Keratokonus ve Tedavisi- Korneal Çapraz Bağlama (Cross-Linking) ve Kontakt Lensler
|
|
- Bulut Kıraç
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Keratokonus ve Tedavisi- Korneal Çapraz Bağlama (Cross-Linking) ve Kontakt Lensler Koray Gümüş 27 Bölüm Keratokonus, kornea tabakasının öne doğru sivrileşmesi ve incelmesiyle karakterize önemli bir oküler yüzey hastalığıdır. Keratokonus genellikle simetrik ya da asimetrik her iki gözü de tutabilmektedir. Toplumda görülme sıklığı ile ilgili literatürde farklı veriler bulunmakla beraber, yaklaşık olarak 2000 de 1 görüldüğü tahmin edilmektedir. Ancak, son yıllardaki teknolojik gelişmelerle beraber, keratokonus hastalığının tanısı çok daha sık ve daha erken konabilir hala gelmiştir. Her iki cinsiyette de görülebilen keratokonus hastalığının genel semptomları arasında görme bulanıklığı, ışık hassasiyetinde artış, gece ve gündüz görüş kalitesinde azalma, baş ağrısı ve sürekli gözlük numarasının değişimi sayılabilir. Her göz muayenesinde değişen ve artış gösteren astigmatizm ve özellikle irregüler astigmatizma varlığında ve tashihle görme düzeyinin tama çıkartılamadığı durumlarda, keratokonus hastalığı mutlaka akla getirilmeli ve ileri tetkiklere geçilmelidir. Keratokonus hastalarının büyük bir kısmında alerjik konjonktivit ve sürekli ya da aralıklarla gözü ovalama hikayesi mevcuttur. Keratokonus hastalığı genellikle 10 lu ve 20 li yaşlarda progresyon gösterme eğilimindedir. Özellikle de gözde kaşıntısı olan ve gözünü sürekli ovalayan hastalarda bu progresyon riski çok daha yüksektir. Dolayısıyla, bu tip riskli yaş grubunda, keratokonusunda progresyon tespit edilen kişilerde, hastalığın durdurulmasına yönelik yapılacak tedavi son derece önemlidir. Aksi halde, korneadaki dikleşme daha da artacak, incelme kritik seviyelere gelecek ve sonuç olarak akut hidrops ve skar gelişme ihtimali artacaktır. Skarın da geliştiği, bu ileri evrede, keratoplasti dışında başka bir tedavi seçeneği kalmayacaktır. Son yıllarda yaşanan gelişmeler neticesinde, keratokonus hastalığının ilerlemesini durdurabilmek için riboflavin ve ultraviyole A ile korneal çapraz bağlama yöntemi tarif edilmiştir. KORNEAL ÇAPRAZ BAĞLAMA (CORNEAL CROSS-LİNKİNG) Standart Korneal Çapraz Bağlama Keratokonusun gerek patolojisi gerekse patogenezi ile ilgili yapılan çalışmalar neticesinde, kollajenler arası çapraz bağların azaldığı, kollajen liflerinin çaplarında azalma meydana geldiği ve enzimatik direncin zayıfladığı gösterilmiştir. Keratokonik kornealarda meydana gelen bu yapısal değişikliklerin ortaya konmasını takiben, bu değişikliklerin düzeltilebilmesine yönelik araştırmalar son yıllarda hız kazanmıştır. İlk kez deneysel olarak fotosensitizör riboflavin ve ultraviyole A nın birlikte kullanılmasıyla, korneadaki kollajenler arası çapraz bağların arttırılması amaçlanmış ve bu konuda çok sayıda in vivo ve in vitro çalışma yapılmıştır. Bütün bu çalışmaların neticesinde, 2003 tarihinde Wollensak ve arkadaşları, riboflavin ve ultraviyole A ile korneada çapraz bağların arttırılarak, korneanın mekanik gücünün kuvvetlendirilebileceğini ve bunun klinik sonucunda da keratokonustaki ilerlemenin durdurulabileceğini göstermişlerdir. Yapılan çalışmalar kollajen fibril yüzeyinde oluşan çapraz bağlarla biyomekanik sağlamlığın elde edildiğini; kollajen fibril etrafındaki protein ağında oluşan çapraz bağlarla da enzimatik direnç artışının sağlandığını göstermektedir. Riboflavin ve UV-A ile korneal çapraz bağlama sonucunda, korneanın yapısında meydana gelen değişiklikler aşağıda özetlenmiştir: 1. Biyomekanik sağlamlık artar 2. Kollajen lif çapı artar 3. Büzüşme sıcaklığı yükselir 4. Enzimatik direnç artar 5. Ödeme karşı direnç artar
2 318 Temel Göz Hastalıkları KISIM 6: KORNEA HASTALIKLARI Korneal çapraz bağlama yönteminde kullanılan riboflavin solüsyonunun temel olarak iki etkisi bulunmaktadır. Bunlardan bir tanesi fotosensitizör özelliği, diğeri ise UV-A ışınını absorbe ederek, etkinin korneada sınırlı kalmasını sağlayarak endotel, lens ve retina gibi önemli göz yapılarını koruyucu özelliğidir. Yapılan çalışmalar neticesinde uygulama için en uygun riboflavin konsantrasyonunun %0.1 olduğu gösterilmiştir. Piyasada farklı moleküllerle hazırlanmış riboflavin solüsyonları bulunmaktadır. Özellikle dekstran içeren formülasyonlarda uygulama sırasında korneal dehidratasyon meydana geldiği ve kornea kalınlığının önemli derecede inceldiği unutulmamalıdır. Korneal çapraz bağlama işleminin basamakları aşağıda detaylı bir şekilde anlatılmıştır. İşlem Öncesi Hazırlık İşlem yapılacak olan göze öncelikle topikal anestetik ve miyotik damlatılır. Miyozis sağlanmasındaki temel amaç, UV-A ışınının göz içine olası geçişini en aza indirmektir. Daha sonra, işlem planlanan göz ve adneksleri (özelikle kirpikler ve kirpik dibi) batikonla detaylıca temizlenir ve kornea açıkta kalacak şekilde göz steril örtü ile örtülür. Kornea Epitelinin Uzaklaştırılması Standart protokolde, riboflavin solüsyonunun kornea stromasına geçebilmesi için kornea epitelinin uzaklaştırılması gerekmektedir. Kornea santralinde yaklaşık olarak 8-9 mm çapındaki bir alandan epitelin uzaklaştırılması işlem için yeterlidir. Epitelin uzaklaştırılması mekanik olarak yapılabileceği gibi, %20 lik etanol veya göz için özel üretilmiş fırçalama sistemleri ile yapılabilir. Eğer %20 lik etanol kullanılacak ise, 30 saniye süre tutulmalı ve sonrasında etanol bol sıvıyla gözün ön yüzeyinden tamamen uzaklaştırılmalıdır. Bu sırada, limbal kök hücrelere zarar vermemek için, etanolün limbal bölge ile temas etmemesi için çok dikkatli olunmalıdır. Epitel uzaklaştırıldıktan sonra, korneanın kalınlığı ultrasonik pakimetri ile farklı beş noktadan ölçülmeli ve kaydedilmelidir. Riboflavin Solüsyonunun Damlatılması Kornea kalınlığı not edildikten sonra, epiteli kazınmış korneaya, 2-5 dakika aralıklarla izotonik riboflavin solüsyonu, dakika boyunca damlatılır. Bu aşama sonrasında, kornea ıslatılmalı ve yeniden kornea kalınlığı ölçülmelidir. Keratokonus apeksinin de içinde olduğu beş ayrı noktadan ölçüm yapmak en sağlıklı uygulamadır. Bu aşamada en ince kornea kalınlığının 400 mikrometre üzerinde olması çok önemlidir. Eğer korneada 400 mikrometrenin altında ölçümler alınıyorsa, hipotonik riboflavin solüsyonu ve suni göz yaşı/distile su ile beraber korneanın şişirilmesi gerekmektedir. UV-A Işın Tedavisi Kornea kalınlığının 400 mikrometreden yüksek olduğu tespit edildikten sonra, UV-A tedavisine başlanabilir. Son yıllardaki gelişmeler sonucunda, gerek Türkiye gerekse dünya piyasasında korneal çapraz bağlama için dizayn edilmiş farklı cihazlar bulunmaktadır. Tercih edilecek cihazın, UV-A ışınını homojen bir şekilde korneaya aktarabilmesi, etkinlik ve istenmeyen yan etkilerin azaltılabilmesi açısından son derece önemlidir. İşleme başlamadan önce, hastanın kornea çapına en uygun UV-A spot çapı ayarlanmalıdır. Standart protokolde, riboflavin solüsyonu 2-5 dakika aralıklarla damlatılmaya devam edilir ve aynı süre içerisinde (30 dakika) göze 3 mw/ cm 2 UV-A uygulanır. Bu dönemde, ışının sürekli olarak kornea santralinde tutulması ve limbusun korunması son derece önemlidir. Bu amaçla, göze özel hazırlanmış limbal koruyucu bazı aparatlar kullanılabileceği gibi; joystickle kontrol edilebilen hasta yatağının kullanılması da limbusu korumada, uygulayıcıya kolaylık sağlayacaktır. Özellikle dekstran içeren riboflavin solüsyonunun kullanıldığı durumlarda, kornea kalınlığının ölçümü için 30 dk beklenmemeli; ara ölçümler yaparak korneanın kalınlığı mutlaka kontrol edilmelidir. 