OLGULARLA HİPONATREMİ. Dr. Erkan ŞENGÜL Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
|
|
- Esin Turk
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 OLGULARLA HİPONATREMİ Dr. Erkan ŞENGÜL Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
2 Hiponatremi Serum sodyum<135 meq/l Klinik pratikte en sık rastlanan elektrolit bozukluklarından biridir. Yatan hastalarda prevalans %15-30
3 İdrar Dilüsyon Mekanizmaları
4
5 Semptomlara Göre Hiponatremi Düzeyi Serum Na Semptomlar Süre Ciddi <125 mmol/l Orta <130 mmol/l Hafif <135 mmol/l Kusma, nöbet, solunum sıkıntısı, koma Bulantı, konfüzyon, oryantasyon boz., mental değişiklik, yürüme boz, düşme Başağrısı, irritabilite, konsantrasyon güçlüğü, mod değişikliği, depresyon Akut (<24-48 saat) İntermediate/kr onik (>24-48 saat) Kronik (birkaç gün, haftalar veya aylar)
6 Hiponatremi & Santral Sinir Sistemi Etkileri
7 Hiponatremi & Santral Sinir Sistemi Etkileri
8 Hiponatremi & Santral Sinir Sistemi Etkileri Hücre içi osmolalite > Hücre dışı osmolalite
9 Hiponatremi & Beyin Adaptasyonu
10 Hiponatremik hastalarda Nörolojik Komplikasyonlar için Risk Faktörleri Akut Beyin Ödemi Postop. Mens Dönemi Kadınlar Tiyazid alan yaşlı kadınlar Çocuklar Polidipsili psikyatrik hastalar Hipoksemi Maraton koşucuları Osmotik Demiyelinasyon Sendromu (Santral Pontin Miyelinolizis) Karaciğer Tx hastaları Alkolik hastalar Malnutrisyonu olan hastalar Hipokalemik Hastalar Yanık Tiyazid alan yaşlı kadınlar Hipoksemi Ciddi hiponatremi (<105 mmol/l) Comprehensive Clinical Nephrology, 5th ed. 2015;
11 Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
12 Hiponatremili Hastaya Yaklaşım Spasovski G. European J of Endocrinol. 2014;1-47
13 Hiponatremili Hastaya Yaklaşım Hiponatremi Volüm Durumunun Değerlendirilmesi Hipovolemi Total vucüt suyu Total vücut Na Övolemi (ödem yok) Total vucüt suyu Total vücut Na Hipervolemi Total vucüt suyu Total vücut Na Comprehensive Clinical Nephrology, 5th ed. 2015;
14 Hiponatremili Hastaya Yaklaşım Una>20 mmol/l RENAL KAYIP Diüretik Mineralokortikoid eksikliği Tuz kaybettiren nefropati Bikarbonatürili RTA ve M. Alkaloz Ketonüri Osmotik diürez Serebral tuz kaybı Hiponatremi Hipovolemik hasta Una<20 mmol/l EKSTRARENAL KAYIPLAR Kusma Diare 3. boşluğa kayıplar (yanık, pankreatit, travma) Comprehensive Clinical Nephrology, 5th ed. 2015;
15 Hiponatremili Hastaya Yaklaşım Hiponatremi Övolemik hasta (ödem yok) İdrar Na>20 mmol/l Glukokortikoid eksikliği Uygunsuz ADH salınım sendromu Hipotiroidizm Stres İlaçlar Comprehensive Clinical Nephrology, 5th ed. 2015;
16 Hiponatremili Hastaya Yaklaşım Hiponatremi Hipervolemik hasta Una>20 mmol/l Akut ve Kronik Böbrek Hasarı Kalp Yetersizliği Siroz Nefrotik Sendrom Una<20 mmol/l Comprehensive Clinical Nephrology, 5th ed. 2015;
17 Uygunsuz ADH Sendromu Ana Kriterler Effektif serum osmolatite<270 mosm/kg İdrar osmolalite >100 mosm/kg Klinik övolemi İdrar Na>20 mmol/l (normal tuz ve su diyeti) Normal adrenal, tiroid, hipofiz ve böbrek fonksiyonu Yakın zamanda diüretik kullanımının olmaması
18 Uygunsuz ADH Sendromu Destekleyici Kriterler Serum ürik asit <4 mg/dl (<0.24 mmol/l) Serum üre <21.6 mg/dl (<3.6 mmol/l) %0.9 izotonik verilmesi ile hiponatreminin düzelmemesi Fraksiyone Na atılımı >%0.5 Fraksiyone üre atılımı >%55 Fraksiyone ürik asit atılımı >%12 Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin düzelmesi Janicic N & Verbalis JG. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003;
