Kronik Öksürük ile Üst Hava Yolu Aşırı Duyarlılığı Arasındaki İlişki
|
|
- Deniz Akşit
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Kronik Öksürük ile Üst Hava Yolu Aşırı Duyarlılığı Arasındaki İlişki Füsun ÖNER EYÜBOĞLU*, Elif KURU**, Gönül AYDIN*, Şule AKÇAY* * Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı, ** Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Biomedikal Cihaz Teknikerliği, ANKARA ÖZET Farklı anatomik bölgelerdeki patolojiler sonucu gelişen kronik öksürükte bronşlarda olduğu kadar üst hava yollarında da aşırı duyarlılık (ÜHYAD) geliştiği gözlenmiştir. Çalışmamızda; kronik öksürük ile seyreden farklı hastalık gruplarında ÜHYAD sıklığını incelemeyi amaçladık. Kronik öksürük yakınması ile başvuran 30 hasta ve 20 sağlıklı birey çalışmaya alındı. Etyolojilerini aydınlatmak amacıyla farklı klinik disiplinlerce detaylı incelenen olgulara uygulanan metakolin provakasyon testinde inspiratuvar ve ekspiratuvar akım volüm eğrileri çizdirildi. Her iki grupta da <8 mg/ml metakolin konsantrasyonunda FEV 1 değerinde ve MIF 50 değerinde %20 oranında düşüş varlığında bronş hiperreaktivitesi (BHR) ve ÜHYAD pozitif kabul edildi. Kronik öksürüklü grubun ÜHYAD sonuçları kendi alt grupları içinde ve kontrol grubu ile karşılaştırıldı. Olguların büyük çoğunluğunda (n= 20, %66.6) birden fazla hastalık birarada saptandı. Sinüzit ve astım (n= 9), rinit ve astım (n= 9), gastroözefageal reflü (GER) ve sinüzit (n= 1), GER ve astımlı (n= 1) kombine olguları izole rinit (n= 4), sinüzit (n= 3) ve astım (n= 3) olguları izlemekteydi. BHR kronik öksürüklü 23 (%76), kontrol grubunda ise 3 (%15) olguda pozitifti (p< 0.05). ÜHYAD ise kronik öksürüklü olguların 28 inde (%93), kontrol grubunun ise 6 sında (%30) pozitifti (p< 0.05). Başka hastalığa eşlik eden ya da etmeyen tüm astımlı olguların (n= 22) %82 sinde, sadece astım olan olguların (n= 3) ise %100 ünde ÜHYAD pozitifti. Bu sonuçlar ÜHYAD nın kronik öksürükten sorumlu ortak bir mekanizma olabileceği görüşünü desteklemektedir. Ayrıca; bronşial astım patogenezinde ÜHYAD nın da BHR kadar önemli rol oynayabileceğini ve bu nedenle provakasyon testinin yalnız BHR açısından değil, ÜHYAD açısından değerlendirilmesinin gerekliliği gösterilmektedir. ANAHTAR KELİMELER: Kronik öksürük, üst hava yolu aşırı duyarlılığı (ÜHYAD) SUMMARY THE RELATIONSHIP BETWEEN CHRONIC COUGH AND UPPER AIRWAY HYPERRESPONSIVENESS It was reported that upper airway hyperresponsiveness (UAHR) may also occur, in addition to bronchial hyperresponsiveness (BHR), in the presence of chronic cough which is produced by various pathologies at different anatomic sites. The aim of this study was; to assess the clinical implications of UAHR in patients with chronic cough in different disease groups. 30 consecutive adult patients who presented with chronic cough and 20 asymptomatic adults were included in this study. Patients were evaluated in details by different clinical disciplines to diagnose the etiology of chronic cough. Methacholine provocation testing with measurements of flow volume curves of inspiration and expiration was performed to all individuals. BHR and UAHR were considered to be present at concentrations of metacholine (< 8 mg/ml) that caused 20% reduction in FEV 1 and MIF 50 values, respectively. The incidence of UAHR was compared between chronic cough patient subgroups with different etiologies and healthy control group. Combined respiratory disorders, such as sinusitis and 244
2 Kronik Öksürük ile Üst Hava Yolu Aşırı Duyarlılığı Arasındaki İlişki asthma (n= 9), rhinitis and asthma (n= 9), gastroesophegeal reflux (GER) and sinusitis (n= 1), GER and asthma (n= 1) were the major causes of chronic cough in 20 patients (66.6%) in our study group. The other problems diagnosed were isolated rhinitis (n= 4), sinusitis (n= 3), and asthma (n= 3). BHR developed in 23 of the coughing patients (76%) and 3 (15%) control subjects (p< 0.05). The incidence of UAHR positivity in patients with chronic cough was 93%, while it was 30% in the control group (p< 0.05). UAHR was positive in 82% of the cases with asthma, while all of the isolated asthma patients (100%) developed UAHR during testing. Our results support the idea that UAHR could be a common mechanism of chronic cough. In addition, UAHR may have as important role as BHR in the pathogenesis of bronchial asthma indicating that the provocation test results should be evaluated not only for the presence of BHR but also UAHR as well. KEY WORDS: Chronic cough, upper airway hyperresponsiveness GİRİŞ Kronik öksürük, günümüzde en sık hekime başvuru nedenlerinden birini oluşturmaktadır (1). Farklı anatomik bölgelerdeki farklı patolojiler sonucu ortaya çıkabilen bu semptom bireyin kişisel, sosyal ve profesyonel yaşantısını önemli oranda olumsuz etkileyebildiğinden pekçok hasta kronik öksürük nedeniyle hekime başvurmaktadır (2). Amerika Birleşik Devletleri nde bir yılda tıbbi merkezlere yapılan hasta başvuru nedenleri incelendiğinde kronik öksürüğün birinci sırada yer aldığı, sigara içmeyen genç erişkinlerde ise prevalansın %14-23 arasında değiştiği bildirilmektedir (2,3). Irwın ve arkadaşlarının 1981 yılında kronik öksürük etyolojisinin saptanmasına yönelik önerdikleri anatomo-diagnostik protokol bugün hala geçerliliğini korumaktadır. Bu protokole göre kronik öksürük; organizmada belirli anatomik bölgelerde bulunan, öksürük bölgeleri olarak da anılan, öksürük reseptör ve afferent sinir ağının bulunduğu lokalizasyonlara ait patolojiler sonucu gelişmektedir. Bugün öksürük bölgeleri yoğun olarak larenks, trakea ve bronşlarda daha düşük oranlarda ise, paranazal sinüs, burun, farenks, plevra, mide, dış kulak yolu, diyafragma ve perikarda tanımlanmaktadır. Bu nedenle kronik öksürükten toraks içi nedenler kadar toraks dışı nedenler de sorumlu tutulmaktadır ve öksürük bölgelerinin bulunduğu lokalizasyonlara ait patolojilerin detayla araştırılması ile %96 oranında kronik öksürük etyolojisinin saptanabileceği düşünülmektedir (1,4-6). Yapılan çalışmalarda bronş astımı, postnazal akıntı sendromu, GER ve kronik bronşitin, kronik öksürüğün en sık nedenleri olduğu gösterilmiştir (1,4,5). Farklı klinik patolojilere bağlı gelişen öksürüğün hangi mekanizmalarla ortaya çıktığı net olarak bilinmemekle birlikte tüm hastalıklarda gelişen ortak bir defektin sorumlu olabileceği düşünülmektedir (7). Bucca ve arkadaşları üst hava yollarından inflamatuvar mediatör salınımı sonucu öksürük bölgelerinde gelişen aşırı duyarlılığın öksürük gelişiminde rol oynayan temel mekanizma olduğunu ileri sürmektedirler (8,9). Bu bölgelerde çok sayıda öksürük reseptörünün kronik uyarılması sonucu öksürüğün yanısıra refleks laringeal kapanma ve intermittan üst hava yolu obstrüksiyonu geliştiği gösterilmiştir (8). Bunun yanısıra astım, rinit, sinüzit, ACE inhibitörü kullanan olgularda inflamatuvar madde salınımı sonucu histamine karşı ÜHYAD geliştiği de gözlenmiştir (7,10,11). Yapılan çalışmaların sonuçları kronik öksürük patogenezinde ÜHYAD nın ortak bir mekanizma olabileceği görüşünü desteklemektedir. Bu bilgiler ışığında planladığımız çalışmamızın amacı farklı patolojilere bağlı kronik öksürük gelişen olguları ÜHYAD yönünden incelemekti. Bunun yanısıra BHR pozitifliği ile karekterize ve kronik öksürüğün önde gelen nedeni olan bronş astımlı olgularda ÜHYAD nı araştırmak ve astım dışı kronik öksürüklü grup ile karşılaştırmaktı. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışma Grupları ve Özellikleri Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Kliniğine Ocak 98-Eylül 99 tarihleri arasında kronik öksürük yakınmasıyla ayaktan başvuran 30 olgu ile öksürük yakınması olmayan 20 sağlıklı gönüllü çalışmaya alındı. Dört haftadan uzun süren öksürük, normal posteroanterior akciğer grafisi ve zorlu ekspiratuvar volüm 1. saniye (FEV 1 ) değeri beklenenin >%80 olan kronik öksürüklü olgular hasta grubunu, öksürük yakınması olmayan 20 sağlıklı birey ise kontrol grubunu oluşturmaktaydı. Çalışmaya başlarken Başkent Üniversitesi Etik Kurul Onayı ve çalışmaya katılan tüm olgulardan gönüllü olduklarına dair yazılı onay belgesi alındı. Çalışma gruplarına ait genel bilgi dağılımı Tablo 1 de özetlenmiştir. 245
3 Öner Eyüboğlu F, Kuru E, Aydın G, Akçay Ş. Tablo 1. Kronik öksürük ve kontrol gruplarında öksürük özellikleri ve hastalık dağılımı. Kronik öksürük Kontrol Temel özellikler n Yaş (yıl ± SD) 36.5 ± ± 5.2 Cinsiyet K/E 24/7 13/7 Aktif sigara kullanımı %26.6 %35 Atopi, allerji %50 %25 Öksürük süresi < 8 hafta 10 (%33.3) > 8 hafta 20 (%66.7) Öksürük şiddeti (Likert skala) 1 3 (%10) (%53.3) (%36.7) 7 0 (%0) 20 (%100) Her iki çalışma grubundaki olguların öykü, sistem sorgulaması ve fizik muayeneleri yapıldı. Önceki medikal sorunlar, kullandığı ilaçlar, sigara ve allerji öyküsü, balgam miktarı ve hemoptizi varlığı kaydedildi. Öksürük süresinin yanısıra sıklığı ve şiddeti 7 puan Likert skalasına göre puanlandırıldı (12). Öksürük yakınması, hiç yoksa 7 puan, orta düzeyde ise 4 puan, sürekli ve çok sık öksürük varlığında ise 1 puan verildi. Sistem sorgulaması ve hikayede öncelikle kronik öksürük nedeni olabilecek patolojileri aydınlatmaya yönelik sorular hasta ve sağlıklı grup elemanlarına soruldu. Dört hafta ya da daha uzun süredir varolan ve halen sürmekte olan postnazal akıntı, burun tıkanıklığı, burun akıntısı ve burunda kaşıntı varlığında rinit; uzun süren öksürük, hırıltılı solunum ve BPT de 8 mg/ml metakolin ile FEV 1 değerinde %20 düşüş mevcutsa ya da bronkodilatör sonrası FEV 1 değerinde %20 den fazla yükseliş varlığında bronşial astım; hazımsızlık, geceleri göğüste yanma ve ağrı, ağzına acı su gelme hissi varlığında GER; kış aylarında artan öksürük, balgam, nefes darlığı varlığında kronik bronşit; başağrısı, geniz akıntısı ve Water s grafi ya da paranasal sinüs bilgisayarlı tomografisinde sinüslerde mukoza kalınlaşması, hava-sıvı seviyesi ya da opasite varlığında sinüzit; ACE inhibitörü kullanımını takiben ortaya çıkan öksürükte ise ilaca bağlı öksürük tanısı kondu. Öksürük nedeni olarak üst hava yolu patolojisi düşünülen olguların tümü (rinit, sinüzit, farenjit, larenjit) kulak burun boğaz hekimliğince, GER düşünülen olgularsa gastroenteroloji bölümünce değerlendirildi. Atopi varlığı en sık rastlanan 14 allergen kullanılarak yapılan cilt testleriyle (Solyprick, SQ) incelendi. Bunun yanısıra allerji yönünden hastaların total IgE düzeyleri MEIA (Microparticle Enzyme Immun Assay) yöntemiyle, total eozinofil düzeyleri ise Thoma lamında sayılarak değerlendirildi. Bronko Provakasyon Testi (BPT) Bronko provakasyon testi her iki çalışma grubundaki olgulara V-max 229-Sensor Medics spirometri cihazı kullanılarak maksimal ve minimal inspiratuvar ve ekspiratuvar akım-volüm eğrileri çizdirildi. Olguların teste alınmadan 4 saat önce çay, kahve, çikolata yiyip içmeleri, 2 saat önce de sigara kullanmamaları öğütlendi. Medikal tedavi görmekte olan olguların 8 saat önce ß 2 agonist ve sodyum kromoglikat, 24 saat önce ise antihistaminik ilaç kullanımı kesildi. Salin inhalasyonu sonrası elde edilen akımvolüm eğrisi, kontrol değer olarak kabul edildi. Liyofilize toz halinde bulunan metakolin serum fizyolojik ile seyreltilerek %2 lik solüsyon haline getirildi. Bu solüsyondan 1.25 mg/ml, 2.5 mg/ml, 5 mg/ml, 10 mg/ml ve 20 mg/ml şeklinde dilüs- 246
4 Kronik Öksürük ile Üst Hava Yolu Aşırı Duyarlılığı Arasındaki İlişki yonlar hazırlandı. En küçük konsantrasyondan başlanarak 10 farklı dozda ilaç hazırlandı. Her doz dozimetre (Otomatik Rosenthal SM-I marka) yardımıyla tidal volüm düzeyinde nebulizör ile (Devilbiss Model 646) inhale ettirildi ve inhalasyondan 1 dk. sonra akım-volüm eğrisi çizdirildi. Her basamakta üç ölçüm yapıldı ve bu eğrilerden en hatasız olan değerlendirmeye alındı. Metakolin dozu her basamakta iki kat artırılarak (max 16 mg) inhale ettirildi. < 8 mg/ml konsantrasyonlarda metakolin sonrası zorlu ekspiratuvar volüm 1. sn. (FEV 1 ) değerinde %20 lik düşüş varlığında BHR (+), maksimum inspirasyon ortası akım hızında (MIF 50 ) %20 ya da daha fazla düşüş varlığında ise ÜHYAD pozitif olarak kabul edildi. Ardından 400 mg salbutamol ölçülmüş doz inhaler formunda hastaya uygulandı ve 10 dk. sonra yeniden akım-volüm eğrisi alınarak FEV 1 ve FEF 50 değerlerinin normale dönüp dönmediği incelendi. İstatistiksel Analiz Elde edilen veriler Superior Performing Software (SPSS)/Version 4, PC +, (Chicago, IL) paket bilgisayar programına girildi. Kronik öksürük ve kontrol gruplarında her parametre için ortalama değer hesaplandı ve veriler nonparametrik test olan Mann- Whitney testi ile karşılaştırıldı. SONUÇLAR Otuz kronik öksürüklü, 20 sağlıklı gönüllüden oluşan çalışma gruplarının temel özellikleri Tablo 1 de özetlenmiştir. Olguların 10 unda (%33.3) öksürük süresi 8 haftanın altında iken, geri kalanlarında (%66.6) ise 8 haftanın üzerinde sürdüğü ve ortalama sürenin ± 40.7 hafta olduğu saptandı. 