TRANSÜDAT F PLEVRAL EFÜZYONLAR
|
|
- Nilüfer Akar
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 TRANSÜDAT F PLEVRAL EFÜZYONLAR Oya T L Transüdatif plevral efüzyonlar, s kl kla birçok klinik bozuklu a efllik eder ve olgular n ço unda özellikle kalp, karaci er ve böbrek gibi akci er d fl organlardan kaynaklan rlar. Hastalar hekime solunumsal yak nmalarla baflvurur, ancak bu semptomlar n nedeni ekstrapulmoner bozukluklard r (1). Plevra kapillerlerindeki plazma kolloid-osmotik bas nçta veya hidrostatik bas nc etkileyen ve plevral s v oluflum veya absorpsiyon mekanizmas nda de iflikli e yol açan birçok sistemik faktöre ba l olarak geliflirler (Tablo 1) (1,2). S v, akci er, plevra veya peritondan kaynaklanabilir hastay kapsayan 11 çal flman n metaanalizinde, efüzyonlar n %26 s transüda olarak saptanm flt r (3). Plevra kapillerlerinin endoteli salimdir ve s v n n olufltu u alanda kapillerlerin protein geçirgenli i normaldir; böylece transüdatif bir efüzyonda hücre ve protein içeri i düflüktür. Plazman n sa lam seröz membrandan transüdasyonu, suyun ve düflük molekül a rl kl iyon ve moleküllerin (ör: sodyum, glukoz ve üre) transportu ile sonuçlan r. Normal endotel ve mezotelin intersellüler porlar ndan protein molekülleri geçemez. Bilirübin de yüksek molekül a rl kl proteinler gibi davran r (4). Albümin, α 1 -antitripsin ve transferrin transüdatif plevral efüzyonlarda plevral bofllu a geçerken, α 2 -makroglobülin, haptoglobin, immunoglobülin ve β-lipoprotein yaln zca kapiller permeabilitenin artt eksüdatif plevral s v lardan geçerler (5). Plevral s v daki beyaz kan hücre say s transüdatif efüzyonlarda <1000/mm 3 tür. Transüdatif efüzyonlarda plevral s v ph kandan biraz yüksektir (1) de Light ve arkadafllar taraf ndan öne sürülen kriterler, eksüdalar n tan mlanmas ndaki yüksek sensitiviteleri nedeniyle eksüda-transüda ayr m nda standart metod olmufltur. Transüda ve eksüda ayr m n n temel nedeni, e er s v transüda ise, ileri tan sal giriflimlere gerek yoktur ve tedavi altta yatan konjestif kalp yetmezli i (KKY), siroz veya nefroza yöneliktir. Bu s n flaman n yetersiz kald durum, 1965 te Pillay taraf ndan ilk kez dikkat çekilen ve daha sonra Chakko ve arkadafllar taraf ndan da saptanan KKY li hastalarda protein düzeylerinin 122
2 Transüdatif Plevral Efüzyonlar 123 Tablo 1. Transüdatif plevral efüzyonlar n etiyolojisi Onkotik ve hidrostatik bozukluklar Neoplastik* Vasküler** Otoimmün* Konjestif kalp yetmezli i Vena kava superior sendromu Konstriktif perikardit Assitli karaci er sirozu Hipoalbüminemi Tuz retansiyon sendromu Periton diyalizi Hidronefroz Nefrotik sendrom Difüz malign mezotelyoma Metastatik ekstratorasik tümör Bronfl karsinomu Lenfoma ve lösemi Lokalize plevral tümör Tümöre efllik eden efüzyon Pulmoner infarkt Karaci er sirozunda kollateraller Sjögren sendromu Kar n içi kaynakl Pankreatit, psödokist * Assitli karaci er sirozu Assitli kar n içi tümör Meigs sendromu** Travmatik Çeflitli * Nadiren transüda özelli i gösterenler ** Hem transüda hem de eksüda olabilenler fiilotoraks** Toraks ve abdomen cerrahisi** Miksödem Sarkoidoz** Lenfangioleiomyomatosis** Tuberoz skleroz** Psödoflilotoraks** Intraplevral infüzyon** diopatik** eksüdatif s n rlara geldi i durumlar olup, bu hastalarda gereksiz incelemelere yol açabilir. Bu sorunun üstesinden gelmek için, plevral eksüda-transüda ayr m nda bir dizi metod öne sürülmüfltür. Plevral efüzyon total kolestrol konsantrasyonu, serum-efüzyon albümin gradyan ve plevral efüzyon/serum bilirübin oran bunlar aras ndad r. Hangi metodun daha do ru oldu u konusunda tart flmalar vard r. Plevral efüzyonlu 53 hastada serum-efüzyon albümin gradyan ile Light kriterleri karfl laflt r lm fl, albümin gradyan ortalamalar, transüdalarda 1.82 ± 0.34, eksüdalarda 0.84 ± 0.21 olarak saptanm flt r. Transüda grubunda eksüdalara göre anlaml yüksek bulunmufltur. Özellikle diüretik tedavisi gören KKY li ol-
3 124 Plevra Hastal klar gularda daha güvenilir bir parametre oldu u sonucuna var lm flt r (6). Bafllang çta eksüdatif düflünülüp, Light kriterlerine göre transüdatif olarak s n flanan plevral hastal olan hastalar çok nadir olup, konjestif kalp yetmezli i ve malignite gibi hem eksüdatif hem transüdatif etiyolojiye sahip olabilirler (7). Transüdatif efüzyonlar n biyokimyasal özellikleri Tablo 2 de gösterilmifltir (8,9). Konjestif kalp yetmezli i (KKY) Geliflmifl ülkelerde tüm plevral efüzyonlar n en s k nedenidir ve transüdatif efüzyonlar n %70 inden sorumludur. Olgular n yar dan fazlas nda hastal n gidifli esnas nda plevral efüzyon geliflir (2). Kardiyak efüzyonlar n bafll ca nedeni sol kalp yetersizli i olup, pulmoner kapiller bas nç art fl sonucu visseral plevradan plevral s v oluflumu artar. Artm fl venöz bas nç nedeniyle pariyetal plevradan lenfatik drenajla iliflkili olan sa ventrikül yetersizli inde ise nadirdir (8). Plevral s v volümünü minimum düzeyde tutmaya yarayan normal homeostatik mekanizmalardaki bir dizi bozukluk KKY li hastalarda transüdatif efüzyonlar n geliflimine katk da bulunur. Sa l kl kiflilerde plevral s v pariyetal plevradaki kapillerlerden bir ultrafiltrat fleklinde oluflur. Plevral s v n n ço u, plevra bofllu unun alt kostal, mediastinal ve diyafragmatik bölgelerini drene eden lenfatiklerle uzaklaflt r l r. S - v n n visseral plevra kapillerlerine reabsorpsiyonu ve mezotelden s v transportu s v n n reabsorpsiyonunu sa layan ek potansiyel yollard r. Bu ek yollar s v birikimini en aza indirmede bir güvenlik mekanizmas d r.yeni bir görüfl, interstisyel pulmoner ödemi olan bu hastalarda plevral efüzyonlar n pulmoner interstisyumdan s zd ran visseral plevraya ve plevra aral na ödemin s zmas sonucu olufltu- udur. Koyunlarda yap lan çal flmalarda izole edilen akci ere volüm yüklenmesi akci erden plevra bofllu una transüdasyonu art rm flt r. Plevra s v s nda, akci er lenfinde ve akci erdeki interstisyel ödem s v s nda ayn protein konsantrasyonu saptanm flt r. Toplanan s v volümü, akci erde oluflan tüm ödemin yaklafl k %25 ini oluflturmufltur. Yüksek bas nçl pulmoner ödemi olan koyunlarda yap - lan di er deneylerde, plevral s v yaln zca akci er ödemi gelifltikten sonra toplanm flt r. Klinikte, radyolojik olarak belirgin akci er ödemi varsa plevral efüzyon Tablo 2. Transüdatif efüzyonlar n biyokimyasal özellikleri Parametre Transüda Total protein (TP) <30 g/l Plevra TP/Serum TP <0.5 Laktat dehidrogenaz (LDH) <200 U/L Plevra LDH/Serum LDH <0.6 Kolesterol <1.55 mmol/l (60 mg/dl) Plevra bilirübin/serum bilirübin <0.6 Plevra kolestrol/serum kolestrol <0.3 Plevral s v /serum kolinesteraz oran <0.27
