UÜ-SUAM KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON PROSEDÜRÜ

Transkript

1 Rev. N : 06 Rev.Tarihi : 27 Mayıs /6 1. Amaç: Bu prsedürün amacı UÜ-SUAM da yaşam belirtileri kayblan veya zayıflayan tüm hastalara temel ve ileri yaşam desteğinden luşan kardiypulmner resüsitasyn () uygulamalarının zamanında, etkin ve standart şekilde gerçekleşmesi, kayıt altına alınması ve snuçların izlenmesini sağlamaktır. 2. Kapsam Bu prsedür UÜ-SUAM daki tüm ünitelerde ve genel kullanıma açık alanlarda yaşamsal (slunum ve/veya dlaşım) fnksiynları kayblan veya zayıflayan hasta ile karşılaşıldığında uygulaması ile ilgili mavi kd sisteminin uyarılmasından ileri yaşam desteği uygulaması, uygulamaların snuçlanması ve kayıtların düzenlenmesine kadar tüm faaliyetleri kapsar. 3. Srumlular UÜ-SUAM da, Kmitesi tarafından eğitim veya uygulama için görevlendirilen tüm hekimler, hemşireler ve yardımcı persnel srumludur. 4. Tanımlar : UÜ-SK da yaşam belirtileri kayblan veya zayıflayan tüm hastaların bu fnksiynlarını kazanabilmelerini sağlayan temel ve ileri yaşam desteğinden luşan girişim ve ilaç uygulamalarını kapsar. Kmitesi: UÜ-SUAM da Kardiypulmner Resusitasyn ve Mavi Kd sisteminin uygulanmasından ve izlenmesinden srumludur. Bu kmite Anesteziylji ve Reanimasyn AD, Kardiylji AD, Çcuk Sağlığı ve Hastalıkları ve Acil Tıp AD larında görevlendirilen öğretim üyeleri ile SUAM Müdürlüğünü temsil eden bir merkez müdür yardımcısı, hastane başhemşire yardımcılarından luşur. Mavi Kd: UÜ-SK da belirlenmiş alanlarda yaşam belirtileri kayblan veya zayıflayan hastalar için acil yardım gerektiğini bildiren ve görevli ekibini haberdar etmek amacıyla verilen uyarı kdudur. Kardiypulmner arrest tespit edildiği zaman srumlu hekim veya hemşire 112 numaralı telefnu arayarak mavi kd sistemini aktive eder ve ekibi gelene kadar temel yaşam desteğine başlar. Kardiypulmner arrest: Hastanın yaşam belirtileri (slunum ve/veya dlaşım) kayblması veya zayıflaması durumudur. Tespit edildiği an hemen mavi kd aktive edilir. Ekibi: Anesteziylji ve Reanimasyn AD hekimi, görevli hemşiresi ve hasta eğer çcuk ise (1ay 18 yaş) Çcuk Sağlığı ve Hastalıkları AD hekiminden luşur. Arrest lan hastanın srumlu hekim ve hemşiresi de ekine dahildirler. Anestezi ve Reanimasyn hekimi tüm hastalar için ekibinin srumlusu lup uygulamaları yönlendirir. Bazen bu srumluluğu üstlenen ekip çalışanı değişebilir, a. Yenidğan, Çcuk (1ay-18 yaş) hasta grubunda ekip srumluluğunu çcuk sağlığı ve hastalıkları hekimi üstlenir. Aşağıda belirlenen durumlarda acil kardiylji knsültasynu istenebilir; 1-Akut krner sendrmlar a.ekg^de ST elevasynu saptanması b.hastanın arrest lmadan hemen önce göğüs ağrısı tarif etmesi c.ekg de başka nedene bağlı lmayan ST depresynlarının sağlanması d.hastanın arrest lmadan önce yırtıcı bir sırt ağrısı tarif etmesi ya da başarılı resüsitasyn snrası sağ/sl kllardaki tansiyn farkının lması 2-Akut kalp yetersizliği bulguları lması a.hastanın akut akciğer ödemi tablsunda lması

