ALT ÇENE GÖMÜLÜ 3. MOLAR D./ CERRAH.S.NDE VAZOKONSTR.KTÖR.ÇERMEYEN LOKAL ANESTEZ.K MADDELERE BA0LI OLU/AN HEMOD.NAM.K DE0./.KL.

Transkript

1 ALT ÇENE GÖMÜLÜ 3. MOLAR D./ CERRAH.S.NDE VAZOKONSTR.KTÖR.ÇERMEYEN LOKAL ANESTEZ.K MADDELERE BA0LI OLU/AN HEMOD.NAM.K DE0./.KL.KLER Yrd. Doç. Dr. Sinan AY Yrd. Doç. Dr. H. Hüseyin KÖ/GER Doç. Dr. Mustafa ÖZTÜRK Dr. Osman YÜKSEL Prof. Dr. Dervi6 YILMAZ ÖZET Bu çal$mada, vazokonstriktör içermeyen dört farkl$ lokal anestezik maddeye ba8l$ oluan hemodinamik de8iikliklerin incelenmesi amaçlanm$t$r. Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli8i Fakültesi, A8$z Di Çene Hastal$klar$ ve Cerrahisi AD. klini8inde alt çene gömülü 3. molar di çekim endikasyonu bulunan 52 sa8l$kl$ erikin hastaya lokal anestezi alt$nda cerrahi operasyon uygulanm$t$r. 13 er kiilik 4 gruba ayr$lan hastalara %2'lik artikain, %0,5'lik bupivakain, %2'lik lidokain ve %2'lik prilokain içeren lokal anestezik maddeler verilmitir. Hastalar$n sistolik ve diastolik tansiyonlar$, solunum, nab$z ve oksijen saturasyonu de8erleri operasyon öncesinde, operasyon s$ras$nda ve sonras$nda monitörize edilerek kaydedilmitir. Hemodinamik de8iiklikler aç$s$ndan incelenen dört farkl$ solüsyon için bazal de8erlere göre önemli bir de8iiklik olmad$8$ ve bu de8ikenlerin stabil kald$8$ görülmütür. Anahtar kelimeler: Lokal anestezik maddeler, artikain, bupivakain, lidokain, prilokain, hemodinamik de8iiklikler. HEMODYNAMIC CHANGES INDUCED BY LOCAL ANESTHETICS WITHOUT VASOCONSTRICTOR IN THE SURGICAL REMOVAL OF IMPACTED LOWER THIRD MOLARS SUMMARY The aim of the study was to observe the hemodynamic changes induced by four local anesthetic solutions without vasoconstrictor. Fifty-two healthy adult patients were included in the study and were subjected to surgical removal of an impacted lower third molar under local anesthesia at Cumhuriyet University Faculty of Dentistry, Department of Oral and Maxillofacial Surgery. Four groups were established (n = 13) according to the anesthetic solution administered (2% articaine, 0.5% bupivacaine, 2% lidocaine and 2% prilocaine). Systolic and diastolic blood pressures, respiration rate, heart rate, and oxygen saturation were recorded at different times; before, during and at the end of surgery. The study variables were found to be stable with all solutions and the four studied solutions caused no significant hemodynamic changes with respect to the basal values. Key words: Local anesthetics, articaine, bupivacaine, lidocaine, prilocaine, hemodynamic changes. Bu çal86ma Türk Oral ve Maksillofasiyal Cerrahi Derne9i nin 10. Uluslararas8 Bilimsel Kongresinde (5-9 Haziran 2002, Antalya) poster olarak sunulmu6tur. * Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli8i Fakültesi, ADÇ. Hastal$klar$ ve Cerrahisi AD. ** Gazi Üniversitesi Di Hekimli8i Fakültesi, ADÇ. Hastal$klar$ ve Cerrahisi AD. *** Ankara Numune Hastanesi, Gastroentroloji Klini8i. INTRODUCTION 40

