HIV Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları

Transkript

1 HIV-2016 Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları 01 Ekim 2016

2 HIV Öyküsü HIV-1 (şempanzeden insana geçiş) AIDS başlıyor HIV-2 izolasyonu İlk seropozitivite HIV-1 izolasyonu HAART 1 Aralık 1988 Dünya AIDS Günü HIV

3 36.9 milyon kişi HIV ile birlikte yaşamaktadır den beri 36 milyon insan öldü yılında AIDS Epidemisi Global Özet 2014 yılında HIV li insan sayısı 2014 yılında HIV le yeni enfekte insan sayısı 2014 yılında AIDS ölümleri

4 2014 yılında AIDS Epidemisi Global Özet 2014 yılında HIV li insan sayısı 2000 yılından beri yeni HIV enfeksiyonunda azalma 2014 yılında HIV le yeni enfekte insan sayısı 2004 yılındaki pikten beri AIDS ilişkili ölümlerde azalma 2014 yılında AIDS ölümleri 2000 yılından beri çocuklarda yeni HIV enfeksiyonunda azalma 2000 yılından beri antiretroviral tedavi alımında artma

5 TÜRKİYE DE HIV/AIDS VAKALARININ YILLARA GÖRE DAĞILIMI 01 Ekim Haziran arası %522 Artış THSK Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı verileri Haziran 2015 n: 10,475

6 Dünyada 40 milyon insan HIV ile enfekte On beş yaş altı yaklaşık 2.7 milyon çocuk Yeni HIV enfeksiyonu ortaya çıkma oranı %30 azalmış durumda UNAIDS, FACT SHEET 2015 THSK Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı verileri Haziran 2015

7 HEDEF: 2030 yılına kadar AIDS Epidemisini Sonlandırmak Yeni Enfeksiyonlarda Azalma Dışlanma ve Ayrıştırmada Azalma AIDS İlişkili Ölümlerde Azalma Source: UNAIDS

8

9 01 Ekim Haziran 2011

10 Anneden bebeğe HIV geçişi Çocuklarda en sık bulaş şeklidir (%90) (Anne sütü alan bebeklerde) İntrauterin dönem Doğum Postnatal dönem %20-25 %35-50 %25-45 Perinatal geçişin en az %50 si doğumdan önceki gün gerçekleştiği öne sürülmektedir. Anneden bebeğe geçişlerin; anne sütü almayan bir bebekte 1/3 ü perinatal dönemde, 2/3 ü doğum sırasında olduğu kabul edilmektedir.

11 Vertikal Geçiş Anneye ait risk faktörleri; annenin viral yükü, CD4 T hücre sayıları, HIV-spesifik nötralizan antikorların varlığı ve hastalığın klinik evresidir. Perinatal faktörler ise; primer enfeksiyon varlığı, membran rüptür zamanının 4 saatten uzun olması, koriyoamniyonit, forseps gibi invazif obstetrik girişimler, A vitamini eksikliği, gestasyon yaşı ve doğum şeklidir. Virulans faktörlerinden en kuvvetli belirleyici; serum HIV-RNA düzeyidir.

12 Postnatal dönem Riskin en yüksek Anne sütü olduğu alan dönem bebeklerde; Anne CD4 sayısı, Annenin viral yükü, 2. gün Emzirme süresi, Memede mastit Mama 0. kullanımı gün ile birlikte emzirme Bebeğin oral kandidazisinin olması Kolostrum içerisinde viral Anne yük sütü çok yüksek ile bulaşma; Formula ile beslenme; gelişmiş ülkelerde0-6 ay her ay %0.7, Anne sütü ile beslenme; özellikle Afrika da 6-12 ayda %0.3, ayda %0.2

13 Vertikal Geçiş Gebelikte antiretroviral tedavi Doğumun 38. haftada sezaryen ile yapılması Bebeğe doğum sonrası antiretroviral profilaksi Anne sütü almaması %25-35 < %2 World Health Organization, Unicef. Guidance on global scale-up of the prevention of mother to child transmission of HIV: towards universal access for women, infants and young children and eliminating HIV and AIDS among children / Inter-Agency Task Team on Prevention of HIV Infection in Pregnant Women, Mothers and their Children. WHO, 2007, Switzerland. Accessible at: les/ PMTCT_enWEBNov26.pdf Mofenson L, Taylor AW, Rogers M, et al. Achievements in public health. Reduction in perinatal transmissioof HIV infection- United States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55(21):

14 %6.2

15 %3.3

16 Profilaksi Doğum sonrası ilk 6-12 saatte olmak üzere oral zidovudin başlanmakta ve en az 6 hafta devam edilmektedir. Term; 2mg/kg/doz, 4 dozda oral, (1.5 mg/kg/doz iv) GH; 2mg/kg/doz, 2 dozda oral, (1.5 mg/kg/doz iv) 2 hafta sonra 3 doz < 30 GH ; 2mg/kg/doz, 2 dozda oral, (1.5 mg/kg/doz iv) 4 hafta sonra 3 doz World Health Organization, United Nations Population Fund, UNICEF, The World Bank. Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care. A guide for essential practice (3rd edition) 2015.

