( d Bendine Göre Müracaat Edecek Sağlık Bakanlığı DıĢındaki Kurumlardan BaĢvuran Hekimler Ġçin BaĢvuru Dilekçesi ) HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜNE MERSĠN

Transkript

1 ( d Bendine Göre Müracaat Edecek Sağlık Bakanlığı DıĢındaki Kurumlardan BaĢvuran Hekimler Ġçin BaĢvuru Dilekçesi ) HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜNE MERSĠN Mersin Ġli Ġlçesi. da Tabip / Uzman Tabip olarak görev yapmaktayım. 5 Temmuz 2010 tarihi itibarı ile Mersin Ġlinde baģlamıģ olan aile hekimliği uygulaması kapsamında aile hekimi olarak görev almak istiyorum.. /. /.. tarihinde yapılacağı ilan edilen ek yerleģtirme iģlemine katılabilmem hususunda gereğini arz ederim. Dr... Tarih :... Ġmza :... T.C. Kimlik No :.. Adres ve Telefon : EKLER 1) Sağlık Bakanlığı dıģındaki Kamu kurum ve kuruluģlarında görevli tabip / uzman tabiplerin detaylı hizmet cetveli dökümü ( Kurumlarında Onaylı ) 2) Geçerli Kimlik Fotokopisi 3) Aile Hekimliği Uygulaması için BaĢvuru Formu ( EK 2 ) 4) Aile Hekimliği Bilgi Formu ( EK 3 ) 5) Sağlık Bakanlığı dıģındaki Kamu kurum ve kuruluģlarında görevli tabip / uzman tabipler için örneklere uygun muvafakatname ( EK 4, EK 5 ) 6) Bakanlığımız Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü nün tarih ve 3160 sayılı Aile Hekimi Uzmanı Kontenjanı Hakkında yazısının ve Mersin Halk Sağlığı Müdürlüğü Ek YerleĢtirme ĠĢlemi Usul ve Esaslarının Tebellüğ edildiğini gösterir belge. (Ġlgili yazı ve Usul ve Esaslar Ek YerleĢtirme duyuru metninden indirilebilir. )

2 EK 1 TEBLĠĞ / TEBELLÜĞ BELGESĠ Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü nün tarih ve 3160 sayılı Aile Hekimi Uzmanı Kontenjanı Hakkında yazısını ve Mersin Halk Sağlığı Müdürlüğü. Ek YerleĢtirme ĠĢlemi Usul ve Esaslarını okudum, tebellüğ ettim.. /. /.. TEBLĠĞ EDEN TEBELLÜĞ EDEN

3 EK 2 MERSĠN ĠLĠ AĠLE HEKĠMLĠĞĠ UYGULAMASI ĠÇĠN BAġVURU FORMU Mersin Ġli Ġlçesinde da aile hekimi uzmanı olarak görev yapmaktayım. Mersin Ġlinde uygulanmakta olan aile hekimliği uygulamasında görev almak istiyorum. Adı Soyadı : T.C. Kimlik No : Kurum Sicil No : Hizmet Puanı : Doğum Yeri ve Tarihi : Asli Görev Yeri : Varsa Geçici Görev Yeri : Varsa Daha Önceki Görev Yerleri ve Tarihleri ( ġu an görev yapılan yerden baģlanarak göreve baģlama tarihine göre sıralama yapılacaktır. ) Bu baģvurma belgesini, aile hekimliği uygulaması için baģvuru esaslarına uygun olarak doldurduğumu ve beyan ettiğim tüm bilgi ve ekte sunduğum belgelerin doğru olduğunu bildiririm. Beyan etiğim ve ekte sunduğum belgelerde yer alan bilgilerden herhangi birinin doğru olmadığı saptanırsa, aile hekimliği baģvurumun veya aile hekimi olarak atamamın geçersiz sayılacağını, koģullara uymadığım takdirde bir hak aramayacağımı kabul eder, aile hekimliği uygulamasında görev yapabilmem için gereğini saygılarımla arz ederim. Tarih Ġmza Adres ve Telefon :

4 EK 3 AĠLE HEKĠMĠ BĠLGĠ FORMU Adı Soyadı : T.C. Kimlik No : Doğum Tarihi ve Yeri : Mezun Olduğun Üniversite : Mezuniyet Yılı : Varsa Uzmanlık Dalı : Görev Yeri : Görev Yeri Adresi : Varsa Aldığı Sertifikalı Eğitimler ( Kurs, Seminer, Yüksek Lisans, Doktora vs. ) Eğitim Adı Eğitim Veren Kurum Eğitim Türü Tarih ve Süresi ĠLETĠġĠM Ev Telefonu : ĠĢ Telefonu : Cep Telefonu : E. Posta : Tarih Ġmza

5 EK Halen. kadrosu ile görev yapmaktayım sayılı Aile Hekimliği Kanunu nun 8. Maddesinin 1. fıkrasına dayanılarak hazırlanan ve tarih ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanarak yürürlüğe giren Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin Ek-1 Bölümünün ikinci maddesi (a) fıkrasında ifade edilen Kadrosu veya pozisyonu pilot ilde olmak Ģartı ile o ilin kamu kurum ve kuruluģlarında çalıģan aile hekimliği uzmanları, tabipler ve diğer uzman tabiplerden muvafakati verilenler baģvuru yaparlar ibaresi gereği; sözleģmeli aile hekimleri ve aile sağlığı elemanı Bakanlık veya kurumların muvafakati ile göreve baģlayabilirler. Aile Hekimliği Uygulamasına geçilen iller içerisinde bulunan ilimizde Mersin Halk Sağlığı Müdürlüğünce. /. /.. tarihine kadar ek yerleģtirme iģlemleri için hekimlerin müracaatları alınmaya baģlanmıģtır. Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin yukarıda belirtilen maddesine göre kadrosu ve pozisyonu pilot ilde olmak üzere kamu kurum ve kuruluģlarında çalıģan hekimlerin sözleģmeli çalıģmak üzere baģvuru hakları bulunması nedeniyle, Ġlimizde Aile hekimliği uygulamasında görev almak üzere baģvuruda bulunmak istiyorum. Ancak Ġl Halk Sağlığı Müdürlüğüne baģvuruda bulunurken diğer evraklarla birlikte kurumumuzdan alacağımız muvafakat belgesinin de eklenmesi gerekmektedir. Bu itibarla Mersin Halk Sağlığı Müdürlüğüne sunulmak üzere aile hekimliği uygulaması sırasında kadromun bulunduğu yerden ücretsiz izinli sayılacağıma dair muvafakat verilmesi için gereğini arz ederim.. /. /.. Dr. Adres ve Telefon :

6 EK 5 ĠLGĠLĠ MAKAMA Kurumumuz Hekimi Dr.. /. /.. tarihli dilekçesi ile, Ġlimizde devam eden Aile Hekimliği Uygulamasında görev almak istediğini belirterek kendisine Halk Sağlığı Müdürlüğüne sunulmak üzere kadrosunun bulunduğu yerden ücretsiz izinli sayılacağına dair muvafakat belgesinin verilmesini talep etmiģtir. Bu itibarla Dr. a Ġlimizde baģlamıģ olan Aile Hekimliği uygulamasında görev alabilmesi için kurumumuzdaki mevcut kadrosundan ücretsiz izinli sayıldığına dair muvafakat kurumumuzca verilmiģtir. Bu belge adı geçenin isteği üzerine düzenlenmiģtir. Bilgilerinize sunarım.