SEZERYANDA REJYONAL ANESTEZİ Feray GÜRSOY Adnan Menderes Üniversitasi, AYDIN

Transkript

1 SEZERYANDA REJYONAL ANESTEZİ Feray GÜRSOY Adnan Menderes Üniversitasi, AYDIN

2

3 SEZARYENDE GENEL ANESTEZİ SEZARYENDE REJYONAL ANESTEZİ

4

5

6 NEDEN SEZARYEN? BEBEK ve ANNE KORUMAK MORTALİTE ve MORBİDİTE AZALTMAK

7

8 % 15

9 % 46

10 % 80

11

12 GENEL NASIL? REJYONAL SPİNAL EPİDURAL KOMBİNE LOKAL TAP BLOK

13

14 A survey of anaesthe/c techniques used for caesarean sec/on in the UK in 1997 International Journal of Obstetric Anesthesia 2000 ; 9,

15 Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:

16 The Anesthe/c Management of Triplet Cesarean Delivery: A Retrospec/ve Case Series of Maternal Outcomes Anesth Analg 2001;93:991 5

17 Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları: 3552 Olgunun Retrospektif Degerlendirilmesi Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri 2005; 25(6)

18 Elek5f sezaryenlerde farklı anestezi yöntemlerinin yenidoğan üzerine etkileri: retrospek5f çalısma Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2009; 48(3) :

19 Türkiye de Obstetrik Anestezi Uygulamalarındaki Değişimin Değerlendirilmesi Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(2):86-95

20 Sezaryenlerde Anestezi Yöne/mi: Retrospek/f Değerlendirme ELEKTİF % 69 ACİL % 31 İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012;19(3):142-5

21 GENEL ANESTEZİNİN AVANTAJLARI HIZLI BAŞLANGIÇ? KONTROL ALTINDA HAVAYOLU VENTİLASYON SERBEST ELLER MİNİMAL İLİTİŞİM NEREDEYSE ASLA BAŞARISIZ

22 HIZLI BAŞLANGIÇ

23 Elek5f Sezaryen Ameliyatlarında Anestezi Seçiminin Ameliyat Odası Kullanım Süresine Etkisi: Spinal mi Genel mi? Türk Anest Rean Der Dergisi 2012; 40(3):

24 KONTROL ALTINDA HAVAYOLU ve VENTİLASYON

25 BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ vs Can J Anesth 2004;(51)6: R1 R4

26 SERBEST ELLER

27 ASLA BAŞARISIZ OLAMAZ

28 MORTALİTE; RA GA vs

29 MİNİMAL İLİTİŞİM

30

31 REJYONAL ANESTEZİ YAPILAMAZ HASTANIN İSTEMEMESİ ŞİDDETLİ KANAMA KUAGULOPATİ TROMBOSİTOPENİ SEPSİS LOKAL ENFEKSİYON

32 REJYONAL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI YAVAŞ BAŞLANGIÇ BAŞARISIZ veya YETERSİZ BLOK YÜKSEK veya TOTAL SPİNAL BLOK BAŞ AĞRISI SPİNAL/EPİDURAL HEMATOM İNTRAVASKÜLER ENJEKSİYON LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ NÖROLOJİK DEFİSİT BULANTI KUSMA HİPOTANSİYON?

33 YAVAŞ BAŞLANGIÇ ANESTEZİSTİN BECERİSİ

34 An observa/onal study of anaesthesia and surgical /me in elec/ve caesarean sec/on: spinal compared with general anaesthesia Süreler (dk) GA n:104 SA n:141 Anestezi süresi 4.5 ± ± Cerrahiye başlama 16.8 ± ± p Cerrahi süresi 50.8 ± ± Odadan çıkma 12.2 ± ± Total süre 76.6 ± ± International Journal of Obstetric Anesthesia 2009 ; 18(4):

35 Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean sec/on Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44:

36 Rapid sequence spinal anaesthesia for category- 1 urgency caesarean sec/on: a case series DK KARAR - DOĞUM 23 (14-41) HAZIRLIK BLOK 2 (1-7) YETERLİ BLOK 4 (2-7) TOTAL SA SÜRESİ 8 (6 6) Anaesthesia 2010; 65:

37 HIZLI ARDIŞIK SPİNAL 1. DAMARYOLU BAŞKASININ 2. IV GÜVENLİĞİ SAĞLANDIĞINDA SPİNAL 3. PREOKSİJENASYON 4. ELDİVEN GİY 5. TEK KEZ % 0.5 KLORHEKSİDİ ile CİLT TEMİZLİĞİ 6. 3 ml % 0.5 HİPERBARİK BUPİVAKAİN 7. LOKAL YAPMAYA GEREK YOK 8. TEK KEZ DENEME 9. T10 da CERRAHİYİ BAŞLAT 10. GA GEÇMEYE HAZIR OL