17 Pediatrik HIV Enfeksiyonunun Doğal Seyri Klinik Progresyon Asemptomatik Hafif- Orta Ağır HIV(+) anne bebeklerinde Semptom başlama yaşı: ilk 12 ay 5 yaşından sonra da olabilir Çok az olarak adolesanlarda

18 Pediatrik HIV Enfeksiyonunun Doğal Seyri Klinik Progresyon Hızlı %15-25 (Survi 6-8 ay) Orta %60-80 (Sürvi 6 yıl) Yavaş %5 (>8 yıl) Tedavi edilmeyenlerde 1 yaş ölüm oranı %40 Medyan yaş: 11 ay

19 Pediatrik AIDS-Erişkin AIDS Benzerlikler Retrovirus Virusun Yaşam siklusu Hedef Hücreler Tedavide Kullanılan İlaçlar Zorluklar Farklılıklar Bulaş Yolu İmmatür immün sistem Hastalık Seyir Hızı Viral yük Tanı zorlukları Klinik Bulgular Tedavi İzlem Bakıcı Sorunu Yetim Çocuklar

20 Çocuklardaki HIV enfeksiyonunun farkları Daha hızlı ilerler, mortalite daha yüksek Daha fazla viral yük saptanır Daha fazla bakteriyel enfeksiyon gelişir Pnömoni hemen her zaman (+) Daha fazla fırsatçı enfeksiyon (+) Bazı enfeksiyon ve durumlar daha az (+) Toksoplazmozis, kriptokok, kanser (Kaposi sarkomu)

21 Yaşam Boyu Yaklaşım Sütçocuğu (< 18 ay) HİV tanısının kesinleştirilmesi Hızlı progresyon ARV formülasyonlarında sorunlar Çocuk (18 ay 10 yaş) Yaşayanlar Toksisite Uzun süreli non-progressörler Bilgilendirme ve sosyal sorunlar Adolesanlar (> 10 yaş) Kimlik ve benlik sorunları Tedavi uyumu Toksisite Bilgilendirme Cinsellik ve Üretkenlik

22 Çocukta HIV Enfeksiyonu Düşündüren Bulgular Oral moniliasis Ciddi Malnütrisyon Hepatosplenomegali Yaygın Molluskum

23 Klinik Bulgular Klinik evre 1 Asemptomatik Persistan generalize lenfadenopati Klinik evre 2 Lenfadenopati (>=0.5 cm, iki bölgeden daha fazla bölgede; tek bölge, bilateral) Hepatosplenomegali Dermatit, papüler kaşıntılı erüpsiyonlar Fungal tırnak enfeksiyonlar Çizgisel gingival eritem Rekürren oral ülser Molloscum contogiosum Siğil (HPV) Parotit Herpes zoster Tekrarlayan veya sebat eden üst solunum yolu enfeksiyonu, sinüzit veya otitis media WHO clinical staging of HIV/AIDS for children with confirmed HIV infection

24 Klinik Bulgular Klinik evre 3 Orta derece malnütrisyon veya tükenmişlik sendromu (wasting) Persistan diyare Persistan ateş (37.5, 1 aydan uzun süre) Oral kandidiyazis Oral saçlı lökoplaki Akut nekrotizan ülseratif gingivit veya periodontit Tüberküloz (lenf nodu, akciğer) Ağır bakteriyel pnömoni Lenfoid intertisyel pnömoni En az 30 gündür olan anemi (<8 g/dl), nötropeni (<1,000/mm³), veya trombositopeni (< ) WHO clinical staging of HIV/AIDS for children with confirmed HIV infection Klinik evre 4 Ağır malnütrisyon veya tükenmişlik sendromu (wasting) Ösofagus veya akciğerlerde kandidiyazis Yaygın koksidiomikozis (akciğerler, servikal ve hiler lenfadenopati dışında) Ekstrapulmoner tüberküloz Pnömosistis pnömonisi CMV enfeksiyonu Kaposi sarkomu MSS toksoplazmozu Kronik kriptospridyasis ve isospira (ishalle birlikte) HIV ensefalopatisi Non-Hodgkin lenfoma (B hücreli) PMLE Nefropati veya kardiyomiyopati

