Çağdaş Tıp Dergisi 2014;4(2): 76-83

Transkript

1 Çağdaş Tıp Dergisi ;(): - Çıtıl ve ark. Original Article / Orijinal Araştırma Devlet Hastanesine Başvuran Gebelerde Anemi Görülme Sıklığı ve Etkileyen Faktörler Anemia prevalance and related factors in pregnant women admitted to state hospital Rıza Çıtıl, Semra Yakıştıran Barut, Mücahit Eğri, Yalçın Önder ÖZET Dr, Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı, Tokat, Uzman Diyetisyen, Tokat Devlet Hastanesi, Tokat Corresponding Author: Yrd Doç Dr Rıza ÇITIL Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı, Tokat* Türkiye phone: rcitil@gmail.com Başvuru Tarihi/Received : -- Düzeltme Tarihi/Revised: -- Kabul Tarihi/Accepted: -- Amaç: Bu çalışma hastaneye izlem için başvuran gebelerde anemi görülme sıklığı ile anemiyi etkileyen beslenme ve diğer risk faktörlerinin belirlenmesi amacıyla yapılmıştır. Gereç ve Yöntem: Tanımlayıcı ve kesitsel tipteki çalışmaya Devlet Hastanesine normal gebelik takibi için başvuran gebe katılmıştır. Veriler gebelerin sosyo-demografik özellikleri, gebelik bilgileri ve beslenme alışkanlıklarının sorgulandığı bir anket formu kullanılarak yüz yüze görüşme yöntemiyle toplanmıştır. Gebelerde anemiyi belirlemek için hastane laboratuar kayıtlarındaki rutin gebelik muayenesi sırasında yapılan hemoglobin (Hb) analiz değerleri kullanılmıştır. Hb değeri < g/dl anemi olarak kabul edilmiştir. İstatistiksel analizde Ki-kare testi kullanılmıştır. Bulgular: Gebelerin yaş ortalaması.±. yıl, % ı ev hanımı, %. ü ilkokul mezunudur. Gebelerin ortalama gebelik haftası.±., ortalama gebelik sayısı.±., ortalama düşük sayısı.±. ve ortalama küretaj sayısı ise.±. dür. Gebelerin ortalama Hb değerleri.±. g/dl olup, anemi prevalansı %. bulunmuştur. Gebelik dönemlerine göre anemi prevalansı ise birinci trimesterde %., ikinci trimesterde %., üçüncü trimesterde %. tür. Gebelerin yaşı, mesleği, eğitim düzeyi, sosyal güvencesi, aile tipi, aylık gelir durumu, yerleşim yeri, evlilik süresi, son doğum şekli ve gebelikler arası geçen süreye göre anemi sıklığı arasında anlamlı fark yoktur (p>.). Benzer şekilde gebelik, düşük ve küretaj sayıları ile anemi sıklığı arasında anlamlı fark yoktur (p>.). Demir-multivitamin preparatını kullanmayanlarda (%.) kullananlara göre (%.), çayı koyu olarak içenlerde (%.) açık olarak içenlere göre (%.) anlamlı şekilde daha fazla anemi görüldüğü saptanmıştır (p<.). Sonuç: Hastaneye rutin gebelik muayenesi için başvuran her dört gebeden birinde anemi görülmekte olup, demir-multivitamin preparatının kullanılmaması ile çayın koyu tüketilmesi gebelerde görülen anemi ile ilişkilidir. Gebelikte sık görülen anemi erkenden tespit edilmeli, anemisi olan gebelere demir desteği verilmeli, tüm gebeler çayın koyu tüketilmemesi gibi anemiyi etkileyen beslenmeyle ilişkili faktörler konusunda diyetisyen, ebe ve hemşireler başta olmak üzere ilgili sağlık personeli tarafından bilgilendirilmelidir. Anahtar Kelimeler: Gebelik, anemi, beslenme, risk faktörleri ABSTRACT Aim: This study was performed to determine the prevalance of anemia and related nutrition and other risk factors in pregnant women who admitted to the hospital for prenatal care. Material and Methods: This descriptive and cross-sectional study to receive prenatal care to the hospital admitted women participated. The data on socio-demographic characteristics of pregnant women, pregnancy information and dietary habits using a questionnaire that was collected using face to face interviews. To determine anemia in pregnant women in the hospital laboratory records made during routine pregnancy examination hemoglobin (Hb) values were used. Hb values of < g/dl were considered as anemic. For statistical analysis, Chi-square test was used. Results: The mean age of pregnants was.