2 Rev. N : 06 Rev.Tarihi : 27 Mayıs /6 b.bilinen hipertrfik kardiymiypati, sağ ventriküler displazi,amilidz gibi infiltratif kalp hastalığı hikayesi c.knjenital kalp hastalığı be bununla ilgili girişimler 3-Aritmi varlığı a.ekg de bradikardi ya da kalp blklarının saptanması b.ekg de ventriküler taşikardi ya da multifkal ventriküler taşikardi saptanması c.hastanın bilinen uzun QT sendrmu, Brugada sendrmu, diğer aritmi sendrmları hikayesi 4-Arteriyel kan basıncının kntrl altına alınamaması (sistlik kan basıncı > 200 mmhg seyretmesi) Ekipmanı: uygulaması sırasında kullanılacak ilaçlar ve malzemelerin yer aldığı hareketli Mavi Kd arabasıdır. 5. Dağıtım UÜ-SK Kalite Yönetim Sistemi Dkümanlarının tümü elektrnik rtamda yayınlanmaktadır. Bu dkümana, UÜ-SK İntranet ağı üzerindeki kullanıcılar ulaşabilir. 6. İlgili Dkümanlar 6.1. Dış Kaynaklı Dkümanlar Avrupa Resüsitasyn Knseyi 2005 Resüsitasyn Kılavuzu (2005) Eurpean Resuscitatin Cuncil Guidelines 2005, Resuscitatin (2005) TCK Yataklı Sağlık Kurumları Yönergesi Uludağ Üniversitesi Sağlık Kuruluşları Kmite Yönergesi T.C. Sağlık Bakanlığı, Ana Çcuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü, Nenatal Resusitasyn Prgramı Uygulayıcı Kursu Kitabı 6.2. İç Dkümanlar KLK-HAB--01 Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziylji ve Reanimasyn Anabilim Dalı Erişkin Kardiypulmner Resusitasyn, Temel ve İleri Yaşam Desteği Kurs Kitabı KLK-HAB--02 Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çcuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediyatrik Kardiypulmner Resusitasyn Kılavuzu TA-HUD-01 Hasta Devir/Taşıma Talimatı TA-HAB-17 Yaşamını Yitiren Hastaya Yaklaşım Talimatı TA-HAB-48 Mavi Kd Arabası Kntrl Talimatı TA-HAB-55 ARUAM Kardiypulmner Resusitasyn UygulamaTalimatı FR-HUD-01 Yğun Bakım Üniteleri Hasta Yatırma ve Taburcu Etme Kriterleri FR-HAD-11 Yeniden Değerlendirme Frmu FR-HAB-23 Acil İlaç /Malzeme İstem Frmu FR-HAB-71 Mavi Kd Arabası Ekipman Kntrl frmu FR-HAB-72 Kardiypulmner Resusitasyn Hasta Kayıt Frmu FR-HAB-73 Mavi Kd Tatbikat Frmu FR-HAB-83 Mavi Kd Mbil Telefn Devir Teslim Frmu FR-HAB-84 Mavi Kd Mbil Telefn Test Frmu 7. Prsedür 7.1. Faaliyetlere ile ilgili açıklamalar

3 Rev. N : 06 Rev.Tarihi : 27 Mayıs /6 UÜ-SK daki işleyişi belirlenmiş alanlarda farklılıklar gösterir; 1 işleyişi ve Mavi Kd Sistemi UÜ-SUAM daki Erişkin ve Çcuk Acil Tıp Servisleri, Ameliyathane, Anestezi ve Reanimasyn Yğun Bakım Ünitesi, Yenidğan Klini ve Yğun Bakımı, Büyük Çcuk Yğun Bakım ünitelerinde kardiypulmner arrest geliştiğinde uygulamasının tamamı söz knusu alanlarda çalışan ve bu knuda eğitim almış hekimler tarafından uygulanır. Bu alanlarda Mavi Kd alarmı verilmez ve uygulaması sırasında kullanılan ekipmanından (Mavi Kd arabası) birimin hemşiresi srumludur. Gerek görüldüğünde (örn. 2. arrest lgusu gibi) yukarıda adı geçen alanlarda mavi kd alarmı verilebilir. kmitesi Müdürlüğü Srumlu hekim, UÜ-SUAM de yukarıda belirtilen alanlar dışında kalan alanlarda uygulamasında 112 aranarak Mavi Kd alarmı verilir. ARUAM de uygulaması ARUAM Kardiypulmner Resusitasyn Uygulama Talimatı na göre yapılır. Mavi kd sistemi işleyişinde, sistemi aktive etmek için 112 numaralı özel telefn aranır ve layın yeri (KLİNİK ADI VE ODA NUMARASI) ve hastanın erişkin veya pediyatrik gereksinimini hakkında haber verilir. Bildirim yapıldıktan snra yapılan bildirimin geri söylenmesi (repeat back) beklenir ve telefn geri söyleme uygulaması yapan Mavi Kd ekibi üyesine nay verilerek kapatılır. ekibi, verilen kd alarmını sürekli duyabilecek ve çağrı durumunda en kısa sürede lay yerine intikal edebilecek durumda lmalıdır. kmitesi 2 Hastane içinde Mavi Kd sisteminin işleyişi ve denetimi Aynı anda ikinci Mavi Kd çağrısı verilmesi durumunda Mavi Kd ekibindeki Anestezi hekimi çağrıyı alır ve yedek listede belirlenen ekibi arayarak lay yerine intikal etmelerini sağlar. Mavi kd ekibindeki hemşire görevini ilgili klinik hemşiresine devrederek 2. ekibe katılır. Mavi Kd Ekibinde bulunan hekimler her sabah saat da, hemşireler ise sabah ve akşam da UÜ-SUAM müdürlüğünde mbil telefnlarını teslim alır/teslim ederler ve devir teslim Mavi Kd Mbil Telefn Devir Teslim Frmunda kayıt altına alınır. Müdürlüğü Sistemin işleyişini denetim amacıyla ekibinin mbil telefn cihazları günde iki kez, nöbeti devir aldıktan hemen snra Ekibi hemşiresi tarafından aranarak ulaşım test edilir ve Mavi Kd Mbil Telefn Test Frmunda kayıt altına alınır. 3 Mavi Kd sistemi ve ekibinde görev alacak persnelin belirlenmesi ve eğitimi UÜ-SK bünyesinde faaliyette bulunan tüm birimlerdeki çalışan hastane persnelinin Mavi Kd sisteminin işleyişi hakkında bilgilendirilmesi ve eğitimi Kmitesi nin srumluğundadır; Kuruma Oryantasyn Prsedürü ve Eğitim Prsedürü kapsamında planlanarak, Çalışan tüm hastane persneline Mavi Kd sisteminin işleyişi hakkında bilgilendirme yapılır ve Temel Yaşam Desteği eğitimi verilir. Mavi kd alarmı verilmeyen alanlarda görevli hekimler ve hemşireler İleri Yaşam Desteği knusunda sertifikalı eğitim prgramından geçerler ve bu sertifika iki yılda bir yenilenir. Kmitesi Müdürlüğü Kmitesi ve Ekibinde görev yapacak lan akademik persnel Tıp Fakültesi dekanlığı, diğer persnel ise SUAM