19 Uygunsuz ADH Sendromu Malignite: Bronkojenik, duodenum, pankreas, mide, mesane, prostat, orofarengeal, üreter Ca, lenfoma, Ewing sarkomu Pulmoner Hastalıklar: Pnömoni (viral, bakteriyel), abse, tbc, aspergilloz, pozitif basınçlı ventilasyon, astım, pnömotoraks, mezotelyoma, kistik fibroz SSS; ensefalit, menenjit, travma, abse, tm, Guillian-Barre sd, hemoraji, hematom, delirium tremens, akut psikoz, periferal nöropati, M. Skleroz, hidrosefali Diğer: HIV, uzamış egzersiz
20 Hiponatremi ile ilişkili ilaçlar Vazopressin Analogu İlaçlar Desmopressin Oksitosin Vazopressin Salınımını Artıran İlaçlar Vazopresinin Renal Etkilerini Artıran İlaçlar Klorpropramid, Siklofosfamid, NSAIİ, Asetaminofen Bilinmeyen Mekanizmalar ile Hiponatremi Yapan İlaçlar Klorpropramid, Klofibrat, Karbamazepin, Oxkarbamazepin, Vinkristin, Nikotin, Narkotik ilaçlar, Antipsikotik/antidepresanlar (SSRI), Ifosfamid Haloperidol, Flufenazin, Amitriptilin, Fluoksetin, Metamfetamin (MDMA, ecstasy), IVIG Comprehensive Clinical Nephrology, 5th ed. 2015;
21 Hiponatremi & Tedavi Semptomatik Asemptomatik Akut Süre< 48 saat Acil tedavi Hipertonik NaCl 1-2ml/kg/saat Furosemid IV
22 Hiponatremi & Tedavi Kronik Süre>48 saat veya bilinmiyor LH de Acil tedavi Hipertonik NaCl 1-2ml/kg/saat (nöbet varsa), yoksa izotonik NaCl Furosemid IV (20 mg) Na %10 fazla artış, veya semptom gerilerse sıvı kısılaması Semptomatik Asemptomatik Serum ve idrar elektrolitlerinin yakın takibi 24 saatte 12 mmol/l fazla düzeltilmemeli Hedef 24 saatte 8 mmol/l
23 Hiponatremi & Tedavi Semptomatik Asemptomatik Kronik Süre>48 saat veya bilinmiyor Uzun dönem tedavi seçenekleri: Geriye dönüşlü nedenlerin tespiti ve tedavisi Sıvı kısıtlama Demoklosiklin ( mg/gün) veya üre mg/gün V2 reseptör antagonistleri
24 Hiponatremi & Tedavi Semptomatik Asemptomatik Kronik nadiren süre<48 saat Uzun dönem tedavi seçenekleri: Geriye dönüşlü nedenlerin tespiti ve tedavisi Sıvı kısıtlama Demoklosiklin ( mg/gün) veya üre mg/gün V2 reseptör antagonistleri Comprehensive Clinical Nephrology, 5th ed. 2015;
25 GENEL ÖNERİLER Sıvı Kısıtlaması için Öneriler ve Yetersizlik Göstergeleri Tüm sıvı alımında kısıtlama Hedef idrar miktarı <500 ml/gün Na ve protein alımında kısıtlama SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GÖSTERGELERİ İdrar osmolalitesi >500 mosm/kgh2o İdrar Na+K> serum Na 24 saatlik idrar >1500 ml/gün Sıvı alımı 1000 ml/gün iken serum Na artışı < 2 mmol/gün olması
26 62 y erkek, ilerleyici sarılık, halsizlik ve idrar renginde koyulaşma (1 hafta) Kötü kontrollü diyabet, dislipidemi Pravastatin, insulin, NSAIİ (nadir) 14 günlük TM-SX tedavisi (1 hafta önce kesilmiş) FM; hemodinamik olarak stabil, ikter (+), kronik KC hastalığı bulgusu yok. Hasta övolemik
27 Laboratuar T. Bilirubin: 25.8 mg/dl (direkt:18.9); ALP:1515 U/L (98-251); ALT: 425 U/L (10-45); AST: 211 U/L (12-31); PLT:N, INR:N A.Tanı: Viral hepatit, Otoimmun hepatit, İlaca bağlı KC hasarı, primer sklerozan kolanjit, pankreas başında kitle USG: KC ekojenitesinde kabalaşma Serum protein elektroforezi N TANI: İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
28 Laboratuar Diğer tetkikler: serum Na: 114 meq/l, BUN, kreatinin N, glukoz:260 mg/dl, serum osmolalite: 290 mosm/kgh 2 O, idrar osmolalite: 564 mosm/kgh 2 O, idrar Na: 66 meq/l LİPİD PROFİLİ; T. Kolesterol:1663 mg/dl, trigliserid: 584 mg/dl TANI:HİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ Mayo Clin Proc. 2013;88:49-53.