25 Laboratuvar Tanıda en duyarlı ve özgül testlerden biri, viral DNA nın amplifikasyonu yöntemi olan polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) dur. HIV RNA kopya sayısı ölçümü erken tanıda hassas, oldukça duyarlı ve özgül olan diğer bir testtir. Ayrıca antiretroviral tedavi (ART) başarısını değerlendirmede en iyi niceliksel laboratuvar parametresidir. CD4(+) T hücresi sayısı ve yüzdesi; hastalığın evresinin belirlenmesinde kullanılmakla birlikte fırsatçı enfeksiyonlardan korunmak için profilaksi başlanması açısından yardımcıdır. Ayrıca antiviral tedavi yanıtını izlemede yol göstericidir.

26 HIV Enfeksiyonu ve İmmünolojik Olaylar-Laboratuvar RNA Copies per Milliliter Pik Virus Yükü CD4+ T Hücresi Nötralizan Ak CD8+ T Hücresi Antikorlar T Cell Count or Antibody Titer Haftalar Aylar Enfeksiyon Sonrası Zaman Yıllar

27 Pediatrik HIV sınıflaması İmmünolojik Sınıflama Yaş <12 ay 1 5 yaş >6 yaş İmmün kategori CD4 hücre/µl (%) CD4 hücre/µl (%) CD4 hücre/µl (%) Kategori 1: 1,500 1, Süpresyon yok ( 25%) ( 25%) ( 25%) Kategori 2: Orta düzey süpresyon 750 1,499 (15 24%) (15 24%) (15 24%) Kategori 3: <750 <500 <200 Ciddi süpresyon (<15%) (<15%) (<15%)

28 HIV Tanısı 18 Ay Altı Bebeklerde Tanı Farklı örneklerde viral tanı yöntemlerinin ikisi HIV kültürü HIV PCR p24 antijen testi Pediatrik AİDS tanımlayıcı hastalığın varlığı 18 Ay ve üzeri çocuklarda Tanı İki pozitif ELİSA ve bir pozitif doğrulatıcı test (Ör. Western blot veya immunofloresan assay) HIV kültürü HIV PCR p24 antijen testi Pediatrik AİDS tanımlayıcı hastalığın varlığı

29 HIV tarama algoritması

30 Bebek yönetimi HIV-RNA 2. haftada, HIV PCR pozitifliği %93 4. haftada, HIV PCR pozitifliği %95 HIV- ELISA Doğum 2.ay 4.ay 9.ay 15.ay 1.ay 3.ay 6.ay 12.ay 18.ay Profilaksi PJP profilaksisi

31 Bebeklerinin yönetimi Sağlıklı çocuk izlemi Tüm rutin aşılamanın uygulanması Psikososyal destek Antiretroviral profilaksi Anne sütünden kaçınma Pneumocystis jirovecii pnömonisi profilaksisi

32 Tedavi Günümüzde küratif bir tedavisi olmayan HIV Tüm enfeksiyonunda semptomatik vakalar tedavi ile virus baskılanmakta ve hastalığın ilerlemesi İmmünolojik evresi 2-3 olan asemptomatik engellenmektedir. Antiretroviral 12 ay altındakitedavi tüm asemptomatik, endikasyonları, viral replikasyonun durumu (viral yük), CD4 T hücre Plazma sayısı HIV RNA ve>100,000 klinik kopya/ml, duruma göre belirlenmektedir. HIV RNA önemli artış gösteren veya CD4 T hücre sayısı hızlı düşen

33 Anti-retroviral ilaçlar NRTI zidovudine (ZDV) lamivudine (3TC) didanosine (ddi) zalcitabine, ddc) stavudine (d4t) abacavir (ABC) emtricitabine (FTC) tenofovir (TDF) NNRTI nevirapine (NVP) efavirenz (EFV) PI ritonavir (RTV) nelfinavir (NFV) Kaletra (lopinavir /ritonavir LPV/r) amprenavir (AMP) atazanavir (ATZ) saquinavir (SQV) indinavir (IDV) fosamprenavir (tipranavir) Fusion Inhibitors enfuvirtide (T20) İntegraz İnhibitörü