±. years. % of women were housewife and.% were primary school graduates. Mean gestational age was. ±. weeks, mean number of pregnancy was. ±., mean number of abortion was. ±. and mean number of curettage was. ±.. Mean hb values was.±. g/dl and anemia prevalance was.%. According to the gestation period prevalence of anemia.% in the first trimester,.% in the second trimester,.% in the third trimester. Maternal age, occupation, education level, social security, family type, income status, location, duration of marriage, the last birth type and duration between pregnancies were no significant difference between the prevalence of anemia compared (p>.). Similarly, pregnancy, abortion and curettage with the numbers there is no significant difference between the prevalance of anemia (p>.). Not using iron-multivitamin preparations in pregnant women (.%) than those using (.%) were seen significantly more anemia, and anemia among pregnants who drank dark tea was more prevalent than pregnants who drank light tea and the difference was significant (.% vs.%) (p<.). Conclusion: Anemia seen in one of every four pregnant women, admitted to the hospital for routine prenatal care, and not taking iron-multivitamin preparations regularly and consumption of dark tea seemed to be related with gestational anemia. Thus, anemia should be diagnosed earlier in pregnant and iron supplements should be started; and all pregnant women should be informed about the nutrition related factors affecting anemia such as not drinking dark tea, by the relevant health care stuff especially dietitians, nurses and midwives. Key Words: Pregnancy, anemia, nutrition, risk factors

2 Journal of Contemporary Medicine ;():- Citil et al. Giriş ve Amaç: Gebelikte hemoglobin (Hb) konsantrasyonunun g/dl den düşük olması anemi olarak tanımlanmakta olup, tüm dünyada milyondan fazla gebeyi etkilemektedir (). Gebelikte çok sık görülen anemi, hem anne hem de bebek sağlığı açısından önemli bir halk sağlığı sorunudur. Gebelikte görülen anemi intrauterin gelişme geriliği, erken doğum, düşük doğum ağırlığı, preeklampsi ve eklampsi gibi komplikasyonlar ile ilişkilidir. Gebelikte anemiye yol açan etkenler arasında nütrisyonel demir eksikliği sıklıkla gözlenmektedir (). Gebelik döneminde artan demir gereksiniminin beslenme ile karşılanamaması, kan kaybı, parazitler ve sindirim sistemi bozuklukları nedeniyle günlük beslenmedeki demirin emilememesi ve bu emilimi güçleştiren etkenlerin bulunması gibi nedenlere bağlı olarak gebelerde demir eksikliği anemisinin yaygın olduğu belirtilmektedir (). Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) verilerine göre gebelerde anemi prevalansı gelişmekte olan ülkelerde %, gelişmiş ülkelerde %, Türkiye de %. olarak bildirilmiştir (). Ülkemizde yapılan farklı çalışmalarda gebelerde anemi sıklığı %- arasında bulunmuş olup, sağlık kuruluşlarına başvuran gebelerde yapılan çalışmalarda İstanbul da %., Batman da %., Diyarbakır da %., Manisa da %. olarak tespit edilmiş iken, toplum taramalarında ise Malatya da %., Van da %, Elazığ da %., Mersin de %. olarak saptanmıştır (- ). Ülkemizde gebelerde sık görülen ve önemli bir halk sağlığı sorunu olan aneminin kadın ve çocuk sağlığı üzerine olumsuz etkileri göz önünde bulundurulduğunda, gebelerde