Muafiyet listesinde olmayan raporlu ilaçlar? Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesi nde (EK 2) yer almayan ilaçlar, kullanýmý saðlýk kurulu rapor

Transkript

1 Raporlar Hakkýnda Önemli Bilgiler... Yazan: Üsküdar Ýlaç ve Eczacýlýk Birimi Pazartesi, 30 Temmuz ) Uzman hekim raporlarý;ýlgili tek uzman hekim tarafýndan düzenlenecek olup baþhekimlik mührü ve ýslak imza onayýnýn bulunmasý zorunludur. 2) Saðlýk kurulu raporlarý;ýlgili daldan üç uzman hekimin katýlýmý ile, ayný daldan üç uzman hekim bulunmamasý halinde ise ilgili dal uzmaný ile birlikte öncelikle bu uzmanlýk dalýna en yakýn uzmanlýk dalýndan olmak üzere baþhekimin seçeceði diðer dallardan uzman hekimlerin katýlýmý ile en az üç uzman hekimden oluþan saðlýk kurullarýnca düzenlenir. Saðlýk kurulu raporlarýnda baþhekimlik mührü ve ýslak imza onayýnýn bulunmasý zorunludur. Ýlaç kullaným raporlarýnýn düzenlenmesi Ýlaç ismi ve etken madde yazýmýna ait hususlar tarih 1570 sayýlý Saðlýk Bakanlýðý Genelgesi ile düzenlenmiþ ve bu genelge tarihinde yürürlüðe girmiþtir. Bu genelgeye göre; ilaç kullaným raporlarýnda (Teblið ve eki listelerde özel düzenleme yapýlmýþ ilaçlar hariç olmak üzere) aþaðýdaki hususlar mutlaka yer alacaktýr. i) Teþhis ii) Etken madde adý (Rapor Teþhislerinde ve etken madde isimlerinde kýsaltma yapýlmayacaktýr.) iii) ICD-10 kodu ( itibariyle mutlaka yer alacaktýr ). Ýlaç dozlarýnýn belirtilmesi þart deðildir, ancak raporda ilacýn günlük kullaným dozunun ayrýntýlý olarak belirtilmiþ olmasý halinde belirtilen doz miktarý aþýlamaz. Rapor Süresi? Ýlaç kullaným raporlarý, özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla 2 yýl süre ile geçerlidir; Raporda düzeltme? Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adýna iliþkin yazým hatalarý ile Teblið hükümlerine göre eksikliði bulunan ilaç kullaným raporlarý aþaðýdaki husulara sadýk kalmak þartýyla düzeltilebilir. i) Ýlacýn kullaným dozu, ii) Etken madde, iii) Kullaným süresi, iv) Ýlgili hekim onayý v) Tedavi þemasý Raporun çýktýðý hastanede Raporu düzenleyen hekimin kaþe ve imza onayý ile düzeltmesiyle Bunun baþhekimlik mührü ve ýslak imza ile onaylanmasýyla düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir. 2

