Trakea Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Trakea Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu"

Transkript

1 Journal of Clinical and Analytical Medicine Plevra Patolojilerinde Radyolojik Görüntüleme Trakea Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu Muhammet Sayan, İ. Cüneyt Kurul, A. İrfan Taştepe Tarihçe Trakeal tümörlerin nadir görülmesi, rekonstrüksiyondaki zorluklar, trakeanın kendine özgü anatomik yapısı gibi sebeplerle trakeal rezeksiyon ve rekonstrüksiyon gelişimi diğer toraks cerrahisi prosedürlerine göre oldukça yavaş bir seyir izlemiştir. Modern respiratuar terapi ve yoğun bakım yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla görülmeye başlayan postentübasyon benign lezyonlar sayesinde çalışmalar hız kazanmıştır lerde Belsey tarafından belirtilen trakeanın 2 cm yani 4 kıkırdak halkadan fazla rezeke edilemeyeceği görüşü yıllarca benimsenmiş, sonuç olarak lateral rezeksiyon tercih edilmiş, kalan defektin fasya, deri, perikard veya prostetik materyallerle kapatılma yoluna gidilmiştir. Bunun sonucunda malign tümörlerde yetersiz rezeksiyon ve erken nüks, prostetik materyalin ayrılması, enfeksiyon, parsiyel granülasyon dokusu gelişimi gibi komplikasyonların önüne geçilememiştir [1] larda Grillo ve arkadaşları yaptıkları kadavra çalışmalarında trakeanın kendine özgü anatomisini ve rezeke edilebilecek maksimum trakea uzunluğunu tanımlamışlardır. Buna göre gram anastomoz basıncında yaklaşık olarak 4,5 cm-7 halka rezeke edilebileceği belirtilmiştir. İlerleyen dönemlerde servikal fleksiyon, laringeal serbestleştirme, sağ hiler serbestleştirme sol ana bronşun sağ intermediate bronşa anastomozu gibi prosedürlerin keşfiyle, hastanın yaşı, önceki trakeal cerrahi öyküsü, kifoskolyoz olup olmaması gibi durumlarla değişmekle birlikte erişkin trakeasının yarısının rezeke edilip rekonstrüksiyon yapılabileceği sonucuna varılmıştır [2]. Endikasyonlar Cerrahi rezeksiyon gerektiren trakea hastalıkları; idiyopatik trakeal stenoz, postentübasyon-postrakeostomi trakeal stenoz, tümörler, trakeoözofagial fistül ve travmadır [3]. İdiyopatik trakeal stenoz daha çok kadınlarda ortaya çıkan, sebebi bilinmeyen nonneoplastik ve patogenezde inflamasyonun sorumlu tutulduğu stenoz şeklidir [4]. Bu nadir hastalıkta rezeksiyon ve rekonstrüksiyon Grillo ve arkadaşları tarafından 49 hastalık bir seride yayınlanmıştır. Etkilenen laringeal komponent varlığında rezeksiyon kompleks bir hal almaktadır [5]. Primer trakeal tümörler nadir olup ABD de 1 milyonda 2.7 insidansında görülmektedir. Nadir görüldüklerinden dolayı genelde tanıda gecikilme ve tedavide yetersizlik durumuyla karşılaşılır. Olguların üçte ikisini skuamoz hücreli karsinom ve adenoid kistik karsinom oluşturur. Malign tümörleri benign olanlara göre daha sık görülür. Adenoid kistik karsinomda pulmoner metastaz daha çok görülmektedir [6]. Primer trakeal tümörler tanı anında genelde lokal-ileri evrede olup bir çoğu düşük komplikasyon oranıyla rezeke edilebilir durumdadır. Trakeoözofagial fistül cerrahisi daha büyük rezeksiyonlar ve laringeal serbestleştirme prosedürleri gerektirmektedir. Alt hava yolunu korumak için entübasyon ya da trakeostomi tüpünün balonu fistülün distalinde şişirilmeli ve hastaya gastrostomi ya da jejunostomi açılmalıdır. Pozitif basınçlı ventilatasyon desteği alanlarda hastanın ventilatörden ayrılmasına kadar operasyon geciktirilmelidir [3]. Rezeksiyon ve rekonstrüksiyon gerektiren en sık trakeal patoloji postentübasyon ve posttrakeostomi trakeal stenozdur. Stenoz endotrakeal tüpün kafı ve trakeostomi seviyesinde injuriye proliferatif ve skatrisyel cevap sonucu gelişmektedir [7]. Entübasyon tüpünün kaf basısına bağlı trakeal lümende dairesel iskemi ve nekroz gelişir. İyileşme döneminde bu nekrotik bölgede granülasyon dokusu gelişimi ile stenoz meydana gelir. İskemi gelişiminde kaf volümünden ziyade kaf basıncının önemli olduğu, iskeminin entübasyonu takip eden saatler içinde, granülasyon ve fibrozis dokusunun ise 3-6 haſtada gelişmeye başladığı bildirilmiştir. Uygun lokalizasyondan açılmayan trakeostomilerde trakea anterior duvarında iskemi, nekroz ve iyileşme sürecinde üçgen şekilli granülasyon dokusu ve stenoz gelişmekte olup, posterior duvar genelde korunmuştur [10]. Uzamış entübasyon, yüksek seviyeden açılan trakeostomi, uzun ve yüksek doz kortikosteroit kullanımı, önceki endotrakeal entübasyon ve trakeostomi öyküsü, ileri yaş, travmatik entübasyon, obstrüktif uyku apnesi, kadın cinsiyet (östrojen etkisi), gastroözofagial reflü, Wegener granülomatozisi ve sarkoidoz gibi otoimmun hastalıklar, orofaringeal ve laringeal malignensilerde uygulanan radyoterapi gibi durumlarda trakeal stenoz gelişme riski artmaktadır. Nikolas Zias ve arkadaşlarının 2008 de yayınladığı 31 vakalık bir seride obezite, diyabetes mellitus, hipertansiyon, kardiyovasküler hastalıklar ve kronik sigara içiciliğinde de trakeal stenoz gelişme riskinde artış olduğu belirtilmiştir [8]. Nouraei ve arkadaşlarının bildirdiklerine göre semptomatik postentübasyon ve posttrakeostomi trakeal stenoz insidansı milyonda 4.9 dur [9]. Semptomlar üst hava yolu obstrüksiyonuna bağlı, efor dispnesi, stridor, obstrüktif pnömonidir. Genelde erişkin başlangıçlı bronşial astma semptomlarını taklit ettiğinden doğru tanı alana kadar hastalar kortikosteroid kullanım öyküsü tariflerler [5]. Anatomi Trakeanın kendine özgü anatomik yapısı 1964 te Grillo ve arkadaşları tarafından ayrıntısıyla tarif edilmiştir. Buna göre trakea ortalama 11,8 cm (10-13 cm aralığında) uzunluğunda, krikoid kartilajdan karinaya uzanan, herbiri yaklaşık yarım santimetre uzunluğunda olan 18 ila 22 kartilaj halkadan oluşan anteroposterior çapı ortalama 1.8 cm, lateral çapı 2.3 cm olan bir üst solunum yolu organıdır. Erişkinlerde trakeanın aksiyal kesitleri elips şeklindeyken, Corresponding Author: Muhammet Sayan, Gazi Üniversitesi Tıp Fakultesi Gazi Hastanesi, 3. Kat. Beşevler/Ankara, Türkiye. Posta kodu: 06500, Phone: , drsayann@yahoo.com DOI: /JCAM.510 Received: Accepted: Published Online: Journal of Clinical and Analytical Medicine