aneminin belirlenmesi ve önleyici tedbirlerin alınması oldukça önemlidir. Bu çalışma hastaneye takip amaçlı başvuran gebelerde anemi görülme sıklığı ile etkileyen faktörlerin belirlenmesi amacıyla yapılmıştır. Gereç ve Yöntem: Tanımlayıcı ve kesitsel özellikteki çalışmanın evrenini Tokat Devlet Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum polikliniğine başvuran gebeler oluşturmaktadır. Çalışmanın örneklemi ise - Şubat tarihleri arasında normal gebelik muayenesi için hastaneye başvuran ve kanaması olmayan gebelerden oluşmaktadır. Gebelerde anemi görülme sıklığı % varsayılarak % güven düzeyinde örneklem büyüklüğü olarak hesaplanmıştır. Çalışma döneminde rutin gebelik muayenesi için hastaneye başvuran toplam gebeden gönüllü olarak araştırmaya katılmayı kabul eden gebe ile görüşülmüş bunlardan ü kanaması olduğu için çalışmaya alınmamış ve gebe ile araştırma yürütülmüştür. Veriler, çalışmanın yapıldığı dönemde hastaneye başvuran ve yazılı onam vererek çalışmaya katılmayı kabul eden gebelere araştırmacılar tarafından hazırlanan, gebelerin sosyo-demografik özellikleri, gebelik bilgileri ve beslenme alışkanlıklarının sorgulandığı sorular içeren bir anket formunun yüz yüze görüşerek uygulanmasıyla toplanmıştır. Rutin gebelik muayenesi sırasında yapılan hemoglobin analiz değerleri hastane laboratuar kayıt sisteminden alınmıştır. DSÖ ye göre gebeliğin herhangi bir döneminde Hb değeri < g/dl anemi olarak kabul edilmiştir (). Gebelik haftalarına göre - hafta birinci trimester, - hafta ikinci trimester, haftadan doğuma kadar geçen süre ise üçüncü trimester aralığı olarak alınmıştır (). Çalışmanın yürütülebilmesi için İl Sağlık Müdürlüğü ve Devlet Hastanesi Başhekimliğinden gerekli izinler alınmıştır. Verilerin analizi PAWS Statistics. paket programı aracılığıyla yapılmıştır. Kategorik veriler sayı ve yüzdeleriyle, sürekli değişkenler aritmetik ortalama ve standart sapmaları ile sunulmuştur. Kategorik verilerin analizinde Kikare testi kullanılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<. olarak alınmıştır.

3 Çağdaş Tıp Dergisi ;(): - Çıtıl ve ark. Bulgular: Araştırmaya katılan gebenin yaş ortalaması.±. yıl, %. si yaş arasında, %. si yaş ve üzerinde, %. sı ise yaş ve altındadır. Gebelerin % ı ev hanımı olup, %. ü ilkokul mezunu, %. i ortaokul mezunu, %. si ise okuryazar değildir. Gebelerin %. ünün sosyal güvencesi vardır. Gebelerin %. i gelirleri giderlerini karşılayan orta düzey grupta iken, %. unun gelirleri giderlerinden az, %. inin gelir durumu yüksek, %. inin ise herhangi bir geliri yoktur. Gebelerin %. si il merkezinde, %. u köy ve kasabada, %. i ise ilçe merkezinde ikamet etmektedir. Gebelerin %. u yıllık evli, %. inin evlilik süresi bir yıldan az, %. ü ise on yıldan uzun süredir evlidir. Gebelerin ortalama gebelik haftası.±. olup, %. u birinci trimesterde, %. si ikinci trimesterde, %. i ise üçüncü trimesterdedir. Gebelerin ortalama gebelik sayısı.±. olup, %. inin ilk gebeliği, %. inin ikinci gebeliği, %. sinin ise gebelik sayısı üç ve daha fazladır. Gebelerin ilk gebelik yaşı ortalaması.±. yıl, ortalama düşük sayısı. ±. ve ortalama küretaj sayısı ise.±. dür. Tablo. Araştırma grubunda gebelik dönemlerine göre anemi görülme durumu. Gebelik Dönemi.Trimester.Trimester.Trimester Anemi Var (Hb < g/dl) Anemi Yok (Hb g/dl) Toplam n % n % n %,,,,,, Toplam,, χ²=,, p=, Gebelerin ortalama Hb değerleri.