2 Muafiyet listesinde olmayan raporlu ilaçlar? Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesi nde (EK 2) yer almayan ilaçlar, kullanýmý saðlýk kurulu raporu ile gerekli görülse dahi katýlým payý hasta tarafýndan ödenecektir. Teblið gereðince en fazla 3 aylýk tedavi dozunda reçete edilebileceklerdir. Ayaktan Tedavide Saðlýk Kurulu Raporu Ýle Verilebilecek Ýlaçlar? Ayaktan Tedavide Saðlýk Kurulu Raporu Ýle Verilebilecek Ýlaçlar Listesi nde (EK 2/C) özellikli ilaçlar için; i) ilaç/ilaçlarýn kullaným dozu, ii) uygulama planý iii) uygulama süresi raporda belirtilecektir. Düzenlenen raporlar, tedavi süresi boyunca geçerlidir. Ancak, bu süre 2 yýlý geçemez. Eski Raporlar? yer alan Sosyal Güvenlik Kurumu Saðlýk Uygulama Tebliði (SUT) yürürlüðe girmeden önce çýkmýþ olan ve düzenlendiði tarihte geçerli olan mevzuat hükümlerine uygun raporlar 2 yýlý geçmemek koþulu ile süresi boyunca geçerlidir. Tebliðin yürürlülük tarihinden önce kurum bilgisayar kayýtlarýna süresiz olarak girilen raporlar, tebliðin yürürlülük tarihinden itibaren 2 yýl süre ile geçerli kabul edilir. (Rapor bitim tarihi: ) öncesi çýkmýþ raporlarda yazýlmýþ olan etken madde ve/veya ilaç adý dýþýndaki ilaçlar, eski uygulama doðrultusunda eczacýlarýmýz tarafýndan karþýlanmýþtýr. Ancak tarihinden itibaren tarihinden önce düzenlemiþ raporlarda etken madde belirtilmesi halinde, belirtilen etken madde ve/veya ilaç adý dýþýndaki ilaçlarýn bedelleri ödenmeyecektir. Etken madde ve doz? öncesi raporlarda ilaç dozu ve etken madde þartý aranmamaktadýr.ancak rapor tarihi ne olursa olsun ilaç dozu ve etken madde belirtilmiþ ise bu rapor kapsamýnda sadece belirtilen etken maddeyi içeren ilaçlar,raporda belirtilen dozlarda verilebilir. Raporda belirtilen ilaç dozu ve etken madde deðiþtirilmesine ihtiyaç duyulduðu takdirde raporda düzeltme baþlýðýndaki usul çerçevesinde mevzuata uygun hale getirilmelidir. Reçeteye eklenecek rapor fotokopisine Aslý Gibidir" Onayý? Sözleþmenin maddesi gereðince kullanýmý rapora baðlý veya katýlým payý alýnmayacak ilaçlar için ASLI GÝBÝDÝR onaylý bir rapor fotokopisi reçeteye eklenmelidir. Bu onay Reçeteyi düzenleyen hekim ve Saðlýk Kurumu/kuruluþu tarafýndan yapýlabilmektedir tarihinden itibaren ASLI GÝBÝDÝR onayý reçeteyi karþýlayan eczacý tarafýndan da yapýlabilecektir. Emekli Sandýðý tarafýndan raporun teyitlenmiþ olmasý durumunda da ASLI GÝBÝDÝR onaylý bir rapor fotokopisi reçeteye eklenecektir. 3

3 Sürekli Kullaným Reçeteleri? Sosyal Güvenlik Kurumu baþlýðý altýnda kurumlarýn birleþmesi nedeniyle ortak protokol ve Saðlýk Uygulama Tebliði düzenlenmiþ ve Emekli Sandýðý, Bað-Kur, SSK reçetelerinde ortak uygulamaya geçilmiþtir. SUT'un Teblið eki EK-2* listesinde yer alan 1. Tüberküloz, 2. Kalp yetmezliði, 3. Koroner arter hastalýðý, 4. Disritmiler, 5. Arteriyel hipertansiyon, 6. Kardiyomiyopati, 7. Solunum sistemi hastalýklarý, 8. Diabetes mellitus, 9. Kronik nörolojik hastalýklar 10. Glokom teþhislerinde Sürekli Kullaným reçetesi düzenlenebilir. Sürekli kullaným reçetesi verilirken Eczanelerin aþaðýdaki hususlara önemle dikkat etmeleri gerekir. 1. Doktor tarafýndan düzenlenen ilk reçeteye ait bilgiler (reçete tarihi, protokol no, ilaç adý, dozu ve kullaným miktarý) serbest eczacý tarafýndan raporun arkasýna iþlenecektir. 2. Ýþlenen reçetede belirtilen etken madde dozu ve günlük kullaným dozu esas alýnarak rapor süresi boyunca tekrar reçete edilmesine gerek olmaksýzýn, en fazla üçer aylýk miktarda sözleþmeli eczanelerden temin edilebilir. 3. Etken maddenin miktarý ve/veya kullaným dozu deðiþikliði gereken hallerde yeniden reçete düzenlenecektir. 4. Eczaneler, reçete olmaksýzýn vermiþ olduklarý ilaçlarýn veriliþ tarihini, adýný ve miktarýný rapor arkasýna iþleyeceklerdir. 5. Raporun arkasýna, hastanýn ilaçlarý aldýðýna dair imzasýnýn alýnmasý ve eczane kaþesinin basýlmasý zorunludur. 6. Raporun ön ve arka yüz fotokopisi reçetenin bilgisayar çýktýsýna eklenecektir. 7. Raporun reçeteye eklenmemesi (Emekli Sandýðý evraklarýnda olduðu gibi) veya rapor arkasýna yukarýdaki bilgilerin iþlenmemesi durumunda sürekli kullaným onayý verilmemektedir. 8. Emekli Sandýðýnýn sürekli kullaným reçetelerindeki eski uygulamasý olan, serbest eczacý tarafýndan reçetenin hastanýn karnesinin sayfasýna yazýlma iþlemi geçerli olmayýp, tebliðin 12.3 maddesi gereðince raporun arkasýna iþlenmesi gerekmektedir. 9. Reçete olmaksýzýn (devam reçetelerinde) ilaç karþýlanmasýnda 3 aylýk dozda ilaç verilmelidir. Raporda bir deðiþiklik yapýlmadýðý sürece ilk reçeteye ekli rapor dýþýnda raporlarda ASLI GÝBÝDÝR onayýna gerek yoktur. 4