4 Transüdatif Plevral Efüzyonlar 125 olas l çok daha yüksektir. Ayr ca, ultrasonda plevral efüzyon varl, sistemik venöz bas nç veya pulmoner arter bas nc na göre pulmoner venöz bas nçla daha iyi korelasyon gösterir. Kalp hastal olan hastalarda plevral s v geliflimi en iyi pulmoner venöz hipertansiyon varl ile kendini gösterir. KKY tan s ile koroner yo un bak m ünitesine kabul edilen 37 hastan n prospektif incelenmesinde, 19 unda (%51) plevral efüzyon saptanm flt r. Bu olgularda pulmoner kapiller saplama bas nc, s v s olmayan olgulara göre belirgin yüksek bulunmufltur. Buna karfl n, sa atrium bas nc aç s ndan her iki grup aras nda belirgin fark bulunmam flt r. Pulmoner venöz bas nçta alveoler ödem oluflturacak derecedeki bir art fl, subplevral bölgelerdeki interstisyel bas nc da art r r; ödem s v s visseral plevra yüzeyinden s zarak s v birikim h z na katk da bulunur. Artan sol atrium bas nc sa kalbe yans y nca, sistemik venöz bas nç da artar. Sonuçta plevral kapillerlerden s v n n filtrasyonu artar, eflzamanl olarak duktus torasikusta bas nç art fl ile plevra bofllu undan lenfatik ak m azal r. Deney hayvanlar nda, sistemik venöz bas nçta akut bir art fl, pulmoner venöz hipertansiyon olmasa bile, plevral efüzyon oluflturacakt r (2). Sol ventrikül yetersizli i olan 114 hastal k bir seride, hastalar n %58 inde plevral efüzyon saptanm flt r. KKY li 402 hastal k bir otopsi serisinde ise, 290 hastada (%72) 250 ml den yüksek volümlerde plevral efüzyonlar saptanm flt r (1). Efüzyonlar n yar dan fazlas bilateral, %27 si sa da, %15 i ise soldad r (8) Genifl bir otopsi serisinde, KKY olan 402 hastan n 290 nda (%72), plevral efüzyon saptanm flt r. Yüzde 88 inde bilateral, %8 inde yaln z sa da, %4 ünde yaln z solda olmak üzere unilateral efüzyon gözlenmifltir (2). KKY ve plevral effüzyonu olan 250 hastan n %88 inde bilateral efüzyon saptanm flt r. Ayr ca sa plevral boflluktaki ortalama s v volümü (1084 ml), sol plevral boflluktaki s v volümünden (913 ml) biraz fazlad r. Bilateral plevral efüzyonlar n en s k nedeninin kalp yetersizli i olmas na ra men, e er kardiyomegali yoksa mutlaka baflka bir neden araflt r lmal d r. Normal boyutta kalp ve bilateral plevral efüzyonu olan 78 hastada efüzyonlar n yaln z %4 ünün nedeni KKY olarak bildirilmifltir. Unilateral plevral efüzyonu olan 35 hastan n %46 s nda pulmoner emboli veya pnömoni saptanm flt r. KKY ye ba l plevral efüzyonu olan hastalarda, efor dispnesi, ortopne, noktüri, periferal ödem, boyun venlerinde dolgunluk, raller veya kalp galosu gibi kalp yetersizli inin di er semptom ve bulgular vard r (1). Akci er grafisinde genellikle kalp büyüktür, akci erler konjesyonludur. Sa horizontal veya oblik fissürde psödotümör görünümü olabilir (Resim 1), diüretik tedaviyle geriler (3,10). Plevral efüzyonlar KKY olan hastalarda s kl kla görülür ve torasentez rutin uygulanmamal d r, ancak komorbid bir durumdan kuflkulan l yorsa torasentez erken ve diüretik tedavi öncesi yap lmal d r. Afla daki durumlardan biri varsa, KKY ve plevral efüzyonu olan hastada tan sal torasentez bafllang çta yap lmal d r:
5 126 Plevra Hastal klar Resim 1. Konjestif kalp yetmezli inde sa oblik fissürdeki s v birikimine ait görünüm (psödotümör görünümü) Atefl varsa (infeksiyon d fllanmal d r) Hastada plöretik gö üs a r s varsa (plevral inflamasyonu gösterir) Plevral efüzyon unilateral veya fazla miktarda ise Akci er grafisinde kardiyomegali yoksa Ay r c tan da, konstriktif perikardit, pulmoner enfarkt ve pnömoni düflünülmelidir. Bu koflullardan hiçbiri yoksa kalp yetersizli i tedavisine bafllan r. E er plevral efüzyon h zla gerilemezse, tan sal torasentez yap l r. S v genellikle transüdad r ancak diüretik tedavi sonucu protein içeri i artabilir (psödoeksüda) (8,11,12,13). Diürezle plevral s v da protein konsantrasyonunda art fl oldu u 60 y ldan beri bilinmektedir. lk kez Gilligan ve ark., cival diüretiklerin dekompanze kalp yetersizli inde plevral s v protein konsantrasyonu üzerine etkisini incelemifllerdir. S v volümündeki azalmayla birlikte protein konsantrasyonunda küçük bir art fl gözlemifllerdir. Digitalin ve yatak istirahatinin neden oldu u diürez s ras nda da benzer de ifliklikler bulunmufltur. Yaklafl k 20 y l önce Pillay, kalp yetersizli i ve plevral efüzyonlar olan 6 hastada bafllang çta saptanan protein konsantrasyonunda, diürez sonras art fl saptam flt r. (önce 1.5 g/dl ve sonra 2.0 g/dl) Uzun süreli kalp yetersizli i olan 5 hastada ortalama protein düzeyi belirgin yüksek bulunmufltur (3.8 g/dl). Plevral s v da bu de iflikliklere yol açan mekanizma iyi anlafl lamam flt r. Visseral plevran n kanlanmas pulmoner arterdendir ve kapillerlerinde, kanlanmas sistemik arterlerden olan pariyetal plevra kapillerlerine göre çok daha düflük hidrostatik bas nç vard r. Plevral lenfatik damarlar n da s v n n reabsorbsiyonunda önemli rolü vard r. Plevral s v ve küçük moleküller visseral plevra kapillerleri ile reabsorbe edilirken partiküllü madde ve
