Kadın Mesane Çıkım Tıkanıklığında Değerlendirme ve Tedavi
|
|
- Ekin Günay
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Derleme / Review DOI: /kiud J Female Funct Urol 2015; :1-7 Evaluation and Management of Female Bladder Outlet Obstruction Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye Öz Kadınlarda işeme bozukluğu nedenleri, detrusor kasılma yetersizliği ve mesane çıkım tıkanıklığı (MÇT) olmak üzere 2 ana başlık altında değerlendirilir. Kadınlarda MÇT, artmış detrusor basıncı ve azalmış idrar akımı ile karakterize idrar boşaltım zorluğunu belirtir. MÇT bulunan hastalarda boşaltım zorluğu dışında, sıkışma/aciliyet ve sık idrara gitme gibi depolama belirtileri ile idrar kaçırmanın da sıklıkla bir arada görülmesi gerekçesiyle alt üriner sistem yakınmaları nedeniyle değerlendirilen kadınlarda MÇT tanısı göz önünde bulundurulmalıdır. MÇT, anatomik veya fonksiyonel nedenlere bağlı gelişir. Etiyolojide en sık neden, idrar kaçırma cerrahileri gibi iyatrojeniktir. Anatomik nedenler sıklıkla hikaye, belirtiler (semptomlar) ve fizik muayene ile öngörülebilir iken, fonksiyonel tıkanıklıklarda tanı, sadece işeme esnasında yapılan videoürodinami gibi incelemelerle konulabilir. Doğru tanı ve etiyolojinin belirlendiği hastaların büyük çoğunluğunda, MÇT ye sebep olan faktörün tedavisiyle belirtiler büyük oranda gerilemekte veya tamamen kaybolmaktadır. Bu derlemenin amacı, güncel bilgiler ışığında kadın MÇT nin klinik tanı ve tedavisine yönelik yaklaşımları değerlendirmektir. Anahtar Kelimeler: Kadın işeme bozukluğu, mesane çıkım tıkanıklığı, tanı, tedavi Abstract The causes of female voiding dysfunction are interpreted under two topics: due to detrusor hypocontractility or due to bladder outlet obstruction (BOO). Female BOO denotes an obstructed voiding characterized by increased detrusor pressures and reduced urine flow rate. Besides voiding symptoms, women with BOO often complain of storage symptoms (such as frequency and urgency) as well as urinary incontinence. Therefore, the clinician should consider the diagnosis of BOO during evaluation of women with lower urinary tract symptoms. The etiology of female BOO can be either anatomical or functional. The most common etiological factor is iatrogenic, such as surgery for urinary incontinence. Anatomical causes are often identified with history, symptoms, and physical examination, whereas, functional causes can only be recognized with investigations (such as videourodynamics) that are performed during micturition. Once the cause is determined correctly, treatment will lead to resolution of symptoms in most women. The purpose of this article is to review the current knowledge regarding the diagnosis and management of female BOO. Keywords: Female voiding dysfunction, bladder outlet obstruction, evaluation, management Giriş Alt üriner sistem yakınmaları (AÜSY) ve idrar kaçırma, yaşam kalitesi üzerine ciddi etkileri olan ve sık karşılaşılan problemlerdir. Erkeklerde, boşaltım ve işeme sonrası belirtiler ön planda görülmekte iken kadınlarda depolama belirtileri daha sık gözlenmektedir1. Tanım ve tanı koyma ölçütleri üzerinde net bir görüş birliği olmamakla birlikte, kadın işeme bozukluğu (İB) belirtilerinin önemli bir grup hastada bulunduğu kabul edilmektedir. Uluslararası Kontinans Derneği ve Uluslararası Ürojinekoloji Birliği kadınlarda İB yi belirtiler ve ürodinamik incelemeler ışığında ileri düzeyde yavaş idrar akımı veya tam olmayan boşaltım şeklinde tanımlamıştır2. Ancak, kadınlarda boşaltım belirtilerinin, sıklıkla depolama belirtileri (sıkışma/ aciliyet, sık idrara gitme, gece işemesi) ve idrar kaçırma ile birlikte görüldüğü akılda tutulmalıdır. Kadın İB nedenleri, detrusor kasılma yetersizliği ve mesane çıkım tıkanıklığı (MÇT) olmak üzere 2 ana başlık altında değerlendirilir. Bu derlemenin amacı, güncel bilgiler ışığında kadın MÇT nin klinik tanı ve tedavisine yönelik yaklaşımları değerlendirmektir. Yazışma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Fikret Fatih Önol, Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye Tel.: E-posta: ffonol@yahoo.com Geliş Tarihi/Received: Kabul Tarihi/Accepted:
2 Önol ve Yıldırım J Female Funct Urol 2015; :1-7 Kadınlarda MÇT nin prevalansı net bilinmemekle birlikte, geniş retrospektif çalışmalardan elde edilen verilere göre AÜSY nedeniyle değerlendirilen kadınların %2,7 ile %8 inde bildirilmiştir. Gerçek prevalansı saptamaktaki zorluğun temel nedeni, kadında MÇT tanısı koymada üzerinde görüş birliği sağlanmış bir ürodinamik parametrenin bulunmamasıdır 3,4. Uluslararası Kontinans Derneği, MÇT yi artmış detrusor basıncı ve azalmış idrar akımı ile karakterize boşaltım tıkanıklığını ifade eden jenerik terim olarak tanımlamaktadır 5. Erkeklerde, boşaltım tıkanıklığı tanısı koyabilmek için maksimum idrar akım hızı (Qmax) ve Qmax esnasındaki detrusor basınç ölçümlerine dayanan (Pdetmax Qmax) çeşitli nomogramlar geliştirilmiştir 6,7. Kadınlarda ise, normal işeme detrusor basınçları değişken olduğundan bu nomogramların uygulanması tam anlamıyla mümkün değildir. Nitekim birçok kadın, sadece pelvik taban kaslarını gevşeterek düşük detrusor basınçları altında veya intra abdominal basınç artışı ile idrarını yapmaktadır 8. Etiyoloji Kadın MÇT nedenleri, anatomik ve fonksiyonel olmak üzere iki başlık altında değerlendirilir 3,4,9. Anatomik nedenler de, MÇT ye yol açan ekstrinsik ve üretral lümeni etkileyen intrinsik patolojiler şeklinde ayrıca sınıflandırılmaktadır (Tablo 1). MÇT ye neden olan etiyolojik faktörün doğru biçimde belirlenmesi önemlidir, çünkü tedavi planlamasında doğru Tablo 1. Kadın mesane çıkım tıkanıklığı nedenleri Anatomik Ekstrinsik nedenler - Pelvik organ prolapsusu - İdrar kaçırma cerrahileri - Jinekolojik patolojiler (leiyomiyom, malignite, ileri retrovert uterus) - Postoperatif skarlar İntrinsik/üretral nedenler - Darlık - Meatal stenoz - Tromboze karunkül - Divertikül - Skene bezi kisti veya apsesi - Fazla miktarda dolgu maddesi - Taş - Mesane veya üretra tümörü - Üreterosel - Yabancı cisim Fonksiyonel - Suprasakral nörolojik hastalıklar (detrusor-eksternal sfinkter dissinerjisi) - Disfonksiyonel işeme - Primer mesane boynu tıkanıklığı - Pelvik taban spazmı - İlaç etkisi tanının rolü büyüktür. Anatomik nedenler sıklıkla hikaye, belirtiler (semptomlar) ve fizik muayene ile öngörülebilir iken [örneğin; zorlanarak işemeyle birlikte olan ileri pelvik organ prolapsus (POP)], fonksiyonel tıkanıklıklar (anatomik bir bozukluk olmadığından dolayı) sadece işeme sırasında yapılan incelemelerle tanınabilir. Bu makalede, MÇT yapan faktörler klinik önem ve görülme sıklığı göz önüne alınarak farklı başlıklar altında incelenecektir. Mesane Çıkım Tıkanıklığı Belirtileri Kadınlarda MÇT sıkışma/aciliyet, sık idrara gitme, sıkışma tipi idrar kaçırma, stres tipi idrar kaçırma, idrar sonrası damlama, idrarı başlatmada güçlük, zorlanarak idrar yapma, yavaş idrar akımı ve idrar retansiyonu gibi birçok farklı belirti ile görülebilir. Farklı serilerde MÇT tanılı hastaların %40 ile %84 ünde boşaltım belirtilerinin, %36 ile %99 unda depolama belirtilerinin bulunduğu bildirilmiştir 10,11. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (İYE), özellikle idrarını tam boşaltamayan hastalarda önemli bir problem olarak ortaya çıkabilir. Değerlendirme MÇT tanısı koymada en önemli nokta, klinisyenin yüksek şüphe indeksine sahip olmasıdır. AÜSY ile başvuran bir kadında değerlendirme, detaylı bir hikaye ve sistematik fizik muayene ile başlamalıdır. Hikayede hastanın mevcut AÜSY nin ne zaman başladığı, özellikle sıkışma/aciliyet, idrarda zorlanma, yavaş akım ve idrarını tam boşaltamama belirtilerinin olup olmadığı sorgulanmalıdır. MÇT bulunan kadınların sıklıkla boşaltım belirtilerinden çok depolama belirtileri ve tekrarlayan İYE ile başvurdukları akılda tutulmalıdır. Hasta daha önce üriner sistem veya vajinadan bir operasyon geçirmiş ise cerrahi ile AÜSY nin başlaması veya kötüleşmesiyle bir ilişki olup olmadığı irdelenmelidir. Hikayede ayrıca nörolojik belirtiler, bel veya sırtla ilgili yaralanmalar ve cerrahi, ürogenital travma, diyabet, kullanılan ilaçlar sorgulanmalıdır. Hikayeyi dikkatli bir fizik muayene izlemelidir. Abdominal muayenede bir kitle veya distandü mesane saptanabilir. Pelvik muayenede üretra gözlenmeli, dinlenme ve ıkınma sırasında pozisyon ve mobilizasyonu değerlendirilmelidir. Üretradan mesaneye ilerletilen pamuklu çubuk bu değerlendirmeye yardımcı olacaktır. Varsa geçirilmiş eski cerrahiye bağlı üretranın aşırı asılmış olup olmadığı araştırılmalıdır. Bimanuel muayene mutlaka yapılmalı, uterusun boyut ve pozisyonuna bakılmalı ve obstrüksiyona neden olabilecek pelvik kitleler dışlanmalıdır. Ardından, yarım spekulum yardımı ile dinlenme ve valsalva esnasında POP olup olmadığı araştırılmalıdır. Pelvik muayenede genital hiyatusu geçen organ prolapsusunun, potansiyel MÇT nedeni olduğu kabul edilmektedir 3. İdrar analizi (gerektiğinde idrar kültürüyle birlikte) ve 3 günlük işeme günlüğü, MÇT değerlendirmesine katkı sağlar. Üroflovmetri 2
3 J Female Funct Urol 2015; :1-7 Önol ve Yıldırım ile serbest idrar akım hızı ve işeme sonrası rezidü miktarı ölçümleri, non-invaziv testler olması nedeniyle rutin olarak yapılmalıdır. MÇT şüphesi bulunan hastalarda, tanı koyma ve tedaviyi planlamada ürodinamik değerlendirme mutlaka gereklidir3,4. Kesin tanı koyduracak, üzerinde görüş birliğine varılmış kriterler bulunmasa da yüksek basınçların eşlik ettiği düşük akımlı işeme kadınlarda MÇT için karakteristiktir12. Basınç-akım çalışmasında Qmax değerinin ml/s den düşük iken maksimum akım hızı esnasındaki detrusor kasılma basıncının (Pdet Qmax) cmh 2 O dan fazla olması çoğu araştırmacı tarafından kadınlarda MÇT de tanı koydurucu olarak kabul edilmektedir Ancak, Nitti ve ark. nın16 nörojenik olmayan işeme disfonksiyonu nedeniyle değerlendirilen 331 kadın hastanın videoürodinamik çalışmalarını inceledikleri bir çalışmada sadece basınç akım çalışmasının MÇT tanısı koymada yeterli olmadığı, işeme esnasında alt üriner sistemin eş zamanlı görüntülenmesinin tanı değerini arttırdığı bildirilmiştir. Günümüzde videoürodinamik çalışmalar [sfinkter elektromiyografi (EMG) ile beraber], mesane çıkım patolojilerinin değerlendirmesinde altın standart inceleme kabul edilmektedir2-4. Videoürodinamik ekipmanın bulunmadığı durumlarda, işeme sistoüretrografi çekilmesi ve çok kanallı ürodinamik çalışma ile birlikte değerlendirilmesi tanı koymada etkili bir yoldur. Sonuç olarak, MÇT tanısı koymada kesin bir ürodinamik kriter bulunmamaktadır. Katı ürodinamik kriterler kullanıldığı takdirde, birçok kadın normalde idrarını ıkınarak ya da sadece pelvik taban kaslarını gevşeterek yaptığı için MÇT tanısı konulamayacaktır. Yine de, yukarıda bahsedilen kriterler hem tanı koymada hem de tıkanıklığın şiddetini ve tedaviye verilen cevabı değerlendirmede makul kriterler olarak kabul edilmektedir3,4. Bizim önerimiz, ürodinamik verilerin hastaya özgü klinik belirtiler eşliğinde değerlendirilerek MÇT tanısının hasta bazında konulmasıdır. Ekstrinsik Mesane Çıkım Tıkanıklığı Nedenleri ve Tedavisi Pelvik Organ Prolapsus İleri POP olan kadınların %70 inde, hafif derecede POP bulunan kadınların %3 ünde MÇT gelişebilir17. Daha önce başarılı üretropeksi sonrası ikincil sistosel gelişen hastalarda da, üretrovezikal bileşkenin açılanmasına bağlı olarak MÇT gelişebilir. İşeme zorluğu ile başvuran kadın hastalar mutlaka POP açısından değerlendirilmelidir (Resim 1). AÜSY ye ek olarak, ilerlemiş POP olgularında etkin boşalmayı sağlamak için parmakla redüksiyon sık ifade edilen bir durumdur. Hikayede, hastalar prolapsusun kısmen redükte olmasına bağlı olarak sabah saatlerinde veya istirahat sonrasında daha rahat işediklerini ifade edebilir. POP nedeniyle MÇT düşünülen hastalarda ürodinamik inceleme yapılması kolay değildir. Değerlendirme sırasında prolaps redüksiyonu için uygulanacak yöntemin kendisinin de tıkanıklığa yol açabileceği akılda tutulmalıdır. POP a bağlı MÇT nin en iyi tedavisi cerrahi onarımdır. Preoperatif idrar yapma güçlüğü tarif eden 88 kadının değerlendirildiği bir seride, ön onarım sonrası hastaların %88 inde idrar yapma güçlüğünde düzelme olduğu, %31 inde sıkışma belirtilerinin, %49 unda da sıkışma tipi idrar kaçırmanın düzeldiği bildirilmiştir18. İdrar Kaçırma Cerrahisi Sonrası Mesane Çıkım Tıkanıklığı Kadında MÇT nin en sık nedeni iyatrojeniktir. İdrar kaçırma cerrahisi sonrasında %2,3 ile %29 arasında gelişebilir8,19. Son yıllarda sentetik orta üretral askı ameliyatlarının artmasıyla birlikte postoperatif MÇT, üroloji ve kadın doğum uzmanlarının detaylı bilgi sahibi olmalarını gerektiren bir durum haline gelmiştir. Postoperatif MÇT tanısı koymada semptomların başlama zamanı ile idrar kaçırma cerrahisi ile ilişkisini ortaya koymak önemlidir20. Ameliyat sonrası retansiyona giren veya ciddi işeme güçlüğü tarifleyen kadınlarda tanı koymak kolaydır. Ancak çoğu kadında, MÇT yavaş geliştiği için daha belirsiz semptomlar mevcuttur20. De-novo gelişen veya postoperatif 3 ay beklenmesine rağmen düzelmeyen/daha da kötüleşen, özellikle antikolinerjik tedaviye yanıtsız depolama belirtileri olan hastalarda MÇT düşünülmelidir. Yine, idrarını boşaltabilmek için öne eğilme veya pozisyonunu değiştirmek zorunda kalma, çıkım tıkanıklığı açısından uyarıcı şikayetlerdir9. Üretropeksi sonrası MÇT gelişen 15 hastayı değerlendirdikleri serilerinde Webster ve Kreder, postoperatif MÇT tanısında en iyi ipuçlarının yeni başlayan sıkışma belirtileri ve boşaltım zorluğu ile birlikte fizik muayenede aşırı yüksek bir üretrovezikal bileşke saptanması olduğunu bildirdiler21. Bu bulgular varlığında, işeme sonrası rezidü idrar miktarları düşük olsa bile MÇT açısından şüphe duyulmalı, ürodinamik basınç akım çalışması ve sistoskopi dahil detaylı inceleme yapılmalıdır. İdrar kaçırma cerrahisi sonrası MÇT gelişen hastaların büyük kısmı postoperatif geç dönemde tanı aldığından, bu hastaların standart tedavisi transvajinal veya retropubik Resim 1. İleri seviye rektoselin (a) baskısına bağlı idrar yapma güçlüğü tarif eden kadın hasta, idrar akım ölçümünde tıkanıklık ile uyumlu işeme paterni (b) 3