400 mikrometrenin altında ölçüm tespit edildiğinde ise, korneaya hipotonik riboflavin solüsyonu damlatılmalı ve kornea yeniden şişirilmelidir. 30 dakikalık UV-A tedavi süresi bittikten sonra, kornea bol sıvıyla yıkanmalı ve kornea kalınlığı not edilmelidir. Daha sonra da, bir damla topikal antibiyotiği takiben, göze oksijen geçirgenliği yüksek terapötik yumuşak kontakt lens takılmalıdır. İşlem Sonrası Takip İşlem sonrası hastalara topikal antibiyotik, koruyucu olmayan suni göz yaşı, steroid, oral analjezik ve vitamin C reçete edilir. Topikal steroid epitel kapandıktan sonra başlanır ve hastalardan, azaltarak kesmek üzere, en az 1 ay kullanması istenir. Kollajenler arası çapraz bağların oluşumunda katkıda bulunacağı düşünülerek, C vitaminin de 6 ay kullanılması önerilmektedir. Her hangi bir komplikasyon gelişmeyen hastalar sırasıyla 1., 3., 6., 9., ve 12. aylarda takibe çağrılır. Daha sonraki takip aralıkları hastanın kliniğine göre ayarlanabilir. İşlem yapılan hastaya, ilk 1 ayda görme düzeyinin düşebileceği ve keratokonus kliniğinde bir kötüleşme olabileceği mutlaka söylenmelidir. Yapılan çalışmalar göstermektedir ki, korneal çapraz bağlama işleminden sonra stabilizasyon ortalama 6. ayda meydana gelmektedir. Stabilizasyon sağlanma sürelerinin kişiden kişiye değişebileceği unutulmamalıdır. Komplikasyonlar Güvenilirliği yapılan çalışmalarla gösterilmiş olsa da, her girişim gibi, korneal çapraz bağlama yönteminin de bir takım komplikasyonları bulunmaktadır. Şu ana kadar literatürde yer bulmuş komplikasyonların listesi aşağıda özetlenmiştir:
3 BÖLÜM Keratokonus ve Tedavisi-Korneal Çapraz Bağlama ŞEKİL 27-1 Standart korneal çapraz bağlama yönteminin basamakları. Korneada Bulanıklık (Haze) Korneal çapraz bağlama tedavisinin en çok görülen komplikasyonlarından biridir. 13, 14 Genellikle klinik olarak önemli değildir ve zaman içerisinde tedaviyle gerilemektedir. Ancak bazı durumlarda ciddi klinik sonuçlara yol açabilmektedir. Klinik önemli korneal bulanıklık için risk faktörlerinin ileri yaş, ileri evre ve ince kornea olduğu gösterilmiştir. Postoperatif İnfeksiyon/Ülser Göze yapılan her türlü girişim sonrasında görülebilen infeksiyonlar, korneal çapraz bağlama tedavisinden sonra da tanımlanmıştır. Literatürde tanımlanan kornea infeksiyonlarında izole edilen mikro organizmalar arasında E. coli, Acanthamoeba ve Herpes gibi patojenler yer almaktadır. Endotel Hasarı, Kornea Ödemi, Kornea Skarı Endotel hasarı ve buna bağlı oluşan ödem ve skar, korneal çapraz bağlama tedavisi sonrası oluşabilecek, en korkutan komplikasyonların başında gelmektedir. UV-A nın endotel hücreleri üzerindeki direkt tahrip edici etkisinin yanı sıra, Herpes reaktivasyonu sonucunda da endotel ödemi gelişebilmektedir. İşlem sırasında kornea kalınlık ölçümlerinin, yukarıda anlatıldığı üzere düzenli takip edilmesi, ışın mesa-
4 320 Temel Göz Hastalıkları KISIM 6: KORNEA HASTALIKLARI ŞEKİL 27-2 Kendi serimizdeki olgulardan birinde, 3 ay sonra çekilmiş ön segment fotoğrafında santral korneal bulanıklık mevcut. fesinin optimum ayarlanması gibi bazı tedbirlerle, bu komplikasyon riski minimalize edilebilir. Periferik Steril İnfiltratlar Periferik steril infiltratların, kontakt lens altında birikmiş stafilokoksik antijenler nedeniyle ya da direkt fototoksik etkiyle oluşabileceği düşünülmektedir. Bu infiltratların tedavisinde topikal steroid ya da siklosporin A gibi immün süpresif ilaçların kullanımı önerilmektedir. İşlem sonrası periferik steril infiltrat gelişen, kendi serimizdeki bir olgunun 1. ayda çekilmiş ön segment fotoğrafı Şekil 27-4 de gösterilmiştir. Herpes Reaktivasyonu Korneal çapraz bağlama tedavisi sırasında kullanılan UV- A nın, epitel debridmanı sırasındaki mekanik travmanın ve postoperatif uzun süre topikal steroid kullanımının, hastada mevcut olan herpesi reaktive edebileceği düşünülmektedir. Bu nedenle işlem yapılmadan önce, hastadan detaylı bir hikaye alınması son derece önemlidir. ŞEKİL 27-4 Kendi serimizdeki olgulardan birinde, işlemden 1 ay sonra çekilmiş ön segment fotoğrafında periferik steril infiltratlar mevcut. Kornea Epitel İyileşmesinin Gecikmesi İşlem sırasında kazınan kornea epitelinin normal şartlar altında 3-4 gün içerisinde tamamen iyileşmesi beklenmektedir. Ancak bazı olgularda epitel iyileşmesi gecikebilmektedir (Şekil 27-5). Bunun olası başlıca sebepleri arasında hasta kooperasyonunun kötü olması ve tedavi uyumunun kötü olması, işlem sırasında aktif vernal konjonktivit mevcudiyeti sayılabilir. Tedavinin Başarısızlığı Yaklaşık son 10 yıldır yapılan çalışmalar, progresyon tespit edilen keratokonus olgularında yapılan standart korneal çapraz bağlama işleminin hastalığı durdurmada oldukça etkili olduğunu göstermektedir. Öyle ki, birçok çalışma standart protokolle yapılan korneal çapraz bağlamanın hastalığı durdurmakla kalmadığını, birçok olguda K max değerlerinde ciddi düzelmelere yol açtığını ortaya koymuştur. Buna rağmen, başarı oranı hiçbir seride %100 değildir. Bazı olgularda işlemin başarısız olduğu görülmektedir. Başarısızlık oranları literatürde değişkenlik göstermekle beraber, %5-10 arasında değişmektedir. Yapılan çalışmalar neticesinde, başarısızlık için risk faktörleri, 35 yaş üstü, ince kornea, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği > 20/25, K max > 58 D olması olarak tespit edilmiştir. 22 Hızlandırılmış Korneal Çapraz Bağlama ŞEKİL 27-3 Kendi serimizdeki olgulardan birinde, işlemden 3 gün sonra çekilmiş ön segment fotoğrafında alt parasantralde endotelitle uyumlu görünüm mevcut. Bu olgu yoğun topikal steroid tedavisine çok iyi yanıt verdi. Hastada hiçbir sekel kalmadı. Standart protokolün sonuçlarının iyi olmasına rağmen, işlem süresinin bir saati aşması hastaların uyumunu zorlaştırmaktadır. Bu nedenle, korneal çapraz bağlama işlemini kısaltarak, hasta konforunu arttırmaya yönelik çok sayıda çalışma yapılmış ve neticesinde işlemin ikinci yarısı olan UV-A tedavi aşamasının kısaltılabileceği gösterilmiştir. Buna göre, toplamda korneaya verilecek enerji miktarı sabit tutularak, UV-A tedavi süresi kısaltılabilmektedir. Hızlandırılmış korneal çapraz bağlama işleminin süre ve enerji miktarları Tablo 27-1 de belirtilmiştir. UV-A tedavi süresi dışındaki bütün basamaklar, standart protokolün aynısıdır.