4 Katýlým Paylarý ile ilgili problemler; Yazan: Üsküdar Ýlaç ve Eczacýlýk Birimi Salý, 31 Temmuz 2007 Sosyal Güvenlik Kurumu Katýlým paylarýnýn tüm sigortalýlarýmýzdan eksiksiz tahsilini istemektedir. Bununla aþaðýdakiler amaçlanmaktadýr. 1)Farmako ekonomik açýdan eþdeðer ilaçlar içinde en ucuzunun tercih edilmesi ile Akýlcý Ýlaç Kullanýmýný saðlamak. 2) Hastalarýn katký payýný bizzat ödemesi suretiyle gereksiz ve usulsüz ilaç reçetelenmesini engellemek. 3)Eczaneler arasýnda adil ve hakkaniyetli rekabet ortamýnýn saðlanmasýna katkýda bulunmak. Eczacýlarýmýzýn, Sosyal Güvenlik Kurumu adýna katýlým paylarýnýn tahsilleri ile çeþitli deðerlendirmeler de herkesin malumudur. Katýlým payý tahsili yeni icat edilmiþ bir þey deðildir. Bu iþlem uzun yýllardýr yapýlmaktadýr. Eczaneler ayný zamanda ticari kuruluþlar olarak tahsilât iþlemi yapmaktadýrlar. Bu iþlemler bilgisayar sistemi tarafýndan hesaplandýðýndan aþýrý bir yük oluþturmayacaðý düþüncesindeyiz. Ýyi yapýlan düzenlemeler dâhil her þeye itiraz eden bir azýnlýðýn olduðu herkesin malumudur. Ancak bu kiþiler çoðunlukla tutar az olsa da sorun çýkarmaktadýrlar. Elbette Kurum olarak onlarý da önemsiyoruz. Genelleme yapýlmasý doðru deðildir. Ekseriyet sorunsuz ödemelerini yapmaktadýr. Büyük çoðunluðun beklentileri ve mevcut imkânlar bu uygulamayý zorunlu kýlmaktadýr. Uygulamanýn alternatifi olan hastanede katýlým payýnýn tahsilâtý 2005 yýlý baþýnda uygulanmýþ, oluþan ciddi sýkýntýlar sonucu terkedilmiþtir. Sözleþmelerin haklar yanýnda sorumluluklar vereceði de tabiidir. Eczaneler tarafýndan peþin alýnan bir paranýn kendilerine finansal artýsý olacaðý da ortadadýr. Bu nedenlerle a)eþdeðer ilaç uygulamasý nedeniyle oluþan fiyat farký, b)ýlaç katýlým payý c)poliklinik muayene bedellerinin eksiksiz tahsili, aksi durumda maddesi gereðince iþlem yapýlacaðýnýn bilinmesini rica ederiz. 5

