İntrauterin Büyüme Geriliği Dr Seyfettin Uludağ. Anabilim Dalı

Transkript

1 İntrauterin Büyüme Geriliği 2009 Dr Seyfettin Uludağ Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Kadın n Hastalıklar kları ve Doğum Anabilim Dalı

2 İntrauterin Büyüme Geriliği Tanım Fetal Ağırlık < 10 % - < 2 sd (3 %) / 3-10 % Boyut-Hacim Fiziki boyutları içerir Yapısal gelişim im içerir İstatistiki tanımlama Büyüme Dinamik k bir süreçdir İşlevsel gelişimi imi içeriri Patalojik durumda geriler

3 İntrauterin Büyüme Geriliği SGA Biometrik gerilik Gebelik yaşı şına göre g küçük k olmak Ağırlık k < %10-2sd İUGG Farkı Plasentada pataloji Pl dolaşı şım m bozukluğu Föt.dolaşım m bozukluğu Büyümenin giderek yavaşlamas laması,durması

4 Fetal Gelişim/ Büyüme Çevresel, Maternal, Fetal, Plasental faktörlerin uyumu ile ilişkilidir Genetik potansiyel ve Beslenme uyumu gerektirir İntrauterin Gelişme/ Büyüme Geriliği Fetusun genetik olarak olması gereken boyutuna ve biyolojik potansiyeline erişememesidir ememesidir (SGA IUGR / AGA IUGR)

5 İntrauterin Büyüme Geriliği Perinatal Mortalite ve Morb. Neo ölümlerin %50 İn-Ut ölümlerin %30 İntra-Partum Asf %50 Uygun izlem ile Azaltılabilir Sıklık %1,1-10 <2500 g %7 Tanımlama Ayırım yöntemi Ayırım kriteri Yaşamı Tümüyle Etkiler Fötal programlama bozukluğu Kardiovaskuler Metabolik sendrom Endokrin vs hastalıklar

6 Fetal Gelişim veya büyüme gebelikte temel amaçtır. Fetal gbüyümenin durması önemli bir sorun Anomali gibi fetal problem belirtisi olabilir Fetal gelişimin imin durması fetal hipoksik koşullar ulları oluşturur. Seyir Başlama Zamanı Etkilenme derecesi! Bulgular Antenatal Doğumda Neonatal Çocuklukta Yaşam am süresinces

7 İntra-Uterin Büyüme geriliği Baş S İ M E T R İ K Küçük BAŞ Küçük A S İ M E T R İ k Baş Küçük

8 İntrauterin Büyüme Geriliği Simetrik Olguların n %25 G ilk yarısında Hücre sayısı azalır < 32 Gh öncesi %25 krmz anorm Anomaliler Asimetrik Baş ve ekstremite N G 2. Yarısı, 3.trim Hücre hacmi azalmış Uzun-ince-zayıf bebek Utero-Pl yetmezlik Preeklampsi

9 Nedenler Azalmış / Engellenmiş gelişme potansiyeli İntrauterin Infeksiyonlar Toxo, Rubella, CMV, Sifiliz, Listeria, Herpes, Malaria... Kromozomal Bozukluklar Triploidi, Trizomi 18, 13,21, Turner sendr. Fetal Yapısal Bozukluklar Karın duvarı defektleri, Genitouriner defektler Maternal Tıbbi Sorunlar Vaskulopatiler (Kollagen Doku Hast., DM, Kr. Hipertansiyon) Ağır Malnutrisyon (Gastrointestinal patolojiler) Hipoksemi (Siyanotik kalp hastalıkları, Ağır Astım)

10 İUGG de risk faktörleri Risk faktörü RR 95% CI <10. pers. s. de doğum Tekrarlayan DüşüklerD Neden? neonatal kayıp <32 Gh preterm doğum İlk Trimester kanaması Neden?MSAFP? artışı Plasental mozai aisizm