2 infant ve çocuklarda daireseldir. Kıkırdak halkalar trakeanın lateral rijiditesini sağlar. Trakea halkasının ön 2/3 ü kıkırdak yapıda olup, posterior kısmı membranözdür. Membranöz kısımda mm.trakeales adı verilen düz kas lifleri bulunur. Mm. trakeales kasıldığında kıkırdak halkalar içe doğru büzüşüp öksürük ve spazm oluşur [2]. Trakea epiteli kolumnar ve silierdir, yüzeyde müköz bezler bulunur. Sigara ve diğer kronik irritanlara kronik maruziyet durumunda skuamoz metaplazi gelişebilir [1]. Longitudinal fleksibilite yaşla birlikte azalmaktadır. Lokal travma, geçirilmiş cerrahi ve ilerleyen yaşla birlikte kartilajlarda kalsifikasyon gelişebilmektedir. Trakea kanlanması segmental olup damarlar trakeanın lateralinden giriş yapar, üst seviyede özofagusla ortak olarak inferior troid arterden multiple dallanmalarla, orta ve alt seviyede ise bronşial arterden, bazen de internal mammarian arterden olmaktadır. Membranöz kısımda özofagustan gelen küçük perforan dallar trakeaya girip submukozada sonlanır. Bilateral trakeoözofagial olukta yerleşen ve segmenter kanlanmayı sağlayan vasküler pediküllerden dolayı bu lateralden yapılan fazla ve özensiz diseksiyonlarla kıkırdak halkaların kanlanması kolayca hasarlanabilir. Trakea venöz drenajı troid venöz pleksusa olmaktadır [2]. Lateralden bakıldığında infrakrikoid seviyede hemen subkutan yerleşim gösteren trakea, karina seviyesinde vertebral kolona yaklaşmıştır. Tiroid istmusu 2 veya 3. trakeal halkanın anteriorunda yerleşir. Bağ dokusu, kan damarları ve tiroid lobları lateralden trakeayı fikse eder. Daha aşağı seviyede innominate arter trakeayı çaprazlar. Çocuklarda ve nadiren erişkinlerde innominate arter uzun olup boynun alt bölümlerine kadar uzanıp trakeayı üst seviyeden çaprazlayabilir [3]. Aortik ark, trakea distalinde sol ana bronş seviyesinde trakeanın lateralinden geçer. Sağda azigos ven, sağ ana bronş çıkım yerinde trakeobroşial açıda bulunur. Solda arkus aorta seviyesinden, sağda subklavian arter seviyesinde, vagus sinirinden ayrılan rekürren laringeal sinirler trakeoözofagial olukta ilerleyip, trakea boyunca devam edip, troid kartilajın inferior kornu seviyesinde larenkse girerler (şekil 1). Bunun dışında trakea boyunca karinaya kadar uzanan fibroadipoz dokuda mediastinal lenf nodu zinciri yeralmaktadır. Hasta supin pozisyonda ve boyun ekstansiyonda olduğunda, trakeanın yarısı boyunda, yarısı mediastende yer alırken boynun fleksiyonuyla trakeanın büyük kısmı mediastene kaymaktadır [2]. Şekil 1. Trakea anatomisi ve komşulukları Cerrahi Preoperatif değerlendirme: Preoperatif dönemde hasta, hikaye, fizik muayene, radyolojik tetkikler ve bronkoskopiyle değerlendirilir. Radyolojik görüntüleme yöntemleriyle bir çok trakea lezyonu teşhis edilebilir, lezyonun lokalizasyonu, lineer uzanımı, ekstra trakeal lezyonların basısı, lezyonsuz trakea uzunluğu gibi durumlar değerlendirilir. Preopatif larenks ve trakeanın bronkoskopik muayenesi şarttır. Rigit bronkoskopi tercih edilmelidir. Bronkoskopiyle lezyonun lokalizasyonu, vokal kord paralizi varlığı, proksimal kısmın vokal korda uzaklığı, stenotik bölgede trakeanın çapı, mukozadaki inflamasyon derecesi değerlendirilir, yoğun inflamasyon varlığında operasyon geciktirilip palyatif olarak dilatasyon, silikon kaplı T-tüp, trakeostomi tüpü gibi geçici yöntemlerden biri uygulanabilir [5]. Trakeal tümörlerde biyopsi yapılır. Havayolu çapının belirgin daraldığı durumlarda sırayla numara pediatrik rijit bronkoskoplarla trakeal dilatasyon yapılmalı, cerrahinin erken dönemlerinde karbondioksit retansiyonunun önüne geçilmelidir. Postdilatasyon havayolu ödemini minimalize etmek için razemik epinefrin ve kortikosteroit uygulanabilir [3]. İnflamatuar striktürlerde dilatasyonu takip eden günler haſtalar içinde restenoz gelişebilir. Anestezi: Operasyonun tüm safhalarında havayolu güvenliği kontrol altında olmalıdır. Postoperatif dönemde mekanik ventilasyon ihtiyacını azaltmak için operasyon sırasında spontan solunuma mümkün olduğunca izin verilmelidir. Özellikle ileri derecede trakeal obstrüksiyon olan hastalara anestezi indüksiyonunda yavaş gidilmelidir. Trakea lümen açıklığının 5-6 mm den daha az olduğu benign stenozlarda CO2 retansiyonunu önlemek için operasyondan önce rijit bronkoskopla trakeal dilatasyon yapıldıktan sonra hasta entübe edilmelidir. Yine lümeni tama yakın tıkayan malign tümörlerde entübasyon öncesi rijit bronkoskopi yapılmalı ve forsepslerle veya lazer, argon, kriyo gibi diğer tedavi yöntemleriyle tümör yükü azaltılarak entübasyon tüpünün yerleşeceği alan sağlanmalıdır. Ameliyat odasında steril entübasyon tüpü, ventilatör bağlantıları hazır bulundurulmalıdır. Karina rezeksiyonu gerekecek transtorasik yaklaşımda entübasyon tüpünü sola itmek ve tek akciğer ventilasyonu yapmak gerekebilir. Parsiyel oksijen basıncında tolere edilemeyecek düzeyde azalma olursa şantı önlemek için çok nadiren sağ pulmoner artere geçeci olarak klemp koymak gerekebilir [1]. Uzamış entübasyonda düşük tidal volüm, atelektazi, sekresyon aspirasyonu gibi sebeplerle şant riski arttığından özellikle karinal rekonstrüksiyon gibi kompleks prosedürlerde jet ventilasyon kullanılabilir. İnsizyonlar: Üst trakeal lezyonlarda servikal koller insizyon çoğunlukla yeterlidir. Alt trakea bölgesinde mediastinal tarafa doğru diseksiyon gerektiğinde servikal insizyona parsiyel sternotomi ilave edilebilir. Bu insizyonlara ilave edilen sağ 4. interkostal aralığa yapılacak anterior torakotomi ile krikoid kartilajdan karinaya kadar geniş görüş açısı Journal of Clinical and Analytical Medicine 99