±. g/dl olup, Hb değerlerine göre anemi prevalansı %. olarak bulunmuştur. Gebelik dönemlerine göre anemi prevalansı ise birinci trimesterde %., ikinci trimesterde %., üçüncü trimesterde %. olarak saptanmıştır (Tablo ). Gebelerin yaşı, eğitim düzeyi, mesleği, sosyal güvencesi, aile tipi, aylık gelir durumu, yerleşim yeri, evlilik süresi, son doğum şekli, gebelikler arası geçen süre ve gebelik sayısına göre anemi sıklığı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur (p>.) (Tablo ). Tablo. Araştırma grubunda sosyo-demografik ve obstetrik özelliklerine göre anemi görülme durumu. Sosyo-Demografik ve Obstetrik Özellikler Yaş Grubu Eğitim Düzeyi Meslek Sosyal Güvence Aile Tipi Aylık Gelir Düzeyi Yerleşim Yeri Evlilik Süresi Son Doğum Şekli* Gebelik Arası Süre* yaş ve altı - yaş yaş ve üzeri Okuryazar değil/okuryazar İlkokul Ortaokul Lise Yüksekokul ve üzeri Ev hanımı Memur İşçi Özel sektör SGK Yeşil kart Güvencesi yok Çekirdek aile Geniş aile Geliri yok Gelir giderden az Gelir gideri karşılıyor Gelir giderden fazla İl merkezi İlçe merkezi Kasaba / köy yıl ve altı - yıl - yıl yıl üzeri Normal Sezaryen yıldan daha az yıl ve daha fazla Gebelik Sayısı ve daha fazla Düşük Sayısı Kürtaj Sayısı Anemi Var Anemi Yok Toplam n % n % n % ve daha fazla ve daha fazla,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, χ², p χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=,

4 Journal of Contemporary Medicine ;():- Citil et al. Gebelerin %. ü gebeliği sırasında çay tükettiğini, %. i kahve tükettiğini, %. sı ise sigara içmekte olduğunu belirtmiştir. Çay tüketim miktarı, çay tüketim zamanı, kahve tüketim durumu ve sigara kullanma durumu ile anemi sıklığı arasında anlamlı ilişki saptanmazken (p>.), çayın açık veya koyu tüketilmesi ile anemi görülme durumu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olup (p<.), çayı koyu olarak içmeyi tercih edenlerde anemi sıklığı (%.) açık olarak içenlerden (%.) daha sıktır (Tablo ). Tablo. Araştırma grubunda çay, kahve, sigara kullanımı ile demir-multivitamin kullanma durumuna göre anemi görülme durumu. Değişkenler Çay Tüketimi Tüketmeyen - bardak bardak ve üzeri Çay Tercihi Açık Koyu Çayın Tüketim Zamanı Kahvaltıda Yemekle birlikte Yemekten sonra Öğün aralarında Herhangi bir saatte Kahve Tüketimi Tüketmeyen - fincan Sigara İçme Durumu Bırakan Hiç içmeyen Demir-Multivitamin Kullanma Durumu * p<, Anemi Var Anemi Yok Toplam n % n % n %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, χ², p χ²=, p=, χ²=, p=,* χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=,* Gebelerin %. sı düzenli olarak üç öğün beslenmektedir. Gebelerin %. i gebelikte beslenme konusunda bilgi aldığını (%. sı doktor, ebe, hemşire ve diyetisyenden, %. ı yazılı ve görsel basın aracılığı ile, %. ü yakınlarından) belirtmiş olup, beslenme konusunda bilgi alma durumuna göre anemi sıklığı arasında anlamlı fark yoktur (p>.). Gebelerin %. sı demir-multivitamin preparatı kullanmaktadır. Demir ve multivitamin preparatı kullananlarda anemi sıklığı (%.) kullanmayanlara göre (%.) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<.) (Tablo ). Tablo. Araştırma grubunda besin tüketim sıklığına göre anemi görülme durumu. Besin Grupları Anemi Var Anemi Yok Toplam χ², p n % n % n % Kırmızı Et ve Sakatat Yumurta Kuru Baklagiller Yeşil Sebzeler Meyveler Pekmez ve Kurutulmuş Meyveler,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Toplam,, Araştırmaya katılan gebelerin %. i en önemli demir kaynağı olan kırmızı et ve sakatatları, %. u yumurtayı, %. si meyveyi, %. ü kurubaklagilleri, %. i yine demir için iyi bir besin kaynağı olan pekmez ve kurutulmuş meyveleri yeterli sıklıkta tükettiklerini χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=, χ²=, p=,