11 Fetal Durumun Değerlendirilmesi Fonksiyon Apgar Fetal Değer. Solunum KVS Kalp Dolaşı şım Nöromusküler Spontan Refleks Solunum Kalp hızıh Cilt rengi Tonus Refleks UA Doppler KTG Fetal Doppler USG USG

12 Utero-plasental Yetmezlik Utero-plasental Kan Akımı Yetersiz trofoblastik invazyon Uterin Arter Erken Bulgu Föto-plasental Kan Akımı Plasental villuslarda yetersiz vaskülarizasyon Umbilikal Arter Geç Bulgu Çentik (Notch( Notch) AED ARED

13 IUGG de Öngörü Gh Ut Art Doppleri İntrauterin Gelişme geriliği NOTCH(+) Sens. % Spes. % PPV % NPV % 20.Gh Gh Nedeni tespit edilmeyen MSAFP yüksekliy ksekliği 20. Gh da Ut. Art. Bulgularının n kalıcı olacağı ğını destekler IUGG ve PE gelişim im riskinde artışı öngörmektedir Uludağ ve ark

14 Tanı Simfiz-Fundus Mesafesi Sens: / Spes: : / PPV: cm azalma IUGG yi düşündd ndürmeli!! Ultrasonografi Amniyotik Sıvı?!!! Fetal Biyometri ometrik Ölçüler Gestasyonelsyonel yaş ( ErkenUSG) BPD AC ( önemli ) HC FL Tah.Ağ:Sens %89 Spes%88 PPD %45 NPD%99

15 Tanı Tahmini Fetal Ağırlık IUGR Gebelik haftası

16 Tanı Fetal Biyometrik Ölçümler < 10.persantil ya da < 2 sd Fetal gelişim im eğrilerie Fetal anatomi Prognoz ve Doğum içinin Doppler ( Uterin ve Umbilikal arter) Amniyoti otik sıvı miktarı

17 AORTA Umbilikal Arter MCA RI > 0.5

18 Ne zaman doğurtulmalı? Yaklaşım VE Yönetim Fetal İyilik halinin saptanması Bir bütün b n olarak değerlendirilmelidir erlendirilmelidir Fetal Hareketler NST Doppler Amniyotik sıvı Miktarı, Tahmini Doğum ağıa ğırlığı, Gebelik haftası Doğum/ İzleme KARARI

19 Doppler FETUS UMBILIKAL ARTER PI: ARTAR DİASTOLİK AKIM KAYBI (AED, ARED) Plasenta Patolojisi Fetal Oksijenasyon FETAL DAMARLAR Fetal dolaşım, asfiksi Vital organlara redistribüsyon brain spairing effect MCA / Artmış kan akımı Aorta / Azalmış kan akımı

20 IUGG İzlemi 32.Gh öncesi PNM artar, Fötal ve Maternal riskler artar! Doğum kilosu önemli, <800g yaşama sorunu! UA ve Fötal Doppler Doğum Kararında önemli 32.Gh sonrası UA Doppleri Tek başına önemli yöntemdir PI, AED, ARED önemli bulgulardır UA AED Ve ARED( +) ise fetal doppler? NST genelde NR, R olması yanıltıcıdır! UA Doppler ile birlikte değerlendirilmelidir

21 TAKİPDE SGA IUGG farkı 28 Gh 30 Gh A Sıvı: Normal 34 Gh NST: Normal Biokimya: N Umb Art PI,Azalır

22 Tanı Sonuç Tahmini fötal ağırlık, AC, Amniotik sıvı İzlem UA Doppler ile izlenmelidir./ Normal ise... UA Doppler patalojik ise Ao ve MCA UA AED / fetal hipoksi, asidozu gösterir Doğum zamanı/ kararı Gebenin durumuna Gebelik yaşı şı, fötal ağırlığa a göreg Yoğun bakım m ve ekip koşullar ulları

23