4 Önol ve Yıldırım J Female Funct Urol 2015; :1-7 olarak uygulanan üretrolizis işlemidir 20. Yapılan idrar kaçırma cerrahi tipinin belirlenmesi, tedavi yönetiminde önemlidir. Retropubik mesane boynu askı ameliyatları (örneğin; Burch yöntemi) sonrası MÇT, sütürlerin çok gerilmesine veya ön üretrada aşırı skarlaşmaya bağlı gelişir 9. Sling (askı) ameliyatları sonrası ise çıkım tıkanıklığı, büyük ölçüde ön üretranın kompresyonuna bağlıdır. Postoperatif erken dönemde (ilk 3-10 gün) tanı koyulabilen hastalarda, askının cerrahi olarak veya üretradan ilerletilen buji traksiyonuyla gevşetilmesi şeklinde yöntemler tanımlanmış olsa da, bu tedaviler ancak skar gelişimi başlamadan önce uygulandığı takdirde fayda sağlayabilir 3. Bu nedenle, sling ameliyatları sonrası ön üretraya baskı yapan askı materyalinin kesilmesi genellikle rahatlama sağlarken, retropubik mesane boynu süspansiyonlarına bağlı MÇT da askı sütürlerinin kesilmesi ve üretra ile pubis arasındaki skar dokuların diseksiyonu gerekmektedir 9. Transvajinal yaklaşımda üretrolizis miktarı, minimal lateral diseksiyon sonrası askının basitçe kesilmesinden, suprameatal bir insizyon yardımıyla üretranın simfizis pubisle arasındaki tüm ataşmanları serbestleyen bir çepeçevre diseksiyona kadar değişebilir (Resim 2). Sadece askı kesilmesini veya süspansiyon sütürlerinin uzaklaştırılmasını içeren yöntemler, ancak kalıcı fibrozis oluşmadan uygulandığı taktirde fayda sağlamaktadır 3. Postoperatif 6. aydan sonra yapıldığı taktirde, genellikle etkili bir üretrolizis için üretra ve mesane boynunun simfizis pubisten tamamen serbestleştirilmesi gerekmektedir 9. Cerrahi yaklaşımdan bağımsız olarak, diseksiyona kateterin hafif bir traksiyonu ile mesane boynunun serbestçe hareket ettiği görülene kadar devam edilmelidir. Üretrolizis sonrası hastaların %65-94 ünde boşaltım belirtileri kaybolurken depolama belirtileri %67-88 oranında düzelmektedir 22,23. Benzer başarı oranları, tekrarlayan üretrolizis uygulanan hastalar için de bildirilmiştir 24. İntrinsik Mesane Çıkım Tıkanıklığı Nedenleri ve Tedavisi Üretra Darlığı Üretra darlığı, kadınlardaki MÇT nin nadir sebeplerindendir. Etiyolojide iyatojenik/travmatik nedenler ve enflamatuvar hastalıklar rol oynar. Kadın üretra darlıklarının en sık nedeni üretra divertikülü, fistül ve idrar kaçırma cerrahisi gibi girişimlere bağlı iyatrojeniktir9,25. Geçmiş yıllarda, ürologlar tarafından kadın AÜSY nin uygunsuz biçimde üretra dilatasyonu ile tedavi etme pratiği de önemli bir etiyolojik faktör olmuştur26. Kadın üretrasında darlık en sık distal 1/3 üretra ve meatusta gelişir. Doğru tanı koymada yüksek klinik kuşku ve iyi bir pelvik muayene çok değerlidir. Üretradan 12 Fr den kalın kateterin ilerletilememesi ve serbest üroflovmetride Qmax değerinin ml/sn den düşük olması sık saptanan bulgulardır25,27. İnce bir kateterin ilerletilebildiği durumlarda, floroskopide genellikle açık bir mesane boynu, gevşemiş sfinkter ve daralmış distal üretra gözlenir (Resim 3). Kadınlarda üretra darlığı tanısı konulurken, eğer ürodinami kateteri ilerletilebiliyorsa fonksiyonel MÇT nedenleri dışlanmalıdır. Kadın üretra darlıklarında ideal ilk basamak tedavi seçimi tartışmalıdır. Kısa darlıklarda ilk seçenek olarak üretral dilatasyon veya internal üretrotomi uygulanabilirse de uzun dönem sonuçları, sık rekürrens ve ilerleyici periüretral fibrozis nedeniyle başarılı değildir28. Güncel yaklaşım, çeşitli flep ve greft bazlı teknikler kullanılarak daralmış olan üretra segmentinin rekonstrüksiyonudur (Resim 4)27. Üretroplasti Resim 2. Daha önceden stres tip idrar kaçırma cerrahisi geçiren kadın hastada üretranın çepeçevre diseksiyonu ile uygulanan komplet üretrolizis Resim 3. Distal-orta üretra darlığı olan kadın hastada, işeme esnasında yapılan floroskopide daralmış üretral segmentin (siyah ok) proksimalinde izlenen açık proksimal üretra ve mesane boynu 4
5 J Female Funct Urol 2015; :1-7 Önol ve Yıldırım yöntemleri ile hastaların en az %80 inde, tek cerrahi girişimle şifa sağlanabilmektedir25,27,28. Fonksiyonel Mesane Çıkım Tıkanıklığı Nedenleri ve Tedavisi Primer Mesane Boynu Tıkanıklığı (PMBT) PMBT, işeme esnasında yetersiz mesane boynu açılması ile karakterizedir. PMBT nin etiyolojisinde morfolojik (düz kas hipertrofisi veya fibrozis) ve nörojenik olmak üzere iki muhtemel etken sorumlu tutulmuştur4. MÇT bulunan kadınların %8,7 ile %16 sında PMBT olduğu saptanmıştır8,29. Ürodinamik tanı kriterleri yüksek işeme basınçlarına rağmen düşük idrar akım hızı (Pdet maksimum >20 cmh 2 O ve Qmax <12 ml/sn), floroskopik incelemede işeme esnasında mesane boynunun açılmaması/huni şeklini almaması ve istemli işeme sırasında belirgin EMG aktivitesi bulunmamasıdır. PMBT nin başlıca tedavi yöntemleri izlem, medikal tedavi ve cerrahi tedavidir. İzlem, AÜSY nedeniyle rahatsızlık duymayan, ileri derecede klinik veya ürodinamik bulguları (yüksek rezidü, yüksek depolama basınçları, vezikoüreteral reflü, hidronefroz gibi) olmayan hastalarda uygulanabilir. Medikal tedavide alfa bloker ilaçların PMBT de etkili olduğu gösterilmiştir. Kessler ve ark.30 yaptıkları prospektif çalışmada Terazosin in, PMBT li hastaların %67 sinde klinik yakınma ve ürodinamik bulgularda anlamlı düzelme sağladığını saptadı. Alfuzosin 5 mg ile yapılan bir diğer çalışmada hastaların %64 ünde subjektif memnuniyetle birlikte tüm ürodinamik parametrelerde iyileşme bildirilmiştir31. Medikal tedaviye cevap vermeyen hastalarda transüretral mesane boynu insizyonu sık başvurulan bir yöntemdir. Kumar ve ark.32, alfa bloker tedaviden fayda görmeyen 12 hastaya Resim 4. Üretra darlığı nedeniyle rekonstrüksiyon yapılan kadın hastalarda flep ve greft bazlı üretroplasti teknikleri: (a) Üretral meatusun altından ters-u insizyonla hazırlanan vajinal mukoza flebinin, saat 6 hizasında kesilmiş üretral darlık içine çevrilerek anastomozu yoluyla üretranın genişletilmesi, (b) labium minus cildinden hazırlanan serbest greftin, ventralde insize edilerek açılmış üretra segmentine inley biçimde anastomozu yaptıkları mesane boynu insizyonu sonrası medyan 3,8 yıllık takip sonucunda Qmax ta anlamlı artış ve PMR de anlamlı düşüş bildirdiler. Ancak, iki hastada işleme bağlı stres tip idrar kaçırma geliştiğini belirttiler. Farklı insizyon yöntemleri (örneğin; 5 ve 7 pozisyonu, pozisyonları, 5-7 insizyon sonrası aradaki dokunun rezeksiyonu) kullanarak PMBT yi tedavi eden güncel serilerde, %85 in üzerinde yüksek başarı oranları bildirilmiştir Sonuç olarak transüretral mesane boynu insizyonu, postoperatif stres inkontinans açısından hafif bir risk taşımakla birlikte PMBT tedavisinde etkin ve kalıcı bir tedavi olarak gözükmektedir. Mesane boynuna botulinum toxin-a enjeksiyonu ve sakral nöromodülasyon gibi minimal invaziv seçenekler de günümüzde bulunmaktadır, ancak kadın PMBT deki sonuçlarıyla ilgili henüz net bir veri yoktur. Disfonksiyonel İşeme Disfonksiyonel işeme, nörolojik olarak normal kadınlarda işeme esnasında periüretral çizgili kasların veya levator kaslarının istemsiz, aralıklı kasılmalarına bağlı intermitan ve dalgalanma gösteren akım ile karakterize işeme bozukluğudur35. Kesin tanı, EMG veya floroskopi yardımı ile işeme sırasında eksternal üretral sfinkter kasılmasının gösterilmesi ile konulmaktadır. Disfonksiyonel işeme etiyolojisinde farklı teoriler öne sürülmüş olup edinilmiş (sonradan öğrenilmiş) bir bozukluk olduğu kabul edilmektedir4. Groutz ve ark. nın hastanın videoürodinami sonuçlarını değerlendirdikleri bir çalışmasında, kadınların %2 sinde disfonksiyonel işeme tanısı konuldu. İşeme alışkanlıkları sorgulandığında, bu 21 hastanın 14 ünde çocukluk döneminde AÜSY nin olmadığı öğrenildi. Bu çalışma, disfonksiyonel işemenin yaygın kanaate göre çocukluk çağında öğrenilen bir davranış olabildiği gibi, sonradan edinilmiş bir İB de olabileceğini göstermektedir. Davranış tedavisi (pelvik taban fizyoterapisi ve biofeedback), disfonksiyonel işeme tedavisinde birinci basamak tedavidir. Çizgili kas üretral sfinkteri gevşetmek için oral baklofen (GABA B reseptör agonist) tedavisi verilen hastalarda, plaseboya göre Qmax değerlerinde anlamlı artış, Pdet Qmax değerlerinde anlamlı düşüş ve işeme öncesi EMG elektrik potansiyelinde anlamlı düzelme olduğu gösterilmiştir37. Yine pelvik ağrı, disparoni ve barsak disfonksiyonu tarifleyen yüksek kas-tonuslu pelvik taban disfonksiyonu olan kadınlarda, vajinal benzodiazepin supp. tedavisinin faydalı olduğu bildirilmiştir38. Eksternal sfinktere botulinum toksin enjeksiyonu, işeme disfonksiyonu tedavisinde potansiyel bir ajan olarak görülse de, nörojenik olmayan kadın işeme bozukluklarındaki sonuçlarıyla ilgili net bir güncel veri bulunmamaktadır. Aynı şekilde, sakral nöromodülasyonun disfonksiyonel işemesi olan çocuklarda fayda sağladığını gösteren çalışmalar bulunmakla birlikte, yetişkin kadınlardaki çalışmalar yeterli değildir4. 5
