FEBRİL NÖTROPENİ Dr. Dilek İNCE Dokuz Eylül Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü, Çocuk Onkoloji B.D.

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "FEBRİL NÖTROPENİ Dr. Dilek İNCE Dokuz Eylül Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü, Çocuk Onkoloji B.D."

Transkript

1 FEBRİL NÖTROPENİ Dr. Dilek İNCE Dokuz Eylül Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü, Çocuk Onkoloji B.D.

2 Kanserli çocuklarda hastalık relapsı ve progresyonunu takip eden sık ölüm nedeni enfeksiyonlar. Destekleyici bakım kritik olup, enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi destekleyici tedavinin ana bileşenidir. Çocuklarda lenfoproliferatif tm sık görülmektedir Gerek lenfoproliferatif gerek solid tm için tedavi protokolleri yoğundur. İmmün sistem henüz daha immatürdür Altta yatan kanser Uygulanan tedavi şeması kemik iliği baskılanması & enf.

3 ÇOCUKLUK ÇAĞINDA FEBRİL NÖTROPENİ BİR ONKOLOJİK ACİLDİR Çocuklarda FEN ataklarının %1-3 ü ölümle sonuçlanmaktadır.

4 Enfeksiyonların sıklığını - ciddiyetini etkileyen faktörler; Nötropeni en önemli risk faktörü olup, derinliği ve süresi enfeksiyon riskini etkilemektedir Monosit-Makrofaj sistemi Kaliteli Fagosit fonksiyonu Hücresel immünite Fiziksel defans bariyerleri NÖTROPENİ Kolonize mikrobiyal flora RES- Dalak Humoral immünite Kompleman Beslenme ALTTA YATAN KANSER TEDAVİNİN TİPİ VE YOĞUNLUĞU

5 Çocuklarda FEN ataklarının %15-20 sinde kan kültürü pozitif İnfenktif patojenler zaman içinde değişkenlik göstermekte. Eskiden Gram negatif organizmalar ile sık karşılaşılırken günümüzde Gram pozitif organizmalar ile daha sık karşılaşılmaktadır.

6 En sık karşılaşılan Gram pozitif organizmalar koagülaz negatif Stafilokoklar olup enterokoklar ve viridans grubu Streptokoklar neden oldukları hastalık ciddiyeti ve artan antibiyotik direnci nedeniyle problem yaratmaktadır. Gram negatif organizmalardan en sık karşılaşılanlar: Escherichia coli, Klebsiella türleri, Pseudomonas aeruginosa, Serratia türleri ve Proteus türleridir. Candida, Aspergillus ve diğer fırsatçı mantar enfeksiyonları; Viral enfeksiyonlar HSV, İnfluenza, parainfluenza, sitomegalovirus (CMV), varisella zoster virüs (VZV), adenovirus enfeksiyonları, Pneumocystis jirovecii ile enfeksiyonlar

7 The Predicting Infectious Complications in Children with Cancer (PICNICC) collaboration 15 ülkeden, 22 farklı çalışma grubu, 3504 hasta, 5127FEN atağı Çok değişkenli analize uygun olan 7 çalışma grubundan, 616 hasta, 1070 FEN atağı Tek değişkenli analizde mikrobiyolojik tanımlanmış enfeksiyon (MDI) Ateş yüksekliği / Daha düşük beyaz küre sayıları / AML ile ilişkili bulunmuş, yaşla ilişkili bulunmamış. Osteosarcoma/Ewings sarcoma ve daha ağır mukozit düşük MDI riskiyle ilişkili bulunmuş. TAHMİN ETTİRİCİ MODELLEME Kanser tipi / Ateş yüksekliği / Klinik kötü, genel durum bozuk / Hb / WBC / MMS

8 ATEŞ IDSA Kriterleri 2010 Ateş oral ölçümde bir kez 38.3ºC Ateş bir saatten uzun süreyle 38.0ºC Rektal ateş ölçümünden barsak organizmalarının etraf mukoza ve yumuşak dokulara geçişinin önlenmesi için kaçınılmalıdır COG Guidelines 2004 Bir kez oral C (101 0 F) Bir saat ara ile oral 2 kez C Flora 2004;9(2): Bir kez aksiller 38 0 C En az bir saat süreyle aksiller 37,5 0 C

9 NÖTROPENİ IDSA Kriterleri 2010 Nötropeni bir MNS <500 hücre/mm3 veya takip eden 48 saat boyunca <500 hücre/mm3 e azalması beklenen MNS Derin nötropeni : MNS nin <100 hücre/mm3 olduğu nötropeni Fonksiyonel nötropeni terimi hematolojik malignitesi dolaşımdaki nötrofillerde kalitatif defektlere (bozulmuş fagositoz ve patojen öldürme) yol açan hastaları referans almaktadır. Bu hastalar normal bir nötrofil sayısına rağmen, artmış infeksiyon riski taşıyor olarak kabul edilmelidirler. COG Guidelines 2004 HAFİF NÖTROPENİ MNS hücre/mm3 ORTA DERECELİ NÖTROPENİ MNS hücre/mm3 AĞIR NÖTROPENİ MNS <200 hücre/mm3 Flora 2004;9(2): MNS < 500/mm3 MNS /mm3 olup, saat te 500/mm3 un altına düşmesinin beklendiği durumlar;

10

11 Hastanın değerlendirilmesi Dikkatli bir öykü alınması ve fizik incelemenin titizlikle yapılması ilk adımdır. Bu hastalarda fizik incelemenin aralıklı olarak tekrarlanması önemlidir. Hastanın öyküsü ve klinik bulgular dikkate alınarak düşük veya yüksek riskli FEN atağı kararı verilir. Nötropeni süresi & derinliği Kanser tipi ve son durumu (aktif mi/ remisyonda mı / progresif mi) Kemik iliği tutulumunun olup olmadığı Tedavi şekli ( konvansiyonel KT şemaları / yüksek doz KT şemaları) Komorbidite yaratan durumların varlığı

12 Yüksek Riskli FEN MNS <100 hücre/mm3 Beklenen nötropeni süresinin 10 günden uzun olması Primer hastalığın lösemi olması (özellikle indüksiyon tedavisi sırasında) Hastalığın remisyonda olmaması Yüksek doz kemoterapi alan hastalar Ağır mukozit varlığı Böbrek, Kalp, Karaciğer fonksiyon bozuklukları Hemodinamik instabilite; Şok, hipotansiyon, solunum sıkıntısı, mental durum değişikliği Nörolojik bulgu Yeni akciğer infiltrasyonu, Pnömoni Karın ağrısı, bulantı, kusma, Tifilitis

13 YÜKSEK RİSKLİ FEN DÜŞÜNDÜREN FAKTÖRLER (IDSA 2002) MNS < 100/mm3 MMS < 100/mm3 Beklenen nötropeni süresi > 7-10 gün Klinik durum iyi olmaması Hemodinami bozukluğu (şok, hipotansiyon) Karın ağrısı, bulantı, kusma, diare, pnömoni Akciğer grafi bulgusu olması; KC ve Böbrek fonk bozukluğu Nörolojik bulgu olması Santral kateter enfeksiyonu Fungal enfeksiyon öyküsü Hastalığın remisyonda olmaması Kemik iliğinde düzelme olmaması

14 Valide edilmiş pediatrik risk sınıflama: düşük riskli hastalar için Faktör Rackoff 1996 Alexander 2002 Rondinelli 2006 Santoleya 2001 Ammann 2003 Ammann 2010 Hasta ve hastalık ilişkili - AML, Burkitt, indüksiyon ALL, ilerleyici hastalık, Kİ tutulumuyla relaps SV kateter=2 puan, 5yaş=1 puan Relaps lösemi, 7 gün içinde KT Kİ tutulumu, SV kateter, preb lösemi ALL idamesinde n daha yoğun KT = 4puan Atak ile ilgili MMS Hipotansiyon, takipne, hipoksi <%94, yeni radyolojik değişiklik, mental bozukluk, ağır mukozit, kusma veya karın ağrısı, fokal enf, hospitalizasyon Klinik enf odağı için 4,5 puan İYE yoksa : 2.5 puan Ateş >38.5ºC: 1 puan Hb 7g/dl :1 puan CRP 90 Hipotansiyon Trb Viral enf bulgusu yok, CRP >50 WBC <500 Hb>10 Hb 9 : 5 puan WBC<300 : 3 puan Trb < : 3 puan Hesaplama MMS 100: bakteriemi için düşük risk KİT: Yüksek risk Risk fak yok: düşük risk KİT: Yüksek risk Toplam puan <6: düşük risk, KİT: yüksek risk 0 puan: düşük risk 3 risk faktörü: düşük risk, KİT: Yüksek risk Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, et al; International Pediatric Fever and Neutropenia Guideline Panel. Guideline for the management of fever and neutropenia in children with cancer and/or undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. J Clin Oncol Dec 10;30(35): Toplam puan <9 : düşük risk KİT: Yüksek risk