3 sağlanır ve sağ hiler serbestleştirme prosedürleri uygulanabilir. Alt trakea ve karina lezyonlarında ise sağ posterolateral torakotomi insizyonu yapılarak insizyon skapula medialinden yukarıya doğru uzatılıp 4. interkostal aralıktan toraksa girilebilir veya 5. kosta rezeke edilebilir [1]. Servikal yaklaşım: Hastanın boynu hiperekstansiyon pozisyonuna getirilir. Skapula altına yastıklar yerleştirilir. Derin ven trombozunu önlemek için, varis çorabı ya da subkutan düşük molekül ağırlıklı heparin uygulaması yapılabilir [11]. Çeneden başlayarak sternum altına kadar boyanır. Benign üst trakeal lezyonlarda koller insizyon bir çok vakada yeterli olup, nadiren parsiyel sternotomiye ihtiyaç duyulur. Süperiorda krikoid kartilaj, inferiorda sternal çentik, lateralde sternokloidomastoid kasına kadar deri flepleri kaldırılır. Sternohyoid, sternotiroid kaslar bulunup laterale ekarte edilir. Tiroid kartilaj trakeadan diseke edilir, troid istmus gerekirse kesilip bağlanır. Pretrakeal planda diseksiyon yapılırken etraf dokulara ve rekürren laringeal sinire hasar vermemek için koter en az şekilde kullanılmalıdır. Trakea etrafındaki fibroadipoz dokular temizlenir. Genelde stenotik alan inspeksiyonla kolayca tanınır, kartilajların aşırı hasarlanmadığı nadir olgularda dış görünüşe bakarak stenotik alanın tespiti zor olup böyle durumlarda endotrakeal tüp içinden fiberoptik bronkoskop ilerletilip stenotik alan işaretlenir ve trakea duvarına işaret dikişleri konur. Trakeanın segmenter kanlanmasını hasarlamamak için lateral diseksiyonlar stenotik alanın 1 cm aşağısını geçmeyecek şekilde yapılır, membranöz duvar dönülür, penröz dren kullanılarak stenotik kısım kaldırılır. Rekürren laringeal sinir aranmamalıdır, diseksiyon yapılırken trakeal duvardan uzaklaşmadıkça sinir korunmuş olur [3]. Stenotik kısmın altından trakea dairesel olarak tam kat kesilir, distal lümene steril spiral entübasyon tüpü yerleştirilip ventilasyona buradan devam edilir. Üstte kalan stenotik segment forcepsle kaldırılır, proksimal kısmından yine tam kat dairesel olarak kesilir [12]. Trakeanın proksimal ve distal uçlarına insizyona 1 cm uzaklıkta olmak üzere bilateral askı sütürleri atılır (2-0 poliglaktin). Anastomoz sütürleri atılmadan önce hastanın boynuna fleksiyon yaptırılır, askı sütürleri ile trakea kenarlarının uçuca gelip gelmediği kontrol edilir. Daha sonra boyun tekrar ekstansiyona getirilip, posterior membranöz uçtan başlayarak 4-0 poliglaktin veya PDS ile anastomoz sütürleri atılır. Her sütür trakea kenarına 3 mm uzaklıkta olmalı ve kartilaj doku tam kat geçilmelidir. Posterior ve lateral sütürler atıldıktan sonra spiral tüp distal trakeadan çekilir, entübasyon tüpü anastomoz distaline kadar ilerletilip, ventilasyona bu şekilde devam edilir. daha sonra anterior duvarın anastomoz sütürleri atılır. Sütür işlemi bittikten sonra skapula altındaki yastıklar alınıp boyun fleksiyona getirilir. Düğümler dışarıda kalacak şekilde bağlanır, bağlama işlemi bitince hava kaçağı kontrolü yapılıp gerekirse ilave sütürler atılır. Anastomoz hattı, troid istmusu ile desteklenebilir. Sonradan gerekebilecek trakeostomide anastomoz hattına hasar verilmesini önlemek için, anastomoz hattı ciltte, ipek sütürle işaretlenebilir [5]. İşlem sonrası, ucu pretrakeal planda olmak üzere küçük bir dren yerleştirilip lateralden çıkarılır. Strap kaslar anatomik olarak rekonstrükte edilip, platisma ve deri subkutan dikişlerle kapatılır(şekil 2). Boyun ani ekstansiyonuyla anastomoz hattının ayrılmasını önlemek için korumak için çene ile sternum arasına sütür atılıp, boynun fleksiyon pozisyonunda kalması sağlanır, bu sütürler 1 haſta sonra alınır. Transtorasik yaklaşım: Şekil 2. Trakea rezeksiyon ve rekonstrüksiyonu 1) Stenotik kısım distalinden trakea rezeke edilir. 2) Orotrakeal entübasyon tüpü proksimale çekilip spiral endotrakeal tüp distal trakeaya yerleştirilir, stenotik kısmın proksimalinden trakea rezeke edilir. 3)İnsizyon kenarlarına 1 er cm uzaklıkta olmak üzere her iki tarafa 2-0 poliglaktinle askı sütürleri konulur. 4) Membranöz trakea kısmına anastomoz sütürleri konulur. 5) Anterior ve lateral anastomoz sütürleri konulur. 6) Düğümler ekstraluminal olmak üzere sütürler bağlanır. Trakea tümörlerinde genelde bu yaklaşım tercih edilir. Sağ posterolateral torakotomi ile 5. kosta rezeke edilerek ya da edilmeksizin 4. interkostal aralıktan toraksa girildiğinde trakeanın alt 3 te 2 lik kısmı, karina ve sağ hilus eksplore edilmiş olur. Akciğer anterior ve inferiora ekarte edilerek trakea üzerindeki mediastinal plevra apikal bölgeden karina seviyesine kadar insize edilir. Azigos ven dönülür, 2 kez bağlanıp kesilir. Trakea lateralindeki fibroadipoz dokular temizlenip trakea explore edilir (Şekil 3). Membranöz kısımla özofagus arasındaki diseksiyon planı bulunup trakea dönülür. Trakea lateralinde diseksiyon yapılırken segmenter kanlanma göz önünde tutulmalı ve trakeal tümör cerrahisi yapılıyorsa rekürren laringeal sinir ortaya konulmalıdır. Optimal karina ekplorasyonu için sol ana bronş dönülüp askı teyple sağ tarafa ekarte edilmelidir. Lateral ve posterior trakea dönüldükten sonra anteriorda trakea ile pretrakeal fasia arasına parmakla girilir, lezyon proksimal ve distaline kadar künt olarak diseke edilir [12]. Daha sonra hastaya bronkoskopi yapılıp lezyonun distal ucu belirlenir ve enjektör ucu saplanarak işaretlenir. Lezyonun 1 kıkırdak altından trakea kesilir, sol sistem steril spiral tüple entübe edilip ventilasyona buradan devam edilir. Kesinin bir kıkırdak aşağısında saat 3 ve 9 yönünde Şekil 3. Transtorasik yaklaşımda trakea komşulukları 100 Journal of Clinical and Analytical Medicine

