Jinekoloji Obstetrik Pediatri ve Pediatrik Cerrahi Dergisi

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Jinekoloji Obstetrik Pediatri ve Pediatrik Cerrahi Dergisi"

Transkript

1 ISSN Jiekoloji Obstetrik Pediatri ve Pediatrik Cerrahi Dergisi Mayıs 212 Cilt: 4 Sayı: 2 SAHİBİ Regi ŞİRANECİ (Başhekim) Gülay AYDIN TİRELİ Hasa ÖNAL YAYIN KURULU Özde TÜREL Gökha YILDIRIM EDİTÖRLER Ali İsmet TEKİRDAĞ, Sulta KAVUNCUOĞLU Kamura ZİYARETLİ ŞANLI Erdal ADAL (İstabul) İpek AKİL (Maisa) Mete AKİSU (İzmir) Caa ALDIRMAZ AĞARDAN (İstabul) Mustafa Tayfu ALDEMİR (İstabul) Sema ANAK (İstabul) Murat APİ (Adaa) Ayşe Egi ARISOY (İzmit) Emi Sami ARISOY (İzmit) Hasa Cemal ARK (İstabul) Saadet ARSAN (Akara) Gülsere ASLAN (İstabul) Halil ASLAN (İstabul) Ahmet AYDIN (İzmir) Göül AYDOĞAN (İstabul) Alpasla AKYOL (İstabul) Arzu BABAYİĞİT HOCAOĞLU (İstabul) Murat BERKKANOĞLU (Atalya) Neşe BIYIKLI (İstabul) Sema BİÇER (Sivas) Hülya BİLGEN (İstabul) Rüveyde BUNDAK (İstabul) Ayşeur CELAYİR (İstabul) Tiraje CELKAN (İstabul) Yavuz CEYLAN (İstabul) DANIŞMA KURULU Mie ÇALIŞKAN (İstabul) Salim ÇALIŞKAN (İstabul) Kürşat Bora ÇARMA (Gaziatep) Ayşegül ÇINAR KUŞKUCU (İstabul) İsmail ÇEPNİ (İstabul) Fige ÇOKUĞRAŞ (İstabul) Haluk ÇOKUĞRAŞ (İstabul) Feyza DARENDELİLER (İstabul) Vedat DAYICIOĞLU (İstabul) Cem DEMİREL (İstabul) Demet DEMİRKOL (İstabul) Ömer DEVECİOĞLU (İstabul) Uğur DİLMEN (Akara) Fatih DURMUŞOĞLU (İstabul) Melahat DÖNMEZ (İstabul) Murat ELEVLİ (İstabul) Mehmet ELİÇEVİK (İstabul) Erha EMEL (İstabul) Haluk EMİR (İstabul) Ömer ERDEVE (Akara) Müferet ERGÜVEN (İstabul) Ada ERİM (İstabul) Tülay ERKAN (İstabul) Ayşe Güler EROĞLU (İstabul) Cem FIÇICIOĞLU (İstabul) Ali GEDİKBAŞI (İstabul) Ahmet GÜL (İstabul) Ahmet GÜLKILIK (İstabul) Kemal GÜNGÖRDÜK (Mardi) Ayla GÜNLEMEZ (Kocaeli) Kadir GÜZİN (İstabul) Nevi HATİPOĞLU (İstabul) Meti KARABÖCÜOĞLU (İstabul) Özgür KASAPÇOPUR (İstabul) Fuat KIRCELLİ (İstabul) Aysel KIYAK (İstabul) Tufa KUTLU (İstabul) Nilgü KÜLTÜRSAY (İstabul) Haluk Erdal MALATYALIOĞLU (Samsu) Ceyhu NUMANOĞLU (İstabul) Özay ORAL (İstabul) Fahri OVALI (İstabul) Selim ÖNCEL (Kocaeli) Sibel ÖZBEK (İstabul) Tucay ÖZEKİNCİ (Diyarbakır) Sema ÖZER (Akara) Süheyla ÖZKUTLU (Akara) Gülyüz ÖZTÜRK (İstabul) Kapak Tasarımı: Yrd. Doç. Dr. E. Mahir Gülca tarafıda yapılmıştır. Füge PEKÜN (İstabul) Yıldız PERK (İstabul) İbrahim POLAT (İstabul) Serdar SANDER (İstabul) Sezai ŞAHMAY (İstabul) Zafer ŞALCIOĞLU (İstabul) Regi ŞİRANECİ (İstabul) Alper TANRIVERDİ (Aydı) Nurte TARLAN (Akara) Burak TATLI (İstabul) Emie TÜRKKAN (İstabul) Müevver TÜRKMEN (Aydı) Beyha TÜYSÜZ (İstabul) Nafiye URGANCI (İstabul) Volka ÜLKER (İstabul) Mesut Abdülkerim ÜNSAL (Trabzo) Cihat ÜNLÜ (İstabul) Ayça VİTRİNEL (İstabul) Mehmet VURAL (İstabul) Mehmet YALAZ (İzmir) Coşku YARAR (İstabul) Alev YAVUZ YILMAZ (İstabul) Goca YILDIRIM (İstabul) Emel YILMAZ (Bursa) Ada YÜKSEL (İstabul) Sahibi: Regi Şiraeci Yazı İşleri Müdürü: Kamura Ziyaretli Şalı Yöetim Yeri / Yayıcı: S. B. Kaui Sulta Süleyma Eğitim ve Araştırma Hastaesi Turgut Özal Cad. No. 1 Halkalı/Küçükçekmece/İSTANBUL Tel: Yayı Türü: Yaygı Süreli Yayılaya Kuruluş / Baskı Yeri: LOGOS YAYINCILIK Yıldız Posta Cad. Sia Apt. No. 36 D. 66/ Gayrettepe-İstabul Tel: (212) (212) Fax: (212) S. B. Kaui Sulta Süleyma Eğitim ve Araştırma Hastaesi Süreli Yayııdır. Ocak, Mayıs ve Eylül aylarıda olmak üzere yılda 3 sayı olarak yayılaır. Bu dergi Acid Free (Alkali) kağıda basılmaktadır. / This joural is prited o Acid-Free paper

2 ISSN Jiekoloji Obstetrik Pediatri ve Pediatrik Cerrahi Dergisi CİLT: 4 SAYI: 2 MAYIS 212 İÇİNDEKİLER Kliik Araştırmalar / Cliical Ivestigatios Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri The Effects of Type of Delivery o Pelvic Floor ad Bladder Neck İ. Polat, N. G. Akagüdüz, G. Yıldırım, V. Ülker, V. L. Bakır, A. Ekiz, A. İ. Tekirdağ... Mikrositer Aemili Gebeliklerde ß-Talasemii Yeri: Materal Talasemi Mior Fetal Aomali ve Komplikasyo Sıklığıı Artırır mı? Does Materal ß-Thalassemia Mior Icrease the Risk of Fetal Aomaly ad Icidace of Complicatios? The Importace of ß-Thalassemia i Pregacies with Microcytic Aemia N. Korkmaz Çokyama, V. L. Bakır, A. İ. Tekirdağ, G. Yetkim Yıldırım, İ. Polat... İfatil Hipertrofik Pilor Steozu: Çocuklarda E Sık Safrasız Kusma Nedei Ifatile Hypertrophic Pylor Steosis: The Most Commo Cause of Bile-Free Vomitig i Childre B. Aydoğdu, S. Sader, O. Demirali, Ü. Güveç, C. Beşik Başdaş, Z. Mahmut, M. Ö. Kuzda, G. Aydı Tireli... Spia Bifida Taısı Ala Çocukları Ebeveylerii Depresyo ve Aksiyete Düzeyleri ile Stresle Başa Çıkma Becerileri The Level of Depressio ad Axiety ad the Ability to Cope with Stress of Parets of The Childre Who Were Diagosed As Spia Bifida A. Gökçedağ, S. Ş. Baydı, B. Türk Lal, İ. Alataş, E. Öztürege Olgu Suumları / Case Reports Yirmi Altı Haftalık Gebelikte Preeklampsiye Sekoder Posterior Reversibıl Esefalopati Sedromu (PRES): Bir Olgu Suumu Posterior Reversible Ecephalopathy Sydrome (PRES), Secodary to Preeclampsia i 26 Weeks Pregacy: A Case Report İ. Güyeli, E. Erdemoğlu, M. Güey, T. Muga... Sedoaaljezi ile Opere Edile Yeidoğa Meigomyelosel Olgusu A Case of Neoatal Meigomyelocele Operated Uder Sedoaalgesia S. Ş. Baydı, B. Hergüsel, A. Gökçadağ, G. Yılmaz, İ. Alataş, E. Emel... Eder Görüle Fetal Ekstremite Tümörü: Hemajiolefajioma A Rare Case of Fetal Extremity Tumor: Hemagiolymphagioma H. Eder Soydiç, S. Vural, A. Özler, M. E. Sak, M. S. Evse, M. Z. Taer

3 Editörde Değerli Meslektaşlarım, JOPP (Jiekoloji, Obstetrik, Pediatri ve Pediatrik Cerrahi Dergisi) yayı hayatıda üç yılıı doldurmuş dördücü yılıda ilerlemektedir. Hepimizi bildiği üzere, yayı hayatıı ilk yılları çok zor geçmektedir. Araştırmacı hekimleri çoğu, TÜBİTAK diziide olmaya dergiye yayı yollamak istemezler. Her sayımızda her dal içi e az iki kliik araştırma, olgu suumu zorululuğu ile bu çalışmaları iki hakem tarafıda kotrol ve düzeleme şartlarıı izlemesi amacıyla, JOPP dergisi TÜBİTAK tarafıda iki yılda beri takibe alımıştı tarihide TÜBİTAK ULAKBİM Tıp Veritabaı komitesii 115 sayılı toplatısıda, Bizleri ve tüm Kaui Sulta Süleyma (Eski adı ile Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları) E.A.H mesuplarıı gururladıra haber gelmiş dergimizi TÜBİTAK diziide yer alması uygu görülmüştür. Dergimizi Editörleri olarak, başta bize her türlü maddi desteği sağlaya Başhekimimiz Dr. Regi Şiraeci ye, yazı işleri müdürümüz Dr. Kamura Ziyaretli Şalı'ya, yoğu çalışmaları içide lütfedip bizim dergi yazılarımıza zama ayırıp, iceleme yapa tüm değerli hakemlerimize, ilk yılımızda bitmez eerjisi ile bize moral ve bilimsel katkıda bulua pediatrist Dr. Alev Yılmaz a, dergimiz heüz TÜBİTAK diziide yer almamasıa rağme araştırmalarıı bizlere yollaya tüm araştırmacı yazar ve bağlı olduğu kliiklere, bizleri teşvik edip, hiçbir zama kırmada, yardımcı ola LOGOS yayıcılık görevlilerie e iyi dileklerimizle teşekkür ederiz. Bugüde itibare tüm ekibimiz daha iyi, daha kaliteli dergi üreterek Türk Tıbbıa yararlı olacak yayılar yapmaya hazır olmalıyız. Saygılarımızla, Kl. Şef. Uzm. Dr. Ali İsmet Tekirdağ Kl. Şef. Uzm. Dr. Sulta Kavucuoğlu

4 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 doi:1.5222/jopp Araştırma Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri The Effects of Type of Delivery o Pelvic Floor ad Bladder Neck İbrahim Polat, Naile Gökçe Akagüdüz, Goca Yıldırım, Volka Ülker, Vuslat Lale Bakır, Ali Ekİz, Ali İsmet Tekİrdağ S. B. Kaui Sulta Süleyma Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Kadı Hastalıkları ve Doğum Kliiği ÖZET Amaç: Doğum şeklii pelvik relaksasyo oluşumua ve bua bağlı olarak ortaya çıktığı düşüüle üretra mobilitesi, stres ürier ikotias ve sistosel oluşumua etkisii araştırmak. Gereç ve Yötem: Ocak 211-Mayıs 211 tarihleri arasıda, Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi de doğum yapa 225 primigravid hasta çalışmaya alıdı. Her biri gebeliğii haftasıda değerledirildi. Çalışmada yer ala hastalar postpartum 12. haftada tekrar muayee edildi. Sistosel değerledirildi, stres ikotias tarifleyelere stres test yapıldı, özel olarak yapılmış bir açıölçerle Q tip test yapıldı. Vajial doğum yapa 155 hasta, aktif fazda sezarye ola 36 hasta ve latet fazda sezarye ola 34 hasta ile çalışma gruplarımız oluştu. Bulgular: Bebek doğum ağırlığı vajial doğum grubuda alamlı olarak daha düşüktü. Vajial doğum grubuda SÜİ saptaa 19 ( 12.3) olgu ve sezarye grubuda SÜİ saptaa 4 ( 5.7) olgu vardı. Bu iki grup arasıda istatistiksel olarak alamlı düzeyde fark saptamadı. Sistosel pozitiflik oraları arasıda alamlı fark saptadı. Vajial doğum grubudaki sistosel pozitiflik oraıı aktif fazda sezarye grubuda yüksek olduğu buludu. Ayrıca, aktif fazda sezarye grubudaki sistosel pozitifliği oraı latet faza sezarye grubuda yüksekti. Vajial doğum grubuda Q testi 36 derece ola 26 ( 16.8) olgu, sezarye grubuda Q testi 36 derece ola 4 ( 5.7) olgu vardı. İstatistiksel olarak alamlı fark vardı. Vajial doğum yapalarda 2 ve 3. derece olgular vardı, yie bu grupta evre 2 ve 3 sistosel ola olgular da varke latet faz grubuu tamamı evre 1 sistoseldi. Stres ikotias sıklığı, sistosel sıklığı ve Q tipi test pozitifliğii her biri, birbirleriyle ve bebek doğum ağırlığı, doğumu 2. evresii süresiyle pozitif ilişkili buludu. Souç: Vajial doğumu pelvik taba relaksasyou içi sezarye doğuma göre daha ciddi bir risk faktörü olduğu, doğumu aktif fazıda yapıla sezaryeı da elektif sezaryea göre daha riskli olup, tamame koruyucu olmadığı soucua varıldı. Aahtar kelimeler: vajial epizyotomili doğum, sezarye, postpartum pelvik relaksasyo, Q tipi test SUMMARY Objective: To ivestigate the effect of methods of delivery o pelvic relaxatio which is thought to lead to urethral mobility, stress uriary icotiece ad developmet of cystocele. Material ad Methods: 225 primigravid patiets who gave birth i Bakirkoy Gyecology-Obstetrics ad Pediatric Research ad Traiig Hospital betwee Jue 211 ad September 211 were ivolved i the study. Each patiet was evaluated durig their gestatio weeks. The patiets were re-examied i the 12th postpartum week. The cystocele was assessed. A stress test ad Q test (by usig a specially desiged type of protractor) were performed to those with a history of stress icotiece. Patiets with a vagial delivery (=155), ad with C-sectio deliveries i the active (=36) ad i the latet phase (=34) of labor costituted the study groups. Results: Birth weight was sigificatly lower i vagial delivery group. SUI (stress uriary ıcotiece) was preset i 19 (12.3 ) patiets i the vagial delivery ad i 4 (5.7 ) patiets i C-sectio group. No sigificat differece was foud betwee the groups. The rates of cystocele was sigificatly differet betwee the groups. The rate of cystocele was higher i the vagial delivery group compared to the active phase C-sectio group. I additio, it was higher i the active phase C-sectio group tha i the latet phase C-sectio group. I the Q tip test, 36 degree descesus was foud i 26 (16.8 ) patiets i the vagial delivery ad i 4 (5.7 ) patiets i C-sectio groups. The differece was statistically sigificat. Cases with 2. ad 3. degree, ad also phase 2 ad phase 3 cystoceles were preset i vagial delivery group while oly phase 1 cystocele patiets were preset i latet phase C-sectio group. A positive correlatio was preset betwee the rates of stress icotiece, cystocele, a Q-test positivity, birth weight ad duratio of 2d stage of labor. Coclusio: The study results showed that the vagial delivery is a serious risk factor for pelvic floor relaxatio compared to C-sectio, while C-sectio performed i the active phase of labor costitutes higher risk tha elective C-sectio ad is ot completely protective agaist pelvic relaxatio. Key words: vagial delivery with episiotomy, caesaria sectio, postpartum pelvic relaxatio, Q type test Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Uzm. Dr. İbrahim Polat, 7-8 Kısım L 1 G Blok 75, Ataköy / İstabul e-posta: 47

