İSTANBUL MEMORIAL HASTANESİ KALP CERRAHİSİNDE EVDE BAKIM

Transkript

1 İSTANBUL MEMORIAL HASTANESİ KALP CERRAHİSİ DEPARTMANI KALP CERRAHİSİNDE EVDE BAKIM Op.Dr.Yusuf Kenan Yalçınbaş

2 2000 li yıllardaki gelişmeler Bilgi ve tecrübede ilerlemeler Teknolojik yenilikler Erişkin ve pediyatrik kalp cerrahisi ayrımı Minimal invaziv / Less invaziv yaklaşımlar Hızlı taburcu etme yöntemleri (fast track) Evde bakım Aynı gün yatış ve taburculuk (same day admission and discharge)

3 Bilgi ve tecrübede ilerlemeler (36 yıl) Dünya:2.5 milyon ameliyat (ABD 1 milyon) Türkiye: 25 bin ameliyat (hedef 50 bin) % 90 erişkin %10 pediyatrik Mortalite ve majör morbidite ortalama % 5 (70 lerde % 25)

4 Teknolojik yenilikler Detaylı tetkik sistemleri(eko,kateter,mr,ct,ebt) Off-pump teknikler Yeni CPB sistemleri Fizyopatolojik modifikatörler Yoğunbakım ve servislerde yakın monitörizasyon Multidisipliner yaklaşım

5 Erişkin ve pediyatrik kalp cerrahisi ayrımı Pediyatrik kalp cerrahisi erişkinle aynı özelliklere sahip ancak daha küçük boyutlarda olan bir kalbin ameliyat edilmesi değildir Pediyatrik kardiyolog,pediyatrik kalp cerrahı,neonatoloji uzmanı,pediyatrik yoğunbakım uzmanı,pediyatrik yoğunbakım,servis ve poliklinik hemşiresi

6 Minimal invaziv/less invaziv yaklaşımlar Daha küçük insizyon Daha az doku travması CPB nin olumsuz etkilerinin giderilmesi Daha kısa ameliyat süresi Daha az kanama Daha kısa ventilasyon Daha az ağrı Daha kısa sürede taburcu Daha kısa sürede günlük hayata geçiş

7 Hızlı taburcu etme yöntemleri (fast track) Eksiksiz preoperatif hazırlık Aynı gün yatış Özel anestezi Optimum cerrahi Hızlı ekstübasyon Kısa yoğunbakım ve servis süresi (3-5 gün)

8 Evde bakım Hastayı tanıma Ameliyatı tanıma Yatış süresini tanıma Taburcu etme kriterleri ve kararı Potansiyel problemleri tespit etme Hastane ile iyi iletişim Geri dönüş kriterleri ve kararı Öğrenme eğrisi

9 Monitörizasyon Hastanede (>20 parametre+bütün teknik imkanlar) Evde Anamnez Fizik muayene Vital bulgular İlaçlar Malzeme: Stetoskop, tansiyon aleti, derece, pansuman malzemesi, havalı yatak, oksijen, nebülizör, solunum fizyoterapisi, fizik tedavi, pulse oksimetre, EKG, portatif TELE, hct, kan şekeri, elektrolitler, diğer temel laboratuar testleri, defibrilatör, IV acil ilaçlar, ritm ve kan basıncı holteri-tele monitorizasyon Temel resüsistasyon bilgisi Ambulans

10 Potansiyel problemler Nedeni bilinmeyen ateş Yara enfeksiyonu,iyileşme gecikmesi Pulmoner enfeksiyon-atelektazi-effüzyon Sternal instabilite-dehissens Aritmi(AF)-metabolik problemler(şeker-elektrolitler) Anemi-aktif kanama-gis veya ameliyat sahaları Prerenal-renal yetersizlik-hipovolemi Beslenme problemleri Hipotansiyon,düşük kardiyak debi Perikard effüzyonu-tamponad

11 HEDEF Aynı gün yatış ve taburculuk (same day admission and discharge) Hangi hasta grupları bu sistem için uygun?

12 DİKKAT!!! Yaşlı hasta Küçük çocuk-bebek KOAH,astım,solunum problemi Diyabet-IDDM Yaygın ateroskleroz (CVH,PDH) Alkol,sigara,ilaç bağımlılığı Kilo fazlalığı Hasta veya aile üyelerinde mental veya psikolojik problem Sosyo-ekonomik varyasyonlar

13 Hasta bakımının evde devamlılığı=bütünlük (eksik kalan parçanın tamamlanması-hasta ve ailesi için adaptasyon kolaylığı) Türkiye de ilk Dünyada sayılı Hastane ile iyi koordinasyon Hasta bakımı takım ruhu Eksiksiz haberleşme İdeale yakın sonuç Dünya standartlarında ortak başarı

14 Son Söz GÜVEN GÜVENLİK