ÜSİ tanı ve tedavisinde Gram boyama yönteminin dayanılmaz gücü

Transkript

1 Olgu sunumu ÜSİ tanı ve tedavisinde Gram boyama yönteminin dayanılmaz gücü Prof.Dr.Meral GÜLTEKİN Akdeniz Üniv.Tıp Fak. Tıbbi Mikrobiyoloji ABD 1

2 Olgumuz. 12 Y,erkek çocuk Yakınmaları Karın ağrısı, ateş, kusma Özgeçmiş 3 ay : Üreteropelvik bileşke darlığı,grade IV reflü.pyeloplasti 4Y ına kadar amoksisilin proflaksisi US ve idrar kültürü izlemi ÜSİ geçirmiyor 2

3 FM Genel durumu iyi A : 37.8 C NT : N İnt.obs.bulguları yok CVA duyarlığı yok 3

4 Soru 1 : Ön tanı A-Sistit B-Üretrit C-ÜSİ relaps D-Komplike ÜSİ E-Ürosepsis 4

5 Komplike ÜSİ Erkekteki infeksiyon Hamilede infeksiyon Çocukta infeksiyon Hospitalize hastalarda infeksiyon Pyelonefrit

6 Komplike ÜSİ risk faktörleri Erkek, ileri yaş Üriner sistemin anatomik fonksiyonel bozuklukları Tekrarlayan ÜSİ Evde hemşire bakımı YD Gebelik İmmunsupresyon İleri norolojik hastalıklar 6

7 Komplike ÜSİ Ateş Bilinç bulanıklığı Karın ağrısı İnkontinans

8 Soru 2 : Ne yaparım? A-BK, CRP istemi B-TİT, idrar gram boyama C-İdrar kültürü D-Kan kültürü E-Tümü 8

9 Soru 3: İdrar kültürü isteminde bulunursunuz? A-Kadınlardaki basit sistitte B-Çocuklar ÜSİ C-Komplike ÜSİ D- B + C E- A + B + C

10 Soru 4 :Antibiyotik tedavisi? A-Başlarım B-İdrar kültürü sonucuna göre başlarım 10

11 Komplike ÜSİ da tedavi yaklaşımı Risk faktörleri araştırılmalı Tedavi öncesi mutlaka idrar analizi ve kültürü yapılmalı Ampirik tedavi başlatılmalı

12 Soru 5 :Antibiyotik tedavisi.. A-Genel durumu iyi olduğundan 3 gün kısa süreli tedavi B-7-10 gün 12

13 Hekim.. İdrar kültürü isteminde bulunuyor.. Lab istem formuna ön tanı : ÜSİ yazıyor ÜSİ tanısı ile 13

14 Soru 6 :Antibiyotik? A-TMP / SMZ B-Sipro. C-Amoksisilin D-Tetra. E-Diğer 14

15 Epidemiyoloji Üriner infeksiyonların %95 inde tek bir bakteri türü Akut infeksiyonların çoğunda E coli etken Tekrarlayan infeksiyonlarda,yapısal anomali varsa diğer türlerin sıklığı rölatif olarak artar

16 Eksikler / hatalar TİT istemedi İdrar Gram boyama istemedi Ön tanıyı eksik yazdı.. 16

17 Gram boyama Akut pyelonefrit, komplike ÜSİ ampirik tedavisinde yol gösterici İdrar -santrifüj edilmeden-boyanır ve x100 büyütmede 17

18 İdrar gram boyama Duyarlık : % 96 Özgüllük : % 93 Pozitif belirleyici değer : % 94 Negatif belirleyici değer : % 95 Urol Res :

19 Soru 7: Üriner sistem anomalisi olan çocuklarda gram pozitif kok %? A-% 90 B-% 50 C-% 30 D-% 10 E-% 1 19

20 Katalaz : Negatif Rapid STR Panel ( Remel ) : Streptococcus mutans 20

21 Kontaminasyon İdrar kültüründe az sayıda bakteri ürediğinde ve birden çok bakteri türü ürediğinde. Uretral-vajinal kontaminanlar; Laktobasiller Difteroidler (Corynebacterium) Gram-negatif kokobasiller (Gardnerella) Alfa hemolitik streptokoklar Koagulaz negatif stafilokoklar 21

22 Soru 8 : Rapor? A-1000 CFU / ml S.mutans üredi B-Üreme olmadı C-Kontaminasyon : tekrar örnek D-1000 CFU / ml üzerinde üreme olmadı E-Bu veriler ile raporu yazamam 22

23 Eksikler / hatalar Koloniden gram boya yapmadık!!!! 23

24 İdrar kültürü. Kontaminasyon 24

25 Lab. Tek tip mikroorganizma 1000 CFU/ml Erkek, semptomatik, komplike Tanımla & sakla, ADT yapma 25

26 İdrar kültürü raporu Kültürü yapılan bakteri düzeyini belirt ( veya 10 2 ) CFU/ml nin üzerinde üreme olmamıştır. Steril veya < 10 3 (10 2 )CFU/ml Kültür negatif veya üreme olmadı diye raporlama

27 Üçüncü gün Yüksek ateş,kusma,yan ağrısı Acil servise. A : 38.7 C N :132 / dak. KB : 115 / 57 mmhg S : 24 / dak. Dehidrate ( % 3-5 ) Sağ CVA duyarlığı mevcut 27

28 İdrar incelemesi Lokosit esteraz : pozitif Mikroskobik inceleme : Çok sayıda lökosit Gram : tetrad, pozitif kok Amp./sulbaktam. 28

29 Lab.İdrar kültürü CFU / ml Alfa hem.gram pozitif kok Katalaz : Negatif PYR : Negatif Safra eskülin : Negatif Hippurat : Pozitif 29

30 Rapid STR Panel ( Remel ) : Streptococcus mutans Vitek 2 ( Biomerieux ) : Aerococcus ürinae (%50.54) Granulicatella adiacens ( %49.46) 16s rrna gen analizi : A.ürinae 30

31 Aerococcus ürinae İlk rapor : 1989 Tanımlama : 1992 Gram boya. Staph.benzeri Katalaz : Negatif Kanlı agar. Alfa hemoliz Ampisilin duyarlı Sulfonamid, aminoglikozid. dirençli 31

32 Aerococcus ürinae CO 2 li ortamda daha iyi ürer LAP : Pozitif PYR : Negatif Hippurat : Pozitif % 6.5 NaCl üreme : Pozitif Eskülin hidroliz : Negatif Beta glikuronidaz : Negatif 32

33 Aerococcus ürinae Viridans Streptokok ayırımında Maltoz,Laktoz,Riboz.. Lactococcus,Pediococcus,Leuconostoc ayırımında morfoloji, vankomisin dıyarlığı.. Referans yöntem : 16 s r RNA gen analizi 33

34 Aerococcus ürinae enf. Gnl yaşlı.. Cinsiyet farkı yok Üriner sistem anomali vb Esas olarak ÜSİ Sepsis Endokardit : % 50 fatal Eklem inf. Yumuşak doku inf. peritonit 34

35 take home mesajlar ÜSİ tanımı eksiksiz doğru yapılmalı Komplike ÜSİ da idrar örneği Gram boyama unutulmamalı Staph.benzeri katalaz : negatif Aerecoc Alfa hem.koloniler gramla değerlendirilmeli Kontaminasyon?? iyi irdelenmeli Literatür izlenmeli 35