Endometrioid Tip Endometrial Kanserde Lenfatik Yayılım ve Bunu Belirleyen Faktörler
|
|
- İbrahi̇m Erdoğan
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 133 Özgün Araştırma / Original Investigation Endometrioid Tip Endometrial Kanserde Lenfatik Yayılım ve Bunu Belirleyen Faktörler The Lymphatic Dissemination and Predictors of Lymph Node Metastasis in Endometrioid Endometrial Cancer Tolga Taşçı, Işın Üreyen, Alper Karalok, Özgür Koçak, Sevgi Koç, Gökhan Tulunay, Taner Turan Etlik Zübeyde Hanım, Kadın Hastalıkları ve Doğum Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Kliniği, Ankara, Türkiye ÖZET Amaç: Endometriyal kanserde lenfadenektominin rutin olarak uygulanması ve cerrahinin sınırları tartışmalıdır. Bu çalışmada endometrioid tip endometriyal kanserde lenfatik yayılımın ve bunu belirleyen faktörlerin tanımlanması amaçlandı. Gereç ve yöntem: Ocak 1993 ve Aralık 2014 tarihleri arasında total histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomiyle birlikte lenfadenektomi yapılmış 452 endometrioid tip endometrium kanseri olgusu çalışmaya alındı. Hastalar FIGO 2009 kriterlerine göre evrelendirildi. Lenf nodu metastazını belirleyen faktörler univaryant analizde kategorik parametreler için chisquare test, sürekli parametreler için Annova Table Test kullanılarak karşılaştırıldı. Univaryant analizde istatistiksel olarak anlamlı olan faktörler Logistic Regresyon Analizi ile multivariate analizde değerlendirildi. Bulgular: Çıkarılan ortanca lenf nodu sayısı 56 ydı. Lenf nodu metastazı saptanan 79 hastada (%17.5) metastaz bölgesi 9 hastada (%2) sadece paraaortik, 32 hastada (%7.1) sadece pelvik bölgede ve 38 (%8.4) hastada her iki bölgedeydi. Univaryant analizde tümör boyutu, myometrial invazyon (MI) derinliği, lenfo-vasküler alan invazyonu (LVAI), servikal yayılım, peritoneal sitoloji pozitifliği, adneksal metastaz tümörün paraaortik bölgeye ve pelvik bölgeye yayılımı için anlamlıydı. Multivaryant analiz sonucunda paraaortik lenf nodu metastazı için LVAI, pelvik lenf nodu metastazı için LVAI yanı sıra, tümör boyutunun, MI derinliğinin ve servikal invazyon varlığının bağımsız prognostik faktör olduğu görüldü. Sonuç: Endometrioid tip endometriyal kanserlerde tümör boyutu, MI derinliğinin %50 olması, servikal yayılım varlığı, LVAI, pozitif peritoneal sitoloji, adneksiyel ve omental tutulum hem pelvik hem para-aortik lenf nodu metastazını belirlemektedir. Bu yüksek risk faktörlerinin varlığında lenfadenektomi pelvik ve para-aortik bölgeyi kapsayacak şekilde yapılmalıdır. Anahtar Sözükler: Endometriyel kanser, lenf nodu metastazı, lenf nodu diseksiyonu Geliş Tarihi: Kabul Tarihi: ABSTRACT Objective: Both the routine performance and the extent of lymphadenectomy in endometrial cancer management is controversial. We aimed to define lymphatic spread and evaluate risk factors for lymphatic metastasis in endometrioid type endometrial cancer. Methods: Between 01/1993 and 12/2014, a total of 452 patients who had total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with lymphadenectomy for endometrioid type endometrial cancer were included. The staging was defined in accordance with the FIGO 2009 staging system. Chi-square and Annova table tests were used to examine the effect of factors on lymph node metastasis. Results: Median lymph node count was 56. Among the 79 patients (%17.5) who had lymphatic metastasis, 9 patients (%2) had only para-aortic metastasis, 31 patients (%7.1) had only pelvic metastasis, and 38 (%8.4) patients had both pelvic and para-aortic metastasis. Univariate analysis revealed that tumor size, depth of myometrial invasion (DMI), lymphovascular space invasion (LVSI), cervical involvement, positive peritoneal cytology and adnexal metastasis were associated with both pelvic and para-aortic lymphatic metastasis. Independent prognostic factors revealed by multivariate analysis were LVSI for para-aortic metastasis and LVSI, tumor size, DMI and cervical involvement for pelvic metastasis. Conclusion: Tumor size, DMI %50, cervical involvement, positive peritoneal cytology, adnexal and omental metastasis were predictors for both pelvic and para-aortic lymphatic metastasis. Pelvic and para-aortic lymphadenectomy should be performed in the presence of these risk factors. Key Words: Endometrial cancer, lymph node metastasis, lymph node dissection Received: Accepted: Yazışma Adresi / Address for Correspondence: Dr Tolga Taşçı Yeni Etlik Caddesi No: Etlik Keçiören, Ankara, Türkiye E-posta: drtasci@gmail.com Telif Hakkı 2015 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi - Makale metnine web adresinden ulaşılabilir. Copyright 2015 by Gazi University Medical Faculty - Available on-line at web site doi:
2 GMJ GİRİŞ Endometriyum kanseri tüm dünyada yıllık yeni tanı ile kadın genital sistem kanserleri içinde en sık ve tüm kanserler içinde dördüncü sıklıkta rastlanan kanserdir (1). Ülkemizde ise 2010 yılı Sağlık Bakanlığı verilerine göre bu tümör over kanserinden sonra ikinci sıklıktaki genital kanser olup kadınlarda yedinci sıklıktaki malignitedir yılında 1364 yeni endometrium kanseri olgusunun tanımlandığı ve bu tümörden dolayı 726 kişinin kaybedildiği bilinmektedir (2). Endometrium kanseri, 1988 yılından beri International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) nun önerisi doğrultusunda cerrahi olarak evrelendirilmektedir (3). Hastalığın üst abdominal veya ekstra abdominal yayılım olmadan lenf nodlarında olması bu evreleme sistemine göre evre IIIC olarak tanımlanmaktaydı. Ancak, 2009 yılında FIGO evreleme sistemini revize etti ve evre IIIC paraaortik lenf nodu metastazı olmasına göre ikiye ayrıldı (4). Sadece pelvik lenf nodu metastaz varlığı evre IIIC1 ve paraaortik lenf nodu metastaz varlığı evre IIIC2 olarak kabul edildi. Endometrium kanserinde uygulanacak olan cerrahinin sınırları tartışmalıdır. Tartışma lenfadenektominin rutin cerrahi prosedüre eklenip eklenmemesi üzerine kuruludur. Pelvik ve paraaortik lenfadenektominin morbiditeyi arttırdığı bilinmektedir (5). Ek olarak erken evrede lenfadenektominin cerrahi prosedüre eklenmesinin sadece total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi yapılmasına göre sağ kalımı iyileştirmediği gösterilmiştir (6). Dolayısıyla her endometrium kanseri hastasına lenfadenektomi uygulamak gereksiz agresif tedaviye ve morbidite artışına neden olacaktır. Endometrium kanserinde hastalığın lenf nodlarına yayılmış olabileceğini gösteren risk faktörlerini preoperatif veya intraoperatif dönemde saptamak ve bunları taşıyan hasta grubunda lenfadenektomi yapmak uygun bir cerrahi tedavi seçeneği olacaktır. Yüksek riskli histopatolojik subtipler (papiller seröz, berrak hücreli, karsinosarkom) için tam bir cerrahi evreleme yapılması genel bir kabulse de endometrioid tip endometriyal kanserler için merkezler ve cerrahlar