6 Transüdatif Plevral Efüzyonlar 127 protein temelde lenfatiklerle uzaklaflt r l r. Küçük moleküller proteinden daha h zl temizlenir. KKY tedavi edildi inde efüzyondan su, di er moleküllere göre daha h zl reabsorbe olurken di er moleküller daha yavaflt r ve protein ve LDH konsantrasyonlar artar. KKY tedavisinin transüdatif bir efüzyonu psödoeksüdata dönüfltürebilece inin bilinmesi gereksiz ve invazif giriflimleri önleyebilir (12). Protein (ve LDH) konsantrasyonlar ndaki ve oranlar ndaki (plevra/serum) art fl, baz olgularda eksüdatif s n rlara girebilir ve efüzyonlar gerçekte transüda iken yanl fl olarak eksüda olarak s n flanabilir. Diürezle su primer olarak kandan ve sekonder olarak difüzyonla tüm ekstravasküler s v lardan tafl n r. Su plevral s v dan diffüze oldukça protein konsantrasyonu artar. Su kandan diürezle tafl nd kça, serum protein konsantrasyonu da artar, ancak bu art fl plevral s v daki kadar belirgin de ildir, çünkü su kandan ç kt kça ekstravasküler aral ktan kana giren su ile k smen yer de ifltirir. Serum protein konsantrasyonuna göre plevral s v proteinindeki rölatif art fl protein konsantrasyon oran nda da art fla yol açar (plevra/serum). Laktat dehidrogenaz (LDH) konsantrasyon oranlar diürez s ras nda protein konsantrasyon oranlar kadar artabilir, fakat LDH n n konsantrasyon oran n daha da artt ran baflka özellikleri vard r. LDH hücre lizisi veya hasar ile ekstrasellüler alana s zabilen intrasellüler bir enzimdir. Plevral s v dan örnek almak için yap lan seri torasentezlerde torasentezin kendisine ba l olarak lokal travma veya hücre lizisine ba l olarak plevral s v da LDH artabilir. LDH karaci- er taraf ndan da yap l r; hepatik konjesyonla yükselebilen serum konsantrasyonlar, diürez sonras konjesyonun rahatlamas ile düflebilir. Diürez yap lan KKY ve efüzyonu olan hastalarda serum protein konsantrasyonlar nda art fl olsa bile serum LDH konsantrasyonlar de iflmemifl veya gerçekten azalm flt r. Tekrarlayan torasentezlere ba l plevral LDH daki art fl ve hepatik konjesyonun rahatlamas na ba l serum LDH daki azalma, protein konsantrasyon oran ndan daha fazla LDH konsantrasyon oran nda art fla neden olabilir. Yüksek protein, düflük veya normal LDH düzeyi olan plevral s v ya truxudate terimi kullan lm flt r. Bu hastalar genellikle diüretik tedavi alan KKY olan veya bazen erken parapnömonik efüzyonlar olan hastalard r. Parapnömonik efüzyonun çok erken evresinde efüzyon transüdatif olabilmesine ra men, mezotel inflamasyonu ve geçirgenlik artmas nedeniyle h zla eksüda kriterleri geliflecektir. Akut diüretik tedavi, plevral s v n n biyokimyasal özelliklerini transüdadan eksüdaya çevirebilir. Tersine, kronik diüretik tedavinin kalp yetersizli inde plevral efüzyonlar n biyokimyasal özelliklerini etkilemedi i gözlenmifltir (12, 14). Di er taraftan eksüdatif özellikler diüreze ba lan p, plevran n önemli hastal klar da gözden kaçabilir. E er efüzyon diürezle azal yorsa kalp yetersizli i olas l yüksektir. Ayr - ca, diürezin etkisi genellikle az olabilir ve yaln zca protein veya LDH oran n hafifçe eksüdatif s n ra getirebilir. Son olarak e er bir efüzyon diürez bafllad ktan sonra eksüdatif hale gelirse, yorum için albümin gradyan kullan labilir. Diürez sonras albümin gradyan protein veya LDH konsantrasyonlar ndan daha do ru bulunmufltur ve >1.2 g/dl bir gradyan gerçek bir transüda ile uyumludur. Baz
7 128 Plevra Hastal klar eksüdatif plevral efüzyonlarda, albümin gradyan transüdatif s n rda bulunarak eksüdalar n transüda fleklinde yanl fl tan nmas na yol açabilir. Bu nedenle albümin gradyan n n kullan m kalp yetersizli i nedeniyle diüretik tedavi gören hastalarda eksüdatif s v lar n de erlendirilmesiyle s n rl olmal d r (15,16). KKY ve plevral efüzyonu olan hastalar digital, diüretikler ve volüm yükü azalt larak tedavi edilirler. KKY baflar l tedavi edilirse, plevral efüzyon genellikle spontan geriler. Nadiren masif plevral efüzyonlar dispneye yol açabilirler. Plevral s - v n n ml boflalt lmas semptomlar h zla rahatlat r. Nadiren yo un KKY tedavisine ra men plevral efüzyon sebat edebilir. E er hastalar dispneik ise ve terapötik torasentez ile rahatl yorlarsa, tetrasiklin türevi gibi sklerozan bir ajanla plörodez düflünülebilir. Light, bu tür 3 hastan n 2 sinde tetrasiklin plörodezi ile aylarca semptomatik rahatlama sa lam flt r (1). Perikardiyal hastal k Perikardiyal hastal kta plevral efüzyon insidans yüksektir. Konstriktif perikarditli 35 hastan n %60 nda, 124 hastal k bir baflka çal flmada ise hastalar n %28 inde radyolojik olarak plevral efüzyon saptanm flt r. Efüzyonlar n ço u sa da veya bilateraldir (6). Perikardiyal hastal kla iliflkili plevral efüzyonun mekanizmas aç k de ildir. Pulmoner ve sistemik kapiller bas nçlar perikardiyal hastal a sekonder yükselir ve sonuçta transüdatif bir plevral efüzyon geliflir. Ancak inflamatuar perikardiyal hastalardaki plevral efüzyonlar yaln zca bu mekanizmayla aç klanamaz. Bu hastalarda efüzyon genellikle soldad r. Yaln z bas nç art fl söz konusu olsayd, s v n n bilateral olmas beklenirdi. nflamatuar perikardiyal hastal olan hastalarda plevral s v n n özellikleri iyi belirlenmemifltir. Ancak eksüdatif perikardiyal efüzyonu ve unilateral sol tarafta transüdatif plevral efüzyonu olan bir hasta tan mlanm flt r. Perikardiyal inflamasyon olas l kla sol plevral efüzyon geliflimi ile iliflkilidir (1). Hepatik ve di er abdominal nedenler Karaci er sirozu: Karaci er sirozuna sekonder plevral efüzyonlar, genellikle assit s v s n n plevra bofllu una geçifli veya daha nadiren hipoalbüminemiye ba l onkotik bas nçtaki azalma sonucu oluflur. Klinik tabloda siroz ve assit vard r. Plevral efüzyon insidans e er assit s v s varsa çok daha yüksektir. Sirozu ve assiti olan 330 hastan n 18 inde (%6) plevral efüzyon saptanm flt r. Bir baflka çal flmada ise sirozlu 200 hastan n %6 s nda plevral efüzyon saptan rken, assiti olmayan 54 hastan n hiçbirinde plevral s v izlenmemifltir. Siroz ve assiti olan bir hastada plevral efüzyona yol açan temel mekanizma, assit s v s n n periton bofllu undan diyafragma yoluyla plevra bofllu una hareketidir. Azalm fl plazma onkotik bas nc yaln zca sekonder bir faktördür. Radyoaktif iflaretli albüminin intravenöz enjeksiyonu sonras radyoaktivite önce periton s v s nda daha sonra plevral s v da bulunmufltur. Sirozu, assiti ve plevral efüzyonu olan 5 hastan n periton bofllu una ml hava verilmifl, 48 saat içinde tüm hastalarda pnömotoraks ge-