5 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 GİRİŞ Pelvik tabaı; miksiyo, defekasyo, cisel yaşam ve doğum gibi çok öemli foksiyoları vardır. Pelvik taba aatomisii relaksasyou soucu pelvik taba foksiyolarıı bozulmasıyla pelvik orga prolapsusu (POP), stres ürier ikotias (SÜİ), diğer alt ürier sistem ve boşaltım bozuklukları, seksüel foksiyo bozukluğu ve bazı kroik pelvik ağrı sedromları ortaya çıkmaktadır (1). Pelvik taba relaksasyo gelişimide vajial doğumu öemli bir etke olduğu düşüülmüştür (2). Vajial doğum varlığı ile pudetal siir hasarı arasıdaki ilişki, histolojik, histokimyasal ve örofizyolojik olarak gösterilmiştir (3). Epizyotomi sırasıda pelvik çıkım kaslarıdaki laserasyolara bağlı olarak gelişe siir iervasyo kaybı ve buu soucuda pelvik kaslardaki zayıflık da POP a ede olabilmektedir (2). Prolapsus riskii artıra diğer obstetrik faktörler arasıda iri ya da makrozomik bebek doğumu, doğumu ikici evresii uzaması ve ilk doğumu 25 yaş altıda olması gibi faktörler sayılabilmektedir (4,5). Sistosel, vaje ö duvarı ve buu üstüdeki mesae tabaıı patolojik olarak sarkmasıdır. ICS (Iteratioal Cotiece Society) kriterlerie göre sistosel kullaımı yerie aterior vajial prolapsus taımı tercih edilmektedir (6). İşeme bozuklukları ile beraber olabilmekte ve prolapsus ilerledikçe semptomlar artmaktadır (7,8). Yüzde 15 ila 52 lik prevalas oraı ile stres ürier ikotias e sık karşılaşıla ikotias tipidir. Gebelik sırasıda ise 3 da 6 a kadar değişe oralarda görülebilmektedir. Dolayısı ile hem gebelik hem de doğum, SÜİ içi risk faktörüdür. Stres ikotiası e sık rastlaa tipi aatomik ikotiastır ve olguları yaklaşık 9 ıı oluşturur. Mesae boyuu ve üretraı aatomik desteğii zayıflamasıa bağlıdır. Hem vajial yolda hem de sezarye ile doğurmuş kadılarda, doğurmamış kadılara orala daha fazla orada SÜİ izlemiştir (9). Tek bir ormal vajial doğum dahi yumuşak dokuda hasara ede olabilmektedir. Elektif sezaryei koruyucu etkisi vardır (1). Fakat vajial doğum kararıı takibe dilatasyo sorası yapıla acil sezarye doğumda da pelvik taba iervasyouda hasar söz kousudur. Gerçek stres ikotias taısı, acak ileri kliik değerledirme ile koulabilir. Fakat hastaı belirgi olarak stres ikotias semptomları varsa ve basit ürojiekolojik icelemede stres ikotias düşüülmüş ise ürodiamik testler şart değildir (11). Paraüretral dokuları aatomik desteğii etkiliğii ve mesae boyu ve proksimal üretraı mobilitesii derecesii objektif olarak değerledirmek içi Q-tip test yapılır (12). Üretral hipermobiliteyi belirlemede kullaılabile ucuz, kolay ve katitatif bir testtir. Çalışmamızı amacı, vajial yolla doğum yapa primiparlarla sezarye ile doğum yapa primiparları, üretra mobilitesii Q tipi testle değerledirilmesi, stres ürier ikotiası sorgulaması ve sistosel gelişimii değerledirilmesi yötemleriyle kıyaslayarak, pelvik taba morfolojisi ve foksiyou üzerie doğum eylemii etkisii araştırmaktır. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışmamız; Bakırköy Sadi Kouk Eğitim ve Araştırma Hastaesi Etik Daışma Kurulu tarihli 211/8-8 umaralı kararıa uygu, radomize, prospektif, kotrollü olarak Hazira 211-Eylül 211 tarihleri arasıda Sağlık Bakalığı Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastae- 48

6 İ. Polat ve ark., Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri si Kadı Hastalıkları ve Doğum Kliiği de ve daha sora 2 mayıs 211 itibarıyla taşıması eticeside yei ismi ola Kaui Sulta Süleyma Eğitim Araştrma Hastaesi Kadı Doğum Kliiği de gerçekleştirildi. Gebeler ıcı gebelik haftalar arasıda ve doğum sorası 12 ici haftada iki kez değerledirildi. İlk değerledirmede yaş, obstetrik öykü, özgeçmiş (stres ikotias etyolojisie ve ayırıcı taısıa etki edebilecek sistemik hastalık varlığı) sorguladı. Hastalara ayrıtılı sistemik ve geital fizik muayeesi yapıldı haftadaki ilk muayeede pelvik orga prolapsusu veya idrar yolu efeksiyou buluaa gebeler çalışmaya alımadı. Gebelik komplikasyoları (çoğul gebelik, makrosomi, fetal büyüme geriliği, fetal malformasyolar, diyabetes mellitus, erke doğum tehdidi gibi) ola, gebelikleride idrar ikotiası şikayeti bulua veya geçirilmiş operasyo öyküsü (jiekolojik ve atiikotias cerrahisi) ola hastalar da çalışmaya dahil edilmedi. Postpartum değerledirmede, doğum ile ilgili detaylar sorgulaarak hastae kayıtları iceledi. Doğum şekli, vajial doğum yapa hastalarda epizyotomi varlığı, doğumu ikici evresii uzuluğu, doğum kilosu araştırıldı. Forikslere kadar deri vagial laserasyoları ola hastalar çalışmaya alımadı. Ürier ikotias varlığı, ateatal ve postpartum olmak üzere her iki değerledirmede de sorguladı. Çalışma grubuu homojeize etmek amacı ile, epizyotomi uygulamada vajial doğum yapa primipar hastalar ile forseps ve vakum ekstraksiyou ile müdahaleli doğum yapa hastalar çalışma dışı bırakıldı. İlk değerledirme ve doğum sorası değerledirme sorasıda 225 primipar hasta çalışmaya alıdı. Vajial doğum yapa 155 hastaı tamamıda baş prezetasyou mevcut idi. Sezarye grubuda 7 hasta mevcuttu. Bu hastalarda 36 sıa 1. evre aktif fazda, 34 üe 1.evre latet fazda sezarye yapıldı. Stres ürier ikotias, itraabdomial basıcı arttıra maevralar ile idrar kaçırmak olarak taımladı. İkotiası dereceledirmek içi İgelma-Sudberg klasifikasyo sistemi kullaıldı: 1. derece: Öksürük, hapşırma ve gülme sırasıda idrar kaçırma. 2. derece: Yürüme, koşma, merdive çıkma, zıplama sırasıda idrar kaçırma. 3. derece: İstirahat halide ikotias Hastalara çalışma hakkıda ayrıtılı bilgi verilerek oamları alıdı. Urge ikotias yakımaları ile ayı zamada stres ürier ikotias öyküsü ola hastalar çalışma grubua alımadılar. Stres ürier ikotias taısı, hastaları ayrıtılı öyküsüe ve mesaei ilk doluluk hisside, ped ile ayakta yapıla stres testie dayaılarak kodu. Hiçbir hastaya ürodiamik çalışma yapılmadı ve kaçırıla idrar volümü ölçülmedi. Üretrovezikal bileşkeyi (UVB) ve üretral hipermobiliteyi değerledirmede Q tip test uyguladı. Bu testte lidokaili jel ile kaygalaştırılmış steril pamuklu çubuk kullaıldı. Pamuklu çubuk eksteral üretral meatusda sokularak mesaeye doğru bir direç hissedilee kadar yavaş yavaş ilerletildi. Direçle karşılaşıla bu okta UVB olarak kabul edildi. Test sırasıda labiumlar keara çekilerek maksimal ıkıma sırasıdaki açı ölçüldü. Açıyı hesaplamada özel olarak hazırlamış ve oktası eksteral meatusla çakışa bir açı ölçer ile ormal pozisyoda 49

7 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 çubuğu horizotal düzlemle yaptığı açı ölçüldü. Daha sora hasta so gücü ile ıkıdırtıldı ve açı kaydedildi. Bu şekilde yapıla üç ölçümü ortalama değeri Q tip açısı olarak alıdı. 35º ve üzeri UVB mobilitesi olarak değerledirildi. Pelvik relaksasyou değerledirmede pop q klasifikasyo sistemi kullaıldı. Bu sisteme göre evreleme şu şekildedir: Evre : Prolapsus yok. Evre 1: Prolabe ola e distal kısım himei 1 cm üstüdedir. Evre 2: Prolabe ola e distal kısım himei 1 cm altıda ya da üstüdedir. Evre 3: Prolabe ola e distal kısım himei altıda 1 cm de daha fazladır. Evre 4: Alt ürogeital sistemi tamamı eversiyoe (dışarıya çıkmak) olmuştur Çalışmada elde edile tüm veriler bilgisayarda Widows XP işletim sistemide, Statistical Packages for the Social Sciece (SPSS) 11.5 istatistik programı kullaılarak aaliz edildi. Taımlayıcı istatistiksel aalizler yapıldıkta sora (frekas, yüzde dağılımı, ortalama±stadart sapma) grupları kesikli değişkeler açısıda farklı olup olmadığı Pearso ki-kare testi ve Yates ki-kare testi ile değerledirildi. Parametrik varsayımlar karşılamadığı içi çoklu karşılaştırmalarıda Kruskal-Wallis varyas aalizi, ikili karşılaştırmalarda Ma-Whitey U testi kullaıldı. Olguları ordial ve sürekli değişkeleri arasıdaki ilişkiler Spearma s korelasyo testi ile değerledirildi. p<.5 değeri istatistiksel olarak alamlı kabul edildi. BULGULAR Tüm gruplardaki olguları bebek doğum ağırlığı (g) ortalamaları karşılaştırıldığıda, istatistiksel olarak alamlı düzeyde fark saptadı (p=.1). Bu alamlı fark, vajial doğum grubudaki olguları bebek doğum ağırlığı ortalamasıı, aktif fazda (p=.4) ve latet fazda (p=.5) sezarye gruplarıdaki olgularda istatistiksel olarak alamlı düzeyde düşük olmasıda kayaklamaktaydı. Grupları ae yaşı (yıl) (p=.12) ve doğum haftası (p=.6) ortalamaları karşılaştırıldığıda istatistiksel olarak alamlı düzeyde fark bulumadı (Tablo 1). Vajial doğum grubuda SÜİ saptamaya 135 ( 87.7) olgu, I. derece SÜİ saptaa 15 ( 9.8) olgu, II. derece SÜİ saptaa 3 ( 1.9) olgu ve III. derece SÜİ saptaa 1 (.6) olgu vardı. Aktif fazda sezarye grubuda SÜİ saptamaya 33 ( 91.7) olgu, I. derece SÜİ saptaa 3 ( 8.3) olgu vardı. Latet fazda sezarye grubuda SÜİ saptamaya 33 ( 97.1) olgu, I. derece SUİ saptaa 1 ( 2.9) olgu vardı. Aktif fazda ve latet fazda sezarye uygulaa olgularda II. Ve III. derece SÜİ saptaa yoktu. Vajial doğum grubuda sistosel saptamaya 68 ( 43.9) olgu, evre I sistosel saptaa 56 ( 36.1) olgu, evre II sistosel saptaa 29 ( 18.7) olgu ve evre III sistosel saptaa 2 ( 1.3) olgu vardı. Aktif fazda sezarye grubuda sistosel saptamaya 24 ( 66.7) olgu, evre I sistosel saptaa 11 ( 1.6) olgu, evre II sistosel saptaa 1 ( 2.8) olgu vardı. Latet fazda sezarye grubuda sistosel saptamaya 31 ( 91.2) olgu, evre I sistosel saptaa 3 ( 8.8) olgu Tablo 1. Grupları yaş, bebek doğum ağırlığı ve doğum haftasıa ait değerleri. Vajial doğum Aktif fazda sezarye Latet fazda sezarye p Ort. SS Med Mi Maks Ort. SS Med Mi Maks Ort. SS Med Mi Maks Ae yaş (yıl) Bebek doğum ağ. (g) Doğum haftası , ,12,1,6 5

8 İ. Polat ve ark., Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri Tablo 2. Üç grubu SÜİ ve sistosel şiddetlerie göre dağılımları. Vajial doğum Aktif fazla sezarye Latet fazla sezarye SÜİ Yok I. derece II. derece III. derece SİSTOSEL Yok I. derece II. derece III. derece vardı. Aktif fazda sezarye olgularıda evre III ve latet fazda sezarye uygulaa olgularda evre II ve evre III sistosel saptaa yoktu. Tüm gruplarda evre IV olgu saptamadı (Tablo 2). Tüm gruplardaki olguları Q test dereceleri karşılaştırıldığıda, istatistiksel olarak alamlı düzeyde fark saptadı (p=.33). Bu alamlı fark, vajial doğum grubudaki olguları Q test derecelerii, aktif fazda sezarye grubudaki olgularda istatistiksel olarak alamlı düzeyde yüksek olmasıda kayaklamaktaydı (p=.17 (Tablo 3). Vajial doğum grubuda Q testi 35 derece ola 129 ( 83.2) olgu, 36 derece ola 26 ( 16.8) olgu; aktif fazda sezarye grubuda Q testi 35 derece ola 33 ( 97.1) olgu, 36 derece ola 3 ( 8.3) olgu vardı; latet fazda sezarye grubuda Q testi 35 derece ola 33 ( 97.1) olgu, 36 derece ola 1 ( 2.9) olgu vardı. Q test içi yapıla ilk kategorizasyolarda aalizde güveilir bir souç elde edilemediği içi aktif fazda ve latet fazda sezarye grupları sezarye grubu adı altıda birleştirildi. Sezarye grubuda Q testi 35 derece ola 66 ( 94.3) olgu, 36 derece ola 4 ( 5.7) olgu vardı. Vajial doğum grubuda Q testi 36 derece ola olguları oraı sezarye grubudaki olgularda istatistiksel olarak alamlı düzeyde yüksekti (p=.41) (Tablo 4). Tablo 3. Tüm grupları Q test derecelerii dağılımları. Vajial doğum Aktif fazda sezarye Latet fazda sezarye p Ort. SS Med Mi Maks Ort. SS Med Mi Maks Ort. SS Med Mi Maks Q test (derece) Tablo 4. Grupları Q test derece kategorileri, SÜİ ve sistosel varlığıa göre dağılımı. Vajial doğum Aktif fazla sezarye Latet fazla sezarye p Q test (derece) SÜİ SUI + SUI SİSTOSEL Sistosel + Sistosel <.1 51