19 hastada (%63.3) öksürük orta ya da ağır şiddette seyretmekteydi (Likert skala 1-4). Öksürük nedenleri incelendiğinde ise olguların büyük çoğunluğunda (n= 20, %66.6) birden fazla hastalığın bir arada bulunduğu saptandı. Bunların 9 unda (%30) Bronşiyal astım Şekil 1. Kronik öksürüklü gruptaki hastalık dağılımı. sinüzit ve astım, 9 hastada (%30) rinit ve astım, 1 hastada (%3.3) astım ve GER, 1 hastada (%3.3) ise sinüzit ve GER birlikteydi (Şekil 1). Geri kalan %33.3 olguda ise rinit (n= 4), sinüzit (n= 3) ve astım (n= 3) yalnız olarak görüldü. Öksürüklü olguların %73.3 ünü (n= 22) kombine ve izole bronş astımlı olgular oluşturmaktaydı. Çalışma grubumuzda ki olguların hiçbirisinde kronik larenjit, farenjit, sol kalp yetmezliği ya da ACE inhibitör kullanımına bağlı kronik öksürük saptanmadı. Kronik öksürüklü olguların başvurularından önce uzun süre tedavi amaçlı çeşitli ilaçlar kullandıkları öğrenildi. 17 (%56.7) olgu sinüzit tanısıyla antibiyotik, 7 (%23.3) olguda kısa etkili inhaler ß 2 agonist, 5 (%16.7) olguda inhaler steroid, 2 (%6.7) olguda oral antihistaminik, 4 (%13.3) olguda antihipertansifler, 29 (%96.7) olguda ise çeşitli öksürük şurubu kullanımı olduğu saptandı. Olguların 4 ünde kronik öksürük etyolojisine ek olarak hipertansiyon, 3 olguda ürtiker, 2 olguda artrit, 1 olguda kontakt dermatit, 1 olguda onikomikoz saptandı. Diğer 19 olguda ise eşlik eden ek patoloji yoktu. 4 GER 3 Rinit Sinüzit Tablo 2. Çalışma gruplarının atopi ve allerji yönünden sonuçları. Atopi ve allerji Kronik öksürük (n, %) Kontrol (n, %) Serum IgE (IU/mL) 12 (40)* 2 (6.6) Total eozinofil (n/mm 3 ) 7 (23)* 0 (0) Cilt testi 15 (50)* 3 (10) *p <
5 Öner Eyüboğlu F, Kuru E, Aydın G, Akçay Ş. Tablo 3. Çalışma gruplarında SFT değerleri. FEV 1 (L) FIF 50 (L) Kontrol grubu 3.6 ± ± 0.3 Kronik öksürüklü grup 2.8 ± ± 0.2 Astımlı grup 2.7 ± ± 0.2 Astım dışı grup 3.2 ± ± 0.6 Tablo 4. Çalışma gruplarında metakolin provokasyon test sonuçları. PD 20 FEV 1 < 8 mg/ml (n, %) PD 20 FIF 50 < 8 mg/ml (n, %) Kontrol 3 (15) 6 (30) Kronik öksürük 23 (76) 28 (93) Toplam astım (n= 22) 22 (100) 18 (82) Yalnız astım (n= 3) 3 (100) 3 (100) Astım dışı (n= 8) 4 (60) 6 (90) Çalışma gruplarında atopi ve allerji değerlendirildiğinde serum IgE ve kanda eozinofil düzeylerinde kronik öksürüklü grupta kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yükseklik gözlendi (p< 0.05). Yine kronik öksürüklü grupta bir ya da daha fazla antijene karşı belirgin pozitiflik mevcuttu (p< 0.05) (Tablo 2). Solunum fonksiyon testi sonuçları incelendiğinde ise; FEV 1 ve FIF 50 değerleri kronik öksürüklü grupta kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktü (p< 0.05). Kronik öksürüklü grup astımlı ve astımı olmayan gruplar olarak bölündüğünde FEV 1 ve FIF 50 değerleri astımlılarda astımı olmayan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı düşük düzeylerdeydi (p< 0.05) (Tablo 3). Provakasyon testinde ise kronik öksürüklü grupta, kontrol grubuna göre 8 mg < metakolin ile FEV 1 ve FIF 50 değerlerinde %20 oranında anlamlı düşüş gözlendi (p< 0.05). Bir başka deyişle kronik öksürüklü grupta BHR ve ÜHYAD anlamlı pozitifti. Kronik öksürüklü grup bu kez astımı ve diğer hastalığı olan; sadece astımı olan ve astımlı olmayan olarak bölündü. Astımlı olgularda provokasyon testi değerlendirildiğinde olguların tümünde BHR pozitif iken, %82 sinde ÜHYAD saptandı. Sadece astım tanısı olan olguların ise tümünde BHR ve ÜHYAD bir aradaydı. Nonastmatik kronik öksürüklü olgularınsa %60 ında BHR pozitifliği, %90 ında ise ÜHYAD gözlendi (Tablo 4). TARTIŞMA Kronik öksürük etyolojisininin saptanmasında anatomo-diagnostik protokol gereği, organizmada tanımlanan öksürük bölgelerinin sistematik incelenmesi sonucu sorumlu patolojinin %96 oranında saptanabileceği bildirilmektedir (1-4, 6). Bu protokolü temel alarak ÜHYAD araştırdığımız çalışmamızda kronik öksürüklü olguların tümünde literatürle uyumlu olarak etyolojilerin net olarak tanımlanabilmesi, bu protokolün bugün hala geçerliliğini koruduğu görüşünü desteklemektedir li yıllarda kronik öksürük etyolojisine yönelik yapılan çalışmalarda sıklıkla bir neden sorumlu tutulurken, 1993 den sonra yapılan araştırmalarda ise çoğunlukla birden fazla patolojinin öksürükten sorumlu olduğu belirlenmiştir (1,2,4-7). Buna gerekçe olarak da bilgisayarlı tomografi, intraözefageal PH monitörizasyonu, rinoskopi gibi ileri teknolojik tanı yöntemlerinin rutinde kullanılma girmiş olması öne sürülmektedir. Çalışmamızda toraks içi nedenler kadar toraks dışı nedenlerin de kronik öksürükten sorumlu olduğu gözönüne alınarak, olgularımızın farklı klinik disiplinlerce detaylı incelenmesi konusuna özen gösterilmiştir. Her disiplince tanıda gerekli radyolojik ve endoskopik tetkiklerin uygulanması sonucu kronik öksürüğe neden olan bir veya birden fazla patoloji kolaylıkla tanımlanabilmiştir. Olgularımızın %66 sında iki patolojinin öksürükten sorumlu bulunması da literatürde öneril- 248
6 Kronik Öksürük ile Üst Hava Yolu Aşırı Duyarlılığı Arasındaki İlişki diği gibi, farklı sistemlerin titizlikle ve ileri tanı yöntemleri eşliğinde incelenmesinin gerekliliğini gözler önüne sermektedir. Kronik öksürük ile ilgili yapılan çalışmalarda en sık post-nazal akıntı (rinit ve sinüzite ikincil), bronş astımı, kronik bronşit ve GER in sorumlu olduğu gösterilmiştir (1,2,6,7). Olgularımızın tümünde bu dört patolojinin izole ya da kombine formlarının saptanması bize, literatürde de önerildiği gibi kronik öksürüklü hastaya yaklaşımda öncelikle bu dört patolojinin aydınlatılmasının önemini vurgulamaktadır. Öksürüğün dış kulak yolu, diyafragma, plevra ve perikard patolojileri, kalp yetmezliği, nazal polipozis, rinolitis, uvular ya da tonsiller genişleme, tiroid patolojileri, psikojenik nedenler ve ACE inhibitörü kullanımı gibi pek çok toraks dışı nedene bağlı geliştiği de bilinmektedir (2,7,10). Yaş ortalaması 36.5 ± 11.6 olan çalışma grubumuzda hipertansiyon ya da kalp yetmezliği tanısıyla ACE inhibitör kullanım öyküsü olmaması nedeniyle ilaca bağlı öksürük ile ilgili gözlem yapılamamıştır. Epidemik çalışmalarda öksürüğün %20 sıklığında organik patoloji olmaksızın alışkanlık ya da psikojenik nedenlere bağlı geliştiği saptanmıştır. Psikojenik öksürüğün sıklıkla anksiyete ile ilişkili olduğu, ancak astım ve GER e de eşlik edebileceği bildirilmektedir (12-15). Olgularımızın hepsinde organik patoloji saptanması nedeniyle alışkanlık ya da psikojenik öksürük açısından değerlendirilmemiş olduğundan kişilik ve psişik özelliklerin kronik öksürüğe olan etkileri konusu bu çalışmada aydınlatılamamıştır. Kronik öksürüklü olguların yaklaşık %45-60 ını astımlı olguların oluşturduğu bilinmekte ve öykü, fizik muayene, PA akciğer grafisi ve basit spirometrik incelemenin tanısal olmadığı kronik öksürüklü olgularda