38 BASİTÇE HASTAYA Size spinal yapacağız, bu daha güvenli ve iyi. Genel anestezi kabul edilemez

39 20 dakika sonra ŞİMDİ SİZİ UYUTACAĞIZ

40 BAŞARISIZLIK SPİNAL ANESTEZİ % 1-3 EPİDURAL ANESTEZİ % 2-6 IJOA 2000; 9: IJOA 2002; 11: 9-12

41 Failed spinal anaesthesia: mechanisms, management, and preven/on DENEYİMLİ ELLERSE % 1 EĞİTİM HASTANELERİNDE % 17 Br J Anaesth 2009; 102:

42 Conversion of regional to general anaesthesia at caesarean sec/on: increasing the use of regional anaesthesia through con/nuous prospec/ve audit Int J Obstet Anesth 2010; 19:

43 Complica/ons of Anesthesia for Cesarean Delivery Obstet Gynecol 2005;106:281 7

44

45 Complica/ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospec/ve analysis of cases International Journal of Obstetric Anesthesia 1998; 7: S-11

46 Complica/on of obstetric anaesthesia Current Anaesthesia & Critical Care 2006; 17:

47 Lokal anestezik toksisitesi 1 / / / Anaesthesia 1985; 40: Anesthesiology 1992; 77: A1020 Anesth Analg 1995;81:

48 Complica/ons associated with regional anaesthesia for Caesarean sec/on SPİNAL HEMATOM 2 / Southern African Journal of Anaesthesia & Analgesia February 2004; 15-20

49 Intraopera/ve nausea and vomi/ng during cesarean sec/onunder regional anesthesia % International Journal of Obstetric Anesthesia 2005;14:,

50 Intrathecal Fentanyl Is Superior to Intravenous Ondansetron for the Preven/on of Periopera/ve Nausea During Cesarean Delivery with Spinal Anesthesia Anesth Analg 2000;90:1162 6)

51 Sezaryen Operasyonlarında Uygulanan Anestezi Yöntemleri ve Komplikasyonları: 3552 Olgunun Retrospek/f Degerlendirilmesi Turkiye Klinikleri J Med Sci 2005, 25:

52 Complica/on associated with regional anesthesia in obstetric pa/ent Seminars in perinatology 2002; 26 (2):

53 Some immediate serious complica5ons of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospec5ve study of 145,550 epidurals. Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42

54 Int J Obstet Anesth 2005;14(1):37-42

55 Neurological Complica/ons Amer Regional Anesthesia: Contemporary Es/mates of Risk Anesth Analg 2007;104:965 74

56 Complica/ons of Regional Anaesthesia in Obstetrics BAŞ AĞRISI % KALEM UÇ ve G EPİDURAL ANESTEZİDE % 1 Seminars in perinatology 2002; 26 (2):

57 Change in anaesthe/c prac/ce for Caesarean sec/on in Germany Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:

58 ? REJYONAL ANESTEZİ

59

60 GENEL ANESTEZİNİN DEZAVANTAJLARI REJYONAL ANESTEZİNİN AVANTAJIDIR

61 GENEL ANESTEZİ MUTLAKA PREOKSİJENASYON KRİKOİD BASI HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON Int J Obstet Anest 2005; 4;

62 FONKSİYONEL REZİDÜEL KAPASİTE (FRC): APNE İÇİN HAVA TANKIDIR from Google images

63

64 Use of cricoid pressure during rapid sequence induc/on: Facts and fic/on Sellick in ortaya koyduğunu etkinliği HAYAL Güvenilir bir şekilde özefagus tıkadığı Reflüsüyü önlediği inancı Aspirasyon insidansını azalttığı ÜRÜNÜDÜR Obstetrik anestezide etkili olduğu Yararı olmayabilir, zararı yok inancı Tıbbi personel bilgili olduğu inancı Trends in Anaesthesia and Critical Care 2 (2012) 123_127

65 MEVCUT UYGULAMA HIZLI ARDIŞIK İNDÜKSİYON ENTÜBASYON CERRAHİ YETERSİZ ANALJEZİ ETKİLENEN ANNE ve YENİDOĞAN Anest Analg 1993;77:384-8