9 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 SÜİ içi yapıla ilk kategorizasyoda aalizde güveilir bir souç elde edilemediği içi yei kategorizasyo yapıldı (olgular SÜİ pozitif ve SÜİ egatif olmak üzere iki kategori altıda birleştirildi). Yapıla bu yei kategorizasyoa göre, vajial doğum grubuda SÜİ saptaa 19 ( 12.3) olgu, SÜİ saptamaya 135 ( 87.7) olgu; aktif fazda sezarye grubuda SÜİ saptaa 3 ( 8.3) olgu, SÜİ saptamaya 33 ( 91.7) olgu; latet fazda sezarye grubuda SÜİ saptaa 1 ( 2.9) olgu, SÜİ saptamaya 33 ( 97.1) olgu vardı. Bu kategorizasyoa göre de geçerli aaliz soucu elde edilemedi. Aktif fazda ve latet fazda sezarye uygulaa gruplar sezarye grubu olarak tek bir grup oluşturuldu. Vajial doğum grubuda SÜİ saptaa 19 ( 12.3) olgu, SÜİ saptamaya 135 ( 87.7) olgu; ve sezarye grubuda SÜİ saptaa 4 ( 5.7) olgu, SÜİ saptamaya 66 ( 94.3) olgu vardı. Bu iki grup arasıda istatistiksel olarak alamlı düzeyde fark saptamadı (p=.27) (Tablo 4). Sistosel içi yapıla kategorizasyoda, olgular sistosel pozitif ve sistosel egatif olmak üzere iki kategori altıda birleştirildi. Vajial doğum grubuda sistosel saptaa 87 ( 56.1) olgu, sistosel saptamaya 68 ( 43.9) olgu; aktif fazda sezarye grubuda sistosel saptaa 12 ( 33.3) olgu, sistosel saptamaya 24 ( 66.7) olgu; latet fazda sezarye grubuda sistosel saptaa 3 ( 8.8) olgu, sistosel saptamaya 31 ( 91.2) olgu vardı. Yapıla bu yei kategorizasyoa göre, üç grubu sistosel pozitiflik oraları arasıda alamlı fark saptadı (p<.1). Aktif fazda sezarye grubudaki sistosel pozitifliği oraı latet faza sezarye grubuda yüksekti (p=.27) (Tablo 4). Doğum ağırlığı ile doğumu ikici evresii süresi (r=.39, p<.1) arasıda pozitif zayıf ilişki; doğum haftası ile doğumu ikici evresii süresi (r=.164, p=.42) arasıda pozitif çok zayıf ilişki; doğum haftası ile doğum ağırlığı (r=.394, p<.1) arasıda pozitif zayıf ilişki; SÜİ şiddeti ile doğumu ikici evresii süresi arasıda (r=.368, p<.1) pozitif zayıf ilişki; SÜİ şiddeti ile doğum ağırlığı (r=.228, p=.4) arasıda pozitif çok zayıf ilişki; sistosel derecesi ile doğumu ikici evresii süresi (r=.335, p<.1), doğum ağırlığı (r=.352, p<.1) ve SÜİ şiddeti (r=.322, p<.1) arasıda pozitif zayıf ilişki; Q test souçları ile doğumu ikici evresii süresi (r=.372, p<.1), doğum ağırlığı (r=.42, p<.1) ve sistosel derecesi (r=.296, p<.1) arasıda pozitif zayıf ilişki; Q test souçları ile doğum haftası (r=.221, p=.6) arasıda pozitif çok zayıf ilişki; Q test souçları ile SÜİ şiddeti (r=.571, p<.1) arasıda pozitif orta düzey ilişki saptadı (Tablo 5). Tablo 5. Tüm katılımcılarda obstetrik parametreleri, SÜİ şiddeti ve sistosel derecelerii ilişkisi. Bebek doğum ağırlığı Doğum haftası SÜİ Sistosel derecesi Q test (derece) r p r p r p r p r p TARTIŞMA Doğumu 2. evresii süresi.39 < < < <.1 Doğum ağırlığı.394 < <.1.42 <.1 Doğum haftası SÜİ.322 < <.1 Sistosel derecesi.296 <.1 Pelvik taba aatomisii, mesae boyuu ve üretraı aatomik desteğii vajial doğumda etkilediği çalışmamızda görülmektedir. Doğum öceside sistosel ve stres ürier ikotias olguları hiçbiride izlemezke, doğum sorasıda vajial doğum yapa grupta sezarye grubua göre alamlı orada yüksektir. Hatta bu alamlı fark, aktif fazda sezarye yapılalarla ve 52

10 İ. Polat ve ark., Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri latet fazda sezarye yapıla olgular arasıda da görülebilmektedir. Q tip test kullaılarak valsalva maevrası ile değerledirile üretra mobilitesi, vajial doğum yapmış grupta sezarye grubu olgulara göre alamlı orada artmıştır. Üretra mobilitesi vajial olarak doğura gruptaki kadılarda, sezarye doğum yapa kadılarda daha fazla idi. Acak gruplar, doğum ağırlığıa göre eşleştirilmemişti ve sezarye grubuda ortalama doğum ağırlığı alamlı orada daha yüksekti. Ayrıca gebeliği kedisii mesae boyu pozisyou ve hareketliliği üzerie etkisi de bu çalışmada alaşılamadığı gibi bu kouda yapılmış prospektif çalışma da yoktur. Zate bu çalışmada amaç, gebeliği değil de vajial doğumu mesae boyu ve pelvik tabaa aatomik ve foksiyoel etkisii değerledirmek olduğu içi, hastalar terme yakı ve doğumda sora değerledirilmiş ve gebeliği etkisi gözardı edilecek şekilde pelvik patolojisi olmaya olgular seçilmiştir. Acak, doğumda öce gebelere Q tipi test rahatsız edici olabileceği içi yapılmamış, buu yerie olabildiğice homoje gruplar oluşturulmaya çalışılmıştır. Mesae boyu mobilitesii ve buu stres ürier ikotias ile ilişkisii araştırmak içi valsalva maevrasıı kulladık. Hastalar sözel olarak maksimal eforla ıkımaya teşvik edildi. Olgu değerledirmeleri geellikle gebeliği haftalarıda, doğumu gerçekleştiği güde ve postpartum 12. haftada yapıldı. Postpartum 12. hafta iyileşmei tamamlaması içi yeterli bir zama olmayabilir. Mallet ve ark. doğumda öce ve postpartum 8. haftada perieometri ile değerledirdikleri 46 kadıı doğumda 6 yıl sora tekrar değerledirmiştir. Perieometri ile ölçüle pelvik taba kas gücü öemli ölçüde azalmış ike, geçe zama içide tekrar kazaılmıştı. Bizim çalışmamızda da, doğum sorası artmış üretra mobilitesi, ürier ikotias ve sistosel oraları postpartum iyileşmei heüz tamamlamadığı erke bir döemde ölçümleri alımasıa bağlaabilir. Ayrıca bu çalışmadaki olgu sayısı semptomlar ile ölçümler arasıdaki ilişki kurulup doğru bir souç çıkarılmasıa izi verilecek kadar çok değildir. Pescher ve ark. (13), vajial yolda doğumu mesae boyu ve üretral desteği etkilediğii, elektif sezarye yapıla kadılara ve ulligravid kadılara göre vajial yolda doğum yapa kadılarda hem istirahatte mesae boyu pozisyouu daha düşük olduğuu hem de valsalva maevrası sırasıda mobilitei daha çok arttığıı tespit ettiler. Çalışmamızda da vajial doğumu üretral desteği etkileyerek üretral mobilitei artmasıı kolaylaştırdığı soucua varıldı. Acak, iki sezarye grubu arasıda alamlı fark izlemedi. Meyer ve ark. (14) ise, vajial yolda doğum yapa bütü kadılarda doğumda sora, mesae boyu mobiliteside öemli orada artış buluurke, istirahatte mesae boyu pozisyouu yalızca forseps ile doğum yapa kadılarda daha düşük olduğuu bildirdi. Kig ve ark. (15) ise çalışmalarıda postpartum ikotiası ola ve olmaya grupları her ikiside de mesae boyu mobilitesii ateatal ölçümlere göre arttığıı, bu edele ikotiası ola hastalarda doğumu fazlada bir travma veya zayıflığa ede olmadığı soucuu çıkarmıştır. Çalışmamızda stres ürier ikotiası üretra mobilitesi ile ola ilişkisii de araştırdık. Postpartum stres ürier ikotias, Q tip test ile üretral mobilite saptaa olgularda alamlı derecede yüksek pozitif saptadı. Vajial doğum yapa grupla sezarye grubu arasıda Q tipi test 53

11 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 açısı bakımıda alamlı istatistiksel fark saptasa da, stres ürier ikotias açısıda vajial doğum lehie pozitif ilişki saptadı. Acak, buula beraber vajial doğum grubuda görüle 2.derece ve 3.derece stres ikotiasa sezarye doğum grubuda rastlamadı, o gruptakileri tamamı 1.derece idi. Tapp ve ark. ı (16) çalışmasıa göreyse vajial doğum üretral foksiyoları olumsuz etkiler, burada foksiyoel üretral uzuluk, maksimum üretral basıç ve üretral kapama basıcı azalır, sezarye ile doğum yapalarda ise bu tür değişikliklere rastlamamıştır. Bizim çalışmamızda yaptığımız Q tipi test souçları da bu görüşleri destekler iteliktedir. Vajial doğum grubuda Q tipi testi 36 derece ola 26 ( 16.8) olgu vardı. Sezarye grubuda ise Q tipi testi 36 derece ola 4 ( 5.7) olgu vardı. Vajial doğum grubuda Q tipi testi 36 derece ola olguları oraı sezarye grubudaki olgularıkida istatistiksel olarak alamlı düzeyde yüksekti (p=.41), acak latet ve aktif fazda sezarye ola iki grup arasıda alamlı istatistiksel fark izlemedi. Kig ve ark. (15) stres ürier ikotiası yalızca obstetrik edelere bağlamaması gerektiğii, hastaları ikotiasa kişisel duyarlılıkları olduğuu uutulmaması gerektiğii savumuştur. Doğum öcesi ikotiası ola hastalarda saptaa mesae boyu mobilitesideki artışı, öcede varola ve gebeliği daha da kötüleştirdiği kollaje eksikliğie bağlamışlardır. Ayrıca kotiet ve ikotiet kadılar arasıda hastaya ait özellikler ve obstetrik değişkeler açısıda öemli farklılıklar olmadığıı bildirmişlerdir. Çalışmamızda ise postpartum ikotiet kadılarda görüle mesae boyu mobilitesideki artış bu tür değişkelerde bağımsız değildir. Çükü postpartum ikotiet kadılarda doğumu ikici evresii süresi ve bebeği doğum kilosu gibi hastaya ait özellikler kotiet kadılarda fazlaydı. Kig i çalışmasıı öemli bir özelliği, postpartum stres ürier ikotias riskii e öemli belirleyicisii atepartum stres ürier ikotias olduğuu belirtmesidir. Acak, biz bu çalışmaya atepartum ürier ikotiası ola olguları çalışmaya almadık. Stato ve ark. da stres ürier ikotiası gebelik sırasıda görülmüyorsa doğumda sora eder olarak görüldüğüü bildirmiştir. Birçok yazar da buu destekler tarzda görüş bildirmiştir. Acak, Meyer ve ark. (16) aksie, gebelikleride kotiet ola kadılarda doğumda sora stres ürier ikotias görülmesii çok da adir olmadığıı söylemiştir. Kig ve ark. (15) çalışmamızdaki bulgulara bezer şekilde, vajial doğumu istirahatte ve valsalvada, mesae boyuu simfizisde uzaklığıda öemli bir artışa ede olduğuu, ayı şekilde valsalvada mesae boyu hareketliliğide ve rotasyo açısıda da alamlı bir artış kaydedildiğii, acak sezaryei postpartum mesae boyu hareketliliği ile ilgili tüm ölçümler içi koruyucu olduğuu bildirmiştir. Kig i çalışmasıda ayrıca, postpartum 3. ayda ikotiet kadılarda valsalva maevrası sırasıda mesae boyuu hareketide ve açısıda öemli ölçüde artış olduğu bildirilmiştir. Çalışmamızda ise üretra mobilitesi ve açısı kotiet kadılara orala ikotiet kadılarda ve sezaryela doğum yapalara orala vajial doğum yapalarda alamlı olarak artmıştır. Meyer ve ark. (17) doğum sorası stres ikotiası, spota doğumları 21 ide, forseps doğumları ise 26 sıda tespit etmiştir. Sezarye grubuda ise doğum öcesi 36 ola stres ikotias oraı doğum sorası 3 e düşmüştür. Ayrıca bu araştırmacılar, doğum 54

12 İ. Polat ve ark., Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri öcesi ikotias oraıı 31 olarak verdiler ve gebelik sırasıda stres ürier ikotias ola hastaları 22 side ikotiası doğumda sora da devam ettiğii bildirdiler. Bizim çalışmamızda ikotias oraları doğum sorası araştırmaı, heüz iyileşmei tamamlamadığı erke döemde yapılmasıa ve ikotias dereceledirmesii hasta öyküsüe dayaılarak yapılmasıa bağlı olarak yüksek çıkmış olabilir. Doğumlarla ürier ikotias arasıdaki ilişkiyi araştıra ve 65 yaşı altıdaki 15. i üzeride kadıı içere EPINCONT çalışmasıda ise stres ürier ikotias isidası ulliparlarda 4,7, doğumlarıı sezarye ile yapalarda 6,9, doğumlarıı vajial yolla yapalarda 12,2 olarak bulumuştur (18). Spota vajial doğumlarda sora 21, estrümetal vajial doğumlarda sora 36 hastada ürier ikotias saptamıştır (17). Stres ikotiası sezaryele doğuralarda daha az olduğu görülmüştür. Ayrıca vajial doğum yapalarda ve ilerlemeye eylem içi sezarye yapılalarda doğumda 1 yıl sora bakıldığıda stres ikotias sıklığı bezer ike (sırasıyla 1,3 ve 12), doğum eylemi başlamada elektif sezarye yapılalarda ise bu ora belirgi olarak daha düşük ( 3,4) bulumuştur. Elektif sezarye grubudaki stres ürier ikotias prevalası ullipar popülasyodaki prevalasa bezerdir (19). Çalışmamızda da bezer şekilde; vajial doğum grubuda postpartum stres ürier ikotias 12.3, aktif fazda sezarye grubuda 8.3 ve latet fazda sezarye grubuda 2.9 olarak saptadı. Tüm sezarye grubuda ise bu ora 5.7 idi. Ayrıca sezarye gruplarıda hiç 2. ve 3. derece stres ikotias olgusu yokke, vajial doğum grubuda 1,9 2. derece,,6 3. derece stres ikotiaslı olgu saptadı. Obstetrik faktörler ile postpartum ikotias arasıdaki ilişkiyi araştıra çeşitli çalışmalar (mesae boyuu ultrasoografi ile değerledirilmesi, örofizyolojik ve ürodiamik testler gibi) çelişkili souçlar vermektedir. Bazısı kotiet durumu bebeği doğum ağırlığı, doğumu 2. döemii uzaması, forseps veya vakum ile müdahaleli doğum ve epizyotomi açılması gibi obstetrik faktörlerde olumsuz olarak etkilediğii söylerke, diğerleri bu faktörleri egatif etkisii olmadığıı bildirmektedirler. Çalışmamızda tüm olgular ele alıdığıda postpartum stres ikotias ile doğumu ikici evresii süresi arasıda (r=.368, p<.1) pozitif zayıf ilişki; SÜİ şiddeti ile bebek doğum ağırlığı arasıda (r=.228, p=.4) pozitif çok zayıf ilişki vardı. Vajial doğumları hepside bezer şekilde mediolateral epizyotomi açılmıştı ve forseps veya vakum hiçbir olguda kullaılmamıştı. Kig ve ark. (15), postpartum kotiet ve ikotiet gruplar arasıda forseps uygulaması da dahil olmak üzere hastaya, gebeye, travaya ve doğuma ilişki değişkeler açısıda istatistiksel olarak öemli bir fark olmadığıı saptamışlardır. Wilso ve ark. (2), elektif şartlarda yapılalara göre doğumu 2. döemide yapıla sezaryelerde ürier ikotias açısıda küçük bir artış olduğuu bildirirke, Sulta ve ark. (3) ise elektif sezaryelere göre travayı başlagıcıda sora sezarye olaları pudedal siir hasarı gelişmesi bakımıda daha büyük riskte olduğuu bildirdiler. Çalışmamızda; sezarye grupları aktif fazda ve latet fazda sezarye olalar olarak ikiye ayrıldı ve aktif fazda sezarye ola grupta ikotias oraı alamlı olarak yüksekti. H.P. Dietz ve ark. (21), 169 kadıda traslabial ultrasoografi kullaarak yaptıkları çalışmada; vajial doğumu, özellikle operatif (forseps) 55