5 BÖLÜM Keratokonus ve Tedavisi-Korneal Çapraz Bağlama Tablo 27.1 Hızlandırılmış Korneal Çapraz Bağlama İşleminin Enerji Miktarı ve Süreleri Enerji Miktarı Süre 3 mw/cm 2 30 dk 10 mw/cm 2 9 dk 18 mw/cm 2 5 dk 30 mw/cm 2 3 dk Pulse/Oksijenli Korneal Çapraz Bağlama Riboflavin ve UV-A ile korneal çapraz bağlama yöntemi, oksijene dayalı bir sistemle çalışmaktadır. Dolayısıyla, işlem sırasında korneadaki oksijen miktarının yükseltilebilmesiyle, teorik olarak işlemin de etkinliğinin arttırılabileceği düşünülmektedir. Bu nedenle de, son zamanlarda iki ayrı yöntem tanımlanmıştır. Bunlardan birincisi pulse korneal çapraz bağlama yöntemidir. Bu yöntemde, UV-A tedavisi devamlı olarak değil, belirli aralıklarla uygulanmaktadır. İkincisi ise, oksijenli korneal çapraz bağlama yöntemidir. Bu yöntemde ise, UV-A tedavisi sırasında korneaya sürekli / aralıklarla oksijen verilir. Bu iki yöntem ayrı kullanılabileceği gibi, kombine de edilebilmektedir. Öyle ki, pulse ve oksijen verilmesi yöntemleri birlikte kullanıldığında, korneadaki çapraz bağlamanın daha etkili olacağı savı da bulunmaktadır. Transepitelyal Korneal Çapraz Bağlama Transepitelyal (TE), diğer adıyla epi-on, epitel kazınmadan yapılan bir korneal çapraz bağlama yöntemidir. Bu yöntemde özel formülasyonla üretilmiş riboflavin solüsyonları kullanılmaktadır. Böylelikle epitel kazınmadan riboflavin solüsyonunun stromaya geçişi sağlanmaya çalışılmaktadır. Epitelin sağlam tutulmasının, hasta konforunun artması, infeksiyon riskinin azalması ve ince kornealarda avantaj sağlaması gibi bir takım avantajlarının olacağı düşünülmektedir. Ancak bu zamana kadar yapılan çalışmalarda, TE korneal çapraz bağlama işleminin hasta konforuna önemli bir katkıda bulunmadığı ve etkinliğinin çok sınırlı kaldığı görülmektedir. Yapılan çalışmalar göstermektedir ki, epitel kazınarak ŞEKİL 27-5 Kendi serimizdeki olgulardan birinde, işlemden 1 hafta sonra çekilmiş ön segment fotoğrafında kornea epitelinin henüz kapanmadığı görülmektedir. (epi-off) yapılan korneal çapraz bağlama yöntemleri (standart/hızlandırılmış), TE yönteme göre çok daha etkilidir. TE yöntem sonrasında istenilen klinik etkinlik elde edilemediğinde, epi-off yöntemle korneal çapraz bağlama tedavisi yapmak kaçınılmaz hale gelecektir. TE yöntem sırasında stromaya riboflavin geçişini sağlamanın diğer bir yolu da, iyontoforez yöntemidir. Son yıllarda denenen iyontoforez yönteminin klinik etkinliğiyle ilgili literatürde çok az sayıda çalışma bulunmaktadır. KONTAKT LENSLER Keratokonus hastalarında evrelere göre değişkenlik gösteren, farklı tipte ve derecede refraksiyon kusuru vardır. Hastalarda görmeyi tehdit eden, en önemli refraktif problem ise düzensiz astigmat varlığıdır. Erken evre keratokonusu olan hastalarda refraksiyon kusuru, gözlük tashihi ya da sferik/ torik yumuşak kontakt lensler ile düzeltilebilirken; daha ileri evre keratokonuslu hastalarda ise refraktif sorunlar gözlükle tatminkar bir şekilde düzeltilememektedir. Bu tip hastalarda görme rehabilitasyonu sağlamanın en doğru yolu keratokonus için tasarlanmış özel kontakt lensleri denemektir. Son yıllarda kontakt lenslerde çok önemli gelişmeler olmuş; oksijen geçirgenlikleri artmış, materyal özellikleri geliştirilmiş, lens dizaynları göz fizyolojisi ve anatomisine daha uygun bir hale getirilmiş ve sonuç olarak, hastadaki optik başarı ve konfor arttırılmaya çalışılmıştır. Dolayısıyla, keratokonus hastalarımızın görme rehabilitasyonunu sağlayabilmek için bugün çok daha fazla alternatife sahibiz. Keratokonusta meydana gelen refraktif sorunları düzeltmede kullanabileceğimiz kontakt lens seçenekleri aşağıda özetlenmiştir. Bu alternatifler içerisinde, en doğru lens seçimini yapabilmek için, hastanın refraktif değerleri, korneanın geometrik yapısı ve topografisi çok detaylı bir biçimde analiz edilmelidir. Daha sonra da, elimizde var olan deneme setleri kullanılarak, hasta için en doğru kontakt lens tipi reçete edilebilir. Yumuşak Keratokonus Lensleri Yumuşak keratokonus lensleri, RGP lenslerle yaşanan konfor problemleri nedeniyle son yıllarda daha fazla kullanıcı bulmaya başlamıştır. Bu lensler özellikle erken ve orta evredeki keratokonus hastalarında daha başarılıdır. Yumuşak bir materyale sahip oldukları için, hasta konforu RGP lenslere göre çok daha iyi düzeyde olmasına rağmen, bu lensler ileri evre keratokonus hastalarında optik düzeltme açısından RGP lensler kadar başarılı olmamaktadır. Ancak, buna rağmen, ileri evre keratokonus hastalarının bir bölümü, daha az görüşe olanak vermelerine rağmen, konforlu olmaları gerekçesiyle yumuşak keratokonus lenslerini tercih edebilmektedir. Piyasadaki örnekleri, HydroCone (Toris K) ve Kerasoft yumuşak keratokonus lensleridir. Bu iki lensin de deneme setleri bulunmaktadır. Uygulama prensipleri benzer olmasına rağmen, lensler arası bazı farklılıklar bulunmaktadır. To-
6 322 Temel Göz Hastalıkları KISIM 6: KORNEA HASTALIKLARI ris K lensi silikon hidrojel bir yumuşak kontakt lenstir. %74 su içeriği mevcuttur. Merkezi daha kalın, periferi ise daha incedir. Lensin ön yüzeyine refraktif düzeltme yerleştirilir. Evre 1 ve 2 keratokonus hastalarına çapı 14.0 mm olan Toris K12; evre 3 ve 4 keratokonus hastalarına ise çapı 13.7 mm olan Toris K34 modeli önerilir. Lens denemesi aşağıdaki sıraya göre yapılır: 1. Hastaya korneal topografi yapılır. K değerleri belirlenir. 2. Ortalama K değerine 0.8 eklenerek denemelere başlanır. 3. Lens takıldıktan sonra 30 dakika beklenir. 4. Hastanın konfor düzeyi sorgulanır. Lensin gözdeki duruşu test edilir. Push-up testi ile lens hareketi kontrol edilir. Doğru lensin kornea üzerinde simetrik durması ve lens üzerindeki belirteçlerin 3-9 saat kadranlarında durması beklenir (Şekil 27-6). İpucu. Lens çok hareketli ise, daha dik (numerik olarak daha küçük) temel eğrisi olan lense geçilmelidir. Lens çok sıkı ise, daha düz (numerik olarak daha büyük) temel eğrisi olan ya da daha geniş çaplı bir lense geçilmelidir. 5. Lens üzerinden refraksiyon yapılır. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği not edilir. 6. Hasta lensle konforluysa, lensin gözde duruşu stabil ve optimum ise, istenilen görme düzeyi artışı elde edilmişse ve en önemlisi, hasta kontakt lens kullanımı için istekliyse hastaya lens reçetesi verilir. Konforlu olmalarının yanı sıra, bu lenslerin önemli diğer bir avantajı da, silindirik düzeltmenin üretim aşamasında lense eklenebilir olmasıdır. Bu özellik hastalarda iyi bir optik düzeltme sağlamaktadır. Sert Gaz Geçirgen Kontakt Lensler Sert gaz geçirgen (RGP) lensler keratokonusun neden olduğu düzensiz kornea yüzeyini maskeleyerek düzgün bir yüzey oluştururlar. Yapı olarak sert ve çap olarak da korneadan küçük lenslerdir. Keratokonus tedavisinde kullanılan RGP lensler yumuşak kontakt lens teknolojilerinin gelişmesiyle birlikte eskiye nazaran daha az tercih edilse de, görme performansı açısından, özelikle de evre 2 ve 3 keratokonus hastalarında çok başarılıdırlar. Birçok firma tarafından, RGP lenslerinin kenar özelliklerinin kişiye göre değiştirilebiliyor olması da, hastalar açısından önemli bir avantajdır. Böylelikle, RGP lenslerin önemli bir handikabı olan konfor problemi, bu yolla biraz olsun çözümlenebilmektedir. RGP lenslerin kullanımında diğer bir handikap ise lensin hareketli olması ve sıklıkla düşmesidir. Bu durum hastaları oldukça tedirgin etmekte ve lensi bırakmalarına neden olabilmektedir. RGP lenslerinin denenmesi sırasında, floresein kullanarak lensin kornea üzerindeki duruşunu değerlendirmek son derece kritiktir. Boyalanma paternine göre lensin temel eğrisi ve/veya çapı değiştirilerek, hasta için en doğru lens seçimi yapılmalıdır. Boyanma paterni iyi olan bir RGP lens örneği Şekil 27-7 de gösterilmiştir. Uygun lens seçimi yapıldıktan sonra (temel eğri ve çapa karar verildikten sonra), hastaya lens üzerinden over-refraksiyon yapılır ve lensin sferik gücü de belirlenerek, lens reçetesi yazılır. Hibrid Lensler Hibrid (melez) lensler, kenarları yumuşak ortası sert materyalden oluşmuştur. Günümüzde piyasada olan yeni geliştirilmiş hibrid lensler yüksek oksijen geçirgenliğine sahiptir. Hasta konforu RGP lenslere göre daha iyidir. Ancak 6 ayda bir değişmeleri gerektiği için yıllık maliyetleri gaz geçirgen lenslerden daha yüksektir. Piyasada bulunan ClearKone hibrid kontakt lensleri (SynergEyes, Carlsbad, California, US) buna örnek olarak gösterilebilir. Skleral Lensler Orta ve ileri evre keratokonus hastalarında, hareketli olmaları nedeniyle yumuşak keratokonus lenslerinden rahatsız olan ve konforsuz olmaları ve sıklıkla düşmeleri nedeniyle de RGP lensleri kullanamayan hastalarda skleral lensler ŞEKİL 27-6 Toris K yumuşak kontakt lensin gözdeki duruşu. Lens üzerindeki belirteçlerin 3-9 saat kadranlarında olduğu görülmektedir. ŞEKİL 27-7 Boyanma paterni iyi olan bir RGP lens örneği.