8 Transüdatif Plevral Efüzyonlar 129 liflmifltir. Ayr ca hastalardan birinde torakoskopide saptanamayan diyafragmatik bir defektten hava kabarc klar n n geldi i gösterilmifltir. Hastalar n 2 sinde, diyafragmatik defektler postmortem incelemede gösterilmifltir. Yine periton bofllu undan diyafragmatik lenfatiklerle absorbe edilen radyoaktif iflaretli albümin plevral kaviteye de il, sistemik venlere boflal r. Bazen masif bir plevral efüzyon ciddi dispne oluflturabilir. Siroz ve assitle iliflkili plevral efüzyon genellikle masif olup, tüm hemitoraks kaplayabilir. Genifl efüzyonlar oluflur, çünkü diyafragmatik defekt plevral bas nç periton bas nc na yaklaflana kadar s v n n peritondan plevra bofllu una ak m na izin verir. Assite sekonder plevral efüzyonlar olan hastalardaki plevral bas nçlar di er transüdatif plevral efüzyonlar olan hastalardan daha yüksektir. Plevral efüzyonlar genellikle sa dad r (%67), fakat nadiren solda (%16) veya bilateraldir (%16). Assit ve plevral s v n n her ikisinin transüda oldu undan emin olmak için hem parasentez hem de torasentez yap lmal d r. Kad nlarda Meigs sendromu ay r c tan da düflünülmelidir. Plevral s v protein düzeyi genellikle assit s v s n n protein düzeyinden yüksektir, fakat yine de 30 g/l nin alt ndad r. E er polimorfonükleer hücre say s >500 hücre /mm 3 ise, spontan bakteriyel peritonit ile iliflkili spontan bakteriyel ampiyem tan s düflünülmelidir. Siroz tedavisinde amaç assitin boflalt lmas d r. Hastaya tuzsuz diyet ve diüretikler uygulanmal d r. Nadiren dispnenin rahatlat lmas için terapötik torasentez gerekebilir. Seri terapötik torasentezlerin endikasyonu yoktur, çünkü hastan n protein depolar azal r ve plevral s v h zla toplan r. Tuz k s tlamas ve diüretik tedaviye ra men, nadiren hepatik hidrotoraks olan bir hasta genifl plevral efüzyon nedeniyle semptomatik kalabilir. Böyle bir hastada tüp torakostomi ve takiben tetrasiklin türevleri gibi sklerozan bir ajanla plörodez düflünülür. Fazla miktarda assiti olan bir hastada tüp torakostomi uyguland zaman tüp yerlefltirildikten sonra hastan n dikkatle gözlenmesi önem tafl r, çünkü assit miktar h zla azal r, hipovolemi ve ölümle sonuçlanabilir. Altta yatan akci er tam ekspanse olur olmaz sklerozan ajan enjekte edilir. Plevral drenaj sonlanana kadar enjeksiyonun ertelenmesine gerek yoktur. Kimyasal plörodez yerine peritoneojuguler flant da yerlefltirilebilir. Ancak bu flantlar s kl kla efüzyonu kontrol edemez, çünkü s v, negatif bas nc ndan dolay santral venlerden çok plevral aral a hareket edecektir. En agresif yaklafl m, torakotomi yaparak diyafragmatik defektleri tamir etmek ve plörodezi etkilemek için plevral yüzeyi abrade etmektir. Altta yatan ciddi t bbi problemleri olan hastada bu yaklafl m risklidir (1). Di er abdominal nedenlere ba l efüzyonlarda tedavi altta yatan hastal a yöneliktir (2). Renal nedenler Renal nedenler nefrotik sendrom, akut glomerülonefrit ve nadiren hidronefrozdur. Hipoalbüminemi sonucunda vasküler onkotik bas nc n azalmas söz konusudur. Hipoalbüminemiye ba l transüdalar genellikle bilateraldir.
9 130 Plevra Hastal klar Nefrotik Sendrom: Nefrotik sendromda proteinüri (> 3.5 g/24 s), ödem ve hipoalbüminemi vard r. Plevral efüzyon insidans yüksektir (17). Elli iki hastal k bir çal flmada, olgular n %21 inde plevral efüzyonlar saptanm flt r. Nefrotik sendromla iliflkili transüdatif plevral efüzyondan sorumlu mekanizma olas l kla azalm fl plazma onkotik bas nc d r. Hastalardaki plevral efüzyonlar genellikle bilateral ve subpulmonerdir. Ay r c tan da pulmoner emboli olas l mutlaka düflünülmelidir. Nefrotik sendromlu 36 hastal k bir seride olgular n %22 sinde pulmoner emboli saptanm flt r. Pulmoner emboliye sekonder plevral s v transüda ya da eksüda olabilece inden tüm hastalarda akci er sintigrafisi elde edilmelidir. Tedavi idrardaki protein kayb n azaltarak serumdaki protein düzeyini yükseltmeyi amaçlamal d r. Seri torasentezler yap lmamal d r, çünkü bunlar hastan n protein depolar n daha da azaltacakt r. Tetrasiklin türevi gibi bir sklerozan ajanla plörodez, plevral efüzyon nedeniyle semptomatik olan seçilmifl hastalarda düflünülmelidir. Hidronefroz retroperitoneal s v toplanmas na ve plevral s v da kreatinin de erlerinde art flla birlikte urinotoraksa yol açabilir. Urinotoraksta plevral s v PH 7.20 nin alt na inebilir. Plevral s v kreatinini serum kreatininden yüksektir. Amonyak kokuludur (2,5,17). Periton diyalizi: Periton diyalizinde genellikle sa da efüzyon toplan r ve kimyasal olarak diyaliz s v s na uygundur (2). S kl kla diyalizi takiben 48 saat içinde geliflir. Sürekli ambulatuar periton diyalizi (CAPD) uygulanan hastalar n yaklafl k %10 unda dializat n periton bofllu undan diyafragma arac l ile plevraya hareketi ile plevral efüzyon geliflecektir. Hastalar n ço unda CAPD nin bafllamas ndan sonra 4 ay içinde plevral efüzyon geliflir. Plevral s v daki glukoz düzeyi diyaliz s v s ve serum de erlerinin ortas ndad r, protein <10 g/l, LDH düflüktür. Nadiren ba lant n n spontan kapanmas na ra men, e er CAPD devam edecekse cerrahi giriflim gerekir. Seçilecek tedavi bir tetrasiklin türevi ile kimyasal plörodez ve k sa süreli az volümlü intermittan periton diyalizi uygulanmas d r (1,17,18). Malign plevral efüzyonlar Neoplazilerde azalm fl intraplevral bas nçla birlikte atelektazi varl, perikard tutulumu, vena kava superior sendromu, pulmoner enfarkt veya hipoproteinemi sonucu transüdatif plevral s v geliflebilir (2). Malign s v lar n <%15 i transüdad r (17). Ancak bu hastalar n plevra s v sitolojilerinin pozitiflik oran bilinmemektedir. Sitopatolojik olarak malign plevral efüzyonu olan 88 hastan n %8 inde transüdatif efüzyon saptanm flt r. Bu hastalarda gözlenen primer maligniteler meme, prostat, kolon, lenfoma, küçük hücreli akci er kanseri ve primeri bilinmeyen adenokarsinomdur. Yeni ortaya ç kan tüm plevral s v lar n sitopatolojik incelemeleri yap lmal d r (19). Transüdatif efüzyonu olan hastalarda plevral s v n n sitolojik incelemesinin gereklili i ve yarar n de erlendirmek için yap lan bir çal flmada, malign plevral s v s olan 98