2 G.R./ Gömülü di operasyonlar$nda en s$k tercih edilen yöntem olan lokal anestezi; uygulamadaki kolayl$k, hastan$n hekimle kooperasyonu ve uur kayb$ olmamas$ gibi özellikleri nedeniyle genel anesteziye tercih edilmektedir. 1-4 Lokal anestezi elde edilmesi amac$yla, di hekimli8inde etken maddeleri veya özellikleri farkl$ olan lidokain, prilokain, artikain, bupivakain gibi birçok lokal anestezik madde kullan$lmaktad$r Vazokonstriktör maddeler daha derin bir anestezi ve iyi bir hemostaz sa8lanmas$ yan$nda anestezik maddelerin emilim h$zlar$n$ azaltarak toksik etkilerinin en aza indirilmesi amac$ ile lokal anestezik maddelerin içine ilave edilmektedirler. Vazokonstriktör madde içeren lokal anesteziklere ba8l$ olarak geliebilen santral sinir sistemi stimulasyonu, sistolik ve diastolik bas$nc$n artmas$, taikardi, kalp yetmezli8i, tirotoksikoz gibi yan etkilerin tolere edilemeyece8i durumlarda en önemli alternatiflerden birisi vazokonstriktör içermeyen lokal anestezik maddelerdir Bu çal$mada; t$p ve di hekimli8inde yayg$n olarak kullan$lan lokal anestezik maddelerin vazokonstriktör içermeyen formlar$n$n, sa8l$kl$ bireylerde neden oldu8u hemodinamik de8iikliklerin kar$lat$r$lmas$ amaçlanm$t$r. GEREÇ VE YÖNTEM Bu çal$ma, Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli8i Fakültesi A8$z Di Çene Hastal$klar$ ve Cerrahisi AD. na alt çene gömülü 3. molar di çekim endikasyonu ile bavuran 23'ü erkek, 29'u kad$n toplam 52 hastada gerçekletirildi. S$n$f III, kron-kole ilikili, mezioanguler pozisyonlu gömülü dii bulunan, cerrahi ilemler için kontrendikasyon tekil edecek herhangi bir sistemik hastal$8$ olmayan (ASA I) 15, normotansif ve ilaç kullanmayan hastalar çal$maya dahil edildi. Bu özellikleri ta$yan erkek ve kad$n hastalar klini8e geli s$ralar$na göre 13'er kiilik 4 gruba ayr$ld$. Her gruba farkl$ olmak üzere, 4 tip lokal anestezik madde uyguland$: Grup 1: Artikain hidroklorür 20 mg/ml (Ultracain %2 50 ml flakon, Türk Hoechst), Grup 2: Bupivakain hidroklorür 5 mg/ml (Marcaine % ml flakon, Eczac$ba$), Grup 3: Lidokain hidroklorür 20 mg/ml (Jetokain Simplex 2 cc ampül, Adeka), Grup 4: Prilokain hidroklorür 20 mg/ml (Citanest %2 20 ml flakon, Eczac$ba$). Gömülü di operasyonu, lokal anestezi ile ve cerrahi disiplinler alt$nda, ayn$ hekim taraf$ndan gerçekletirildi. Tüm hastalara N. Alveolaris inferior (1.5 ml lokal anestezik madde ile) ve N. Bukkalis anestezileri (0.5 ml lokal anestezik madde ile) uyguland$. Anestezinin tekrar$ gerekti8i durumlarda ilgili hasta çal$ma kapsam$ndan ç$kar$ld$. Hastalar ameliyathane ortam$nda s$rtüstü yatar pozisyondayken monitörize (Datex Ohmeda S/5, Helsinki, Finlandiya) edilerek; sistolik ve diastolik tansiyonlar, nab$z, solunum ve oksijen saturasyon de8erleri 5'er dakika arayla ölçülerek 60 dakika boyunca kaydedildi. Hastalar$n vital bulgular$ anestezi 41

3 uygulamas$ndan önce ölçülerek bazal de8erler elde edildi. Anestezi uyguland$ktan sonra 5. ve 10. dakikalarda bu parametreler tekrar ölçülerek, anestezinin erken dönem etkileri (ilem öncesi dönem) incelendi. Snsizyona anestezi yap$lmas$ndan sonraki 10. dakikada baland$. Cerrahi müdahaleler (insizyon balang$c$ndan son sütura kadar olan süre) 20 dakikadan k$sa sürdü. Anestezi balang$c$ndan sonraki 30. dakikadan 60. dakikaya kadar olan dönemde ise lokal anestezik maddelerin geç dönem etkileri gözlendi. Çal$madan elde edilen veriler istatistiksel analiz için bilgisayar ortam$nda SPSS (Ver 10.0) program$na yüklendi. Verilerin de8erlendirilmesinde Kruskall Wallis testi, Tukey testi, Tekrarl$ Ölçümler Varyans Analizi ve Ki Kare testi uyguland$. Tüm testler için güven aral$8$ % 95 (p<0.05) olarak kabul edildi. Tablo II. Anestezi gruplar$na göre hastalar$n cinsiyet da8$l$mlar$ ve ya (y$l), a8$rl$k (kg), operasyon