15

16 Ateş yüksekliği olmaksızın FEN olarak tanımlanan durumlar (Lokalize bulguları olan afebril nötropenik hasta) Yakınmalar minör, fizik bulgular silik olabilir Şiddetli karın ağrısı, tifilit Kateter ilişkili enfeksiyonlar / derin yumuşak doku enfeksiyonları Kateter çıkış yeri enfeksiyonu Kateter Cep enfeksiyonu Kateter Tünel enfeksiyonu Ağır mukozit, Rektal apse, Klinik sepsis, şok,

17 FEBRİL NÖTROPENİ BİR ONKOLOJİK ACİLDİR SEPSİS, SEPTİK ŞOK VE ÖLÜM RİSKİ TAŞIMAKTADIR TEDAVİ BAŞARISI DİKKATLİ DEĞERLENDİRMEYE VE HIZLA UYGUN TEDAVİNİN BAŞLANMASINA BAĞLIDIR

18 İLK BASAMAK Genel durum Bilinç Nabız Kan basıncı Solunum sayısı Periferik dolaşım bozukluğu bulguları Baş dönmesi değerlendirilmesidir. Genel durum bozukluğu, baş dönmesi, açıklanamayan taşikardi ve/veya takipne, periferik dolaşım bozukluğu gibi sepsis/septik şok düşündüren bulguları olan hastalara sepsis/septik şoka yönelik acil tedavi başlanmalıdır. Hastalarda lokalize ağrı, hemodinamik bozukluk, bilinç değişikliği olması durumunda FEN için önerilen yaklaşımlar aynen geçerli

19 Nötropenik hastalarda inflamatuvar yanıt azalmış olacağından enflamasyon bulguları minimal olabilir, klinik tabloda fokal enfeksiyon bulguları gelişmeyebilir, klinik tablo silik olabilir Ateşin eşlik etmediği, ciddi - hayatı tehdit eden enfeksiyonlar da görülebileceği akılda tutulmalı, bu tablolar FEN prensiplerine uygun tedavi edilmelidir.

20 DİKKATLİ ÖYKÜ Primer hastalık tanısı ve hastalığın son durumu Son kemoterapinin ne zaman uygulandığı ve içeriği Ateşin ne zaman başladığı, en yüksek kaç derece ölçüldüğü ve süresi Ateşe eşlik eden yakınmalarının varlığı başdönmesi, başağrısı, karın ağrısı, ishal, öksürük, anal bölgede ağrı, yutma güçlüğü, döküntü, dizüri, kanama gibi Halen kullanmakta olduğu bir antibiyotik olup olmadığı Daha önce invaziv fungal enfeksiyon geçirip geçirmediği, antifungal profilaksi alıp almadığı

21 AYRINTILI FİZİK İNCELEME! Vital bulgular değerlendirilir / ayrıntılı fizik inceleme yapılır Hastalar ile temasta EL HİJYENİ Önemli Enfeksiyon riski açısından özellikle dikkat edilecek noktalar Mukozal membranlar Orofarinks Solunum sistemi Perianal bölge Deri ve yumuşak doku lezyonları Kateteri olan hastalarda kateter giriş yeri ve kateter hattı ağrı, kızarıklık, akıntı, şişlik açısından özellikle değerlendirilmeli Rektal tuşe yapılmamalıdır

22 Laboratuvar değerlendirme Kan sayımı, periferik yayma Elektrolitler, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri İdrar analizi Kültürler: Periferik ven ve santral kateteri varsa kateterden kan kültürü gönderilmeli. (kateter iki lümenliyse her iki lümenden alınmalı) İdrar kültürü rutin olarak gönderilmeli (yakınma varlığı / abn idrar analizi / üriner kateter varlığı) İshal varsa dışkı kültürü, gerekli görülürse Clostridium difficile toksini Balgam çıkarıyorsa balgam kültürü Klinik şüphe varsa BOS incelemesi ve kültürü Solunum yolu enfeksiyonu bulgularında RSV, adenovirüs, influenza A-B, ve parainfluenza için nazal yıkama sıvısı

23 Öksürük, takipne ve/veya fizik incelemede solunum sisteminde patolojik bulgu varsa PA akciğer grafisi, kan gazı

24 Kanama bulguları, sepsis/septik şok tablosu varsa PT, aptt, fibrinojen, fibrin yıkım ürünleri ve d-dimer Merkezi sinir sistemi enfeksiyonu düşünülüyorsa koagülopati ve trombositopeni açısından güvenli olup olmayacağı değerlendirildikten sonra ek kontrendikasyonun olmaması durumunda lomber ponksiyon, BOS ta hücre sayımı ve BOS kültürü Klinik olarak gerek görülüyorsa bilgisayarlı tomografi toraks, kraniyum, paranazal sinüs, Abdomen / pelvis

25 Empirik antibiyotik tedavisi Nötropenik hastalarda enfeksiyonun ilerlemesi çok hızlı olur. Ampirik İV antibiyotik tedavisinin hızla başlanması gerekir. İlk hedef geniş bir spektrumu kapsayacak Gram negatif ve Gram pozitif organizmalara yönelik antibiyotik başlamaktır. sefalosporin veya genişletilmiş spektrumlu beta laktam grubu antibiyotik beraberinde aminoglikozid ile verilebilir. Alternatif olarak monoterapide karbapenem grubu (meropenem veya imipenem) verilebilir. Her bir merkez kendisinin enfeksiyon spektrumunu, antimikrobiyal duyarlılık paternini bilmeli ve buna göre bir antimikrobiyal tedavi planı yapmalıdır. Hastaların tekrarlı olarak değerlendirilmeleri önemlidir.

26 Öneriler RİSK DEĞERLENDİRMESİ DEĞERLENDİRME TEDAVİ Uygun bir risk değerlendirme stratejisi belirle ve rutin uygulamada kullan - Eş zamanlı periferik ve mevcut kateterlerin bütün lümenlerinden kan kültürü al - İdrar tetkiki ve gerekliyse idrar kültürü al - - Sadece semptomları olan hastalarda akciğer grafisi iste - Yüksek riskli FEN: Monoterapi (antipsödomonal -laktam veya karbapenem) - Dirençli mikroorganizmalar ile enfeksiyon şüphesi varsa veya hasta stabil değil ise ikinci bir gram-negatif ajan veya glikopeptid eklemeyi düşün - Düşük riskli FEN: Hastanın takibi mümkünse ve şartlar uygunsa evde tedaviyi ve oral tedaviyi düşün Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, et al; International Pediatric Fever and Neutropenia Guideline Panel. Guideline for the management of fever and neutropenia in children with cancer and/or undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. J Clin Oncol Dec 10;30(35):

27 Başlangıç Antibiyotik Tedavisi Oral (düşük riskli)* Parenteral Monoterapi Kombine Tedavi Glikopeptid içeren Glikopeptid içermeyen

28 Empirik antimikrobiyal tedavi- MONOTERAPİ SEFTAZİDİM SEFEPİM KARBAPENEMLER (İMİPENEM-SİLASTATİN / MEROPENEM) Not: Ertapenem in antipsödomonal etkinliği yok, bu da FEN de kullanımını engelliyor PİPERASİLİN TAZOBAKTAM SEFAPERAZON SULBAKTAM

29 Seftazidim (Gram + ve anaeroblar için yetersiz kalıyor, BOS geçişi iyi) Piperasilin tazobaktam (Gram -, Gram +, anaerob için etkili geniş spektrum; intraabdominal enf için etkili, BOS geçişi yetersiz) Meropenem (Gram -, Gram +, anaerob ve ESBL için etkili geniş spektrum; intraabdominal enf için etkili, menenjit ve SSS enf için de tercih) İmipenem silastatin (Gram -, Gram +, anaerob ve ESBL için etkili geniş spektrum; intraabdominal enf için etkili, konvülzyon eşiğini düşürüyor, nefrotoksik)