10 Transüdatif Plevral Efüzyonlar 131 hastan n 97 sinde (%99), eksüdatif s v saptanm fl, s n rda transüda saptanan difüz metastatik akci er kanseri olan bir (%1) hastada, torasentez s ras nda KKY bulunmufltur. Sonuç olarak araflt rmac lar, transüdatif plevral efüzyonlarda sitolojik incelemeyi önermemifllerdir. Öncelikle altta yatan nedenin düzeltilmesi gerekir (20). Atelektazi ile komplike olmufl bronfl kanserli bir hastada, transüda varl nda bronkoskopik giriflim yerine diüretik tedavi yap labilir (21). Di er etiyolojilere ba l plevral efüzyonlar Pulmoner emboli: Pulmoner enfarkta ba l efüzyonlar nonspesifik olup, eksüdatif veya transüdatif olabilir. Yüzde 20 si kanl d r (2). Plevral efüzyonu olan her hastada pulmoner emboli akla gelmelidir (1). lk de erlendirme sonras plevral efüzyonun nedeni bulunamazsa perfüzyon sintigrafisi çektirilmelidir. Plevral s v s olan hastalarda perfüzyon sintigrafisinin yorumu zordur. Plevral s v n n kaplad hemitoraks alanlar n n perfüzyonu iyi de ildir. Genifl bir efüzyonda, refleks vazokonstriksiyona ba l olarak tüm ipsilateral akci erin perfüzyonu azalabilir. Ayr ca perfüzyon sintigrafileri hasta yatarken elde edilmiflse, s v fissüre çökerek genifl perfüzyon defektleri oluflturabilir. E er takiben akci er ventilasyon sintigrafisi hasta dik durumdayken çekilirse, genifl ventilasyon/perfüzyon mismatch alanlar görülebilir ve bunlar hastan n pozisyonu de ifltikçe plevral s v n n fliftine ba l d r. Perfüzyon sintigrafisi çekilmeden önce plevral s v n n boflalt lmas tercih edilir (3). Atelektazide artm fl negatif intraplevral bas nç nedeniyle transüda görülür (17). Proteinüri ve histolojik olarak tan konmufl karaci er sirozu yoksa ve serum albümin de eri <30 g/l olarak bulunmuflsa, hipoalbümineminin di er nedenleri düflünülür (kwashiorkor, a r yan klar gibi) (5, 22). Hipotiroidi: Hipotiroidiye ba l plevral efüzyonlar transüda ve eksüda aras özellikleri olan, az miktarda ve inflamatuar olmayan efüzyonlard r. Kimyasal hipotiroidi veya klinik bulgu ve semptomlarla iliflkili de ildir (23). Miksödem ve plevral s v s olan ço u hastada efllik eden perikardiyal s v bulunur. Miksödeme sekonder perikardiyal efüzyonlar olan 25 hastan n 13 ünde (%52) efllik eden plevral efüzyon saptanm flt r. Plevral efüzyon perikardiyal efüzyonla eflzamanl oluflursa, plevral s v genellikle transüdad r. Miksödemle iliflkili izole plevral efüzyon transüda veya eksüda olabilir. Miksödemle iliflkili plevral efüzyonlar n tedavisi tiroid replasman d r. Fontan Giriflimi: Bu giriflimle sa ventrikül, superior vena kava, sa atriyum veya inferior vena kava ve pulmoner arter aras nda bir anastomoz ile bypass edilir. Bu cerrahi yöntem, triküspid atrezi veya univentriküler kalpte uygulan r. Plevral efüzyon bu giriflim yap lan hemen her hastada geliflir, %60 nda bilateraldir ve birçok hastada postoperatif önemli bir sorundur. Plevral s v n n massif birikiminden pariyetal plevradan artm fl plevral s v transüdasyonunun mu, plevral aral ktan azalm fl lenfatik klirensin mi, veya plevra bofllu una olan lenfatik
11 132 Plevra Hastal klar s z nt n n m sorumlu oldu u aç k de ildir. Postoperatif genifl efüzyonlar olan hastalar için plöroperitoneal flant yerlefltirilmesi seçilecek tedavidir. Alternatif olarak, bir tetrasiklin türevi ile plörodez yap labilir (1). Kaynaklar 1. Light RW. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA (Ed). Textbook of Respiratory Medicine. 2nd ed. Vol 2, 1998; Kinasewitz GT. Transudative effusion. Eur Respir J 1997; 10: Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions. Chest 1997; 111: Meisel S, Shamiss A, Thaler M, et al. Pleural fluid to serum bilirubin concentration ratio for the separation of transudates from exudates. Chest 1990; 98: Chen Mo-Lung, Lam Ching Wan. Pleural protein capillary electrophoresis for the separation of transudates and exudates. Clin Chem 2001; 47 /5: Çelik P, Muz MH, Özkarakafl O ve ark. Plevral s v lar n ay r c tan s nda serum-efüzyon albumin gradienti. Solunum Hastal klar 1995; 6 (3): Roth MB. Evaluating pleural fluid. Chest 1996; 110/1: Loddenkemper R. Pleural effusions. In: Albert RK, Spiro SG, Jett JR (Eds). Comprehensive Respiratory Medicine. London: Mosby, 1999: Romero S, Martinez A, Hernandez L, Fernandez C. Light s criteria revisited: Consistency and comparison with new proposed alternative criteria for separating pleural transudates from exudates. Respiration 2000; 67: Osma E. Solunum Sistemi Radyolojisi. Plevra Hastal klar. 2000; 8: Shinto RA, Light RW. Effect of diuresis on the characteristics of pleural fluid in patients with congestive heart failure. Am J Med 1990; 88: Chakko SC, Caldwell SH, Sforza PP. Treatment of congestive heart failure. Its effect on pleural fluid chemistry. Chest 1989; 95: Light RW. Diagnostic principles in pleural disease. Eur Respir J 1997; 10: Gotsman I, Fridlender Z, Meirovitz A, et.al. The evaluation of pleural effusions in patients with heart failure. Am J Med 2001; 111: Broaddus VC. Diuresis and transudative effusions changing the rules of the game. Am J Med 2001; 110: Antony VB, Holm KA. Testing the waters. Chest 1995; 108: Arseven O, K yan E. Plevra Hastal klar. In: Arseven O (Ed). Akci er Hastal klar, 2001: Ferrer J, Roldan J. Clinical management of the patient with pleural effusion. Eur J Radiol 2000; 34: Moltyaner Y, Miletin MS, Grossman RF. Transudative pleural effusions. Chest 2000; 118 /3: Assi Z, Caruso JL, Herndon J, Patz EF. Cytologically proved malignant pleural effusions. Chest 1998;113: Keller RR. Once More: Light s Criteria Revisited. Respiration 2000; 67: Burgess LJ, Maritz FJ, Taljaard JJF. Comparative analysis of the biochemical parameters used to distinguish between pleural transudates and exudates. Chest 1995; 107: Gottehrer A, Roa J, Stanford GG, et al. Hypothyroidism and pleural effusions. Chest 1990; 98:
Ödem, hiperemi, konjesyon. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Ödem, hiperemi, konjesyon Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 1 Hemodinamik bozukluklar Ödem Hiperemi / konjesyon Kanama (hemoraji) Trombüs / emboli İnfarktüs Şok 2 Hemodinamik bozukluklar Ödem 3 Ödem Tanım: İnterstisyel
DetaylıGöğüs Cerrahisi Hasan Çaylak. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Plevral Sıvı Fizyolojisi Giriş: Plevral sıvının tespitinde; - Direk akciğer grafisi (Yan yatar pozisyonda) - Ultrasonografi
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
Detaylıikisi birden rol oynayabilir (non-hodgkin Lenfoma) Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Malign Plevral Efüzyonlar Giriş: Malign plevral efüzyon (MPE) tanısı, plevral sıvıda veya plevral dokuda malign
DetaylıPlevral S v lar n Eksüda-Transüda Ayr m nda Serum-Plevra S v s Protein Düzey Fark n n Kullan m
ARAfiTIRMA Plevral S v lar n Eksüda-Transüda Ayr m nda Serum-Plevra S v s Protein Düzey Fark n n Kullan m M. Bahad r Berktafl 1, Jale Ya z 2, Neslihan. Mutluay 1, Mine Berko lu 1 1 Atatürk Gö üs Hastal
DetaylıPLEVRA SIVISI 1 PLEVRA SIVISININ RUTİN ANALİZİ; > / mm3. >10.000/mm3 >%50 >%50. Sitoloji Neoplastik hücrelerin bulunması Malignite