7 BÖLÜM Keratokonus ve Tedavisi-Korneal Çapraz Bağlama çok iyi bir alternatiftir. Oksijen geçirgenliği çok yüksek olan skleral lensler, daha geniş çapta oldukları için gözde çok az hareket ederler ve bu nedenle konforları çok yüksektir. Skleral lensler korneaya bası yapmazlar ve gözle direkt teması limbus gerisinde sağlarlar. En önemli özelliklerinden bir tanesi de kornea önünde sıvı konulan bir rezervuarının olmasıdır. Bu sıvı sayesinde, kornea üzerinde çok daha düzgün bir optik yüzey oluşturulur. Skleral lensler gözde hareket etmemeleri ve kornea önünde oluşan bu optik yüzey sayesinde gözdeki aberasyonların düzeltilmesinde ve görme kalitesini ve düzeyini arttırmada diğer lenslere göre çok daha başarılıdır. Diğer avantajları da, materyalleri yumuşak olmadığı için kolay yırtılmamaları, kısa sürelerle değiştirilmemeleri ve sonuç olarak yıllık maliyetlerinin uygunluğudur. KAYNAKLAR Andreassen TT, Simonsen AH, Oxlund H. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas. Exp Eye Res. 1980; 31: Angunawela RI, Arnalich-Montiel F, Allan BD. Peripheral sterile corneal infiltrates and melting after collagen cross-linking for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2009; 35: Aydin Kurna S, Altun A, Gencaga T, Akkaya S, Sengor T. Vision related quality of life in patients with keratoconus. J Ophthalmol. 2014; 2014: Bikbova G, Bikbov M. Transepithelial corneal collagen crosslinking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol. 2014; 92: e30-4. Caporossi A, Mazzotta C, Paradiso AL, et al. Transepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus: 24-month clinical results. J Cataract Refract Surg. 2013; 39: Chan BP, So KF. Photochemical crosslinking improves the physicochemical properties of collagen scaffolds. J Biomed Mater Res A. 2005; 75: Edmund C. Corneal elasticity and ocular rigidity in normal and keratoconic eyes. Acta Ophthalmol (Copenh). 1988; 66: Edmund C. Corneal topography and elasticity in normal and keratoconus eyes. A methodological study concerning the pathogenesis of keratoconus. Acta Ophthalmol Suppl. 1989; 193: Elbaz U, Shen C, Lichtinger A, et al. Accelerated (9-mW/cm2) corneal collagen crosslinking for keratoconus-a 1-year follow-up. Cornea. 2014; 33: Fernandez-Velazquez FJ. Kerasoft IC compared to Rose-K in the management of corneal ectasias. Cont Lens Anterior Eye. 2012; 35: Ghanem RC, Netto MV, Ghanem VC, et al. Peripheral sterile corneal ring infiltrate after riboflavin-uva collagen cross-linking in keratoconus. Cornea. 2012; 31: Gumus K, Gire A, Pflugfelder SC. The impact of the Boston ocular surface prosthesis on wavefront higher-order aberrations. Am J Ophthalmol. 2011; 151: Gumus K. Acute Idiopathic Endotheliitis Early After Corneal Cross-linking With Riboflavin and Ultraviolet-A. Cornea. 2014; 33: Hashemi H, Shaygan N, Asgari S, et al. ClearKone-Synergeyes or rigid gas-permeable contact lens in keratoconic patients: a clinical decision. Eye Contact Lens. 2014; 40: Hayes S, Kamma-Lorger CS, Boote C et al. PLoS One. 2013; 8: e Koller T, Mrochen M, Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2009; 35: Kymionis GD, Portaliou DM, Bouzoukis DI, et al. Herpetic keratitis with iritis after corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet A for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2007; 33: Kymionis GD, Portaliou DM. Use of isoptocarpine in corneal collagen crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2008; 34: Léoni-Mesplié S, Mortemousque B, Mesplié N, et al. J Fr Ophtalmol. 2012; 35: Magli A, Forte R, Tortori A, et al. Epithelium-off corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus. Cornea. 2013; 32: Mazzotta C, Traversi C, Caragiuli S, Rechichi M. Pulsed vs continuous light accelerated corneal collagen crosslinking: in vivo qualitative investigation by confocal microscopy and corneal OCT. Eye (Lond). 2014; 28: Mencucci R, Paladini I, Sarchielli E, et al. Transepithelial riboflavin/ ultraviolet. a corneal cross-linking in keratoconus: morphologic studies on human corneas. Am J Ophthalmol. 2013; 156: Mita M, Waring GO 4th, Tomita M. High-irradiance accelerated collagen crosslinking for the treatment of keratoconus: sixmonth results. J Cataract Refract Surg. 2014; 40: Pollhammer M, Cursiefen C. Bacterial keratitis early after corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet-a. J Cataract Refract Surg. 2009; 35: Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998; 42: Raiskup F, Hoyer A, Spoerl E. Permanent corneal haze after riboflavin-uva-induced cross-linking in keratoconus. J Refract Surg. 2009; 25: Rama P, Di Matteo F, Matuska S, et al. Acanthamoeba keratitis with perforation after corneal crosslinking and bandage contact lens use. J Cataract Refract Surg. 2009; 35: Seiler TG, Schmidinger G, Fischinger I, et al. Complications of corneal cross-linking. Ophthalmologe. 2013; 110: Sharma A, Nottage JM, Mirchia K, et al. Persistent corneal edema after collagen cross-linking for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2012; 154: Spadea L, Mencucci R. Transepithelial corneal collagen crosslinking in ultrathin keratoconic corneas. Clin Ophthalmol. 2012; 6: Vinciguerra P, Randleman JB, Romano V, et al. Transepithelial iontophoresis corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus: initial clinical outcomes. J Refract Surg. 2014; 30: Wei RH, Khor WB, Lim L, Tan DT. Contact lens characteristics and contrast sensitivity of patients with keratoconus. Eye Contact Lens. 2011; 37: Wollensak G, Aurich H, Wirbelauer C, Sel S. Significance of the riboflavin film in corneal collagen crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2010; 36: Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-a-induced cross-linking. J Cataract Refract Surg. 2003; 29: Wollensak G, Wilsch M, Spoerl E, Seiler T. Collagen fiber diameter in the rabbit cornea after collagen crosslinking by riboflavin/ UVA. Cornea. 2004; 23: Zadnik K, Steger-May K, Fink BA, et al. CLEK Study Group Collaborative longitudinal evaluation of keratoconus. Between-eye asymmetry in keratoconus. Cornea. 2002; 21:
8
Korneanın Ektatik Hastalıklarında Çapraz Bağlama Tedavisi Sonrası Karşılaşılan Komplikasyolar
DOI: 10.4274/tjo.43.93723 Özgün Araflt rma / Original Article Korneanın Ektatik Hastalıklarında Çapraz Bağlama Tedavisi Sonrası Karşılaşılan Komplikasyolar Complications Following Corneal Cross-Linking
DetaylıKeratokonusta Korneal Kollajen Çapraz Bağlama Sonrası Merkezi Kornea Kalınlığının Değerlendirilmesi
ARAŞTIRMA Keratakonusta Merkezi Kornea Kalınlığının Değerlendirilmesi T A D Keratokonusta Korneal Kollajen Çapraz Bağlama Sonrası Merkezi Kornea Kalınlığının Değerlendirilmesi Central Corneal Thickness
