Antimikrobiyal Yönetiminde Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanının Rolü

Transkript

1 Antimikrobiyal Yönetiminde Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanının Rolü Prof. Dr. Aynur EREN TOPKAYA Namık Kemal Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

2 1 Antimikrobiyal Yönetim ile ilgili Bilinmesi Gerekenler Nelerdir? 2 Tıbbi Mikrobiyoloji Uzmanları Bu İşin Neresinde Olmalıdır?

3 Antimikrobiyal Yönetim ile ilgili Bilinmesi Gerekenler Nelerdir? Dünya da, Avrupa da ve Ülkemizde antimikrobiyal direnç problemleri Antimikrobiyal Tüketim Antimikrobiyal tüketim nasıl ölçülür? Antimikrobiyal reçetelerinin kalitesinin denetlenmesi? Antimikrobiyal direnç sürveyansı nasıl yapılmalı?

4 Antimikrobiyal Yönetim ile ilgili Bilinmesi Gerekenler Nelerdir? Antimikrobiyal yönetimle ile ilgili araştırma planlanması Hastanelerimizde antibiyotik kullanımının iyileştirilmesiolumlu davranış değişiklikleri geliştirilmesi? Birinci basamakta antibiyotik yönetimi nasıl olmalı? Antibiyotik Yönetimi konusunda hastalara ve halka ne anlatılmalı? Antifungal Yönetimi ile Antibiyotikler arasında herhangi bir fark var mı?

5 Antimikrobiyal Yönetim ile ilgili Bilinmesi Gerekenler Nelerdir? Dünyadaki antimikrobiyal yönetim ile ilgili girişimlerimlerin dökümü (ulusal ve uluslararası düzeyde) Sağlık profesyonellerinin antibiyotik reçete etmesi ile ilgili eğitimi. Hızlı tanı yöntemleri ve biyomarkerlar: Antimikrobiyal yönetime katkısı? Yoğun bakımlarda antibiyotik yönetimi? Antimikrobiyal Yönetim ile ilgili yapılanların etkisinin izlenmesi

6 ANTİMİKROBİYAL YÖNETİM KURSU

7 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Hızlı testler, avantajları ve dezavantajları Kritik bildirim (panik değer bildirimi) Kısıtlı ve yorumlu antibiyogram Kümülatif antibiyogram hazırlama

8 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Hızlı testler, avantajları ve dezavantajları 28 yaşında, 32 haftalık gebe Halsizlik, başağrısı, kas ağrısı,ateş, boğazında yanma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor Ateş 38.4 C, solunum sayısı 45/dak., kalp atım hızı>120/dak., O2 satürasyonu %86 Ventilatöre gereksinim olması nedeniyle YBÜ ye yatırılıyor İnfluenza A H1N1 antijen testi negatif

9 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Hızlı testler, avantajları ve dezavantajları Enfeksiyon hastalıkları uzmanı hastayı değerlendiriyor ve mikrobiyoloji uzmanına klinik bulguların influenza pnömonisi ile uyumlu olduğunu söylüyor RT PCR ile Pandemik (H1N1) 2009 saptanıyor Bebek kaybediliyor ve tahliye ediliyor Oseltamivir, günde iki kez 75 mg, oral yolla, 5 gün Ateş, solunum sayısı ve O2 satürasyonu normalleşen hasta taburcu ediliyor Prof. Dr. Güner SÖYLETİR

10 5 yaşında kız çocuğu 2 gündür süren ateş ve karın ağrısı Posteriör orofarenks kızarık, servikal lenfadenopati (+) Streptokok antijen testi negatif, TİT de 3+ keton ve dansite Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Hızlı testler, avantajları ve dezavantajları Viral infeksiyona bağlı dehidratasyon? Antipiretik ve sıvı replasmanı planlanarak evine gönderiliyor

11 3 4 saat sonra semptomlar kötüleşiyor ve yeniden acil poliklinikliniğe geliyor muayenede bulgular aynı Hızlı antijen testi (+) Oral amoksisilin ile 2 günde semptomlar düzeliyor Hızlı antijen testleri? Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Hızlı testler, avantajları ve dezavantajları

12 Rapid Mis St(r)ep 1. Örnek 2. Örnek Prof. Dr. Edward L. KAPLAN

13 ÖRNEĞİN ALINIŞI

14 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kritik bildirim (panik değer bildirimi) Prof. Dr. Gülşen HASÇELİK

15 Pozitif Kan Kültüründe Gram boyama sonuç raporu Olası etkeni daha açık tanımlayıcı ifadeler içermeli "gram pozitif kok görüldü" yerine "gram pozitif diplokoklar ve zincir yapmış koklar görüldü " "gram pozitif küme yapmış koklar görüldü " " gram pozitif basil görüldü " yerine " İri gram pozitif basiller görüldü " 15

16 Balgam Gram boyama 32 yaşında, poliklinik h. 62 yaşında, KOAH, alkolik Her alanda 25 nötrofil, gram(+)diplokok, (pnömokok morfolojisinde) görüldü Her alanda 25 nötrofil, gram(+) diplokok (pnömokok morfolojisinde), gram( )kokobasil ( hemofilus morfolojisinde)mikst enf.