6 Önol ve Yıldırım J Female Funct Urol 2015; :1-7 Detrusor Eksternal Sfinkter Dissinerjisi (DESD) Suprasakral ve infrapontin spinal kord yaralanması olan kişilerde aşırı aktif mesane ve istemsiz eksternal sfinkter kasılmaları gelişmektedir4. DESD, multipl sklerosis hastalarında da görülebilmektedir. Bu durum, işeme esnasındaki koordinasyonun kaybına ve mesane depolama basınçlarında, ciddi ürolojik ve nefrolojik komplikasyonlara yol açabilen tehlikeli artışlara neden olmaktadır. Kesin tanıda EMG, işeme sırasında floroskopik görüntü ve detrusor basınç ölçümlerini kombine eden ürodinamik çalışmalar kullanılmaktadır3. DESD de standart yaklaşım, temiz aralıklı kataterizasyon ve antikolinerjik kombinasyonu ile mesane depolama basınçlarının düşürülmesi ve etkili bir boşaltmanın sağlanmasıdır4. Antikolinerjikleri tolere edemeyen veya kateterizasyon yapamayan hastalarda alternatif tedaviler düşünülebilir. Eksternal sfinkterotomi bu yöntemlerden bir tanesidir. Ancak kanama, idrar kaçırma, tekrarlayan üriner enfeksiyon, tekrarlayan işlemlere ihtiyaç duyma, otonomik disrefleksi ve üretra darlığı gibi komplikasyon oranlarının yüksek olmasından dolayı günümüzde tercih edilmemektedir. Nörojenik DESD bulunan hastalarda eksternal sfinktere 100IU botulinum toxin-a enjeksiyonun plaseboya oranla işenen idrar hacminde anlamlı artış, işeme öncesi ve maksimum detrusor basınç değerlerinde de anlamlı düşüş sağladığı bildirilmiştir38. Botulinum toxin-a enjeksiyonu, DESD tedavisinde ümit verici yeni bir modalite olarak gözükmektedir. Kadında Mesane Çıkım Tıkanıklığının Önlenmesi Önlenebilir MÇT nin en sık formu, idrar kaçırma cerrahisi sonrasında gelişendir. Yanlış bölgeye veya çok sıkı konulan sütürler, ya da çok sıkı yerleştirilen bir sling (askı) MÇT ye neden olabilir. Bu nedenle her türlü idrar kaçırma cerrahisi sonunda, yeterli gevşekliğin olup olmadığına dikkat edilmelidir. Ancak yeterli gevşeklik konusunda sihirli bir formül bulunmayıp, bu konuda sadece tecrübe ve eğitimin yardımcı olacağı söylenebilir. Yine de birkaç temel prensip nettir: Örneğin; retropubik mesane boynu süspansiyonu uygulanırken periüretral doku Cooper ligamanına kadar çekilmemelidir. Pubis ile üretra arasında geniş bir boşluk bulundurulmalıdır. Rektus fasya üzerinde bağlanan mesane boynu askı ameliyatlarında, sütür ile fasya arasında 2-3 parmağın rahat gireceği şekilde bir boşluk olmalıdır. Üretral hipermobilite için yapılan retropubik orta üretral askı işlemlerinde, askı materyali ile üretra arasına 10 F Hegar bujisi girebilecek şekilde boşluk bırakılmalıdır. Yeni nesil transobturator askılar daha az boşlukla yerleştirilebilir ve boşluğun hesaplanmasında bir Mayo makas kullanılabilir. Önlenebilir MÇT nedenleri arasında bir diğer önemli sebep iyatrojenik üretra darlığıdır. Bu durum üretral divertikül, karunkül gibi patolojilerin tedavisi sırasında üretranın hasarına veya üretranın gereksiz dilatasyonlarına bağlı gelişebilir. Üretra darlığının önlenmesinde, üretral cerrahiler sırasında lümenin aşırı daraltılmasından kaçınma konusunda dikkat gösterilmelidir. Sonuç MÇT, depolama veya boşaltım belirtileri olan kadınlarda, düşünüldüğünden gerçekte daha sık bulunan önemli bir İB nedenidir. Doğru tanı için klinisyenin yüksek şüphe indeksine sahip olması gerekmektedir. Detaylı bir hikaye ve fizik muayene eşliğinde yapılan videoürodinami, mesane çıkım patolojilerinin değerlendirilmesinde altın standart inceleme olarak kabul edilmektedir. Doğru tanı ve etiyolojinin belirlendiği hastaların büyük çoğunluğunda, MÇT ye sebep olan faktörün tedavisiyle belirtiler büyük oranda gerilemekte veya tamamen kaybolmaktadır. Etik Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir. Yazarlık Katkıları Cerrahi ve Medikal Uygulama: Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım, Konsept: Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım, Dizayn: Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım, Veri Toplama veya İşleme: Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım, Analiz veya Yorumlama: Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım, Literatür Arama: Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım, Yazan: Fikret Fatih Önol, Ümit Yıldırım. Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir. Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır. Kaynaklar 1. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, Coyne K, Kelleher C, Hampel C, Artibani W, Abrams P. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol 2006;50: Robinson D, Staskin D, Laterza RM, Koebl H. Defining female voiding dysfunction: ICI-RS Neurourol Urodyn 2012;31: McCrery RJ, Appell RA. Bladder outlet obstruction in women: iatrogenic, anatomic, and neurogenic. Curr Urol Rep 2006;7: Hickling D, Aponte M, Nitti V. Evaluation and management of outlet obstruction in women without anatomical abnormalities on physical exam or cystoscopy. Curr Urol Rep 2012;13: Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Subcommittee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol 2002;187:
7 J Female Funct Urol 2015; :1-7 Önol ve Yıldırım 6. Abrams PH, Griffiths DJ. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979;51: Schäfer W. Principles and clinical application of advanced urodynamic analysis of voiding function. Urol Clin North Am 1990;17: Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Diagnosing bladder outlet obstruction in women. J urol 1999;161: Goldman HB, Zimmern PE. The treatment of female bladder outlet obstruction. BJU Int 2006;98(suppl 1): Massey JA, Abrams PH. Obstructed voiding in the female. Br J Urol 1988;61: Carr LK, Webster GD. Voiding dysfunction following incontinence surgery: diagnosis and treatment with retropubic or vaginal urethrolysis. J Urol 1997;157: Onyishi SE, Twiss CO. Pressure flow studies in men and women. Urol Clin North Am 2014;41: Chassagne S, Bernier PA, Haab F, Roehrborn CG, Reisch JS, Zimmern PE. Proposed cutoff values to define bladder outlet obstruction in women. Urology 1998;51: Lemack GE, Zimmern PE. Pressure flow analysis may aid in identifying women with outflow obstruction. J Urol 2000;163: Defreitas GA, Zimmern PE, Lemack GE, Shariat SF. Refining diagnosis of anatomic female bladder outlet obstruction: comparison of pressure-flow study parameters in clinically obstructed women with those of normal controls. Urology 2004;64: Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Diagnosing bladder outlet obstruction in women. J Urol 1999;161: Romanzi LJ, Chaikin DC, Blaivas JG. The effect of genital prolapse on voiding. J Urol 1999;161: Fletcher SG, Haverkorn RM, Yan J, Lee JJ, Zimmern PE, Lemack GE. Demographic and urodynamic factors associated with persistent OAB after anterior compartment prolapse repair. Neurourol Urodyn 2010;29: Kuuva N, Nilsson CG. A nationwide analysis of complications associated with the tension-free vaginal tape (TVT) procedure. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81: Cetinel B, Tarcan T. Management of complications after tension-free midurethral slings. Korean J Urol 2013;54: Webster GD, Kreder KJ. Voiding dysfunction following cystourethropexy: its evaluation and management. J Urol 1990;144: Goldman HB, Rackley RR, Appell RA. The efficacy of urethrolysis without re-suspension for iatrogenic urethral obstruction. J Urol 1999;161: Petrou SP, Brown JA, Blaivas JG. Suprameatal transvaginal urethrolysis. J Urol 1999;161: Scarpero HM, Dmochowski RR, Nitti VW. Repeat urethrolysis after failed urethrolysis for iatrogenic obstruction. J Urol 2003;169: Önol FF, Önol ŞY, Tahra A, Boylu U. Ventral inlay labia minora graft urethroplasty for the management of female urethral strictures. Urology 2014;83: Santucci RA, Payne CK, Anger JT, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Office dilation of the female urethra: a quality of care problem in the field of urology. J Urol 2008;180: Önol FF, Antar B, Köse O, Erdem MR, Önol ŞY. Techniques and results of urethroplasty for female urethral strictures: our experience with 17 patients. Urology 2011;77: Keegan KA, Nanigian DK, Stone AR. Female urethral stricture disease. Curr Urol Rep 2008;9: Kuo HC. Videourodynamic characteristics and lower urinary tract symptoms of female bladder outlet obstruction. Urology 2005;66: Kessler TM, Studer UE, Burkhard FC. The effect of terazosin on functional bladder outlet obstruction in women: a pilot study. J urol 2006;176: Athanasopoulos A, Gyftopoulos K, Giannitsas K, Perimenis P. Effect of alfuzosin on female primary bladder neck obstruction. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009;20: Kumar A, Mandhani A, Gogoi S, Srivastava A. Management of functional bladder neck obstruction in women: use of alphablockers and pediatric resectoscope for bladder neck incision. J Urol 1999;162: Blaivas JG, Flisser A, Tash JA. Treatment of primary bladder neck obstruction in women with transurethral resection of the bladder neck. J Urol 2004;171: Jin XB, Qu HW, Liu H, Li B, Wang J, Zhang YD. Modified transurethral incision for primary bladder neck obstruction in women: a method to improve voiding function without urinary incontinence. Urology 2012;79: Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk DE, Sand PK, Schaer GN, International Urogynecological Association, International Continence Society. An International Urogynecological Association (IUGA)/ International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010;29: Groutz A, Blaivas JG, Pies C, Sassone AM. Learned voiding dysfunction (non-neurogenic, neurogenic bladder) among adults. Neurourol Urodyn 2001;20: Xu D, Qu C, Meng H, Ren J, Zhu Y, Min Z, Kong Y. Dysfunctional voiding confirmed by transdermal perineal electromyography, and its effective treatment with baclofen in women with lower urinary tract symptoms: a randomized double-blind placebo-controlled crossover trial. BJU Int 2007;100: Utomo E, Groen J, Blok BF. Surgical management of functional bladder outlet obstruction in adults with neurogenic bladder dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2014;5:CD
ÜRODĠNAMĠK DEĞERLENDĠRME
ÜRODĠNAMĠK DEĞERLENDĠRME Prof. Dr. Niyazi Aşkar EÜTF Kadın Hast. ve Doğum Anabilim Dalı Ürodinamik inceleme Amaç: Alt üriner sistem dolum ve boşaltım fonksiyon bozukluklarını saptamaktır Ürodinamik tetkiklerin
DetaylıVideo-ürodinamik çalışmalar
Video-ürodinamik çalışmalar Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Tanım Ürodinamik parametreler ile alt üriner sistemin eşzamanlı görüntülenmesidir Alt üriner sistem
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI
ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya referanslar The standartization
DetaylıSAKRAL NÖROMODÜLASYON
SAKRAL NÖROMODÜLASYON Dr. Ali Ergen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Refrakter Aşırı Aktif Mesane Alternatif tedavilerin uygun zamanda kullanılması için RAAM nin daha spesifik
DetaylıDİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR?
DİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR? Tuvalet eğitimi döneminde, nörolojik olarak normal bazı çocuklarda yanlış edinilmiş işeme alışkanlıkları neticesinde ortaya çıkan işeme fazındaki
DetaylıDİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ. Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri
DİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri Aşırı Aktif Mesane Tanım: idrar yolu enfeksiyonu veya başka herhangi bir
DetaylıBİOFEEDBACK. Disfonksiyonel İşeme nedir?
BİOFEEDBACK Disfonksiyonel İşeme nedir? Tuvalet eğitimi döneminde, nörolojik olarak normal bazı çocuklarda yanlış edinilmiş işeme alışkanlıkları neticesinde ortaya çıkan işeme fazındaki bozuklukları ifade
DetaylıBaşarısız MÜS Cerrahisi Ne Yapılmalı? M.Levent Emir
Başarısız MÜS Cerrahisi Ne Yapılmalı? M.Levent Emir İzzet Koçak-Adnan Menderes Üniv (Aydın) Fuat Demirel-Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Oğuz Mertoğlu- Tepecik EAH Dirençli stres üriner inkontinans Postoperatif
DetaylıPelvik Taban Onarımında Profilaktik Antiinkontinans Cerrahisi Gerekli mi? Hangi Olgulara? Nasıl? Dr. Yusuf Üstün
Pelvik Taban Onarımında Profilaktik Antiinkontinans Cerrahisi Gerekli mi? Hangi Olgulara? Nasıl? Dr. Yusuf Üstün Özellikle 5.ve 6. dekatta POP cerrahisi Sonrası % 11-22 SUI oç POP & UI Birliktelik gösterebilir
DetaylıAşırı Aktif Mesane ve BPH. Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D.
Aşırı Aktif Mesane ve BPH Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D. BPH lı hastayı nasıl değerlendirelim? Kılavuzlar eşliğinde yaklaşım nedir? Tanısal değerlendirmede önerilen tetkikler
DetaylıPROF. DR. FULYA DÖKMECİ
Üriner inkontinans ve Pelvik Organ Prolapsuslu Olgunun Değerlendirmesi: Cerrahiye Aday Olguların Seçiminde; PROF. DR. FULYA DÖKMECİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A. D. ÜROJİNEKOLOJİ
DetaylıAşırı aktif mesanede tedavi. Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
Aşırı aktif mesanede tedavi Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı AŞIRI AKTİF MESANEDE TEDAVİ AAM Stres İnk. Miks Urge İnk. Ani sıkışma Sık idrar yapma Noktüri Tedavi
DetaylıDirençli Aşırı Aktif Mesane
Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)-
DetaylıKadın Stres Üriner İnkontinans Cerrahi Tedavisi Sonrası Komplikasyonlar ve Yönetimi
Kadın Stres Üriner İnkontinans Cerrahi Tedavisi Sonrası Komplikasyonlar ve Yönetimi 30 Dr. Ersin KÖSEOĞLU Dr. M. Murat DİNÇER Dr. Altuğ TUNCEL Dr. Hasan RODOPLU Ali ATAN GİRİŞ Stres üriner inkontinans
Detaylıİyi Ürodinami Pratiği
İyi Ürodinami Pratiği Prof. Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Öğretim Üyesi Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Misafir Öğretim Üyesi İstanbul Alt üriner sistem Mesane Üretral sfinkterler
DetaylıİDRAR KAÇIRMA Dr. Bülent Çetinel. idrar kaçırma(üriner inkontinans) idrar tutamama hali
İDRAR KAÇIRMA Dr. Bülent Çetinel idrar kaçırma(üriner inkontinans) idrar tutamama hali Görülme Sıklığı kadında % 4.5-53 erkekde %1.6-24 Üroloji ve Jinekoloji Polikliniklerine İdrar Kaçırma Yakınması Dışında
DetaylıAbstract. Özet. Giriş. Başvuru: 18.03.2014 Kabul: 27.04.2014 Yayın: 25.08.2014. Musa Saraçoğlu 1, Hakan Öztürk 1, Tarık Zengin 1
Ürodinamik Çalışmaların Tedavinin Yönlendirilmesine Katkısı Nedir? What Are the Contribution of Urodynamic Studies to the Planning of the Treatment? Orjinal Arastirma Başvuru: 18.03.2014 Kabul: 27.04.2014
DetaylıProf. Dr. M. İhsan Karaman. Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Üroloji Kliniği
Prof. Dr. M. İhsan Karaman Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Üroloji Kliniği İşeme Bozukluğu-Tanım Sağlıklı çocuklarda yanlış tuvalet eğitimi yada psikolojik yada ailesel nedenlerle gelişen
DetaylıCerrahi ne zaman gerekli. Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar. Mini-slingler. Mid-slingler. MiniArc MUS yerleştirme. MiniArc MUS yerleştirme
Cerrahi ne zaman gerekli Mini-slingler Periuretral enjeksiyonlar Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Konservatif veya medikal tedavi faydalı olmazsa Urodinamik
DetaylıKADINLARDA İDRAR KAÇIRMA NEDİR VE NASIL TEDAVİ EDİLİR? İdrar kaçırma nedir- nasıl tanımlanır? Bu bir hastalık mıdır?