DetaylıKollajen Çapraz Bağlama Tedavisi Yapılan Genç Kertokonus Hastasında Kortikal Katarakt Gelişimi ve Tedavisi
OLGU SUNUMU/CASE REPORT Kollajen Çapraz Bağlama Tedavisi Yapılan Genç Kertokonus Hastasında Kortikal Katarakt Gelişimi ve Tedavisi Cortical Cataract Formation And Treatment in a Young Keratoconus Patient
DetaylıKorneanın Çapraz Bağlama Tedavisi Sırasında Uygulanan Hidroksipropilmetilselülozun Kornea Kalınlığına Etkisi
ORİJİNAL ARAŞTIRMA Korneanın Çapraz Bağlama Tedavisi Sırasında Uygulanan Hidroksipropilmetilselülozun Kornea Kalınlığına Etkisi a a Göz Hastalıkları Kliniği, Kudret Göz Hastanesi, İstanbul Ge liş Ta ri
DetaylıKornea Laser Cerrahisi
Kornea Laser Cerrahisi Doç.Dr.Dr.. Akif Özdamar Refraktif Cerrahi / Kategori Lameller Keratomileusis Lasik İntrakorneal Ring Segment Refraktif Cerrahi / Kategori İnsizyonel Radyal keratotomi Astigmatik
DetaylıKeratokonusta Korneal Kollajen Çapraz Bağlanma Tedavisi (Cxl)
Araştırma Makalesi / Original Article Keratokonusta Korneal Kollajen Çapraz Bağlanma Tedavisi (Cxl) Corneal Collagen Cross-Linking Treatment (Cxl) in Keratoconus Ayhan Sağlık 1, Ömür Gündüz 2 1 Harran
DetaylıKeratokonus Progresyonunun Önlenmesinde Korneal Kollajen Çapraz Bağlama Tedavisinin Etkinliği
SELÇUK TIP DERGİSİ / SELCUK MEDICAL JOURNAL Selcuk Med J 2018;34(3): 106-111 Araştırma Makalesi / Research Article DOI: 10.30733/std.2018.01018 Keratokonus Progresyonunun Önlenmesinde Korneal Kollajen
DetaylıKeratokonus hastalarında kollajen çapraz bağlama tedavisi
604 Dicle Tıp Dergisi / L. Aslan ve ark. kollajen çapraz bağlama tedavisi 2012; 39 (4): 604-608 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2012.04.0211 DERLEME / REVIEW ARTICLE Keratokonus hastalarında
Detaylıİlerleyici Keratokonus Olgularında Riboflavin/UV-A ile Korneal Çapraz Bağlama Tedavisinin Sonuçları
Dicle Tıp Dergisi / 2016; 43 (1): 67-72 Dicle Medical Journal doi: 10.5798/diclemedj.0921.2016.01.0640 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE İlerleyici Keratokonus Olgularında Riboflavin/UV-A ile Korneal
DetaylıRefraksiyon kusurları nelerdır? MİYOPİ 03.11.2014. Refraksiyon nedir? Miyop göz uzağı göremez
Refraksiyon nedir? Kelime olarak "kırılma" anlamına gelir. Fizik prensip olarak, ışığın bir ortamdan diğerine geçişte açısını değiştirmesi ve hızında değişiklik olması anlamında kullanılır. Göz Hastalıkları
DetaylıKorneanın Ektatik Hastalıklarının Tedavisinde Kollajen Çapraz Bağlama - İlk Deneyimlerimiz
Klinik Araştırma MN OFTALMOLOJÝ Korneanın Ektatik Hastalıklarının Tedavisinde Kollajen Çapraz Bağlama - İlk Deneyimlerimiz ÖZET Hanefi ÇAKIR*, Canan Aslı UTİNE** Amaç: Kollajen çapraz bağlama tedavisi
Detaylı2015 Doktora Hacettepe Üniversitesi, Fen Bilimleri Enstitüsü, Biyomühendislik Bölümü
Gamze DERELİ CAN Hacettepe Üniversitesi, Biyomühendislik Anabilim Dalı, 06800, Beytepe/ANKARA EĞİTİM 2015 Doktora Hacettepe Üniversitesi, Fen Bilimleri Enstitüsü, Biyomühendislik Bölümü 2011 - Tıpta Uzmanlık
DetaylıKeratokonus Tedavi si nde Cerrahi Dışı Tedavi Yöntemler
Derleme / Review International Journal of Clinical Research 2013;1(1):35-40. Keratokonus Tedavi si nde Cerrahi Dışı Tedavi Yöntemler Non-surgical Treatment Modalities of Keratoconus Hasan Ali Tufan, Baran
DetaylıTers Pellusid Marjinal Dejenerasyon Olgusu
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol OLGU SUNUMU DOI: 10.5336/ophthal.2017-58467 Ters Pellusid Marjinal Dejenerasyon Olgusu Mustafa KÖŞKER, a Abdullah KAYA, a Mutlu ACAR, a Canan GÜRDAL a a Göz Hastalıkları
Detaylıİleri Keratokonuslu Olgularda Kontakt Lens Uygulaması: Uzun Süreli Takip Sonuçlarımız
DO I: 10.4274/tjo.42.24633 Özgün Araflt rma / Original Article İleri Keratokonuslu Olgularda Kontakt Lens Uygulaması: Uzun Süreli Takip Sonuçlarımız Use of Contact Lenses in Eyes with Severe Keratoconus:
Detaylıinsidansı 1/2000 olarak bildirilmektedir. Genellikle pubertede başlayan hastalık,
1. GİRİŞ Keratokonus, korneanın inflamatuar olmayan bir süreçte ortaya çıkan incelmesi sonucunda konik bir şekil (ektazi) almasıdır. Genel popülasyonda insidansı 1/2000 olarak bildirilmektedir. Genellikle
DetaylıRefraksiyon kusurlarının gözlük ile düzeltilmesi. Astigmatizmanın tedavisi
Refraksiyon kusurlarının gözlük ile düzeltilmesi Astigmatizmanın tedavisi Astigmatizma Kornea ön yüzünün küreselliğini kaybedip silindirik olması astigmatizmaya sebep olur Astigmatizma Sferik mercek Silindirik
DetaylıÇapraz Bağlama Tedavisi Göz İçi Basıncı Ölçüm Değerlerini Etkiliyor Mu?*
KLİNİK ÇALIŞMA/ORİGİNAL ARTICLE Çapraz Bağlama Tedavisi Göz İçi Basıncı Ölçüm Değerlerini Etkiliyor Mu?* Does Cross-Linking Therapy Effect the Values of Intraocular Pressure? Zerrin TUNCER 1, Seçkin ERDEM
DetaylıSmartSurf ACE. Lazer ile görme kusurunun düzeltilmesi. Stressiz. Temassız. Pürüzsüz. TEDAVİ
Lazer ile görme kusurunun düzeltilmesi Stressiz. Temassız. Pürüzsüz. SmartSurf ACE SmartSurf ACE Lazer ile görme kusurunun düzeltilmesi Stressiz.Temassız.Pürüzsüz. SmartSurf ACE tedavisi* LASIK tedavisi*
DetaylıSCHWIND AMARIS ile SmartPulse Teknolojisi kullanılarak TransPRK tedavisinin çok-merkezli olarak Sonuçlarının Değerlendirilmesi
klinik çalışma 2015 SCHWIND AMARIS ile SmartPulse Teknolojisi kullanılarak TransPRK tedavisinin çok-merkezli olarak Sonuçlarının Değerlendirilmesi David T. Lin, MD, Canada, Paolo Vinciguerra, MD, Italy,
DetaylıKeratokonuslu Hastaların Aile Bireylerinde Korneal Topografik ve Pakimetrik Değerlendirme
ORĐJĐNAL ARAŞTIRMA / ORIGINAL RESEARCH. Keratokonuslu Hastaların Aile Bireylerinde Korneal Topografik ve Pakimetrik Değerlendirme CORNEAL TOPOGRAPHIC AND PACHYMETRIC EVALUATION OF THE FAMILY MEMBERS OF
DetaylıKIRMA KUSURLARI. Dr. Ümit BEDEN
KIRMA KUSURLARI Dr. Ümit BEDEN Cisimlerinin görüntülerinin retina üzerinde net olarak oluşabilmesi için sağlıklı bir refraksiyon sistemi gereklidir. Göz görme organıdır, hastalıkları sıklıkla görme bozukluğuna
DetaylıKERATOKONUSTA KORNEAL KOLLAJEN ÇAPRAZ BAĞLANMA TEDAVİSİ (CXL)
TÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KERATOKONUSTA KORNEAL KOLLAJEN ÇAPRAZ BAĞLANMA TEDAVİSİ (CXL) Dr. Ayhan SAĞLIK GÖZ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK TEZİ DANIŞMAN Prof. Dr.
DetaylıLASIK ONAM FORMU. LASIK alternatifleri
LASIK ONAM FORMU LASIK olarak bilinen operasyonun gerçekleşmesini sağlayan excimer laser ve mikrokeratom cihazları hakkında bilgilendirme formunu okumaktasınız. LASIK myopiyi düzeltmenin yöntemlerinden
DetaylıAmaç: Temel refraksiyon açıklaması ve myopi, hipermetropi ve astigmatizmatizma izahıve nasıl düzeltilebildiklerini anlatmak.