5 Çağdaş Tıp Dergisi ;(): - Çıtıl ve ark. belirtmiştir. Gebelerin %. u ise kırmızı et ve sakatatları, %. si yumurtayı, %. sı meyveyi, %. u kurubaklagilleri, %, ü pekmez ve kurutulmuş meyveleri hiç tüketmediklerini ifade etmişlerdir. Anemisi olan gebelerin %. ının kırmızı et ve sakatatları, %. sının yumurtayı %. sinin kurubaklagilleri, % sinin yeşil sebzeleri, %. inin pekmez ve kurutulmuş meyveleri hiç tüketmedikleri belirlenmiştir. Araştırmamızda gebelerde kırmızı et ve sakatat, yumurta, kurubaklagil, yeşil sebzeler, meyveler, pekmez ve kurutulmuş meyve tüketimiyle anemi sıklığı arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>.) (Tablo ). Tartışma: Araştırmamızda gebelerin %. inde anemi saptanmıştır. Ülkemizde yapılan farklı çalışmalarda sağlık kuruluşlarına başvuran gebelerde bildirilen anemi sıklığı %- arasında değişmektedir (-). Çalışmamız hastaneye başvuranlarda yapıldığı için bulunan anemi oranı literatür ile uyumlu olup, toplum taramalarında saptanan oranlara göre daha düşüktür (-). Çalışmamızda gebelik haftalarına göre anemi sıklığı değerlendirildiğinde, birinci trimesterdeki gebelerin %. ında, ikinci trimesterdeki gebelerin %. inde ve üçüncü trimesterdeki gebelerin ise %. ününde anemi saptanmıştır. Birçok çalışmada gebelik haftası ilerledikçe anemi sıklığının arttığı özellikle de gebeliğin üçüncü trimesterinde daha belirgin olduğu saptanmıştır (,,,). Gebelerde trimester dönemlerine göre anemi sıklıkları Demir in Van da yürüttüğü çalışmada sırasıyla; %, %., %; Cengiz in çalışmasında sırasıyla; %., %., %.; Morasso ve arkadaşlarının Arjantin de yaptıkları çalışmada ise %., %., %. olarak saptanmıştır (,,). Çalışmamızda trimesterlere göre anemi görülme sıklığı arasında anlamlı bir ilişki saptanmamış olmakla birlikte, gebelikteki fizyolojik duruma uygun olarak en düşük anemi sıklığı birinci trimesterde görülmektedir. Cengiz ve Akça nın çalışmalarında da bu çalışmada olduğu gibi gebelik haftası ile anemi sıklığı arasında anlamlı bir ilişki saptanmamıştır (,). Çalışmamızda gebelerin yaşı, eğitim düzeyi, mesleği, sosyal güvencesi, aile tipi, aylık gelir durumu, yerleşim yeri, evlilik süresi, son doğum şekli ve gebelikler arası geçen süreye göre anemi sıklığı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktur (p>.). Çalışmaya katılan gebelerin yaş ortalaması.±. yıl olup %. sı yaş altındaki adolesan gebelerden oluşmaktadır. Adolesan gebelik hem sosyal hem de medikal problemlerle özellikle preterm doğumla ilişkili olduğu için beslenme, gebelik öncesinde, gebelik süresince ve gebelik sonrası bakımda daha fazla önem taşımaktadır (). Çalışmamızda yaş altı gebelerin %. sinin, - yaş arasındaki gebelerin %. sının, yaş ve üzeri gebelerin de %. sının anemik oldukları belirlenmiştir. Yaş grupları ile gebelik anemisi arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>.). Karaoğlu nun çalışmasında da benzer şekilde yaş ile gebelik anemisi arasında anlamlı ilişki saptanmamıştır (). Bu durumun gebelerin % nın ev hanımı olması ve eğitim düzeylerinin düşük olmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Api ve Karaoğlu tarafından yapılan çalışmalarda, bizim çalışmamıza benzer şekilde eğitim düzeyi ve anemi arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır (,). Çalışmamızda gebelik sayısı, düşük ve küretaj sayısı ile anemi sıklığı arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>.). Erdem tarafından Diyarbakır da yapılan çalışmada gebelerde anemi sıklığı gebelik sayısı iki ve daha az olanlarda %. iken, gebelik sayısı üç ve daha fazla olanlarda %. olarak saptanmış olup (p=.), gebelik ve doğum sayısı yüksek olan gebelerde anemi sıklığının arttığı tespit edilmiştir (). Akça ve arkadaşlarının çalışmasında da gebelik ve doğum sayısı yükseldikçe anemi görülme