Tanım: Plevral boşlukta sekresyon absorbsiyon dengesinin bozulması sonucu sıvı birikmesidir. MEKANİZMA Hidrostatik basıncın artması ÖRNEK Kongestif kalp yetmezliği PLEVRA SIVISI 2 PLEVRA SIVISINDA YAPILABİLECEK
DetaylıPLEVRAL EFFÜZYON VE AMPİYEM
PLEVRAL EFFÜZYON VE AMPİYEM Plevra boşluğu Seröz zarla kaplı kavite Mezotel hücreleri ile döşeli Parietal ve viseral plevra arasında Subatmosferik basınç Plevra sıvısı Parietal plevradan salınım (cephalad)
DetaylıProf.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 2006-2007 Eğitim yılı
ASİT Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007 Eğitim yılı Ders programı Asitin tanımı Fizik muayene bulguları Asit miktarının ifadesi Asit yapan nedenler Asitli hastada ayırıcı tanı
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıPLEVRAL EFFÜZYON VE AMPİYEM
PLEVRAL EFFÜZYON VE AMPİYEM Plevra boşluğu Seröz zarla kaplı kavite Mezotel hücreleri ile döşeli Parietal ve viseral plevra arasında Subatmosferik basınç Plevra sıvısı Parietal plevradan salınım (cephalad)
DetaylıKL N K DE ERLEND RME
KL N K DE ERLEND RME Do anay ALPER Plevral efüzyonu olan olgularda öykü, belirti ve bulgular plevral efüzyona neden olan patolojiye ve s v n n miktar na ba l d r. Plevral efüzyonlu olgular n semptomlar,
DetaylıHASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan PhD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 11. yıllık kongresi Antalya 2008 Bronkoskopi gerektiren
DetaylıMalign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma. Dr. İhsan Atila Keyf
Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma Dr. İhsan Atila Keyf Malign Plevral sıvı tanısı Plevral sıvıda Plevral dokuda malign hücrelerin görülmesi ile konulur. Paramalign sıvı Malign bir nedene bağlı olmasına
DetaylıPlevral Sıvılarda Transuda-Eksuda Ayrımında Yeni Biyokimyasal Formüllerin Tanısal Verimliliği
ARAŞTIRMA/ Original Article PLEVRA HASTALIKLARI / Pleural Diseases Toraks Dergisi 2006; 7(1): 34-39 Plevral Sıvılarda Transuda-Eksuda Ayrımında Yeni Biyokimyasal Formüllerin Tanısal Verimliliği Özgür Uslu,
DetaylıDalakda uzun süreli konjesyon hemosiderin birkimi ve fibrozise (siderofibrotik odak) yol açar. Bunlara Gamna Gandy cisimciği denir.
1) Şiddetli şokta, böbrekte aşağıdakilerden hangisi görülür? (1999 EYLÜL) a.glomerulonefrit b.pyelonefrit c.akut tubuler lezyon d.papiller nekroz e.akut interstisiyel nefrit Hipovolemik şokta böbrekte
DetaylıPLEVRA HASTALIKLARI (Olgularla) Dr. Öner Dikensoy Gaziantep Ünv. Tıp Fak. Göğüs Hast. AD.
PLEVRA HASTALIKLARI (Olgularla) Dr. Öner Dikensoy Gaziantep Ünv. Tıp Fak. Göğüs Hast. AD. dikensoy@yahoo.com Öğrenim Hedefleri Plevral sıvıların: 1. Tanım ve sınıflandırmasını 2. Epidemiyolojisi ve Etyolojisini,
DetaylıPlevral Efüzyonlu 153 Hastanın Değerlendirilmesi
Plevral Efüzyonlu 153 Hastanın Değerlendirilmesi Merve Gülce BAYRAK, Levent ERKAN, Oğuz UZUN, Serhat FINDIK, Atilla Güven ATICI, Şevket ÖZKAYA Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları
DetaylıSORULAR. Prof. Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz A.D.
SORULAR Prof. Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz A.D. Plevral sıvıda reaktif mezotelyal hücre saptanması durumunda aşağıdaki hastalıklardan hangisi
DetaylıHASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 9. yıllık kongresi Antalya 2006 Bronkoskopi gerektiren
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıGöğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? İngiltere
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
Detaylı.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119. Prof. Dr.
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri KRON K VENÖZ YETERS ZL K Sempozyum Dizisi No: 56 Nisan 2007; s. 115-119 Telenjiektazi ve Retiküler Ven Tedavisi; Skleroterapi, Transkutan
DetaylıPLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA DOÇ. DR. ÖMER ÖZBUDAK AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI
PLEVRA HASTALIKLARINDA TANISAL ALGORİTMA DOÇ. DR. ÖMER ÖZBUDAK AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI PLEVRA HASTALIKLARI PLEVRAL EFÜZYON DİĞER PLEVRA HASTALIKLARI PLEVRA HASTALIKLARI
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıGAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)
ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar
DetaylıŞeker Hastalığı Nedir? Neden Önemlidir?
Aile Hekimliği Sürekli Mesleki Gelişim Programı Hayatınız boyunca öngöremediğiniz ve hayat kalitenizi düşürecek pek çok sorun yaşayabilirsiniz. Şeker hastalığı(kısa olarak Diyabet diyebiliriz) ve obezite
DetaylıPnömokokal hastal klar
Pnömokokal hastal klar HASTALIK Pnömokokal hastal klar n etkeni nedir? Pnömokokal hastal klara Streptococcus pneumoniae ad verilen bir bakteri neden olur. Bu bakterinin 80 den fazla tipi vard r. Bunlar
DetaylıA.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 02.02.2010 Pnömotoraks : Viseral ve parietal plevra yaprakları arasına hava girmesidir Künt Spontan Travmatik olabilir İyatrojenik
DetaylıS STEM HASTALIKLARINDA PLEVRA SIVILARI
Solunum 2002 Cilt: 4 Say : Ek 1 Sayfa: 177-184 S STEM HASTALIKLARINDA PLEVRA SIVILARI Osman N. HAT PO LU Trakya Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, ED RNE. Plevra s v s, primer
DetaylıRATIO IN TUBERCULOUS AND NONTUBERCULOUS PLEURAL EFFUSION
Tüberküloz ve Tüberküloz Dışı Plevral Efüzyonda Plevral Adenozin Deaminaz (pada), Serum Adenozin Deaminaz (sada) ve Plevra/Serum Adenozin Deaminaz (p/s ADA) Oranının Tanı Değeri Figen ATALAY*, Dilek ERNAM*,
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıBenign Plevral Efüzyonlar
BÖLÜM 10 Benign Plevral Efüzyonlar Benign plevral efüzyonlar genellikle tanı ve tedavide değişiklik gösteren patolojilerdir. Malign efüzyonlara göre iki kat daha sık görülürler. Plevral efüzyonlar plevral
DetaylıK MYA K MYASAL TEPK MELER VE HESAPLAMALARI ÖRNEK 1 :
K MYA K MYASAL TEPK MELER VE ESAPLAMALARI ÖRNEK 1 : ÖRNEK : X ile Y tepkimeye girdi inde yaln z X Y oluflturmaktad r. Tepkimenin bafllang c nda 0, mol X ve 0, mol Y al nm flt r. Bu tepkimede X ve Y ten
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıPLEVRAL EFFÜZYON ACİLMİDİR? Yrd. Dç.Dr Hacı Mehmet ÇALIŞKAN Ahi Evran Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil tıp A.D.