4 2-0 askı sütürleri konur, tekrar bronkoskopi yapılıp lezyonun proksimal kısmı belirlenir ve ve 1 kıkırdak üzerinden trakea rezeke edilir, saat 3 ve 9 yönünde buraya da askı sütürleri konur. Hastanın boynu anestezist tarafından fleksiyona getirilir, trakeal kenarların ucuca gelip gelmediğine bakılır. Daha sonra membranöz kısımdan başlanarak anastomoz sütürleri atılır, posteriordan başlanarak düğümler dışarıda kalacak şekilde bağlanır. Hava kaçağı kontrolü yapılıp, anastomoz hattı etraf dokularla desteklenebilir. Serbestleştirme prosedürleri: Pretrakeal diseksiyon ve servikal fleksiyon tüm prosedürlerde uygulanan serbestleştirme tekniklerinden olup, daha fazla mesafe gereken rezeksiyonlarda lezyon lokalizasyonu ve uzunluğuna göre laringeal serbestleştirme ve hiler serbestleştirme tekniklerinden biri uygulanır. Trakeanın distal lezyonlarında hiler serbestleştirme teknikleri uygulanmaktadır. Boyun nötral pozisyondayken; ilk planda pulmoner ligamentin serbestleştirilmesiyle 3 cm, ikinci basamakta pulmoner arter ve venin perikard çıkış yerinden serbestleştirilmesiyle 0,9 cm, üçüncü basamak olarak arkus aortanın altında yerleşen sol ana bronşun kesilip sağ intermediate bronşa reimplantasyonu ile 2,7 cm ek rezeksiyon mesafesi sağlanmaktadır. Servikal fleksiyon, hiler, perikardiyal, pulmoner ligaman serbestleştirme tekniklerinin kombinasyonuyla 5-6 cm lik rezeksiyon mesafesi sağlanmaktadır [2]. Laringeal serbestleştirme yöntemlerinde ise serbestleştirmenin hyoid kemiğin inferiorundan ve süperiorundan yapılmasına göre isimlendirme yapılır. Montgomery suprahyoid serbestleştirme manevrası sık kullanılmaktadır. Hyoid kemik üzerine küçük transvers bir insizyon yapılır. Hyoid kemiğin süperior yüzünde mylohyoid, geniohyoid ve genioglossus tendonları bulunarak kesilir. Diseksiyon laterale kaydırılır, digastrik kasın hyoide yapışma yerleri bulunur ve korunur. Her iki digastrik kasın yapışma yerinden hyoid sıyrılır. Suprahyoid membran ayrılır ve preepiglottik boşluğa girilerek prosedür tamamlanır. Bu yöntemle 1-2 cm ek trakeal rezeksiyon mesafesi sağlanır[5]. Dedo ve Fishman tarafından tariflenen infrahyoid serbestleştirme prosedüründe ise; tirohyoid kas, troid kartilaj süperior kornuları ve tirohiyoid membran horizontal olarak kesilerek 2,5 cm kadar ek rezeksiyon mesafesi sağlanır. Bu yöntemde disfaji, aspirasyon, süperior laringeal sinir hasarı riski yüksektir. Bilier ve arkadaşları tarafından tanımlanan kombine teknik ise infrahyoid serbestleştirme prosedürüne ilaveten sternohyoid ve omohyoid kaslarının tiroid kartilajın üst seviyesinden kesilmesini içerir, sternotiroid kası bırakılır. Yutma güçlüğü ve aspirasyon riski diğerlerine göre daha yüksek olan tekniktir [19]. Subglottik Rezeksiyon: Larenkste vokal cordlarla krikoid kartilajın alt kısmı arasındaki bölgeye subglottik hava yolu adı verilir. Vokal kord ve rekürren laringeal sinir injurisi için yüksek risk taşıdığından bu bölge rezeksiyonları kompleks özellik göstermektedir [13]. Vokal kordlar arintenoid kıkırdakların vokal proseslerinden başlayarak anteriorda troid kartilaja tutunur. Subglottik bölge larenksin en dar yeri olup erişkinlerde çapı cm kadardır. Subglottik stenozların en sık sebebi postentübasyon injuridir. Diğer sebepler ise krikotiroidotomi, künt travma, termal, kimyasal yanıklarda inhalasyon injurisi, idiyopatik subglottik stenoz, primer amiloidozdur [5]. Operasyonda boyun hiperekstansiyona getirilir, skapula altına yastık koyulur, genellikle koller insizyon yeterlidir [14]. Troid kartilaj çentiğinden sternal çentiğe kadar subplatismal deri flepleri kaldırılır. Strap kaslar laterale ekarte edilip genelde krikoid kartilajda lokalize olan stenotik lezyon ortaya konulur [15]. Lezyon alt ucundan trakea membranöz kısımda fleb bırakılarak kesilir, spiral endotrakeal tüp distal trakeaya yerleştirilir ve ventilasyona buradan devam edilir [16]. Subglottik stenotik alanın rezeksiyonunda 1974 te Gervat ve Bryce tarafından tarafından krikoid kartilajın parsiyel rezeksiyonu tanımlanmıştır. Bu yöntemle rekürren laringeal sinir korunmakta ve vokal kordların yapıştığı arintenoid kıkırdaklara destek olan krikoid kartilajın posterior kısmı yerinde bırakılmaktadır [5]. Distal kısımdaki membranöz trakeal uçta bırakılan fleb rezidü krikoide tevdek sütürle dikilir. Larenks distali ve trakea proksimaline 2,0 poliglaktin askı sütürleri konulur. Sonra sırayla lateral ve anterior bölgeler sütüre edilip, anestezist tarafından boyun fleksiyona getirilip düğümler mukoza dışında kalacak şekilde bağlanır. Trakea rezeksiyonlarında postoperatif bakım: Tüm hastalar ekstübe çıkarılmaya çalışılmalıdır. Havayolu yeterli olmuyorsa küçük bir endotrakal tüple hastalar entübe edilmeli, tüpün ucu anastomoz hattının daha distaline itilmelidir. Tercihen kafsız tüp kullanılmalı, bulunamazsa kaf şişirilmemelidir. Postoperatif dönemde anastomoz hattı üzerinde gelişen larengeal ödem ya da vokal kord paralizisi gibi nadir durumlarda trakeostomi gerekebilir. Bu durumda anastomoz hattının uzağında küçük bir vertikal insizyonla trakeostomi açılır [2]. Oral alım başlanırken yoğun sıvılarla yada hafif katı gıdalarla başlanır. Düşük yoğunluklu sıvıların aspirasyon riski vardır. Postoperatif dönemde ses kısıklığı gelişen hastalar ya da laringeal rekonstrüksiyon yapılan hastalarda aspirasyonu önlemek için oral alım geciktirilmelidir. Komplikasyonlar Trakea cerrahisi sonrası komplikasyonlar nispeten az görülmekle birlikte hayatı tehdit edici özellikte olabilmektedir. Anastomoz hattında granülasyon dokusu gelişimi: Örgülü nonabsorbabl sütür kullanıldığı dönemlerde oldukça sık görülen bu komplikasyon, poliglaktin gibi absorbabl sütür kullanımın yaygınlaşmasıyla azalmıştır.rezeksiyonu takip eden günler haſtalar içinde hastada dispne ve stridor semptom ve bulguları ortaya çıkar [17]. Tanı bronkoskopiyle konur. Tedavisi yine bronkoskopiyle granülasyon dokusu temizlenerek yapılır, direçli vakalarda steroid enjeksiyonu ve çok nadiren cerrahi uygulanabilir. Anastomoz hattında stenoz: Gerginliği fazla olan anastomozlarda, trakea etrafında fazla diseksiyon yapılması durumunda ve stenozun inkomplet rezeke edildiği durumlarda stenoz riski artmaktadır [17]. Rezeksiyon sonrası haſtalar, aylar içerisinde ortaya çıkar. Hastalar hava yolu obstrüksiyon semptom ve bulgularıyla karşımıza çıkar, tanı bronkoskopiyle konur. Rijit bronkoskopiyle yapılan dilatasyonlarda uzun süreli açıklık sağlanabilmektedir. Dilatasyondan fayda görmeyen hastalarda ikinci planda T-tüp ya da trakeostomi düşünülür. Konuşmanın korunması, havayoluna giren havanın burun yoluyla nemlendirilebilmesi, normale yakın yaşam standartı sağlayabilmesi gibi özellikleriyle T-tüp trakeostomiye oranla daha çok tercih edilmektedir. Uygun anastomotik tansiyonda reanastomoza imkan veren yeterli trakea dokusu mevcutsa re-rezeksiyon yapılabilir. Peritrakeal inflamasyonun azalmasını beklemek amacıyla operasyon 6-12 Journal of Clinical and Analytical Medicine 101