34 Tedavi seçimi HIV enfekte çocuklarda başlangıç tedavisinde kuvvetle önerilen PI bazlı ve NNRTI bazlı olmak üzere 2 ilaç kombinasyonu vardır. + NRTI (2 NRTI) Kaletra (lopinavir /ritonavir LPV/r) PI VEYA NNRTI zidovudine (ZDV) lamivudine (3TC)

35 ARV ilaçlar NRTI nin özellikleri Jenerik Doz Preparat Yan etki İlaç etkileşim Zidovudin (ZDV, AZT) Abacavir ABC) Didanozin (DDI) Lamivudin (3TC) Zalcitabin (DDC) Stavudin (D4T) Zidovudin (ZDV, AZT) Lamivudin (3TC) Term < 90gün:2 mg/kg/gün qid 8 mg/kg/doz, bid Max: 300mg mg/m 2 bid < po 60 kg:250 mg tek doz, > 60 kg: 400 mg tek doz Preterm <2 hafta:1.5 mg/kg/gün bid >2 hafta:2 mg/kg/gün tid, po 1.5 mg/kg gün qid i.v. Pediatrik: mg/m 2 gün, tid veya qid Adolesan: 200 mg bid, 300 mg gün bid 4 mg/kg/doz bid > 50 kg: 150mg bid 0.01 mg/kg /doz tid Adolesan: 0.75 mg tid 1 mg/kg/doz bid < 60 kg: 30 mg bid > 60 kg: 40 mg bid Term < 90gün:2 mg/kg/gün qid po 4 Preterm mg/kg/doz bid <2 hafta:1.5 mg/kg/gün bid >2 hafta:2 > mg/kg/gün 50 kg: tid, 150mg po bid 1.5 mg/kg gün qid i.v. Pediatrik: mg/m 2 gün, tid veya qid Adolesan: 200 mg bid, 300 mg gün bid Retrovir Şurup: 10 mg/ml Ziagen Tablet: 300 mg, Şurup: 20 mg/ml Videx Şurup: 10 mg/ml, çiğneme Kapsül: 150, mg mg, geç salınımlı tb 250,400 Tablet: 30 mg IV solüsyon: 10 mg/ml Epivir Şurup: 10 mg/ml, Tablet: 150 mg HİVID Solüsyon: 0.1 mg/ml, Tb:0.375, 0.75mg Zerit Şurup: 1 mg/ml Kapsül:15, 20, 30, 40 mg Retrovir Şurup: 10 mg/ml Epivir Kapsül: 100 mg Tablet: 30 mg IV solüsyon: 10 mg/ml Şurup: 10 mg/ml, Tablet: 150 mg Anemi, nötropeni, baş ağrısı, Ciddi aşırı duyarlılık reaksiyonları İshal, GİS bozukluk, pankreatit, miyopati, periferik nöropati (PN) hepatotoksisite, laktik asidoz Pankreatit, periferik nöropati, döküntü Baş ağrısı, GİS bozukluk, PN, pankreatit, Baş ağrısı, GİS bozukluk, döküntü, laktik asidoz Anemi, nötropeni, baş ağrısı, miyopati, hepatotoksisite, laktik asidoz Pankreatit, periferik nöropati, döküntü Gansiklovir, flukonazol, rifampisin, Dapson, keto-itrakonazol, etambutol, atovaquon, zalcitabin, pentamidin, metronidazol, fluorokinolon probenesid, valproat Trimetoprim/ sulfametoksazol Simetidin, amfoterisin, aminoglikozitler, pentamidin ZDV Gansiklovir, flukonazol, rifampisin, atovaquon, pentamidin, probenesid, valproat Trimetoprim/ sulfametoksazol Tenofovir Adolesan: 300 günde 1 doz Viread

