Sistinozis ve Herediter Multiple Ekzositoz Birlikteliği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Sistinozis ve Herediter Multiple Ekzositoz Birlikteliği"

Eser Çatlı
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Sistinozis ve Herediter Multiple Ekzositoz Birlikteliği Aysun Karabay Bayazıt, Bahriye Atmış, Deniz Kör, Neslihan Önenli Mungan, Ali Anarat Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nefroloji ve Çocuk Metabolizma Bilim Dalları, Adana

Önenli Mungan, Ali Anarat Çukurova Üniversitesi Tıp

2 Olgular Hatay Samandağ ilçesinden gelen 14 ve 9 yaşında erkek hastaya adolesan başlangıçlı sistinozis tanısı kondu. Anne ve baba arasında akrabalık yok 14 yaşında ağabey gözde sulanma batma tanısıyla gittiği göz doktorunun korneada sistin kristallerini tespit etmesi nedeniyle hastanemize sevk edilmişti.

Anne ve baba arasında akrabalık yok 14 yaşında ağabey gözde sulanma batma

3 Sistinozis OR geçişlidir İnsidansı 1/ canlı doğum Sistinozis geni 17p13 no lu kromozom üzerinde, 12 exonludur. 367 aa proteinli sistinozin proteini (sistin taşıyıcısı) sentezler 110 dan fazla CTNS (sistinozin gen) mutasyonu

6 Ağabey Tanı konduğunda yaş: 14; Lökosit sistin düzeyi: 5.2 nmol/mg protein Başvuru lab. değerleri: BUN: 23 mg/dl, Cr: 0.7 mg/dl, Na: 139 mmol/l, K: 4.7 mmol/l, Ca:9.3 mg/dl, P: 5.5 mg/dl, ph:7.36, BE: -3.6, HCO3:21.6, İDRARDA PROTEİN: 2+, idrar ph:5.0 Sisteamin tedavisine başlandı Kardeş Tanı konduğunda yaş:9; Lökosit sistin düzeyi: 2.09 nmol/mg protein Saç renginde sararma gözde yanma, ışığa bakamama, bacakta eğrilme (X bacak deformitesi) şikayeti vardı Korneada sistin kristalleri tespit edildi. Başvuru lab. değerleri: BUN: 15 mg/dl, Cr: 0.7 mg/dl, Na: 140 mmol/l, K: 3.7 mmol/l, Ca:9.7 mg/dl, P: 3.9 mg/dl, ph:7.37, BE: -3.0, HCO3:21.8, İDRARDA PROTEİN: 2+, kan 2+, idrar ph:6.0 Sisteamin tedavisine başlandı

09 nmol/mg protein Saç renginde sararma gözde yanma, ışığa bakamama, bacakta eğrilme (X bacak deformitesi) şikayeti vardı Korneada sistin kristalleri tespit edildi. Başvuru lab.

7 Ağabey 02/09/2014: 57 kg, 168 cm, TA: 110/70mmHg BUN: 17 mg/dl, cr: 1.07 mg/dl, Na: 141 mmol/l, K: 3.9 mmol/l, Ca: 9.8 mg/dl, P: 3.6 mg/dl, albumin: 4.4gr/dl, ph: 7.37, BE: -1.5, HCO3: 24; idrar proteini 3+, ph:5.0 07/02/2014 Kan lökosit sistin düzeyi: 1.42nmol 1/2 sistin/mg protein. Femur, tibia, humerus ve fibulada ağrıya sebep olan kemik çıkıntıları mevcuttu Kardeş 02/09/2014: 42 kg, 156 cm, TA: 110/60mmHg BUN: 17 mg/dl, cr: 1.02 mg/dl, Na: 141 mmol/l, K: 3.5 mmol/l, Ca: 10 mg/dl, P: 4.0 mg/dl, albumin: 4.2gr/dl, ph: 7.34, BE: -2.3, HCO3: 23.7; idrar proteini 4+, ph:5.0 07/02/2014 Kan lökosit sistin düzeyi: 1.73nmol 1/2 sistin/mg protein. Femur, tibia, humerus ve fibulada ağrıya sebep olan kemik çıkıntıları mevcuttu

Femur, tibia, humerus ve fibulada ağrıya sebep olan kemik çıkıntıları mevcuttu Kardeş 02/09/2014: 42 kg, 156 cm, TA: 110/60mmHg BUN: 17 mg/dl, cr: 1.02 mg/dl, Na: 141 mmol/l, K: 3.

14 Hastalara ortopedi konsültasyonu yapılarak herediter multiple ekzositoz tanısı kondu. Annede de aynı şekilde bazen ağrıya neden olabilecek kemik çıkıntıları mevcuttu. OD geçişli herediter multiple ekzositoz tanısı teyit edildi.

Annede de aynı şekilde bazen ağrıya neden olabilecek

15 ÇÜTF Balcalı Hastanesi de Çocuk Nefroloji ve Çocuk Metabolizma bölümleri tarafından takip edilen sistinozisli vakalar ve genetik sonuçları

16 Çocuk Nefroloji-Çocuk Metabolizma Bölümleri tarafından ortak takip edilen hastaların listesi

18 Hastalarımızda tespit edilen mutasyonlar

22 Herediter Multiple Ekzositoz Görülme sıklığı 1/ / İskeletin aktif büyüme alanlarına yakın kısımlarında ortaya çıkan, kıkırdakla kaplı, çok sayıda benign kemik tümörüyle (ekzositoz) karakterize kalıtımsal bir hastalıktır. Ekzositoz histolojik olarak osteokondrom yapısındadır.

23 Herediter Multiple Ekzositoz 8., 9. ve 11. kromozomlarda yerleşik 3 gendeki bozukluktan kaynaklanır. Bunlardan 8. kromozomda yer alan ve EXT1 olarak adlandırılan gen ile 11. kromozomda yer alan ve EXT2 olarak adlandırılan gen, kıkırdağın temel yapı taşlarından olan proteoglikanlardan heparan sülfatın yapımını düzenleyen glikozil transferazı kontrol eder.

24 Kıkırdak hücreleri tarafından yapılan proteoglikanlar büyüme plağının şekillenmesinde büyük rol oynar. Bu genlerden birindeki mutasyon sonucu glikolizasyon işlemi aksadığından kondrositlerin çoğalması düzensiz bir şekilde gelişerek büyüme plağından dışarıya doğru uzanan, ekzositozları oluşturur.

25 Ekzositoz Lokalizasyonu Distal femur (70%) Proksimal tibia (70%) Humerus (50%) Proksimal fibula (30%) Kardeşlerde yukarıdaki belirtilen tüm lokalizasyonlarda tutulum vardı

26 Kardeşlerin herediter multiple ekzositoz için genetik analizi Danimarka da BGI (Beijing Genomics Institute) yollanmış olup sonuç beklenmektedir.

27 Olgular, herediter multiple exositoz ve sistinozisin ilk defa birlikte görülmesi ve daha önce rapor edilmemesi nedeniyle bildirilmiştir. Anne ve baba arasında akrabalık olmayan bir ailenin iki çocuğunda tespit edilen bu durum nadir görülen iki farklı genetik hastalığın rastlantısal bir birlikteliği mi yoksa birbirine eşlik eden bir durum mudur?

Benzer belgeler

Topaloğlu R, ÖzaltınF, Gülhan B, Bodur İ, İnözü M, Beşbaş N

Topaloğlu R, ÖzaltınF, Gülhan B, Bodur İ, İnözü M, Beşbaş N Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı Ankara Giriş Sistinozis (OMIM 219800),