KADINLARDA İDRAR KAÇIRMA NEDİR VE NASIL TEDAVİ EDİLİR? İdrar kaçırma nedir- nasıl tanımlanır? Bu bir hastalık mıdır? İdrar kaçırma her türlü istem dışı idrarın tutulamaması yani kaçırma halidir. Bu durum,
DetaylıVEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği
VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği Nereden geliyoruz? Biz kimiz? Nereye gidiyoruz? Reflü kronolojisi Üreterovezikal bileşke/tünel
DetaylıThe relationships between preoperative urodynamic parameters and clinical outcomes in urinary stress incontinence
Dicle Tıp Dergisi, 2008 ARAŞTIRMA YAZISI Cilt: 35, Sayı:4, (254-259) Üriner Stres İnkontinansda Sling Cerrahisi Öncesi Ürodinamik Değişkenlerin Preoperatif ve Postoperatif Klinik Yansımaları Yaşar Bozkurt
DetaylıAmbulatuar Ürodinami. Dr. İlker Şen
Ambulatuar Ürodinami Dr. İlker Şen Ürodinamik Çalışmalar Konvansiyonel ürodinamik çalışmalar - Suni dolum Ambulatuar ürodinamik çalışmalar - Doğal dolum - Günlük aktiviteler sırasında alt üriner sistemin
DetaylıTerminoloji Ve Ürodinamik Değerlendirmede Sınıflandırma
Terminoloji Ve Ürodinamik Değerlendirmede Sınıflandırma Doç. Dr. Fikret Fatih ÖNOL Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği, İstanbul Alt üriner sistem işlevi terminolojisinin standardizasyonu
DetaylıMESANE ÇIKIM TIKANIKLIĞI OLAN HASTALARDA BASINÇ-AKIM ÇALIŞMASINDA KULLANILAN ÜRETRAL KATETERİN TIKANIKLIK YAPMA ETKİSİ VAR MI?
MESANE ÇIKIM TIKANIKLIĞI OLAN HASTALARDA BASINÇ-AKIM ÇALIŞMASINDA KULLANILAN ÜRETRAL KATETERİN TIKANIKLIK YAPMA ETKİSİ VAR MI? IS THERE ANY OBSTRUCTIVE EFFECT OF THE URETHRAL CATHETER IN THE PRESSURE-FLOW
DetaylıBPH OLGU SUNUMLARI. Dr. Ferruh Zorlu
BPH OLGU SUNUMLARI Dr. Ferruh Zorlu Olgu -1 Olgu -1 H.A., 50 Y İdrara sık çıkma ve idrar kalma hissi ( Bir yıldır) IPSS : 29 Depolama : 12, Boşaltım : 17 QoL : 5 FM: Glob yok PRM: Prostat gr 1 Benin, sfinkter
DetaylıÇocuklarda kontinans cerrahisi. Dr.Orhan Ziylan İTF Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Çocuklarda kontinans cerrahisi Dr.Orhan Ziylan İTF Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Çocuklarda inkontinans Mesane ve üreter Üretra Travma İatrojenik Nörojenik Ekstrofi vezikaepispadias
DetaylıKaan BAL, Kutan ÖZER, Ergün ELALTUNTAŞ, Fikret ŞENGÜL, Ahmet BÖLÜKBAŞI İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Üroloji Kliniği, İZMİR
KADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology STRES İDRAR KAÇIRMA CERRAHİSİNDE PERKÜTAN VAJİNAL TEYP (PVT) DENEYİMİMİZ: BİR YILLIK SONUÇLAR THE PERCUTANEOUS VAGINAL TAPE (PVT) IN THE TREATMENT OF STRESS INCONTINENCE:
DetaylıÜRİNER İNKONTİNANS. Doç Dr Haluk EMİR. Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
ÜRİNER İNKONTİNANS Doç Dr Haluk EMİR Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Alt Üriner Sistem Mesane ve mesane boynu (İnternal sfinkter) Üretra Peri üretral çizgile adele (Eksternal sfinkter)
DetaylıNONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü
NONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü Dr.Gökhan TEMELTAŞ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD IV. ULUSAL İŞLEVSEL ÜROLOJİ ve KADIN ÜROLOJİSİ KONGRESİ
DetaylıÜriner İnkontinans. Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu
Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Üriner İnkontinans Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem......Üriner İnkontinans Aşırı Aktif Mesane ve Üriner İnkontinans
DetaylıTürk Üroloji Dergisi: 31 (4): 563-568, 2005 563
TARTIŞMALI OLGU: KADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology Bülent ÇETİNEL*, Tufan TARCAN**, Oktay DEMİRKESEN* * İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, İSTANBUL ** Marmara Üniversitesi
DetaylıKADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology
KADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology STRES İNKONTİNANS CERRAHİ YAKLAŞIMLARDAN VAJİNAL DUVAR ASKI, TANSİYONSUZ VAGİNAL TAPE VE BURCH KOLPOSÜSPANSİYON YÖNTEMİNİN KLİNİK BAŞARI VE ÜRODİNAMİK BULGULAR AÇISINDAN
DetaylıDİRENÇLİ AAM CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ. Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı
DİRENÇLİ AAM CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı TARİHÇE Anestezi altında hidrodistansiyon Sistolizis Parsiyel rizotomi Vajinal
DetaylıSTRES ÜRİNER İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE SOLVENT-DEHİDRAT KADAVRA DERMİS DOKUSUNUN ETKİNLİĞİ
STRES ÜRİNER İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE SOLVENT-DEHİDRAT KADAVRA DERMİS DOKUSUNUN ETKİNLİĞİ THE EFFICACY OF SOLVENT-DEHYDRATED CADAVERIC DERMIS IN THE TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE Rahmi ONUR,
DetaylıÜroterapi kime, nasıl, ne zaman.
Üroterapi kime, nasıl, ne zaman. Dr. Halil TUĞTEPE Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD Sunum akışım Üroterapi nedir? Kimlere uygulanır? Çeşitleri nelerdir? Biofeedback
DetaylıBPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm;
PROSTAT BPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm; İyi huylu prostat büyümesi prostat bezinin iyi huylu büyümesi sonucu ortaya çıkan şikayetlerdir. Prostat bezi mesane
DetaylıNONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü
NONİNVAZİV ÜRODİNAMİK DEĞERLENDİRME Üroflovmetri, rezidiv idrar, işeme günlüğü Dr.Gökhan TEMELTAŞ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD IV. ULUSAL İŞLEVSEL ÜROLOJİ ve KADIN ÜROLOJİSİ KONGRESİ
DetaylıÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI. Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul
ÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul MBD Herhangi bir alt üriner sistem semptomu ile birlikte barsak ile ilgili
DetaylıHEMŞİ RMELİ ELMAS SÜRMELS. İbn-i i Sina Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı
KADINLARDA İDRAR KAÇIRMADA CERRAHİ TEDAVİ ve HEMŞİ ŞİRELİK K BAKIMI ELMAS SÜRMELS RMELİ Ank. Ün.Tıp p Fak. İbn-i i Sina Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı TEMEL PRENSİP Vezikoüretral seğmentin normal pozisyon
Detaylıtedavisinde Minimal İnvazif Yaklaşı şımlar Doç.. Dr. Rahmi Onur Fırat Üroloji AD-Elaz Elazığ
Kadın n SÜİS tedavisinde Minimal İnvazif Yaklaşı şımlar Doç.. Dr. Rahmi Onur Fırat Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Üroloji AD-Elaz Elazığ Üriner İnkontinans - Egzersiz veya eforla, öksürme ya da hapşı şırma
DetaylıT.C.Sağlık Bakanlığı Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği,İstanbul 4
ZKTB ÖZET : Amaç: En az üçüncü derece pelvik organ prolapsusu olan ve Gizli Stres İnkontinans tanısı konulan hastalarda prolapsus cerrahisi sonrasında ortaya çıkabilecek stres inkontinanstan korunmak için
DetaylıDers Yılı Dönem-V Üroloji Staj Programı
2018 2019 Ders Yılı Dönem-V Üroloji Staj Programı DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 5 ÜROLOJİ STAJI EĞİTİM PROGRAMI Stajın adı Stajın süresi Öğretim yeri Anabilim dalı başkanı Staj sorumluları Eğiticiler
DetaylıİDRAR YOLU ENFEKSİYONU
İDRAR YOLU ENFEKSİYONU Üriner Enfeksiyon; UTİ; İdrar Yolu İltihabı; İdrar yollarının mikrobik enfeksiyon hastalığıdır. Mikroplar idrar yollarına girer, burada çoğalmaya başlar ve iltihaba neden olur. Enfeksiyon
DetaylıÇOCUK NEFROLOJİ BİLİM DALI
ÇOCUK NEFROLOJİ BİLİM DALI ÇOCUKLARDA MESANE DİSFONKSİYONUNA TANISAL YAKLAŞIM-TEDAVİ KURSU 22.12.2017 OLGU SUNUMU OLGU 16yaşında, kız Fasiyal dismorfizm Mandibular prognatizm OLGU Tekrarlayan idrar yolu
Detaylı4. İŞLEVSEL ÜROLOJİ VE KADIN ÜROLOJİSİ KONGRESİ
ICS KURSU ICS ADD ON COURSE ON THE MANAGEMENT OF URETHRAL STRICTURE DISEASE CORNELIA DIAMOND HOTEL, ANTALYA 22 October, 2015, Thursday 10:00-10:10 Opening Remarks Zafer Aybek 10:10-10:20 Opening Remarks
DetaylıÇocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi
Çocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi Dr. NURDAN YILDIZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi T.N.A-12 y kız hasta Doğum tarihi: 03.01.2006 Başvuru tarihi: Haziran
DetaylıKocaeli Medical J 2017; 6; 1:40-44 ARAŞTIRMA MAKALESİ/ ORIGINAL ARTICLE. Pınar Erturgut, Rahime Renda
ARAŞTIRMA MAKALESİ/ ORIGINAL ARTICLE İşeme Disfonksiyonu Olan Çocukların Üroflov-EMG Patern Sonuçları Results of Uroflow-EMG Patterns in Children with Voiding Dysfunction Pınar Erturgut, Rahime Renda Antalya
DetaylıOLGU SUNUMU. Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD
OLGU SUNUMU Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD 2017 F. K., 8y 11a, kız Başvuru Şikayeti İdrar yolu enfeksiyonu İdrar kaçırma Hikayesi Beş yaşından beri; Sık İYE idrar kaçırma Sık idrara çıkma (+)
DetaylıRektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir.