ikinci aşama olarak BPT nin yapılması önerilmektedir (6). İzole ya da kombine olmak üzere %73.3 oranında saptadığımız bronş astımlı olgularımızın tümünde BPT nin pozitif olması, bu testin ayırıcı tanıda öncelikle uygulanması gereken bir tetkik olduğu görüşününü desteklemektedir. Bucca ve arkadaşları sinüzit ve ACE inhibitör kullanımına ikincil gelişen kronik öksürükte bronkokonstriksiyondan çok üst hava yolunda lokalize olan toraks dışı öksürük reseptörlerinin uyarımının sorumlu olduğunu gözlemişlerdir (9,10). Olgulara uygulanan histamin ile provakasyon testi sırasında yapılan fiberoptik laringoskopide laringeal konstriksiyonun saptanması ÜHYAD kavramını gündeme getirmiştir. Solunum fonksiyon testinde inspiratuar akım-volüm eğrisinin amplitüdündeki düşüşlerin üst hava yoluna ait obstrüksiyonların indirek göstergesi olduğu kabul edilmektedir (12). Histamin ile yapılan provakasyon testlerinde eğrinin amplitüdünde saptanacak belirgin düşüşlerin aşırı duyarlılık sonucu gelişen laringokonstriksiyon ile uyumlu olacağı bildirilmektedir (9,10). ÜHYAD ile ilgili yapılan bir çalışmada öksürük yanıtının bireye özgü özellik gösterdiği ve bu nedenle aynı hastalık grubu elemanlarının tümünde öksürük gelişiminin kural olmadığı gösterilmiştir (7). Ayrıca kronik öksürüklü olgularda ÜHYAD ın BHR e oranla daha fazla sıklıkta saptanması bu semptomun ÜHY da özgün bir öksürük bölgesinin kronik uyarımı sonucu geliştiğini düşündürmektedir. Bu uyarının ortama salınan inflamatuvar mediyatörler aracılığı ile gerçekleştiği öne sürülmektedir (7-9). Kronik öksürüklü olgularımızın patolojileri özellikle nazofarenks-larenks ve bronş kaynaklı idi. Astım, GER, sinüzit, postnazal akıntı sendromu saptanan olgularımızda kronik ÜHY inflamasyonunda açığa çıkan mediatörler aracılığıyla özgün bir öksürük bölgesini uyararak bu semptomu oluşturduğu fikrini desteklemektedir. Metakolin provokasyon testinde ÜHYAD olan birey sayısının BHR olanlara göre anlamlı yüksek olması da bunun kanıtı olarak kabul edilebilir. Astımlı olgularımızı kendi aralarında incelediğimizde ise izole astımlı olgularımızın tümünde ÜHYAD ve BHR pozitifliğinin birarada olması da yine bu görüşümüzü desteklemektedir. Nonastmatik olgularda ise ÜHYAD nın daha fazla olması inflamatuvar mediyatörlerin öncelikle ÜHY u, daha sonra bronşları uyararak bu patolojiyi gerçekleştirebileceği görüşü ile uyumlu bulunmuştur. İzole astımlı populasyonumuzun üç hasta ile sınırlı olması nedeniyle bu grupta daha fazla hastanın provokasyon testi ile ÜHYAD açısından değerlendirilmesinin konuyu daha aydınlatacağı inancındayız. Sonuç olarak; birden fazla etyolojinin eş zamanlı olarak sorumlu olabileceği kronik öksürüklü olgularda provokasyon testi yorumlanırken, inspiratuvar ve ekspiratuvar akım-volüm eğrilerinin birlikte değerlendirilmesi yoluyla, olguların BHR açısından olduğu kadar ÜHYAD açısından da incelenmesinin gerekliliği bu çalışmada da gösterilmektedir. Provo- 249
7 Öner Eyüboğlu F, Kuru E, Aydın G, Akçay Ş. kasyon testinde ÜHYAD nın yüksek oranda saptanması ise bize, kronik öksürüklü olgularda ÜH- YAD nın öksürük gelişiminden sorumlu ortak bir patoloji olabileceğini düşündürmektedir. Bu çalışma sonuçlarına dayanarak; her bir hastalık grubunda yapılacak provokasyon testlerinin konuya ışık tutacağı inancındayız. KAYNAKLAR 1. Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119: Palombini BC, Villanova CAC, Aranújo E et al. A pathogenic triad in chronic cough: Asthma, postnasal drip syndrome, and gastroesophageal reflux disease. Chest 1999;116: Di Pede C, Viegi G, Quackenboss JJ et al. Respiratory symptoms and risk factors in Arizona population sample of Anglo and Mexican-American whites. Chest 1991; 99: Irwin RS, Curley FJ. The treatment of cough a comprehensive review. Chest 1991;99: Irwin RS, Corrao WM, Pratter RM. Chronic persistent cough in the adult: The spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1981;123: Irwın RS, Curley FJ, French CL. Chronic Cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990;141: Carney IK, Gibson PG, Murree-Allen Ket al. A systematic evaluation of mechanisms in chronic cough. Am J Respir Crit Med 1997;156: Bucca C, Rolla G, Brussino L et al. Are asthma-like symptoms due to bronchial or extrathoracic airway dysfunction? Lancet 1995;346: Bucca C, Rolla G, Scappaticci E et al. Extrathoracic and intrathoracic airway responsiveness in sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1995;95: Bucca C, Rolla G, Pinna G et al. Hyperresponsiveness of the extrathoracic airway in patients with captopril-induced cough. Chest 1990;98: Irwin RS, Pratter MR, Holland PS et al. Postnasal drip causes cough and is associated with reversible upper airway obstruction. Chest 1984;85: Gibson PG, Wong BJO, Hepperle MJE et al. A research method to induce and examine a mild exacerbation of asthma by withdrawal of inhaled corticosteroid. Clin Exp Allergy 1991;22: Cullinan P. Persistent cough and sputum: Prevalence and clinical characteristics in south east England. Respir Med 1992;86: Janson C, Björnsson E, Hetta J et al. Anxiety and depression in relation to respiratory symptoms and asthma. Am J Respir Crit Care Med 1994;149: Lúdvíksdóttir D, Björnsson E, Janson C, Boman G. Habitual coughing and ıts associations with asthma, anxiety, and gastroesophageal reflux. Chest 1996;109: Yazışma Adresi Füsun ÖNER EYÜBOĞLU Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı Fevzi Çakmak Cad. 10. Sokak, No: Bahçelievler/ANKARA 250
Öksürük. Pınar Çelik
Öksürük Pınar Çelik Öksürük Öksürük, akciğerleri aspirasyondan koruyan, sekresyonların atılmasını sağlayan, istemli veya istemsiz refleks yolla oluşan, ani patlayıcı ekspirasyon manevrasıdır. Öksürük refleksinin
DetaylıSunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet
Sunum planı Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet En sık hekime başvuru nedeni Okul çağındaki çocuklarda %35-40 viral enfeksiyonlar sonrası 10 gün %10 çocukta 25 günü geçer. Neye öksürük
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıKronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı
Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi
DetaylıEozinofilik Bronşit. Sibel ÖKTEM, Münevver ERDİNÇ ÖZET SUMMARY EOSINOPHILIC BRONCHITIS
Sibel ÖKTEM, Münevver ERDİNÇ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İZMİR ÖZET Eozinofilik bronşit; indükte balgamda eozinofil (> %3) saptanmasıyla tanımlanan, 4 haftadan uzun
DetaylıBronş Provokasyon Testleri