66 Adequacy of General Anesthesia for Cesarean Sec/on Anesth Analg 1993;77:84-8)

67 Elek/f Sezaryenlerde Genel ve Spinal Anestezinin Anne ve Yenidoğan Kor/zol Düzeylerine Etkisi ANNE ve YENİDOĞAN KORTİZOL GA : SA : ANNE ve YENİDOĞAN STRESS GA : SA : Perinatoloji Dergisi 2006; 14(3)

68 RA de YOKTUR KIRIK DİŞ BOĞAZ AĞRISI DAHA YÜKSEK MALİYET

69 ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ MUKOZAL ÖDEM YAĞ DOKUSU DEĞİŞİKLİKLERİ MALLAMPATİ DEĞİŞİKLİĞİ

70 Airway Changes during Labor and Delivery Anesthesiology 2008; 108:357 62

71 Airway Changes during Labor and Delivery Anesthesiology 2008; 108:357 62

72 Failed intuba/on revisited: 17- yr experience in a teaching maternity unit BJA 1996;77(5):680-4.

73 ZOR ENTÜBASYON RİSKİ % Int J Obstet Anesth 2008; 7:292 7 Can J Anaesth 2011; 58: Int J Obstet Anesth 1998; 7:147 52

74 BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ = 1/ 280 = 1/ 2230 Br J Anaesth 1990;65(3): Br J Anaesth 1996; 76: Anaesthesia 2000; 55: 690 4

75 REJYONAL ANESTEZİ İLE ZOR ve BAŞARISIZ ENTÜBASYON RİSKİ YOKTUR

76 PULMONER ASPİRASYON RİSKİ ALT ÖZEFAGUS SFİNKTER TONUSU İNTRA ABDOMİNAL BASINÇ GASTRİK VOLUM GASTRİK ph GASTRİK BOŞALMA

77 REGÜRJİTASYON/REFLÜ % 80

78 Aspira/on during anaesthesia: a computer- aided study of anaesthe/cs ASPİRASYON SIKLIGI: 4.7/10000 veya 1 / 2131 TAHMİN EDİLEN ÖLÜM 0.2 / GERÇEK ÖLÜM % 5 Acta Anaesth Scan 1986; 30(1):84 92

79 PULMONER ASPİRASYON RİSKİ 1 / Anaesth Intensive Care 2007; 8: 365 7

80 REJYONAL ANESTEZİ İLE PULMONER ASPİRASYON RİSKİ ÇOK AZDIR

81 UTERUS GEVŞEME ve BÜTÜN İNHALAN AJANLAR DOZA BAĞLI ATONİYE KATKI İNHİBİSYON SPONTAN MYOMETRİYAL KONTRAKSİYONLAR POSTPARTUM KANAMA Anesthesiology1977; 46: 11 4 Acta Anesthesiol Scand2003; 47: Obstet Gynecol1978; 51: Can J Anaesth2002; 49: 62 6 Anesth Analg1987; 66: Can J Anaesth2002; 49: 62 6 Int J Obstet Anesth2002; 11:

82 Inhibitory effects of desflurane and sevoflurane on oxytocin- induced contrac/ons of isolated pregnant human myometrium DESFLURAN ve SEVOFLURAN GÜVENLİ OLABİLİR SEVO 0.5 MAC DES 1 MAC Acta Anaesth Scan 2005; 49 (9):

83 REJYONAL ANESTEZİNİN UTERUS GEVŞEME ve ATONİYE KATKISI YOKTUR

84 FARKINDALIK DAHA FAZLA ANESTEZİ TEKNİĞİNE BAĞLI % 2 4(60 lı yıllar) % Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2007;21(3): British Medical Journal 1969; 1: British Journal of Anaesthesia 1971; 43: Canadian Anaesthetists Society Journal 1976; 23: British Journal of Anaesthesia 1970; 42: Anaesthesia 1991; 46: Anesthesia and Analgesia 1993; 77: British Journal of Anaesthesia 1994; 72: Anesthesiology 2000; 92: British Journal of Anaesthesia 2005; 95:

85 A prospec/ve study of awareness and recall associated with general anaesthesia for caesarean sec/on 763 OLGU 2 OLGU; FARKINDALIK 3 OLGU; FARKINDALIK OLASILIĞI FAZLA ÖNLENEBİLİR? Int J Obstet Anest 2009;17,:

86 Awareness with recall during general anaesthesia: a prospec/ve observa/onal evalua/on of 4001 pa/ents Br J Anaesth 2008; 101:

87 REJYONAL ANESTEZİ İLE FARKINDALIK OLAMAZ

88 MALİGN HİPERTERMİ RİSKİ OLGU SUNUMLARI KULLANILAN AJANLAR Anesthesiology 1977; 46: British Columbia Medical Journal 1983; 25: Br J Anaesth 1979; 51: Anesthesiology 1982; 56: Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78:

89 3- in- 1 lumbar plexus block for muscle biopsy in malignant hyperthermia pa/ents. Amide local anaesthe/cs may be used safely AMİD GRUBU LOKAL ANESTEZİKLER GÜVENLİ Acta Anaest Scan 1986;30(7);

90 REJYONAL ANESTEZİ MALİGN HİPERTERMİ ŞÜPHESİNDE GÜVENLİDİR

91 UYANMAK İÇİN ZAMAN GA RA

92 POSTOPERATİF AĞRI GENEL ANESTEZİ İLE DAHA ERKEN İYİ KONTROL? SÜTE GEÇER? KLAVUZ YOK

93 Postopera/ve pain relief using regional anaesthesia REJYONAL ANESTEZİ KULLANIMI Current Anaesthesia & Critical Care 2007;18:40 148

94 Effects of general anaesthesia versus spinal anaesthesia for caesarean sec/on on postopera/ve analgesic consump/on and postopera/ve pain PERIODICUM BIOLOGORUM 2009;111(2):

95 The preemp/ve effect of regional anesthesia on post- cesarean sec/on pain. MORFİN KULLANIMI SA ve EA RA DAHA İYİ PREEMPTİF ANALJEZİ Acta Anaesthesiol Sin 1995;Dec;33(4):211-6.

96 Neuraxial block versus general anaesthesia for cesarean sec/on: post- opera/ve pain scores and analgesic requirements SA İLE DAHA İYİ ANALJEZİ ANNE DAHA: RAHAT CANLI KONFORLU JPMA 2012;62:441

97 REJYONAL ANESTEZİ İLE POSTOPERATİF AĞRI KONTROLÜ BAŞARILI

98 General anaesthesia is associated with increased risk of surgical site infec/on amer Caesarean delivery compared with neuraxial anaesthesia: a popula/on- based study Br J Anaest 2011; 107 (5):

99 ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR

100 GA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ YOKTUR BEBEK KÜVEZDE ANNE UYANMAYA ÇALIŞIYOR

101 RA ile ERKEN DEVREDE ANNE ve BEBEK ARASINDA İLİŞKİ KURULUR

102 SEZARYEN SPİNAL ANESTEZİ İLE 75 PUAN EPİDURAL ANESTEZİ 200 PUAN GENEL ANESTEZİ İLE 90 PUAN

103 KAÇ PUAN

104

105 GENEL ANESTEZİKLERDEN ETKİLENME GA RA

106 Mode of anaesthe/c for category 1 caesarean sec/ons and neonatal outcomes ANZOG 2012; 52:

107 Anesthesia for Cesarean Sec/on Effects on Neonates Anesth Analg 989;68:27-5

108 Regional block versus general anaesthesia for caesarean sec/on and neonatal outcomes: a popula/on- based study BMC Medicine 2009, 7:20, 1-7

109 A Cross- Sec/onal Analysis of the Effect of Pa/ent- Controlled Epidural Analgesia versus Pa/ent Controlled Analgesia on Postcesarean Pain and Breasteeding JOGNN 2012;41: ;

110 MATERNAL MORTALİTE GA BAŞARISIZ ENTÜBASYON BAŞARISIZ VENTİLASYON ASPİRASYON PNÖMONİSİ RA YÜKSEK BLOK LOKAL ANESTEZİK TOKSİSİTESİ

111 MATERNAL MORTALİTE GA > RA RCOG Press; Anesthesiology 1997;86:

112 Anesthe/c- related maternal mortality, 1954 to ÖLÜM 37 ANESTEZİYE BAĞLI % ÖLÜM de NEDEN ASPİRASYON KOLLAPS(ra) GA Journal of Clinical Anesthesia1989;

113 Pregnancy- related mortality in the United States, Obstet Gynecol 2010;116:

114 Saving Mothers Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer C/S ile MATERNAL MORTALİTE: X den SONRA MATERNAL MORTALİTE GA ile MATERNAL MORTALİTE ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ British Medical Bulletin 2012; 101: The seventh report on Confidential Enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. CEMACH. 2007

115 Anesthesia- related maternal mortality in the United States: Obstet Gynecol 2011;117:69 74

116 Anesthesia- related Deaths during Obstetric Delivery in the United States Anesthesiology 1997;86:277-84

117 NEDEN SEZARYEN? BEBEK ve ANNE KORUMAK MORTALİTE ve MORBİDİTE AZALTMAK

118 MATERNAL MORTALİTE GA : X 16 Anesthesiology 1997;86:

119 SA GA

120 RA GA

121

122