30

31 Aksoylar S, Cetingul N, Kantar M, Karapinar D, Kavakli K, Kansoy S (2004) Meropenem plus amikacin versus piperacillin-tazobactam plus netilmicin as empiric therapy for high-risk febrile neutropenia in children. Pediatr Hematol Oncol 21: Corapcioglu F, Sarper N, Zengin E (2006) Monotherapy with piperacillin/tazobactam versus cefepime as empirical therapy for febrile neutropenia in pediatric cancer patients: a randomized comparison. Pediatr Hematol Oncol 23: Duzova A, Kutluk T, Kanra G et al (2001) Monotherapy with meropenem versus combination therapy with piperacillin plus amikacin as empiric therapy for neutropenic fever in children with lymphoma and solid tumors. Turk J Pediatr 43: Kutluk T, Kurne O, Akyuz C et al (2004) Cefepime vs. meropenem as empirical therapy for neutropenic fever in children with lymphoma and solid tumours. Pediatr Blood Cancer 42: Oguz A, Karadeniz C, Citak EC, Cil V, Eldes N (2006) Experience with cefepime versus meropenem as empiric monotherapy for neutropenia and fever in pediatric patients with solid tumors. Pediatr Hematol Oncol 23: Uygun V, Karasu GT, Ogunc D, Yesilipek A, Hazar V (2009) Piperacillin/tazobactam versus cefepime for the empirical treatment of pediatric cancer patients with neutropenia and fever: a randomized and open-label study. Pediatr Blood Cancer 53: Vural S, Erdem E, Gulec SG, Yildirmak Y, Kebudi R (2010) Imipenem cilastatin versus piperacillin tazobactam as monotherapy in febrile neutropenia. Pediatr Int 52: Yildirim I, Aytac S, Ceyhan M et al (2008) Piperacillin/tazobactam plus amikacin versus carbapenemmonotherapy as empirical treatment of febrile neutropenia in childhood hematological malignancies. Pediatr Hematol Oncol 25: Zulfikar B, Devecioglu O, Anak S, Ovali F, Gedikoglu G (1991) The efficacy of mezlocillin amikacin combination in febrile neutropenic children with oncologic disease. J Chemother 3:

32

33 Corapcioglu F, Sarper N, Zengin E. Monotherapy with piperacillin/tazobactam versus cefepime as empirical therapy for febrile neutropenia in pediatric cancer patients: a randomized comparison. Pediatr Hematol Oncol. 2006;23: Uygun V, Karasu GT, Ogunc D, et al. Piperacillin/tazobactam versus cefepime for the empirical treatment of pediatric cancer patients with neutropenia and fever: a randomized and open-label study. Pediatr Blood Cancer. 2009;53: Vural S, Erdem E, Gulec SG, et al. Imipenem-cilastatin versus piperacillin-tazobactam as monotherapy in febrile neutropenia. Pediatr Int. 2010;52: Aksoylar S, Cetingul N, Kantar M, et al. Meropenem plus amikacin versus piperacillin-tazobactam plus netilmicin as empiric therapy for high-risk febrile neutropenia in children. Pediatr Hematol Oncol. 2004;21: Duzova A, Kutluk T, Kanra G, et al. Monotherapy with meropenem versus combination therapy with piperacillin plus amikacin as empiric therapy for neutropenic fever in children with lymphoma and solid tumors. Turk J Pediatr. 2001;43: Zulfikar B, Devecioglu O, Anak S, et al. The efficacy of mezlocillin-amikacin combination in febrile neutropenic children with oncologic disease. J Chemother. 1991;3: Yildirim I, Aytac S, Ceyhan M, et al. Piperacillin/tazobactam plus amikacin versus carbapenem monotherapy as empirical treatment of febrile neutropenia in childhood hematological malignancies. Pediatr Hematol Oncol. 2008;25: Corapcioglu F, Sarper N. Cefepime versus ceftazidime + amikacin as empirical therapy for febrile neutropenia in children with cancer: a prospective randomized trial of the treatment efficacy and cost. Pediatr Hematol Oncol. 2005;22: Kebudi R, Gorgun O, Ayan I, et al. Randomized comparison of cefepime versus ceftazidime monotherapy for fever and neutropenia in children with solid tumors. Med Pediatr Oncol. 2001;36: Kutluk T, Kurne O, Akyuz C, et al. Cefepime vs. meropenem as empirical therapy for neutropenic fever in children with lymphoma and solid tumours. Pediatr Blood Cancer. 2004;42: Oguz A, Karadeniz C, Citak EC, et al. Experience with cefepime versus meropenem as empiric monotherapy for neutropenia and fever in pediatric patients with solid tumors. Pediatr Hematol Oncol. 2006;23:

34 Glikopeptid içermeyen kombine tedavi Aminoglikozidler, monoterapide kullanılan antibiyotiklere eklenebilir. Pseudomonas aeruginosa dahil dirençli gram negatif enfeksiyon için güçlü kuşku varsa, ağır sepsis ve septik şok kliniği varsa başlangıç ampirik tedavisine eklenmeli Sisplatin, siklosporin, amfoterisin B kullanan hastalarda aminoglikozidlere bağlı nefrotoksisite ve ototoksisite yan etkilerinin artması riski mevcut Siprofloksasin, monoterapide kullanılan antibiyotiklere eklenebilir.

35 Glikopeptid (Vankomisin/Teikoplanin) içeren kombine tedavi Nötropenik ateşte başlangıç antibiyotik tedavisinde standart olarak verilmesi önerilmez Glikopeptid kullanımı özel endikasyonlarla sınırlandırılmalı IDSA 2002 önerisi: merkezin Gram pozitif mikroorganizmalara bağlı fulminan enfeksiyon oranı yüksek ise başlangıç tedavisinde glikopeptid verilebilir. Başlangıç tedavisinde glikopeptid bulunmasını gerektiren durumlar Kateter ilişkili enfeksiyon kuşkusu Deri veya yumuşak doku enfeksiyonu Pnömoni Hemodinamik bozukluk, hipotansiyon, şok Yoğun KT ilişkili ağır mukoziti olan hastalar (HD Ara-C alan AML) FEN atağı öncesi florokinolon proflaksisi alanlar MRSA veya penisilin dirençli pnömokok kolonizasyonu Kan kültüründe gram pozitif bakteri üremesi olması

36 Daptomisin, Linezolid, Quinupristin-Dalfopristin VRE, MRSA ve diğer dirençli gram pozitif koklar!!! Daptomisin enterokoklar için tek başına bakterisidal (Not pulmoner surfaktan daptomisini inaktive ettiğinden MRSA pnömonisi gibi pulmoner enfeksiyonlarda daptomisin önerilmiyor.) Linezolid: MRSA, VRE, beta laktam dirençli pnömokoklarda etkili, PE, PO kullanılabiliyor.mrsa enf da vankomisin ile eşit etkinlik gösteriyor. Quinupristin-Dalfopristin: linezolid ile aynı etki spektrumu.

37 Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Hasta afebril ve MNS > 500 hücre /mm3 oluncaya kadar günlük değerlendirme: Ateş Klinik bulgular Kan sayımı, periferik yayma Böbrek, karaciğer fonksiyonları

38 Planlı tedavi Tedavi planı, klinik yanıt ve mikrobiyolojik bulgulara göre modifiye edilir. Çocuğun kliniği iyiyse, bir enfeksiyon odağı saptanamadıysa, kültürlerinde pozitif üreme olmadıysa, ateş yüksekliği hızla gerilediyse ve hastanın ateşi son saattir kontrol altındaysa intravenöz antibiyotik tedavisi kesilip ağızdan antibiyotik tedavisiyle devam edilebilir. Eğer hastada klinik bir enfeksiyon odağı yoksa, kültürlerde üreme olmamışsa ve ampirik tedavi ile 3-5 gün geçmesine rağmen ateş kontrolü sağlanamamışsa, tekrar enfeksiyon odağı aranması ve tekrar kültürlerin alınması gerekir. Eğer çocuk klinik olarak iyi ise aynı antibiyotiklerle devam edilebilir. Eğer çocuğun klinik durumunda bozulma varsa, antibiotikler değiştirilebilir ve/veya anaerobları da kapsayacak antibiyotik eklenebilir.