Bronş Provokasyon Testleri Doç.. Dr. Gül G l KARAKAYA Hacettepe Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları AD Erişkin Allerji Ünitesi Bronş aşırı duyarlılığı ığı Değişik ik uyaranlara karşı
DetaylıÜst Hava Yolu Öksürük Sendromu (Postnazal Akıntı Sendromu)
Derlemeler Üst Hava Yolu Öksürük Sendromu (Postnazal Akıntı Sendromu) S. BAVBEK* * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Allerjik Hastalıklar Bilim Dalı, ANKARA Sigara içmeyen, anjiyotensin konverting enzim
DetaylıGÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ
GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ Erhan Çalışıcı, Birgül Varan, Mahmut Gökdemir, Nimet Cındık, Özge Orbay Başkent Üniversitesi Çocuk Sağ.Has.ABD Göğüs ağrısı, çocukluk ve adölesan
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR ÖĞRENİM HEDEFLERİ SFT parametrelerini tanımlayabilmeli, SFT ölçümünün doğru yapılıp yapılmadığını açıklayabilmeli, SFT sonuçlarını yorumlayarak olası tanıyı
DetaylıÖksürük ve balgamlı hastaya yaklaşım
Öksürük ve balgamlı hastaya yaklaşım Dr Füsun Yıldız Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı TTD Kış Okulu 18-21 Şubat 2015 Antalya Önemli bir klinik sorun Öksürük nedir? Öksürük,
DetaylıPRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ HASTALARININ KLİNİK DEĞERLENDİRMESİ
PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ HASTALARININ KLİNİK DEĞERLENDİRMESİ N Emiralioğlu, U Özçelik, G Tuğcu, E Yalçın, D Doğru, N Kiper Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Genel Bilgiler Primer
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Doç Dr Tunçalp Demir
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Doç Dr Tunçalp Demir SFT-SINIFLANDIRMA A-)Spirometrik inceleme 1. Basit spirometri 2. Akım-volüm halkası a)maksimal volenter ventilasyon (MVV) b)reversibilite c)bronş provokasyonu
DetaylıOLGU I. 28 Y, erkek, özel bir şirkette yönetici Zaman zaman nefes darlığı, özellikle koşu sırasında öksürük Oskültasyon : Normal
OLGU I 28 Y, erkek, özel bir şirkette yönetici Zaman zaman nefes darlığı, özellikle koşu sırasında öksürük Oskültasyon : Normal NASIL İLERLERSİNİZ? 1-Bronş provokasyon testi 2-Ek tetkik gerekli değildir
DetaylıTTD Kış Okulu 2015 Havayolu Hastalıkları Modülü. Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen
TTD Kış Okulu 2015 Havayolu Hastalıkları Modülü Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen Olgu 1: 46y, E. 8 yıldır astım tanısıyla takipli Son 3 aydır artan yakınmaları var: Haftada 4-5 gün semptomları var Ayda 3-4 kez
DetaylıKRONİK ÖKSÜRÜK TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Orhan ÇİLDAĞ 1
ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2005; 6(1) : 47-52 Derleme KRONİK ÖKSÜRÜK TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI Orhan ÇİLDAĞ 1 ÖZET Kronik öksürük, üç haftadan daha uzun süren, inatçı, kişileri rahatsız eden, tanı ve tedavide
DetaylıASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD
ASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD Astım-Yeni biyolojik tedaviler Omalizumab (Anti-IgE) Mepolizumab
DetaylıKronik inflamasyonun neden olduğu bronş hiperreaktivitesidir.
Bronşial astım ve tedavisi Dr. Müsemma Karabel Sunu Planı Pediatrik astımın özellikleri Klinik Bulgular Tanı basamakları Öykü GINA önerisi anket:2008 FM LAB Pediatrik astımın tedavisi Atak tedavisi Pediatrik
DetaylıDr. Nalan Ogan. Ufuk Ü.T.F. Göğüs Hastalıkları A.D.
Dr. Nalan Ogan Ufuk Ü.T.F. Göğüs Hastalıkları A.D. Giriş Astım ve KOAH, en sık görülen kronik akciğer hastalıkları Her ikisi de havayolu obstruksiyonu ve kronik havayolu inflamasyonu ile karakterize Sigara
DetaylıSigara çmeyenlerde Kronik Öksürük Etiyolojisi
ARAfiTIRMA Klinik Sorunlar Sigara çmeyenlerde Kronik Öksürük Etiyolojisi Hasan Kaynar, Nusret Y lmaz, Metin Akgün, Mehmet Meral, Leyla Sa lam, Metin Görgüner, Arzu Mirici Atatürk Üniversitesi T p Fakültesi,
DetaylıKRONİK HİPERSENSİTİVİTE PNÖMONİSİ. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
KRONİK HİPERSENSİTİVİTE PNÖMONİSİ Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD OLGU 58 y E hasta 10.01.2017 de son aylarda eforla artan nefes darlığı, öksürük, yorgunluk Özgeçmiş: 10 yıldır
DetaylıKronik Öksürük: Sistematik Tan sal Yaklafl m
DERLEME Kronik Öksürük: Sistematik Tan sal Yaklafl m Adnan Y lmaz 1, Feyza Erkan 2 1 SSK Süreyyapafla Gö üs Kalp ve Damar Hastal klar E itim Hastanesi, stanbul 2 stanbul T p Fakültesi Gö üs Hastal klar
DetaylıProf Dr Bilun Gemicioğlu İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD
ASTIM TANISINDA SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Prof Dr Bilun Gemicioğlu İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD Astım kronik hava yolu inflamasyonu sonucu gelişen bronş aşırı duyarlılığı ile reversibl,
DetaylıÇocuklarda Olgularla Ağır Astım Yönetimi: Konvansiyonel Tedaviler
Çocuklarda Olgularla Ağır Astım Yönetimi: Konvansiyonel Tedaviler Dr.Ersoy Civelek Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji SUAM ersoycivelek@gmail.com Çocuklar
DetaylıDr Mahir İğde. Samsun Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Çocuk Alerji Ünitesi /Samsun
Dr Mahir İğde Samsun Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Çocuk Alerji Ünitesi /Samsun Kronik Öksürük Yakınmalı Bir Hasta: BK, 6y, Kız, Samsun Şik: Öksürük Hikayesi: 3 aylıktan bu yana zaman
DetaylıTıkandım, Nefes Alamıyorum. Tunçalp Demir
Tıkandım, Nefes Alamıyorum Tunçalp Demir Olgu 1 55 yaşında erkek hasta 2-3 yıldır nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma yakınmaları mevcut. Nefes darlığı düz yolda giderken bile oluyor. Geçen yıl 1 kez
Detaylıİzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı. Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi 2018-2019 Eğitim Öğretim Yılı Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ Hazırlayan: Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı 1 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI TANITIM
DetaylıHIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM
HIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM 1. PUADER KONGRESİ ANTALYA 2012 Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara ipektur@gmail.com STRİDOR? VİZİNG? BRONŞİOLİT %80 ÜSYE %20 BRONŞİOLİT BRONŞİOLİT
DetaylıTablo II. Metakolin provokasyon testi öncesi tüketilmemesi gereken ilaç ve gıdalar İlaçlar Kısa etkili bronkodilatörler (salbutamol, terbutalin) Orta
ASTIMDA TANI YÖNTEMLERİ BRONŞ PROVOKASYON TESTLERİ Doç. Dr. Gül Karakaya Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Erişkin Allerji Ünitesi Hava yolu hiperreaktivitesini değerlendirmek
DetaylıHışıltılı Çocuk. Ne zaman astım diyelim?