süreleri (dk) ortalamalar$ (X±Se). Cinsiyet E K Ya6 A98rl8k Op. Süresi Artikain ,46 ± 1,25 66,92 ± 3,00 16,27 ± 0,53 Bupivakain ,38 ± 0,87 60,54 ± 3,84 15,24 ± 1,08 Lidokain ,72 ± 0,93 67,92 ± 2,94 16,14 ± 0,50 Prilokain ,23 ± 1,44 59,00 ± 2,94 15,20 ± 0,56 Hastalar$n cinsiyet, ya, a8$rl$k ve operasyon süreleri yönünden anestezi gruplar$ kar$lat$r$ld$8$nda, gruplar aras$nda istatistiksel anlam ta$yan farkl$l$k bulunmad$. Hastalar$n sistolik ve diastolik tansiyonlar, nab$z, solunum ve saturasyon de8erlerindeki de8iiklikler ekil 1, 2, 3, 4 ve 5 de görülmektedir. BULGULAR Çal$maya al$nan hastalar$n cinsiyet da8$l$mlar$, ya, a8$rl$k ve operasyon sürelerine ait veriler Tablo I ve II de görülmektedir. Tablo I. Çal$maya al$nan hastalar$n ya (y$l), a8$rl$k (kg) ve operasyon süreleri (dk). Minimum Maksimum Ortalama±SD Ya ,44±4,07 A8$rl$k ,73±12,02 ekil 1. Sistolik tansiyonun zamana göre de8iimi. Op. süresi 9,30 20,00 15,51±3,24 42

4 ekil 2. Diastolik tansiyonun zamana göre de8iimi. ekil 5. Nab$z say$s$n$n zamana göre de8iimi. ekil 3. Solunum say$s$n$n zamana göre de8iimi. Bazal (0), 5. dakika, 10. dakika ve 60. dakikalardaki sistolik ve diastolik tansiyon, nab$z, solunum say$s$ ve oksijen saturasyonu de8erleri aç$s$ndan dört grup aras$ndaki fark istatistiksel olarak anlaml$ bulunmad$. Tüm anestezi gruplar$nda, 60. dakikadaki nab$z say$s$nda bazal, 5. dakika ve 10. dakikadaki nab$z say$s$na göre istatistiksel olarak anlaml$ düme saptand$ (p<0.05). Lidokain uygulanan grupta, 60. dakikadaki solunum say$s$nda bazal ve 5. dakikadaki solunum say$s$na göre istatistiksel olarak anlaml$ azalma saptand$ (p<0.05). Prilokain uygulanan grupta, 60. dakikadaki oksijen saturasyonunda bazal ve 5. dakikadaki oksijen saturasyonuna göre istatistiksel olarak anlaml$ düme saptand$ (p<0.05). Di8er parametreler için tüm gruplarda grup içi farkl$l$k istatistiksel olarak anlaml$ bulunmad$. TARTI/MA ekil 4. Oksijen saturasyonunun zamana göre de8iimi. Tedavi için di hekimine bavuran hastalarda strese ba8l$ olarak veya vazokonstriktör içeren lokal anestezik ajanlar$n uygulanmas$ndan sonra hemodinamik ve kardiyak de8iikliklerin 43

5 olutu8u uzun y$llard$r bilinmekle birlikte; bu kardiyovasküler de8iikliklerin boyutlar$ ve di hekimli8i aç$s$ndan önemi hala tart$$lmaktad$r Yagiela 21 adrenerjik vazokonstriktörlerin trisiklik antidepresanlar, nonselektif adrenerjik blokörler, baz$ genel anestezik ajanlar gibi birçok ilaçla etkileime girebilece8ini kaydederek; ilgili hasta gruplar$nda uygun vazokonstriktör seçimine, vazokonstriktörün dozuna dikkat edilmesine, ilac$n dikkatli uygulanmas$na ve hastalar$n iyi bir ekilde monitörize edilmesinin önemine dikkat çekmitir. Bu nedenle çal$mam$zda vazokonstriktör içermeyen lokal anesteziklere ba8l$ oluacak hemodinamik de8iiklikleri de8erlendirmek için hastalar monitörize edilerek ilemler boyunca 5 er dakika aral$klar ile ölçümler yap$lm$t$r. Amerikan Kalp Birli8i (AHA) dental lokal anestezikler içinde normal olarak kullan$lan vazokonstriktör konsantrasyonunun, aspirasyon yap$larak ve dikkatli kullan$ld$8$nda kardiyovasküler problemli hastalarda kontrendike olmad$- 8$n$ aç$klam$t$r. Ancak kalp hastalar$nda vazokonstriktör kullan$m$n$n özellikle unstable anginal$ olanlarda, yeni miyokard enfarktüsü geçirenlerde, yeni koroner arter by-pass operasyonu geçirenlerde, refraktör aritmisi, kontrol edilmemi hipertansiyonu ve kontrol alt$nda olmayan konjestif kalp yetmezli8i olanlarda kontrendike oldu8u belirtilmitir. 