29 74 yaşında erkek, Uyuklama ve halsizlik Nefrotik sendrom (FSGS ye bağlı), steroid kullanımı sonrası mikoz gelişimi nedeni ile 16 günlük vorikonazol alıyor. Steroid, telmisartan, roxatidine, risedronat kullanıyor. Kan basıncı 90/50 mmhg, N:60/dak, ateş: 35.6 C, deri turgoru azalmış. PA-Akciğer: hafif kardiyomegali, akciğerler N, Teranishi J. Clin Expert Nephrol 2010;14:
30 Laboratuvar
31 Klinik Seyir Serum osmolalite: 242 mosm/kg Pseudohiponatremi, translokasyon hiponatremisi dışlanmış Hipotonik (GERÇEK) hiponatremi Hastada hücre dışı volum azalmış (kan basıncı, deri turgoru)
32 Klinik Seyir Hipovolemik hiponatremi; Diüretik kullanımı yok Hasta steroid kullanmakta, adrenal yetersizlik yok Klinik öykü ve artmış renin aktivitesi nedeni ile Serebral tuz kaybı dışlanmış. Teranishi J. Voriconazole-associated salt-losing nephropathy. Clin Exp Nephrol. 2010;14(4):
33 Klinik Seyir TANI: Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren nefropati TEDAVİ:İzotonik 40 cc/saat Plazma Na tedrici artış, 7. günde 135 mmol/l Teranishi J. Voriconazole-associated salt-losing nephropathy. Clin Exp Nephrol. 2010;14(4):
34 54 y kadın, bulantı, uyuklama şikayeti ile başvuru Hipertansiyon, hipotiroidizm, bipolar bozukluk (+) Lisinopril, levotiroksin, paroksetin, klonazepam ve valproik asit 500 mg/gün kullanıyorken, Valproik asiti 7500 mg almış. Hipovolemi, hipervolemi bulgusu yok. SSS, akciğer hastalığı (-), malignite, adrenal yetmezlik, Hipotiroidizm yok.
35 Laboratuar
36 Klinik Seyir Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor. Tanı: Yüksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu Volproik asit kesilmiş, 2000 ml izotonik NaCl, sonrasında takip edilmiş. 36. saat Na: 125 mmol/l, 72. saatte 135 mmol/l Gupta E. J Clin Med Res. 2015;7:
37 Genç erkek hasta, nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük, balgam, kilo kaybı Kan basıncı 128/73 mmhg, N:104/dak, ateş: 37.2 C, Akciğer alt zonlarda solunum sesleri azalmış. Serolojik tetkikler: HIV(+) Prednison 40 mg 2x1 5gün, 40 mg 1x1 5 gün 20 mg 1x1 11 gün, 3. gün TM-SX başlanmış. Madariaga H. Am J Case Rep. 2015;16:
38 Serum Na: 129 meq/l, serum osmolalite: 258 mosm/kgh 2 O, ÖVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ HIV & hiponatremi Uygunsuz ADH salınım sd., adrenal yetmezlik, hipovolemi TSH: N, kortizol: 21.4 mcgr/dl 6. gün steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici olarak 120 meq/l
39 Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile düzelme yok ( meq/l). Kan basıncı normal-alt sınırda GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ? Fludrokortizon 0.1 mg 2x1 ile sodyumu normal
40
41 27 y erkek, nöbet ile acile başvuru Paranoid şizofreni tanılı Klorpromazin ve imipramin alıyor. Semikomatöz halde, travma yok. DTR simetrik olarak hipoaktif, Kan basıncı 108/83 mmhg, N:100/dak, ateş: 36.8 C, Serum Na: 116 mmeq/l, K:4 mmol/l, BUN, kreatinin N, glukoz:105 mg/dl, Simons RJ. Int Med Board Rev Manual. 2003: 10:1-10.
42 İSTENECEK TETKİK?? Serum ve idrar osmolalite serum osmolalite: 231 mosm/kgh 2 O, idrar osmolalite: 79 mosm/kgh 2 O, idrar Na: 24 mmol/l
43 TANI: Primer polidipsi TEDAVİ: İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması 1. gün sonra idrar 7500 ml, hasta stabil 3. gün Na 137 mmol/l, serum osmolalite 276 mosm/kgh2o Sıvı kısıtlaması (1.5-2 L)
44 78 y erkek, Şikayeti: öksürük, hemoptizi, uyku hali Yoğun sigara kullanımı (+), kilo kaybı (+) İlaç kullanımı yok. FM: Özellik yok (mukozalar nemli, deri turgoru N, ortostatik hipotansiyon yok) PA-Akciğer grafisi: sağda 4 cm kitle? Simons RJ. Int Med Board Rev Manual. 2003: 10:1-10.
45 Serum Na: 123 meq/l, K:4,3 meq/l, kreatinin 1.1 mg/dl, ürik asit: 4.2 mg/dl SONRAKİ TETKİK? serum osmolalite: 270 mosm/kgh 2 O, TANI: ÖVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
46 Tiroid Fonksiyon Testleri N Diüretik Kullanımı yok Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok Hastaya sıvı kısıtlaması önerilmiş. 1 gün sonra acil başvuru; oryantasyon bozukluğu, davranış değişikliği ve letarji FM: sözel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok. Refleksler azalmış.
47 TETKİK? Serum osmolalite: 264 mosm/kgh 2 O, serum Na: 108 meq/l, K:4 meq/l, kreatinin 1 mg/dl, ürik asit: 4.2 mg/dl İdrar osmolalite: 600 mosm/kgh 2 O
48 TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve %3 NaCl infüzyonu 12 saat sonra klinik düzelme (+), Na 123 meq/l Tüm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama Simons RJ. Int Med Board Rev Manual. 2003: 10:1-10.
49 3 Olgu sunumu 1. OLGU 26 yerkek, Kokain inhalasyonu sonrası göğüs ağrısı Hasta uyanık ve oryante, Kan basıncı 187/97 mmhg, N:104/dak, ateş: 36.7 C, deri turgoru N. İdrarda kokain metabolitleri (+), serum Na: 120 mmol/l, idrar Na <10 mmol/l, idrar osmolalite 45 mosm/kgh2o, Adrenal, böbrek fonksiyonları N Sıvı kısıtlaması ile serum Na N ** Serum osmolalite, glukoz???
50 3 Olgu sunumu 2. OLGU 39 y erkek, göğüs ağrısı, nefes darlığı, Kokain, alkol, oksikodon kullanımı (+) Hasta ajite, Kan basıncı 110/70 mmhg, N:113/dak, ateş: 36.7 C, sat. %99, oral mukoza nemli, yaygın klonus İdrarda kokain metabolitleri, nikotin, benzodiazepin (+), serum Na: 113 mmol/l, klor:73 mmol/l, HCO3:24 meq/l, BUN: 9 mg/dl, kreatinin: 1.43 mg/dl, İdrar Na <10 mmol/l, serum osmolalite 234 mosm/kgh2o, idrar osmolalite 135 mosm/kgh2o, TANI: Uygunsuz ADH salınım sendromu TEDAVİ: 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
51 3 Olgu sunumu 3. OLGU 57 y erkek, halsizlik, kusma, poliüri, polidipsi Kokain ve günlük bira kullanımı (+) Kan basıncı 102/68 mmhg, N:120/dak, ateş: 36.8 C, hafif dehidrate, mukozalar kuru İdrarda kokain metabolitleri (+), serum Na: 124 mmol/l, serum osmolalite 262 mosm/kgh2o, idrar Na <10 mmol/l, idrar osmolalite 262 mosm/kgh2o, Tedavi: İzotonik NaCl ile Friend K. Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency department patients. Ann Emerg Med. 2012;60:94-6.
52 86 y kadın, hafıza bozukluğu (son 3 hafta), Hipertansiyon öyküsü (+) ve yakın zamanda hidroklorotiazid başlanmış. Kan basıncı 110/70 mmhg, N:100/dak, ayakta Kan basıncı 90/60 mmhg, N:110/dak, ortostatik hipotansiyon (+), solunum:12 /dak. Bilinç açık, oryante, mukozalar kuru, deri turgoru azalmış. Simons RJ. Int Med Board Rev Manual. 2003: 10:1-10.
53 Serum osmolalite: 270 mosm/kgh 2 O, serum Na: 125 meq/l, K:3.4 meq/l, BUN: 48 mg/dl, kreatinin: 1.2 mg/dl, idrar Na: 23 meq/l İdrar osmolalite: 400 mosm/kgh 2 O
54 TANI: HİPOVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ Tiyazid Diüretik Kullanımı İle İlişkili TEDAVİ: Tiyazid diüretiğin kesilmesi ve IV 0.9 NaCl
55 64 y erkek, nefes darlığı, yorgunluk, paroksismal nokturnal dispne, ödem KAH ve CABG öyküsü (6 y önce) FM: juguler venöz dolgunluk, S3, akciğerlerde ral (+), PA-akciğer gr: kardiyomegali, bilat. plevral effüzyon, interstisyel pulmoner infiltratlar
56 LABORATUAR Serum osmolalite: 260 mosm/kgh 2 O, serum Na: 121 meq/l, K:3.5 meq/l, idrar Na: 5 meq/l İdrar osmolalite: 400 mosm/kgh 2 O TANI: Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi TEDAVİ: Sıvı kısıtlaması ve loop diüretikleri Simons RJ. Int Med Board Rev Manual. 2003: 10:1-10.
57 22 y kadın, kusma ve tonik klonik nöbet (5 kez) Günlük alkol alımı ve aylık mariuana (+) 6 saat önce legal ekstazi? ve alkol alımı (+), takibinde 3.5 lt su tüketimi Kan basıncı 137/85 mmhg, N:83/dak, ateş: 35.9 C, Glasgow koma skoru 11 Takibinde entübasyon gereksinimi
58 Serum Na: 121 meq/l, serum osmolalite: 253 mosm/kgh 2 O, Tiroid fonksiyonları N, random kortizol N, böbrek fonksiyonları N, İdrar osmolalite: 476 mosm/kgh 2 O, idrar Na: 158 meq/l
59 ÖVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ Uygunsuz ADH salınım sendromu TEDAVİ: %3 NaCl 14 saat sonra Na normal Toksikoloji sonucu: Methylone ve Ethcathinone (amfetamin türevi) Gobeil CB. J Med Toxicol 2012; 8:59-61.
60 47 y kadın, 1 saat süren konfüzyon ve davranış değişikliği, sonrasında yaygın tonik klonik nöbet ile başvuru Glasgow koma skalası 9/15 Entübasyon gereksinimi Klinik bulgular ÖVOLEMİ ile uyumlu
61 LABORATUAR Arter kan gazı: Na:104 mmol/l, iyonize Ca:0.86 mmol/l, laktat 3.4 mmol/l Serum Na: 111mmol/L, AST-bilirubin yüksekliği (+), böbrek fonksiyonları N (düşük üre 0.9 mmol/l), düzeltilmiş Ca 1.98 mmol/l, (Mg, fosfor N) TSH ve kortizol N. Serum osmolalitesi 225 mmol/kg. İdrar osmolalite 253 mmol/kg, idrar Na <5 mmol/l
62 AYIRICI TANI & TANI İdrar Na düzeyinin düşük olması uygunsuz ADH send. ile uyumsuz Tiroid, adrenal ve renal fonksiyon N İlaç kullanımı yok. Tüm vucut CT ve BOS incelemesi N GIS kaybı, 3. boşluğa kayıp yok. Anamnez: Değişik bitkisel ilaçlar (valerian kökü) kullanımı, son birkaç gün aşırı su tüketimi (+)
63 TEDAVİ %3 NaCl ile 80. saatte Na normal ÖNERİ: Bol miktarda su tüketimi (Detox amaçlı) ve bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmeli Toovey OTR, et al. BMJ Case Rep. 2016
64 78 y erkek, başağrısı, bulantı, konuşma bozukluğu, takibinde bilinç kaybı ile acil başvuru Vital bulgular stabil Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok. Klinik olarak Övolemik
65 LABORATUAR Serum osmolalite: 242 mosm/kgh 2 O, serum Na: 114 meq/l, K:3.9 meq/l, idrar Na: 139 meq/l İdrar osmolalite: 364 mosm/kgh 2 O
66 AYIRICI TANI & TANI Görüntüleme N Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N Anamnez 5 günden beri 15 mg 2x1 Meloksikam kullanımı (+) NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım sendromu
67 TEDAVİ %3 NaCl ve sıvı kısıtlama 5. gün Na: 137 meq/l Demir ME, Medicina (Kaunas) 2012; 48:
68 74 y erkek, kalp yetmezliği semptomlarında artış, letarji ve konfüzyon nedeni ile yatırılmış. Karvedilol, Trandolapril, furosemid, spironolakton/hidroklorotiazid ve warfarin kullanmakta. Epilepsi öyküsü (+). Levetiracetam 500 2x1 alıyor.
69 Bilateral periferik ödem (+). IV furosemid ve %3 NaCl ile tedavi sonrası övolemi (+). İdrar Na 143 mmol/l, idrar osmolalite: 650 mosm/l. Serum Na mmol/l arasında. Klinik; letarji, konfüzyon, iştahsızlık (+).
70 Takibinde Tolvaptan 15 mg/gün 7 günlük tedavi yanıtı yok. Serum Na 115 mmol/l. Hasta övolemik, serum Na ve osmolalite düşük İdrar osmolalite ve Na yüksek Tiroid, adrenal, renal fonksiyonlar N Malignite, enfeksiyon yok
71 Levetiracetam 500 tb kesiliyor. 9. gün Na 135 mmol/l TANI:Tolvaptan a dirençli levetiracetam a bağlı hiponatremi Arı H, et al. Turk Kardiyol Dern Ars. 2015; 43:284-7.
72 69 y kadın, kolonoskopi öncesi bulantı, başağrısı, güçsüzlük ve terleme sonrası stupor ve generalize tonik klonik nöbet (+) Diyabet ve hiperlipidemi öyküsü (+) Glimeprid, sitagliptin, metformin ve atrovastatin tedavisi
73 Kolonoskopi hazırlığı için 4 l izoosmotik, polietilen glikol (PEG) içeren standart solüsyon kullanmış (+). Kan basıncı 143/74 mmhg, N:76/dak, FM övolemik Spesifik nörolojik bulgu yok
74 Serum osmolalite: 233 mosm/kgh 2 O, serum Na: 113 meq/l, idrar osmolalite: 344 mosm/kgh 2 O, Böbrek fonksiyonları N, Asit-baz ve potasyum N Tiroid fonksiyonları N Kortizol artmış ADH artmış pg/ml (0-6.7)
75 Malignite ve enfeksiyon taraması (-). TANI: PEG E BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU TEDAVİ: %3 NaCl. Takibinde Na normal, sekel yok. Ko SH. World J Gastroenterol 2014;20:
76
VAPTANLAR. Prof Dr Hülya Taşkapan İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
VAPTANLAR Prof Dr Hülya Taşkapan İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ABD ve Avrupa Hiponatremi tanı ve tedavi rehberleri hiponatremi tedavisinde vaptanların kullanımı konusunda farklı
DetaylıUYGUNSUZ ADH SENDROMU
UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter
DetaylıŞuur Bozukluğu Olan Bir Hasta
Şuur Bozukluğu Olan Bir Hasta Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı OLGU 1 58 yaşında erkek hasta şuur bozukluğu nedeniyle
DetaylıSODYUM (Na + ) SODYUM METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI HİPONATREMİ HİPONATREMİ. Plazma Na + : meq/l,
SODYUM (Na + ) SODYUM METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI Dr.M.Murat Özgenç Plazma Na + : 138 145 meq/l, Total vücut Na + : 58 meq/kg (Ort. total Na + : 4000 meq) Total değişebilir Na + : 41 meq/kg (Ort. 3000 meq,
DetaylıHiponatremi yönetimi. Dr. Hayriye Sayarlıoğlu
Hiponatremi yönetimi Dr. Hayriye Sayarlıoğlu Sodyum su dengesi Su homeostazı serum osmolaritesi ile yakından ilgilidir Osmolariteyi belirleyen en önemli faktör sodyumdur Serum osmolaritesi: 2X Na+(Glukoz/18)
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıHİPERNATREMİ. Doç. Dr. Halil Yazıcı. İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
HİPERNATREMİ Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Giriş Serum Na konsantrasyonu> 145 mmol/l Her zaman su metabolizması bozukluğudur, hipoakuaremi
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıUygunsuz ADH Salınımı ve Serebral Tuz Kaybı Sendromları
Uygunsuz ADH Salınımı ve Serebral Tuz Kaybı Sendromları Elif Bahat Özdoğan Karadeniz Teknik Üniversitesi TRABZON Anti Diüretik Hormon (ADH) Hipotalamus ta üretilir Nörohipofizde depolanır Plazma ozmolaritesinde
DetaylıYakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk
62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıSIVI GEREKSİNİMİ ÇOCUKLARDA SIVI ELEKTROLİT TEDAVİSİ. Dr. Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 25/05/2010. Vücut Sıvılarının Dağılımı
ÇOCUKLARDA SIVI ELEKTROLİT TEDAVİSİ Dr. Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 25/05/2010 Doğumda vücut ağırlığının %75 i su iken, büyük çocuklarda bu oran %60 dır Yaşla birlikte HDS azalırken HİS artar Akut dehidratasyon
DetaylıDEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma
DEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD DEHİDRASYON SINIFLAMASI Hafif sıvı açığı Orta düzeyde sıvı açığı
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik
DetaylıGÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI. Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Güçsüzlük: Kas gücü eksikliği Yorgunluk Baş dönmesi Halsizlik gibi klinik bulgularla kendisini
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıDR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ
DR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ HIPONATREMI NEDIR? Kan Na konsantrasyonunun
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıFOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU
FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem
DetaylıYrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D.
Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Sunu Planı Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi ve fizyolojisi Etiyoloji Klinik Tanı Tedavi Tanım ve Epidemiyoloji
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıSıvı - Elektrolit. Tintinalli 2011 Haldun Akoglu
Sıvı - Elektrolit Tintinalli 2011 Haldun Akoglu 40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var. Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl Na: 115 meq/l K:
DetaylıKaraciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım
Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Yaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1 Netter in Yeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıHepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk
Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
Detaylıİntrasellüler Sıvı (Hücre İçi Sıvı) Extrasellüler Sıvı (Hücre Dışı Sıvı) Total Vücut Suyu 60 = 42 lt Vücut Sıvı Bölmelerini Etkileyen Faktörler
Vücut ağırlığının yaklaşık %60 ını su oluşturur. Ölçümünde Deuterium Oksid kullanılır. Yağ dokusu ve yaş ile ters, kas dokusu ile doğru orantılıdır. Total vücut suyu, genel anlamda iki büyük kompartmanda
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıProf.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 2006-2007 Eğitim yılı
ASİT Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007 Eğitim yılı Ders programı Asitin tanımı Fizik muayene bulguları Asit miktarının ifadesi Asit yapan nedenler Asitli hastada ayırıcı tanı
DetaylıASİD BAZ DENGESİ. Prof Dr Salim Çalışkan
ASİD BAZ DENGESİ Prof Dr Salim Çalışkan H + ve ph Normal kan [H + ] 40 nmol/l Tampon mekanizmalar ile dar limitlerde tutulur (±5) ph = - log [H + ] = - log [40±5] = 7.40 ± 0.05 ph için kritik limitler
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıKronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı
Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi
DetaylıArter Kan Gazları: Örnek Olgular. Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD
Arter Kan Gazları: Örnek Olgular Prof. Dr. Turan Acıcan AÜTF Göğüs Hastalıkları ABD Örnek Olgu 1 19 yaşında bir erkek eroin enjeksiyonundan 5 dk sonra acil servise getiriliyor. SS=7/dk ve hasta ağrılı
Detaylı3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
3. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 43 yaşında erkek hasta, çiftçi Yakınması: Öksürük, balgam, balgamla karışık kan tükürme, nefes darlığı Hikayesi: Yaklaşık 5 aydır öksürük ve balgam yakınması olan
DetaylıNEFRİTİK SENDROMLAR. Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013
NEFRİTİK SENDROMLAR Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013 NEFRİTİK SENDROM NEDİR? Akut böbrek yetmezliği bulguları ile gelen bir hastada gross hematüri, varsa tanı nefritik sendromdur. Proteinürü
DetaylıSIVI ELEKTROLİT DENGESİZLİKLERİ. Çocuklarda sıvı elektrolit dengesizliklerini anlamak ve gerekli tedaviyi uygulayabilmek için
SIVI ELEKTROLİT DENGESİZLİKLERİ 1- SIVI ELEKTROLİT FİZYOLOJİSİ 2- DEHİDRATASYON -TANIM -DEĞERLENDİRME - PARENTERAL TEDAVİ 3- PROTOKOL - ÖRNEK Çocuklarda sıvı elektrolit dengesizliklerini anlamak ve gerekli
DetaylıAdrenal Yetmezlik. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Dersin Amacı Adrenal yetmezliğe neden olan hastalıkların öğrenilmesi Adrenal yetmezliğin klinik ve biyokimyasal
DetaylıAldosteron tansiyon ve vücut sıvı dengesini ayarlayan böbrek üstü bezlerinden salgılanan bir hormondur. Kandaki miktarına bakılır.
ALDOSTERON Aldosteron tansiyon ve vücut sıvı dengesini ayarlayan böbrek üstü bezlerinden salgılanan bir hormondur. Kandaki miktarına bakılır. Aldosteron testi ne için yapılır: Bazı sıvı ve elektrolit metabolizma
DetaylıDOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
DOÇ. DR. GÜNAY ERTEM S. B. Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği *FG, *38 yaşında, bayan *İlk başvuru tarihi: Kasım 2010 *7 ay önce saptanan HBsAg pozitifliği
DetaylıKAN GAZI VE ELEKTROLİTLER
KAN GAZI VE ELEKTROLİTLER KAN GAZI DEĞERLENDİRMEDE PRATİK YAKLAŞIMLAR Durumlar Ph PaCO 2 HCO 3 PaO 2 Nedenler Normal 7.35-7,45 35-45 24-28 80-100 Solunumsal patalojik durumların olmadığı normal ventilasyon
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıHipoglisemi-Hiperglisemi. Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul
Hipoglisemi-Hiperglisemi Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul Diabetin Acil Sorunları Hipoglisemi Diabetik Ketoz ( veya Ketoasidoz) Hiperosmolar Nonketotik Durum Laktik Asidoz Hipoglisemi
DetaylıMultipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon
SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite
DetaylıÇözeltiler. Sıvılar. Dr. Mehmet AKÇİMEN AÜTF Acil Tıp A.D.
Dr. Mehmet AKÇİMEN AÜTF Acil Tıp A.D. 1. ADH ve Aldosteron böbrekte nerelerde etkilidir? 2. Mol, ozmol, ozmolarite ve osmolalite nedir? 3. Kan glukoz düzeyi 600 mg/dl olan bir hastanın ölçülen Na değeri
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıDETAYLI KADIN CHECK- UP
DETAYLI KADIN CHECK- UP Detaylı kadın check-up programında : tam kan sayımı anemi ( kansızlık ), enfeksiyon hastalıklarının taraması, tam idrar tahlili, açlık kan şekeri, 3 aylık kan şekeri bilançosu,
DetaylıMİKSÖDEM. Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
MİKSÖDEM Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Miksödem Koma(Miksödem Kriz) Tedavi edilmemiş ciddi hipotirodizmden kaynaklanan, çoklu organ ve metabolik
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıDr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Kliniği
Diyabetik Ketoasidoz(DKA) Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Kliniği DKA Tanı kriterleri Hiperglisemi(Kan Şekeri > 200 mg/dl) ph< 7,30 Bikarbonat < 15 mmol/l Ayrıca çocuk
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent
DetaylıPeriton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.
Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir. S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu:
DetaylıSIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: SODYUM
SIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: SODYUM Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 14 Aralık 2018 http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin- yararli-kitaplar/ http://tekinakpolat.com/sivi-elektrolit/
DetaylıASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji
Detaylıİmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar
İmmünyetmezlikli Konakta Viral Enfeksiyonlar Dr. Dilek Çolak 10 y, erkek hasta Olgu 1 Sistinozis Böbrek transplantasyonu Canlı akraba verici HLA 2 antijen uyumsuz 2 Olgu 1 Transplantasyon öncesi viral
DetaylıOLGU SUNUMU-1. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR
OLGU SUNUMU-1 Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR 19 yaşında, erkek hasta Yaklaşık 45 gündür olan - Ateş - Boğaz ağrısı - İştahsızlık - Halsizlik - Kilo kaybı - Gece terlemesi ÜSYE AMC ve sefuroksim aksetil kullanma
DetaylıÇocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi. Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD
Çocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD Dehidratasyonda sıvı tedavisi Tedavinin amaçları Şoku önlemek için dolaşan sıvı hacmini düzelt (%10-%15
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıZOR HASTA YAKLAŞIM GÜLDEN ÇELİK
ZOR HASTA YAKLAŞIM GÜLDEN ÇELİK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Araştırma Ve Uygulama Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı Periton Diyalizi Ünitesi SUNU PLANI Zor hasta Vaka sunumu Klinik bilgiler
DetaylıFK II çarpıntı. FK IV ödem KİT AML. 37y, ev hanımı. Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat
OLGU 37y, ev hanımı AML KİT FK II çarpıntı FK IV ödem Eylül 2013 Ocak 2014 Mart 2014 Nisan 2014 İdarubisin ARA-C Miyeloablatif tedavi Busulfan Siklofosfamid İmmünsupresif tedavi Metotreksat Siklosporin
DetaylıOlgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım
Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,
Detaylı47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.
47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV
DetaylıKenan ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Kenan ATEŞ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Total vücut sodyumunun % 85-90 ı hücre dışı ortamda bulunur. Vücut sodyumundaki değişikliklere, vücut suyunda değişiklikler eşlik eder.
DetaylıÖzgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde kullanımı yok
Dr. Neşe ÇOLAK ORAY 21 yaşında 55 kg bayan hasta 3 saat önce 80 adet Parasetamol 500mg tablet Bulantı dışında ek yakınması yok Suicidal düşünce Özgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde
DetaylıHİPERGLİSEMİK HİPEROSMOLAR DURUM. Yrd. Doç. Dr. Volkan ÜLKER Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
HİPERGLİSEMİK HİPEROSMOLAR DURUM Yrd. Doç. Dr. Volkan ÜLKER Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı SUNUM PLANI Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Özellikler (Öykü, Komorbidite,
DetaylıAKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ
AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ GĐRĐŞ Aşağıdaki hastalarda adrenal kriz olabileceği düşünülmelidir. Bilinen primer adrenal yetmezliği olanlar Hipopituitarizm (herhangi bir hipofizer hormon eksikliği)
Detaylı[embeddoc url= /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ]
VÜCUT SIVILARI [embeddoc url= http://enfeksiyonhastaliklari.com/wp-content/uploads/2015 /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ] SODYUM ( Na+) Na+; Sodyum klor ile birlikte serumun en
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıKARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI DİYABET
KARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI DİYABET KARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLULARI DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus, direkt olarak insülin direnci, yetersiz insülin salımı veya aşırı glukagon salımı
DetaylıSEREBRAL TUZ KAYBI. Prof. Dr. Bülent Altun Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
SEREBRAL TUZ KAYBI Prof. Dr. Bülent Altun Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Serebral Tuz Kaybı Sendromu Var mı? 1950 Peters et.al Hiponatremi SSS
DetaylıSALTurk Çalışması. Türk Toplumunda Tuz Tüketimi ve Kan Basıncı Çalışması. 22 Mayıs 2008 - Antalya
SALTurk Çalışması Türk Toplumunda Tuz Tüketimi ve Kan Basıncı Çalışması 22 Mayıs 2008 - Antalya Amaç Türkiye de günlük tuz alımını saptamak Sodyum alımı ve hipertansiyon ilişkisini araştırmak Kabul ve
DetaylıADH Anti Diüretik Hormon
ADH Anti Diüretik Hormon Anti diüretik Hormon; Arginine vasopressin; Antidiuretic hormone; AVP; Vasopressin Kanda Anti diüretik Hormon ( ADH) miktarını tespit eden laboratuar testidir. ADH vücutta yapılır
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıÇağın Salgını. Aile Hekimliğinde Diabetes Mellitus Yönetimi
Çağın Salgını Aile Hekimliğinde Diabetes Mellitus Yönetimi Epidemiyoloji, Tanı, İzlem Uzm. Dr. İrfan Şencan Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Kliniği Başasistanı Sunum Planı Tanım
DetaylıHipoglisemi Tedavisi. Dr. Ömer Salt. Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye
Hipoglisemi Tedavisi Dr. Ömer Salt Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye Hipoglisemi sınıflaması Hafif hipoglisemi adrenerjik bulgular kan şekeri
DetaylıSIVI-ELEKROLİT İZLEMİ. Dr. Aykut SİFİLS Dokuz Eylül Üniversitesi
SIVI-ELEKROLİT İZLEMİ Dr. Aykut SİFİLS Dokuz Eylül Üniversitesi SIVI-ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI Hiponatremi Hipernatremi Hiperpotasemi Hipopotasemi Hiperkalsemi SIVI-ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI Dehidratasyon
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA AKILCI LABORATUVAR KULLANIMI
BİRİNCİ BASAMAKTA AKILCI LABORATUVAR KULLANIMI Doç. Dr. Ayşe Palanduz Aile Hekimliği Anabilim Dalı DERS PLANI TARİH DERS 07.09.2015 Sağlık Hizmetlerinin Basamaklandırılması ve Birinci Basamak Sağlık Hizmetleri
DetaylıKURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI?
KURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI? Dr. Ali İhsan Günal Vücut sıvı bölümleri TVS: %60, %50 VA %60 ICF, %40 ECF (1/5 i plazma) HDH 17 lt Na 140 mmol Osm 280 HİH 28 lt K 140 mmol Osm 280 PH 3 lt EH 2 lt Dağılım
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Akut Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus akut komplikasyonlar Hipoglisemi Hiperglisemi ilişkili ketonemi
DetaylıYrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya
Yrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya Kan gazı analizi Vücutta bütün metabolik olaylar dar ph sınırları içinde gerçekleşir. Bu sınırlardan
DetaylıKRONİK HEPATİT C. Olgu Sunumu
KRONİK HEPATİT C Olgu Sunumu Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 17. USG Eşliğinde Uygulamalı Kc Biyopsisi Kursu, 13.13.2017, Katip Çelebi Ün. Hst., İzmir Olgu -1
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıÇok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi
Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Hamza Sunman 1, Mustafa Arıcı 2, Hikmet Yorgun 3, Uğur Canpolat 3, Metin
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıDr. Polat Durukan. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. IV. Ulusal Acil Tıp Kongresi. 2008, Antalya
DİYABETİK K KETOASİDOZ Dr. Polat Durukan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Giriş Diyabetes Mellitus: Değişik nedenlerle insulin salınım veya kullanım yetersizliğinin neden olduğu karbonhidrat
DetaylıKronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular
Kronik Hepatit B Tedavisi Zor Olgular Dr. Faruk KARAKEÇİLİ Erzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 22.01.2016 HATAY Tedavisi Zor Olgular! Zor hasta
DetaylıŞİZOFRENİ HASTALARINDA TIBBİ(FİZİKSEL) HASTALIK EŞ TANILARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
ŞİZOFRENİ HASTALARINDA TIBBİ(FİZİKSEL) HASTALIK EŞ TANILARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Mehmet Emin Demirkol Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı AMAÇ Bu çalışmada
Detaylı