6 Journal of Contemporary Medicine ;():- Citil et al. sıklığının arttığı görülmüştür (). Çalışmaya katılan gebelerin %. i gebelikte beslenme konusunda bilgi aldığını belirtmiş olup, istatistiksel açıdan önemli bir fark bulunmasa da sağlık personelinden eğitim alanlarda aneminin daha az görüldüğü saptanmıştır. Birçok çalışmada gebelikte beslenme konusunda yeterli bilgi sahibi olmama durumu ile beslenme yetersizliği arasında ilişki olduğu gösterilmiştir (, ). Sakarya da hastaneye başvuran gebe üzerinde yapılan çalışmada gebelerin %. sının multivitamin preparatı, %. ının demir preparatı kullandığı, gebelerin gebelikle ilgili bilgileri %. sinin sağlık personelinden edindiği belirlenmiş olup gebelikle ilgili bilgi alan gebelerin çoğunun beslenme düzenlerine dikkat ettikleri saptanmıştır (). Özellikle diyetisyenler ve diğer sağlık personeli tarafından toplumsal düzeyde kadınların gebelikte beslenme konusunda bilinçlendirilmesi anemi görülme sıklığını olumlu etkilemektedir. Çalışmamızda gebelerin %. sının demir-multivitamin preparatı kullandığı saptanmıştır. Demir-multivitamin preparatını kullananlarda anemi sıklığı (%.), kullanmayanlara göre (%.) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük olarak bulunmuştur (p<.). Demir-multivitamin preparatı kullanımı, gebelikte riski artmış olan demir eksikliği anemisinden korunmada önemli ölçüde katkı sağlamaktadır. Ülkemizde gebelik döneminde verilen multivitamin preperatları en az mg elementer demir içermektedir ve multivitamin kullanan gebelerde aneminin daha az görülmesi vitamin ile ilişkili olmayıp içinde bulunan elementer demir ile ilişkilidir. Çalışmaya katılan gebelerden çayı koyu olarak tüketenlerin %. unun, açık olarak içenlerin ise %. sinin anemik olduğu belirlenmiştir. Gebelerde çayın koyu olarak tüketilmesinin anemi görülme sıklığını yaklaşık iki kat arttırmış olması çayın açık olarak tüketilmesinin önemini bir kez daha vurgulamaktadır. Çay tüketim miktarı, çay tüketim zamanı, kahve tüketim durumu ve sigara kullanma durumu ile anemi görülme sıklığı arasında anlamlı bir ilişki saptanamazken (p>.), çayın açık ve koyu tüketilmesi ile anemi görülme sıklığı arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur (p<.). Literatürde demir eksikliği riski olmayan sağlıklı insanlarda çay içilmesinin kısıtlanmasına gerek olmadığı belirtilmekte olup, demir eksikliği riski olan gruplarda ise çay içilmesinin öğünler arasında olması ve çay içmeden önce yemek yedikten en az bir saat sonraya kadar beklenmesi tavsiye edilmektedir (). Bugüne kadar birçok çalışmada yemeklerle birlikte çay tüketiminin anemiyi olumsuz etkilediği gösterilmiştir (,, ). Mersin de yapılan bir çalışmada kahvaltıda çay tükettiğini ifade eden gebelerin tüketmeyenlere göre. kat daha fazla anemi olma riskinin olduğu saptanmıştır (p<.) (). Kuveyt te gebelerde anemiyi etkileyen risk faktörlerini belirlemek için yapılan çalışmada ise çay ve/veya kahve tüketmenin demir eksikliğini artıran faktörler içinde olduğu saptanmıştır (). Gebelikte genellikle anneler demir eksikliği anemisine eğilimlidirler. Bunun nedeni gebelik döneminde artan demir gereksiniminin beslenme ile karşılanamamasına bağlanmaktadır. Demir et ve et ürünleri, sakatatlar, yumurta, koyu yeşil yapraklı