13 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 vajial doğumu, uzamış aktif ikici döem ile birlikte valsalva sırasıda pelvik orga mobiliteside ve iişide oldukça öemli artışa yol açtığıı, travayı 1. döemii uzuluğuu ve bebeği doğum kilosuu istatistiksel öemi olmadığıı, pelvik taba hastalıklarıı gelecekteki semptomları açısıda elektif sezaryeı koruyucu etkisi olduğuu bildirmiştir. Jacobus Wijma ve ark. (22), ürier ikotiası gebelikte daha sık görüldüğüü ( 26 ya 14), postpartum döemde giderek azaldığıı ( 16 ve 15 ile 14 ve 1) ve objektif kriterler esas alıdığıda daha az ürier ikotias taısı koulduğuu bildirmiştir. Souç olarak da, e üretrovezikal bileşke ölçümlerii, e de obstetrik değişkeleri (doğumu 1. ve 2. döemii uzuluğu, epizyotomi, perieal laserasyo, baş çevresi, bebeği doğum ağırlığı gibi) subjektif ve objektif ürier ikotiasla ilişkisi olmadığıı bildirmişlerdir. Çalışmamızda ise bebeği doğum ağırlığı ve doğumu 2.evresii süresi ile stres ürier ikotias arasıda pozitif ilişki saptamıştır. Viktrup ve ark. (23,24), ilk doğumda 5 yıl soraki stres ikotias ile ilgili çalışmalarıda, doğumda soraki 3 ay içide ikotiası ola kadıları uzu döemde yüksek riske sahip oldukları, ayrıca ilk doğumda epizyotomi ve vakum kullaımıı riski arttırdığıı bildirmiştir. Carley ve ark. (2), pelvik orga prolapsus gelişimide vajial doğumu öemli bir etke olduğuu düşümüştür. Ayrıca müdahaleli doğumu (epizyotomi uygulaması) pelvik kaslarda laserasyoa bağlı olarak gelişe siir iervasyo kaybı ve souçta da pelvik kaslarda zayıflığa ede olduğuu, buu soucuda da prolapsus geliştiğii belirtmişlerdir. Nygaard ve ark. (25) ise vajial doğumu prolapsus gelişimi ile çok zayıf bir bağlatısı olduğuu belirtmiştir. Pek çok kadıda doğumla oluşa bu destek defektii yaş ilerledikçe de persiste ettiğii izlemişlerdir. O Boyle ve ark. (26) yaptıkları küçük olgu kotrollü bir çalışmada, ilk vajial doğumda sora hastaları muayeeside orta derecede bir defekt saptaabileceğii göstermiştir. Buula birlikte prolapsus gelişe multipar kadıları göz öüe aldıklarıda, prolapsus gelişimi içi vajial doğumu bir ede olmadığıı düşümüşler ve ormal vajial doğumu her zama etiyolojik faktör olamayacağıı söylemişlerdir. Kadı Sağlığı İsiyatifi çalışmasıda ise, tek bir doğum yapmaı bile hiç doğum yapmaya kadılara göre, prolapsus riskii 2,1 kat artırabileceği gösterilmiştir (27). Lukacz ve ark. ı (1) 35 kadı üzeride yaptıkları bir çalışmada, bir ya da daha fazla vajial doğum yapa kadılarlarda, semptomatik prolapsus gelişme riskii sezarye ile doğum yapa kadılara göre 3,21 kez daha yüksek olduğuu bulmuştur. Oxford Family Plaig Associatio ı epidemiyolojik çalışmasıda pelvik orga prolapsusu içi e öemli risk faktörü olarak parite bulumuştur (risk oraı 1,85) (28). Haris RL. ve ark. (29) tarafıda özellikler açısıda bezer bir grup hastada paritei pelvik orga prolapsusu oluşumuda etkili olup olmadığıa bakılmış ve ulliparöz kadılara göre paröz kadılarda pelvik orga prolapsusu 2,91 kat daha fazla orada görülmüş, ayrıca paröz kadılarda daha öce geçirilmiş ikotias veya pelvik orga prolapsusu cerrahisi daha yüksek orada bulumuştur. Hedrix SL ve ark. ı (27) yaptığı bir çalışmada 56

14 İ. Polat ve ark., Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri da parite ile pelvik orga prolapsusu arasıda ilişki olduğu saptamıştır. Sze EH ve ark. ı (3) yaptığı çalışmada daha öce doğum yapmamış 94 kadı 36. gebelik haftasıda ve doğumda 6 hafta sora değerledirilmiş ve bu iki değerledirmede saptaa farklılığı doğum sırasıda geliştiği düşüülmüştür. Normal vajial yolla doğum yapaları 32 side yei pelvik orga prolapsusu gelişimi, 17 side pelvik orga prolapsusu dereceside artış saptadı; latet fazda sezarye uygulaaları 1 üde yei pelvik orga prolapsusu gelişimi saptamadı; aktif fazda sezarye yapılaları 35 ide yei pelvik orga prolapsusu gelişimi, 8 ide pelvik orga prolapsusu dereceside artış saptadı; ikici evrede sezarye yapılaları 25 ide yei pelvik orga prolapsusu gelişimi, 25 ide pelvik orga prolapsusu dereceside artış saptadı; elektif sezarye yapılalarda yei pelvik orga prolapsusu gelişimi ve pelvik orga prolapsusu dereceside artış saptamadı; çıkımda forseps uygulaması yapılaları 73 üde yei pelvik orga prolapsusu gelişimi, 18 ide pelvik orga prolapsusu dereceside artış saptadı; vakum uygulaa grupta ise 29 hastada yei pelvik orga prolapsusu gelişimi, 29 hastada pelvik orga prolapsusu dereceside artış saptadı. Bu çalışmaya göre elektif sezarye pelvik orga prolapsusuu ölemeside yalızca kısme etkili bulumuştur, çükü ullipar 94 kadıı 46 sıda 36. gebelik haftasıda zate pelvik orga prolapsusu var olduğu içi herkese elektif sezarye uygulaırsa e iyi olasılıkla pelvik orga prolapsuslarıı 54 ü egelleebilir. Ayrıca sezarye eylemi aktif fazıda yapıldığıda pelvik destek açısıda koruyucu bir etki göstermemektedir. Çükü ormal yolla doğum yapalarla aktif fazda sezaryee alıalar, yei pelvik orga prolapsusu gelişimi ve pelvik orga prolapsusu derecesideki artış oraları açısıda istatistiksel olarak bezer bulumuştur, bua göre pelvik destek hasarı iaılaı aksie eylemi ikici evreside değil, birici evreside olmaktadır. Yie bu çalışmada e sıklıkla ve e fazla etkilee bölgei ö kompartma olduğu bulumuştur. Zate pelvik rekostrüktif cerrahiler 8 oraıda ö oarımı içermektedir (3). Yie ilk trimesterde ve 36. gebelik haftasıda muayee edile gebeleri 46 sıda yei pelvik orga prolapsusu gelişimi veya var ola pelvik orga prolapsusuu şiddetide artma olduğuu saptaması da gebeliği kedisii pelvik orga prolapsusu gelişimide etke olduğuu göstermektedir. Çalışmamızda doğuma bağlı olguları saptayabilmek içi gebeliği haftasıda yapıla pelvik muayeede pelvik orga prolapsusu ola olgular çalışma dışı bıraktık. Buula birlikte vakum ekstraksyo uygulaalar ve epizyotomi dışıda ciddi deşüri ve laserasyou ola hastalar da çalışmaya alımadı. Vajial doğum yapalarda 56,1 sistosel, aktif fazda sezarye olalarda 33,3 sistosel ve latet fazda sezarye olalarda 8,8 sistosel izledi. Latet fazda görüleleri hepsi de 1. derece sistoselke, aktif fazdakileri yalızca 2,8 i evre 2 ydi ve hiç evre 3 sistosel yoktu. Oysa vajial doğum yapaları 18,7 si evre 2, 1,3 ü evre 3 sistosele sahipti. Ayı zamada sistosel derecesi ile doğumu ikici evresii süresi (r=.335, p<.1), doğum ağırlığı (r=.352, p<.1), SÜİ şiddeti (r=.322, p<.1) ve Q tipi test souçları (r=.296, p<.1) arasıda pozitif ilişki vardı. Normal doğum plalaa term gebelikleri 4 üde doğum eylemii ikici evreside estrümetal vajial doğum veya sezarye gereksiimi ortaya çıkmaktadır (31). Lieblig RE. (32) ve ark. ı yaptığı, doğum eylemii ikici evreside değişik edelerle ilerlemeye eylemi ola ve bu edele estrümetal vajial doğum (forseps ve/veya vakum uygulaması) 57

15 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 veya sezarye yapıla bir hasta grubuu doğum sorası takip edildiği bir çalışmada; doğumda 6 hafta sora estrümetal vajial doğum grubuda 43, sezarye grubuda 22 ürier semptom olduğu, doğumda 1 yıl sora ise bu oraları 52 ve 32 olduğu bulumuştur. Bu çalışmada da doğum eylemii ikici evreside yapıla sezaryei ürier semptomları azaltsa da bu açıda tam olarak koruyucu olmadığı ortaya komuştur Çalışmamız ve literatür bilgisi doğrultusuda şu souçlara varabiliriz: Gebeliği kedisi oluşturduğu mekaik ve/veya hormoal değişiklikler edeiyle pelvik taba foksiyolarıı olumsuz etkiler. Bu ise gebelik sırasıda pelvik orga prolapsusu ve stres ürier ikotiası gebe olmayalara orala daha sık görülmesie ve gebelikte öce mevcut ola prolapsus ve ikotiası dereceside artışa ede olur. Doğumlar da pelvik tabaı olumsuz etkiler. Doğum eylemi sırasıda hastaı ıkımasıa bağlı olarak oluşa mekaik etki, travmatik veya estrümetal doğumlara bağlı laserasyolar ve pelvik tabaı kısmi deervasyou vajial doğumları pelvik taba foksiyoları açısıda olası olumsuz etkileridir. Doğum eylemi başlamada öce yapıla elektif sezarye uygulaması hem pelvik orga prolapsusu hem de stres ürier ikotias açısıda koruyucu gibi görümektedir. Fakat bu amaçla her hastaya sezarye uygulasa bile pelvik destek dokularıı korumak her zama mümkü olmamaktadır. KAYNAKLAR 1. Lukacz ES, Lawrece JM, Cotreras R, Nager CW, Luber KM. Parity, Mode ofdelivery ad Pelvic Floor Disorders. Obsterics & Gyecology 26;17: Carley ME, Turer RJ, Scott DE, Alexader JM. Obstetric history i wome withsurgically corrected adult uriary icotiece or pelvic orga prolapse. J Am Assoc Gyecol Laparasc 1999;6: Sulta AH, Kamm MA, Hudso CN. Pudedal erve damage durig labor: prospective study before ad after childbirth. Br J Obstet Gyecol 1994;11: tb135.x 4. Stoker J. The aatomy of the pelvic flor ad sphicters. I: Imagig pelvic flor disorders. Baert AL, Sartor K(ed), Spriger Verlag, Berli, 23:6. 5. Moalli PA, Joes Ivy S, Mey LA, Zyczyski HM. Risk factors associated withpelvic floor disorders i wome udergoig surgical repair. Obstet Gyecol 23;11: Drutz HP, Alarab M. Pelvic orga prolapse: demografics ad future growthprospects. It Urogyecol J 26;17:6-9. PMid: Dietz HP, Hayle BT, Vacaillie TG. Female pelvic orga prolapse ad voidigfuctio. It Urogyecol J Pelvic Floor Dysfuct 22;13: PMid: Maher C, Baessler K. Surgical maagemet of aterior vagial wall prolapse: aevidece-based literature review. It Urogyecol J Pelvic Floor Dysfuct 26;17: PMid: Simeoova Z, Milsom I, Kulledorff AM, Molader U, Begtsso C. The prevalace of uriary icotiece ad its ifluece o the quality of life i wome from a urba Swedish populatio. Acta Obstet Gyecol Scad 1999;78: PMid: Dietz HP, Wilso PD. Childbirth ad pelvic floor trauma. Best Practice ad research. Cliical Obstetrics ad Gyecology 25;19:

16 İ. Polat ve ark., Doğum Şeklii, Pelvik Taba ve Mesae Boyu Üzeride Etkileri 11. Nager C, Albo M. Testig i wome with lower uriary tract dysfuctio. Cli Obstet ad Gyecol 24;47: PMid: Bergma A, Mc Carhy TA, Ballard CA. Role of the Q tip test i evaluatig stress icotiece. J Reprod Med 1997;32: Peschers U, Schaer G, Athuber C, Delacey J, Schuessler B. Chages i vesical eck mobility followig vajial delivery. Obstetrics ad Gyecology 1996;88: Meyer S, De Gradi P, Schreyer A. The assessmet of bladder eck positio ad mobility i cotiet ullipara, forceps-delivered ad icotiet womeusig perieal ultrasoud. It Uregyecol J 1996;7: Kig J, Freema R. İs ateatal bladder eck mobility a risk factor for postpartum stress icotiece? Br J Obstet Gyaecol 1998;15: tb19.x 16. Tapp A, Cardozo L, Versi E, Motgomery J, Studd J. The effect of vagial delivery o the urethral sphicter. Br J Obstet Gyaecol 1988;95: tb6843.x 17. Meyer S, Schreyer A, Gradi P, Hohlfeld P. The effects of birth o uriary cotiece mechaisms ad other pelvic floor characteristics. Obstet Gyecol 1998;92: Rortveit G, Daltveit AK, Haestad YS, Huskaar S. Norwegia EPINCONT Study. Uriary icotiece after vagial delivery or cesarea sectio. N Egl J Med 23;348(1): PMid: Groutz A, Rimo E, Peled S, Gold R, Pauzer D, Lessig JB, Gordo D. Cesarea sectio: does it really prevet the developmet of postpartum stress uriary icotiece? A prospective study of 363 wome oe year after their first delivery. Neurourol Urody 24;23:2-6. PMid: Wilso PD, Herbiso RM, Herbiso GP. Obstetric practice ad the prevelace of uriary icotiece three moths after delivery. Br J Obstet Gyecol 1996;13: tb9668.x 21. Dietz HP, Beett MJ. The effect of childbirth o pelvic orga mobility. Obstetrics ad Gyaecology 23;12(2): Jacobus W, Aemarie E, Weis P, Be THM. Aatomical ad fuctioal chages i the lower uriary tract durig pregacy. Br J Obstet Gyecol 2;18: Viktrup L. The risk of lower uriary tract symptoms five years after the first delivery. Neurourol Urody 22;21(1): PMid: Viktrup L, Lose G. The risk of stress icotiece 5 years after first delivery. Am J Obstet Gyecol 21;185(1): PMid: Nygaard I, Bradley C, Bradt D. Pelvic Orga Prolapse i Older Wome: Prevalece ad Risk Factors. Obstetrics & Gyecology 24;14: d8 26. O Boyle AL, Woodma PJ, O Boyle JD, Davis GD, Swift SE. Pelvic orga support i ulliparous pregat ad opregat wome: a case cotrol study published erratum appears i. Am J Obstet Gyecol 23;188:31. PMid: Hedrix SL, Clark A, Nygard I, Aragaki A, Barabei V, McTiera A. Pelvic orga prolapse i the Wome s Health Iitiative: gravity ad gravidity. Am J Obstet Gyecol 22;186: PMid: Mat J, Paiter R, Vessey M. Epidemiology of geital prolapseobservatios from the Oxford Family Plaig Associatio Study. Br J Obstet Gyaecol 1997;14:

17 JOPP Derg 4(2):47-6, 212 tb11536.x 29. Harris RL, Cudiff GW, Coates KW, Bump RC. Uriary icotiece ad pelvic orga prolapse i ulliparous wome. Obstet Gyecol 1998;92: Sze EH, Sherard GB 3rd, Dolezal JM. Pregacy, labor, delivery ad pelvic orga prolapse. Obstet Gyecol 22;1: Murphy DJ, Lieblig RE, Verity L, Swigler R, Patel R. Early materal ad eoatal morbidity associated with operative delivery i secod stage of labour: a cohort study. Lacet 21;358: Lieblig RE, Swigler R, Patel RR, Verity L, Soothill PW, Murphy DJ. Pelvic floor morbidity up to oe year after difficult istrumetal delivery ad cesarea sectio i the secod stage of labor: a cohort study. Am J Obstet Gyecol 24;191:4-1. PMid:

18 JOPP Derg 4(2):61-68, 212 doi:1.5222/jopp Araştırma Mikrositer Aemili Gebeliklerde ß-Talasemii Yeri: Materal Talasemi Mior Fetal Aomali ve Komplikasyo Sıklığıı Artırır mı? Does Materal ß-Thalassemia Mior Icrease the Risk of Fetal Aomaly ad Icidece of Complicatios? The Importace of ß-Thalassemia i Pregacies with Microcytic Aemia Nurciha Korkmaz Çokyama, Vuslat Lale Bakır, Ali İsmet Tekİrdağ, Goca Yetkİm Yıldırım, İbrahim Polat S. B. Kaui Sulta Süleyma Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Kadı Hastalıkları ve Doğum Kliiği ÖZET Amaç: Mikrositer aemi saptaa gebe hastalarda ß-talasemi mior sıklığı ve talasemii fetal aomali isidasıa etkisii araştırılması. Gereç ve Yötem: Çalışmamız içi Eylül 29 Mayıs 211 tarihleri arasıda kliiğimize başvura 689 gebeye ait veriler kullaıldı. Çalışma grubuu ortalama yaşı 27.17±5.41 idi. Olgular hemoglobi, hematokrit, mea corpusculer volum ve hemoglobi A2 değerlerie göre β-talasemi mior, talasemi dışı mikrositer aemi ve aemik olmaya ormal kotrol grubu olmak üzere üç gruba ayrılarak sııfladırıldı. Grup I, 37 talasemili gebe ( 5.4, grup II; talasemi hastalığı olmaya aemili 27 gebe ( 39.3), grup III; 381 ormal gebe kadı kotrol grubu ( 55.35) olarak alıdı. Bebeklerde progostik belirteç olarak APGAR kullaıldı. Bu üç grup arasıdaki alamlı farkları belirlemek içi uygu istatistik testler yapıldı. Bulgular: Doğum şekli, abortus oraı, doğum haftası, doğum kilosu, fetal aomali ve itrauteri gelişme kısıtlılığı görülme sıklığı açısıda gruplar arasıda alamlı bir fark bulumadı. Düşük APGAR ve itrauteri mort fetus açısıda aemi ve talasemi grubu arasıda fark izlemezke her iki grupta bu komplikasyolara rastlama oraı kotrol grubua göre alamlı olarak düşüktü. Materal komplikasyo görülme sıklığı açısıda talasemi ve talasemi dışı mikrositik aemi grupları arasıda alamlı fark izlemezke, her iki grubu komplikasyo oraı ormal kotrol grubua göre alamlı olarak yüksekti. Souç: Çalışmamızda elde ettiğimiz verilere göre; ß-talasemi miorlü hastalar ormal bir gebelik süreci geçirir. Spota vajial yol ile doğurtulmalarıda herhagi kotredike bir durum saptamamıştır. Bu hastalarda öemli ola talasemi taısıı koyabilmek ve aemi ile asıl komplikasyoa edei ola aemi tedavisii yapabilmektir. Çükü literatür ve verilerimize göre talasemii kedisi değil soucu ola aemi bu süreçte ciddi sorulara yolaçabilir. Aahtar kelimeler: talasemi, gebelik, fetal aomali SUMMARY Objective: The aim of this study is to determie the fetomateral risks ad complicatios of pregat populatio with ß-thalassemia mior ad ivestigatio of its the effects o fetal aomaly. Material ad Methods: Aalytical data of 689 pregat wome atteded to our hospital were used. Their iformed writte cosets were obtaied. Average age of the patiets was 27.17±5.41 years. Patiets were categorized ito oe of the three groups accordig to Hb ad HbA2 values: Group-1 37 thalassemic pregat patiets (5.4 ), Group pregat wome oly with aemia (39.3 ), Group-3 (cotrol group) 381 ormal pregat wome (55.35 ). APGAR values of the babies were used as progastic markers. Statistical tests were applied to data to determie the correlatios betwee parameters ad differeces betwee three groups. Results: Iformatio about the method of delivery, rate of abortus, gestatio week at delivery, birth weight, icidece of itrauterie growth retardatio ad i uteru mort fetus APGAR scores, ceserae delivery rate, ad materal complicatios were collected. Accordig to these we could ot fid ay statistically sigificat differece about delivery method, ratio of abortus, delivery week ad developmet of itrauterie growth retardatio amog three groups. Ay statistically sigificat diffferece was ot foud as for APGAR score ad i uteru mort fetus betwee thalassemia ad aemia groups. But the rates of these complicatios were lower tha the cotrol group. Coclusio: Accordig to our data, patiets with ß-thalasemia mior could carry o ormal pregacy period ad deliver vagially. The importat part is to diagose the thalassemia ad to treat aemia that ca cause serious complicatios. Because accordig to our study ad other reports from literature; ot thalasemia itself cause serious complicatios, but aemia ca lead so may problems. Key words: thalasemia, pregacy, fetal aomaly Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Uzm. Dr. Vuslat Lale Bakır, Ağaoğlu My City 21-A Blok Daire 14, Bahçelievler / İstabul e-posta: 61

19 JOPP Derg 4(2):61-68, 212 GİRİŞ Hemoglobi molekülüdeki bir veya daha fazla globüli zicirii setezii azalması veya yokluğu ile karakterize bozukluklar talasemi olarak adladırılmaktadır (1). Talasemiler, etkilee globi zicir(ler)ie göre belirtilmektedir. Başlıca gözlee formları α ve β-talasemi olmakla birlikte γ, δβ, γ δβ, δ ve γ δβ ε talasemiler olarak belirtile farklı türleri de belirlemiştir (2,3). Ülkemizde e sık görüle talasemi tipi ise β-talasemi olup; Türkiye bu hastalık içi edemik bölgede yer almaktadır (2). Gebelik döemide, aemi etiyolojiside ilk sırada demir eksikliği yer alır (Tablo 1) (3-6). Acak talasemiler, e sık görüle geetik geçişli aemi türüdür. Bu grup hastaları uzu yaşam süresie sahip olmaları, doğru takip ve tedaviyle yaşam kalitesii miimal düzeyde etkilemesi edeiyle düyada reprodüktif döemdeki kadı hastaları sayısı giderek artmaktadır. Bu edele hemoglobiopatiler, ülkemiz içi öemli bir kalıtsal sağlık soruu oluşturma potasiyelie sahiptir. β-talasemiler, β-globi zicir setezideki azalma miktarıa göre kedi içleride majör, miör ve itermedia olarak ayrılmaktadır (7,8). Araştırma koumuz ola β-talasemii ülkemizde görülme sıklığı 2 olarak belirlemiştir (9,1). Talasemi taısı içi mikrositer aemi saptaa gebe hastalarda HbA2 ölçümü yeterlidir. Talasemii Tablo 1. Gebelikte aemi etiyolojisi (sıklığıa göre sıralamıştır). Edisel Demir eksikliği aemisi Akut kaamaya bağlı kaama İflamasyo ve maligiteye bağlı aemi Edisel hemolitik aemi Aplastik veya hipoplastik aemi Kojeital Talasemiler Orak hücreli hemoglobiopatiler Diğer hemoglobiopatiler Kalıtsal hemolitik aemiler gebelikle ilişkisii iceleye çalışmaları azlığı ve ülkemizi bu hastalık içi edemik bölgeler arasıda yer alması edeiyle, kedi olgu grubumuzdaki mikrositer aemili gebeler arasıda talasemi miorü sıklığıı ve materal talasemii fetal aomalilerle bağlatısıı araştırdık. Ayrıca b-talasemii gebelikle ilişkisii, ve gebeliklerii izlemeside öemli olabilecek oktaları belirlemeyi amaçladık. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışmamız içi Eylül 29 Mayıs 211 tarihleri arasıda Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi Ateatal Polikliiği e başvura ve çalışmayla ilgili olarak oamları alıa hastaları verileri kullaıldı. Bilie kroik ya da geetik (talasemi dışı) hastalığı olalar ve akraba evliliği yapmış olalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmamızda 689 gebe dahil edildi. Buları yaş ortalamaları 27.17±5.41 idi. Olgular hemoglobi (Hb), hematokrit (Hct), mea corpusculer volum (MCV), HbA2 değerlerie göre β-talasemi, talasemi dışı mikrositer aemi ve aemik olmaya ormal kotrol grubu olmak üzere üç gruba ayırılarak sııfladırıldı. β-talasemi grubuda 37 ( 5.4), talasemi dışı aemi grubuda 271 ( 39.3) ve ormal kotrol grubuda 381 ( 55.3) olgu vardı. Hb değeri 11 gr/dl, Hct değeri 34 ü altıda ola gebeler aemik, MCV değeri 8 fl i altıda ola gebeler mikrositik, HbA2 değeri 3.4 ü üzeride olalar ise β-talasemi kabul edildi (11). Bebeklerde progostik belirteç olarak APGAR kullaıldı ve 7 pua altı skor düşük olarak kabul edildi. Bulgular Talasemi dışı mikrositik aemi grubu 271 ( 39.3), β-talasemi grubu 37 ( 5.4) ve ormal kotrol 62

20 N. Korkmaz Çokyama ve ark., Mikrositer Aemili Gebelerde ß-Talasemii Yeri: Materal Talasemi Mior Fetal Aomali ve Komplikasyo Sıklığıı Artırır mı? grubu 381 ( 55.3) kişide oluşuyordu (Tablo 2). Tablo 2. Talasemi, talasemi dışı mikrositer aemi ve kotrol grubuu dağılımı. Yaş Ort.±S.S ± Aemi 39.3 β-talasemi ve talasemi dışı mikrositik aemi gruplarıı Hb değerleri arasıda alamlı (p >.5) farklılık yoktu. β-talasemi grubuu TDBK değeri (326.1±96.6) talasemi dışı mikrositik aemi grubuda (399.±77.6) alamlı olarak (p=. <.5) daha düşüktü. β-talasemi grubuu HbA 2 değeri (4.6±.6) talasemi dışı mikrositik aemi grubuda (2.6±.5) alamlı olarak (p=. <.5) daha yüksekti (Tablo 3). 37 Talasemi 5.4 Kotrol Talasemi dışı mikrositik aemi (N: 6. / S: 4.), β-talasemi (N: 56.8 / S: 43.2) ve kotrol (N: 62.7 / S: 37.3) grupları arasıda doğum şekli oraları açısıda alamlı (p >.5) farklılık yoktu (Tablo 5). Tablo 5. Olguları doğum şekillerie göre dağılımı. Doğum şekli Normal doğum Sezarye doğum ki-kare test 95 güve aralığı Aemi Talasemi dışı mikrositik aemi, β-talasemi ve kotrol gruplarıda bebekleri doğum kiloları açısıda alamlı (p >.5) farklılık yoktu. (Tablo 6) Grup Talasemi Kotrol Tablo 6. Olguları bebek doğum kilolarıa göre dağılımı Tablo 3. β Talasemili ve talasemili olmaya mikrositik aemili hastaları Hb, TDBK ve HbA 2 ortalamalarıı karşılaştırılması. Aemi Ort.±s.s. Talasemi Ort.±s.s. Kotrol Ort.±s.s. p Aemi Talasemi Doğum kilosu ± ± ± Ort.±s.s. Ort.±s.s. p Kruskal-Wallis (Ma-Whitey U) / 95 güve aralığı HB TDBK HBA2 t test 95 güve aralığı 9.3± ± ±.5 9.5± ± ± HB = hemoglobi, TDBK = Total demir bağlama kapasitesi, HBA2 = Hemoglobi A2. Talasemi dışı mikrositik aemi ( 2.2), β-talasemi ( 5.4) ve kotrol ( 4.5) gruplarıda bebekte aomali görülme oraları açısıda alamlı (p >.5) fark bulumadı (Tablo 7). Tablo 7. Olguları fetal aomali oralarıı karşılaştırılması. Talasemi dışı mikrositik aemi ( 15.1), β-talasemi ( 21.6) ve kotrol ( 11.3) gruplarıı abort oraları arasıda alamlı (p >.5) fark bulumadı (Tablo 4). Tablo 4. Olguları abort oralarıa göre dağılımı. Bebekte aomali Yok Var Aemi ki-kare test / Fischer exact 95 güve aralığı Grup Talasemi Kotrol Abort Yok Var ki-kare test 95 güve aralığı Aemi Talasemi 29 8 Grup Kotrol Abort Sayısı (Ort.±S.S. 1.5±.7 2.1± ±.8 Talasemi dışı mikrositik aemi ( 8.5), β-talasemi ( 2.7) ve kotrol ( 1.) gruplarıı IUGR (itrauteri gelişme kısıtlılığı) oraları alamlı (p >.5) olarak farklı değildi (Tablo 8). 63

OKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİLERDE MÜZİK EĞİTİMİ İLE ÇOCUKLARIN GELİŞİM ÖZELLİKLERİ ÜZERİNE TERAPÖTİK BİR ÇALIŞMA

OKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİLERDE MÜZİK EĞİTİMİ İLE ÇOCUKLARIN GELİŞİM ÖZELLİKLERİ ÜZERİNE TERAPÖTİK BİR ÇALIŞMA Joural of Research i Educatio ad Teachig OKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİLERDE MÜZİK EĞİTİMİ İLE ÇOCUKLARIN GELİŞİM ÖZELLİKLERİ ÜZERİNE TERAPÖTİK BİR ÇALIŞMA Yard.Doç.Dr. Tüli Malkoç Marmara Üiversitesi

Detaylı

PSİKİYATRİ POLİKLİNİĞİNDE KONTROL SÜREKLİLİĞİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN ARAŞTIRILMASI

PSİKİYATRİ POLİKLİNİĞİNDE KONTROL SÜREKLİLİĞİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN ARAŞTIRILMASI Kriz Dergisi 3 (1-2): 133-137 PSİKİYATRİ POLİKLİNİĞİNDE KONTROL SÜREKLİLİĞİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN ARAŞTIRILMASI Ayça GÜRDAL*, Hasa MIRSAL" GİRİŞ VE AMAÇ Ayakta tedavi sürekliliği, diğer tıp dallarıda

Detaylı

Alt Solunum Yolu İnfeksiyonu Tanısı Alan Çocuklarda RSV Sıklığının ve Klinik Özelliklerinin Araştırılması

Alt Solunum Yolu İnfeksiyonu Tanısı Alan Çocuklarda RSV Sıklığının ve Klinik Özelliklerinin Araştırılması Çocuk Dergisi ():-8, doi:./j.child.. Kliik Araştırma Alt Soluum Yolu İfeksiyou Taısı Ala Çocuklarda RSV Sıklığıı ve Kliik Özelliklerii Araştırılması Yalçı ÇELİK *, Aytuğ ATICI * Serca UYSAL *, Özlem ÖZDEMİR

Detaylı

Eğitim Hastanesinde Sezaryen Oranları

Eğitim Hastanesinde Sezaryen Oranları JOPP Derg ():-6, 00 Eğitim Hastaeside Sezarye Oraları Ali ismet TEKİRDAĞ *, Rahmi CEBECİ ** ÖZET Sezaryedeki geel artış edei, ultrasoografıi, fetal moitorizasyou, yardımcı üreme tekiklerii yaygı kullaılması

Detaylı

Üçüncü Trimester Preeklamptik Gebelerde Uterin Arter Doppler Anormalliği ve Gebelik Sonuçları Arasındaki İlişki

Üçüncü Trimester Preeklamptik Gebelerde Uterin Arter Doppler Anormalliği ve Gebelik Sonuçları Arasındaki İlişki ZKTB KLiNiK ARAŞTIRMA CiLT: 4 YIL : 0 SAYI: 3 Üçücü Trimester Preeklamptik Gebelerde Uteri Arter Doppler Aormalliği ve Gebelik Souçları Arasıdaki İlişki Mehmet Reşit ASOĞLU, Murat HAKSEVER, Selçuk SELÇUK,

Detaylı

Bakterilerde Antibiyotiklere Direnç

Bakterilerde Antibiyotiklere Direnç Dicle Tıp Dergisi, 2008 ARAŞTIRMA YAZISI Cilt: 35, Sayı: 4, (234-239) Laboratuarımızda İdrar Kültürleride İzole Edile Gram Negatif Bakterilerde Atibiyotiklere Direç Haka Temiz 1, Hasa Akkoç 2, Kadri Gül

Detaylı

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Ankara

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Ankara 2005; Cilt: 2 Sayı: 5 Sayfa: 37-42 GEBELİK, DOĞUM VE PELVİK TABAN BOZUKLUKLARI M. Coşkun SALMAN, Özgür ÖZYÜNCÜ, Tekin DURUKAN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim

Detaylı

Giresun İlindeki Ailelerin Sünnet Konusundaki Bilgi, Tutum ve Davranışları

Giresun İlindeki Ailelerin Sünnet Konusundaki Bilgi, Tutum ve Davranışları Çocuk Dergisi 8(3):166-171, 2008 Giresu İlideki Aileleri Süet Kousudaki Bilgi, Tutum ve Davraışları Fadime ÜSTÜNER TOP *, Yeliz ESÜNTİMUR **, Leyla UYKAN **, Emie AYDIN PEKDEMİR * Giresu İlideki Aileleri

Detaylı

Doğum Şeklinin, Pelvik Taban ve Mesane Boynu Üzerinde Etkileri

Doğum Şeklinin, Pelvik Taban ve Mesane Boynu Üzerinde Etkileri JOPP Derg 4(2):47-6, 212 doi:1.5222/jopp.212.47 Araştırma Doğum Şeklinin, Pelvik Taban ve Mesane Boynu Üzerinde Etkileri The Effects of Tye of Delivery on Pelvic Floor and Bladder Neck İbrahim Polat, Naile

Detaylı

EMZIRME SURESI UZERINE ETKILERI

EMZIRME SURESI UZERINE ETKILERI Cilt VII: 1-4, 1996 595 SOSYOKÜLTÜREL VE EKONOMİK FAKTÖRLERİN......... EMZIRME SURESI UZERINE ETKILERI Necva ŞENSAYı, Gülur TOKUÇ2, Yasemi Akı EKMEKÇiOGLU2, Ahmet ÖZGÜNER3 Sosyokültürel ve ekoomik faktörler

Detaylı

Kadınların doğum sonrası fonksiyonel durumları ve etkileyen faktörlerin belirlenmesi

Kadınların doğum sonrası fonksiyonel durumları ve etkileyen faktörlerin belirlenmesi Araştırma / Cliical Ivestigatio DOI: 10.4274/tjod.82574 Kadıları doğum sorası foksiyoel durumları ve etkileye faktörleri belirlemesi Evaluatio of the fuctioal status of woma after childbirth ad effective

Detaylı

Eczacılık Fakültesi Öğrencilerinin Mesleğe Yaklaşımları Pharmacy Students' Approach to Their Profession

Eczacılık Fakültesi Öğrencilerinin Mesleğe Yaklaşımları Pharmacy Students' Approach to Their Profession Eczacılık Fakültesi Öğrecilerii Mesleğe Yaklaşımları Pharmacy Studets' Approach to Their Professio Işıl ŞİMŞEK* Yıldır ATAKURT** Bihter YAZICIOĞLU*** ÖZET Bu çalışmada, Eczacılık Fakültesi öğrecilerii

Detaylı

. Istanbul Kanuni Sultan Süleyman Tıp Dergisi

. Istanbul Kanuni Sultan Süleyman Tıp Dergisi . Istanbul Kanuni Sultan Süleyman Tıp Dergisi (JOPP dergisinin devamıdır) ISSN 2148-273X Ocak 2014 Cilt: 6 Sayı: 1 SAHİBİ Necati TAŞKIN (Hastane Yöneticisi) EDİTÖRLER Ali İsmet TEKİRDAĞ, Sultan KAVUNCUOĞLU,

Detaylı

OKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİ ÇOCUKLARDA MÜZİK EĞİTİMİNİN SÖZEL AÇIKLAMA BECERİLERİNE ETKİSİ

OKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİ ÇOCUKLARDA MÜZİK EĞİTİMİNİN SÖZEL AÇIKLAMA BECERİLERİNE ETKİSİ OKUL ÖNCESİ DÖNEM İŞİTME ENGELLİ ÇOCUKLARDA MÜZİK EĞİTİMİNİN SÖZEL AÇIKLAMA BECERİLERİNE ETKİSİ Yrd. Doç. Dr. Tüli Malkoç Marmara Üiversitesi Atatürk Eğitim Fakültesi, Göztepe, tmalkoc@marmara.edu.tr Fuda

Detaylı

P.O. Number Terms Rep Ship Via F.O.B. Project. Quantity Item Code Description Price Each Amount 6. 5. 2011. Total

P.O. Number Terms Rep Ship Via F.O.B. Project. Quantity Item Code Description Price Each Amount 6. 5. 2011. Total P.O. Number Terms Rep Ship Via F.O.B. Project Quatity Item Code Descriptio Price Each Amout Geç Taı Ala Aomalilerde Yaklaşım 6. 5. 2011 Prof. Dr. H. Alper Tarıverdi Ada Mederes Üiversitesi Tıp Fakültesi

Detaylı

Bir Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesi nde Bası Yarası Görülme Sıklığı ve Bası Yarası Gelişimini Etkileyen Risk Faktörlerinin İrdelenmesi

Bir Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesi nde Bası Yarası Görülme Sıklığı ve Bası Yarası Gelişimini Etkileyen Risk Faktörlerinin İrdelenmesi JAREN 215;1(1):8-14 Özgü Araştırma / Origial Ivestigatio Bir Cerrahi Yoğu Bakım Üitesi de Bası Yarası Görülme Sıklığı ve Bası Yarası Gelişimii Etkileye Risk Faktörlerii İrdelemesi The Research o the Icidece

Detaylı

The Determination of Food Preparation and Consumption of the Working and Non-Working Women in Samsun

The Determination of Food Preparation and Consumption of the Working and Non-Working Women in Samsun Research Turkish Joural of Family Medicie & Primary Care www.tjfmpc.com The Determiatio of Food Preparatio ad Cosumptio of the Workig ad No-Workig Wome i Samsu Samsu İlide, ve Kadıları, Evde Besi Hazırlama

Detaylı

Okul Öncesi Eğitim Alan Çocukların ve Ailelerinin Bilgisayar Oyunu Oynama Alışkanlıklarının Değerlendirilmesi

Okul Öncesi Eğitim Alan Çocukların ve Ailelerinin Bilgisayar Oyunu Oynama Alışkanlıklarının Değerlendirilmesi Çocuk Dergisi 12(2):66-71, 212 doi:1.22/j.child.212.66 Araştırma Okul Öcesi Eğitim Ala Çocukları ve Ailelerii Bilgisayar Oyuu Oyama Alışkalıklarıı Değerledirilmesi Duygu AKÇAY *, Hilal ÖZCEBE ** Okul Öcesi

Detaylı

BÖBREK TRANSPLANTASYONU OLAN HASTALARDA SERUM ALBÜMIN DÜZEYLERI ILE YAŞAM SÜRESI ARASıNDAKI ILIŞKI

BÖBREK TRANSPLANTASYONU OLAN HASTALARDA SERUM ALBÜMIN DÜZEYLERI ILE YAŞAM SÜRESI ARASıNDAKI ILIŞKI Türk Nefroloji Diyaliz ve Trasplatasyo Dergisi/Office Joural of the Turkish Nephrology, Associatio 99; 3:202 BÖBREK TRANSPLANTASYONU OLAN HASTALARDA SERUM ALBÜMIN DÜZEYLERI ILE YAŞAM SÜRESI ARASıNDAKI

Detaylı

AGE SUMMARY PRIMIPAR AGE

AGE SUMMARY PRIMIPAR AGE PRiMİPAR AGE Dr. A. Füsun AKSU('"). Dr. Birtan BORAN ( ) Or. A. Tarık ALTINOK (*) Dr. Umur KUVUMCUOÖLU ('") ÖZET Ocak - Aralık 98 tarihleri arasında Zeynep - Kamil Kadın ve Ço cuk Hastalıkları Hastanesi'nde

Detaylı

ISF404 SERMAYE PİYASALARI VE MENKUL KIYMETYÖNETİMİ

ISF404 SERMAYE PİYASALARI VE MENKUL KIYMETYÖNETİMİ 8. HAFTA ISF404 SERMAYE PİYASALARI VE MENKUL KIYMETYÖNETİMİ PORTFÖY YÖNETİMİ II Doç.Dr. Murat YILDIRIM muratyildirim@karabuk.edu.tr Geleeksel Portföy Yaklaşımı, Bu yaklaşıma göre portföy bir bilim değil,

Detaylı

OKUL ÖNCESİ DÖNEMİ İŞİTME ENGELLİ ÇOCUKLARDA MÜZİK EĞİTİMİ 3

OKUL ÖNCESİ DÖNEMİ İŞİTME ENGELLİ ÇOCUKLARDA MÜZİK EĞİTİMİ 3 The Joural of Academic Social Sciece OKUL ÖNCESİ DÖNEMİ İŞİTME ENGELLİ ÇOCUKLARDA MÜİK EĞİTİMİ 3 ÖET Ece KARŞAL 1 Tüli MALKOÇ 2 Bu çalışmada, Okul öcesi döem işitme egelli çocuklara müzik eğitimi verilmiş

Detaylı

Ki- kare Bağımsızlık Testi

Ki- kare Bağımsızlık Testi PARAMETRİK OLMAYAN İSTATİSTİKSEL TEKNİKLER Prof. Dr. Ali ŞEN Ki- kare Bağımsızlık Testi Daha öceki bölümlerde ölçümler arasıdaki ilişkileri asıl iceleeceğii gördük. Acak sıklıkla ilgileile veriler ölçüm

Detaylı

Morphology and Morphometry of the Acetabulum ACETABULUM UN MORFOLOJİSİ VE MORFOMETRİSİ

Morphology and Morphometry of the Acetabulum ACETABULUM UN MORFOLOJİSİ VE MORFOMETRİSİ Araştırma143 Morphology ad Morphometry of the Acetabulum ACETABULUM UN MORFOLOJİSİ VE MORFOMETRİSİ Fuda TAŞTEKİN AKSU, Nazlı GÜLRİZ ÇERİ, Cada ARMAN, Süleyma TETİK Departmet of Aatomy, Dokuz Eylül Uiversity,

Detaylı

Veteriner İlaçları Satış Yetkisinin Veteriner Hekimliği Açısından Değerlendirilmesi: II. İlaç Satış Yetkisinin Vizyon ve Bilanço Üzerine Etkileri [1]

Veteriner İlaçları Satış Yetkisinin Veteriner Hekimliği Açısından Değerlendirilmesi: II. İlaç Satış Yetkisinin Vizyon ve Bilanço Üzerine Etkileri [1] Kafkas Uiv Vet Fak Derg 6 ():, 00 DOI:0./kvfd.00.6 RESEARCH ARTICLE Veterier İlaçları Satış Yetkisii Veterier Hekimliği Açısıda Değerledirilmesi: II. İlaç Satış Yetkisii Vizyo ve Bilaço Üzerie Etkileri

Detaylı

ÖĞRENME ETKİLİ HAZIRLIK VE TAŞIMA ZAMANLI PARALEL MAKİNELİ ÇİZELGELEME PROBLEMİ

ÖĞRENME ETKİLİ HAZIRLIK VE TAŞIMA ZAMANLI PARALEL MAKİNELİ ÇİZELGELEME PROBLEMİ Öğreme Etkili Hazırlık ve Taşıma Zamalı Paralel Makieli Çizelgeleme Problemi HAVACILIK VE UZAY TEKNOLOJİLERİ DERGİSİ TEMMUZ 2006 CİLT 2 SAYI 4 (67-72) ÖĞRENME ETKİLİ HAZIRLIK VE TAŞIMA ZAMANLI PARALEL

Detaylı

Spesifikleşmenin Olmadığı Bir Hastanede Rektum Kanseri Cerrahisi Sonrası Mortalite ve Morbidite

Spesifikleşmenin Olmadığı Bir Hastanede Rektum Kanseri Cerrahisi Sonrası Mortalite ve Morbidite İstabul Tıp Derg - Istabul Med J 2012;13(4):157-165 doi: 10.5505/1304.8503.2012.30085 KLİNİK ÇALIŞMA - ORIGINAL ARTICLE Spesifikleşmei Olmadığı Bir Hastaede Rektum Kaseri Cerrahisi Sorası Mortalite ve

Detaylı

BÖLÜM 3 YER ÖLÇÜLERİ. Doç.Dr. Suat ŞAHİNLER

BÖLÜM 3 YER ÖLÇÜLERİ. Doç.Dr. Suat ŞAHİNLER BÖLÜM 3 YER ÖLÇÜLERİ İkici bölümde verileri frekas tablolarıı hazırlaması ve grafikleri çizilmesideki esas amaç; gözlemleri doğal olarak ait oldukları populasyo dağılışıı belirlemek ve dağılışı geel özelliklerii

Detaylı

Türk Biyokimya Dergisi [Turkish Journal of Biochemistry Turk J Biochem] 2014; 39 (2) ; 231 237 doi: 10.5505/tjb.2014.20591

Türk Biyokimya Dergisi [Turkish Journal of Biochemistry Turk J Biochem] 2014; 39 (2) ; 231 237 doi: 10.5505/tjb.2014.20591 DERNEĞİ BİYOKİMYA DERGİSİ TÜRK TÜRK BİYOKİMYA DERNEĞİ DERGİSİ TÜRK BİYOKİMYA DERNEĞİ DERGİSİ ORJİNAL Türk Biyokimya Dergisi [Turkish Joural of Biochemistry Turk J Biochem] 2014; 39 (2) ; 231 237 doi: 10.5505/tjb.2014.20591

Detaylı

Klinik Araştırma. Şenol Emre, Haluk Emir, Sinan Celayir. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul

Klinik Araştırma. Şenol Emre, Haluk Emir, Sinan Celayir. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul Çocuk Cerrahisi Dergisi (-):-, 0 doi:0./jtaps.0.0 Kliik Araştırma Tıp fakültesi beşici sııf öğrecilerii çocuk cerrahisi stajı içi düşüceleri: Geribildirim aketlerii ve sıav başarı oralarıı değerledirilmesi

Detaylı

Hashimoto Tiroiditi Tanısı Alan Vakaların Geriye Dönük Değerlendirilmesi

Hashimoto Tiroiditi Tanısı Alan Vakaların Geriye Dönük Değerlendirilmesi Çocuk Dergisi (2):73-77, 20 doi:0.5222/j.child.20.073 Araştırma Hashimoto Tiroiditi Taısı Ala Vakaları Geriye Döük Değerledirilmesi Emie DİLEK *, Burçi İŞCAN *, Galip EKUKLU **, Filiz TÜTÜNCÜLER * Hashimoto

Detaylı

ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARDA ACCP (ANTI-CYCLIC CITRULLINATED PEPTIDE) DÜZEYLERİ

ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARDA ACCP (ANTI-CYCLIC CITRULLINATED PEPTIDE) DÜZEYLERİ ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARDA ACCP (ANTICYCLIC CITRULLINATED PEPTIDE) DÜZEYLERİ (ACCP (Ati Cyclic Citrulliated Peptide) Levels i Rheumatoıd Arthritic Patiets) Derya Gülteki *, Hayretti Çürüksulu *, Güveç

Detaylı

14 Aralık 2012, Antalya

14 Aralık 2012, Antalya Hamilelerde Uyku Bozukluğunun Sorgulanması ve Öyküden Tespit Edilen Huzursuz Bacak Sendromunda Sıklık, Klinik Özellikler ve İlişkili Olabilecek Durumların Araştırılması A Neyal, G Benbir, R Aslan, F Bölükbaşı,

Detaylı

BİLGİNİN EĞİTİM TEKNOLOJİLERİNDEN YARARLANARAK EĞİTİMDE PAYLAŞIMI

BİLGİNİN EĞİTİM TEKNOLOJİLERİNDEN YARARLANARAK EĞİTİMDE PAYLAŞIMI The Turkish Olie Joural of Educatioal Techology TOJET July 2005 ISSN: 106521 volume Issue Article 16 BİLGİNİN EĞİTİM TEKNOLOJİLERİNDEN YARARLANARAK EĞİTİMDE PAYLAŞIMI Yard. Doç. Dr. Bahadti RÜZGAR Marmara

Detaylı

Serebrovasküler Hastalıklarda Metabolik Sendrom

Serebrovasküler Hastalıklarda Metabolik Sendrom ,\/u/la BOZJ..l 'NT VI' m h. Sl'hrora.,kii/er llmtalıhlarıli! Metabolik Stuılrom. Serebrovasküler Hastalıklarda Metabolik Sedrom Mulla BOZKURT (1), Aysel TEKEŞiN (2), Orha YAGIZ (3), Himmet DERECİ (2)

Detaylı

Yenidoğan servisinde izlenen doğumsal kalp hastalığı olanların retrospektif değerlendirilmesi

Yenidoğan servisinde izlenen doğumsal kalp hastalığı olanların retrospektif değerlendirilmesi İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 0; ():- doi:0./buchd.0. Kliik Araştırma Yeidoğa serviside izlee doğumsal kalp hastalığı olaları retrospektif değerledirilmesi Retrospective evaluatio of patiets

Detaylı

Amasya sağlık yüksekokulu öğrencilerinin iletişim becerileri

Amasya sağlık yüksekokulu öğrencilerinin iletişim becerileri Göztepe Tıp Dergisi 26(4):152-159, 2011 doi:10.5222/j.goztepetrh.2011.152 KLİNİK ARAŞTIRMA ISSN 1300-526 Hemşirelik Amasya sağlık yüksekokulu öğrecilerii iletişim becerileri Gülay Bİgöl (**), Ayşe Demİr

Detaylı

İntrauterin İnseminasyon Sikluslarında, Rekombinant FSH ve Üriner FSH ile Yapılan Ovulasyon İndüksiyonunun Gebelik Sonuçları Üzerine Etkisi

İntrauterin İnseminasyon Sikluslarında, Rekombinant FSH ve Üriner FSH ile Yapılan Ovulasyon İndüksiyonunun Gebelik Sonuçları Üzerine Etkisi JOPP Derg 5(2):62-69, 2013 doi:10.5222/jopp.2013.062 Araştırma İtrauteri İsemiasyo Sikluslarıda, Rekombiat FSH ve Ürier FSH ile Yaıla Ovulasyo İdüksiyouu Gebelik Souçları Üzerie Etkisi The Effects of Ovulatio

Detaylı

İKİ ÖLÇÜTLÜ PARALEL MAKİNELİ ÇİZELGELEME PROBLEMİ: MAKSİMUM TAMAMLANMA ZAMANI VE MAKSİMUM ERKEN BİTİRME

İKİ ÖLÇÜTLÜ PARALEL MAKİNELİ ÇİZELGELEME PROBLEMİ: MAKSİMUM TAMAMLANMA ZAMANI VE MAKSİMUM ERKEN BİTİRME V. Ulusal Üretim Araştırmaları Sempozyumu, İstabul Ticaret Üversitesi, 25-27 Kasım 2005 İKİ ÖLÇÜTLÜ PARALEL MAKİNELİ ÇİZELGELEME PROBLEMİ: MAKSİMUM TAMAMLANMA ZAMANI VE MAKSİMUM ERKEN BİTİRME Tamer EREN

Detaylı

Yozgat yöresinde atopik semptomlu hastalarda deri prick testi sonuçları

Yozgat yöresinde atopik semptomlu hastalarda deri prick testi sonuçları 64 JCEI / 2014; 5 (1): 64-68 Joural of Cliical ad Experimetal Ivestigatios doi: 10.5799/ahijs.01.2014.01.0361 ÖZGÜN AŞTIRMA /ORIGINAL TICLE Yozgat yöreside atopik semptomlu hastalarda deri prick testi

Detaylı

İSTATİSTİK 2. Tahmin Teorisi 07/03/2012 AYŞE S. ÇAĞLI. aysecagli@beykent.edu.tr

İSTATİSTİK 2. Tahmin Teorisi 07/03/2012 AYŞE S. ÇAĞLI. aysecagli@beykent.edu.tr İSTATİSTİK 2 Tahmi Teorisi 07/03/2012 AYŞE S. ÇAĞLI aysecagli@beyket.edu.tr İstatistik yötemler İstatistik yötemler Betimsel istatistik Çıkarımsal istatistik Tahmi Hipotez testleri Nokta tahmii Aralık

Detaylı

ANA NİRENGİ AĞLARINDA NİRENGİ SAYISINA GÖRE GPS ÖLÇÜ SÜRELERİNİN KURAMSAL OLARAK BULUNMASI

ANA NİRENGİ AĞLARINDA NİRENGİ SAYISINA GÖRE GPS ÖLÇÜ SÜRELERİNİN KURAMSAL OLARAK BULUNMASI TMMOB Harita ve Kadastro Mühedisleri Odası 13. Türkiye Harita Bilimsel ve Tekik Kurultayı 18 22 Nisa 2011, Akara ANA NİRENGİ AĞLARINDA NİRENGİ SAYISINA GÖRE GPS ÖLÇÜ SÜRELERİNİN KURAMSAL OLARAK BULUNMASI

Detaylı

VİDEO MODEL DESTEKLİ ÖĞRETİMİN GİTAR PERFORMANSINA ETKİSİ* THE EFFECT OF MODEL AIDED TEACHING ON GUITAR PERFORMANCE

VİDEO MODEL DESTEKLİ ÖĞRETİMİN GİTAR PERFORMANSINA ETKİSİ* THE EFFECT OF MODEL AIDED TEACHING ON GUITAR PERFORMANCE VİDEO MODEL DESTEKLİ ÖĞRETİMİN GİTAR PERFORMANSINA ETKİSİ* THE EFFECT OF MODEL AIDED TEACHING ON GUITAR PERFORMANCE Ali ERİM **, Sadık YÖNDEM*** ** Abat İzzet Baysal Üiversitesi, Eğitim Fakültesi Güzel

Detaylı

TOPLUMDA ERKEK HEMŞİRE ALGISI

TOPLUMDA ERKEK HEMŞİRE ALGISI TOPLUMDA ERKEK HEMŞİRE ALGISI Meryem Saatçı * Özet Amaç: Toplumu erkek hemşirelerle ilgili düşüce ve görüşlerii belirlemesi. Yötem: Kesitsel türde yapıla çalışma 100 kişi üzeride, yüz yüze görüşülerek

Detaylı

İLKÖĞRETİM ÖĞRENCİLERİNİN OKUL KANTİNLERİNDE SATIN ALMA DAVRANIŞLARI ÜZERİNE BİR ARAŞTIRMA

İLKÖĞRETİM ÖĞRENCİLERİNİN OKUL KANTİNLERİNDE SATIN ALMA DAVRANIŞLARI ÜZERİNE BİR ARAŞTIRMA Süleyma Demirel Üiversitesi Sosyal Bilimler Estitüsü Dergisi Joural of Süleyma Demirel Uiversity Istitute of Social Scieces Yıl: 2011/1, Sayı:13 Year: 2011/1, Number:13 İLKÖĞRETİM ÖĞRENCİLERİNİN OKUL KANTİNLERİNDE

Detaylı

BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ NDE YAPTIRILAN DOĞUMLARIN İNCELENMESİ

BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ NDE YAPTIRILAN DOĞUMLARIN İNCELENMESİ TAF Preventive Medicine Bulletin, 2006: 5 (6) ARAŞTIRMA RESEARCH ARTICLE BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ NDE YAPTIRILAN DOĞUMLARIN İNCELENMESİ Atilla Senih MAYDA*, Türker ACEHAN**, Suat ALTIN**, Mehmet ARICAN**,

Detaylı

Safra kesesi ameliyatı sonrası cerrahi müdahale gerektiren ciddi komplikasyonlar ve yaklaşımları

Safra kesesi ameliyatı sonrası cerrahi müdahale gerektiren ciddi komplikasyonlar ve yaklaşımları Ulusal Cerrahi Dergisi 2009; 25(2): 62-67 ARAŞTIRMA YAZISI Safra kesesi ameliyatı sorası cerrahi müdahale gerektire ciddi komplikasyolar ve yaklaşımları Surgically repaired severe post-cholecystectomy

Detaylı

14 ARAÞTIRMA Süleyma Demirel Üiversitesi Týp Fakültesi Kadý Hastalýklarý ve Doðum Kliiði deki Dört Yýllýk Geetik Amiyosetez Souçlarýý Retrospektif Bir Aalizi Seyit Ali Köse Süleyma Demirel Üiversitesi

Detaylı

Gebelik ve Trombositopeni

Gebelik ve Trombositopeni Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi

Detaylı

KAHRAMANMARAŞ TA HUZUREVİ VE ÇOCUK YUVASINDA KALAN BİREYLERDE PNÖMOKOK TAŞIYICILIĞI VE PENİSİLİNE DİRENÇ

KAHRAMANMARAŞ TA HUZUREVİ VE ÇOCUK YUVASINDA KALAN BİREYLERDE PNÖMOKOK TAŞIYICILIĞI VE PENİSİLİNE DİRENÇ ANKEM Derg 2012;26(1):10-15 doi:10.5222/akem.2012.10 Araştırma KAHRAMANMARAŞ TA HUZUREVİ VE ÇOCUK YUVASINDA KALAN BİREYLERDE PNÖMOKOK TAŞIYICILIĞI VE PENİSİLİNE DİRENÇ Zerife ORHAN 1, Mustafa GÜL 2, Murat

Detaylı

İnfertil Hastalarda Gonadotropin ile Ovulasyon İndüksiyon Protokolüne, Gonadotropin Realising Hormon Antagonisti İlavesinin Etkileri

İnfertil Hastalarda Gonadotropin ile Ovulasyon İndüksiyon Protokolüne, Gonadotropin Realising Hormon Antagonisti İlavesinin Etkileri JOPP Derg 4():-9, 0 doi:0.5/jopp.0.00 Araştırma İfertil Hastalarda Goadotroi ile Ovulasyo İdüksiyo Protokolüe, Goadotroi Realisig Hormo Atagoisti İlavesii Etkileri İbrahim Polat, Alida Hasbajrami, Goca

Detaylı

SEZARYEN VE İDRAR İNKONTİNANSI Sezaryen Morbiditeyi Azaltır

SEZARYEN VE İDRAR İNKONTİNANSI Sezaryen Morbiditeyi Azaltır SEZARYEN VE İDRAR İNKONTİNANSI Sezaryen Morbiditeyi Azaltır Prof. Dr. Erdal MALATYALIOĞLU OMÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Samsun 23-25 Nisan 2015 istanbul PELVİK TABAN YARALANMASI Pelvik

Detaylı

Dev Nodüler Guatr Nedeni ile Opere Edilen Hastaların İncelenmesi

Dev Nodüler Guatr Nedeni ile Opere Edilen Hastaların İncelenmesi İKSST Derg 6(3):42-46, 204 doi:0.5222/iksst.204.42 Araştırma Dev Nodüler Guatr Nedei ile Opere Edile Hastaları İcelemesi The Aalysis of Patiets Who Were Operated With Giat Goiter Hasa AbuoĞlu*, Mehmet

Detaylı

MÜZİK EĞİTİMİ ANABİLİM DALI MEZUNLARININ YETENEK SINAVI PUANLARI İLE MEZUNİYET NOTLARININ KARŞILAŞTIRILMASI

MÜZİK EĞİTİMİ ANABİLİM DALI MEZUNLARININ YETENEK SINAVI PUANLARI İLE MEZUNİYET NOTLARININ KARŞILAŞTIRILMASI MÜZİK EĞİTİMİ ANABİLİM DALI MEZUNLARININ YETENEK SINAVI PUANLARI İLE MEZUNİYET NOTLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Yrd. Doç. Dr. Özgür Eroğlu Balıkesir Üiversitesi Necatibey Eğitim Fakültesi Güzel Saatlar Eğitimi

Detaylı

Mikrositer Anemili Gebeliklerde ß-Talaseminin Yeri: Maternal Talasemi Minor Fetal Anomali ve Komplikasyon Sıklığını Artırır mı?

Mikrositer Anemili Gebeliklerde ß-Talaseminin Yeri: Maternal Talasemi Minor Fetal Anomali ve Komplikasyon Sıklığını Artırır mı? JOPP Derg 4():6-68, doi:.5/jopp..6 Araştırma Mikrositer Aemili Gebeliklerde ß-i Yeri: Materal Mior Fetal Aomali ve Komlikasyo Sıklığıı Artırır mı? Does Materal ß-Thalassemia Mior Icrease the Risk of Fetal

Detaylı

İstatistik ve Olasılık

İstatistik ve Olasılık İstatistik ve Olasılık Ders 3: MERKEZİ EĞİLİM VE DAĞILMA ÖLÇÜLERİ Prof. Dr. İrfa KAYMAZ Taım Araştırma souçlarıı açıklamasıda frekas tablosu ve poligou isteile bilgiyi her zama sağlamayabilir. Verileri

Detaylı

İstatistik ve Olasılık

İstatistik ve Olasılık İstatistik ve Olasılık Ders 3: MERKEZİ EĞİLİM VE DAĞILMA ÖLÇÜLERİ Prof. Dr. İrfa KAYMAZ Taım Araştırma souçlarıı açıklamasıda frekas tablosu ve poligou isteile bilgiyi her zama sağlamayabilir. Verileri

Detaylı

İleri Anne Yaşı ve Gebelik Komplikasyonları İlişkisinin Araştırılması

İleri Anne Yaşı ve Gebelik Komplikasyonları İlişkisinin Araştırılması İleri Anne Yaşı ve Gebelik Komplikasyonları İlişkisinin Araştırılması Itır Aktürk, Sena Bahadıroğlu, S. Gayenur Büyükberber, Sümeyye Gürbüz Danışman: Prof. Dr. Filiz F. (Bilgin) Yanık ÖZET Bu çalışmada

Detaylı

Ortopedi, Kalp ve Genel Cerrahi Ameliyatları Sonrası Dönemde Hastaların İyileşme Durumları ve Bakım Gereksinimlerinin Değerlendirilmesi

Ortopedi, Kalp ve Genel Cerrahi Ameliyatları Sonrası Dönemde Hastaların İyileşme Durumları ve Bakım Gereksinimlerinin Değerlendirilmesi Sağlık ve Tolum Yıl:25, Sayı: 3 Eylül-Aralık 2015 ARAŞTIRMA / Research Articles Ortoedi, Kal ve Geel Cerrahi Ameliyatları Sorası Döemde Hastaları İyileşme Durumları ve Bakım Gereksiimlerii Değerledirilmesi

Detaylı

Hipotez Testleri. Parametrik Testler

Hipotez Testleri. Parametrik Testler Hipotez Testleri Parametrik Testler Hipotez Testide Adımlar Bir araştırma sorusuu belirlemesi Araştırma sorusua dayaa istatistiki hipotezleri oluşturulması (H 0 ve H A ) Hedef populasyoda öreklemi elde

Detaylı

OKUL ÖNCESĠ DÖNEM ĠġĠTME ENGELLĠ ÇOCUKLARIN MÜZĠK EĞĠTĠMĠ ETKĠNLĠKLERĠNDE DĠKKAT EKSĠKLĠĞĠNĠ GELĠġTĠRME BECERĠSĠNE AĠT ĠNCELEME

OKUL ÖNCESĠ DÖNEM ĠġĠTME ENGELLĠ ÇOCUKLARIN MÜZĠK EĞĠTĠMĠ ETKĠNLĠKLERĠNDE DĠKKAT EKSĠKLĠĞĠNĠ GELĠġTĠRME BECERĠSĠNE AĠT ĠNCELEME 564 OKUL ÖNCESĠ DÖNEM ĠġĠTME ENGELLĠ ÇOCUKLARIN MÜZĠK EĞĠTĠMĠ ETKĠNLĠKLERĠNDE DĠKKAT EKSĠKLĠĞĠNĠ GELĠġTĠRME BECERĠSĠNE AĠT ĠNCELEME Yard. Doç. Dr. Tüli Malkoç, Marmara Üiversitesi Atatürk Eğitim Fakültesi,

Detaylı

TEKNOLOJĐK ARAŞTIRMALAR

TEKNOLOJĐK ARAŞTIRMALAR www.tekolojikarastirmalar.com e-issn:134-4141 Makie Tekolojileri Elektroik Dergisi 28 (3) 41-48 TEKNOLOJĐK ARAŞTIRMALAR Makale Düşük Sıcak Kayaklı Isı Pompaları Eerji Maliyet Aalizi Özet Murat KAYA Hitit

Detaylı

ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ *Aysun Çakır, *Hanife Köse,*Songül Ovalı Güral, *Acıbadem Kadıköy Hastanesi GİRİŞ

Detaylı

İSTATİSTİKSEL TAHMİNLEME VE HİPOTEZ TESTİ

İSTATİSTİKSEL TAHMİNLEME VE HİPOTEZ TESTİ İSTATİSTİKSEL TAHMİNLEME VE HİPOTEZ TESTİ Bu bölümdeki yötemler, bilimeye POPULASYON PARAMETRE değeri hakkıda; TAHMİN yapmaya yöelik ve, KARAR vermekle ilgili, olmak üzere iki grupta icelemektedir. Parametre

Detaylı

Kastamonu'da Bir İlköğretim Okulunda 6.,7., 8. Sınıf Öğrencilerinin Bazı Beslenme Alışkanlıklarının Değerlendirilmesi

Kastamonu'da Bir İlköğretim Okulunda 6.,7., 8. Sınıf Öğrencilerinin Bazı Beslenme Alışkanlıklarının Değerlendirilmesi Sağlık ve Toplum Yıl:22, Sayı: 2 Mayıs-Ağustos 2012 ARAŞTIRMALAR / Researches Kastamou'da Bir İlköğretim Okuluda 6.,7., 8. Sııf Öğrecilerii Bazı Besleme Alışkalıklarıı Değerledirilmesi Evaluatio of Some

Detaylı

11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ

11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ 11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ Prof. Dr. Sermet Sağol Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hast. ve Doğum AD Perinatoloji RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ PREEKLAMPSİ SGA (PE olmadan)

Detaylı

Tahmin Edici Elde Etme Yöntemleri

Tahmin Edici Elde Etme Yöntemleri 6. Ders Tahmi Edici Elde Etme Yötemleri Öceki derslerde ve ödevlerde U(0; ) ; = (0; ) da¼g l m da, da¼g l m üst s r ola parametresi içi tahmi edici olarak : s ra istatisti¼gi ve öreklem ortalamas heme

Detaylı

Vitamini Eksikliği: Yeterince Tanınıyor mu?