22 Niwa ve ark. 19 kardiyovasküler hastal$8$ bulunan kiilerin düük dozda epinefrin içeren lokal anestezik solüsyonu iyi tolere ettiklerini bildirmilerdir. Blinder ve ark. 22 vazokonstriktör içeren lokal anestezi ile di çektiren kalp hastalar$nda elektrokardiyografik de8iiklikleri incelemiler ve vazokonstriktör içeren lokal anesteziklerin kalp hastalar$nda kontrendike olmad$8$n$ ileri sürmülerdir. Matsumura ve ark. 23 normotansif ve hipertansif hastalar aras$nda di çekimi s$ras$nda kan bas$nc$ ve nab$z say$s$ de8iiminde fark olmad$8$n$; di çekiminin sebep oldu8u sistolik kan bas$nc$ art$$n$n hastan$n ya$yla önemli olarak ilikili oldu8unu bildirmilerdir. Meyer 18 epinefrinli, norepinefrinli veya vazokonstriktör içermeyen lidokain uygulanan hastalarda nab$z de8iimini normotansif ve hipertansif grupta benzer buldu8unu bildirmitir. Normotansif hastalar$n nab$z de8erleri ile hipertansif hastalar$n nab$z de8erleri kar$lat$r$ld$8$nda, sadece epinefrinli lidokain enjeksiyonundan sonraki ölçümlerde önemli fark bulundu8u, vazokonstriktör içermeyen lidokain veya norepinefrinli lidokain enjeksiyonu yap$lan gruplar aras$nda önemli fark gözlenmedi8i bildirilmitir. Salonen ve ark. 24 adrenalinli lidokain enjeksiyonundan sonra nab$zda önemli art$ gözlendi8ini, ancak vazokonstriktör içermeyen lidokainden sonra de8iim olmad$8$n$ ve kan bas$nçlar$n$n etkilenmedi8ini bildirmilerdir. Benzer ekilde Katibo8lu ve ark. 25 da vazokonstriktör içeren ve içermeyen lidokainin kan bas$nc$ ve nab$z üzerine etkilerini arat$rd$klar$ çal$mada, anestezi uygulanmas$ s$ras$nda ve anesteziden birkaç dakika sonra vazokonstriktör içeren anestezik kullan$lan grupta kan bas$nc$nda ve nab$z say$s$nda art$ görüldü8ünü bildirmilerdir. 44

6 Delilba$ ve Keskin 7 adrenalin içeren lidokain ve içermeyen bupivakainin sistolik ve diastolik kan bas$nc$ ile nab$z üzerindeki etkilerinin farkl$ olmad$8$n$, ancak adrenalin içeren solüsyonlarda diastolik kan bas$nc$nda bir azalma görülebildi8ini, Mollao8lu ve ark. 26 da vazokonstriktör içeren ve içermeyen be farkl$ dental lokal anestezik maddenin nab$z üzerine olan etkileri k$yasland$8$nda aralar$nda önemli fark bulunmad$8$n$ bildirmilerdir. Saysel ve ark. 27 epinefrin içeren artikain ve lidokain için sistolik ve diastolik kan bas$nçlar$, nab$z ve oksijen saturasyonlar$ yönünden aralar$nda fark bulunmad$8$n$ bildirmilerdir. Güngörmü ve ark. 28 adrenalinli (Ultracain DS forte) ve octapressinli (Citanest Octapressin) lokal anestezi uygulanan hem normal hem de hipertansiyonlu hasta gruplar$nda, lokal anestezi öncesinden postoperatif döneme kadar, hastalar$n kan bas$nc$ ve nab$z de8erlerinde istatistiksel olarak önemli de8iikliklerin görülmedi8ini ve adrenalinli ve octapressinli iki lokal anestezik aras$nda önemli bir fark olmad$8$n$ rapor etmilerdir. Bu çal$mada uygulanan dört anestezik maddenin sistolik tansiyon, diastolik tansiyon, solunum say$s$, nab$z say$s$ ve oksijen saturasyonu üzerine olan etkilerinin erken ve geç dönemde benzer oldu8u, aralar$nda anlaml$ bir fark olmad$8$ görüldü. Bu bulgular Mollao8lu ve ark. 26, Delilba$ ve Keskin 7, Katibo8lu ve ark. 25, Salonen ve ark. 24 ile Meyer in 18 bulgular$n$ desteklemektedir. Artikain, bupivakain, lidokain