DÖNEM 3 DERSLERİ.. GÖZÜN ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ GÖZ MUAYENE YÖNTEMLERİ KIRMA KUSURLARI VE TEDAVİSİ ŞAŞILIK VE TEDAVİSİ GÖZ YAŞI YAPISI, DRENAJ VE HASTALIKLARI KIRMIZI GÖZ GLOKOM OPTİK SİNİR VE GÖRME YOLLARI
DetaylıKeratokonus Hastalarında Kontakt Lens Kullanımının Korneal Biyomekanik Parametreler Üzerine Etkisi
DO I: 10.4274/tjo.42.07830 Özgün Araştırma / Original Article Keratokonus Hastalarında Kontakt Lens Kullanımının Korneal Biyomekanik Parametreler Üzerine Etkisi The Effect of Contact Lens Usage on Corneal
DetaylıKırma-refraksiyon kusurları ve buna bağlı net görememe, günümüzde insanları
DERLEME Hacettepe Tıp Dergisi 2004; 35:187-194 Excimer laser; oftalmolojinin hizmetinde 20 y l Mehmet Orhan 1 1 Prof. Dr., Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara Kırma-refraksiyon
DetaylıREFRAKSİYON KUSURLARI VE LENSLERLE DÜZELTME TEKNİKLERİ
. REFRAKSİYON KUSURLARI VE LENSLERLE DÜZELTME TEKNİKLERİ MİYOPİ Göz istirahatta iken (uyum yapmıyorken) sonsuzdan gelen ışık ışınlarının retina önünde fokus (odak) yapmalarından meydana gelen refraksiyon
DetaylıKeratokonuslu Hastalarda Gaz Geçirgen Sert Kontakt Lens Uygulama Sonuçlarımız
DOI: 10.4274/tjo.90377 Özgün Araflt rma / Original Article Keratokonuslu Hastalarda Gaz Geçirgen Sert Kontakt Lens Uygulama Sonuçlarımız Results of Application of Rigid Gas Permeable Contact Lenses in
DetaylıKatarakt cerrahisinde bıçak yerine lazer
femtosaniye lazer Yaşa bağlı olarak göz içi merceğinin saydamlığını kaybetmesi anlamına gelen kataraktın cerrahi tedavisinde en son aşama olan ve operasyonun önemli bir kısmının el değmeden bilgisayar
DetaylıKornea Opasitelerinde Silikon Hidrojel Kontakt Lens Uygulamasının Yüksek Sıralı Kornea Aberasyonları ve Görme Kalitesi Üzerine Etkisi
DO I: 10.4274/tjo.42.19870 Özgün Araflt rma / Original Article Kornea Opasitelerinde Silikon Hidrojel Kontakt Lens Uygulamasının Yüksek Sıralı Kornea Aberasyonları ve Görme Kalitesi Üzerine Etkisi Effects
DetaylıYapılan her öneri için bakım sürecinde önemini gösterecek açık bir sıralama verilmelidir.
TERCİH EDİLEN YAKLAŞIM MODELİ KILAVUZLARI İÇİN ÖZET KARŞILAŞTIRMALI DEĞERLENDİRMELER Giriş Bunlar Akademinin tercih edilen yaklaşım modeli kılavuzlarının özet kriterleridir. Tercih edilen yaklaşım model
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
Detaylı. Optik kesişme; bir lensin iki temel meridyende yüzey gücünün grafik olarak gösterilmesidir. Bu bir reçete yazılışı değildir.
TRANSPOZE 7.1 GİRİŞ Bir silindirik reçete yazılma şeklinin, diğer silindirik reçete yazılma şekline çevrilmesine TRANSPOZE denir. Başka bir ifade ile bir lensin reçete yazılışının diyoptrik değerini değiştirmeden
DetaylıRefraksiyon kusurlarının gözlük ile düzeltilmesi. Hipermetropinin tedavisi
Refraksiyon kusurlarının gözlük ile düzeltilmesi Hipermetropinin tedavisi Hipermetropi Görüntü retinanın arkasına düşer, akomodasyon ile uzak net görülebilir Latent hipermetropi Fakültatif hipermetropi
DetaylıGöz Sağlığı Hizmet Birimlerimiz
GÖZ KLİNİĞİ Göz Sağlığı Hizmet Birimlerimiz EXCIMER LAZER SUPRACOR KORNEA KONTAKT LENS GLOKOM TIBBİ RETİNA VİTREORETİNAL CERRAHİ ŞAŞILIK KATARAKT MULİFOKAL OKÜLOPLASTİ NELER YAPIYORUZ Dijital göz muayenesi
DetaylıTDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma
TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi
DetaylıÜNİTENİN ÇALIŞILMASINA İLİŞKİN ÖZEL UYARILAR
Ünite 19 ASFERİK LENSLER ÜNİTENİN AMAÇLARI Yüksek diyoptrili konkav ve konveks lenslerde yüzey eğriliğinin (bombesinin) fazla olmasından kaynaklanan sferik aberasyonu azaltmak için lens yüzeyini asferik
DetaylıSayı 13 AYLIK ARAŞTIRMA GÜNCELLEMESİ YAYIN
Bausch and Lomb un aylık araştırma güncelleme yazısına hoşgeldiniz. Bilhassa ön segment üzerine klinik oftalmik araştırmalar konusundaki deneyimlerimize dayanarak, Bausch and Lomb, bizden, her ay araştırma
DetaylıRefraktif kusurların gözlük camları ile düzeltilmesi
Refraktif kusurların gözlük camları ile düzeltilmesi Akomodasyon yapmayan gözde net olarak görülen en uzak noktaya uzak noktapunktum remotum denilir. (-)sonsuz Bu noktaya dik olarak uzanan düzleme de uzak
DetaylıKAYNAK:Türk hematoloji derneği
KAYNAK:Türk hematoloji derneği HİT, heparinin tetiklediği bir immün yanıt sonucu, trombositlerin antikor aracılı aktivasyonu ve buna bağlı tüketimi ile oluşan, trombositopeni ve tromboz ile karakterize
DetaylıSferik Kontakt Lens Kullanan Hastalarda Farklı Kontakt Lens Tasarımlarının Görme Kalitesine Olan Etkisi
DOI: 10.4274/tjo.54926 Özgün Araflt rma / Original Article Sferik Kontakt Lens Kullanan Hastalarda Farklı Kontakt Lens Tasarımlarının Görme Kalitesine Olan Etkisi Effects of Different Contact Lens Designs
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıKeratokonus Hastalarının Tedavisinde Big-Bubble Tekniği ile Yapılan Derin Anterior Lamellar Keratoplasti Ameliyatının Uzun Dönem Sonuçları
J Kartal TR 2014;25(2):95-100 doi: 10.5505/jkartaltr.2014.43179 KLİNİK ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE Keratokonus Hastalarının Tedavisinde Big-Bubble Tekniği ile Yapılan Derin Anterior Lamellar Keratoplasti
DetaylıArka Vitreus Dekolmanı, Retina Yırtıkları ve Latis Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi)
Arka Vitreus Dekolmanı, Retina Yırtıkları ve Latis Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi) İlk Muayenede Hiakye (Anahtar ögeler) AVD semptomları (II+, Retina dekolmanı, ilişkili genetik bozukluklar
DetaylıYaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi)
Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonu (İlk ve Takip Değerlendirmesi) İlk Muayenede Hikaye (Anahtar ögeler) Semptomlar (metamorfopsi, görmede azalma, skotom, fotopsi, karanlık adaptasyonu) (II-, GQ, SR) Tedavi
DetaylıDiyabetik Retinopati (İlk ve Takip Değerlendirmesi)
Diyabetik Retinopati (İlk ve Takip Değerlendirmesi) İlk Muayenede Hikaye (Anahtar ögeler) Diyabetin süresi (II++, GQ, SR) Geçmişteki glisemik kontrol (Hemoglobin A1c) (II++, GQ, SR) İlaçlar (II, GQ, SR)
DetaylıHAFİF VE ORTA DERECEDEKİ KERATOKONUSUN TEDAVİSİNDE RADYAL KERATOTOMİ UYGULAMASI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI PROF. DR. N. REŞAT BELGER BEYOĞLU GÖZ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ŞEF:Prof. Dr. Ömer Faruk YILMAZ Doç. Dr. Ziya KAPRAN HAFİF VE ORTA DERECEDEKİ KERATOKONUSUN TEDAVİSİNDE RADYAL
Detaylı1. İnsan vücudunun ölçülerini konu edinen bilim dalı aşağıdakilerden hangisidir?
VÜCUT BAKIMI 1. İnsan vücudunun ölçülerini konu edinen bilim dalı aşağıdakilerden hangisidir? A) Anatomi B) Fizyoloji C) Antropometri D) Antropoloji 2. Kemik, diş, kas, organlar, sıvılar ve adipoz dokunun
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıSteril Hücre Kültürü Tekniği h"ps://www.youtube.com/watch?v=ugcgo42vnqi
Kontaminasyon Steril Hücre Kültürü Tekniği h"ps://www.youtube.com/watch?v=ugcgo42vnqi Kontaminasyon Kontaminasyon hücre kültürü laboratuvarlarında en çok karşılaşılan problemlerden birisidir. Hücrelerin
DetaylıDiyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu
Diyabetik Ayak Yarası ve İnfeksiyonunun Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi: Ulusal Uzlaşı Raporu Diyb. Hemş. Dr. Selda ÇELİK İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İç Hastalıkları Anabilim
DetaylıKeratokonus Tedavisinde INTACS. Efekan Coskunseven, MD World Eye Hospital Istanbul
Keratokonus Tedavisinde INTACS Efekan Coskunseven, MD World Eye Hospital Istanbul Treatment of Keratoconus Spectacles Contact Lenses Intracorneal rings (Intacs) Penetrating keratoplasty Penetrating Keratoplasty
DetaylıORĐJĐNAL ARAŞTIRMA / ORIGINAL RESEARCH. Refraktif Cerrahi Đçin Başvuran Hastalarda Keratokonus Sıklığı
ORĐJĐNAL ARAŞTIRMA / ORIGINAL RESEARCH. Refraktif Cerrahi Đçin Başvuran Hastalarda Keratokonus Sıklığı INCIDENCE OF KERATOCONUS IN CANDIDATES OF REFRACTIVE SURGERY Dr. Nurullah ÇAĞIL, a Dr. Hasan Basri
DetaylıKeratokonuslu Gözlerin Pentacam Topografi ile Değerlendirilmesi ve Normal Gözlerle Karşılaştırılması
ORİJİNAL ARAŞTIRMA Keratokonuslu Gözlerin Pentacam Topografi ile Değerlendirilmesi ve Normal Gözlerle Karşılaştırılması Faik ORUÇOĞLU a a Kudret Göz İstanbul Hastanesi, İstanbul Ge liş Ta ri hi/re ce i
DetaylıGeometrik nivelmanda önemli hata kaynakları Nivelmanda oluşabilecek model hataları iki bölümde incelenebilir. Bunlar: Aletsel (Nivo ve Mira) Hatalar Çevresel Koşullardan Kaynaklanan Hatalar 1. Aletsel
DetaylıBausch & Lomb Incorporated., Rochester, New York, ABD
Torik Lens Performansı: Rotasyonal Düzelmenin Anlaşılması Gerard Cairns, PhD, MCOptom, FAAO Paul China, OD, BS, FAAO Tim Green, MS Bill T Reindel, OD, MS Bausch & Lomb Incorporated., Rochester, New York,
DetaylıProf. Dr. Hayri T. ÖZBEK Çukurova Ünviversitesi, Algoloji Bilim Dalı
Prof. Dr. Hayri T. ÖZBEK Çukurova Ünviversitesi, Algoloji Bilim Dalı ĠLAÇ NEDĠR? Dünya Sağlık Örgütü ne (DSÖ) göre; Fizyolojik sistemleri, patolojik durumları alanın yararına değiştirmek, incelemek amacıyla
Detaylı2 TRANSPOZİSYON (TRANSPOZE) Bir reçete yazılma şeklinin, diğer reçete yazılma şekline çevrilmesine TRANSPOZE denir.
TRANSPOZE 1 GİRİŞ Doktor tarafından yazılan bir gözlük reçetesi SPH, CYL ve AKS değerini içerir. Kullanıcının silindirik diyoptri değerini belirlerken kullanılan lenslere (düzelmeye başladığı meridyene)
DetaylıAmerican Journal of Ophthalmology 150(2) Archives of Ophthalmology 128(7) British Journal of Ophthalmology 94(7)
Bausch and Lomb'un aylık araştırma güncelleme yazısına hoşgeldiniz. Bilhassa anterior göz üzerine klinik oftalmik araştırmalar konusundaki deneyimlerimize dayanarak, Bausch and Lomb, bizden, her ay araştırma
DetaylıKeratokonus ve Tedavi si
Derleme Keratokonus ve Tedavi si Keratoconus and Management Sezen Akkaya 1, Yelda Özkurt 1, Sibel Aksoy 1, Aysu Karatay Arsan 1 1. Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göz Hastalıkları Kliniği
DetaylıYapılan her öneri için bakım sürecinde önemini gösterecek açık bir sıralama verilmelidir.
TERCİH EDİLEN YAKLAŞIM MODELİ KILAVUZLARI İÇİN ÖZET KARŞILAŞTIRMALI DEĞERLENDİRMELER Giriş Bunlar Akademinin tercih edilen yaklaşım modeli kılavuzlarının özet kriterleridir. Tercih edilen yaklaşım model
DetaylıCinsiyet, Yaş ve Kırma Kusurunun Kornea ve Konjonktivanın Epitel ve Tüm Kalınlığı Üzerine Etkileri
JCEI / 2016; 7 (1): 78-82 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2016.01.0574 RESEARCH ARTICLE Cinsiyet, Yaş ve Kırma Kusurunun Kornea ve Konjonktivanın Epitel ve Tüm
DetaylıSayı 4. Aşağıdaki klinik meslektaş denetimine tabi tutulmuş temel yayınlar incelenecektir:
Bausch and Lomb'un aylık araştırma güncelleme yazısına hoşgeldiniz. Bilhassa ön segment üzerine klinik oftalmik araştırmalar konusundaki deneyimlerime dayanarak, Bausch and Lomb, benden, her ay araştırma
DetaylıGÖZ ACİLLERİ. II-Çift görme. III-Travma. IV-Ani görme kaybı. I-Kırmızı göz. A.Sebepleri. 1. Bakteriyel konjonktivit. 2. Alerjik konjonktivit
GÖZ ACİLLERİ I-Kırmızı göz II-Çift görme III-Travma IV-Ani görme kaybı I-Kırmızı göz A.Sebepleri 1. Bakteriyel konjonktivit 2. Alerjik konjonktivit 3. Keratit 4. Episklerit ve sklerit 5. Üveit 6. Subkonjunktival
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
Detaylı1. Öğretmen Kılavuzu. 2. Öğrenci Kılavuzu
1. Öğretmen Kılavuzu a. Konu b. Kullanıcı Kitlesi c. Deney Süresi d. Materyaller e. Güvenlik f. Genel Bilgi g. Deney Öncesi Hazırlık h. Ön Bilgi i. Deneyin Yapılışı j. Deney Sonuçları k. Öğrenci Kılavuzundaki
DetaylıMEME KANSERİ TARAMASI
MEME KANSERİ TARAMASI Meme Kanseri Taramanızı Yaptırdınız Mı? MEME KANSERİ TARAMASI NE DEMEKTİR? Kadınlarda görülen kanserlerin %33 ü ve kansere bağlı ölümlerin de %20 si meme kanserine bağlıdır. Meme
DetaylıREÇETE YAZILMA KURALLARI
Ünite 20 REÇETE YAZILMA KURALLARI ÜNİTENİN AMAÇLARI Bu üniteyi çalıştıktan sonra, Optisyenlik mesleğinde kullanılan ve bu kitapçıkta konu içlerinde geçen, Uluslararası reçete yazım kurallarını öğrenerek,
DetaylıPrediktör Testler ve Sıradışı Serolojik Profiller. Dr. Dilara İnan Isparta
Prediktör Testler ve Sıradışı Serolojik Profiller Dr. Dilara İnan 04.06.2016 Isparta Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) HBV yüzeyinde bulunan bir proteindir; RIA veya EIA ile saptanır Akut ve kronik HBV
Detaylı5.) Aşağıdakilerden hangisi, kan transfüzyonunda kullanılan kan ürünlerinden DEĞİLDİR?
DERS : KONU : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU 1.) Kanın en önemli görevini yazın : 2.) Kan transfüzyonunu tanımlayın : 3.) Kanın içinde dolaştığı damar çeşitlerini yazın : 4.)
DetaylıSPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI
SPİNA BİFİDA VE NÖROJEN MESANE TANILI HASTALARDA MESANE İÇİ HYALURONİK ASİD UYGULAMASI Harika Alpay, Nurdan Yıldız, Neslihan Çiçek Deniz, İbrahim Gökce Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi
DetaylıGÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU)
Op.Dr. Tuncer GÜNEY Göz Hastalıkları Uzmanı GÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU) HASTALIĞINI BİLİYOR MUSUNUZ? Glokom=Göz Tansiyonu Hastalığı : Yüksek göz içi basıncı ile giden,görme hücrelerinin ölümüne
Detaylıkeratokonüs için hybrid kontakt lens Görme yetinizi geri verir. Hayatınızı değiştirir. Keratokonüs Hastaları Đçin Bilgi Seti
S y n e r g e y e s keratokonüs için hybrid kontakt lens Görme yetinizi geri verir. Hayatınızı değiştirir. Keratokonüs Hastaları Đçin Bilgi Seti Korneanın incelerek ve normal küresel korneadan farklı olarak
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıFİBROBLAST SİPARİŞ FORMU. T.C. Kimlik No: Cinsiyeti: K E
Doküman No: P02- F14 Yayın Tarihi: 01/09/2014 Geçerlilik Tarihi: 14/04/2020 Revizyon No: 01 Revizyon Tarihi: 14/04/2015 Sayfa No: 1/2 FİBROBLAST SİPARİŞ FORMU Tarih:../ /.. HASTA BİLGİLERİ: Hastanın Adı
DetaylıPenetran Keratoplasti Sonrası Sütür Alımını Takiben Gelişen Spontan Yara Yeri Açılması
OLGU SUNUMU Penetran Keratoplasti Sonrası Sütür Alımını Takiben Gelişen Spontan Yara Yeri Açılması Evin ŞİNGAR ÖZDEMİR, a Züleyha YALNIZ AKKAYA, a Ayşe BURCU, a Firdevs ÖRNEK a a Göz Hastalıkları Kliniği,
DetaylıMiyop ve Miyop Astigmatizma Nedeniyle LASIK ve Lasek Uygulanan Hastalarda Refraktif Sonuçların Değerlendirilmesi
DOI: 10.4274/tjo.32848 Özgün Araflt rma / Original Article Miyop ve Miyop Astigmatizma Nedeniyle LASIK ve Lasek Uygulanan Hastalarda Refraktif Sonuçların Değerlendirilmesi Evaluation of Refractive Results
DetaylıİLLÜSTRASYON KİTAP KAPAĞI RESİMLEME. Orta düzey
GRAFİK VE FOTOĞRAF BÖLÜMÜ DERS PLANI DERS İLLÜSTRASYON SINIF 11 - D ÜNİTE KİTAP KAPAĞI RESİMLEME KONU KİTAP KAPAĞI İLLÜSTRASYONU RENKLENDİRME ÖĞRENCİ TANIMLAMASI 16-17 yaş ortalamasında öğrenciler Genel
DetaylıTALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ
TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ DR. FZT. AYSEL YILDIZ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ FİZİKSEL TIP VE REHABİLİTASYON ANABİLİM DALI Talasemi; Kalıtsal bir hemoglobin hastalığıdır. Hemoglobin
DetaylıKorneanın termal hasarının kollajen çekintisine yol açtığı ve korneanın. Sıcak Metal Temasına İkincil Gelişen Kollajen Çekintisi.
OLGU SUNUMU Article in Press Sıcak Metal Temasına İkincil Gelişen Kollajen Çekintisi Meryem DONBALOĞLU, a Refik OLTULU, b Günhal ŞATIRTAV, b Hürkan KERİMOĞLU b a Göz Hastalıkları Kliniği, Muş Devlet Hastanesi,
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
DetaylıYBMD Tedavisinde Klinik Algoritma, Lezyon Aktivite Skorlaması, Tekrar Tedavi Kriterleri
12 Kasım 2009, 09:00-09:30 Ulusal kongre-novartis Corner YBMD Tedavisinde Klinik Algoritma, Lezyon Aktivite Skorlaması, Tekrar Tedavi Kriterleri Dr. Şengül Özdek POTENT ANTİ-VEGF LER BEVACİZUMAB (ALTUZAN
DetaylıAKILCI İLAÇ KULLANIMI DR. NURİYE TAŞDELEN FIŞGIN İNFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ
AKILCI İLAÇ KULLANIMI DR. NURİYE TAŞDELEN FIŞGIN İNFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ Akılcı İlaç Kullanımı Nedir? Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında Kenya da Dünya Sağlık Örgütü
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE ENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLAR
PERİTON DİYALİZİNDE ENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLAR Peritonit (en sık) PD-ilişkili enfeksiyonlar Çıkış yeri enfeksiyonu Tünel enfeksiyonu PERİTONİT TANISI Diyalizat sıvısında hücre sayısı > 100/mm³ ( > %50
Detaylı(1) MESİ MEDİKAL A.Ş.- Akdeniz Üniversitesi Doktora Programı (2) ANTAKYA ÖZEL DEFNE HASTANESİ - Çukurova Üniversitesi Doktora Programı
N. İlker ÇATAN 1, Abdulmecit CANBOLAT 2, (1) MESİ MEDİKAL A.Ş.- Akdeniz Üniversitesi Doktora Programı (2) ANTAKYA ÖZEL DEFNE HASTANESİ - Çukurova Üniversitesi Doktora Programı IMRT-SRS-SBRT TEDAVİ BOYUNCA
DetaylıFEN kurs 2009 risk değerlendirmesi
FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi
DetaylıKULLANMA TALİMATI. VITAMIN A-POS 250 I.U./g göz merhemi. Yalnızca göz kapağı içine uygulanır.
VITAMIN A-POS 250 I.U./g göz merhemi Yalnızca göz kapağı içine uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde:, 1 g merhem içeriğinde 250 IU A Vitamini Yardımcı Maddeler: Beyaz vazelin, seyreltik sıvı parafin,
DetaylıSağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı
Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı MAYIS 2017 KOAH Tanısı Alan Hastalarda Spirometri Yapılma Oranı KOAH.1 KOAH tanısı alan hastalarda spirometri yapılma
DetaylıYapılan her öneri için bakım sürecinde önemini gösterecek açık bir sıralama verilmelidir.
TERCİH EDİLEN YAKLAŞIM MODELİ KILAVUZLARI İÇİN ÖZET KARŞILAŞTIRMALI DEĞERLENDİRMELER Giriş Bunlar Akademinin tercih edilen yaklaşım modeli kılavuzlarının özet kriterleridir. Tercih edilen yaklaşım model
DetaylıKeratokonus Tedavisinde Güncel Girişimsel Yöntemler
DOI: 10.4274/tjo.43.98598 Derleme / Review Keratokonus Tedavisinde Güncel Girişimsel Yöntemler Current Interventional Methods in the Treatment of Keratokonus Ayşe Burcu S. B. Ankara Eğitim ve Araştırma
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Derece Bölüm Üniversite Yıl Y. Lisans Tıp Fakültesi Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 1998-2004 (İngilizce) Doktora/S.
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: Ayşe Ebru (Bahadır) Kılavuzoğlu 2. Doğum Tarihi: 15 Haziran 1980 3. Ünvanı: Uzman Doktor 4. Öğrenim Durumu: 1991-1998 Ankara Atatürk Anadolu Lisesi, Ankara Derece Bölüm Üniversite
DetaylıDÜNYANIN İLK ve TEK SİNÜZOİDAL TRİFOKAL GÖZ İÇİ LENSİ
YENİ DÜNYANIN İLK ve TEK SİNÜZOİDAL TRİFOKAL GÖZ İÇİ LENSİ Uluslararası patent başvurusu yapılmıştır. Sinusoidal Seamless Vision Technology BÜTÜN TRİFOKAL GİL'LER AYNI DEĞİLDİR Seamless Vision Yakın Orta
DetaylıTROMBOSİTOPENİ KONTROLÜ
TROMBOSİTOPENİ KONTROLÜ GÜLDER GÜMÜŞKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ ONKOLOJİ HASTANESİ TROMBOSİT NEDİR? 1 Kemik iliğinde yapılan kan hücrelerinden biridir. Pıhtılaşma hücreleri olarak bilinir. 1mm 3 kanda
DetaylıYÜKSEK ENERJİLİ X- IŞINLARIYLA YAPILAN TEDAVİLERDE KARBON FİBER MASANIN CİLT VE İZOMERKEZ DOZUNA ETKİLERİNİN ARAŞTIRILMASI
YÜKSEK ENERJİLİ X- IŞINLARIYLA YAPILAN TEDAVİLERDE KARBON FİBER MASANIN CİLT VE İZOMERKEZ DOZUNA ETKİLERİNİN ARAŞTIRILMASI TÜLAY MEYDANCI, Prof. Dr. GÖNÜL KEMİKLER Medikal Fizik Kongresi 15-18 Kasım 2007
DetaylıKANAMA DURDURUCU TIBBİ CİHAZ
TM KANAMA DURDURUCU TIBBİ CİHAZ KULLANMA TALİMATI Türkiye Yetkili Satış ve Dağıtıcısı Eko-Zon Halk Sağlığı ve Çevre Danışmanlığı www.eko-zon.com.tr TM AÇIKLAMA: itclamp TM cerrahi müdahale yapılıncaya
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıKEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM
DOKU YENİLENMESİNDE OTOLOG ÇÖZÜM TÜRKİYEDE TEK DENTAL PRP KİTİ KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM YENİLENMEK KENDİ İÇİMİZDE ONARICI DOKU YENİLENMESİNİ HIZLANDIRAN YENİLİKÇİ
DetaylıT.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ. Sağlıklı yaşam, mutlu bireyler, güler yüzlü toplum ÜVEİT EL KİTABI
T.C. PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ Sağlıklı yaşam, mutlu bireyler, güler yüzlü toplum ÜVEİT EL KİTABI Üveit nedir? Üveit atağı nedir? Gözün iris (gözün renkli kısmı), siliyer
DetaylıDispergatör: Dispers boyar maddenin flotte içinde disperge hâlinde kalmasını sağlar.
1. Dispersiyon Boyar Maddeleriyle Polyesterin Boyanması Dispers boyar maddenin polyester liflerine karşı afinitesi oldukça yüksektir. Fakat elyaf içine difüzyonu oldukça yavaştır. Dispers boyar maddelerin
Detaylı