REKTOVAGİNAL FİSTÜL Rektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir. KLİNİK-TANI: Vagenden gaz ve gaita gelmesi en
DetaylıÜriner enfeksiyon ve Vezikoüreteral reflü
Üriner enfeksiyon ve Vezikoüreteral reflü Doç Dr Haluk Emir Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Üriner enfeksiyon Üriner sistemde; mikroorganizma invazyonu ve sayısının artması, Çoğunlukla
DetaylıBenign Prostat Hipeplazisi nde Medikal Tedavi I Medical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Özet I Abstract. Giriş.
18 Benign Prostat Hipeplazisi nde Medikal Tedavi I Medical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Erkek Alt Üriner Sistem Semptomlarının Medikal Tedavisinde Antimuskariniklerin Rolü The Role of Antimuscarinics
DetaylıPROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ
PROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ PROSTAT BÜYÜMESİ Prostat her erkekte doğumdan itibaren bulunan, idrar torbasının hemen altında yer alan bir organdır. Yaklaşık 20 gr ağırlığındadır ve idrar torbasındaki idrarı
DetaylıİŞEME DİSFONKSİYONUNUN PATOFİZYOLOJİSİ
4. İşlevsel Üroloji ve Kadın Ürolojisi Kongresi Ürodinami Kursu İŞEME DİSFONKSİYONUNUN PATOFİZYOLOJİSİ Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 23.10.2015
DetaylıTÜRK ÜROLOJİ AKADEMİSİ
TÜRK ÜROLOJİ AKADEMİSİ 27-28 Nisan 2018 / İstanbul Marriot - Courtyard Hotel & İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi Mehmet Akif Ersoy Deneysel Arastırma Geliştirme ve Eğitim Merkezi Eğitmenler Prof.
DetaylıNida Temizkan Dinçel SUAM İzmir DrBehçet Uz EAH
Nida Temizkan Dinçel SUAM İzmir DrBehçet Uz EAH OLGU 7 yaş kız hasta YAKINMA Ateş İdrar yaparken yanma Kusma HİKAYE 5 y. itibaren ateşli tekrarlayan İYE 6 y. ileri tetkik DMSA: sol multipl kortikal skar
DetaylıDerin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Derin İnfiltratif Endometriozis Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endometriozis Peritoneal Ovarian Derin infiltratif Anterior Mesane Posterior P1-Uterosakral ligament P2-Vajinal
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI. Prof. Dr. Şaban SARIKAYA
ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI Prof. Dr. Şaban SARIKAYA Sunum planı: İdrar kontrolünün gelişimi Çocuklarda işeme bozukluğu tanımı Terminoloji ve standardizasyon çalışmaları Tanı ve tedavi algoritmaları
DetaylıTransobturator Tape Operasyonu Deneyimlerimiz ve Erken Dönem Sonuçlarımız
Araştırma Makalesi Özet Amaç: Transobturatuar tape (TOT) kadın stres üriner inkontinansın (SUI) tedavisinde üretral süspansiyon için tasarlanmış yapay bir banttır. Bu çalışmamızda stres üriner inkontinans
DetaylıÜriner İnkontinansın Kadın Cinselliği Üzerine Olan Etkisi. Prof Dr Ercan Aygen Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Üriner İnkontinansın Kadın Cinselliği Üzerine Olan Etkisi Prof Dr Ercan Aygen Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dünya Sağlık Örgütü, cinsel sağlığı insanların cinsellikle ilişkili olarak
DetaylıALT ÜRİNER SİSTEM İŞLEV BOZUKLUĞU OLAN ÇOCUKLARDA ÜROFLOV-EMG PATERNLERİ UROFLOW-EMG PATTERNS OF CHILDRENS WITH LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTION
ÇOCUK ÜROLOJİSİ/Pediatric Urology ALT ÜRİNER SİSTEM İŞLEV BOZUKLUĞU OLAN ÇOCUKLARDA ÜROFLOV-EMG PATERNLERİ UROFLOW-EMG PATTERNS OF CHILDRENS WITH LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTION Hasan Cem IRKILATA*, Ahmet
DetaylıDR. NUMAN BAYDİLLİ. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı
DR. NUMAN BAYDİLLİ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı 1 Aşırı aktif mesane (AAM) Altta yatan bir enfeksiyon veya patoloji olmaksızın Sık idrara çıkma (frequency) Ani sıkışma hissi
DetaylıOğuz Ekmekçioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri
Oğuz Ekmekçioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri Amaç Sling cerrahisi sırası ve sonrası oluşan komplikasyonlar Bu komplikasyonların idaresi nasıl olur Birincil şartlar
DetaylıStres Tip İdrar Kaçırma Tedavisinde Uzun Dönem Trans-Obturator Teyp Sonuçlarımız: Retrospektif Klinik Çalışma
doi:10.5222/otd.2011.161 Araştırma Stres Tip İdrar Kaçırma Tedavisinde Uzun Dönem Trans-Obturator Teyp Sonuçlarımız: Retrospektif Klinik Çalışma Alper Ötünçtemur, Murat Dursun, Süleyman Sami Çakır, Gökhan
DetaylıKADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology
KADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology STRES ÜRİNER İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE FASYAL SLİNG VE TVT AMELİYATLARININ KARŞILAŞTIRILMASI: ERKEN İSTENMEYEN YAN ETKİLER VE SONUÇLAR: RANDOMİZE KLİNİK ÇALIŞMA A COMPARISON
DetaylıGERÇEK STRES ÜRİNER İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE TANSİYONSUZ VAJİNAL TEYP (TVT)
. SUI TEDAVİSİNDE TVT GERÇEK STRES ÜRİNER İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE TANSİYONSUZ VAJİNAL TEYP (TVT) TENSIONFREE VAGINAL TAPE (TVT) FOR THE TREATMENT OF GENUINE STRESS URINARY INCONTINENCE ÇETİNEL B., DEMİRKESEN
Detaylıİdrar kaçıran çocukta tanı. Dr. Alper Soylu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı İzmir
İdrar kaçıran çocukta tanı Dr. Alper Soylu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı İzmir Yararlanılan kaynaklar International Children s Continence Society (ICCS) Standardization
DetaylıArtefaktların Yorumlanması Ürodinami Esnasındaki Problemler ve Sorunların Giderilmesi. Dr.Ömer Gülpınar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.
Artefaktların Yorumlanması Ürodinami Esnasındaki Problemler ve Sorunların Giderilmesi Dr.Ömer Gülpınar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D Ürodinamide Artefaktlar Artefakt Fiziksel veya kimyasal
DetaylıTRANSVAJİNAL MESANE BOYNU SÜSPANSİYONU VE SLİNG OPERASYONLARINDA ENDOSKOPİNİN YERİ*
TRANSVAJİNAL MESANE BOYNU SÜSPANSİYONU VE SLİNG OPERASYONLARINDA ENDOSKOPİNİN YERİ* Oktay DEMİRKESEN, Bülent ÇETİNEL, Özgür YAYCIOĞLU, İlter TÜFEK, Vasif İSMAİLOĞLU, Vural SOLOK Background and Design.
DetaylıYeni Doğanda Nörojen Mesane
Yeni Doğanda Nörojen Mesane Ürolojik Tetkik ve Takip Şemaları Prof. Dr. Selçuk Yücel Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Referanslar Snow-Lisy SC ve ark. J Urology., 2015 Bauer SB
DetaylıT.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ABDOMİNAL YOLLA YAPILAN WEDGE KOLPEKTOMİNİN ÖN KOMPARTMAN DEFEKTİ VE STRES ÜRİNER İNKONTİNANS ÜZERİNE ETKİLERİ UZMANLIK TEZİ Dr.
DetaylıÇocuklarda Primer Mesane Boynu Disfonksiyonu
DERLEME Çocuklarda Primer Mesane Boynu Disfonksiyonu Nida DİNÇEL, a Osman KÖSE, b Sevgi MİR c a Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, b Üroloji AD, İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi c Pediatrik
Detaylıİşeme disfonksiyonu external üretral sfinkter veya pelvik taban kaslarının istemli işeme sırasında aktivitelerindeki artış olarak tanımlanabilir.