36 ARV ilaçlar PI nin özellikleri Amprenavir (APV) İndinavir (IDV) Lopionavir /ritonavir Lopionavir /ritonavir Nelfinavir Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV) < 50 kg: 22.5 mg/kg bid, 17 mg/kg tid Adolesan: 1200 mg bid mg/m 2 tid, Adolesan: 800 mg tid 7-15 kg:12/3 mg/kg bid kg: mg/kg 7-15 kg:12/3 mg/kg bid bid kg: mg/kg bid kg: 400/100 mg bid > 40 kg: 400/100 mg bid mg/kg tid Adolesan: 1250 mg bid VEYA 750 mg tid Pediatrik: mg/m 2 bid Adolesan 600 mg günde bid PI güçlendiricisi olarak kullanım: mg bid Pediatrik: 50 mg/kg tid Nelfinavir ile birlikte 33 mg/kg tid Ritonavir ile birlikte 50 mg/kg günbidde 2 doz Adolesan: 1200 mg tid Agenerase Şurup: 15 mg/ml Kapsül: 50, 150 mg Crixivan Kapsül:200,400 mg Kaletra Şurup: her ml de 80 mg lopinavir / 20 mg ritonavir Kapsül: mg lopinavir / 33.3 mg ritonavir Kaletra Şurup: her ml de 80 mg lopinavir / 20 mg ritonavir Kapsül: mg lopinavir / 33.3 mg ritonavir Viracept Şurup: 50 mg/ölçek 200 mg/çay kaşığı Tablet: 250 mg Norvir Şurup: 80 mg/ml Kapsül: 100 mg İnvirase Fortovase 200 mg G bozukluklar, perioral parestezi, döküntü, tat değişikliği, Stevens-Johnson Bulantı, başağrısı, hiperbilirubinemi, İshal, nefrolitiyazis başağrısı, halsizlik, bulantı, kusma, trigliserid ve kolesterolde artış İshal, başağrısı, halsizlik, bulantı, kusma, trigliserid ve kolesterolde artış İshal, asteni, karın ağrısı, döküntü, trigliserid ve kolesterolde artış Bulantı, kusma, ishal, iştahsızlık, ağız çevresinde parestezi, karaciğer enzimlerinde artış, trigliserid ve kolesterolde artış İshal, GİS bozukluk, baş ağrısı, parestezi, döküntü, fotosensitivite, hiperglisemi CYP3A4 inhibitörü: rifampisin, sedatifhipnotikler, kalsiyum kanal blokerleri, ergotlar CYP3A4 inhibitörü: rifampisin, sedatif-hipnotikler, kalsiyumkanal blokerleri, ergotlar, itrakonazol, klaritromisin p450 3A indükleyicisi: antihistaminikler, sedatif-hipnotikler, kalsiyum kanal blokerleri, ergotlar,,warfarin, amfetaminler, rifampisin, antikonvülzanlar, antiaritmikler, nöroleptikler, klaritromisin, HGM-CoA redüktaz inh., etanil estradiol, CYP3A4 inhibitörü: rifampisin, sedatif-hipnotikler, kalsiyum kanal blokerleri, ergotlar p450 3A indükleyicisi: antihistaminikler, sedatifhipnotikler, kalsiyum kanal blokerleri, ergotlar,,warfarin, amfetaminler, rifampisin, antikonvülzanlar, antiaritmikler, nöroleptikler, klaritromisin, HGM-CoA redüktaz inh., etanil estradiol. p450 3A indükleyicisi: antihistaminikler, sedatif-hipnotikler, kalsiyum kanal blokerleri, ergotlar,amfetaminler, rifampisin, antikonvülzanlar, antiaritmikler, klaritromisin, HGM-CoA redüktaz inh, etanil estradiol CYP3A4 inhibitörü: rifampisin, sedatifhipnotikler, kalsiyum kanal blokerleri, ergotlar

37 Kullanılan ilaçların yan etkileri Metabolik bozukluklar Lipodistrofi, hiperlipidemi, hiperglisemi, insulin direnci, kemik mineralizasyon bozuklukları Hematolojik bozukluklar Kemik iliği baskılanması Allerjik reaksiyonlar Hipersensitivite, deri döküntüsü Karaciğer toksisitesi Pankreatit Periferal nöropati Laktik asidoz

38 İzlem Klinik izlem: Büyüme gelişme takibi, sosyal uyum ve tedavi izlemi (2-3 ay) TKS, CD4+ T hücre, HIV viral yükü (3 ay) Biyokimya, karaciğer fonks testleri, amilaz, lipaz, lipid profili (3 ay) İmmünoglobülinler (yıl) Akciğer grafisi, PPD ve idrar analizi (6ay- yıl)

39 Tedavi izlemi CD4 izlemi Viral yük izlemi Tedavi değişiklikleri: Hastalığın ilerlemesi (virolojik, immünolojik veya klinik) İlaçlara intolerans, toksisite veya direnç geliştiğinde

40 Aşı takvimi

41 Aşılama Tüm HIV-enfekte çocuklara inaktive aşılarla standart çocukluk çağı bağışıklama programı (difteri ve tetanos toksoidleri, aselüler boğmaca, inaktive poliovirus, Haemophilus influenzae tip b, hepatit A ve B virus, konjüge pnömokok ve meningokok aşısı) uygulanmalıdır. Canlı oral polio aşısı ve canlı bakteri aşıları (BCG gibi) yapılmamalıdır.!!! Her yıl influenza aşısı yapılmalıdır. Suçiçeği ve kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) aşıları da immün kategori 1 ve 2 de olanlara yapılabilir. Rotavirus aşısı HIV e maruz kalmış ve enfekte olmuş çocuklara CD4 T lenfosit sayısına bakılmaksızın yapılabilir.