39 24 72 saat sonra değerlendirme TEDAVİNİN DEĞİŞTİRİLMESİ - Başlangıç tedavisine cevap veren hastalarda; kültürlerde üreme yoksa, ikinci gram-negatif etkili ilaç ve eklenmişse glikopeptid kesilebilir - Hasta stabil ise, sadece ateşe bakarak tedavi değişiklikleri yapmaya gerek yoktur - Hasta stabil değilse ve FEN devam ediyorsa, gram-negatif, gram-pozitif ve anaerob bakterileri kapsayan tedavi değişikliği yapılmalıdır TEDAVİNİN KESİLMESİ - Bütün hastalar: 48 saatte kan kültürleri negatif, 24 saatir ateşi yok ise ve kemik iliği düzeliyor (ANS artıyor) ise 7 günde tedavi kesilebilir - Düşük riskli FEN: 72 saatte kan kültürleri negatif, 24 saattir ateşi yok ise, kemik iliğinin durumuna bakılmaksızın tedavi kesilebilir Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, et al; International Pediatric Fever and Neutropenia Guideline Panel. Guideline for the management of fever and neutropenia in children with cancer and/or undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. J Clin Oncol Dec 10;30(35):

40 Kan kültürü pozitifliği olan hastalar organizmanın eradikasyonundan sonra en az 7-10 gün İV antibiyotik tedavisi gerektirir. Eğer ateş kısa sürede kontrol altına alınırsa izole edilen organizmaya yönelik tedavi optimize edilmelidir. Bakteriyemiyi önlemek için geniş spektrumlu antibiyotik devam ettirilmelidir. Antibiyotik tedavisine, nötrofil sayısı normale dönene dek devam edilmesi çoğu zaman gerekmez. Bakteriyel pnömoni 2 3 hafta Gram pozitif bakteremi 2 hafta Gram negatif bakteremi 3 hafta HSV, VZV: 7 10 gün tedavi gerektirir.

41 Kültür pozitif çocukta ateş devam ederse, başka değişiklikler yapmadan önce antibakteriyal tedavinin optimize edilmesi gerekir ve ateşin 4-5. gününden sonra antifungal tedavi eklenmesi önerilir. Klinik progresif bozulma gösteren hastalarda antifungal tedavinin daha erken başlanması düşünülebilir. İzlemde 4-5 gün geçmesine rağmen ateş kontrolü sağlanamamışsa antifungal tedavi eklenir, toraks ve sinüslerin BT ile, abdomenin US ile değerlendirilmesi, retinal kandidiyazis açısından oftalmolojik muayene yapılması önerilir. Hava yoluyla bulaşan mantarlar: en az 12 hafta tedavi gerektirir

42 > 96 saatte empirik antifungal tedavi değerlendirmesi RİSK BELİRLEME DEĞERLENDİRME TEDAVİ Yüksek riskli FEN, AML, relaps ALL, ağır miyelosupresif kemoterapi, allojenik K. İ. transplantasyonu, geniş spektrumlu AB, beklenen > 10 gün nötropeni - Bütün hastalar: BAL da ve BOS da galaktomannan - Çocuklarda b-d-glukan testinin tanı değeri yok - Yüksek aspergillozis riski: Haftada 2 kez serum galaktomannan düzeyi - Yüksek IFH riski: Persistan FEN (> 96 saat): AC. ve sinüs CT - Düşük İFH: rutin galaktomannan testine gerek yoktur - Bütün hastalar: Empirik amfoterisin veya kaspofungin - Yüksek İFH riski: > 96 saat ateş varsa empirik antifungal tedavi - Düşük İFH riski: Devam eden FEN de empirik antifungal tedavi düşün Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, et al; International Pediatric Fever and Neutropenia Guideline Panel. Guideline for the management of fever and neutropenia in children with cancer and/or undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. J Clin Oncol Dec 10;30(35):

43 Ateş >38.3ºC, nötrofil <500hc/mm3 Gram + ve Gram spekrumlu AB başla Ateş 72 s de kontrol edildi Ateş 72 s de kontrol edilemedi Kan kültürü negatif Kan kültürü pozitif Kan kültürü negatif Ateşsiz s sonra AB kesilir Düşük riskli hastalarda 24-48s sonra oral AB e geçilmesi düşünülebilir AB leri tekrar gözden geçir Ateş kontrolü sağlandıktan sonra, Mokroorganizma eradike edilince, tedaviyi tamamla ve AB kes Ateş devam ediyorsa AB leri tekrar gözden geçir, 4-5 gün sonra antifungal başla Hastanın ateşi 48s kontrol edildiyse ve nötrofillerde yükselme varsa bakteri /fungus tedavisini tamamlayarak antimikrobiyaller kesilir

44 Kateter çıkarılması için endikasyonlar Deri altı tünel enfeksiyonu Kan kültüründe pozitifliğin devam etmesi (antibiyotik başlanmasından 72. saat ve sonrasında) Antibiyotiklere yanıtsızlık Septik tromboz Endokardit Hemodinamik bozukluğun olduğu sepsis Kültürde Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Corynebacterium JK, vankomisine dirençli enterokok, Candida spp ve Acinetobacter üremesi.

45 Enfeksiyonun Önlenmesi Çevre: Hastane kaynaklı enfeksiyonlardan korumak üzere evde normal yaşamlarına devam etmek üzere cesaretlendirilmeli. Hastane ortamı: Hastanede izole odalarda hijyenik koşullarda kalmaları sağlanmalı. El yıkamaya önem verilmeli, özen gösterilmeli. Beslenme: Kontamine gıdalardan sakınılmalı, pastörize edilmemiş ürünler yasaklanmalı. Yüksek doz kemoterapi ve kök hücre nakli (YDKT KHN) uygulanan hastalarda özel diyet kısıtlaması yapılmalı. İnvaziv girişimler: Nötropenik dönemde normal mukoza ve deri bariyerini bozacak uygulamalardan sakınılmalı, örn: diş ile ilgili müdahaleler.

46 Antibiyotik proflaksisi: Oral antibiyotik proflaksisi barsakta patojen aerob organizmalarla kolonizasyonu önlerken yararlı anaerob organizmaları koruyabilir. Günümüzde kinolonlar TMP-SMX a tercih edilmektedir. Mide barsak sisteminin selektif dekontaminasyonu (esasen gram negatif bakteremide) FEN atakta hayat kurtarıcıdır. Mide barsak sisteminin selektif dekontaminasyonu özellikle hematolojik maligniteler, YDKT-KHN hastaları ve relaps vakalar için önerilmelidir.

47 Mantar proflaksisi: Mantar proflaksisi konusu antibiyotik proflaksisi kadar net olmayıp, sadece yüksek riskli (hematolojik maligniteler, YDKT-KHN hastaları ve relaps vakalar) hastalar için önerilmektedir. İnvaziv mantar enfeksiyonun erken tanınması tablonun gidişini ve sonucunu iyileştiricidir, ama mantar proflaksisi verilmesinin rolü net değildir. Flukonazol Candida proflaksisinde etkilidir, Candida krusei gibi bazı tipler dirençli olabilir. Aspergillus proflaksisi itrakonazol, vorikonazol, posakonazol, mikafungin veya İV amfoterisin B gerektirir, itrakonazol ve vinkristinin birlikte kullanımının ağır nörotoksisite riski olduğu unutulmamalıdır. Aspergillus enfeksiyonu riski olan çocukların bu açıdan izlenmesi önemlidir.

48 Virus proflaksisi: Yoğun protokoller uygulanan solid tümörlü hastalarda, YDKT-KHN hastalarında CMV ve VZV aktivasyon riski olan hastalarda asiklovir verilmelidir. YDKT-KHN hastalarında proflaksinin kesilmesiyle VZV enfeksiyonu izlenebilmektedir. Bu nedenle YDKT-KHN sonrası bir yıl süreyle proflaksiye devam önerilmektedir. Pneumocystis jirovecii pnömonisinin önlenmesi: Hematolojik maligniteler, YDKT-KHN hastaları ve uzamış FEN atakları olan solid tümör hastalarında TMP-SMX Pneumocystis jirovecii pnömonisini (PJP) önlemede etkindir. Alternatif olarak arosolize veya İV pentamidin verilebilir. Pentamidini tolere edemeyen hastalara Dapson verilebilir.

49 Granülosit koloni stimule edici faktör (G-CSF) kullanımı: Erişkin ve çocuk hastalarda kemoterapi ilişkili nötropeninin derinliğini ve süresini azaltmada G-CSF yaygın olarak kullanılmaktadır. Çok yoğun kemoterapi uygulanan hastalarda veya progenitör hücre mobilizasyonu için primer olarak G-CSF uygulanabilmektedir. Sekonder proflaktik G-CSF uygulaması önceden ağır FEN atağı geçiren, kemoterapi gecikmeleri olan veya kemoterapi doz azaltılması gerektiren hastalarda önerilmektedir. G-CSF ün, Kemoterapi tamamlandıktan saat sonra 5µg/kg/gün SC veya İV dozda başlanması ve nötrofil sayısı >1000/mm 3 olana dek uygulanması önerilmektedir.

50 Dikkatiniz için teşekkürler

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu. Febril Nötropeni Simpozyumu , Ankara İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Febril Nötropeni Grubu Febril Nötropeni Simpozyumu 24. 02.2008, Ankara Profilaksiler HPERCVAD (metotreksat+ siklofosfamid+vinkristin+adriablastin+deksametazon) protokolü alan

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Tanımlar / Ateş Oral / Aksiller tek seferde 38.3 C veya üstü Bir

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 6 Aralık 2016 Salı Ar. Gör. Dr. Abdullah Heybeci Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Saime Tuncer Prof.

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ FEBRİL NÖTROPENİK HASTALARDA ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan Yıldız Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri Erciyes Üniversitesi

Detaylı

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ FEBRİL L NÖTROPENN TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ İÇ HASTALIKLARI AD/HEMATOLOJİ BD GENEL PRENSİPLER PLER Dr A Zahit Bolaman Profilaktik antibakteriyel

Detaylı

ATEŞ ve NÖTROPENİ. Doç. Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği

ATEŞ ve NÖTROPENİ. Doç. Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği ATEŞ ve NÖTROPENİ Doç. Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği Acil yönetim ve tedavi gerektiren potansiyel yaşamı tehdit eden bir durumdur. Kanser tedavisinin ve ayaktan KT nin artarak

Detaylı

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu

Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Febril Nötropenide Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları Tanı ve Tedavi Kılavuzu Dr Uğur Özçelik Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Nötropeninin düzeyi ve süresi akciğer enfeksiyonlarını

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD FEBRİL NÖTROPENİ : 2009 DA NELER OLDU? Dr Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Infectious Diseases Working Party of EBMT Infectious Diseases Group

Detaylı

Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi

Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi Febril Nötropenik Hastalara Sistemik Antimikrobiyal Tedavi Uygulaması Multidisipliner Yaklaşım Anketi Bu anketteki sorulara göre hazırlanacak posterin sahibi meslekdaşımız, 17-19 Mayıs 2013 tarihleri arasında

Detaylı

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ

ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ DENEYİMİ Doç. Dr. Orhan YILDIZ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. KAYSERi Erciyes Üniversitesi Hastaneleri 1300 yatak / 10 milyon

Detaylı

Olgu Sunumu. Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Olgu Sunumu. Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu Sunumu Doç. Dr. Rabin Saba AÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Olgu 42 y E, 10 gündür halsizlik, çarpıntı, nefes darlığı 2 gündür ateş İnfeksiyon odağı yok Total lökosit 3500/mm

Detaylı

Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım. Klinik-Radyolojik İpuçları

Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım. Klinik-Radyolojik İpuçları Bağışıklığı Baskılanmış Olguda Akciğer Sorununa Yaklaşım Klinik-Radyolojik İpuçları Çalıştığınız bölüm? 1-İnfeksiyon Hastalıkları 2-Hematoloji 3-Onkoloji 4-Göğüs Hastalıkları 5-Radyoloji 6-Diğer Bağışıklığı

Detaylı

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü

Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesinde Febril Nötropenik Hasta Antifungal Tedavi Uygulama Prosedürü Prof. Dr. Neşe Saltoğlu İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik

Detaylı

İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak. Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D.

İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak. Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D. İNVAZİV PULMONER ASPERJİLLOZ Dr. Münire Gökırmak Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları A.D. OLGU 1 23 yaşında kadın hasta Ateş, yorgunluk ve anemi Lökosit: 6.800/mm3, %8 nötrofil, %26 blast,

Detaylı

Cerrahi Enfeksiyonlar. Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014

Cerrahi Enfeksiyonlar. Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014 Cerrahi Enfeksiyonlar Dr.A.Özdemir AKTAN Marmara Universitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 19 Nisan 2014 Komplike Intraabdominal Enfeksiyon Tanı ve Tedavisi IDSA (Infectious Diseases Society of America)

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Prof.Dr.Halit Özsüt İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Detaylı

MOD. DOÇ. DR. YÜCEL YAVUZ HAZ. DR. MUSTAFA URAS

MOD. DOÇ. DR. YÜCEL YAVUZ HAZ. DR. MUSTAFA URAS NÖTROPENİK İ ATEŞ MOD. DOÇ. DR. YÜCEL YAVUZ HAZ. DR. MUSTAFA URAS Enfeksiyonlar malignitesi olan hastalarda morbidite ve mortalitenin yaygın nedenlerindendir. Bu hastalarda enfeksiyon riskini artıran ortak

Detaylı

KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013

KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 OLGULAR EŞLİĞİNDE GÜNDEMDEKİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu E.A 57 yaşında,

Detaylı

Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Doç. Dr. Bilgin ARDA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD OLGU 1 53 yaşında kadın hasta Multiple Miyelom VAD 5 kür Kemoterapiye yanıt yok (%70 plazma hücreleri)

Detaylı

Erzurum. Mart 2007 FEBRİL NÖTROPENİ. Dr. Metin AKGÜN. Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum

Erzurum. Mart 2007 FEBRİL NÖTROPENİ. Dr. Metin AKGÜN. Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum Mart 27 Erzurum Dr. Metin AKGÜN Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Erzurum FEBRİL NÖTROPENİ Erzurum DÜN Nisan 27 Bir zamanlar 13:1 5 1 65 milyon yıl önce yok oldular

Detaylı

Meme Kanseri ve Ateş. Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı

Meme Kanseri ve Ateş. Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı Meme Kanseri ve Ateş Dr. Ömer Fatih Ölmez Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilimdalı VAKA-1 52 yaş, kadın hasta Meme kanseri nedeni ile 1 hafta önce aldığı adjuvan kemoterapi sonrası ateş

Detaylı

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi

Detaylı

FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ

FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ FEN TEDAVİSİNDE GENEL ANTİBİYOTERAPİ EĞİLİMİ Prof. Dr. Esin ŞENOL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Fen Antibiyotik Kullanımında Yeni Karşılaşılan Problemler

Detaylı

ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları

ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları ANTİFUNGAL TEDAVİ: PRE-EMPTİF Mİ EMPİRİK Mİ? Prof. Dr. Ayper SOMER İstanbul Tıp Fakültesi Pediatrik İnfeksiyon Hastalıkları Ankara, 28 Şubat 2010 PEDİATRİDE İNVAZİF MANTAR İNFEKSİYONU İÇİN RİSK GRUPLARI

Detaylı

Febril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi. Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji

Febril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi. Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Febril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Giriş Nötropeni genellikle malign bir hastalık tedavisi sırasında kemoterapinin

Detaylı

Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke

Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 12/o4/2014 Akılcı antibiyotik kullanımı Antibiyotiklere

Detaylı

Febril Nötropenik. Hastada Tanı ve Tedavi Yaklaşı Gaziantep Dr. Mustafa Pehlivan Gaziantep ÜTF Hematoloji BD

Febril Nötropenik. Hastada Tanı ve Tedavi Yaklaşı Gaziantep Dr. Mustafa Pehlivan Gaziantep ÜTF Hematoloji BD Febril Nötropenik Hastada Tanı ve Tedavi Yaklaşı şımları Gaziantep 2008 Dr. Mustafa Pehlivan Gaziantep ÜTF Hematoloji BD Gaziantep Üniversitesi Hastaneleri (+Onkoloji Hastanesi) 800 yatak / 5 milyon nüfus

Detaylı

Direnç hızla artıyor!!!!