arasında oldukça farklı görüşler vardır (7). Bu çalışmada seçilecek cerrahi tedaviye ışık tutmak için endometrioid tip endometriyal kanserde lenfatik yayılımın ve bunu belirleyen faktörlerin tanımlanması amaçlandı. GEREÇ VE YÖNTEM Kliniğimizde Ocak 1993 ve Aralık 2014 tarihleri arasında evrelendirme cerrahisi yapılmış 452 endometrioid tip endometrium kanseri olgusu çalışmaya alındı. Çalışmanın verileri patoloji raporlarından elde edildi. Cerrahisi kliniğimizde yapılmamış olanlar, histopatolojisi non-endometrioid olanlar, sarkom kompanenti olanlar, ikincil primer tümörü olanlar ve neoadjuvan tedavi alan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar FIGO 2009 kriterlerine göre evrelendirildi. İstatistiksel analizde, lenfatik yayılım üzerindeki etkisini değerlendirmek amaçlı servikal stromal ve glandüler yayılım servikal invazyon olarak tanımlandı. Tümör boyutu en büyük tümör çapı olarak ölçüldü. Lenfovasküler alan invazyonu (LVAI) hematoksilen-eozin (H&E) ile boyanan ve tümörle beraber çevre sağlam dokuyu içeren kesitlerde damar duvarına tutunmuş tümöral hücre veya hücre kümeleri olarak tanımlandı. Omentum patolojik olarak makroskopik tümörden ve şüpheli bölgelerden alınan 2-3 veya normal görünen omentumdan rastgele alınan 3-5 adet kesitle incelendi. Histerektomi materyali patolojik incelemede en az dört kesitle değerlendirildi. Lenf nodlarının incelenmesi; 1 cm den küçük olanlar doğrudan, 1 cm den büyük olanlarsa horizontal kısmından kesilecek şekilde büyüklüğüne göre değişmek üzere en az ikiye ayrılarak parafin bloğa alınarak yapılmaktadır. Makroskopik tümör varlığında sadece bu bölge parafin bloğa alınmaktadır. Kesitler hematoksilen-eozin ile boyanarak değerlendirilmektedir. Kliniğimizde endometrium kanseri olgularında frozen/section rutin olarak kullanılmakta ve frozen/section sonucu tümör tipi non-endometrioid adenokanser, grade düzeyi 2 veya 3, myometrial invazyon (MI) derinliği 1/2, servikal invazyonu olan ve tümör boyutu 2cm den fazla olan hastalara evrelendirici cerrahi uygulanmaktadır. Ayrıca preoperatif dönemdeki patoloji sonucu grade 3 endometrioid tümör olan veya yüksek riskli hücre tipi tanısı olan hastalar doğrudan evrelendirilmektedir. Evrelendirme cerrahisi standart olarak sitolojik örnekleme + total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + sistematik pelvik ve paraaortik lenfadenektomi + omentektomi şeklindedir. İntraoperatif gözlemde makroskopik patoloji varlığında evreleme cerrahisine ek olarak sitoredüktif cerrahi teknikleri uygulanmaktadır. Lenfadenektomi hastaların çoğunda pelvik ve paraaortik bölgeyi iskeletize edecek şekilde uygulandı. Ancak cerrahın seçimine bağlı olarak konservatif yaklaşılıp şüpheli lenf nodlarının biyopsisi şeklinde lenf nodu örneklemesi yapılan hastalar da mevcuttur. Lenfadenektomi çoğunlukla aşağıdaki teknikle uygulanmıştır. Bilateral pelvik lenfadenektomi common iliak, eksternal iliak ve internal iliak damarların, obturator sinir gözlendikten sonra obturator çukurun lenfatik dokularının tamamı alınarak iskeletize haline getirilmesi şeklinde yapılmaktadır. Pelvik lenf nodları için cerrahi proksimal sınır aortik bifurkasyon ve distal cerrahi sınır derin sirkumfleks iliak vendir. Presakral bölgenin lenfatik dokusu pelvik lenf nodu bölgesi içinde tanımlanmakta ve ayrıca toplanmaktadır. Paraaortik lenfadenektomiye, üreterlerin proksimalinin izlenmesine ve over damarlarının (infundibulopelvik ligament) büyük kısmının görülmesine izin verecek şekilde, inen ve çıkan kolonun lateral kenarlarından parakolik peritondan girilerek lateral retroperitoneal alanların açılması ve inen-çıkan kolonunun mobilize edilmesiyle başlanır. Takiben çıkan kolon tarafındaki peritoneal insizyon üreter korunarak mediale ve proksimale doğru duedenuma kadar genişletilerek median retroperitoneal alan açılır. Bu alanların açılması, renal venlere kadar tüm retroperitonun gözlenmesine ve aorta ve vena kava inferiorun optimal olarak izlenmesine olanak sağlamaktadır. Sol renal vene kadar vena kava inferior ve aortanın lateral, anterior ve medial yüzlerinden lenfatik doku toplanarak aorta ve vena kava inferior iskeletize edilmektedir. Lenf nodu metastazını belirleyen faktörler univaryant analizde kategorik parametreler için chi-square test, sürekli parametreler için Annova Table Test kullanılarak karşılaştırıldı. Univaryant analizde istatistiksel olarak anlamlı olan faktörler Logistic Regresyon Analizi ile multivariate analizde değerlendirildi. İstatistiksel analiz SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 17.0 programı (SPSS Inc, Chicago IL, USA) kullanılarak yapıldı ve p <0.05 değeri anlamlı farklılığın göstergesi olarak kabul edildi. Çalışma için etik komite kararı alınmıştır (karar no: 196). BULGULAR Taşçı ve ark. Endometrioid tip endometrial kanser 134 Çalışma grubunun ortalama yaşı 58 yıl olup yıl arasında değişmekteydi. Ortalama uterin tümör boyutu 44.4 mm ydi ve 5 mm ile 335 mm arasındaydı. FIGO 2009 a göre 294 hasta evre I de, 40 hasta evre II de, 105 hasta evre III te ve 23 hasta evre IV teydi. FIGO grade düzeyi 157 hastada grade 1 iken 106 hastada grade 3 tü. Hastaların 24 ünde myometrial invazyon yokken 14 hastada uterin serozal tutulum mevcuttu. Servikal tutulum 16 hastada glandüler ve 83 hastada stromal invazyon şeklindeydi. LVAI 153 hastada, peritoneal sitoloji 24 hastada pozitifti. Tümör 44 hastada adnekslere ve 17 hastada omentuma yayılmıştı. Cerrahi ve patolojik faktörlerin dağılımı Tablo 1 de ayrıntılı olarak verildi. Toplam çıkarılan ortanca lenf nodu sayısı 56 ydı (aralık, 4-122). Bu sayı paraaortik bölge için 17 (aralık, 1-49) ve pelvik bölge için 38 di (aralık, 4-92). Hastaların 79 unda (%17.5) tümör lenf nodlarına yayılmıştı. Lenfatik yayılım 9 (%2) hastada sadece paraaortik bölgede, 32 hastada (%7.1) sadece pelvik bölgede ve 38 (%8.4) hastada her iki bölgedeydi. Pelvik bölgede en sık obturator bölgede lenfatik metastaz saptandı. Hastaların 37 sinde (%8.2) obturator lenf nodu metastazı mevcuttu. Obturator bölgeyi sırasıyla eksternal iliak bölge, internal iliak bölge, common iliak bölge ve presakral bölge izlemekteydi. Tüm bölgeler için metastatik ortanca lenf nodu sayısı 3 tü ve 1 ile 77 lenf nodu arasında değişmekteydi. Bu sayı paraaortik bölge için 2 (aralık, 1-21) ve pelvik bölge için 2.5 ti (aralık, 1-56). Bölgelere göre çıkarılan lenf nodu sayıları, lenfatik yayılım oranları ve metastatik lenf nodu sayıları Tablo 2 de detaylı olarak verildi. FIGO 2009 a göre evre IV olan 23 hastada çıkarılan median lenf nodu sayısı 51 di ve 8 ile 98 lenf nodu arasındaydı. Bu sayı paraaortik bölge için 19 (aralık, 2-45) ve pelvik bölge için 31 di (aralık, 5-70). Bu hasta grubunun 11 inde (%47.8) lenf nodu metastazı mevcuttu ve tümör 1 hastada sadece paraaortik bölgeye, 4 hastada sadece pelvik bölgeye ve 6 hastada her iki bölgeye yayılmıştı.
3 Taşçı ve ark. 135 Endometrioid tip endometrial kanser Tablo 1. Hasta grubunun cerrahi ve patolojik özellikleri Parametre n % IA IB II IIIA FIGO evre IIIB IIIC IIIC IVA IVB FIGO grade İnvazyon yok <1/ Myometrial invazyon 1/2 derinliği Uterin serozal invazyon Negatif Servikal invazyon Glandüler Stromal Negatif Lenfovasküler alan Pozitif invazyonu Rapor edilmeyen Negatif Peritoneal sitoloji Pozitif Rapor edilmeyen Adneksal metastaz Negatif Pozitif Omental metastaz 2 Negatif Lenfatik metastaz varlığı ve bölgesi 1 : Uterin serozal invazyon hariç 2 : 24 hastada omentektomi yapılmamıştır Pozitif 17 4 Negatif Sadece paraaortik 9 2 Sadece pelvik Paraaortik ve pelvik GMJ Pelvik bölgede metastaz varlığında tümörün paraaortik bölgeye yayılım olasılığı %2.4 den %52.9 a çıkmaktaydı (p). Pelvik lenf nodu durumunun paraaortik lenf nodu metastazı için sensitivitesi %80.4, spesifitesi %91.9, negatif prediktif değeri %97.6 ve pozitif prediktif değeri %52.9 du. Cerrahi ve patolojik faktörler ile lenfatik yayılım arasında ilişki belirgindi. Univaryant analizde tümör boyutu, myometrial invazyon derinliği, LVAI, servikal yayılım, peritoneal sitoloji pozitifliği, adneksal metastaz tümörün paraaortik bölgeye ve pelvik bölgeye yayılımı için anlamlıydı (Tablo 3). Omental metastaz pelvik lenf nodu metastazını belirlerken paraaortik bölge metastazı için istatistiksel anlamlılığı sınırdaydı (p=0.059). Çıkarılan lenf nodu sayısı için sınır değer olarak ortanca değerler alındığında lenf nodu metastazı ve çıkarılan lenf nodu sayısı arasında ilişki yoktu. Yaş ve FIGO grade lenfatik yayılımı belirlememekteydi. Logistik Regresyon Analizi yapılarak lenf nodu metastazı için univaryant analizde anlamlı olduğu saptanan prediktif faktörler arasındaki korelasyon belirlendi ve buna göre paraaortik lenf nodu metastazı ve pelvik lenf nodu metastazı için ayrı olacak şekilde modeller oluşturularak multivaryant analiz yapıldı. Her iki bölge için tümör boyutunun ( 40 mm vs.>40 mm), myometrial invazyon derinliğinin ( 1/2 vs.>1/2), LVAI (negatif vs. pozitif), servikal invazyon varlığının (invazyon yok vs. glandüler&stromal invazyon), peritoneal sitoloji pozitifliğinin (negatif vs. pozitif) ve adneksal metastazın (negatif vs. pozitif) uygun model olduğu görüldü. Omental metastaz peritoneal sitoloji pozitifliğiyle korale olduğu için pelvik lenf nodu için oluşturulan modele alınmadı. Multivaryant analiz sonucunda paraaortik lenf nodu metastazı için LVAI, pelvik lenf nodu metastazı için LVAI yanı sıra, tümör boyutunun, myometrial invazyon derinliğinin ve servikal invazyon varlığının bağımsız prognostik faktör olduğu görüldü (Tablo 4). Tablo 2. Lenfatik metastaz Lenfatik bölge Çıkarılan lenf nodu sayısı Metastatik lenf nodu oranı Metastatik lenf nodu sayısı Ortalama Ortanca (aralık) n % Ortalama Ortanca (aralık) Total (4-122) (1-77) Paraaortik (1-49) (1-21) Pelvik (total) (4-92) (1-56) Common iliak (0-26) (1-17) Eksternal iliak (0-33) (1-9) İnternal iliak (0-22) (1-7) Obturator (0-41) (1-23) Presakral (0-14) (1-4) Yazışma Adresi / Address for Correspondence: Dr Tolga Taşçı Yeni Etlik Caddesi No: Etlik Keçiören, Ankara, Türkiye E-posta: drtasci@gmail.com Telif Hakkı 2015 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi - Makale metnine web adresinden ulaşılabilir. Copyright 2015 by Gazi University Medical Faculty - Available on-line at web site doi:
4 GMJ Tablo 3. Lenf nodu metastazını belirleyen faktörler. Univaryant analiz Parametre Yaş 1 Tümör boyutu 1 FIGO grade Myometrial invazyon derinliği Lenfovasküler alan invazyonu Servikal yayılım Peritoneal sitoloji Adneksal metastaz Omental metastaz Çıkarılan toplam lenf nodu sayısı 1 Çıkarılan paraaortik lenf nodu sayısı 1 Çıkarılan pelvik lenf nodu sayısı 1 1 : Ortanca değer 2 : Uterin serozal invazyon hariç Lenf nodu metastazı varlığı Paraaortik Pelvik % p değeri % p değeri 58 yıl >58 yıl mm >40 mm İnvazyon yok - - <1/ / Serozal invazyon Negatif Pozitif Negatif Glandüler Stromal Negatif Pozitif Negatif Pozitif Negatif Pozitif > > > Tablo 4. Lenf nodu metastazını belirleyen faktörler. Multivaryant analiz Parametre Hazard Ratio %95 Güven aralığı p değeri Paraaortik lenf nodu metastazı Tümör boyutu ( 40 mm vs. >40 mm) Myometrial invazyon derinliği ( 1/2 vs. >1/2) Lenfovasküler alan invazyonu (negatif vs. pozitif) Servikal invazyon (invazyon yok vs. glandüler&stromal) Peritoneal sitoloji pozitifliği (negatif vs. pozitif) Adneksal metastaz (negatif vs. pozitif) Pelvik lenf nodu metastazı Tümör boyutu ( 40 mm vs. >40 mm) Myometrial invazyon derinliği ( 1/2 vs. >1/2) Lenfovasküler alan invazyonu (negatif vs. pozitif) Servikal invazyon (invazyon yok vs. glandüler&stromal) Peritoneal sitoloji pozitifliği (negatif vs. pozitif) Adneksal metastaz (negatif vs. pozitif) Taşçı ve ark. Endometrioid tip endometrial kanser 136 TARTIŞMA Endometriyum kanseri en sık görülen jinekolojik malignite olmasına karşın histerektomi dışında standart bir cerrahi tedavi mevcut değildir. Tartışma lenf nodu diseksiyonun hangi hastalara ve ne genişlikte uygulanacağı üzerine yoğunlaşmıştır. Jinekojik onkoloji uzmanları arasında yapılan bir anket çalışmasına göre, katılımcıların %66 ila 90 ı sırasıyla grade 2 ve 3 tümörü olan tüm hastaları cerrahi olarak evrelemekte ve %50 si lenfadenektominin üst sınırı olarak IMA seviyesini kabul ederken sadece %11 i renal ven seviyesine kadar çıkmaktadır (7). Hangi hastaya lenf nodu diseksiyonunun uygulanması gerektiğini gösteren altın standart bir yaklaşım yoktur. Tümör boyutu, grade ve serum CA125 değeri kullanarak yapılan preoperatif skorlamayla lenf nodu metastazı riskinin belirlemesine çalışılmıştır (8). Mariani ve ark. ise cerrahi spesimende FIGO grade 1-2, MI %50 ve tümör boyutu 2 cm olan ve uterus dışı görünen tümörü olmayan hastalarda lenf nodu metastazı riskinin ihmal edilebilir olduğunu ve bu hasta grubunda lenfadenektomi yapılmayabileceğini bildirmişlerdir (9). Düşük riskli olarak tanımlanan bu hasta grubu genel endometriyum kanserli hasta popülasyonunun yaklaşık %30 unu oluşturmaktadır (10). Kliniğimizde de grade 1, MI %50, tümör çapı 2 cm olup servikal tutulumu olmayan ve ayrıca büyümüş lenf nodu veya uterus dışı görünen tümör bulunmayan hastalara lenf nodu diseksiyonu yapılmamaktadır. Dolayısıyla mevcut çalışmamızda düşük riskli hasta popülasyonu dışlanmıştır. Endometriyum kanserli hasta popülasyonlarında lenf nodu metastaz oranı, tüm histopatolojik tiplerin dahil edilip edilmemesine ya da düşük ve yüksek riskli hastaların birlikte değerlendirilip değerlendirilmemesine göre %11-22 arasında değişmektedir (11-14). Sadece yüksek riskli ve endometrioid histolojiye sahip hastaları dahil ettiğimiz bu çalışmamızda total lenf nodu metastaz oranının %17.5 olduğunu gördük. Çalışmamızda univaryant analizde lenf nodu metastazını belirleyen faktörler; tümör boyutu, MI, LVAI, servikal yayılım ve adneksiyel metastaz idi. Alhilli ve ark. sadece endometrioid tip endometriyum kanserli hastaları değerlendirdikleri çalışmalarına lenfadenektomi yapılan ve yapılmayan hastaları dahil etmişler ve lenfatik metastazı cerrahi sırasında saptanan metastaz veya takip sırasında gelişen lenfatik rekürrens olarak tanımlamışlardı. Bu çalışmaya non-endometrioid tümör tipi ve makroskopik urterus dışı hastalığı olan vakalar da dahil edilmiştir ve yazarlar lenf nodu metastaz riskinin FIGO evresi, FIGO grade, tümör çapı, MI, servikal stromal invazyon ve LVAI varlığıyla ilişkili olduğunu göstermişlerdir (11). Fotopoulou ve ark. ise düşük riskli endometriyum kanserli hastaları dışladıkları çalışmalarında lenf nodu metastazını belirleyen faktörlerin LVAI ve grade olduğu sonucuna varmışlardır. Yazarlar bu çalışmaya tip II (nonendometrioid) endometriyum kanserlerini de dahil etmişler ve seröz papiller/berrak hücre tipinin de lenf nodu metastazıyla ilişkili olduğunu bildirmişlerdir (12).
5 Taşçı ve ark. 137 Endometrioid tip endometrial kanser Yine yazarlar grade 3 ile grade 1&2 tümörler kıyaslandığında lenf nodu metastazının sınırda anlamlı (p=0.05) olduğunu bildirmelerine rağmen, biz kendi çalışmamızda grade ve lenf nodu metastazı arasında anlamlı bir ilişki gösteremedik (p= 0.14). Kumar ve ark. düşük riskli hastaları dahil etmedikleri çalışmalarında makroskopik uterus dışı tümör varlığında lenf nodu metastaz varlığının %72 oranında görüldüğünü bu oranın makroskopik uterus dışı tümör yokluğunda %14 e kadar düştüğünü bildirmişlerdir. Bu çalışmadaki sadece endometrioid tipteki vakalar makroskopik uterus dışı hastalık varlığı açısından incelenirse lenf nodu metastaz oranının yaklaşık %45 olduğu görülmektedir (15). Biz makroskopik veya mikroskopik uterus dışı tümör varlığında omental ve adneksiyel metastaz için lenf nodu metastazı oranının sırasıyla %38.6 ve %41.2 olduğunu tespit ettik. Endometriyum kanserinde lenf nodu diseksiyonunun yapılıp yapılmamasının yanı sıra hangi seviyeye kadar yapılması gerektiği de önemli bir tartışma konusudur. Paraaortik lenf nodu metastazı genel olarak endometriyum kanser vakalarında yaklaşık %7-8 oranında görülmekle birlikte (16) %0-17 arasında değişen oranlarda rapor edilmiştir (17-19). Ancak sistematik infrarenal para-aortik lenf nodu diseksiyonunun morbidite riski vardır. Para-aortik lenf nodu metastazıyla ile ilişkili faktörler Hirahatake ve ark. nın çalışmalarında ileri evre, yüksek grade, derin MI, servikal tutulum ve LVAI olarak verilmiştir (17). Kumar ve ark. cerrahi olarak evrelenen ve yüksek riskli hastaların patoloji spesmenlerinde rastlanan para-aortik lenf nodu metastaz oranını %12 olarak bildirmişlerdir. Bu oran aynı çalışmadaki endometrioid histolojiye sahip hasta grubu için %8 dir (15). Kumar ve ark. sadece endometrioid kanserli hastaları dahil ettikleri farklı bir çalışmalarına bu kez para-aortik lenfadenektomi yapılmayan düşük riskli hastaları da dahil ederek lenfatik metastazını, takipteki ilk 2 yılda beliren para-aortik rekürrenslerle birlikte tanımlamışlardır. Evre IV ve uterus dışı makroskopik hastalığı olanların dışlandığı bu çalışmada para-aortik lenfatik metastaz oranı %4 olarak rapor edilmiştir. Yazarlar pelvik metastaz varlığının, MI >%50 olmasının ve LVAI mevcudiyetinin para-aortik metastazı belirleyen bağımsız faktörler olduğunu vurgulamışlardır (20). Fotopoulou ve ark. cerrahi olarak evrelenen orta ve yüksek riskli tüm endometriyum kanseri histolojik alt tiplerini dahil ettikleri çalışmalarında cerrahi spesmenlerdeki para-aortik metastazın 62 hastadan 10 unda (%16) saptandığını bildirmişlerdir. Bu çalışmada para-aortik lenf nodu metastazını belirleyen risk faktörlerinin sadece LVAI ve inkomplet tümör rezeksiyonu olduğu vurgulanmıştır (12). Çalışmamızda pelvik ve paraaortik lenf nodu metastazı oranları sırasıyla %15.5 ve %10.2 dir ve tümör boyutu, MI derinliği, LVAI, servikal yayılım ve adneksiyel tutulum her iki bölge lenf nodu metastazıyla ilişkili bulunmuştur. Ayrıca pelvik lenf nodu metastazı varlığında para-aortik metastaz oranı %40-72 arasında değişmektedir (12-15, 17, 21). Biz pelvik lenf nodu metastazı varlığında para-aortik lenf nodu metastazı riskinin belirgin olarak arttığını gösterdik (%52.9, p). Multivaryant analizdeyse para-aortik metastaz için tek bağımsız risk faktörünü LVAI olarak bulduk. Tümör boyutu ve MI derinliği ise pelvik lenf nodu metastazı için bağımsız risk faktörleri olmasına karşın para-aortik metastaz için istatistik olarak anlam sınırındadır (her iki parametre için p=0.06). Kliniğimizden daha önce yayınlamış olduğumuz ve non-endometrioid tümöt tipinin de dahil edildiği 204 hastanın değerlendirildiği çalışmamızda pelvik lenf nodu tutulumu olmaksızın izeole para-aortik lenf nodu metastazının %3 olduğu bildirilmişti (22). Sadece endometrioid tip hastaları inceleyen mevcut çalışmamızda izole para-aortik lenf nodu metastazı %2 oranında görülmektedir. Literatürde endometriyum kanserinde lenf nodu metastazı ile ilgili çalışmalar homojen değildir. Çalışmalar arasındaki farklılıklar; 1) sadece endometrioid tip veya tüm tiplerin birlikte değerlendirilmesi, 2) lenf nodu metastazının tanımı ve 3) erken evre, düşük riskli veya tüm hasta popülasyonlarının dahil edilmesi konularındadır. Çalışmaların önemli bir kısmı lenf nodu metastazını cerrahi sonrası patoloji spesmenindeki lenf nodlarında saptanan metastazlar olarak tanımlamıştır. Bu metodolojinin gerçek lenf nodu metastaz oranlarını yansıtması açısından iki dezavantajı vardır. Birincisi, yapılan lenfadenektomilerin standardizasyonunun tam olmaması, bazı cerrahların sistematik komplet bir lenfadenektomi tercih etmesinin yanı sıra bazılarının sadece örnekleme yapmasıdır. Çalışmaların bir kısmı lenfadenektomi yeterliliğini değerlendirmek için lenf nodu sayısı alt sınırını pelvik bölge için 10 ve para-aortik bölge için 5 olarak belirlemişlerdir (11, 20). Dolayısıyla düşük lenf nodu sayılarına sahip çalışmalarda mikroskopik metastazların atlanabileceği düşünülebilir. Bu metodolojinin diğer dezavantajı ise yeterli sayıda lenf nodunun çıkarıldığı vakalarda bile lenf nodlarının klasik yöntemlerle kesitler alınarak ve sadece H&E ile boyanması sonucunda saptanan metastazlar olarak değerlendirilmeleridir. GMJ Günümüzde özellikle sentinel nod değerlendirmeleri için kullanılan ultrastaging teknikleri (seri kesitler alınması, H&E ve immünhistokimyasal boyama ve moleküler teknikler) klasik yöntemlerle saptanamamış mikrometastazların ortaya koyabildiği gösterilmiştir (23). Komplet lenf nodu diseksiyonu yapılan ve lenf nodu metastazı saptanamayan vakalar da bile takipler de lenf nodu rekürrensleri görülebildiğinden lenf nodu nüksü gelişen hastaların da çalışmalara dahil edilmesi uygun olabilir. Daha önce de açıkladığımız gibi, biz kliniğimizde, daha eski yıllarda opere edilmiş ve cerrah insiyatifinde lenf nodu örneklemesi yapılmış az sayıdaki vaka hariç tutulursa, yüksek risk taşıyan tüm hastalara komplet sistematik lenfadenektomi yapmaktayız. Yukarda verdiğimiz ortanca lenf nodu sayısının 56 olması (pelvik ve para-aortik bölge için sırasıyla 38 ve 17) bunu açıkça yansıtmaktadır ve literatürdeki çalışmalarla kıyaslanabilir (12, 14, 15). SONUÇ Endometrioid tip endometriyal kanserlerde tümör boyutu, MI derinliğinin %50 olması, servikal yayılım varlığı, LVAI, pozitif peritoneal sitoloji ve adneksiyel ve omental tutulum hem pelvik hem para-aortik lenf nodu metastazını belirlemektedir. Bu yüksek risk faktörlerinin varlığında lenfadenektomi pelvik ve para-aortik bölgeyi kapsayacak şekilde yapılmalıdır. Çıkar Çatışması Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir. KAYNAKLAR 1.Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011; 61: Eser SY, Karakılınç H. Cancer Incidence in Turkey. Chapter 1.6 page: 35-51, In: Cancer Control in Turkey. Tuncer AM, Özgül N, Olcayto E and Gültekin M (eds). Ministry Publication Number: 776, Ankara, Announcements: FIGO (the International Federation of Obstetricians and Gynecologists) stages: 1988 revision. Gynecol Oncol 1989; 35: Meeting Report. The new FIGO staging system for cancers of the vulva, cervix, endometrium and sarcomas. Gynecol Oncol 2009; 115: Hidaka T, Kato K, Yonezawa R, Shima T, Nakashima A, Nagira K, et al. Omission of lymphadenectomy is possible for low-risk corpus cancer. Eur J Surg Oncol. 2007; 33: Group As, Kitchener H, Swart AM, Qian Q, Amos C, Parmar MK. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study. Lancet. 2009; 373: Soliman PT, Frumovitz M, Spannuth W, Greer MJ, Sharma S, Schmeler KM, et al. Lymphadenectomy during endometrial cancer staging: practice patterns among gynecologic oncologists. Gynecol Oncol. 2010; 119: Todo Y, Okamoto K, Hayashi M, Minobe S, Nomura E, Hareyama H, et al. A validation study of a scoring system to estimate the risk of lymph node metastasis for patients with endometrial cancer for tailoring the indication of lymphadenectomy. Gynecol Oncol. 2007; 104: Mariani A, Webb MJ, Keeney GL, Haddock MG, Calori G, Podratz KC. Lowrisk corpus cancer: is lymphadenectomy or radiotherapy necessary? Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: Mariani A, Dowdy SC, Cliby WA, Gostout BS, Jones MB, Wilson TO, et al. Prospective assessment of lymphatic dissemination in endometrial cancer: a paradigm shift in surgical staging. Gynecol Oncol. 2008; 109: AlHilli MM, Podratz KC, Dowdy SC, Bakkum-Gamez JN, Weaver AL, McGree ME, et al. Risk-scoring system for the individualized prediction of lymphatic dissemination in patients with endometrioid endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2013; 131: Fotopoulou C, Savvatis K, Kraetschell R, Schefold JC, Lichtenegger W, Sehouli J. Systematic pelvic and aortic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial cancer: lymph-node mapping and identification of predictive factors for lymph-node status. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 149: Turan T, Yilmaz SS, Hizli D, Gundogdu B, Boran N, Tulunay G, et al. A prospective evaluation of lymphatic dissemination in endometrial cancer: is it adequate to perform lymph node dissection up to the inferior mesenteric artery? Int J Gynecol Cancer. 2011; 21: Dogan NU, Gungor T, Karsli F, Ozgu E, Besli M. To what extent should para-aortic lymphadenectomy be carried out for surgically staged endometrial cancer? Int J Gynecol Cancer. 2012; 22:
6 GMJ 15.Kumar S, Podratz KC, Bakkum-Gamez JN, Dowdy SC, Weaver AL, McGree ME, et al. Prospective assessment of the prevalence of pelvic, paraaortic and high paraaortic lymph node metastasis in endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2014; 132: AlHilli MM, Mariani A. The role of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer. Int J Clin Oncol. 2013; 18: Hirahatake K, Hareyama H, Sakuragi N, Nishiya M, Makinoda S, Fujimoto S. A clinical and pathologic study on para-aortic lymph node metastasis in endometrial carcinoma. J Surg Oncol. 1997; 65: Morrow CP, Bundy BN, Kurman RJ, Creasman WT, Heller P, Homesley HD, et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 1991; 40: Taşçı ve ark. Endometrioid tip endometrial kanser Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN, Homesley HD, Graham JE, Heller PB. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer. 1987; 60: Kumar S, Mariani A, Bakkum-Gamez JN, Weaver AL, McGree ME, Keeney GL, et al. Risk factors that mitigate the role of paraaortic lymphadenectomy in uterine endometrioid cancer. Gynecol Oncol. 2013; 130: Matsumoto K, Yoshikawa H, Yasugi T, Onda T, Nakagawa S, Yamada M, et al. Distinct lymphatic spread of endometrial carcinoma in comparison with cervical and ovarian carcinomas. Cancer Lett. 2002; 180: Turan T, Hizli D, Sarici S, Boran N, Gundogdu B, Karadag B, et al. Is it possible to predict para-aortic lymph node metastasis in endometrial cancer? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 158: Bezu C, Coutant C, Ballester M, Feron JG, Rouzier R, Uzan S, et al. Ultrastaging of lymph node in uterine cancers. J Exp Clin Cancer Res. 2010; 29:5.
Endometrium kanserinde metastatik lenf nodu bölgesine göre cerrahi patolojik faktörlerin değişimi
Araştırmalar / Researches Endometrium kanserinde metastatik lenf nodu bölgesine göre cerrahi patolojik faktörlerin değişimi Taner Turan 1, Gökhan Açmaz 2, Sezin Ertürk 1, Burcu Gündoğdu 1, Nejat Özgül
DetaylıENDOMETR UM KANSER NDE LENF NODU METASTAZINI BEL RLEYEN FAKTÖRLER
Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi Haziran 2010, Cilt 13, Say 3, Sayfa 61-67 ENDOMETR UM KANSER NDE LENF NODU METASTAZINI BEL RLEYEN FAKTÖRLER Dr. Taner Turan 1, Dr. Burcu Gündo du 1, Dr. Emine Karabük
DetaylıErken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi. Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
Erken Evre Endometrium Kanserinde Cerrahi Tedavi Prof. Dr. Mehmet Ali VARDAR Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Endometrial Kanser Kadınlardaki kanserlerde 4. Jinekolojik
DetaylıSERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ
SERVİKS KANSERİNDE LESS RADİKAL CERRAHİ DR.HASAN TURAN İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hast.ve Doğum Anabilim Dalı Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği
DetaylıMiks tip endometrium kanseri analizi
Araştırma / Clinical Investigation DOI: 10.4274/tjod.94759 Miks tip endometrium kanseri analizi Analysis of mixed type endometrial carcinoma Soner Düzgüner1, Hilal Ilgın2, Tolga Taşçı2, İpek Nur Düzgüner2,
DetaylıErken Evre Over Kanserlerinde Lenfadenektominin önemi. Dr. Aykut Tuncer
Erken Evre Over Kanserlerinde Lenfadenektominin önemi Dr. Aykut Tuncer Erken Evre Over Kanserlerinde Lenfadenektominin önemi Sunum Planı Over kanseri prevelansı, evrelere göre sağkalım, yayılım yolları
DetaylıServiks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi
Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Dr. Alper KARALÖK Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hast. Eğitim ve Araş. Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Erken Evre Serviks kanserinde standart cerrahi prosedür
DetaylıKolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu
Kolorektal Adenokarsinomlarda Tümör Tomurcuklanmasının Kolonoskopik Biyopsi ve Rezeksiyon Materyalleri Arasındaki Uyumu Saime Ramadan 1, Burcu Saka 2, Gülbanu Erkan Canoğlu 3, Mustafa Öncel 4 Başkent Üniversitesi
DetaylıEndometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi. Prof.Dr. Haldun GÜNER
Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi Prof.Dr. Haldun GÜNER FIGO 2009 Endometrium Kanseri & Cerrahi TAH/BSO/sitoloji Omentektomi-biopsi Pelvik paraaortik LND Apendektomi (non-endo)
DetaylıERKEN EVRE SERV KS KANSER NDE TÜMÖR BOYUTUNA GÖRE CERRAH -PATOLOJ K R SK FAKTÖRLER N N DE fi M
Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi Haziran 2007, Cilt 10, Say 2, Sayfa 40-44 ERKEN EVRE SERV KS KANSER NDE TÜMÖR BOYUTUNA GÖRE CERRAH -PATOLOJ K R SK FAKTÖRLER N N DE fi M Dr. Taner Turan, Dr. Nuray Yüksel,
DetaylıGERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR?
P.O. Number Terms Rep Ship Via F.O.B. Project Quantity Item Code Description Price Each Amount GERM HÜCRELİ OVER TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ EVRELEME GEREKLİ MİDİR? Dr.Aytekin Altıntaş Total GERM HÜCRELİ TÜMÖRLER
DetaylıNod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür
Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür Dr. Fatma Paksoy Türköz 1, Dr. Mustafa Solak 2, Dr. Özge Keskin 2, Dr. Mehmet Ali Şendur 3,
DetaylıARAfiTIRMA (Clinical Investigation) ENDOMETR UM KANSER NDE SA KALIMI ETK LEYEN PROGNOST K FAKTÖRLER Atefl KARATEKE, Selçuk SELÇUK, Mehmet Reflit ASO LU, Niyazi TU, Çetin ÇAM, Ahmed NAMAZOV, Seda ÇAKIR
DetaylıDr. Zeynep Özsaran. E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD
Dr. Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Son cümle: Geçmiş yıllarda yapılan randomize çalışmalarda endometrium kanserinde RT nin rolü tanımlanmıştı Ancak eksternal RT nin yeri yüksek risk faktörlü
DetaylıİNVAZİF EOC DE EVRELEME CERRAHİSİ GEREKLİ MİDİR?
İNVAZİF EOC DE EVRELEME CERRAHİSİ GEREKLİ MİDİR? Doç. Dr. M. Coşkun SALMAN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Over kanseri Dünyada; 7. en sık kadın kanseri 240.000
DetaylıSENTİNEL LENF NODU BİOPSİSİ VE ADJUVAN KEMOTERAPİ. Dr. Orhan TÜRKEN
SENTİNEL LENF NODU BİOPSİSİ VE ADJUVAN KEMOTERAPİ Dr. Orhan TÜRKEN Sentinel Lenf Nodu (SLN) Tartışma SLN (yalancı-?) SLNmi SLNİ+ SLN + AD +/ SLN Biopsisi Makrometastaz: > 2 mm (SN+) Mikrometastaz (mi):
DetaylıENDOMETRİAL KANSER SAPTANAN OLGULARDA OPERASYON SONUÇLARININ VE BAZI PROGNOSTİK FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ
ENDOMETRİAL KANSER SAPTANAN OLGULARDA OPERASYON SONUÇLARININ VE BAZI PROGNOSTİK FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Evaluation of Results and Some Prognostic Factors in Patients with Endometrial Cancer Gökhan
DetaylıMide Kanseri Tanısı Olan Hastalarda Lenf Nodu Tutulum Oranı ve Sağkalım İlişkisi
Mide Kanseri Tanısı Olan Hastalarda Lenf Nodu Tutulum Oranı ve Sağkalım İlişkisi Deniz Eda Orhan, Ayşenur Şahin, Irmak Üstündağ, Cenk Anıl Olşen, Aziz Mert İpekçi Danışmanlar: Doç. Dr. Ömer Dizdar Dr.
Detaylıİnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan
İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi Dr. Öztuğ Adsan Radikal Sistektomi Radikal sistektomi pelvik lenfadenektomi ile birlikte kasa invaze ve
DetaylıSAĞ VE SOL KOLON YERLEŞİMLİ TÜMÖRLER: AYNI ORGANDA FARKLI PATOLOJİK BULGULAR VE MİKROSATELLİT İNSTABİLİTE DURUMU
SAĞ VE SOL KOLON YERLEŞİMLİ TÜMÖRLER: AYNI ORGANDA FARKLI PATOLOJİK BULGULAR VE MİKROSATELLİT İNSTABİLİTE DURUMU Ezgi Işıl Turhan 1, Nesrin Uğraş 1, Ömer Yerci 1, Seçil Ak 2, Berrin Tunca 2, Ersin Öztürk
DetaylıMeme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz?
Meme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz? Prof. Dr. Banu Bilezikçi Ankara Güven Hastanesi, Patoloji Bölümü Ankara Meme Hastalıkları Derneğinin III. Toplantısı 24 Kasım
DetaylıVulva Kanserinde Sentinel Lenf Nodu Uygulamaları
Vulva Kanserinde Sentinel Lenf Nodu Uygulamaları Op.Dr. Alper KARALÖK Doç.Dr. Taner TURAN Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Bölümü Vulva Kanseri
DetaylıErken Evre Over Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Turhan Uslu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İzmir
Erken Evre Over Kanserine Yaklaşım Prof. Dr. Turhan Uslu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İzmir 1 Over Tümörleri Tanı aşamasında BOT un %70-80 i, EOK lerinin %25 Stage 1 de 2 Epitelial Over kanseri
DetaylıMeme kanser cerrahisinde sentinel lenf nodunu değerlendirmede intraoperatif sitolojinin tanı değeri
Meme kanser cerrahisinde sentinel lenf nodunu değerlendirmede intraoperatif sitolojinin tanı değeri Mine Önenerk 1, Fügen Vardar Aker 1, Gülistan Gümrükçü 1, Nilüfer Gürsan 1, Meryem Doğan 1, Günay Gürleyik
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıERKEN EVRE SERV KS KANSER NDE LENF NODU TUTULUMUNU BEL RLEYEN FAKTÖRLER
Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi Mart 2007, Cilt 10, Say 1, Sayfa 9-15 ERKEN EVRE SERV KS KANSER NDE LENF NODU TUTULUMUNU BEL RLEYEN FAKTÖRLER Dr. Taner Turan, Dr. Nuray Yüksel, Dr. fiad man K yka, Dr.
DetaylıLOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA
LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA Evreleme FIGO 2009 Erken Evre İleri Evre Ia1, Ia2, Ib1 and IIa1 Ib2, IIa2 ve diğer Pecorelli S.,
DetaylıPapiller Mikrokarsinomlara Yaklaşım Türkiye Perspektifi
Papiller Mikrokarsinomlara Yaklaşım Türkiye Perspektifi Özer Makay, Murat Özdemir, Yasemin Giles Şenyürek, Fatih Tunca, Mete Düren, Mehmet Uludağ, Mehmet Hacıyanlı, Gökhan İçöz, Adnan İşgör, Serdar Özbaş,
DetaylıDr. A. Nimet Karadayı. Hastanesi, Patoloji Kliniği
Dr. A. Nimet Karadayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği MEME TÜMÖRLERİNDE PATOLOJİ RAPORLARINDA STANDARDİZASYON Amaç, hasta
DetaylıDİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği
DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Lauren Sınıflaması İntestinal tip Diffüz tip Dünya Sağlık
DetaylıJinekoloji Kliniğimizde Son 2 Yıllık Endometrium Kanseri Cerrahi Tedavi Sonuçları ve Laparaskopinin Cerrahi Onkolojideki Yeri
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/SEMB.20150326042839 Jinekoloji Kliniğimizde Son 2 Yıllık Endometrium Kanseri Cerrahi Tedavi Sonuçları ve Laparaskopinin Cerrahi Onkolojideki Yeri Osman Temizkan 1,
Detaylı10. ULUSAL RADYASYON ONKOLOJİSİ KONGRESİ 19-23 Nisan 2012, Antalya
10. ULUSAL RADYASYON ONKOLOJİSİ KONGRESİ 19-23 Nisan 2012, Antalya Meme Kanserlerinde Lokal Kontrole Etki Eden Prognostik Faktörler Patolojik Faktörler Prof Dr Tülay CANDA Dokuz Eylül Üniv.Tıp Fak. Meme
DetaylıDr. İsa Aykut Özdemir SBÜ Bakırköy Dr.Sadi Konuk EAH Jinekolojik Onkoloji Kliniği
Dr. İsa Aykut Özdemir SBÜ Bakırköy Dr.Sadi Konuk EAH Jinekolojik Onkoloji Kliniği Kanser tedavisinde ; küratif amaçlı yapılacak bir tedavi öncesinde kemoterapi uygulanmasına NEOADJUVAN KEMOTERAPİ denir
DetaylıEndometrium Karsinomları
Endometrium Karsinomları Prof. Dr. Türkan KÜÇÜKALİ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Ankara Endometrium Adenokarsinomlarının Histolojik Tipleri Endometrioid adenokarsinom Silli
DetaylıMavi Boya ile Sentinel Lenf
Papiller Tiroid Kanserinin Cerrahi tedavisinde Patent Mavi Boya ile Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi O P. D R. S A B R İ ÖZ D E N, D O Ç. D R. B A R I Ş S AY L A M, D R. İ L K N U R T U R A N, D R. S AVA Ş
DetaylıERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU
ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi GİRİŞ
DetaylıMİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ
MİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ Cem Sezer 1, Mustafa Yıldırım 2, Mustafa Yıldız 2, Arsenal Sezgin Alikanoğlu 1,Utku Dönem Dilli 1, Sevil Göktaş 1, Nurullah Bülbüller
Detaylı2016 by American Society of Clinical Oncology. Amerikan Klinik Onkoloji Cemiyeti (ASCO) İnvaziv Servikal Kanser Yönetimi
2016 by American Society of Clinical Oncology Amerikan Klinik Onkoloji Cemiyeti (ASCO) İnvaziv Servikal Kanser Yönetimi Servikal kanserin tedavisi hastalığın evresine göre belirlenmektedir. Tedavi konizasyon,,
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen
DetaylıERKEN EVRE ENDOMETRİYUM KANSERİNDE ÇIKARILAN LENF DÜĞÜM SAYISININ ERKEN VE GEÇ MORBİDİTE ÜZERİNE ETKİSİ i
Tepecik Eğit Hast Derg 2012; 22 (2): 97-101 97 KLİNİK ARAŞTIRMA ERKEN EVRE ENDOMETRİYUM KANSERİNDE ÇIKARILAN LENF DÜĞÜM SAYISININ ERKEN VE GEÇ MORBİDİTE ÜZERİNE ETKİSİ i THE IMPACT OF THE NUMBER OF THE
DetaylıJinekolojik kanserli olguların retrospektif analizi: 11 yıllık deneyim
JCEI / A. Turgut ve ark. Jinekolojik kanserler 2012; 3 (2): 209-213 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2012.02.0146 RESEARCH ARTICLE Jinekolojik kanserli olguların
DetaylıJinekolojik Kanserde Sentinel Lenf Nodu Biyopsi Konsepti. Prof. Dr. Uğur Saygılı DEUTF Kadın Hast. Ve Doğum ABD
Jinekolojik Kanserde Sentinel Lenf Nodu Biyopsi Konsepti Prof. Dr. Uğur Saygılı DEUTF Kadın Hast. Ve Doğum ABD Jinekolojik kanserlerde lenfatik metastaz En önemli yayılım yolarından Çoğunda bağımsız prognostik
DetaylıENDOMETRİYUM KANSERİNDE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR CURRENT MANAGEMENT FOR ENDOMETRIAL CANCER
TÜRK JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ DERGİSİ 2016-1, Sayfa 7-16 ENDOMETRİYUM KANSERİNDE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR CURRENT MANAGEMENT FOR ENDOMETRIAL CANCER Ulaş Solmaz 1, Atalay Ekin 1, Emre Mat 1, Levent Dereli 2, Cenk
DetaylıERKEN EVRE OVER KANSERİ VE BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ. Dr. Derin KÖSEBAY
ERKEN EVRE OVER KANSERİ VE BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ Dr. Derin KÖSEBAY OVER KANSERİ Over kanseri tanısı koyulduktan sonra ortalama 5 yıllık yaşam oranı %35 civarındadır. Evre I olgularında 5 yıllık yaşam
DetaylıEndometrium Kanserinde Sentinel Nod Haritalaması. Doç. Dr. Mehmet Ali Narin Adana Şehir Hastanesi Jinekolojik Onkoloji
Endometrium Kanserinde Sentinel Nod Haritalaması Doç. Dr. Mehmet Ali Narin Adana Şehir Hastanesi Jinekolojik Onkoloji SLN tu möru n bulunduğu organın-dokunun ilk drene olduğu lenf nodunu veya bir grup
DetaylıET İ UYGULAYALIM MI?
HSIL DA GÖR VE TEDAVİ ET İ UYGULAYALIM MI? Dr. Gökhan Demirayak Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Gör ve Tedavi Et Kolposkopide
DetaylıDr Ahmet Midi Maltepe Üniversitesi Patoloji
Dr Ahmet Midi Maltepe Üniversitesi Patoloji Genel bilgiler Tümör hücreleri, Subkapsüler sinüzoid İntraparankimal sinüzoid Histiositlerde burada bulunur Genel bilgiler Kanser hücreleri genellikle grup oluşturur
DetaylıEndometrium karsinomlu olguların klinikopatolojik özelliklerinin değerlendirilmesi
doi:10.5222/j.goztepetrh.2012.099 KLİNİK ARAŞTIRMA ISSN 1300-526X Jinekoloji Endometrium karsinomlu olguların klinikopatolojik özelliklerinin değerlendirilmesi Cüneyt Eftal Taner (*), Aslı İrİş (**), Demet
DetaylıSENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ İŞARETLEMESİ: KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNDE YERİ VAR MI?
SENTİNEL LENF DÜĞÜMÜ İŞARETLEMESİ: KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNDE YERİ VAR MI? Doç. Dr. Selman Sökmen, FACS Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kolorektal Cerrahi Birimi,
DetaylıEvre IB1 serviks kanserli hastalarda tedavi sonuçları: Tek merkez deneyimi
Evre IB1 serviks kanserli hastalarda tedavi sonuçları: Tek merkez deneyimi Anıl Alpsoy, Nursu Erdoğan, Ecem Güçlü, Kemal Küçük, Zeki Sönmez, Doruk Çelebi DANIŞMAN: Doç. Dr. Ömer DİZDAR ÖZET Serviks kanserinde,
DetaylıEvre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi
Evre I Seminom Dışı Testis Tümörlerinde (NSGHT) Tedavi Prof. Dr. Abdurrahman IŞIKDOĞAN Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı III. Tıbbi Onkoloji Kongresi / 25 Mart 2010 / ANTALYA Testisin
DetaylıKOLOREKTAL KARSİNOMLARDA VENÖZ İNVAZYON SAPTANMASINDA MORFOLOJİK BULGULARIN ve EVG nin ROLÜ
KOLOREKTAL KARSİNOMLARDA VENÖZ İNVAZYON SAPTANMASINDA MORFOLOJİK BULGULARIN ve EVG nin ROLÜ Saime Sezgin Ramadan, Burcu Saka, İlknur Türkmen Çetinaslan, Aslı Ünlü Akhan, Gülbin Oran, Aslı Çakır, Elif Çakır,
DetaylıJİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR Doç Dr Ahmet Kale Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği SINGLE PORT OPERASYONLAR Yirmibirinci yüzyıldaki önemli gelişmelerden
DetaylıGLANDÜLER LEZYONLARDA YÖNETİM. DR. ZELIHA FıRAT CÜYLAN SBÜ. VAN EĞITIM VE ARAŞTıRMA HASTANESI
GLANDÜLER LEZYONLARDA YÖNETİM DR. ZELIHA FıRAT CÜYLAN SBÜ. VAN EĞITIM VE ARAŞTıRMA HASTANESI GLANDÜLER LEZYONLAR Tüm servikal sitolojilerin % 0.1-2.1 si En sık 40 yaş Tekrarlanabilirliği kötü Yorumlanması
DetaylıPaul Sugarbaker
Paul Sugarbaker 7.09.2014 1 HIPEC, pubmed 4 nisan 2012 7.09.2014 2 Giriş GIS kanserlerinin pek çoğunda peritoneal karsinomatoz olur Bu olguların çoğu 5-6 ay içinde ölür Gelenkesel olarak karsinomatozun
DetaylıHSIL/CIN 2, 3: Sitoloji ve Histoloji: ASCCP Kılavuzları
HSIL/CIN 2, 3: Sitoloji ve Histoloji: ASCCP Kılavuzları Dr. Hakan Ozan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD, Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi BD Önerinin güç düzeyi; A: Etkinlik
DetaylıProflaktik santral disekisyon: Yeni bir tartışma alanı. Ashok R. Shaha, MD. Çeviren: Dr. Yalın İşcan*, Dr. Yasemin Giles* * İÜTF Genel Cerrahi ABD
Proflaktik santral disekisyon: Yeni bir tartışma alanı Ashok R. Shaha, MD Çeviren: Dr. Yalın İşcan*, Dr. Yasemin Giles* * İÜTF Genel Cerrahi ABD SURGERY dergisinin Aralık sayısı American Society of Endocrine
DetaylıTiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler. Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi?
Tiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi? Dr. Taner Kıvılcım Okan Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı Sunum Planı Ê Güncel
DetaylıOVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı
OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Malign mikst müllerian tümör Diğer isimleri Malign mikst mezodermal
DetaylıTİROİD PAPİLER MİKROKARSİNOMLARDA SANTRAL LENF NODU METASTAZINA ETKİ EDEN FAKTÖRLER
TİROİD PAPİLER MİKROKARSİNOMLARDA SANTRAL LENF NODU METASTAZINA ETKİ EDEN FAKTÖRLER Cemil Yüksel, Canbert Çelik, Gül Dağlar, Melih Şerif Karabeyoğlu, Mesut Tez Ankara Numune Eğitim Araştırma Hastanesi
DetaylıSantral Bölge Diseksiyonunda Lenf Bezi Diseksiyon Genişliği ve Lokalizasyonunun Değerlendirilmesi
Santral Bölge Diseksiyonunda Lenf Bezi Diseksiyon Genişliği ve Lokalizasyonunun Değerlendirilmesi Evren Besler 1, Nurcihan Aygün 1, Sıtkı Gürkan Yetkin 1, Mehmet Mihmanlı 1, Adnan İşgör 2, Mehmet Uludağ
Detaylı28. Ulusal Patoloji Kongresi Çıkar İlişkisi Beyanı
28. Ulusal Patoloji Kongresi Çıkar İlişkisi Beyanı Sunumum, amacını aşan herhangi bir tartışma ya da reklam içermemektedir. Sunumumda ürün /cihaz tanıtımı ile ilgili bilgi bulunmamaktadır. GLEASON 4 PROSTATİK
DetaylıSağlık Bilimleri Üniversitesi, Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı SUAM, Ankara, Türkiye
47 Özgün Araştırma Original Article Jinekoloji - Obstetrik ve Neonatoloji Tıp Dergisi The Journal of Gynecology - Obstetrics and Neonatology Evre IIIB Endometrioid Tip Endometrium Kanser Olgularının Analizi:
DetaylıJinekolojik Kanserlerin Yönetimi Kılavuzu
ÖNSÖZ Değerli Meslektaşlarım, Başta Jinekolojik Onkoloji Uzmanları olmak üzere, tüm Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları için Jinekolojik Kanserlerin hazırlıkları Türk Jinekolojik Onkoloji Derneğinin
DetaylıLOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE
LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE NEOADJUVAN KıSA DÖNEM VE UZUN DÖNEM KEMORADYOTERAPI SONRASı HAYAT KALITESI DEĞERLENDIRILMESI SORUMLU ARAŞTIRMACI: Prof.Dr.ESRA SAĞLAM YARDIMCI ARAŞTIRMACI: Dr. ŞÜKRAN ŞENYÜREK
DetaylıJinekolojik Kanser Tedavisi Sonrası HRT Önerilmemeli? Dr. Selçuk Erkılınç Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği
Jinekolojik Kanser Tedavisi Sonrası HRT Önerilmemeli? Dr. Selçuk Erkılınç Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Women Who Used The Drugs will be Much More Pleasent to Live
DetaylıPapiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu
Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu 7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi Prof. Dr. Serdar Özbaş Nisan 2015 / Antalya Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu Serdar
DetaylıJinekolojik Kanserlerin Yönetimi Kılavuzu
ÖNSÖZ Değerli Meslektaşlarım, Başta Jinekolojik Onkoloji Uzmanları olmak üzere, tüm Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları için Jinekolojik Kanserlerin hazırlıkları Türk Jinekolojik Onkoloji Derneğinin
DetaylıZEYNEP KAMiL HASTANESiNDE TEDAVi EDİLEN ENDOMETRiUM KANSERLİ OLGULARlN CERRAHi EVREYE GÖRE SAGKALIM ANALİZİ
ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENİ JİNEKOLOJİ OBSTETRİK-PEDİATRİ KLİNİKLERİ CİLT: 30, SAYI: 3-4, ARALIK 998 ZEYNEP KAMiL HASTANESiNDE TEDAVi EDİLEN ENDOMETRiUM KANSERLİ OLGULARlN CERRAHi EVREYE GÖRE SAGKALIM ANALİZİ
DetaylıEndometriyum Kanserli Hastalarda Preoperatif Serum CA-125 Düzeylerinin De erlendirilmesi ve Lenfadenektomi Gereklili ini Belirlemedeki Rolü
CLINICAL STUDY Endometriyum Kanserli Hastalarda Preoperatif Serum CA-125 Düzeylerinin De erlendirilmesi ve Lenfadenektomi Gereklili ini Belirlemedeki Rolü Aflk n YILDIZ, Atilla KÖKSAL, Özlem TATLI, Adnan
DetaylıENDOMETRİUMUN ENDOMETRİOİD ADENOKARSİNOMLARDA GLUT-1 VE MASPİN EKSPRESYON İNSİDANSI, REKÜRRENS VE SAĞKALIM İLE İLİŞKİSİ
ENDOMETRİUMUN ENDOMETRİOİD ADENOKARSİNOMLARDA GLUT-1 VE MASPİN EKSPRESYON İNSİDANSI, REKÜRRENS VE SAĞKALIM İLE İLİŞKİSİ Sadık Sözdinler 1,Evren Uzun 2,Erkan Çağlayan 1,Mehmet Musa Arslan 3,Meral Koyuncuoğlu
DetaylıAksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı
Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Meme kanserli hastalarda ana prognostik faktörler: Primer tümörün büyüklüğü
DetaylıEVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM
EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı
DetaylıOBTURATOR FOSSADAN YAPILAN FROZEN SECTİON IN GENİŞLETİLMİŞ LENF NODU DİSSEKSİYON KARARINI VERMEDEKİ DEĞERİ: ÇOK MERKEZLİ PROSPEKTİF ÇALIŞMA
OBTURATOR FOSSADAN YAPILAN FROZEN SECTİON IN GENİŞLETİLMİŞ LENF NODU DİSSEKSİYON KARARINI VERMEDEKİ DEĞERİ: ÇOK MERKEZLİ PROSPEKTİF ÇALIŞMA AMAÇ: İnvazif mesane tümörlerinin standart tedavisi olan radikal
DetaylıPerformance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor
Performance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor Dev Krukenberg tümörlü Mide Kanserli hastada Sitoredüktif
DetaylıDev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni
Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dr. Koray TOPGÜL Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü/ SAMSUN 35 yaşında erkek hasta, İlk kez 2007
DetaylıLaparoskopik RPLND. Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998.