42 PROGNOZ En iyi prognostik faktör viral yük. Yüksek viral yük (>100,000 kopya /ml) ve düşük CD4+ sayısı hızlı ilerlemeyi göstermektedir. Oportunistik enfeksiyon (PCP, MAC), ensefalopati ve kaşeksi sendromu en kötü prognozu gösterir. %75 i 3 yaşından önce kaybedilir. Persistan ateş, oral candida, ciddi bakteriyel enfeksiyonlar, hepatit, persistan anemi (<8 g/dl) ve trombositopeni (<100,000/uL) kötü prognozu gösteren diğer verilerdir.

43 2001- Deneyimimiz 22 Hasta

44 Characteristics of HIV-infected children Parameter n(%) Male 9 (40.9%) Mean age of diagnosis (median, range month) 61.9±49.2 Ethnicity TC* 15 (68.1) Uzbekistan 5 (22.7) Russia 1 (4.5) Romania 1 (4.5) Transmission route (n/%) Vertical Operation Dentistry application Undetermined WHO** clinical staging Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Age at presentation <1 years 1-5 years 6 years %CD4 at ART initiation 20% 10-20% <10% HIV RNA levels at ART initiation (copies/ml) (%) Undetectable* 10,000 >10,000 %CD4 at last visit 20% 10-20% <10% HIV RNA levels at last visit (copies/ml) (%) < ,000 >10, (72.7) 3 (13.6) 2 (9.1) 1 (4.5) 3 (13.6) 1 (4.5) 5 (22.7) 13 (59.1) 5 (22.7) 7 (31.8) 10 (45.4) 7 (31.8) 7 (31.8) 8 (36.4) 2 (9.1) 2 (9.1) 18 (81.8) 16 (72.7) 6 (27.3) 0 16 (72.7) 4 (18.2) 2 (9.1) Duration to achieve undetectable VL ( mean±sd months) 7.0±1.5

45 Clinical presentation of patients Signs and symptoms n (%) Recurrent URTI 8 (36.4) Recurrent pneumonia 6 (27.3) Prolonged fever 5 (22.7) Recurrent otitis media 4 (18.2) Recurrent/ chronic gastroenteritis 4 (18.2) Weight loss 1 (4.5) Recurrent parotitis 1 (4.5) Isolated thrombocytopenia 1 (4.5) Pancytopenia 1 (4.5) Dermatological findings 12 (54.5) Nonspesific maculopapular rash 2 (9.1) Diaper dermatitis 2 (9.1) Egzematous skin lesions 2 (9.1) Molluscum contagiosum 1 (4.5) Vesicular eruption 1 (4.5) Persistent monoliasis 1 (4.5) Scrabies 1 (4.5) Lymphadenopathy 12 (54.5) Splenomegaly 11 (50) Hepatomegaly 10 (45.5) Pathological breath sounds 4 (18.2) Growth retardation 3 (13.6) Wasting syndrome 1 (4.5)

46 HAART regimen at last patient visit Drug n % Modification reason Lamivudine + zidovudine + lopinavir/ ritonavir Lamivudine + tenofovir + lopinavir/ Drug side effect ritonavir Lamivudine + zidovudine + ritonavir Drug side effect Tenofovir + zidovudine + lopinavir/ Lamivudin resistance ritonavir Lamivudine + zidovudine + indinavir Drug side effect Lamivudine + tenofovir+ nevirapine HBV+HCV coinfection

47 SONUÇ Pediatrik HIV vakalarında maternal bulaş ön plandadır. Annelerin erken saptanması, temaslı yenidoğanların erken tedavisi ve izlemi önemlidir. Pediatrik HIV vakalarının erken tanı ve tedavisi prognoz açısından kritiktir. Bu çocuklar tedavi ile büyümekte ve adolesan yaşlara ulaşmaktadır

48

49 Getting to zero: zero new HIV infections. Zero discrimination. Zero AIDS related deaths

50 AIDS i biliyorum, AIDS ten korunuyorum, AIDS den ölenlere saygı duyuyorum

51 SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM.