynı numaralı vertebranın altından

8 Disk Hernisi Mixter ve Barr nukleus pulposusun annulus lifleri boyunca fıtıklaf klaşması Hernie materyal; annulus fibrosus ve end-plate

9 Disk hernisi- Macnab sınıflaması Anuler bulging (bombeleşme) me) Disk herniasyonu

10 Disk hernisi- Macnab sınıflaması Anuler bulging(bombeleşme): Anulus ve sharpey lifleri sağlam lam Periferal bulging: anulus vertebra kenarı boyunca taşar ar Lokalize bulging: anulus lokalize ve göze g çarpan çıkıntı şeklinde

11 Disk hernisi- Macnab sınıflaması Disk herniasyonu: Prolapsus; anulus birkaç tabakada yırty rtık PLL sağlam lam Ekstrüzyon; anulusun tüm m lamelleri yırty rtık PLL yırty rtık Sekestrasyon; ekstrüde materyal diskten kopuk spinal kanal içinde i inde serbest

12 Disk Hernisi - Epidemiyoloji Servikal Torakal Lomber Sıklık 2. sıkls klıkta kta Nadir En sık s k % 1-31 Disk hernileri içinde inde %10-20 %1 % 90 Yaş-cins yaş erkek yaş erkeklerde yaş E % 2, K % 1.5 En sık s segment C5-6 T (%75 T8 altında) L4-L5 L5 L5-S1

13 Disk Hernisi - Klinik Servikal Torakal Lomber Ağrı Hareket kısıtlk tlılığıığı Parestezik yakınmalar Kas güçg üçsüzlüğü

14 Klinik - Servikal Ağrı Ani-sinsi başlang langıç Travma Hareket kısıtlılığı Parestezi Kas güçsüzlüğü Baş ağrısı -baş dönmesi - tinnitus Yalancı Angina C6 ve C7 lezyonu prekordium ve skapuler bölgede ağrı

15 Klinik C 4-5 C 5-6 C 6-7 C 7-T1 Görülme oranı % 2 % 55 % 35 % 8 Etkilenen kök C 5 C 6 C 7 C 8 Motor kuvvetsizlik Duyu bozukluğu kol abduks omuz, kol lat ön kol fleksiyonu kol, radyal ön kol, 1.p. ön kol ekstans kol, ön kol,, p. el intrensek kol,ulnar ön kol,, 4.5.p Refleks azalması biceps Biseps brakioradial triseps -

16 Klinik - Servikal Miyelopati Median ve paramedian protrüzyon Omurilik hasarı sinsi gelişir ir Belirtiler alt ekstremitede ön planda; a; Refleksler Patolojik refleksler Spastik hemi-paraparezi Duyu bozukluğu ± Ağrı Ø İleri dönem; d yürüme bozukluğu,, ataksia M.spinalis basısı

17 Tanı Anamnez (başlang langıç şekli ve süresi, s travma hikayesi, vb ) Fizik muayene (lordoz,, PVK kas spazmı,, EHA, nör. mua.) Görüntüleme yöntemleri (Direkt grafi,, MRG, BT, Myelografi,, EMG)

18 Tanı - Özel testler Lhermitte Bulgusu Baş Kompresyon Testi Baş Distraksiyon Testi Spurling Testi Valsalva Testi

19 Klinik - Torakal Ağrı (göğüs, bel, karın, inguinal ağrı ) Ani-sinsi başlang langıç Travma Hareket kısıtlılığı Parestezi (kuşak tarzı) Mesane-barsak- seksüel fonksiyon bozuklukları

20 Tanı Anamnez (başlang langıç şekli ve süresi, s travma hikayesi, vb ) Fizik muayene (kifoz,, PVK kas spazmı,, vb.) Görüntüleme yöntemleri (MR, asemptomatik hastalarda %37)

21 Klinik - Lomber Başlang langıç %20 ağıa ğır r kaldırma %10 rotasyonel bir gövde g hareketi travma, sportif aktivite, üşütme, kötük oturma pozisyonu ile olabilir ya da hasta başlatacak latacak bir neden hatırlamayabilir

22 Klinik - Lomber Ağrı (anulusun arka kısmı ve PLL gerilmesi, PVK spazmı ) Ani-sinsi başlangıç, travma öyküsü Valsalva ile ve pozisyona bağlı olarak artış Hareket kısıtlılığı Parestezi (kauda ekuina sendromunda eyer tarzı anestezi) Nörojenik kladikasyo Kas güçsüzlüğü (düşük ayak vb.) Atrofi Mesane-barsak- seksüel fonksiyon bozuklukları

23 Ll L2 Ağrının Dağılımı Karın altı, kasık, uyluk üst med kısmı Kasık, uyluk ön ve ortası Duyu Değişikliği Karnın altı, kasık bölgesi Uylukönve ortası Güçsüzlük İliopsoas İliopsoas, uyluk add L3 Uyluk önü, diz Uyluk önü,diz Kuadriseps ve uyluk add Refleksler Hipogastrik ve kremaster - Patella

24 Ağrının Dağılımı Duyu Değişikliği Güçsüzlük Refleks L4 L5 Diz altı,, bacak iç kısmı,, içi malleol Uyluk postlaterali Baldır lat.. ayak sırtı Bacak iç kısmı Bacak alt kısmk smı, ayak sırts rtı ve baş parmak Kuadriseps, uyluk add, Tibialis ant parmak ekst, EHL, hamst, tibialis post, Patella S1 Uyluk ve baldır r post lateral malleol Bacak post, ayak lat,, 4. ve 5. parmak GK-soleus soleus, parmak ekst, hamstring, gluteus max Asil

25 Tanı Anamnez (başlangıç şekli ve süresi, travma hikayesi, vb ) Fizik muayene (lordoz, kompansatuvar skolyoz, PVK kas spazmı, palpasyonla spinöz çıkıntı hassasiyeti, EHA, nör. mua.)

26 Tanı - Özel testler - Ölçümler Düz z bacak kaldırma (DBK) Laseque testi Kontralaseque testi Femoral germe testi Milgram testi Kernig testi El-parmak zemin mesafesi Schober Topuk-parmak parmak ucu yürüyüşüy Valsalva manevrasi

27 Tanı Görüntüleme yöntemleri (Direkt grafi,, MRG, BT, Myelografi,, EMG)

28 Tedavi Akut dönem istirahat, analjezik-antienflamatuvar antienflamatuvar ve kas gevşetici etici ilaçlar lar B vitamini( parestezik semptomlar) Korseleme Subakut - kronik dönem Sıcak uygulama (infraruj( infraruj, ıslak sıcak, s ultrason) Egzersiz Cerrahi?

29 Cerrahi Endikasyonları Elektif Cerrahi Endikasyonları Konservatif tedaviye cevap vermeyen ağrılıa olgular İlerleyici nörolojik n defisiti olan olgular Konservatif tedavi almak istemeyen olgular Acil Cerrahi Endikasyonları Kauda ekina sendromu Konus medullaris lezyonu Motor fonksiyonda hızla h bozulma