Laparoskopik RPLND Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998. Laparoskopik RPLND L-RPLND rasyoneli Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Operatif data Onkolojik sonuçlar Yaşam kalitesi Laparoskopik
DetaylıMide Rezeksiyon Materyallerine Yaklaşım, Evreleme ve Raporlama
Mide Rezeksiyon Materyallerine Yaklaşım, Evreleme ve Raporlama Banu Bilezikçi Güven Hastanesi Patoloji Bölümü, Ankara 25. Ulusal Patoloji Kongresi 6. Sitopatoloji Kongresi 14-17 Ekim 2015, Bursa 2014
DetaylıSINIRLI VEYA GENİŞLETİLMİŞ LENFADENEKTOMİ UYGULANAN OLGULARDA RADİKAL SİSTEKTOMİ SONUÇLARI
Yeni Üroloji Dergisi 2008, 4 (3): 139-142 The New Journal of Urology SINIRLI VEYA GENİŞLETİLMİŞ LENFADENEKTOMİ UYGULANAN OLGULARDA RADİKAL SİSTEKTOMİ SONUÇLARI OUTCOMES AFTER RADICAL CYSTECTOMY WITH LIMITED
DetaylıAdneksial kitlelerde malignite araştırması
Adneksial kitlelerde malignite araştırması Dr. Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. tevfik@yoldemir.com Kistin iç duvarı kistin içeriği Uniloküler kist / uniloküler solid
DetaylıGenç Jinekolojik Onkoloji Grubu Çalıştayı &
& Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği Geleneksel Yeni Yıl Balosu 22 Aralık 2018 Mercure Hotels İstanbul Altunizade 08:15-08:20 Açılış 08:20-09:50 Jinekolojik Onkolojide Tartışmalı Konular (1. Oturum) Oturum
DetaylıMeme ve Over Kanserlerinde Laboratuvar: Klinisyenin Laboratuvardan Beklentisi
Meme ve Over Kanserlerinde Laboratuvar: Klinisyenin Laboratuvardan Beklentisi Dr. Handan Onur XXI. Düzen Klinik Laboratuvar Günleri, Ankara, 23 Ekim 2011 MEME KANSERİ Meme Kanseri Sıklıkla meme başına
DetaylıLOKOREJYONAL REKÜREN ve UZAK METASTAZ SONRASI SİSTEMİK TEDAVİ Dr.Mehmet Aliustaoğlu Lokal nüks: Aynı taraf göğüs duvarında hastalığın görülmesi Bölgesel nüks: Genellikle aksiler veya supraklivikular ve
DetaylıServikal Kanser Taramasında HPVDNA Testlerinin Önemi
Servikal Kanser Taramasında HPVDNA Testlerinin Önemi Dr. Günsu KİMYON CÖMERT Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Sitolojik servikal taramanın
DetaylıErken Evre Meme Kanserinde Kimlere Aksiller Diseksiyon Gerekir?
Erken Evre Meme Kanserinde Kimlere Aksiller Diseksiyon Gerekir? Dr.Volkan Genç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Meme-Endokrin ve Metabolizma Cerrahisi 25 Mart 2017 Cevap Nerede Saklı?
DetaylıENDOMETRİAL KARSİNOM SPORADİK Mİ? HEREDİTER Mİ? Dr Ş.Funda Tanay Eren Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı
ENDOMETRİAL KARSİNOM SPORADİK Mİ? HEREDİTER Mİ? Dr Ş.Funda Tanay Eren Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı 26.ULUSALPATOLOJİ KONGRESİ ANTALYA 2016 Kalıtsal kanser sendromlarının tespit
DetaylıAnormal Servikal Sitolojide Yönetim. Dr. M. Coşan Terek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim dalı
Anormal Servikal Sitolojide Yönetim Dr. M. Coşan Terek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim dalı 2001 Bethesda Terminolojisi Skuamoz hücre Atipik skuamoz hücreler Nedeni
DetaylıAdrenokortikal Karsinom Tek merkezin 10 yıllık deneyimi
Adrenokortikal Karsinom Tek merkezin 10 yıllık deneyimi Erman Alçı, Özer Makay, Adnan Şimşir*, Yeşim Ertan**, Ayşegül Aktaş, Timur Köse***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız Ege Üniversitesi Hastanesi, Genel
DetaylıErken Evre Mide Kanserine Yaklaşım
Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım Cerrahi İlkeler ve Türkiye de Durum Dr. Dursun Buğra Mide Tümörleri Sempozyumu 17-18 Aralık 2004, İstanbul TNM Sınıflaması 2002 T Tümör Tis Karsinoma in situ (lamina
DetaylıSERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ
SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ Prof. Dr. Sait Okkan İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Adana, 2004 Erken Evre Serviks Kanseri Tedavi Seçenekleri * Cerrahi * Radyoterapi *
DetaylıAkciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi
Akciğer Dışı Tümör Olgularında İzole Mediasten FDG-PET Pozitif Lenf Nodlarının Histopatolojik Değerlendirilmesi Dr. E. Tuba CANPOLAT 1, Dr. Alper FINDIKÇIOĞLU 2, Dr. Neşe TORUN 3 1 Başkent Üniversitesi
DetaylıYıl: 2000 35 Yaş, Kadın, S.B., İstanbullu, ev hanımı, evli
Yıl: 2000 35 Yaş, Kadın, S.B., İstanbullu, ev hanımı, evli Şikayeti: Sağ memede kitle Hikayesi: Sağ memede olan kitlenin son bir ayda daha da büyümesi üzerine doktora başvurmuş. Menarş: 14 İlk doğum yaşı:
DetaylıBİLİMSEL PROGRAM. 19 Kasım 2014, Çarşamba / 19 th November 2014, Wednesday
08:00-10:00 Kayıt / Registration 10:00-18:00 Kurslar / Courses BİLİMSEL PROGRAM 19 Kasım 2014, Çarşamba / 19 th November 2014, Wednesday Kurs 1 - Minimal İnvaziv Cerrahi Kurs Salonu 1 10:00-18:00 Course
DetaylıSavaş Baba, Sabri Özden, Barış Saylam, Umut Fırat Turan Ankara Numune EAH. Meme Endokrin Cerrahi Kliniği
Savaş Baba, Sabri Özden, Barış Saylam, Umut Fırat Turan Ankara Numune EAH. Meme Endokrin Cerrahi Kliniği Tiroid kanserleri bütün kanserler içinde yaklaşık % 1 oranında görülmekte olup, özellikle kadınlarda
DetaylıYasemin Giles* (Senyurek), Fatih Tunca*, Harika Boztepe**, Faruk Alagöl**, Tarık Terzioglu*, MD, Serdar Tezelman*
PRİMER OLARAK SANTRAL LENF DİSEKSİYONU YAPILMAMIŞ OLAN PAPİLLER TİROİD KANSERLİ HASTALARDA UZUN DÖNEM SONUÇLAR: RUTİN DİSEKSİYONDAN BEKLENEN İYİLEŞME Yasemin Giles* (Senyurek), Fatih Tunca*, Harika Boztepe**,
DetaylıBİLİMSEL PROGRAM I. GÜN 03 Mayıs 2014. 1. Oturum: Serviks Kanseri / Session I: Cervical Cancer
Multidisipliner Jinekolojik Onkoloji Toplantısı Multidiciplinary Gynecologic Oncology Meeting 3-4 Mayıs, 2014, İstanbul / May 3-4, 2014, Elite World Otel,Taksim/ Istanbul BİLİMSEL PROGRAM I. GÜN 03 Mayıs
DetaylıPrimeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri. o Dr. Mehmet Aliustaoğlu
Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastaz ( PBAM) Sistemik Tedavinin Yeri o Dr. Mehmet Aliustaoğlu William Halsted 1907 yılında ( üç hastada meme tm olmadan 1-2 yıl önce aksilla tutulumu) PBAM insidans % 0,12
DetaylıOver kanseri ve Endometriosis ilişkisi var mı? Yrd.Doç.Dr.H.Çağlayan ÖZCAN Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi KadınHastalıkları ve Doğum AD
Over kanseri ve Endometriosis ilişkisi var mı? Yrd.Doç.Dr.H.Çağlayan ÖZCAN Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi KadınHastalıkları ve Doğum AD Endometriozis Endometrial gland ve stromanınuterinkavite dışında
DetaylıADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN
DetaylıVaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım. Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D.
Vaka Eşliğinde Güncel Pratik Yaklaşım: Oligometastatik Meme Kanserine Yaklaşım Prof. Dr. Feyyaz ÖZDEMİR K.T.Ü Tıbbi Onkoloji B.D. S A, 32 yaşında, Öğretmen, Trabzon Şikayeti: Karın ağrısı Hikayesi: 6 yıl
Detaylı