Propor-onal Asist Ven-la-on

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Propor-onal Asist Ven-la-on"

Serkan Fişek
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Sunu Planı PAV mekanizma- Prensipler Diğer modlarla farklar Propor-onal Asist Ven-la-on Doç.Dr.Şaban Yalçın, DESA Kayseri EAH Klinik uygulama (literatür) ve sonuçlar Uygulama algoritma Limitasyon Kontraendikasyon Gelecek? Yeni bir mod mu? Büyük bir paradigma değişimi PAV Bu nasıl oluyor? Pel = V x E P mus Senkronize- Hasta eforu ile oranxlı destek Ampflikasyon Ven-lasyon ve solunum paterni kendi kontrol sistemine göre otoma-k senkroni Ven-lasyon ih-yacında ki değişikliklere adaptasyon Palv = Pel Pmus Akım = (Paw Palv)/R AkımxR=(Paw Palv) AkımxR=Paw (V x E) + Pmus Hedef akım, -dal volüm, hava yolu basıncı yok Pmus + Paw = AkımxR + VxE 1

2 PAV (OranXsal) Paw = % Akım x R + % V x E OranX:Yüzde Asist /(100 Yüzde Asist) 50/100-50: 1 1 Pmus, 1 Paw /100-80: 4 1 Pmus, 4 Paw 4 1 Solunum dürtüsünü kontrol eden Kimyasal olan ve olmayan faktörlere bağlı Solunum dürtüsü (Anestezi ve uyku kimyasal) Bilinçli hastalarda PAV- Fizyolojik etkiler Pmus Paw Pmus Paw PAV- Fizyolojik etkiler Diğer modlarla kıyaslama- PSV- VCV Ven-lasyon Karbondioksit basıncı Normal uyuyanlar (VT arxşa, Pa CO 2 azalma) Akut hiperkapnik Akut hipoksemik Entube normakapnik Kr. hiperkapnik Kas outputunda azalma Solunum sayısı Sadece solunum distresini değiş-rdiğinde PAV- hasta eforu ile doğru oranxlı PSV efordan habersiz her solukta aynı VCV eforla ters oranxlı destek Diğer modlarla kıyaslama- PSV- VCV Diğer modlarla kıyaslama- NAVA İkisinde de destek efor ile oranxlı NAVA direkt diaframa-k ak-vite Siklus efor birkten kısa bir süre sonra sonlanır PAV indirekt noninvazif efor tahmini Pmus NAVA için avantaj te-kleme çok erken (öz. Dinamik hiperinflasyon, kaçak ) PAV te-k inspiratuar akım olmadan Postural değişiklik, kusma 2

3 Diğer Modlarla kıyaslama- Apne eşiği Diğer Modlarla kıyaslama- Ven-lasyon talebine cevap PAV, PSV- PCO 2 Apne eşiğinin alxna düşürmek imkansız Değişken- PAV PAV da VT destek seviyesinden bağımsız (Her seviyede senkroni) Ağrı, anksiyete, ilaçlar, ph, uyku vb. Respira1on.2003;70: Am J Respir Crit Care Med. 1999;159: Am J Respir Crit Care Med. 1999;159: Diğer Modlarla kıyaslama- Ven-lasyon talebine cevap Diğer Modlarla kıyaslama- Solunum mekaniklerindeki değişiklikler Ven-lasyon talebi arwğında 3 mod nasıl cevap veriyor? Rezistans ve elastansta anlık değişiklikler (atelektazi, abd. basınç ) Solunum mekaniklerini anlık ölçen yazılımlar PAV ve PSV VT azalır PaCO 2 artar- VCV en iyisi Daha iyi solunum mekanikleri ile de runaway. ÇÖZÜM? Diğer Modlarla kıyaslama- Solunum sayısı Diğer Modlarla kıyaslama- Tidal Volüm- Hasta Konforu Yetersiz destek her zaman solunum sayısında arxşa neden olur. Her SS da ki arxş =distres? SS arxş PAV da daha güvenli bir şekilde distressi yansıxr. PAV da VT hasta tara}ndan belirlenir. Ort VT PAV da daha düşük Hasta konforu Sol.sıkınXsı olan alert hastalarda- PAV vs PSV PAV destek oranını arxrmamıza rağmen SS düşmüyorsa: Distres PSV de sol. mekaniklerinden etkilenir. Crit Care Med. 2002;30: Eur J Med Res. 2004;9: Intensive Care Med. 2003;29:

4 Diğer Modlarla kıyaslama- Hemodinami Solunum mekaniklerinin non invazif monitorizasyonu (Pmus,WOB) Az sayıda çalışma Sep-k şok VCV vs PAV KO %22 fazla KB da yüksek Düşük HY basıncı ve intratorasik basınç PAV vs PSV Kİ yüksek PAV da Sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda çalışma yok Düşük intratorasik basınç bunlarda işe yarar mı? Oklüzyon PAV+ (r 2 :0,92) KOAH erken akım piki Gerçek zamanlı R ve E ölçümü hastalık progresi WOB Principles and Prac1ce of Mechanical Ven1la1on. New York, NY: McGraw- Hill; 1994: Anesthesiology. 2006;105: Ven;latör ayarları- Kullanıcı dostu mu? Klinik sonuçlar Hasta için en uygun olanı VCV ve PSV de kimse tam olarak bilemez. Çoğu zaman ih-yaçtan fazla PAV da endişeye gerek yok Tek parametre destek oranı Girişim sayısı PAV+ ile PSV ye kıyasla daha az Intensive Care Med. 2009;35: VT veya SS da değişiklik oluşturmayan seviye hastanın ih-yacı NİV Akut solunum sıkınxsı Yüksek konfor Daha az fasiyal ülser, konjuk-vit SS ve PaCO 2 hızlı düzelme Ent oranında değişiklik yok (power?) Am J Respir Crit Care Med. 2001;164: Intensive Care Med. 2003;29: Yoğun bakım Daha az seda-f Daha iyi uyku kalitesi Daha az barotravma Daha az vent.iliş.hasar Weaning Devamlı R ve E mon. daha iyi PEEP yöne-mi ve komplikasyonları erken tespi- Weaning Limitasyonlar (Runaway fenomeni) (Crit Care Med 2016) 4

5 Kontraendikasyonlar- Limitasyonlar Ciddi nöromuskuler hastalık Ağır sedasyon (uygun back up) Bronkokutanöz fistül İVA Tüp boyu Exp sen. 3 Te-k 3l/dk VT limit 15L/kg YİB 40 cm H 2 O Solunum depresyonu Bilinmeyenler- Gelecek Sedasyon ih-yacı Weaning Yoğun Bakım Kalış süresi Otoma-k mekanikler Uygun alarmlar Senkronizasyon Mortalite Maliyet Destek ins. eforun başlangıcın da olmalı En kolay mod? 5

6 Fizyolojik ama Klinik? Ven-latör kontrolünü hastaya Senkronizasyon Gerçek zamanlı solunum mekanikleri monitorizasyonu 6

Benzer belgeler

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar

Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz ve Maske Seçimi Mod ve Ayarlar Dr.Kürșat Uzun Selçuk Ü. Meram Tıp F. Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Bilim Dalı SEVGİDE GÜNEŞ GİBİ OL Solunum yetmezliğinde NIV