PLEVRAL EFFÜZYON ACİLMİDİR? Yrd. Dç.Dr Hacı Mehmet ÇALIŞKAN Ahi Evran Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil tıp A.D. PLEVRA ANATOMİSİ Plevra akciğerlerin hareketine katkı sağlayan seröz bir membrandır ve birbiri
Detaylı30 Plevral Efüzyonun Eşlik Ettiği Bir Multipl Myeloma Olgusu
OLGU 30 30 Plevral Efüzyonun Eşlik Ettiği Bir Multipl Myeloma Olgusu 193 Plevral Efüzyonun Eşlik Ettiği Bir Multipl Myeloma Olgusu Ercan Kurtipek 1, Yaşar Ünlü 2, Yıldız Atlı 1, Abdülkadir Baştürk 3 1
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
DetaylıPLEVRA SIVISI F ZYOLOJ S VE F ZYOPATOLOJ S
Solunum 2002 Cilt: 4 Say : Ek 1 Sayfa:76-80 PLEVRA SIVISI F ZYOLOJ S VE F ZYOPATOLOJ S Birsen MUTLU stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, STANBUL. Plevral boflluk
DetaylıACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ
ACİL SERVİSTE ŞOK YÖNETİMİ Yrd. Doç. Dr. Z. Defne DÜNDAR Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD. KONYA ŞOK Sistemik doku perfüzyonu bozulduğu ve dokulara oksijen sunumunun azaldığı klinik
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıPLEVRA F ZYOLOJ S VE PLEVRAL EFÜZYON PATOGENEZ
PLEVRA F ZYOLOJ S VE PLEVRAL EFÜZYON PATOGENEZ Füsun ÖNER EYÜBO LU Plevral boflluk mezotelyal hücrelerle kapl olan pariyetal ve visseral plevra yapraklar aras nda kalan aland r. Bu iki tabaka aras nda
DetaylıTransüda-Eksüda Ayrımında Plevral Sıvı Psödokolinesteraz Düzeyinin Tanısal Değeri
Transüda-Eksüda Ayrımında Plevral Sıvı Psödokolinesteraz Düzeyinin Tanısal Değeri Faruk ÖZER*, Fikret KANAT*, Abdülcelil KALEM*, Oktay İMECİK* * Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim
DetaylıPnömotoraks. Akif Turna. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. aturna@istanbul.edu.tr
Pnömotoraks Akif Turna! Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı aturna@istanbul.edu.tr! Sunum Sırası Pnömotoraksın tanımı ve sınıflandırılması Tedavi (Konservatif ve Cerrahi tedavi) Bilateral
DetaylıPlevra hastalıklarında tanısal işlemler
Plevra hastalıklarında tanısal işlemler Doç.Dr.Sevda Şener Cömert SBÜ Kartal Dr.Lütfi Kırdar SUAM Göğüs Hastalıkları Kliniği Plevra hastalıkları Plevral efüzyon Diğer plevra hastalıkları Plevral kalınlaşma
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıCO RAFYA SICAKLIK. Kavram Dersaneleri 6. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir.
CO RAFYA SICAKLIK ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir. 2500 saat 2250 saat 1750 saat 2000 saat 2500 saat 2750 saat 3000 saat 3250 saat Bu haritadaki
DetaylıBenign Plevral Efüzyonlar
Cansel Atinkaya Öztürk Giriş Benign plevral efüzyonlar genellikle teşhis ve tedavide değişiklik gösteren patolojilerdir. Malign efüzyonlara göre iki kat daha sıktır. Plevral efüzyonlar plevral ya da ekstraplevral
DetaylıCAPD 2 Standart Periton Diyaliz Solüsyonu
CAPD 2 Standart Periton Diyaliz Solüsyonu Farmasötik ġekli Periton diyalizinde kullanılan steril çözelti Formül Sodyum klorür 5,786 g Sodyum laktat çözeltisi %50 7,85 g Sodyum laktat 3,925 g Kalsiyum klorür
DetaylıMeme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD
Meme Radyoterapisi sonrası komplikasyonlar Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD RT nin amacı: - Mikroskopik rezidüel hastalığı önlemek - Multisentrik hastalık gelişimini önlemek
DetaylıAkciğer Kanseri ve Plevral Efüzyon (Bir Retrospektif Çalışma)
Akciğer Kanseri ve Plevral Efüzyon (Bir Retrospektif Çalışma) Figen ATALAY, Dilek ERNAM, Şükran ATİKCAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA ÖZET Ocak 1990-Aralık
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıPeriton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.
Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir. S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu:
DetaylıK MYA GAZLAR. ÖRNEK 2: Kapal bir cam kapta eflit mol say s nda SO ve NO gaz kar fl m vard r. Bu kar fl mda, sabit s - cakl kta,
K MYA GAZLAR ÖRNEK 1 : deal davran fltaki X H ve YO gazlar ndan oluflan bir kar fl m, 4,8 mol H ve 1,8 mol O atomu 4 8 içermektedir. Bu kar fl m n, 0 C ve 1 atm deki yo unlu u,0 g/l oldu una göre, kütlesi
DetaylıMalign Plevral S v lar
Malign Plevral S v lar Ydr. Doç. Dr. Hüseyin YILDIRIM Osmangazi Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, ESK fieh R e-mail: heylul2002@yahoo.com Malign plevral s v (MPS), plevral s v
DetaylıPlevral Sıvılarda LDH İzoenzimlerinin Ayırıcı Tanıdaki Değeri #
Plevral Sıvılarda LDH İzoenzimlerinin Ayırıcı Tanıdaki Değeri # Gülden MAVIOĞLU BİLGİN*, Sibel ALPAR*, Cumhur KILINÇ**, Müjgan GÜLER*, Nilüfer ALTUĞ* * Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim
DetaylıTÜBERKÜLOZ PERİTONİT VAKA SUNUMU
TÜBERKÜLOZ PERİTONİT VAKA SUNUMU GÜLDEN ÇELİK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Araştırma Ve Uygulama Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı Periton Diyalizi Ünitesi PERİTONİT Parietal ve visseral peritonun
DetaylıÖZET. Anahtar Kelimeler: Vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEBF), benign pleural effusion, eksüda, tran-
Yrd. Doç. Dr. Dilaver Tafl 1, Doç. Dr. O uzhan Okutan 2, Dr. Tayfun Çal flkan 1, Yrd. Doç. Dr. Osman Metin pçio lu 2, Doç. Dr. Faruk Çiftçi 1, Prof. Dr. Zafer Kartalo lu 1 1 GATA Haydarpafla E itim Hastanesi,
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri
Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıMezotelyoma ve Plevra Efüzyonları
Mezotelyoma ve Plevra Efüzyonları Akif Turna Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı aturna@istanbul.edu.tr! Mezotelyoma Difüz malign mezotelyoma çok sık olmayan öldürücü bir hastalıktır.
DetaylıPlevral sıvı analizinde ilk basamak, sıvının transuda ya da eksuda olduğunun ayırt edilmesidir. Bu ayırımın doğru bir şekilde yapılması çok önemlidir.
Plevral Sıvıların Eksuda-Transuda Ayırımında, Light Kriterleri, Albümin Gradiyenti, Kolesterol, Ürik Asit ve Lipoprotein Fraksiyonlarının Karşılaştırılmalı Analizi Ayşe Gözü, Feza Uğurman, Behiye Akkalyoncu,
DetaylıKalp cerrahisi sonrası yüksek laktat nedenleri HEPATORENAL SENDROM MU?