5 6.3.15*: Kurumun mahsup suretiyle tahsilini yaptýðý haller hariç olmak üzere, alýnmasý gereken ilaç katýlým paylarý ve/veya poliklinik muayene katýlým payý tahsil etmeyen veya iade eden eczacýlara, ilk tespitte tahsil edilmeyen katýlým paylarýnýn 5 katý tutarýnda cezai þart uygulanarak eczane yazýlý olarak uyarýlýr, yazýlý uyarýya raðmen tekrarý halinde 10 katý tutarýnda cezai þart uygulanarak sözleþme feshedilir ve 6 (altý) ay süre ile sözleþme yapýlmaz. (Tespit iþlemi Kurumca yapýlabileceði gibi ilgili eczacý odasý tarafýndan da yapýlabilir. Tespit iþleminin, ilgili eczacý odasý tarafýndan yapýlmasý ve Türk Eczacýlarý Birliði Merkez Heyetince onaylanarak Kuruma yazýlý olarak bildirilmesi halinde Kurum tarafýndan madde hükümleri uygulanýr. Eczacý odasý tespiti ve TEB Merkez Heyeti onayýna istinaden yapýlan iþlemlerin yargý kararý ile haksýz yapýldýðýna karar verilmesi durumunda, eczacýnýn uðradýðý her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacý odasý ile Türk Eczacýlarý Birliðince müteselsilen karþýlanýr. Ancak Kurum aleyhine dava açýlmasý halinde, açýlan dava Türk Eczacýlarý Birliðine ihbar edilir. Eczacý tarafýndan, poliklinik muayene katýlým payý tahsil edilmemesi veya iade edilmesi halinde uygulanacak cezai þart tutarýnýn hesaplanmasýnda (5.1) numaralý madde hükmü uygulanmaz. Provizyon sisteminde, eþdeðer ilaç uygulamasý nedeniyle oluþan fiyat farklarýnýn eczane tarafýndan tahsil edilmediðinin tespiti halinde, bu madde hükmü uygulanýr. KOLÝ HAZIRLANIÞI Sayýn Meslektaþým, SSK Reçetelerini odamýz aracýlýðý ile göndermek isteyen meslektaþlarýmýz, Koli içerisine (SSK BORCU YOKTUR KAÐIDI 1 VE 7. AYLARDA VE BU AYDAN SONRA HER AY SONLANDIRMADA, ÇALIÞAN PERSONELÝ OLMAYAN ECZANELERDE RESMÝ OLARAK BUNUN BELGELENDÝRÝLMESÝ GEREKMEKTEDÝR) Ayrýca () internet adresinden alýnan BaðKur "BORCU YOKTUR" yazýsý SSK, Bað-Kur ve Emekli Sandýðý Faturalarýna ek olarak koli içinde en üste gelecek þekilde konulmasý gerekmektedir. Konulmadýðý takdirde, SSK yetkilileri tarafýndan kolilerin iade edileceði söylenilmiþtir. Koli teslimat günü odamýzda koli hazýrlanmamasý ve uygun hazýrlanmamýþ kolilerin teslim alýnmayacaðýný, koli hazýrlarken gereken hassasiyetin gösterilmesini rica ederim. YÖNETÝM KURULU KOLÝ HAZIRLARKEN; Önceden kullandýðýmýz SSK kolisi içerisine, Emekli Sandýðý poþeti içerisinde emekli sandýðý reçeteleri, baðkur çuvalý içerisinde baðkur reçeteleri ve bir poþete ssk reçeteleri konacak ve bu poþetleri üzerine birer döküm, ayrýca kolinin içerisine 3 takým olarak fatura, reçete listesi ve özet bilgi konacaktýr. Reçeteler 2 ayrý kategoride inceleneceðinden aþaðýdaki þekilde gruplandýrýlarak hazýrlanmalýdýr. A grubu:emekli Sandýðý, SSk, Baðkur için ayný gruptaki reçeteler bu koliye konulmalýdýr. B grubu:emekli Sandýðý, SSk, Baðkur için ayný gruptaki reçeteler bu koliye konulmalýdýr. Kan ürünü reçeteleri; Ssk,Baðkur,Emekli Sandýðý reçeteleri ayrý poþetlerde tek koliye konulmalý Yurt dýþý reçeteler; 3 (1 Asýl 2 Fotokopi) Fatura 3 Reçete Listesi koliye yerleþtirilmelidir. Yurt dýþý reçetelerinin faturalarý hazýrlanýrken her ülke için ayrý fatura kesilmelidir. (Yurt dýþý reçetelerinin hazýrlanmasý ile ilgili bilgilendirme daha sonra yapýlacaktýr.) KOLÝ ÜZERÝNE ÞEFFAF DOSYA ÝÇERÝSÝNE KONULACAK EVRAKLAR; -1 adet SSK özet bilgi, 1 adet Bað-Kur özet bilgi, -1 adet Emekli sandýðý özet bilgi, ODA PERSONELÝNE ELDEN TESLÝM EDÝLECEK EVRAKLAR ; -1 adet web sayfamýzda örneði bulunan teslim tutanaðýna; 1adet SSK özet bilgi ve fatura fotokopisi, 1 adet Bað- Kur özet bilgi ve fatura fotokopisi, 1 adet Emekli Sandýðý özet bilgi ve fatura fotokopisi zýmbalanacak. -1 adet teslim tutanaðý. -1 adet "sorumluluk bana aittir" ekteki taahhütname doldurulup oda personeline elden teslim edilecektir. 6

6 7