Dr. Abdullah Gedik İşeme disfonksiyonu external üretral sfinkter veya pelvik taban kaslarının istemli işeme sırasında aktivitelerindeki artış olarak tanımlanabilir. Rahatsızlık hissi, duraksama semptomları
DetaylıÜRİNER İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE TRANSOBTURATOR TAPE (TOT) OPERASYONUNUN KISA VE UZUN DÖNEM ETKİNLİĞİNİN ARAŞTIRILMASI
KISA VE UZUN DÖNEM ETKİNLİĞİNİN ARAŞTIRILMASI INVESTIGATION OF LONG TERM AND SHORT TERM EFFICACY OF TRANSOBTURATOR Bayram SOPALI 1, Evrim Emre AKSOY 2, Salih BUDAK 3, Yunus YILDIZ 4, Ali Rıza AYDER 5 1
DetaylıMESANE ÇIKIM OBSTRÜKSİYONUNUN DEĞERLENDİRİLMESİNDE MESANE DUVAR KALINLIĞININ ÖLÇÜMÜ
Yeni Üroloji Dergisi 2008, 4 (3): 121-125 The New Journal of Urology MESANE ÇIKIM OBSTRÜKSİYONUNUN DEĞERLENDİRİLMESİNDE MESANE DUVAR KALINLIĞININ ÖLÇÜMÜ THE USE OF BLADDER WALL THICKNESS IN EVALUATION
DetaylıFonksiyonel İnkontinans
Fonksiyonel İnkontinans Anatomik, nörolojik sorunu olmayan çocuklarda görülen anormal idrar tutma ya da idrar kaçırma gibi işeme bozukluğu durumlarıdır 7 yaş Kız çocuklar %6 Erkek çocuklar %3.8 GÜNDÜZ
DetaylıToraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk
DetaylıOLGU TARTIŞMALARI. Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım. Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr.
OLGU TARTIŞMALARI Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr. Gökhan Atış Olgu - 1 76 yaş, Erkek KAH (+), by-pass (+), Coraspin 100 mg alıyor,
Detaylı2. PEDİATRİK İNKONTİNANS VE PEDİATRİK PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU EĞİTİMİ
2. PEDİATRİK İNKONTİNANS VE PEDİATRİK PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU EĞİTİMİ Cerebral Palsy Türkiye (Türkiye Spastik Çocuklar Vakfı) Seminer Salonu Prof. Dr. Murat DAYANÇ Kurs Başkanı Üroloji ve Çocuk Ürolojisi
Detaylıİdrar kaçırma hastalığına boyun eğmeyin.
İdrar kaçırma hastalığına boyun eğmeyin. Hayatınızı kısıtlamayın! Bazı hastalıklar var ki günlük yaşantımızı büyük oranda etkileyip yaşam kalitemizi düşürüyor. Bu hastalıkların başında da enkotinans ya
DetaylıALT ÜRİNER SİSTEM VE PELVİK TABAN FONKSİYONEL ANATOMİSİ
ALT ÜRİNER SİSTEM VE PELVİK TABAN FONKSİYONEL ANATOMİSİ Prof.Dr.Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ürojinekoloji Ünitesi Kontinansın devamlılığının sağlanması
DetaylıVAJİNAL ASKI CERRAHİSİNDE MEŞLERE BAĞLI GELİŞEN KOMPLİKASYONLAR
VAJİNAL ASKI CERRAHİSİNDE MEŞLERE BAĞLI GELİŞEN KOMPLİKASYONLAR Dr. Seyfettin ÇİFTÇİ, Dr. Cüneyd ÖZKÜRKÇÜGİL Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kadın Ürolojisi konusunda dikkat ve
DetaylıGÜRDAL M., TEKİN A., KİREÇÇİ S., YÜCEBAŞ E., ŞENGÖR F. Sağlık Bakanlığı Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği, İSTANBUL
KADIN STRES ÜRİNER İNKONTİNANS TEDAVİSİNDE MODİFİYE İN SİTU VAJİNAL WALL SLING MODIFIED IN SITU VAGINAL WALL SLING IN THE TREATMENT OF FEMALE STRESS URINARY INCONTINENCE GÜRDAL M., TEKİN A., KİREÇÇİ S.,
DetaylıPosterior Tibial Sinir Stimülasyonu; Nasıl Yapıyorum, Sonuçlarımız
Posterior Tibial Sinir Stimülasyonu; Nasıl Yapıyorum, Sonuçlarımız Şahin Kabay 1, Sibel Canbaz Kabay 2 1 Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Kütahya, Türkiye 2 Dumlupınar Üniversitesi
DetaylıBPH ile ilişkili alt üriner sistem semptomlarının değerlendirilmesinde ürodinamik bulguların yeri nedir?
BPH ile ilişkili alt üriner sistem semptomlarının değerlendirilmesinde ürodinamik bulguların yeri nedir? Dr. Tufan Tarcan 1, Dr. Yılören Tanıdır 2 1 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim
DetaylıICS ADD ON COURSE ON THE MANAGEMENT OF URETHRAL STRICTURE DISEASE 22 October, 2015, Thursday. 10:00-10:10 Opening Remarks Zafer Aybek
ICS KURSU esut Gürdal, İlker Şen aban Sarıkaya dnan Şimşir onrası ne yapmalı? event Emir zzet Koçak uat Demirel ğuz Mertoğlu aner Koçak aluk Kulaksızoğlu sat Korgalı arık Yonguç eyhun Özyurt, Bülent Çetinel
DetaylıBülent ÇETİNEL İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, İSTANBUL
DERLEME/Review: KADIN ÜROLOJİSİ/Female Urology İDRAR KAÇIRMA(ÜRİNER İNKONTİNANS): TANIMLAMA, SINIFLANDIRMA, DEĞERLENDİRME VE TİPLERİ URINARY INCONTINENCE: DEFINITION, CLASSIFICATION, EVALUATION AND TYPES
DetaylıStres Üriner İnkontinans Tedavisinde TVT, TOT ve Burch Operasyonlarının Uzun Dönem Sonuçları
Özgün Araflt rma / Original Article DOI: 10.4274/Haseki.812 Stres Üriner İnkontinans Tedavisinde TVT, TOT ve Burch Operasyonlarının Uzun Dönem Sonuçları Long-Term Results of the TVT, TOT and Burch Procedure
DetaylıKabızlık (Konstipasyon) Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK
Kabızlık (Konstipasyon) Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK Tanım: Rome-II Tanı Kriterleri Son 6 ay içerisinde en az 3 ay (aralıklı veya sürekli) aşağıdaki semptomlardan 2 veya daha fazlasının olmasıdır. **Haftada 2
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıUzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu?
Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı İstanbul AAM ANTİMUSKARİNİK AJANLAR KANIT Antikolinerjik ilaçları
DetaylıPELVİK RELAKSASYON VE İNKONTİNANS DA HASTA DEĞERLENDİRMESİ. Prof. Dr. Haldun Güner
PELVİK RELAKSASYON VE İNKONTİNANS DA HASTA DEĞERLENDİRMESİ Prof. Dr. Haldun Güner Üriner inkontinans, birçok nedenle ortaya çıkabilen, kompleks-multifaktöriyel ve hijyenik ya da sosyal bir sorun haline
DetaylıD VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ
D VİTAMİNİ EKSİKLİĞİNİN TOTAL TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİ RİSKİ ÜZERİNE ETKİSİ Firuz Gachayev 1, Serhat Meriç 1, Yalın İşcan 1, İsmail Cem Sormaz 1, Fatih Tunca 1, Yasemin Giles Şenyürek 1, Tarık
DetaylıDerleme / Review. DOI: /kiud.0001 J Female Funct Urol 2015; :35-40
Derleme / Review DOI:10.4274/kiud.0001 J Female Funct Urol 2015;1-2-3-4:35-40 Dirençli İdiopatik Aşırı Aktif Mesane ve Dirençli Nörojenik Detrüsör Aşırı Aktivitesi Tedavisinde Subürotelyal OnabotulinumtoksinA
DetaylıTransüretral Prostat Rezeksiyon Yöntemleri
Kitap Bölümü DERMAN Transüretral Prostat Rezeksiyon Yöntemleri Okan Baş, Taha Numan Yıkılmaz Giriş Benign prostat hiperplazisine (BPH) bağlı mesane çıkım obstrüksiyonu yaşlanan erkeklerde en sık karşılaşılan
DetaylıPELVİK TRAVMALARDA GÖZDEN KAÇMAMASI GEREKENLER
MULTİPL TRAVMALI HASTALARDA PELVİK TRAVMALARDA GÖZDEN KAÇMAMASI GEREKENLER Uz. Dr. Hüseyin UZUNOSMANOĞLU KEÇİÖREN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GİRİŞ Multipl travma, birden çok büyük organ sistemini yada
DetaylıÜriner İnkontinans Tarifleyen Kadınlarda Aile ve Enürezis Nokturna Öyküsü
Özgün makale / Original article Akkoca ve ark. 20 Üriner İnkontinans Tarifleyen Kadınlarda Aile ve Enürezis Nokturna Öyküsü The Questioning of Family History and Enuresis Nocturna Story in Women with Urınary
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıAşırı Aktif Mesane Tanısı Almış Kadınlarda Mesane Günlüklerinin İncelenmesi
ARAŞTIRMA/ORIGINAL ARTICLE Aşırı Aktif Mesane Tanısı Almış Kadınlarda Mesane Günlüklerinin İncelenmesi Ayşe Çankaya(*), Ümran Yeşiltepe Oskay(**) Gülhane Tıp Derg 2014;56: 169-173 Gülhane Askeri Tıp Akademisi
DetaylıİŞEME DİSFONKSİYONUNUN PATOFİZYOLOJİSİ
4. İşlevsel Üroloji ve Kadın Ürolojisi Kongresi Ürodinami Kursu İŞEME DİSFONKSİYONUNUN PATOFİZYOLOJİSİ Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 23.10.2015
Detaylı