sebzeler, kuru baklagiller, kuru üzüm ve kuru incir gibi besinlerde bulunur. DSÖ tarafından gebelerin mg/gün demir alması gerektiği belirtilmektedir (). Demir eksikliği anemisi ülkemiz için önemli bir halk sağlığı sorunudur. Ankara da hastaneye doğum için başvuran ve antenatal gebelik takipleri aynı hastanede yapılan gebelerin beslenme durumunun değerlendirildiği bir çalışmada günlük demir alımının önerilen düzeylerin altında olduğu saptanmıştır (). Çalışmamızda günlük olarak et tüketen gebelerin oranı %. dir. Karaoğlu ve arkadaşlarının çalışmasında da benzer şekilde günlük protein kaynaklarını alan gebelerin oranı %. dir (). Bu çalışmada da bizim çalışmamıza benzer şekilde et

7 Çağdaş Tıp Dergisi ;(): - Çıtıl ve ark. tüketimi ile anemi arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Kaya nın çalışmasında yetersiz sebze tüketimi ile anemi arasında ilişki saptanırken, diğer besin öğelerinin tüketimi ile anemi arasında ilişki bulunamamıştır (). Kurubaklagiller, protein ve et kadar yüksek düzeyde olmasa da önemli oranda demir kaynağı besinlerdir. İçerisine et ilave edildiğinde besin değeri artmaktadır. Çalışmamızda gebelerde kırmızı et ve sakatat, yumurta, kurubaklagil, yeşil sebzeler, meyveler, pekmez ve kurutulmuş meyve tüketimiyle anemi sıklığı arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>.). Literatürde düzenli beslenmeyen gebelerde anemi sıklığının yüksek olduğu belirtilmekte olup bunun nedeni olarak gebelerde dengeli beslenme bilincinin yeterli düzeyde oluşmadığı ve birçok hatalı beslenme davranışlarına sahip oldukları gösterilmektedir (, ). Çalışmamızda gebelik sayısı, gebelikler arası geçen süre veya beslenme durumu gibi anemi ile ilişkisi literatürde ortaya konulmuş değişkenlerle anlamlı bir ilişki bulunamamasının muhtemel nedenleri arasında çalışmanın hastaneye başvuran gebelerde yapılmış olması bu nedenle genel topluma göre daha bilinçli, hizmetleri kullanan ve takip altında olan bir grup olabileceği göz önünde tutulmalıdır. alımı, yeterli ve dengeli beslenmeye dikkat edilmesi, demir yönünden zengin besinlerin düzenli tüketimi, çay tüketilecekse çayın açık olarak öğün aralarında alınması gibi konularda diyetisyen, hemşire ve ebeler başta olmak üzere ilgili sağlık personeli tarafından bilgilendirilme ve eğitimler yapılmalıdır. Özellikle birinci basamak sağlık kuruluşları kadrosunda diyetisyenlerin bulunması, doğum öncesi izlemlerde rutin gebelik muayenesi için başvuran tüm gebelere beslenme eğitimi verilmesi ile toplumsal eğitim amacıyla radyo ve televizyon gibi kitlesel iletişim araçları kullanılarak kadınların gebelikte beslenme konusunda bilinçlendirilmesinin sağlanması anne ve çocuk sağlığı açısından çok önemlidir. Sonuç ve Öneriler: Hastaneye rutin gebelik muayenesi için başvuran her dört gebeden birinde anemi görülmesi, her dört gebeden üçünün demir ve multivitamin preparatı kullanması, demir ve multivitamin preparatının kullanılmaması ile çayın koyu tüketilmesinin gebelerde görülen anemi ile ilişkili olduğunun gözlenmesi bu araştırmanın önemli sonuçları arasındadır. Gebelikte anemi sorunu etkin halk sağlığı önlemleriyle kontrol altına alınmalıdır. Bu nedenle gebelikte sık görülen anemi erkenden tespit edilmeli, anemi saptanan ve/veya anemi gelişimi için risk faktörü olan tüm gebelere demir desteği