ve prilokain; bazal, 5. dakika, 10. dakika ve 60. dakikada yap$lan ölçümlerde sistolik tansiyon ve diastolik tansiyonda anlaml$ bir de8iikli8e neden olmad$. Nab$z say$s$ aç$s$ndan bakt$8$m$zda; bu dört maddenin 5. ve 10. dakikadaki ölçümleri bazal ölçümlerden farkl$ de8ildi, ancak 60. dakikada tüm gruplarda nab$z say$s$n$n bazal, 5. dakika ve 10. dakikadaki nab$z say$s$na göre düük oldu8u görüldü. Bu düme; lokal anesteziklerin erken dönemde nab$z say$s$n$ etkilememesi, 60. dakikadaki dümenin nedeni ise cerrahi giriimin oluturdu8u stresin ortadan kalkmas$ olarak düünüldü. Prilokain uygulanan grupta, 60. dakikada oksijen saturasyonunda bazal ve 5. dakikadakine göre anlaml$ bir düme saptansa da, bu yaamsal anlamda öneme sahip de8ildi. Bu düü prilokainin oksijen transportasyonunda yapt$8$ olumsuz etkiyle aç$klanabilir. Lidokain uygulanan grupta, 60. dakikada solunum say$s$nda bazal ve 5. dakikadakine göre anlaml$ bir düme saptansa da normal s$n$rlar içerisinde kalm$t$r. Tüm bu bulgular $$8$nda vazokonstriktör içermeyen bu dört lokal anestezik maddenin önemli hemodinamik de8iikliklere yol açmad$8$ söylenebilir. Bu nedenle de söz konusu ilaçlar$n gerek hipertansif, gerekse de kardiyovasküler sistem patolojileri olan, ancak tedavi ile stabil durumda bulunan hastalarda rahatl$kla kullan$labilece8ini düünmekteyiz. Bununla beraber daha büyük hasta gruplar$nda vazokonstriktör içeren ve içermeyen lokal anestezik maddelerin birlikte kullan$laca8$; hem normotansif hem de hipertansif bireylerin birlikte oldu8u çal$malarla verilerin güçlendirilmesinin uygun olaca8$ kanaatindeyiz. 45

7 KAYNAKLAR 1. Bennett CR. Monheim's Local Anesthesia and Pain Control in Dental Practice. 6 th ed. St Louis, The C.V. Mosby Com, 1978: Demiralp AS, Demiralp S. Di Hekimli8inde Anestezi. Ankara, AÜ Sa8l$k Bilimleri Enstitüsü Yay$nlar$ No:3, 1987: Erengül A. Lokal Anestezi. Sstanbul, Nobel T$p Kitabevleri, 1992: Kayhan Z. Klinik Anestezi. 2. Bask$, Logos Yay$nc$l$k Tic, 1997: Bouloux GF, Punnia-Moorthy A. Bupivacaine versus lidocaine for third molar surgery: a double-blind, randomized, crossover study. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: Danielsson K, Evers H, Holmlund A, Kjellman O, Nordenram A, Persson NE. Long-acting local anaesthetics in oral surgery. Clinical evaluation of bupivacaine and etidocaine for mandibular nerve block. Int J Oral Maxillofac Surg 1986; 15: Delilba$ Ç, Keskin A. Gömülü yirmi ya dii cerrahisinde bupivakain ile lidokain etkilerinin kar$lat$r$lmas$. T Klin Di Hek Bil 2000; 6: Giovannitti JA, Bennett CR. The effectiveness of 1.5 % etidocaine HCl with epinephrine 1:200,000 and 2 % lidocaine HCl with epinephrine 1:100,000 in oral surgery: a clinical comparison. J Am Dent Assoc 1983; 107: Malamed SF, Gagnon S, Leblanc D. Articaine hydrochloride: a study of the safety of a new amide local anesthetic. J Am Dent Assoc 2001; 132 : Oertel R, Rahn R, Kirch W. Clinical pharmacokinetics of articaine. Clin Pharmacokinet 1997; 33: Perusse R, Goulet JP, Turcotte JY. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry: Part I. Cardiovascular diseases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74: Perusse R, Goulet JP, Turcotte JY. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry: Part II. Hyperthyroidism, diabetes, sulfite sensitivity, cortico-dependent asthma, and pheochromocytoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74: Goulet JP, Perusse R, Turcotte JY. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry: Part III. Pharmacologic interactions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74: Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 4 th ed. St Louis, Mosby Inc, 1997: Hupp JR. Preoperative Health Status Evaluation. In: Peterson LJ, Ellis III E, Hupp JR, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 3 th ed. St Louis, Mosby Year-Book, Inc. 1998: Fernieini EM, Bennett JD, Silverman DG, Halaszynski TM. Hemodynamic assessment of local anesthetic administration by laser Doppler flowmetry. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 91: Knoll-Köhler E, Knöller M, Brandt K, Becker J. Cardiohemodynamic and serum catecholamine response to surgical removal of impacted mandibular third molars under local anesthesia: a randomized double-blind parallel group and crossover study. J Oral Maxillofac Surg 1991; 49: Meyer FU. Hemodynamic changes of local dental anaesthesia in normotensive and hypertensive subjects. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1986; 24:

8 19. Niwa H, Sigumura M, Satoh Y, Tanimoto A. Cardiovascular response to epinephrinecontaining local anesthesia in patients with cardiovascular disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: Tolas AG, Pflug AE, Halter JB. Arterial plasma epinephrine concentrations and hemodynamic responses after dental injection of local anesthetic with epinephrine. J Am Dent Assoc 1982; 104: Yagiela JA. Adverse drug interactions in dental practice: interactions associated with vasoconstrictors. Part V of a series. J Am Dent Assoc 1999; 130: Blinder S, Manor Y, Shemesh J, Taicher S. Electrocardiographic changes in cardiac patients having dental extractions under a local anesthetic containing a vasopressor. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56: Matsumura K, Miura K, Kurokawa H, Abe I, Takata Y. Lack of association between QT dispersion and blood pressure response during dental surgery. Clin Exp Pharmacol Physiol 2001; 28: Salonen M, Forssell H, Scheinin M. Local dental anaesthesia with lidocaine and adrenaline. Effects on plasma catecholamines, heart rate and blood pressure. Int J Oral Maxillofac Surg 1988; 17: Katibo8lu AB, Keskin C, Soley S, Korkut F, Ayhan N, Özyuvac$ H. Damar büzücü katk$ içeren ve içermeyen lokal anesteziklerin kan bas$nc$ ve kalp at$m say$s$ üzerine etkilerinin arat$r$lmas$. Dihek Derg 1996; 20: Mollao8lu N, Yücel E, Çevik C. The effects of five different dental local anaesthetics on plasma potassium level and heart rate in healty volunteers undergoing third molar operation. HÜ Di Hek Fak Derg 2000; 3-4: Saysel M, ener C, Taar F, Ertu8 E, Baal N. Comparison of cardiovascular and anesthetic effectiveness of lidocaine and articaine in impacted mandibular third molar surgery. J MU Dental Faculty 1998; 3: Güngörmü M, Day$ E, Büyükkurt C. Normal ve hipertansiyonlu hastalarda kullan$lan farkl$ lokal anestezik solusyonun kan bas$nc$ ve nab$z üzerine etkilerinin klinik olarak arat$r$lmas$. OMÜ Dihek Fak Derg 2002; 3: leti6im Adresi: Yrd.Doç.Dr. Sinan AY Cumhuriyet Üniversitesi, Di Hekimli8i Fakültesi ADÇ. Hastal$klar$ ve Cerrahisi AD , Kampüs / Sivas Tel: / 2756 Faks: e-posta: sinanay@cumhuriyet.edu.tr 47