Kalp cerrahisi sonrası yüksek laktat nedenleri HEPATORENAL SENDROM MU? Doç. Dr. Işık Alper Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD 2013 Konu Akışı Dekompanse siroz hastasında görülen
DetaylıPLEVRAL EFÜZYON. Dr. Z. Toros Selçuk
PLEVRAL EFÜZYON Dr. Z. Toros Selçuk Plevra hastalıkları farklı akciğer hastalıklarının yanında çok çeşitli sistemik hastalıkların tutulumunun sonucu olarak da ortaya çıkabilmektedir. Akciğer ya da akciğer
DetaylıGerçek şilöz asit: yüksek trigliserid oranlarına sahip sıvı.
GİRİŞ Süt rengi Şilus un peritoneal kaviyete ekstravazasyonudur. Oldukça nadir görülen bir durumdur. Asit sıvısındaki trigliserid seviyesi 110 mg/dl nin üzerindedir. Lenfatik sistemin devamlılığında sorun
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıASSİTLİ HASTAYA YAKLAŞIM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi İç Hastalıkları Kongresi ASSİTLİ HASTAYA YAKLAŞIM Doç.Dr.Fatih Güzelbulut SBÜ Haydarpaşa Numune SUAM Gastroenteroloji Kliniği 30 Haziran 2018 Periton boşluğunda serbest sıvı
DetaylıPlevral Efüzyonda Tedavi Uygulamaları
BÖLÜM 20 Plevral Efüzyonda Tedavi Uygulamaları Mahmut Tokur Şevki Mustafa Demiröz Naime Tokur Giriş Plevral aralıkta her türlü sıvı toplanması olarak tanımlanan plevral efüzyon, solunum fonksiyonlarını
DetaylıNEFROTİK SENDROM. INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013
NEFROTİK SENDROM INTERN DR. H.RUMEYSA DAĞ Eylül 2013 NEFROTİK SENDROM NEDİR? Nefrotik sendrom ; proteinüri (günde 3.5gr/gün/1.73 m2), hipoalbüminemi (
DetaylıPnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir.
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Pnömotoraks Tanım Akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki plevral boşlukta hava birikmesine pnömotoraks denilmektedir. Primer spontan pnömotoraks
DetaylıPlevral sıvı üzerine ne çalışalım : 1.Plevral sıvı sitoloji 2.Plevral sıvı amilaz 3.Plevral sıvı ADA 4.Plevral sıvı hücre bakısı
Plevral sıvı üzerine ne çalışalım : 1.Plevral sıvı sitoloji 2.Plevral sıvı amilaz 3.Plevral sıvı ADA 4.Plevral sıvı hücre bakısı ADA 99, Glukoz 67 mg/dl, Yaymada tüm hücreler lenfosit Tetkik öneriniz:
DetaylıPLEVRAL SIVI ANAL Z 1 S v n n Görünümü ve Hücresel De erlendirme
PLEVRAL SIVI ANAL Z 1 S v n n Görünümü ve Hücresel De erlendirme Arzu YORGANCIO LU A. GÖRÜNÜM Plevral s v n n tan sal de erlendirilmesinde s v n n görünümünün tan mlanmas gereklidir (1). Normalde suya
DetaylıÖğrenim Hedefleri. Güncel tedavi yaklaşımlarını fibrinolitik tedavi plöredezis Bazı nadir görülen plevra hastalıklarında tanı ve tedavi yaklaşımlarını
Öğrenim Hedefleri Plevranın Anatomisini PE oluşum mekanizmalarını PE epidemiyolojisini Güncel Tanı yaklaşımı Tanı yöntemleri: Noninvaziv tanı yöntemleri İnvaziv tanı yöntemleri Güncel tedavi yaklaşımlarını
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıGöğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Ülkemizde künt toraks travmaları trafik kazalarına ve yüksekten düşmelere bağlı daha sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Travmaya
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıTarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıCO RAFYA. DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 :
CO RAFYA DÜNYA NIN fiekl N N VE HAREKETLER N N SONUÇLARI ÖRNEK 1 : K rk nc paralel üzerindeki bir noktan n hangi yar mkürede yer ald afla dakilerin hangisine bak larak saptanamaz? A) Gece-gündüz süresinin
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıPlevral Efüzyon. geri emilir. Plevra sıvısı parietal plevradan süzülerek plevra boşluğuna geçer.
Fatih Hikmet Candaş, Orhan Yücel Giriş Plevra, visseral ve pariyetal olmak üzere mezoderm kaynaklı iki membrandan oluşur. Visseral plevra, akciğerlerin tüm dış yüzünü ve interlober fissürleri, pariyetal
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
Detaylı6. Tabloya bakt m za canl lardan K s 1 CEVAP B. 7. Titreflim hareketi yapan herfley bir ses kayna d r ve. II. ve III. yarg lar do rudur.
SES DALGALARI 1. Kesik koni biçiminde k vr lm fl bir mukavvan n dar k sm kula a tutuldu unda sesin daha iyi duyulmas sesin mukavvan n yüzeyinde çarp p yans mas n n bir sonucudur. Di erleri sesin iletimi
DetaylıMalign Plevral Efüzyonlarda Yaklaşım
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri TÜRKİYEDE SIK KARŞILAŞILAN HASTALIKLAR II Sindirim Sistemi Hastalıkları Akciğer Kanserine Güncel Yaklaşım Sempozyum Dizisi No:58 Kasım 2007;
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıPlevral Efüzyon. Ayırıcı Tanı Plevral sıvılarda ayrıcı tanı geniş bir spektrumu karşılar, soruşturma için sistematik. Şamil Günay, İrfan Eser
Şamil Günay, İrfan Eser Giriş Plevral hastalıklar göğüs cerrahi kliniklerinde yatan hastaların 1/4 lük kısmını oluşturur. Bu şekilde bakıldığı zaman göğüs cerrahisi uzmanlarının çok zaman ayırdığı bir
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıPARAPNÖMON K PLEVRAL EFÜZYON VE AMP YEM
PARAPNÖMON K PLEVRAL EFÜZYON VE AMP YEM Eyüp Sabri UÇAN Parapnömonik plevral efüzyonlar, eksüda niteli indeki s v lar n en s k nedenleridir. nflamatuar sürecin visseral plevraya ulaflmas ile geliflen parapnömonik
DetaylıÖDEMATÖZ DURUMLARA YAKLAŞIM AİBÜ İZZET BAYSAL TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI
ÖDEMATÖZ DURUMLARA YAKLAŞIM AİBÜ İZZET BAYSAL TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ BİLİM DALI KAYNAKLAR 1. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders Burton David Rose 5. Baskı 2. Comrehensive Clinical
DetaylıPLEVRA HASTALIKLARINDA KL N K YAKINMALAR, F Z K MUAYENE BULGULARI
Solunum 2002 Cilt: 4 Say : Ek 1 Sayfa: 102-106 PLEVRA HASTALIKLARINDA KL N K YAKINMALAR, F Z K MUAYENE BULGULARI Mehmet POLATLI Adnan Menderes Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal,
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıPnömonilerde Efüzyon ve Ampiyem
Pnömonilerde Efüzyon ve Ampiyem smail SAVAfi G R fi VE TANIMLAMALAR Bakteriyel pnömoni, akci er apsesi ve bronflektazi seyrinde ortaya ç kan herhangi bir plevral s v birikimine parapnömonik efüzyon denir.
Detaylı