Direnç hızla artıyor!!!! Direnç hızla artıyor!!!! http://www.cdc.gov/drugresistance/about.html Yoğun Bakım Üniteleri (YBÜ) Fizyolojik bakımdan stabil olmayan hastaların yaşam fonksiyonlarının düzeltilmesi Altta yatan hastalığın

Detaylı

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK ÇOCUKLARDA RİSK SINIFLAMASI. Prof.Dr.Rejin Kebudi

FEBRİL NÖTROPENİK ÇOCUKLARDA RİSK SINIFLAMASI. Prof.Dr.Rejin Kebudi FEBRİL NÖTROPENİK ÇOCUKLARDA RİSK SINIFLAMASI Prof.Dr.Rejin Kebudi İstanbul Üniversitesi,Cerrahpaşa Tıp Fak & İ.Ü., Onkoloji Enstitüsü, Pediatrik Hematolojik- Onkoloji B.D. RİSK FAKTÖRLERİ Nötropeni süresi

Detaylı

Febril Nötropenik Hastalarda Klinik Uygulama Rehberi

Febril Nötropenik Hastalarda Klinik Uygulama Rehberi Febril Nötropenik Hastalarda Klinik Uygulama Rehberi Amerikan İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Tarafından Yapılan 2010 Güncellemesi Dr. ARZU NAZLI ZEKA Sunum Planı Giriş Tanımlar Risk değerlendirmesi Testler

Detaylı

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Dr. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 26.12.15 KLİMİK - İZMİR 1 Eklem protezleri

Detaylı

KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN

KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN KAN DOLAŞIMI İNFEKSİYONLARI VE DAPTOMİSİN Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kan dolaşımı enfeksiyonlarının tanımı Primer (hemokültür

Detaylı

İnvazif Mantar Enfeksiyonlarının Takibinde Takım Çalışması DR. AHMET ÇAĞKAN İNKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TİP FAKÜLTESİ

İnvazif Mantar Enfeksiyonlarının Takibinde Takım Çalışması DR. AHMET ÇAĞKAN İNKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TİP FAKÜLTESİ İnvazif Mantar Enfeksiyonlarının Takibinde Takım Çalışması DR. AHMET ÇAĞKAN İNKAYA HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TİP FAKÜLTESİ Son 20 yılda IFH sıklığı arttı Hematolojik maligniteler Kompleks hastalar ve hastalıklar

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK OLGU YÖNETİMİNDE ANTİBAKTERİYEL TEDAVİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM

FEBRİL NÖTROPENİK OLGU YÖNETİMİNDE ANTİBAKTERİYEL TEDAVİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM ANKEM Derg 2014;28(Ek 2):93-99 FEBRİL NÖTROPENİK OLGU YÖNETİMİNDE ANTİBAKTERİYEL TEDAVİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM Rabin SABA Medstar Antalya Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları, ANTALYA rabinsaba@gmail.com

Detaylı

DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER

DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER DİRENÇLİ BAKTERİ ENFEKSİYONLARINA KARŞI KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER 1. Vankomisin Vankomisin, Nocardia Orientalis in (eskiden Streptomyces orientalis olarak bilinen) belli suşlarından elde edilen amfoterik

Detaylı

CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ. Dr. Fügen Yörük A.Ü.T.F Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ. Dr. Fügen Yörük A.Ü.T.F Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı CİDDİ SEPSİS / SEPTİK ŞOK EMPİRİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ Dr. Fügen Yörük A.Ü.T.F Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329 EMPİRİK TEDAVİ

Detaylı

VRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi

VRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi VRE ile Gelişen Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Olgusunda Tedavi Dr. Sabri ATALAY SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği KLİMİK 2017 Kongresi -

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ DR. FEVZİ YILMAZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ

FEBRİL NÖTROPENİ DR. FEVZİ YILMAZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ FEBRİL NÖTROPENİ DR. FEVZİ YILMAZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ 1 2013 American Society of Clinical Oncology (ASCO) guidelines 2010 Infectious Diseases Society of America

Detaylı

Düşük Riskli Febril Nötropeni Hastalarında Tedaviye Yanıtın Değerlendirilmesi: Hacettepe Deneyimi

Düşük Riskli Febril Nötropeni Hastalarında Tedaviye Yanıtın Değerlendirilmesi: Hacettepe Deneyimi P054 Düşük Riskli Febril Nötropeni Hastalarında Tedaviye Yanıtın Değerlendirilmesi: Hacettepe Deneyimi Gülşen Özkaya Şahin, Yeşim Çetinkaya Şardan, Ömrüm Uzun, Serhat Ünal, Murat Akova Hacettepe Üniversitesi

Detaylı

Sepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi

Sepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi Sepsis: Sepsisde Klinik, Tanı ve Tedavi Mehmet DOĞANAY* * Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, KAYSERİ Klinik belirti ve bulgular Sepsis klinik

Detaylı

OLGULARLA PERİTONİTLER

OLGULARLA PERİTONİTLER OLGULARLA PERİTONİTLER Stafilacocus Epidermidis Sevgi AKTAŞ Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Periton Diyaliz Hemşiresi Peritonit Perietal ve visseral periton membranının enflamasyonudur. Tanı

Detaylı

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara

OLGU SUNUMU. Dr. Nur Yapar. DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara OLGU SUNUMU Dr. Nur Yapar DEÜTF İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 25-28 Şubat 2010 Ankara 28 yaşında, erkek Mayıs 2008; T hücreden zengin B hücreli Hodgin Dışı Lenfoma Eylül 2008; 5.

Detaylı

KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

KOLONİZASYON. DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. KOLONİZASYON DR. EMİNE ALP Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. KOLONİZASYON Mikroorganizmanın bir vücut bölgesinde, herhangi bir klinik oluşturmadan

Detaylı

Nötropeni Ateş Tedavisinde Yenilikler Dr. Murat Akova. Hacettepe Universitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Ankara

Nötropeni Ateş Tedavisinde Yenilikler Dr. Murat Akova. Hacettepe Universitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Ankara Nötropeni Ateş Tedavisinde Yenilikler-2016 Dr. Murat Akova Hacettepe Universitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları Ankara % Baketeremi EORTC-IATG Çalışmalarında Bakteremi Etkenleri 100 Gram (-) 80

Detaylı

Dr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu

Dr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu Dr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu Bakterilerde antimikrobiyal direncinin artması sonucu,yeni antibiyotik üretiminin azlığı nedeni ile tedavi seçenekleri kısıtlanmıştır. Bu durum eski antibiyotiklere

Detaylı

Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Dr. Birgül Kaçmaz Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD İnhaler uygulama İntraventriküler/intratekal uygulama Antibiyotik kilit tedavisi Antibiyotik içerikli

Detaylı

RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ Yrd. Doç Dr. Gökhan Ersunan

RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ Yrd. Doç Dr. Gökhan Ersunan RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ Yrd. Doç Dr. Gökhan Ersunan Tanım IDSA (Infectious Diseases Society of America) : Mutlak nötrofil sayısının 500 ün altında olduğu 48 saat içinde

Detaylı

Dr. Derya SEYMAN. Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

Dr. Derya SEYMAN. Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Dr. Derya SEYMAN Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Genişlemiş Spektrumlu beta-laktamaz Üreten Escherichia coli veya Klebsiella pneumoniae ya

Detaylı

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları

Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Uydu Sempozyumu Pediatrik Hastalarda Antifungal Tedavi Yaklaşımları Moderatör: Prof.Dr.Volkan Hazar Konuşmacı: Prof.Dr.Ali Bülent Antmen 5. Ulusal Pediatrik Hematoloji Sempozyumu, 12-14 Mayıs 2016 Denizli

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Enfeksiyon Yönetimi: Antibiyotik yönetimi

Febril Nötropenik Hastada Enfeksiyon Yönetimi: Antibiyotik yönetimi Febril Nötropenik Hastada Enfeksiyon Yönetimi: Antibiyotik yönetimi Prof. Dr. Bilgin Arda Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Sunum Planı Tanımlar Enfeksiyon

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

FEBRİL NÖTROPENİK HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD FEBRİL NÖTROPENİK HASTAYA YAKLAŞIM Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Nötropeni SÜRESİ Nötropeni DERİNLİĞİ Nötrofillerin DÜŞME HIZI İNFEKSİYON

Detaylı

OLGU: Meningoensefalit ve A. baumannii etken olduğu pnömoni tanılı olgu

OLGU: Meningoensefalit ve A. baumannii etken olduğu pnömoni tanılı olgu OLGU: Meningoensefalit ve A. baumannii etken olduğu pnömoni tanılı olgu Prof. Dr. İlkay Karaoğlan Gaziantep Ünv. Tıp Fak. Enfeksiyon Hast ve Kl. Mik. AD 17y, bayan hasta Şuur bulanıklığı, uyuklama şikayeti

Detaylı

Kan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi

Kan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi Kan Kültürlerinde Üreyen Koagülaz Negatif Stafilokoklarda Kontaminasyonun Değerlendirilmesi Gülden Kocasakal 1, Elvin Dinç 1, M.Taner Yıldırmak 1, Çiğdem Arabacı 2, Kenan Ak 2 1 Okmeydanı Eğitim ve Araştırma

Detaylı

Yrd. Doç. Dr. Uluhan Sili Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Yrd. Doç. Dr. Uluhan Sili Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Yrd. Doç. Dr. Uluhan Sili Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 24-11-2015 Toplum kökenli pnömoniyi (TKP) tanımlayabilmek TKP de yatış

Detaylı

Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi

Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi Prof. Dr. Necla TÜLEK Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Streptococcus pneumoniae H. influenzae M.catarrhalis

Detaylı

Türk Toraks Derneği. Bağışıklığı Baskılanmış Çocuklarda Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi

Türk Toraks Derneği. Bağışıklığı Baskılanmış Çocuklarda Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Cep Kitapları Serisi Bağışıklığı Baskılanmış Çocuklarda Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr

Detaylı

Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Piyelonefrit Tedavi süreleri? Dr Gökhan AYGÜN CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD Neden? Daha az yan etki Ekonomik veriler DİRENÇ! Kollateral hasar! Kinolon Karbapenem Uzun süreli antibiyotik baskısı Üriner Sistem

Detaylı

Kateter İnfeksiyonlarında Mikrobiyoloji Doç. Dr. Deniz Akduman Karaelmas Üniversitesi it i Tıp Fakültesi İnfeksiyon hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D Kateter infeksiyonlarında etkenler; kateter

Detaylı

Bakteriyel İnfeksiyonlar ve Tedavi Kılavuzları

Bakteriyel İnfeksiyonlar ve Tedavi Kılavuzları Bakteriyel İnfeksiyonlar ve Tedavi Kılavuzları Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi Ankara EORTC-IATG Çalışmalarında Bakteremi

Detaylı

Prof. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Prof. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Prof. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Yoğun bakım hastası Klinik durumu ciddidir birden fazla tanı multi organ yetmezliği immunsupresyon sepsis travma Klinik durumu ilerleyicidir

Detaylı

Pediatrik Kılavuzlar. Prof. Dr. Tezer Kutluk, MD PhD Hacettepe Üniversitesi

Pediatrik Kılavuzlar. Prof. Dr. Tezer Kutluk, MD PhD Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kılavuzlar Prof. Dr. Tezer Kutluk, MD PhD Hacettepe Üniversitesi 6. Mezuniyet Sonrası Eğitim Kursu 21-22 Mayıs 2012, Febril Nötropeni Derneği Pendik-İstanbul Hacettepe Pediatrik Onkoloji & Pediatrik

Detaylı

Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dr. Aysun Yalçı Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji HKP Prognostik Faktör Tedavi Önceden antibiyotik kullanımı (90 gün içinde), 5 gün

Detaylı

Sepsiste Antibiyotik Tedavisi DR. FEVZİ YILMAZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ

Sepsiste Antibiyotik Tedavisi DR. FEVZİ YILMAZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ Sepsiste Antibiyotik Tedavisi DR. FEVZİ YILMAZ ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ Sepsis Hala önemli bir sağlık sorunudur Koroner dışı yoğun bakım ünitelerinde en önemli ölüm

Detaylı

Dirençli Bakteri Yayılımının Önlenmesinde Laboratuvarın Rolü

Dirençli Bakteri Yayılımının Önlenmesinde Laboratuvarın Rolü Dirençli Bakteri Yayılımının Önlenmesinde Laboratuvarın Rolü Dr. Özlem Kurt Azap Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 29 Mart 2017, KLİMİK-Ankara 1 Antonie

Detaylı

Dr.Önder Ergönül. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Dr.Önder Ergönül. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Nozokomiyal Pnömoni Dr.Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Nozokomiyal Pnömoni Hastane enfeksiyonlarının 2. en sık nedeni Görülme

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar. Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar. Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu: Klinik yansımalar Dr Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi OLGU 55 yaşında bayan hasta 2003 yıllında diffüz büyük B hücreli NHL tanısı 4 kez

Detaylı

Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ

Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-

Detaylı

Dirençli Gram Negatif İnfeksiyonların Değerlendirilmesi

Dirençli Gram Negatif İnfeksiyonların Değerlendirilmesi Dirençli Gram Negatif İnfeksiyonların Değerlendirilmesi Dr. Önder Ergönül Sağlık Bakımıyla İlişkili İnfeksiyonlar Çalışma Grubu 7 Mart 2014, İstanbul Giriş Gram negatif bakterilerin oluşturdukları infeksiyonlar,

Detaylı

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA PNÖMONİ. Mehmet Ceyhan 2016

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA PNÖMONİ. Mehmet Ceyhan 2016 ÇOCUKLUK ÇAĞINDA PNÖMONİ Mehmet Ceyhan 2016 PNÖMONİ Akciğer parankiminin inflamasyonudur Anatomik olarak; Lober pnömoni Bronkopnömoni İnterstisiyel pnömoni Patolojik olarak: Alveollerde konsolidasyon ve/veya

Detaylı

TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER

TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER Dr. Kaya Süer Near East University Medical Faculty Infectious Diseases and Clinical Microbiology Pnömoni : Akciğer parankiminde inflamasyon ve konsolidasyon ile seyreden yangısal

Detaylı

FEBRĠL NÖTROPENĠLĠ HASTAYA YAKLAġIM

FEBRĠL NÖTROPENĠLĠ HASTAYA YAKLAġIM I D S A G U I D E L I N E S Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America FEBRĠL NÖTROPENĠLĠ

Detaylı

Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi

Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi Antifungallerin Akılcı Kullanımı ve Yönetimi Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 10 Mart 2016 - Antalya 10.03.16 KLİMİK-30. Yıl (Ç. Büke)

Detaylı

Multipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon

Multipl organ yetmezliği ve refrakter hipotansiyon SEPSİS S VE TANI KRİTERLER TERLERİ Orhan ÇINAR Yrd.Doç.Dr..Dr. GATA Acil Tıp T p Anabilim Dalı XI. Acil Tıp Güz Sempozyumu Samsun 2010 Epidemiyoloji ABD de yılda 750.000 hasta Her gün 500 ölüm %20-50 mortalite

Detaylı

Akciğer kanserli hastalarda gelişen pnömoniler. Prof. Dr. Abdullah Sayıner Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D.

Akciğer kanserli hastalarda gelişen pnömoniler. Prof. Dr. Abdullah Sayıner Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Akciğer kanserli hastalarda gelişen pnömoniler Prof. Dr. Abdullah Sayıner Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Hangi hastalarla karşılaşıyoruz? Cerrahi, RT ve/veya KT uygulanmış ve üzerinden

Detaylı

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım

Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Febril Nötropenide Fungal İnfeksiyonlara Klinik Yaklaşım Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara İnvaziv Fungal İnfeksiyonların

Detaylı

ATEŞLİ BÖBREK NAKLİ HASTASININ YÖNETİMİ. Prof.Dr. Mustafa KOYUN Akdeniz ÜTF

ATEŞLİ BÖBREK NAKLİ HASTASININ YÖNETİMİ. Prof.Dr. Mustafa KOYUN Akdeniz ÜTF ATEŞLİ BÖBREK NAKLİ HASTASININ YÖNETİMİ Prof.Dr. Mustafa KOYUN Akdeniz ÜTF BÖBREK YETMEZLİĞİ TX HD PD ATEŞ ENFEKSİYON REJEKSİYON MALİGNİTE İLAÇLAR Ateş nedeniyle yatırılan pediyatrik renal tx n=52,

Detaylı

KLL DE. kları ABD Hematoloji BD Bursa

KLL DE. kları ABD Hematoloji BD Bursa KLL DE İNFEKSİYON YÖNETİMİ Dr. Rıdvan R ALİ Uludağ Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İç Hastalıklar kları ABD Hematoloji BD Bursa KLL ile ilişkili bilgilerimizde önemli değişiklikler iklikler söz s z konusu

Detaylı

NÖTROPENİK HASTA BAKIM TALİMATI T.C NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ

NÖTROPENİK HASTA BAKIM TALİMATI T.C NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ SAYFA NO 1 / 5 1.AMAÇ: Nötropenik hasta bakımında standart bir yöntem belirlemektir. 2.KAPSAM:Nötropenik hasta bakım faaliyetlerini kapsar. 3. KISALTMALAR: MNS: Mutlak Nötrofil Sayısı 4.FAALİYET AKIŞI

Detaylı

Akılcı Antibiyotik Kullanımı. Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu 25 Nisan 2014, Muğla

Akılcı Antibiyotik Kullanımı. Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu 25 Nisan 2014, Muğla Akılcı Antibiyotik Kullanımı Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu 25 Nisan 2014, Muğla 1 Tanım Akılcı (rasyonel, doğru) Antibiyotik Kullanımı; Klinik ve lab.la doğru tanı konmuş Gerekli olduğuna karar verilmiş Doğru

Detaylı

DİRENÇLİ GRAM NEGATİF BAKTERİLERLE HASTANE KÖKENLİ KAN DOLAŞIMI ENFEKSİYONU GELİŞMESİNİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER

DİRENÇLİ GRAM NEGATİF BAKTERİLERLE HASTANE KÖKENLİ KAN DOLAŞIMI ENFEKSİYONU GELİŞMESİNİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER DİRENÇLİ GRAM NEGATİF BAKTERİLERLE HASTANE KÖKENLİ KAN DOLAŞIMI ENFEKSİYONU GELİŞMESİNİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER Alpay AZAP*, Özgür ÜNAL*, Gülden YILMAZ*, K. Osman MEMİKOĞLU* *TÜRKİYE CUMHURİYETİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Abdullah Sayıner

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Abdullah Sayıner ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Prof. Dr. Abdullah Sayıner Akut bronşit Beş günden daha uzun süren öksürük (+/- balgam) Etkenlerin tamama yakını viruslar Çok küçük bir bölümünden Mycoplasma, Chlamydia,

Detaylı

Sepsiste Tedavi Đlkeleri

Sepsiste Tedavi Đlkeleri Sepsis Spektrumu Dr. Evvah KARAKILIÇ Hacettepe Ü. Tıp F. Acil Tıp AD. Sistemik İnflamatuvar Yanıt Sendromu(SIRS) Aşağıdakilerden ikisi: Vücut ısısı>38 o C 90/dk Solunum sayısı >20/dk

Detaylı

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları

İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları İnvaziv Aspergilloz da Tedavi Yaklaşımları Dr. Murat Akova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi, Ankara 1 2 3 İnvaziv aspergillozda mortalite

Detaylı

UYGUN OLMAYAN ANTİBİYOTİK KULLANIMI VE BEKLENMEYEN SONUÇLARI. Dr. Şiran Keske Amerikan Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları Bölümü

UYGUN OLMAYAN ANTİBİYOTİK KULLANIMI VE BEKLENMEYEN SONUÇLARI. Dr. Şiran Keske Amerikan Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları Bölümü UYGUN OLMAYAN ANTİBİYOTİK KULLANIMI VE BEKLENMEYEN SONUÇLARI Dr. Şiran Keske Amerikan Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları Bölümü 94 yaş Erkek Pnömoni YATIŞ Generalize tonik klonik nöbet 8. gün 11. gün Beyin

Detaylı

aspergillosis.org.uk ÖU 02/2009

aspergillosis.org.uk ÖU 02/2009 aspergillosis.org.uk 30 yaşı şında erkek hasta, 2 yıl y önce KML IFN, FLAG, yükseky ksek-doz Ara-C C ve Ida Kemik iliği: i: Hiposellüler ler %30 blast Hidroksiürere HSCT için i in başka merkeze refere

Detaylı

Hastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi

Hastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi Hastanede Gelişen Dirençli Sepsiste Antimikrobiyal Tedavi Prof. Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 15 Mart 2016 A. Çağrı BÜKE 1 Sepsis ve önemi

Detaylı

Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım

Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Olgu Eşliğinde Sepsise Yaklaşım Prof. Dr. Çağrı BÜKE E.Ü.T.F. Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 07.02.2015 (2) Çağrı BÜKE 1 Olgu 70 yaşında erkek hasta. Üşüme-titreme ile yükselen ateş, öksürük,

Detaylı

Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon. Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi

Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon. Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi Tansu YAMAZHAN* * Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

MENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ

MENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ MENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Mine SERİN 1, Ali CANSU 1, Serpil ÇELEBİ 2, Nezir ÖZGÜN 1, Sibel KUL 3, F.Müjgan SÖNMEZ 1, Ayşe AKSOY 4, Ayşegül

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİK KANSER HASTALARINDA GÖZLENEN İNFEKSİYONLAR VE TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ ÖZET

FEBRİL NÖTROPENİK KANSER HASTALARINDA GÖZLENEN İNFEKSİYONLAR VE TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ ÖZET ANKEM Derg 2006;20(2):98-102. FEBRİL NÖTROPENİK KANSER HASTALARINDA GÖZLENEN İNFEKSİYONLAR VE TEDAVİ BAŞARISINI ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Özlem KANDEMİR*, Elif ŞAHİN*, Naci TİFTİK**, Ali

Detaylı

Tekrarlayan Üriner Sistem Enfeksiyonlarına Yaklaşım. Dr.Adnan ŞİMŞİR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD

Tekrarlayan Üriner Sistem Enfeksiyonlarına Yaklaşım. Dr.Adnan ŞİMŞİR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD Tekrarlayan Üriner Sistem Enfeksiyonlarına Yaklaşım Dr.Adnan ŞİMŞİR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD ÜSE Tüm yaş grubu hastalarda en çok rastlanılan bakteriyel enfeksiyonlar İnsidans 1.000 kadının

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun

Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi. Ömrüm Uzun Febril Nötropenik Hastada Antifungal Yönetimi Ömrüm Uzun Mali Açıklamalar Aşağıdaki firmalardan danışmanlık, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri Astellas Gilead Merck

Detaylı

Yard. Doç. Dr. Elif Tükenmez Tigen

Yard. Doç. Dr. Elif Tükenmez Tigen Yard. Doç. Dr. Elif Tükenmez Tigen Kanser Hastalarında Enfeksiyon Mortalite, morbidite Enfeksiyon ilişkili mortalite %60 Nosari A et al (1991) Haematologica Solid organ malig. ilişkili mortalite %50 Homsi

Detaylı

Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler

Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler Piperasilin-Tazobaktam(TZP) a Bağlı Hematolojik İstenmeyen Etkiler Aysun Sarıbuğa, Serap Şimşek Yavuz, Seniha Başaran, Atahan Çağatay, Halit Özsüt, Haluk Eraksoy İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi

Detaylı

Antimikrobiyal Direnç Sorunu

Antimikrobiyal Direnç Sorunu Antimikrobiyal Direnç Sorunu Dr.Hüsniye ŞİMŞEK Mikrobiyoloji Referans Laboratuvarları Daire Başkanlığı Ulusal Antimikrobiyal Direnç Sürveyans Birimi VI. Türkiye Zoonotik Hastalıklar Sempozyumu 4-5 kasım

Detaylı

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Hazırlama Komitesi Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/7

Detaylı

BU İNFLUENZA SALGIN DEĞİL: ÇOCUK VE ERİŞKİN HASTALARIMIZIN DEĞERLENDİRİLMESİ

BU İNFLUENZA SALGIN DEĞİL: ÇOCUK VE ERİŞKİN HASTALARIMIZIN DEĞERLENDİRİLMESİ BU İNFLUENZA SALGIN DEĞİL: ÇOCUK VE ERİŞKİN HASTALARIMIZIN DEĞERLENDİRİLMESİ *Bahar Kandemir, *İbrahim Erayman, **Sevgi Pekcan, ***Ümmügülsüm Dikici, *Selver Can, ***Mehmet Özdemir, *Mehmet Bitirgen *

Detaylı

Meta-Analizler Evet Anlamlı!

Meta-Analizler Evet Anlamlı! Meta-Analizler Evet Anlamlı! Doç.Dr.Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Bir nüanstan n bir nüansa n geçmek, bir uçtan u bir uca

Detaylı

Serap BALAS. Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Serap BALAS. Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Serap BALAS Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kemoterapi, hematoloji ve onkolojide bir tedavi seçeneğidir. Kanser tedavisinde hastalığın sürecini yavaşlatmak, geriletmek

Detaylı