17 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kısıtlı ve yorumlu antibiyogram 54 yaşında yatan hasta Balgam örneğinin gram boyama sonucu: >25 Lökosit, >25 y.epitel Gram negatif basiller, az sayıda gram pozitif kok ve maya Prof. Dr. Güner SÖYLETİR 17

18 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kısıtlı ve yorumlu antibiyogram Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür Enterobacter cloacae (orta yoğun) Ampisilin R ASYE için klinik veya radyolojik Trim/ bulgu sulfa yoksa S bu sonuç ÜSY kolonizasyonunu düşündürür. Siprofloksasin Klinik endikasyon S düşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı Gentamisin ile görüşünüz. S Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz

19 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kısıtlı ve yorumlu antibiyogram 62 yaşında YBÜ nde yatan hasta, 2 set/4 şişe kan kültürü (+) Tanımlama: Enterococcus faecalis

20 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kısıtlı ve yorumlu antibiyogram Antibiyotik Duyarlılık Ampisilin S Penisilin S Yüksek düzey gentamisin direnci Negatif Siprofloksasin S Eritromisin S Klindamisin S Linezolid S Teikoplanin S Vankomisin S Tigesiklin S Trimetoprim/Sulfametaksazol I

21 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kısıtlı ve yorumlu antibiyogram 67 y, MI nedeniyle kardiyolojide takip edilen, solunum sıkıntısı gelişmesi üzerine YBÜ ye yatırılan, mekanik ventilatördeki hasta

22 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kısıtlı ve yorumlu antibiyogram Gram preparat: Yoğun PNL, Gr( ) basil, Gr( ) kok görüldü. Kültür: KOB/mL Acinetobacter baumannii R: PIP, TZP, CAZ, CPM, IPM, MEM, CIP I: GN,NN, TOB S: TİG, COL Klebsiella pneumoniae, GSBL (+) Klinik R:AMP,AMC,CTX,CAZ ve radyolojik bulgular ASYE ile uyumlu olmadığından bu sonuç S:ETP,IPM,MEM,GN,AK,CIP ÜSY kolonizasyonunu düşündürmektedir. Klinik endikasyon düşünüyorsanız Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz. Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz

23 Antimikrobiyal Yönetimi ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Kümülatif antibiyogram hazırlama

24 Kümülatif antibiyogram hazırlama CLSI M39 A4 Kriterleri En az bir yıllık kümülatif antibiyogram analizi yaparak rapor hazırlanmalı Sadece son doğrulanmış test sonuçlarını içermeli Test verileri en az 30 ve üzeri türler için uygulanmalı Duplike olan örneklerin ilk izolatları dahil edilmeli Sadece rutinde test edilen antimikrobiyal ajanlar ve sonuç raporlarının duyarlılık yüzdeleri hesaplanmalı Duyarlılık yüzdesi raporlanmalı ve orta duyarlı oranları dahil edilmemeli

25 Klinik Örneklerden İzole Edilen E.coli Suşlarının Kümülatif Antibiyotik Duyarlılıklarının Belirlenmesi Mine Aydın Kurç, Özge Tombak, Dumrul Gülen, Hayati Güneş, Aynur Eren Topkaya

26 ANTİBİYOTİKLER İDRAR İDRAR DIŞI TÜMÜ Amikasin (AN) Amoksisilin/klavulanik asit (AMC) Ampisilin (AM) Sefazolin (CZ) Sefepim (FEP) Sefotaksim (CTX) Sefoksitin (FOX) Sefuroksim (CXM) Siprofloksasin (CIP) Ertapenem (ETP) Fosfomisin (FOS) Gentamisin (GN) İmipenem (IPM) Nitrofurantoin (F/M) * Norfloksasin (NOR) Trimetoprim Sulfametoksazol (SXT) Piperasilin Tazobaktam (TZP) Meropenem (MEM) Sulbactam/ampisilin (SAM) Sefalotin (CF) Sefaperazon Sulbactam (SCF) Tobramisin (NN) Cefotetan (CTT) Ceftriaxone (CRO) Levofloksasin (LVX) 0 0 0

27 TEŞEKKÜRLER