4 Rev. N : 06 Rev.Tarihi : 27 Mayıs /6 Müdürlüğü tarafından görevlendirilir. Mavi Kd Ekibi Aylık Çalışma Prgramı Kmitesi tarafından aylık liste halinde hazırlanır, SUAM Müdürlüğü ile ilgili Anabilim Dalı Başkanlıklarına ulaştırılır. ARUAM çalışma prgramı ARUAM Müdürlüğü tarafından yapılır ve kmitesine bildirilir. ekibi ve Mavi Kd Sistemi 7 gün 24 saat hizmet verir ve Mavi Kd çağrısı alan ekip elemanları en kısa sürede lay yerine ulaşmakla yükümlüdür. ekipmanından srumlu hemşire, her lay ve tatbikattan snra Mavi Kd Arabası Kntrl Talimatı Dğrultusunda ve Mavi Kd Arabası Ekipman Kntrl Frmu nu kullanarak ekipmanı kntrl eder. Eksikleri tamamlar ve kullanıma hazır durumda lmasını sağlar. Kardiypulmner arrest tespit edildiğinde; Kliniklerde hemşire banksunda bulunan hemşire veya hekime, Plikliniklerde srumlu hemşire veya hekime, Eğer lay genel kullanıma açık alanlarda (merdiven, kridr, tpark, bahçe vb) meydana geldi ise mesai saatlari içinde en yakın sağlık çalışanına (hekim veya hemşire) veya danışma nktalarına; mesai saatleri dışında hastane acil servisinde bulunan hekime veya hemşireye haber verilir. Olayın bildirildiği hekim veya hemşire 112 yi arayarak Mavi Kd Sistemini aktive eder. 4 uygulaması ve Mavi Kd sistemi Srumlu hekim veya hemşire, Avrupa Resüsitasyn Knseyi Resüsitasyn Kılavuzu (2005) ve Uludağ Üniversitesi kılavuzlarına uygun larak hastanın bilinç durumunu, havaylunu açarak slunumunu ve dlaşım belirtilerini değerlendirir. Bilinci kapalı hasta nrmal slumuyrsa (veya dlaşım belirtileri yksa) hastayı sert ve düz zemin üzerine yatırır, srumlu hekim temel yaşam desteğine başlar ve ekibi gelinceye kadar sürdürür. ekibi lay yerine ulaştığında uygulamasını devralır, Ekibi geline kadar hastanın temel yaşam desteğine başlamış lan Hekim/Hemşire den hasta ile ilgili özellikler (yaşamsal bulguları, layın gelişimi ve altta yatan hastalığı gibi) ve yapılan girişimler hakkında bilgi alır. Hastanın yaşamsal bulguları nrmale dönünceye kadar veya standart uygulama süreleri göz önünde bulundurularak slunum ve dlaşım yanıtı alınamadığı kesinleşene kadar uygulamasına devam edilir. Tüm Persnel, Hasta ve hasta yakını, Ziyaretçi Srumlu hekim, Hastane Nöbetçi Uzmanı, müdürlüğü nin snlandırılması kararı ekip srumluları tarafından ekipteki hekimlerin nayı ile alınır. ekibi hastanın durumuna göre devir edileceği birimi belirler ve Hasta Devir/Taşıma Talimatına uygun larak hastanın Yatan hasta ise ilgili kliniğe veya yğun bakım ünitesine, Yatan hasta değilse acil servise devrini sağlar. Hasta yaşamını yitirdiyse, Yaşamını Yitiren Hastaya Yaklaşım Talimatına uygun hareket edilir.