8 Journal of Contemporary Medicine ;():- Citil et al. Kaynaklar:. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol ; :-.. Levy A, Fraser D, Katz M, Mazor M, Sheiner E. Maternal anemia during pregnancy is an independent risk factor for low birthweight and preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol ; : -.. Gebelerde demir destek programı uygulaması genelgesi /. Sayı: BAÇS /... T.C. Sağlık Bakanlığı.. WHO/CDC. Worldwide prevalence of anaemia -. WHO Global Database on Anemia. Geneva: World Health Organization, ( // _eng.pdf, Erişim Tarihi:..).. Api O, Bayer F, Akıl A, ve ark. İstanbul da bir eğitim ve araştırma hastanesine başvuran gebelerde anemi prevalansını etkileyen etyolojik ve demografik faktörler. Perinatoloji Dergisi ;(): -.. Tunç SY, Görük NY, Ceylan B, Tunç N. Kadın doğum polikliniğine başvuran kadınlarda gebelik ve demir eksikliği anemisi ilişkisi. Journal of Clinical and Experimental Investigations ; (): -.. Erdem Ö, Bucaktepe GE, Kara İH. Aile hekimliği polikliniğine başvuran kadınlarda demir eksikliği anemisi ve gestasyon öyküsü ilişkisi. Dicle Tıp Dergisi ;:-.. Göker A, Yanıkerem E, Birge Ö. Manisa da bir eğitim ve araştırma hastanesine başvuran gebelerde anemi prevalansının retrospektif incelemesi. STED ; ():-.. Karaoğlu L, Pehlivan E, Eğri M, ve ark. The prevalence of nutritional anemia in pregnancy in an east Anatolian province, Turkey, BMC Public Health ; :.. Demir C, Kocaman CE, Dilek İ. Gebelikte serum ferritin düzeyleri. Balkan Medical Journal ;:-.. Pirinçci E, Açık Y, Bostancı M, Eren S, Beritanlı H. Prevalence of anemia in pregnant women in Elazığ. Fırat Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi ;():-.. Kaya D, Akan N. Bir sağlık ocağı bölgesindeki gebelerde anemi görülme sıklığı ve etkileyen faktörler. Türkiye Klinikleri J Nurs Sci ;():-.. Lowdermilk DL, Perry SE. Maternity and women s health care.. Mosby Inc. Philadelphia.. Güncel Obstetrik ve Jinekoloji Tanı ve Tedavi, Normal Gebelik ve Doğum Öncesi Bakım. Bölüm II, Alan H. De Cherney, Çeviri Editörü: Bülent Tıraş. Ankara, Güneş Tıp Kitabevi,.. Cengiz L, Kahraman K, Sönmezer M. Gebelikte demir eksikliği anemisini saptamada maternal ferritin düzeyinin değeri. Klinik Bilimler ve Doktor ;:-.. Morasso Mdel C, Molero J, Vinocur P, Acosta L, Paccussi N, Raselli S. Iron deficiency and anemia in pregnant women from Chaco, Argentina. Arch Latinoam Nutr; ;:-.. Akça E, Acar S, Karaali Z, ve ark. Gebelerdeki aneminin Türkiye de yöresel dağılımı. Haseki Tıp Bülteni ;(): -.. Treffers PE. Teenage pregnancy, a worldwide problem. Ned Tijdschr Geneeskd ; ():-.. Polat A, Ozan TA, Açık Y, Güngör Y. Abdullahpaşa Eğitim ve Araştırma Sağlık Ocağı Bölgesinde yaşayan gebelerde anemi prevelansı ve gebelerin anemi konusundaki bilgi tutum ve davranışları. OMÜ Tıp Dergisi ;():.. Sözeri C, Cevahir R, Şahin S, Semiz O. Gebelerin gebelik süreci ile ilgili bilgi ve davranışları. Fırat Sağlık Hizmetleri Dergisi ; : -.. Nelson M, Poulter J. Impact of tea drinking on iron status in the UK: a review. J Hum Nutr Diet ; : -.. Baig-Ansari N. Anemia prevalance and riskfactors in pregnant women in urban area of Pakistan, Food And Nutrition Bulletin ;:-.. Ahmed F, Al-Sumaie MA. Risk factors associated with anemia and iron deficiency among Kuwaiti pregnant women. Int J Food Sci Nutr ;:-.. Iron deficiency anaemia; Assessment, Prevention and Control; A guide for programme managers [ Erişim Tarihi: Nisan. Taş Erdem E, Üstüner I, Özdemir H, Dikeç A, Avşar AF. Gebe kadınların beslenme durumunun değerlendirilmesi. Bidder Tıp Bilimleri Dergisi ; ():-.. Mardones F, Duran E, Villarroel L, et al. Maternal anemia in Concepcion province, Chile: association with maternal nutritional status and fetal growth. Arch Latinoam Nutr ;():-.