Vitamini Eksikliği: Yeterince Tanınıyor mu? Türk Çocuk Hematoloji Dergisi 011; 5(1):0- Araştırma Sütçocukluğuda Vitamii ksikliği: Yeterice Taııyor mu? Gülsü arasu *, Selma Çakmakcı **, Göül Rabia Sezer **, Abdülkadir Bozaykut **, Lale Pulat Sere

Detaylı

TOPOLOJİK TEMEL KAVRAMLAR

TOPOLOJİK TEMEL KAVRAMLAR TOPOLOJİK TEMEL KAVRAMLAR 1.1. Kümeler ve Foksiyolar A ı bir elemaıa B i yalız bir elemaıı eşleye bağıtıya bir foksiyo deir. f : A B, Domf = U A ve ragef B dir. Taım 1.1.1. f : A B foksiyou içi V A olsu.

Detaylı

Tümevarım_toplam_Çarpım_Dizi_Seri. n c = nc i= 1 n ca i. k 1. i= r n. Σ sembolü ile bilinmesi gerekli bazı formüller : 1) k =1+ 2 + 3+...

Tümevarım_toplam_Çarpım_Dizi_Seri. n c = nc i= 1 n ca i. k 1. i= r n. Σ sembolü ile bilinmesi gerekli bazı formüller : 1) k =1+ 2 + 3+... MC formülüü doğruluğuu tümevarım ilkesi ile gösterelim. www.matematikclub.com, 00 Cebir Notları Gökha DEMĐR, gdemir@yahoo.com.tr Tümevarım_toplam_Çarpım_Dizi_Seri Tümevarım Metodu : Matematikte kulladığımız

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Film tablet Açık sarı renkli, yuvarlak, bir yüzü 5 yazılı, bombeli film tabletler

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Film tablet Açık sarı renkli, yuvarlak, bir yüzü 5 yazılı, bombeli film tabletler 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI VESİFİX 5 mg film kaplı tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etki madde: Her bir film tablet 5 mg solifeasi süksiat içerir. Yardımcı madde(ler): Laktoz

Detaylı

Yatırım Projelerinde Kaynak Dağıtımı Analizi. Analysis of Resource Distribution in Investment Projects

Yatırım Projelerinde Kaynak Dağıtımı Analizi. Analysis of Resource Distribution in Investment Projects Uşak Üiversitesi Sosyal Bilimler Dergisi (2012) 5/2, 89-101 Yatırım Projeleride Kayak Dağıtımı Aalizi Bahma Alp RENÇBER * Özet Bu çalışmaı amacı, yatırım projeleride kayak dağıtımıı icelemesidir. Yatırım

Detaylı

PRENATAL TARAMA TESTLERİ. Dr.Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu

PRENATAL TARAMA TESTLERİ. Dr.Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu PRENATAL TARAMA TESTLERİ Dr.Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu Riskler Down sendromu 1/800 Spina bifida 1/1800 Anensefali 1/1800 Trizomi 18 1/3800 Omfalosel 1/6000 Gastroşizis 1/10000 Türkiye de her

Detaylı

LABORATUVARIN İŞ HİJYENİ ÖLÇÜM, TEST VE ANALİZ HİZMETLERİ KAPSAMINDA AKREDİTASYON BELGESİ ALMASI ZORUNLULUĞU OLAN PARAMETRE LİSTESİ

LABORATUVARIN İŞ HİJYENİ ÖLÇÜM, TEST VE ANALİZ HİZMETLERİ KAPSAMINDA AKREDİTASYON BELGESİ ALMASI ZORUNLULUĞU OLAN PARAMETRE LİSTESİ LABORATUVARIN İŞ HİJYENİ ÖLÇÜM, TEST VE ANALİZ HİZMETLERİ KAPSAMINDA AKREDİTASYON BELGESİ ALMASI ZORUNLULUĞU OLAN PARAMETRE LİSTESİ Sıra No Parametre 1 Kişisel Soluabilir Tozları Kosatrasyou 2 İşyeri Ortamı

Detaylı

DÖNEM VI GRUP F DERS PROGRAMI

DÖNEM VI GRUP F DERS PROGRAMI T.C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2013 2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM

Detaylı

ARAfiTIRMA RESEARCH ARTICLE

ARAfiTIRMA RESEARCH ARTICLE ARAfiTIRMA RESEARCH ARTICLE Diyabetik Hastalarda Sessiz Miyokardiyal skemi Tespitide Egzersiz Elektrokardiyografi Testi ve Talyumlu Miyokard Perfüzyo Sitigrafisii Karfl laflt r lmas Dr. Fatma Dilek Dellal,

Detaylı

AÇIK ĐŞLETME BASAMAKLARI TENÖR KONTROLÜNDE JEOĐSTATĐSTĐKSEL TAHMĐN MODELĐ SEÇĐMĐ

AÇIK ĐŞLETME BASAMAKLARI TENÖR KONTROLÜNDE JEOĐSTATĐSTĐKSEL TAHMĐN MODELĐ SEÇĐMĐ Eskişehir Osmagazi Üiversitesi Müh.Mim.Fak.Dergisi C.XXI, S., 2008 Eg&Arch.Fac. Eskişehir Osmagazi Uiversity, Vol..XXI, No:, 2008 Makalei Geliş Tarihi : 2.02.2007 Makalei Kabul Tarihi : 23.03.2007 AÇIK

Detaylı

BÖLÜM. Diyabet ve Egzersiz. Önemli Noktalar. Amaç. Hedefler

BÖLÜM. Diyabet ve Egzersiz. Önemli Noktalar. Amaç. Hedefler BÖLÜM 4 Diyabet ve Egzersiz Hatice PEK Diyabetli bireyler içi aktivite ve egzersiz, bakım plaıı, besleme programıı ve ilaç tedavisii öemli bölümüdür. Aktivite ve egzersiz; glikozu daha iyi kullaılmasıı,

Detaylı

ZKÜ Sosyal Bilimler Dergisi, Cilt 8, Sayı 15, 2012 ZKU Journal of Social Sciences, Volume 8, Number 15, 2012

ZKÜ Sosyal Bilimler Dergisi, Cilt 8, Sayı 15, 2012 ZKU Journal of Social Sciences, Volume 8, Number 15, 2012 ZKÜ Sosyal Bilimler Dergisi, Cilt 8, Sayı 15, 2012 ZKU Joural of Social Scieces, Volume 8, Number 15, 2012 GAZİ ÜNİVERSİTESİ GAZİ EĞİTİM FAKÜLTESİ GÜZEL SANATLAR EĞİTİMİ BÖLÜMÜ MÜZİK EĞİTİMİ ANABİLİM DALI

Detaylı

ADANADA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANELERİNİN YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİNDE HASTANE ENFEKSİYONLARI BİLGİ DÜZEYİ. Necdet AYTAÇ, Handan NAHARCI, Gürsel ÖZTUNÇ

ADANADA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANELERİNİN YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİNDE HASTANE ENFEKSİYONLARI BİLGİ DÜZEYİ. Necdet AYTAÇ, Handan NAHARCI, Gürsel ÖZTUNÇ ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 200; 9(3) :9-15 Kliik Araştırma ADANADA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANELERİNİN YOĞUN BAKIM HEMŞİRELERİNDE HASTANE ENFEKSİYONLARI BİLGİ DÜZEYİ 1 2 3 Necdet AYTAÇ, Hada NAHARCI, Gürsel

Detaylı

(3) Eğer f karmaşık değerli bir fonksiyon ise gerçel kısmı Ref Lebesgue. Ref f. (4) Genel karmaşık değerli bir fonksiyon için. (6.

(3) Eğer f karmaşık değerli bir fonksiyon ise gerçel kısmı Ref Lebesgue. Ref f. (4) Genel karmaşık değerli bir fonksiyon için. (6. Problemler 3 i Çözümleri Problemler 3 i Çözümleri Aşağıdaki özellikleri kaıtlamaızı ve buu yaıda daha fazla soyut kaıt vermeizi isteyeceğiz. h.h. eşitliğii ölçümü sıfır ola bir kümei tümleyei üzeride eşit

Detaylı

ÖZET Amaç: Yöntem: Bulgular: Sonuçlar: Anahtar Kelimeler: ABSTRACT Rational Drug Usage Behavior of University Students Objective: Method: Results:

ÖZET Amaç: Yöntem: Bulgular: Sonuçlar: Anahtar Kelimeler: ABSTRACT Rational Drug Usage Behavior of University Students Objective: Method: Results: ÖZET Amaç: Bu araştırma, üniversite öğrencilerinin akılcı ilaç kullanma davranışlarını belirlemek amacı ile yapılmıştır. Yöntem: Tanımlayıcı-kesitsel türde planlanan araştırmanın evrenini;; bir kız ve

Detaylı

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Makine Mühendisliği Bölümü

BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Makine Mühendisliği Bölümü BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ Makie Mühedisliği Bölümü 1 STAJLAR: Makie Mühedisliği Bölümü öğrecileri, öğreim süreleri boyuca 3 ayrı staj yapmakla yükümlüdürler. Bularda ilki üiversite içide e fazla 10 iş güü süreli

Detaylı

SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI

SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı

Detaylı

DÖNEM I BİYOİSTATİSTİK, HALK SAĞLIĞI VE RUH SAĞLIĞI DERS KURULU Ders Kurulu Başkanı : Yrd.Doç.Dr. İsmail YILDIZ

DÖNEM I BİYOİSTATİSTİK, HALK SAĞLIĞI VE RUH SAĞLIĞI DERS KURULU Ders Kurulu Başkanı : Yrd.Doç.Dr. İsmail YILDIZ DÖNEM I BİYOİSTATİSTİK, HALK SAĞLIĞI VE RUH SAĞLIĞI DERS KURULU Ders Kurulu Başkaı : Yrd.Doç.Dr. İsmail YILDIZ ARAŞTIRMADA PLANLAMA VE ÇÖZÜMLEME (03-09 Ocak 014 Y.ÇELİK) Araştırma Süreci (The research

Detaylı

Gebelikte diyabet taraması. Prof. Dr. Yalçın Kimya

Gebelikte diyabet taraması. Prof. Dr. Yalçın Kimya Gebelikte diyabet taraması Prof. Dr. Yalçın Kimya Gestasyonel diyabet İlk defa gebelik sırasında saptanan diyabet Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S62 9.

Detaylı

ÇOK DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI RİSKLİ PRETERMLERİN NÖROGELİŞİMSEL SORUNLARI VE NÖROLOJİK MORBİDİTEYE ETKİ EDEN FAKTÖRLERİN ARAŞTIRILMASI

ÇOK DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI RİSKLİ PRETERMLERİN NÖROGELİŞİMSEL SORUNLARI VE NÖROLOJİK MORBİDİTEYE ETKİ EDEN FAKTÖRLERİN ARAŞTIRILMASI T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI BAKIRKÖY KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ÇOK DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI RİSKLİ PRETERMLERİN NÖROGELİŞİMSEL SORUNLARI VE NÖROLOJİK MORBİDİTEYE ETKİ EDEN FAKTÖRLERİN

Detaylı

İnsan Kaynakları Web Sitelerinde Yer Alan Hemşire İş İlanlarının İncelenmesi *

İnsan Kaynakları Web Sitelerinde Yer Alan Hemşire İş İlanlarının İncelenmesi * Web siteleride hemşire iş ilaları ARAŞTIRMA İsa Kayakları Web Siteleride Yer Ala Hemşire İş İlalarıı İcelemesi * A Evaluatio of Job Advertisemets for Nurses o Websites of Huma Resources Feride Eşki Bacaksız1,

Detaylı

Bölüm 5: Hareket Kanunları

Bölüm 5: Hareket Kanunları Bölüm 5: Hareket Kauları Kavrama Soruları 1- Bir cismi kütlesi ile ağırlığı ayımıdır? 2- Ne zama bir cismi kütlesi sayısal değerce ağırlığıa eşit olur? 3- Eşit kollu terazi kütleyi mi yoksa ağırlığı mı

Detaylı

pecya Psikiyatri Kliniklerinde Yatan Hastalar ın Terapötik Geçi şlerinde Kullan ılan Evci izin Durumlar ı GIRIŞ

pecya Psikiyatri Kliniklerinde Yatan Hastalar ın Terapötik Geçi şlerinde Kullan ılan Evci izin Durumlar ı GIRIŞ Psikiyatri Kliikleride Yata Hastalar ı Terapötik Geçi şleride Kulla ıla Evci izi Durumlar ı Nesri AŞTI * ÖZET Bu çal ışma, İstabul Üiversite ve Devlet Hastaesi Psikiyatri kliikleride terapötik geçi şleri

Detaylı

Çocuklarda Büyüme ve Geliflme Gerili i Aç s ndan Bir Risk De erlendirmesi - Kim Riskli?

Çocuklarda Büyüme ve Geliflme Gerili i Aç s ndan Bir Risk De erlendirmesi - Kim Riskli? Türk Aile Hek Derg 22; 6(4): 53-58 Araflt rmalar Çocuklarda Büyüme ve Geliflme Gerili i Aç s da Bir Risk De erledirmesi - Kim? RISK ASSESSMENT FOR GROWTH RETARDATION IN PEDIATRIC AGE - WHO IS AT RISK?

Detaylı

Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011

Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Dr. Serhat IŞIK 13.10.2011 TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD

Detaylı

AMAÇ ve ARAŞTIRMA SORULARI

AMAÇ ve ARAŞTIRMA SORULARI AMAÇ ve ARAŞTIRMA SORULARI Bu projei temel amacı, Türkiye deki ilköğretim okullarıda atisosyal davraıģları ölemeye yöelik kültürümüze uygu ve özgü bir erke eğitim programı (BaĢarıya Ġlk Adım-BĠA) kazadırmaktır.

Detaylı

Akademisyenlerde İş Doyumunu Etkileyen Faktörler

Akademisyenlerde İş Doyumunu Etkileyen Faktörler Balka Med J DOI: 10.5174/tutfd.2010.04370.1 Trakya Uiversity Faculty of Medicie Origial Article 69 Akademisyelerde İş Doyumuu Etkileye Faktörler Factors Effectig Job Satisfactio Amog Academic Staff Nezih

Detaylı

NİĞDE İLİ RÜZGAR ENERJİSİ POTANSİYELİ WIND ENERGY POTENTIAL OF NIGDE PROVINCE

NİĞDE İLİ RÜZGAR ENERJİSİ POTANSİYELİ WIND ENERGY POTENTIAL OF NIGDE PROVINCE Niğde Üiersitesi Mühedislik Bilimleri Dergisi, Cilt 1, Sayı, (1), 37-47 NİĞDE İLİ RÜZGAR ENERJİSİ POTANSİYELİ Uğur YILDIRIM 1,* Yauz GAZİBEY, Afşi GÜNGÖR 1 1 Makie Mühedisliği Bölümü, Mühedislik Fakültesi,

Detaylı

11-14 GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ

11-14 GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ 11-14 GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ Prof. Dr. Sermet Sağol Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hast. ve Doğum AD Prerinatoloji RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ SGA (PE olmadan) PREEKLAMPSİ

Detaylı

Üriner İnkontinans. Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu

Üriner İnkontinans. Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Üriner İnkontinans Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem......Üriner İnkontinans Aşırı Aktif Mesane ve Üriner İnkontinans

Detaylı

İnfertilite ile depresyon ve anksiyete ilişkisi

İnfertilite ile depresyon ve anksiyete ilişkisi İnfertilite ile depresyon ve anksiyete ilişkisi Y R D. D O Ç. D R. M İ N E İ S L İ M Y E TA Ş K I N B A L I K E S İ R Ü N İ V E R S İ T E S I TIP FA K Ü LT E S İ K A D I N H A S TA L I K L A R I V E D

Detaylı