Pediatrik Astım Hışıltılı Çocuk Ne zaman astım diyelim? Prof. Dr. Hasan YÜKSEL 2. Puader Kongresi 2013, Antalya Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji Bilim Dalı ve Solunum Birimi hyukselefe@hotmail.com
DetaylıBURUNDAN (NAZAL) UYGULANAN YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
BURUNDAN (NAZAL) UYGULANAN YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN... Kayıt (protokol) numarası :... Doğum tarihi (gün/ay/yıl) :... Adresi :...... Telefon numarası
Detaylı3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
3. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 43 yaşında erkek hasta, çiftçi Yakınması: Öksürük, balgam, balgamla karışık kan tükürme, nefes darlığı Hikayesi: Yaklaşık 5 aydır öksürük ve balgam yakınması olan
DetaylıBİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii. Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL
BİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL HASTAYI POLİKLİNİKTE NASIL DEĞERLENDİRELİM? 1) Klinik özellikler ( semptom, bulgu, eşlik eden hastalıklar) Reaksiyon ilaç aşırı duyarlılık
Detaylı17.08.2012-KOAH TEDAVİSİNDE SFT ZORUNLULUĞUNUN KALDIRILMASINA HÜKMEDEN SUT MADDELERİNE YÖNELİK SPÇG GÖRÜŞÜ
17.08.2012-KOAH TEDAVİSİNDE SFT ZORUNLULUĞUNUN KALDIRILMASINA HÜKMEDEN SUT MADDELERİNE YÖNELİK SPÇG GÖRÜŞÜ GİRİŞ Ülkemizde KOAH prevalansı 40 yaş üzeri erişkin nüfusta %19 dur, diğer bir ifadeyle yaklaşık
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıALLERJİK RİNİT ve EŞLİK EDEN HASTALIKLAR
ALLERJİK RİNİT ve EŞLİK EDEN HASTALIKLAR Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara Çocuklarda: %8.6-15.4 Erişkinde: %20 AKINTI KAŞINTI Allerjik Selam Allerjik Rinit Bulguları AKSIRMA ATAKLARI
DetaylıEgzersiz, Soğuk Hava, Hipertonik Salin Provokasyon Testleri. Doç DrDane EDİGER Uludağ Üni. Tıp Fak. Allerjik Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
Egzersiz, Soğuk Hava, Hipertonik Salin Provokasyon Testleri Doç DrDane EDİGER Uludağ Üni. Tıp Fak. Allerjik Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı İndirekt Provokasyon Testleri İndirekt testler, metakolin ve histamin
DetaylıBRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ. Prof. Dr. Tunçalp Demir
BRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ Prof. Dr. Tunçalp Demir BRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ 1.)REVERSİBİLİTE 2.)BRONŞ PROVOKASYON TESTLERİ REVERSİBİLİTE Tanım Havayolu obstrüksiyonu bulunan olgularda, farmakolojik bir
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıDönem 3 Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri:
Dönem 3 Konu: Solunum sistemi hastalıklarında semptomlar Amaç: Dönem 3 öğrencileri bu dersin sonunda solunum sistemi hastalıklarında öksürük,balgam çıkarma,nefes darlığı,gögüs ağrısı,hemoptizi gibi semtomları
DetaylıTürk Toraks Derneği. Erişkin Astımı Tanı ve Tedavi Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr. Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society
Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Erişkin Astımı Tanı ve Tedavi Cep Kitabı www.toraks.org.tr Türk Toraks Derneği Astım ve Allerji Çalışma Grubu Rehberin
DetaylıTÜM DÜNYADA KİŞİNİN ASTIM HASTASI OLDUĞU TAHMİN EDİLMEKTEDİR
Pediatrik Astım TÜM DÜNYADA 300.000 KİŞİNİN ASTIM HASTASI OLDUĞU TAHMİN EDİLMEKTEDİR Pediatrik astımın özellikleri Klinik Bulgular Tanı basamakları Öykü: GINA önerisi anket:2008 FM LAB Pediatrik astımın
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİNDE HİKAYE
SOLUNUM SİSTEMİNDE HİKAYE Int. Dr. Gamze Ünlüer Nisan 2014 Tıbbın her dalında olduğu gibi göğüs hastalıklarında da klinik değerlendirmenin doğru yapılabilmesi için şu üç koşulun bir arada bulunması gerekir;
DetaylıÇocuktan Erişkine Astımın Doğal Seyri
Çocuktan Erişkine Astımın Doğal Seyri Prof. Dr. İpek Türktaş Gazi Tıp Fakültesi, Ankara 6 Yaşı şına gelene kadar ~ %50 sinde en az 1 vizing atağı olacaktır Tekrarlıyan Bronşiolitler (Hışıltılı Bebekler)
DetaylıDoğru bir tanı koyma uğraşı, doktorların gerçekleştirmeleri gereken rollerden biri olmayı sürdürmektedir
Eur Respir J 2009; 34:819-824 DOI: 10.1183/09031936.00126908 Copyright ERS Journals Ltd 2009 Çevrim içi Öksürük Kliniği: Kılavuzlara Dayanan Tanı ve Önerilerin Oluşturulması P.W. Dettmar*, V. Strugala*,
DetaylıKANSER HASTALARINDA ANKSİYETE VE DEPRESYON BELİRTİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ UZMANLIK TEZİ. Dr. Levent ŞAHİN
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ AİLE HEKİMLİĞİ KLİNİĞİ KANSER HASTALARINDA ANKSİYETE VE DEPRESYON BELİRTİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ UZMANLIK TEZİ
DetaylıÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI. Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları
ÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Yabancı cisim aspirasyonu (YCA) Epidemiyoloji YCA çocukluk yaş grubunun önemli morbidite ve mortalite
DetaylıPatogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Bronşektazi Giriş Subsegmental solunum yollarının anormal ve kalıcı dilatasyonu şeklinde tanımlanır Hastalık olmaktan çok çeşitli patolojik süreçlerin
DetaylıUykuda Solunum Bozuklukları Merkezimize Başvuran Hastaların Demografik Özellikleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedaviye Uyumları
Uykuda Solunum Bozuklukları Merkezimize Başvuran Hastaların Demografik Özellikleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedaviye Uyumları E. Sevil Akkurt, Özlem D. Birben, Şerife S. Bozbaş, Elif Küpeli, Serdar Demirtaşoğlu,
DetaylıKronik Öksürük Tanı ve Tedavisine Yaklaşım
Derleme - Review Klinik Tıp Solunum Aktüel Cilt: 5 Sayı: 1 - Nisan - Mayıs 2014 Kronik Öksürük Tanı ve Tedavisine Yaklaşım Prof. Dr. Münire ÇAKIR Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
DetaylıSolunum sistemi farmakolojisi. Prof. Dr. Öner Süzer
Solunum sistemi farmakolojisi Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 3 Havayolu, damar ve salgı bezlerinin regülasyonu Hava yollarının aferent lifleri İrritan reseptörler ve C lifleri, eksojen kimyasallara,
DetaylıÇocuklarda Kronik Spesifik Öksürük
ORİJİNAL ARAŞTIRMA Çocuklarda Kronik Spesifik Öksürük Özlem YILMAZ, a Arzu BAKIRTAŞ, a Hacer İlbilge ERTOY KARAGÖL, a Erdem TOPAL, b Mehmet Sadık DEMİRSOY, a İpek TÜRKTAŞ a a Çocuk Allerji ve Astım BD,
DetaylıÇOCUKLARDA SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
ÇOCUKLARDA SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Akciğer fonksiyon testleri değerlendirilen fonksiyonlara göre çeşitli gruplara ayrılır
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA TEDAVİ. Dr. Arif KUT
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA TEDAVİ Dr. Arif KUT ASTIM Kronik enflamatuvar bir hastalıktır Çok sayıda hücre ve mediatör rol alır Solunum yollarında aşırı duyarlılık vardır Tekrarlayıcı öksürük ve hırıltı ile
DetaylıASTIM VE/VEYA ALERJİK RİNİT SEMPTOMLARI VARLIĞINDA BRONŞ PROVAKASYON TESTİ VE SONUÇLARI İLE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER
KLİNİK ÇALIŞMA / ORIGINAL ARTICLE ASTIM VE/VEYA ALERJİK RİNİT SEMPTOMLARI VARLIĞINDA BRONŞ PROVAKASYON TESTİ VE SONUÇLARI İLE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Sevda Şener CÖMERT, Ali FİDAN, Nesrin KIRAL, Gülşen SARAÇ,
DetaylıÇocukluk çağı özofajitleri: Eozinofilik Özofajit...? Reflü Özofajit...?