5 ay geciktirilebilir [5]. Anastomoz ayrılması: Çok ciddi ve potansiyel olarak katastrofik bir komplikasyondur. Rezeksiyon sonrası erken dönemde ilk gün-ilk haſta içinde ortaya çıkar [17]. Ses değişikliği, öksürük-balgam artışı, stridor, yara yerinde ağrı-şişlik-kızarıklık, subkutan amfizem gibi nonspesifik semptom ve bulguları olduğundan tanıda gecikme yaşanabilir. Havayolunun tam kaybıyla ani ölüm görülebilir. Bu yüzden trakeal rezeksiyon rekonstrüksiyon yapılan hastalarda taburculuk öncesi bronkoskopiyle anastomoz hattının değerlendirilmesini öneren yazarlar vardır. Anastomoz ayrılması genelde gerginliğin maksimum olduğu anterior kısımda olmaktadır. Hasta stabilse boyun ve toraks BT çekilip anastomoz hattı çevresinde hava ve yaygın olmayarak ta sıvı koleksiyonu araştırılmalıdır. Nadiren anastomoz hattındaki minimal ayrılmalarda hastalarda küçük sınırlı bir hava cebi oluşur ve yapılan bronkoskopide anastomoz hattı intakt olarak görülebilir. Büyük defektlerde ise anastomoz hattında enfeksiyon ve hava yolu ödemi gibi kompleks bakım ve tedaviler gerektiren komplikasyonlar gelişebilir. Anastomoz hattı ayrılmasında tedavi prensipleri; defektin kontrolü ve enfeksiyonla mücadeledir. Nadir görülen enfeksiyon gelişmemiş sınırlı anterior defektlerde defektin kas flepleriyle kapatılması veya T-tüp uygulaması yapılabilir. Anastomoz hattında enfeksiyon ve larengeal ödem ise daha sık karşılaşılan bir durum olup hava yolu devamlılığı trakeostomiyle sağlanırken enfeksiyon drene edilmelidir. Yeterli rezidü trakea dokusu varsa reoperasyon düşünülebilir [5]. Postoperatif ses kısıklığı gelişen olgularda şüphelenilmelir. Diseksiyon sırasında trakea duvarından ayrılmadıkça rekürren laringeal sinir hasarı nadiren oluşur. Tanı yatakbaşı fleksibl laringoskopla konfirme edilir. Olguların çoğunda paralizi geçici olup birkaç ayda düzelme görülmektedir. Laringoplasti planlanmadan 6 ay kadar beklenmelidir. Bilateral rekürren laringeal sinir paralizisinde ise trakeostomi gerekmektedir [5]. Kaynaklar 1. Grillo HC. Surgical anatomy of the trachea and techniques of resection and reconstruction. In:Shields TW, Locicero III J, Ronald BP, Valerie WR, editors. General thoracic surgery. 6th ed. USA: p Grillo HC, editors. Surgery of the trachea and bronchi. USA: Donahue DM, Mathisen DJ. Tracheal Resection and Reconstruction. In: Kaiser LR, Kron IL, Spray TL, editors. Mastery of cardiothoracic surgery, 2nd ed.usa; p Ashiku SK, Mathisen DJ. Idiopathic layrngotracheal stenosis. Chest Surg Clin N Am May;13(2): Mathisen DJ. Surgery of the trachea. Curr Prob Surg 1998; 35: Pearson FG, Todd TR, Cooper JD. Experience with primary neoplasms of the trachea and carina. J Thorac Cardiovasc surg Oct; 88(4): Grillo HC, Donahue DM, Mathisen DJ, Wain JC, Wright CD. Postintubation tracheal stenosis treatment and results. J Cardiovasc Surg. 1995;109: Zias N, Chroneou A, Tabba MK, Gonzalez AV, Gray AW, Lamb CR, et al. Posttracheostomy and post intubation tracheal stenosis:report of 31 cases and review of the literature. BMC Pulmonary Medicine 2008, 8:18. Available from: URL: 9. Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ, Sandhu GS: Estimating the population incidence of adult postintubation laryngotracheal stonosis. Clin Otolaryngol 2007, 32(5): Zhou W, Ding AF, Zhai Q, Wu DW. Severe tracheal stenosis due to prolonged tracheostomy tube placement: a case report. Cases Journal 2009, 2:7101. Available from: URL: view/ Berry MF, Friedberg JS. Techniques of tracheal resection. In:Sugarbaker DJ, Bueno R, Krasna MJ, Mentzer SJ, Zellos L, editors. Adult chest surgery. USA:2009. chapter Nesbit JC, Wind GG. Tracheal resection and sleeve pneumonectomy. In: Nesbit JC, Wind GG, editors. Thoracic surgical oncology exposures and techniques; USA; p Macchiarini P, Chapelier A, Lenot B, Cerrina J, Dartevelle P. Laringotracheal resection and reconstruction for postintubation subglottik stenosis. Eur J Cardiothorac Surg1993, 7: Grillo HC, Mathisen DJ, Wain JC. Laryngotracheal resection and reconstruction for subglottic stenosis. Ann thorac surg 1992 Jan; 53(1): Pearson FG, Cooper JD, Nelems JM, Nostrand AV. Primary tracheal anastomosis aſter resection of the cricoid cartilage with preservation of recurrent laryngeal nerves. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70: Rea F, Callegaro D, Loy M, Zuin A, Narne S, Gobbi T, et al. Benign tracheal and laryngotracheal stenosis: surgical treatment and results. J Cardiothorac surg. 2002;22: Wrigt CD, Grillo HC, Wain JC, Wong DR, Donauhe DM, Gaissert HA et al. Anostomotic complication aſter tracheal resection: prognostic factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128: Galetta D, Spaggiari L. Tracheal reconstruction for a long tracheal resection. Ann Thorac Surg 2006; 82: Ercan S, Yüksel M. Trakea cerrahisi. In Yüksel M, Kalaycı G, editors. Göğüs Cerrahisi. İstanbul:2001.p Trakeoinnominate fistül: Nadir fakat fatal bir komplikasyondur. Anastomoz hattındaki enfeksiyonun innominate artere açılması sonucu oluşur[17]. Klasik olarak hemoptizi şeklinde presente olur. Rezeksiyon sonrası minör açık renkli hemoptiziler olayın habercisidir. Bronkoskopi ya da BT ile fistül teşhis edildiğinde acil ekplorasyon yapılmalıdır. Anastomoza bitişik fistül kısmı kesilerek monoflament sütürlerle dikilir. Daha sonra trakea ile arasına kas flebi ya da omental fleb gibi canlı dokular serilir. İnnominate artere yapılan bu işlemde az da olsa beyin iskemisi ve infarktı riski vardır [5]. Trakeoözofagial fistül: Bir diğer nadir katastrofik komplikasyon trakeanın posteriordaki membranöz kısmında anastomoz ayrılmasıyla oluşan trakeoözofagial fistüldür[3]. Hasta havayolu obstrüksiyonu, yutma sonrası öksürük, aspirasyon pnömonisi kliniği ile karşımıza çıkabilir. Tanı baryumlu grafiler ya da bronkoskopi ile konulur. Vakaların çoğunda trakeostomi açılıp, gastrostomi ya da jejunostomi ile enteral beslenme gerekmektedir. Yeterli rezidü trakea varsa ve henüz enfeksiyon gelişmemişse rezeksiyon, fistülün kapatılması, kas flebleriyle desteklenmesi prosedürü uygulanabilir [5]. Larengeal ödem: Larenksi ilgilendiren rezeksiyonlarda ortaya çıkar, ses tonunda değişiklik, ses kısıklığı, daha ileri vakalarda stridor gelişebilir. Hafif vakalar, nebulize epinefrin, kısa etkili steroid, baş elevasyonu, ses istirahati, diüretiklerle tedavi edilir. Daha ağır vakalarda kafsız ince bir endotrakealn tüple hasta entübe edilmelir. Devam eden ya da daha şiddetli larengeal ödemlerde vakit geçirmeden trakeostomi uygulanmalıdır [13]. Rekürren laringeal sinir paralizisi: 102 Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Onur Genç. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Onur Genç. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Onur Genç Göğüs Cerrahisi Trakeal Stenoz Giriş Trakeal stenozis en sık görülen cerrahi trakeal problem olmaya devam etmektedir. Düşük basınçlı

Detaylı

TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER

TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Dr Ahmet DEMİRKAYA 21 Eylül 11 Çarşamba C6-T4 arasında uzanan trakea infrakrokoid seviyeden karinaya kadar

Detaylı

13b. Cerrahi Teknikler. Trakea Rezeksiyonlarında Cerrahi Teknik BÖLÜM. Arife Ayten Zeybek Alpay Sarper. Anatomi

13b. Cerrahi Teknikler. Trakea Rezeksiyonlarında Cerrahi Teknik BÖLÜM. Arife Ayten Zeybek Alpay Sarper. Anatomi KONU II TRAKEA HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ BÖLÜM 13b Cerrahi Teknikler Trakea Rezeksiyonlarında Cerrahi Teknik Arife Ayten Zeybek Alpay Sarper Önceleri trakeal rezeksiyonlar ve rekonstrüksiyonlar 2 cm lik

Detaylı

Krikoid kıkırdağın altında C6 vertebra seviyesinden başlar ve T4-T5 vertebra seviyesinde sağ ve sol ana bronkus olarak ikiye ayrılarak sonlanır.

Krikoid kıkırdağın altında C6 vertebra seviyesinden başlar ve T4-T5 vertebra seviyesinde sağ ve sol ana bronkus olarak ikiye ayrılarak sonlanır. TRAKEANIN CERRAHİ HASTALIKLARI Trakea larinks ile karina arasında Ventilasyon için gerekli olan solunum organıdır. Krikoid kıkırdağın altında C6 vertebra seviyesinden başlar ve T4-T5 vertebra seviyesinde

Detaylı

Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel*

Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel* Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel* * SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi-İstanbul

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkok. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkok. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkok Bölüm 1: Trakeostomi Giriş: Trakeostomi cerrahi pratikte en çok uygulanan prosedürlerden birisidir. Bu kadar sık

Detaylı

Trakea Rezeksiyon ve Anastomoz Teknikleri

Trakea Rezeksiyon ve Anastomoz Teknikleri Kitap Bölümü DERMAN Trakea Rezeksiyon ve Anastomoz Teknikleri Figen Türk, Ümit Aydoğmuş Trakea genel olarak anatomik yapısı ve lokalizasyonu, yaşam için vazgeçilmez olması açısından oldukça önemlidir.

Detaylı

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu

Detaylı

Klinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir

Klinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Penetran Toraks Travmaları Göğüs Duvarı Yaralanmaları: Bıçak ya da düşük kalibreli silah yaralanmalarında göğüs

Detaylı

Trakea rezeksiyonu uygulanan 42 olgunun analizi Analysis of 42 patients who underwent tracheal resection

Trakea rezeksiyonu uygulanan 42 olgunun analizi Analysis of 42 patients who underwent tracheal resection Dicle Tıp Dergisi / Dicle Medical Journal G. Sağıroğlu. Trakea rezeksiyonları Cilt / Vol 37, No 4, 375-381 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Trakea rezeksiyonu uygulanan 42 olgunun analizi Analysis of

Detaylı

Kas Koruyucu Torakotomiler 1. Anterolateral: Latissimus dorsi medial kenarın- Göğüs Cerrahisi Rauf Görür

Kas Koruyucu Torakotomiler 1. Anterolateral: Latissimus dorsi medial kenarın- Göğüs Cerrahisi Rauf Görür Torasik İnsizyonlar Torasik İnsizyonlar İdeal bir torakotomi kesisi, lezyona en kolay ve güvenli şekilde ulaşmayı sağlayan, postoperatif minimal fonksiyon kaybına yol açan, kozmetik sonuçları iyi en küçük

Detaylı

TRAKEANIN CERRAHİ HASTALIKLARI

TRAKEANIN CERRAHİ HASTALIKLARI TRAKEANIN CERRAHİ HASTALIKLARI Trakea larinks ile karina arasında Ventilasyon için gerekli olan solunum organıdır. Krikoid kıkırdağın altında C6 vertebra seviyesinden başlar ve T4-T5 vertebra seviyesinde

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına

Detaylı

Cerrahi Hava Yolu. Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Cerrahi Hava Yolu. Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Cerrahi Hava Yolu Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Plan Giriş Endikasyon Kontrendikasyon Anatomi Uygulama Komplikasyon Giriş Entübasyonların yaklaşık %3 ü zor entübasyon

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Ülkemizde künt toraks travmaları trafik kazalarına ve yüksekten düşmelere bağlı daha sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Travmaya

Detaylı

Olgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam

Olgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam Olgu Sunumu Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Özkan Saydam 26 yaş erkek hasta Şikayet: Nefes darlığı, kanlı balgam Fizik Muayene: Stridor, inspiratuar ronküs

Detaylı

Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler. Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği

Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler. Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zor entübasyon Birçok başarısız entübasyon denemesi olarak tanımlanabilir. (ASA)

Detaylı

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu

Detaylı

Trakeanın Cerrahi Anatomisi

Trakeanın Cerrahi Anatomisi Kitap Bölümü DERMAN Trakeanın Cerrahi Anatomisi Hasan Volkan Kara Trakeanında anatomisi cerrahi işlemlerin ve olası yaklaşımların temelini oluşturmaktadır. Normal anatomi ve karşılaşılması muhtemel varyasyonlar,

Detaylı

N.U.64 yaşında Bayan,evhanımı *Öksürük *2 ay önce kuru öksürük yakınması ile başvurduğu hastanede çekilen akciğer grafisi ile hastanemize gönderilmiş

N.U.64 yaşında Bayan,evhanımı *Öksürük *2 ay önce kuru öksürük yakınması ile başvurduğu hastanede çekilen akciğer grafisi ile hastanemize gönderilmiş N.U.64 yaşında Bayan,evhanımı *Öksürük *2 ay önce kuru öksürük yakınması ile başvurduğu hastanede çekilen akciğer grafisi ile hastanemize gönderilmiş ÖZ VE SOY GEÇMİŞ 7yıl önce kolon rezeksiyonu (adeno

Detaylı

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart

Detaylı

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan PhD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 11. yıllık kongresi Antalya 2008 Bronkoskopi gerektiren

Detaylı

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer

Detaylı

FLEKSİBL FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ

FLEKSİBL FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ FLEKSİBL FİBEROPTİK BRONKOSKOPİ DOÇ. DR. ARİF DURAN ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Bronkoskopi nedir? Solunum yollarının endoskopik olarak incelenmesi Bronkoskop çeşitleri

Detaylı

VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU. Dr.Serdar Onat

VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU. Dr.Serdar Onat VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Dr.Serdar Onat VENA CAVA SUPERİOR SENDROMU Vena Cava Superiorda kan akımının tıkanıklığa uğraması sonucu gelişen klinik tablodur. Acil olarak tanısal değerlendirme ve tedaviyi

Detaylı

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon

Detaylı

Endobronşiyal Brakiterapi

Endobronşiyal Brakiterapi Endobronşiyal Brakiterapi Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Brakiterapi Braki: Kısa mesafe (Yunanca) Radyoaktif kaynakların doğrudan tümör içine veya

Detaylı

Mediyasten, her iki plevral boşluğun arasında kalan anatomik bütünün adıdır.

Mediyasten, her iki plevral boşluğun arasında kalan anatomik bütünün adıdır. Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI 1 BÖLÜM 1 Mediyasten Anatomisi ve Mediyastenin Kompartmanları BÖLÜM 1 Mediyasten Anatomisi ve Mediyastenin Kompartmanları Miray

Detaylı

Özofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi

Özofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi Özofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi Özofagus kanserlerinde tedavinin seçimi, öncelikle tümörün evre ve lokalizasyonu olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Sadece cerrahi tedavinin veya kemo/radyoterapinin

Detaylı

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı

Detaylı

Post-Entübasyon Trakeal Stenozun Cerrahi Tedavisi

Post-Entübasyon Trakeal Stenozun Cerrahi Tedavisi Araştırma Yazısı Post-Entübasyon Trakeal Stenozun Cerrahi Tedavisi The Treatment of Post-Intubation Tracheal Stenosis Atila Türkyılmaz 1, Yener Aydın 1, Murat Ermancık 1, Ali Fuat Erdem 2, Atilla Eroğlu

Detaylı

Plöropnömonektomi (Ekstraplevral Pnömonektomi)

Plöropnömonektomi (Ekstraplevral Pnömonektomi) Plöropnömonektomi (Ekstraplevral Pnömonektomi) Akif Turna İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı bildirdi. Ekstraplevral Pnömonektomi Sarot, 1940 larda ilk kez tanımladı.

Detaylı

Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı

Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı Genel olarak; Tümör hacmi arttıkça Evre ilerledikçe Kombine

Detaylı

Patogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar

Patogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Bronşektazi Giriş Subsegmental solunum yollarının anormal ve kalıcı dilatasyonu şeklinde tanımlanır Hastalık olmaktan çok çeşitli patolojik süreçlerin

Detaylı

Endotrakeal Entübasyon

Endotrakeal Entübasyon Endotrakeal Entübasyon Hazırlayan Doç. Dr. Erkan GÖKSU Yönetiminin amacı Primer amaçlar: bütünlüğünü korumak Oksijenizasyonu sağlamak Ventilasyonu sağlamak Aspirasyonu engellemek Sekonder Resüsitasyon

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Mediastenin Nadir Görülen Tümörleri Tüm mediastinal kitlelerin %10 dan azını meydana getiren bu lezyonlar mezenkimal veya epitelyal kökenli tümörlerden oluşmaktadır. Journal of linical and nalytical Medicine

Detaylı

Trakea stenozlarında tedavi yaklaşımları: On beş olgunun analizi

Trakea stenozlarında tedavi yaklaşımları: On beş olgunun analizi Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Trakea stenozlarında tedavi yaklaşımları: On beş olgunun analizi Therapeutic approaches in tracheal stenosis:

Detaylı

Asendan AORT ANEVRİZMASI

Asendan AORT ANEVRİZMASI Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı

Detaylı

Pnömotoraks. Akif Turna. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. aturna@istanbul.edu.tr

Pnömotoraks. Akif Turna. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. aturna@istanbul.edu.tr Pnömotoraks Akif Turna! Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı aturna@istanbul.edu.tr! Sunum Sırası Pnömotoraksın tanımı ve sınıflandırılması Tedavi (Konservatif ve Cerrahi tedavi) Bilateral

Detaylı

HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM

HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM Nadirdir!!! Üst aerodijestif sistem malinitelerinin % 5-10 u, tüm malinitelerin ise %0.5 i hipofarinks kanserleridir. Kötü seyirlidir!!! İleri evrede başvurmaları ve

Detaylı

Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri

Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk

Detaylı

Orta Mediasten. Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı

Orta Mediasten. Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı Orta Mediasten Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı Mediastinum Mediasten iki plevra yaprağı arasındaki boşluk olarak tanımlanır. Üst kenar: Alt kenar: Ön kenar: Arka kenar: Torasik inlet Diafragma Sternum

Detaylı

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması

Detaylı

Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları

Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları Prof. Dr. Murat Duman Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk Acil Bilim Dalı Dr.E.Ulaş Saz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Detaylı

LARENKSİN KONJENİTAL HASTALIKLARI. Yrd. Doç. Dr. Burak ULKUMEN Celal Bayar Üniversitesi KBB Anabilim Dalı

LARENKSİN KONJENİTAL HASTALIKLARI. Yrd. Doç. Dr. Burak ULKUMEN Celal Bayar Üniversitesi KBB Anabilim Dalı LARENKSİN KONJENİTAL HASTALIKLARI Yrd. Doç. Dr. Burak ULKUMEN Celal Bayar Üniversitesi KBB Anabilim Dalı Embriyoloji Trakeoözofajial katlantı Trakeoözofajial septum 3. Haftada respiratuvar pirimordium

Detaylı

Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar

Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Serdar Özkan Anatomi Mediasten insan vücudunun en karmaşık anatomik bölgeleri arasındadır. Bölgenin anatomisinin bilinmesi güvenli ve

Detaylı

LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Memb. tirohyoidea Lig. tirohyoidea Kartijaj triticea Os triticea Krikotiroid lig. Krikotrakel membran

Detaylı

Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim

Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Murat Özdemir, Özer Makay, Tevfik Demir*, Berk Göktepe, Kamil Erözkan, Barış Bingül**, Yeşim Ertan**, Hüsnü Buğdaycı***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız

Detaylı

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 9. yıllık kongresi Antalya 2006 Bronkoskopi gerektiren

Detaylı

Karsinoid Tümörler Giriş Sınıflandırma: Göğüs Cer rahisi rahisi Göğüs Cer Klinik:

Karsinoid Tümörler Giriş Sınıflandırma: Göğüs Cer rahisi rahisi Göğüs Cer Klinik: Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Karsinoid Tümörler Giriş Ender görülen akciğer tümörleridirler Rezeksiyon uygulanan akciğer tümörlerinin %0,4- %3 ünü oluştururlar Benign-malign

Detaylı

TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir

TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Özet: Göğüs duvarı anatomisi Kesitsel anatomi Varyasyonel görünümler Toraks

Detaylı

Pnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir.

Pnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Pnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir. Primer spontan pnömotoraks

Detaylı

Dr. Aydın Şanlı Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.D izmir

Dr. Aydın Şanlı Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.D izmir Dr. Aydın Şanlı Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.D izmir Akciğer tümörleri içinde nöroendokrin tümörler histokimyasal ve immünolojik paternleri benzer özellikte olup, klinik davranışları

Detaylı

SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI 2012-2013 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI DÖNEM-V DERS PROGRAMI

SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI 2012-2013 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI DÖNEM-V DERS PROGRAMI DÖNEM-V DERS PROGRAMI TEORİK DERSLER: 1- Toraksın cerrahi anatomisi (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 2- Göğüs cerrahisinde invaziv tanı yöntemleri (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 3- VATS (Video yardımlı torakoskopik

Detaylı

Mediyasten, iki plevral boşluğun arasında kalan toraksın bölgesel alanı olarak tanımlanmıştır.

Mediyasten, iki plevral boşluğun arasında kalan toraksın bölgesel alanı olarak tanımlanmıştır. Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI BÖLÜM 2 BÖLÜM 2 Mediyasten Lenf Nodları 7 Mediyasten Lenf Nodları Mustafa Küpeli, S. Volkan Baysungur Mediyasten, iki plevral boşluğun

Detaylı

Subglottik Darlık Cerrahisi

Subglottik Darlık Cerrahisi Kitap Bölümü DERMAN Subglottik Darlık Cerrahisi Ümit Aydoğmuş Subglottik alan kord vokallerden birinci trakeal halkaya kadar olan alanı tanımlar. Cerrahi ve cerrahi dışı tekniklerdeki tüm gelişmelere rağmen,

Detaylı

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV

Detaylı

A.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir

A.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 02.02.2010 Pnömotoraks : Viseral ve parietal plevra yaprakları arasına hava girmesidir Künt Spontan Travmatik olabilir İyatrojenik

Detaylı

Yabancı Cisim Aspirasyonları. Dr. Arif KUT Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Kliniği

Yabancı Cisim Aspirasyonları. Dr. Arif KUT Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Kliniği Yabancı Cisim Aspirasyonları Dr. Arif KUT Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Kliniği Epidemiyoloji Klinik Tanı Yöntemleri Tedavi Korunma Yabancı cisim aspirasyonu (YCA)

Detaylı

Patent Duktus Arteriyozus

Patent Duktus Arteriyozus Patent Duktus Arteriyozus Dr. Mustafa SAÇAR Duktus arteriyozus v Ana pulmoner arter inen aort v Media tabakasında spirel yerleşimli düz kas hücreleri yoğun v İntima tabakası aorta göre kalın v Doğumla

Detaylı

Trakea Adenoid Kistik Karsinomu Olgusu

Trakea Adenoid Kistik Karsinomu Olgusu Trakea Adenoid Kistik Karsinomu Olgusu Mustafa YÜKSEL, Sina ERCAN, Serdar AKGÜN, Hasan F. BATIREL, Bedrettin YILDIZELİ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, İSTANBUL Göğüs

Detaylı

DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL

Detaylı

GÖĞÜS CERRAHİSİ CEP KİTABI

GÖĞÜS CERRAHİSİ CEP KİTABI GÖĞÜS CERRAHİSİ CEP KİTABI Mayıs 2012 Copyright 2012 ISBN : 978-605-87501-3-5 Eser Editörler : Göğüs Cerrahisi Cep Kitabı : Editör İletişim Bilgileri : GATA Göğüs Cerrahisi AD Öğretim Üyesi, Etlik, Ankara,

Detaylı

Pediatrik Havayolu Yönetimi

Pediatrik Havayolu Yönetimi Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU

Detaylı

SEROMA, ENFEKSİYON, FLEP NEKROZU

SEROMA, ENFEKSİYON, FLEP NEKROZU SEROMA, ENFEKSİYON, FLEP NEKROZU Dr. Kerim Bora YILMAZ MEME KANSERİ TEDAVİSİ KOMPLİKASYONLARI KURSU 2 Nisan 2016, Ankara 1 Seroma Meme cerrahisi sonrası en sık komplikasyon Mastektomi / MKC sonrası cilt

Detaylı

Paratiroid lezyonlarında USG ve Sintigrafinin Karşılaştırılması

Paratiroid lezyonlarında USG ve Sintigrafinin Karşılaştırılması Paratiroid lezyonlarında USG ve Sintigrafinin Karşılaştırılması Op. Dr. Savaş Baba, Doç. Dr. Barış Saylam,Op. Dr. Hüseyin Çelik, Op. Dr. Özgür Akgül,Op. Dr. Sabri Özden, Ass. Dr. Deniz Tikici, Ass. Dr.

Detaylı

Toraks Anatomisi. Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak

Toraks Anatomisi. Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak Toraks Anatomisi Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak Linea İnterspinalise özgün nirengi noktaları Th4 korpusunun alt kenarı hizasından 2.kostanın sternuma bağlandığı yerden (Louis açısı) Mediastinumu, superius

Detaylı

PELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık

PELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık

Detaylı

NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON. Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD

NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON. Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD Laringoskopi,krikotiroidotomi ve NM ajan kullanımı tehlikeli olduğunda kullanılabilir Supin pozisyonunu

Detaylı

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile

Detaylı

SUTURASYON UMKE.

SUTURASYON UMKE. SUTURASYON UMKE Katlarına uygun olarak kapatılmalı. * Acil serviste kapatılan yaralarda genellikle 3 tabaka vardır. Fasia, ciltaltı doku ve cilt. * Kat kat kapatma: Scalp, parmak, el,ayak, tırnak, burun

Detaylı

BAŞ-BOYUN LENF NODLARI

BAŞ-BOYUN LENF NODLARI BAŞ-BOYUN LENF NODLARI Dr. Yusuf Öner GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ A.D. ANKARA LENFATİK SİSTEM Lenfatik sistem farklı bölgelerdeki lenf nodlarından geçerek, lenf sıvısını venöz sisteme taşıyan

Detaylı

TRAKEOTOMİ. Prof.Dr. İrfan Papila İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi KBB ABD

TRAKEOTOMİ. Prof.Dr. İrfan Papila İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi KBB ABD TRAKEOTOMİ Prof.Dr. İrfan Papila İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi KBB ABD TANIMLAMA Havayolu temin etmek amacıyla trakea ön duvarının geçici olarak açılması işlemidir. İlk kez M.Ö. 3500 civarında eski Mısırlılar

Detaylı

İntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi

İntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi İntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi Giriş-Amaç RLS (rekürren laringeal sinir) paralizisi

Detaylı

Tanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak

Tanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Metastatik Akciğer Tümörleri Giriş İzole akciğer metastazlarına tedavi edilemez gözüyle bakılmamalıdır Tümör tipine

Detaylı

Timektomi; timusun birçok lezyonunda tedaviye yönelik uygulanan yöntemlerden

Timektomi; timusun birçok lezyonunda tedaviye yönelik uygulanan yöntemlerden Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI BÖLÜM 30 BÖLÜM Genişletilmiş Transsternal Timektomi 271 Genişletilmiş Transsternal Timektomi Derya Özdemir Tüten, Akın Eraslan

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı:

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı: Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı: Amaç: Göğüs Cerrahisi stajı sonunda 5.sınıf öğrencileri, bir tıp fakültesi mezunu pratisyen hekimin bilmesi gereken konulara hakim olacak, gerekli

Detaylı

AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ

AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ SUNU PLANI Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik bakım amacı Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik

Detaylı

Terapötik bronkoskopi ile tedavi edilen postentübasyon trakea stenozları: Beş olgu sunumu

Terapötik bronkoskopi ile tedavi edilen postentübasyon trakea stenozları: Beş olgu sunumu Terapötik bronkoskopi ile tedavi edilen postentübasyon trakea stenozları: Beş olgu sunumu Yalçın KARAKOCA 1, Güler KARAAĞAÇ 1, Sevinay KARAKOCA 2, Tülay YILDIZ 3, Orhan YAZANEL 4, Nesrin SARIMAN 1, M.

Detaylı

Hisar Intercontinental Hospital

Hisar Intercontinental Hospital Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan

Detaylı

TRAKEOTOMİ DR.FATİH YÜCEDAĞ

TRAKEOTOMİ DR.FATİH YÜCEDAĞ TRAKEOTOMİ DR.FATİH YÜCEDAĞ 1 CERRAHİ ANATOMİ 2 3 4 5 6 7 8 TANIMLAMA Havayolu temin etmek amacıyla trakea ön duvarının ğeçici olarak açılması işlemidir. İlk kez MÖ civarında eski mısırlılar tarafından

Detaylı

Hiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır.

Hiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır. Hiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Ersin

Detaylı

TOS (Toraksın Çıkım Sendromu)

TOS (Toraksın Çıkım Sendromu) TOS (Toraksın Çıkım Sendromu) Akif Turna!! Cerrahpaşa Tıp Fakültesi! Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı!! Bölüm 47 ANATOMİ ANATOMİ Sinir Basısı Hastaların %95 i: Ağrı ve parestezi.! Genelde segmental, n. ulnaris:

Detaylı

SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM

SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM S.B.Ü İSTANBUL EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Dr. Feyzullah ERSÖZ ADRENAL BEZLERİN ANATOMİK ÖZELLİĞİ Retroperitoneal yerleşimlidirler Sağ ve

Detaylı

Anestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler

Anestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen

Detaylı

Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna

Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna 18 Ocak 12 Çarşamba Pnömonektomi Pnömonektomi Her ne kadar yapılma oranı giderek oranı azalıyor olsa da her zaman yapılmaya devam edilecek bir işlemdir. 18 Ocak

Detaylı

Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir

Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir SİSTEMATİK DEĞERLENDİRME Yorumlama dıştan içe veya içten dışa doğru yapılmalı TORAKS DUVARI Kostalar Sternum Klavikula Torasik vertebralar

Detaylı

AKCİĞER GRAFİLERİ. Dr. Özlem BİLİR RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D.

AKCİĞER GRAFİLERİ. Dr. Özlem BİLİR RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. AKCİĞER GRAFİLERİ Dr. Özlem BİLİR RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. HEDEFLERİMİZ!!! Radyolojik anatomi, Değerlendirme, Pozisyonlar, Teknik, Lezyonlar ve radyografik örnekleri Akciğer Grafisi;

Detaylı

KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD

KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme

Detaylı

ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU

ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi GİRİŞ

Detaylı

ÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI. Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları

ÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI. Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları ÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Yabancı cisim aspirasyonu (YCA) Epidemiyoloji YCA çocukluk yaş grubunun önemli morbidite ve mortalite

Detaylı

MASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI. Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi

MASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI. Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi MASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi İçerik Planı Meme Cerrahisi Meme Cerrahisinde Pre Operatif Hemşirelik Bakımı Meme Cerrahisinde

Detaylı

OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL

OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL - Rutine giren tiroid incelemeleri Yüksek rezolüsyonlu ultrasonografi - Tiroid nodülü sıklığı -Yaklaşım Algoritmaları

Detaylı

Postentübasyon Trakeal Stenozlar

Postentübasyon Trakeal Stenozlar BÖLÜM 15 Postentübasyon Trakeal Stenozlar 171 Postentübasyon Trakeal Stenozlar Levent Dalar İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İstanbul Giriş ve Temel Bilgiler

Detaylı

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dr. Koray TOPGÜL Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü/ SAMSUN 35 yaşında erkek hasta, İlk kez 2007

Detaylı

Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi

Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri TÜRKİYEDE SIK KARŞILAŞILAN HASTALIKLAR II Sindirim Sistemi Hastalıkları Akciğer Kanserine Güncel Yaklaşım Sempozyum Dizisi No:58 Kasım 2007;

Detaylı

Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği

Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 5.Hafta (13-17 / 10 / 2014) 1.KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ 2.)YARA KAPATMADA GEÇİCİ ÖRTÜLER 3.)DESTEK SAĞLAYAN YÖNTEMLER Slayt No: 7

Detaylı

Küçük Hücrelidışı Akciğer Kanseri- Yeni Evreleme

Küçük Hücrelidışı Akciğer Kanseri- Yeni Evreleme Küçük Hücrelidışı Akciğer Kanseri- Yeni Evreleme Dr.Alper Çelikten Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Göğüs Cerrahisi Kliniği Akciğer ve Plevral Tümörlerin

Detaylı

Plevral aralıkta hava birikmesi. Akciğer kollapsı

Plevral aralıkta hava birikmesi. Akciğer kollapsı PNÖMOTORAKS Plevral aralıkta hava birikmesi Akciğer kollapsı PNÖMOTORAKS Spontan Edinsel Primer (Bleb rüptürü) Sekonder İatrojenik Travmatik Bleb: Sınırları belirgin olan intraplevral hava boşluklarıdır.

Detaylı

Akciğer Karsinomlarının Histopatolojisi

Akciğer Karsinomlarının Histopatolojisi Akciğer Karsinomlarının Histopatolojisi Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Akciğer karsinomlarının gelişiminde preinvaziv epitelyal lezyonlar; Akciğer karsinomlarının gelişiminde

Detaylı