5 Rev. N : 06 Rev.Tarihi : 27 Mayıs /6 uygulaması snlandırıldığında ekibi veya Mavi Kd alarmı verilmeyen alanlarda srumlu hekim 5 Uygulama Kayıtlarının alınması Hastanın EKG (nrmal veya arrest) ritmini kayıt ederek belgelendirilir, kayıtlarını hasta dsyasına yerleştirir. sırasında yapılan tüm işlem ve ilaçları Hasta Kayıt Frmuna işler. uygulaması sırasında hastaya yapılan diğer işlemler ve snrası izlem Yeniden Değerlendirme Frmunda kayıt altına alınır. Hasta bir başka bakım alanına yada bakım seviyesine devir edilecekse; Hasta Devir/Taşıma Frmunu dldurur. Verilen hizmetin ücretlendirilebilmesi için hastanın yattığı klinik veya takip edildiği pliklinikte görevli hekim kullanılan ilaç ve malzemeleri rder eder. Genel kullanıma açık alanlarda arrest lan ve hasta statüsünde lmayan kişiler için Acil Servis de görev yapan hekim rder düzenler. arabasının en kısa sürede tekrar kullanıma hazır hale gelebilmesi için Ekibi hemşiresi rder dğrultusunda Acil İlaç /Malzeme İstem Frmu nu düzenler. Bu frmla kullanılan ilaç ve malzemeleri yerine kyar, Mavi Kd Arabası Ekipman kntrl frmunu dldurur ve böylece Arabasını yeniden kullanıma hazır duruma getirir. Ekibi, Srumlu Hekim Kardiypulmner Resusitasyn Hasta Kayıt frmu; ekibi srumlusu ve hastayı takip eden hekim tarafından imzalandıktan snra, rijinal nüsha hasta dsyasında Yeniden Değerlendirme, Bakım ve İzlem başlıklı bölüme knulur ve diğer nüsha, incelenmek ve dsyalanmak üzere Kmitesine iletilir. UÜ-SUAM müdürlüğü tarafından altı ayda bir deneme amaçlı Mavi kd tatbikatı yapılır. Srumlu Müdür Yardımcısı tarafından 112 aranarak sistem aktive edilir. Ekip bildirilen yerde tplanır ve hazırlığın durumu değerlendirilir. Mavi Kd Tatbikat Frmu dldurularak kmitesine verilir. Kmitesi iki aylık dönemler halinde yürütülen faaliyetleri inceler. İki ayda bir her ayın ilk haftası tplanarak; 6 Hizmetlerinin Takibi ve İyileştirilmesi Kardiypulmner Resusitasyn Hasta Kayıt frmlarını esas alarak ekibinin aylık başarı ranı değerlendirilir. Mavi Kd Sisteminin işleyişinde gösterge larak Mavi Kd ekibinin çağrı snrası lay yerine ulaşma süresi dikkate alınır. Bu sürenin 3 dakikadan kısa lması hedeflenir. Tatbikat yapılmışsa Mavi Kd Tatbikat Frmu değerlendirilir, aksaklıklar varsa irdelenir. Değerlendirmeler snucu ekibin ulaşım süresi, müdahalenin snucu, yaşanan aksaklıklar bazında veriler tutulur. Bu bilgileri içeren bir rapr hazırlanarak Kalite Yönetim

6 Rev. N : 06 Rev.Tarihi : 27 Mayıs /6 Birimi ne sunulur. Gerekli hallerde iyileştirme çalışmaları yürütülür. 8. Gözden Geçirme ve Onaylama Süreç sahibinin gözden geçirmesi: Yönetim temsilcisinin gözden geçirmesi: Yönetimin nayı: : Tarih :