Çocukluk çağı özofajitleri: Eozinofilik Özofajit...? Reflü Özofajit...? Yasemin Yuyucu Karabulut 1, Berna Savaş 2, Arzu Ensari 2, Aydan Kansu 3 1 Çankırı Devlet Hastanesi Patoloji 2 Ankara Üniversitesi
DetaylıBÖLÜM 2 TANI VE SINIFLAMA
16 BÖLÜM 2 TANI VE SINIFLAMA ANAHTAR NOKTALAR Astım tanısında anamnez çok önemlidir. Anamnezde nöbetler halinde gelen nefes darlığı, hışıltı, öksürük ve göğüste baskı hissi gibi semptomların varlığı ile
DetaylıTTD Kış Okulu 2016 Havayolu Hastalıkları Modülü. Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen
TTD Kış Okulu 2016 Havayolu Hastalıkları Modülü Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen Olgu 1: 46y, E. 8 yıldır as0m tanısıyla takipli Son 3 aydır artan yakınmaları var: Ha=ada 4-5 gün semptomları var Ayda 3-4 kez nokturnal
DetaylıSigara içenlerde kapsaisin ile öksürük duyarlılığı
Sigara içenlerde kapsaisin ile öksürük duyarlılığı Çetin Aydın YILDIRIM 1, Pınar ÇELİK 1, Yavuz HAVLUCU 1, Evşen COŞKUN 1, Arzu YORGANCIOĞLU 1, Ayşın ŞAKAR 1, Gönül DİNÇ 2 1 Celal Bayar Üniversitesi Tıp
DetaylıALLERJİK HASTALIKLAR STAJI
ALLERJİK HASTALIKLAR STAJI STAJIN TANITIMI EĞİTİM DÖNEMİ STAJ SÜRESİ YERLEŞKE EĞİTİM BİRİMLERİ DERSHANE : Dönem IV : 4 iş günü : Cebeci Hastanesi : İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları Bilim Dalı Kliniği,
DetaylıALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi
ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen
DetaylıAstım Kontrol Testi: Etkileyen Faktörler ve Vizüel Analog Skalası ile Karşılaştırma
Astım Kontrol Testi: Etkileyen Faktörler ve Vizüel Analog Skalası ile Karşılaştırma Ö. ABADOĞLU* * Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Allerjik Hastalıklar Bilim Dalı,
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ. Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Spirometri üç temel ölçümü sağlar: FVC ( Zorlu vital kapasite) FEV1 (bir saniyedeki
DetaylıGenel olarak solunum yolu yakınmaları arasında en sık karşılaşılan problemlerin başında
Bölüm 35 Öksürük Yapan İlaçlar ve Astım Öksürük Yapan İlaçlar ve Astım Dr. Özgür KARTAL Genel olarak solunum yolu yakınmaları arasında en sık karşılaşılan problemlerin başında kuru öksürük gelmektedir.
DetaylıDERİ PRICK TESTİ (SPT) HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAY FORMU
DERİ PRICK TESTİ (SPT) HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAY FORMU 1. Deri prick testi (SPT: Skin Prick Test ), yakınmaları bir solunum yolu ya da besin allerjisinin varlığını düşündüren olgularda uygulanan bir
DetaylıEpidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta
Epidermal Büyüme Faktörü Türkiye'de Uygulama Yapılan İlk Üç Hasta M. Bülent ERTUĞRUL, M. Özlem SAYLAK-ERSOY, Çetin TURAN, Barçın ÖZTÜRK, Serhan SAKARYA Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon
DetaylıTekstil endüstrisinde sağlık gözetimi
Tekstil endüstrisinde sağlık gözetimi Millworkers by Laurence Stephen Lowry (1948) Prof.Dr. Nadi Bakırcı Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı A.D. Tekstil Sektörü Elyaf ve ipliği kullanım eşyasına
DetaylıCerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıAstım hastalarında görülen öksürük, hırıltı ve nefes darlığı gibi yakınmaların sebebi, solunum
Bölüm 28 Çocuğum Astımlı mı Kalacak? Dr. S. Tolga YAVUZ Astım hastalarında görülen öksürük, hırıltı ve nefes darlığı gibi yakınmaların sebebi, solunum yollarında ortaya çıkan ve şiddeti zaman içinde değişmekle
DetaylıKronik Öksürüklü Hastanın Değerlendirilmesi. Dr. Seval Ferhat ŞAHABETTİNOĞLU
Kronik Öksürüklü Hastanın Değerlendirilmesi Dr. Seval Ferhat ŞAHABETTİNOĞLU American Family Physician Volume 84, Number 8, October 15, 2011 Kronik öksürük 1. basamak sağlık hizmetlerinde en sık karşılaşılan,
DetaylıKOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH Zararlı gaz ve partiküllere karşı havayolları ve akciğerin artmış kronik inflamatuar yanıtı ile ilişkili ve genellikle ilerleyici özellikteki kalıcı hava akımı
DetaylıKış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği
2010-2011 Kış Sezonunda Görülen İnfluenza Virüsü Tipleri ve Tedavide Oseltamivir in Etkinliği Mehmet Ceyhan, Eda Karadağ Öncel, Selim Badur, Meral Akçay Ciblak, Emre Alhan, Ümit Sızmaz Çelik, Zafer Kurugöl,
DetaylıASTIM TANI ve TEDAVİSİ
ASTIM TANI ve TEDAVİSİ TANIM Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı solunum, göğüste tıkanıklık yakınmaları Diffüz, değişken, genellikle reverzibl hava yolu obstrüksiyonu Bronş aşırı duyarlılığı
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya
Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya x eksenine ölçülen volüm, y eksenine ise akım hızı (volüm/zaman) konulur l Akım
DetaylıÇay işçilerinde solunum semptomları ve fonksiyonları
Çay işçilerinde solunum semptomları ve fonksiyonları Lütfi ÇÖPLÜ, Z. Toros SELÇUK, A. Sema YILMAZ, Begüm ERGAN ARSAVA, A. Fuat KALYONCU, A. Altay ŞAHİN, Y. İzzettin BARIŞ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Detaylı2015 2016 ÖĞRETİM YILI GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI DERS PROGRAMI. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Görevli Öğretim Üyeleri: Prof. Dr.
2015 2016 ÖĞRETİM YILI GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI DERS PROGRAMI Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Görevli Öğretim Üyeleri: Prof. Dr. Ahmet Akkaya Prof. Dr Münire Çakır Doç.Dr. Ahmet Bircan Doç Dr. Önder Öztürk
DetaylıAstım hastalığı, kronik yani süreklilik gösteren ve ataklar halinde seyir gösteren bir hava yolu
Bölüm 21 Astımla Karışan Hastalıklar Dr. Alpaslan TANOĞLU ve Dr. Mustafa DİNÇ Astım hastalığı, kronik yani süreklilik gösteren ve ataklar halinde seyir gösteren bir hava yolu hastalığıdır. Hastalığın en
DetaylıSolunum Sistemi Mikrobiyotası. Dr. Haluk Türktaş Gazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Ankara
Solunum Sistemi Mikrobiyotası Dr. Haluk Türktaş Gazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Ankara NIH Human Microbiome Project (2007) Microbial communities in healthy controls and asthmatic airways
DetaylıVaka II. Vaka I. Vaka III. Vaka IV
Göğüs Ağrısına Yaklașım A.Ü. Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Dr. Murat BERBEROĞLU 03.07.2012 Sunu Planı Vakalar Giriș ve Epidemiyoloji Patofizyoloji Tanısal Yaklașım -öykü - risk faktörleri -fizik muayene -test
Detaylı2013 2014 ÖĞRETİM YILI GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI DERS PROGRAMI (D GRUBU 2. Eylül. 2013 20. Eylül. 2013)
2013 2014 ÖĞRETİM YILI GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI DERS PROGRAMI (D GRUBU 2. Eylül. 2013 20. Eylül. 2013) 2. Eylül. 2013. Pazartesi 8.30 9.20 Staj konusunda bilgilenme Dr. Şule Kaya 9.30 10.20 Göğüs hastalıklarında
DetaylıSolunum Sistemine Ait Tıbbi Terimler. Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire
Solunum Sistemine Ait Tıbbi Terimler Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Solunum sistemi kan ile atmosfer havası arasında gaz değişimini oluşturabilecek şekilde özelleşmiş bir sistemdir. Solunum sistemindeki
DetaylıProf. Dr. İpek Türktaş. Gazi Üniversitesi, Pediatrik Allerji ve Astım BD
ASTIM TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Prof. Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi, Pediatrik Allerji ve Astım BD Basamak tedavisi : Amaç kontrolü sağlamak 2 2. Start at initial Level of severity; gradually step up.
DetaylıAstımda Hastalık Kontrolü ile Demografik Özellikler, Yaşam Kalitesi ve Emosyonel Durumun İlişkisi
ÖZGÜN ARAŞTIRMA ORIGINAL INVESTIGATION ASTIM ASTHMA Astımda Hastalık Kontrolü ile Demografik Özellikler, Yaşam Kalitesi ve Emosyonel Durumun İlişkisi Relation Between Disease Control and Demographic Variables,
DetaylıTükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda
Tükürük kreatinin ve üre değerleri kullanılarak çocuklarda kronik böbrek hastalığı tanısı konulabilir mi? Dr. Rahime Renda Tükürük Özellikleri Major ve minor tükürük bezlerinden salınır Günlük sekresyon
DetaylıÖZGEÇMİŞ. ...(Pejman Golabi)...Göğüs Hastalıkları Uzmanı. : Acıbadem Maslak hastanesi, Büyükdere Caddesi No:40 Maslak Sarıyer İstanbul
ÖZGEÇMİŞ...(Pejman Golabi)......Göğüs Hastalıkları Uzmanı Doğum Tarihi : 05.05.1974 Doğum Yeri İş Adresi : Tahran-İran : Acıbadem Maslak hastanesi, Büyükdere Caddesi No:40 Maslak Sarıyer İstanbul Telefon:
DetaylıAĞIR ASTIMDA TEDAVİ YANITINI ÖNGÖRMEK MÜMKÜN MÜ? BİYO-BELİRTEÇLER
AĞIR ASTIMDA TEDAVİ YANITINI ÖNGÖRMEK MÜMKÜN MÜ? BİYO-BELİRTEÇLER Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Göğüs Hastalıkları ABD Allerji ve İmmünoloji BD 9 Haziran 2018 Koç Üniversitesi, İstanbul ık Plan
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıAst m ve KOAH Olgular ile Sigara çen ve çmeyen Sa l kl larda AMP ve Metakolin ile Bronfl Provokasyon Testi
ARAfiTIRMA / Original Article TANI YÖNTEMLER / Diagnostic Methods Toraks Dergisi 2008; 9(1): 22-6 Ast m ve KOAH Olgular ile Sigara çen ve çmeyen Sa l kl larda AMP ve Metakolin ile Bronfl Provokasyon Testi
Detaylı31 Aspirin Desensitizasyonu: Kime, Nasıl ve Ne Zaman?
OLGU 31 31 Aspirin Desensitizasyonu: Kime, Nasıl ve Ne Zaman? 199 Aspirin Desensitizasyonu: Kime, Nasıl ve Ne Zaman? Ayşe Baççıoğlu, Ayşe Füsun Kalpaklıoğlu, Melis Temizkan Yağdıran Kırıkkale Üniversitesi
DetaylıKronik Öksürük ve Nadir Görülen Pulmoner Sorunlar
Kronik Öksürük ve Nadir Görülen Pulmoner Sorunlar A. Füsun KALPAKLIOĞLU Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı, ANKARA KRONİK ÖKSÜRÜK ve NADİR GÖRÜLEN PULMONER
DetaylıBronşektazi: demografi, risk faktörleri ve lokalizasyonları
Bronşektazi: demografi, risk faktörleri ve lokalizasyonları Bronchiectasis: demography, risk factors, and localisations Sulhattin Arslan Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı (Yrd. Doç. Dr. S. Arslan), Cumhuriyet
DetaylıAnafilaksi olgu senaryoları
Anafilaksi olgu senaryoları Sekiz aylık bebek, kahvaltıda aile için hazırlanan sahanda yumurtadan ekmeğin ucuyla verilmesinden 20 dakika sonra tüm vücunda yaygın kızarma, dudaklarda şişme ve göğsünde hırıltı
DetaylıHemşire Sevgi YATARKALKMAZ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Allerji ve İmmünoloji BD
Hemşire Sevgi YATARKALKMAZ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Allerji ve İmmünoloji BD 55y, erkek Retinal ven trombozu nedeniyle düzenli Coraspin ve depresyon nedeniyle Cipralex kullanmakta Daha
DetaylıSolunum Fonksiyon Testleri. Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
Solunum Fonksiyon Testleri Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Fonksiyon Laboratuvarı Göğüs Hastalıklarının En Gürültülü Yeri İyi ventile edilmiş Nem %2080 Isı 1430
DetaylıBurun yıkama ve sağlığı
Burun yıkama ve sağlığı Yayınlanmış bir çok klinik çalışmada günlük yapılan nazal yıkmanın burnumuzla ilgili yaşam kalitesini arttırdığı ve sinüslerimizden kaynaklanan semptomları azalttığı gösterilmiştir.
DetaylıOKUL ÖNCESİ HIRILTILI ÇOCUKLARDA TEDAVİNİN OLGULAR İLE TARTIŞILMASI
OKUL ÖNCESİ HIRILTILI ÇOCUKLARDA TEDAVİNİN OLGULAR İLE TARTIŞILMASI Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Prof Dr Fazilet Karakoç 3 yaşında erkek hasta term olarak doğmuş
DetaylıKolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Kolistin ilişkili nefrotoksisite oranları ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi DR. FATİH TEMOÇİN Fatih TEMOÇİN, Meryem DEMİRELLİ, Cemal BULUT, Necla Eren TÜLEK, Günay Tuncer ERTEM, Fatma Şebnem ERDİNÇ
DetaylıBirinci basamakta sık görülen bir şikâyet: Öksürük
Derleme / Review TAF Preventive Medicine Bulletin www.korhek.org DOI: 10.5455/pmb.1-1376411420 Birinci basamakta sık görülen bir şikâyet: Öksürük A common symptom in prımary health care: The cough Halil
DetaylıAstım-KOAH Overlap Sendromu. Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Astım-KOAH Overlap Sendromu Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Sunum Planı Tanı Tarihçe (Çok yakın tarih! ) Rehberlerde Akos Prevelans Klinik Literatür
DetaylıKronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi
Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Maslak Hastanesi Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.
DetaylıAÜTF İBN-İ SİNA HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARIN DEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİ VE HASTALIKLARININ SİGARAYLA OLAN İLİŞKİSİ
AÜTF İBN-İ SİNA HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARIN DEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİ VE HASTALIKLARININ SİGARAYLA OLAN İLİŞKİSİ BARAN E 1, KOCADAĞ S 1, AKDUR R 1, DEMİR N 2, NUMANOĞLU
Detaylı