Kalp Yetmezlikli Hastalarda Klasik Endikasyonlar Dışındaki Farklı Gruplarda Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisinin Yeri
|
|
- Hazan Çubukçu
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Kalp Yetmezlikli Hastalarda Klasik Endikasyonlar Dışındaki Farklı Gruplarda Kardiyak Resenkronizasyon Dr. Remzi KARAOĞUZ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye ÖZET Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT), farmakolojik tedaviye dirençli kalp yetmezlikli hastalarda önemli bir tedavi seçeneğidir. Yapılan çeşitli klinik çalışmalarda, optimal farmokolojik tedaviye rağmen NYHA fonksiyonel sınıfı 3 veya ambulatuvar 4 olan, sol ventrikül sistolik disfonksiyonu bulunan ve sinüs ritminde QRS süresi 120 milisaniyeden fazla olan hastalarda KRT nin morbidite ve mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir. Bu kriterleri taşımayan ancak KRT den fayda görebilecek yeni populasyonları belirlemek amacıyla farklı hasta gruplarında da çalışmalar yapılmıştır. Bu derleme yazıda NYHA fonksiyonel sınıflamasına göre 3. evreden daha az semptomu olan ve dar QRS kompleksli kalp yetmezlikli hastalarda yapılan çalışmalar değerlendirildi. ANAHTAR KELİMELER Kardiyak resenkronizasyon tedavisi, kalp yetersizliği, QRS süresi The role of Resynchronization Therapy in Special Patient Groups Who Do Not Have the Classical İndication For This Therapy ABSTRACT Cardiac resynchronization therapy (CRT) is a rapidly evolving treatment option for patients with drug refractory heart failure. Large clinical trials have demonstrated the sustained benefit of CRT in New York Heart Association (NYHA) functional class III and ambulatory class IV heart failure patients with left ventricular systolic dysfunction and a prolonged QRS duration.after the these findings, the issue of whether CRT might be extended to other patient populations has been raised. In the present study, the clinical trials of CRT targeting two groups of patients were reviewed; those with less symptomatic heart failure (NYHA functional class < III) and those with heart failure, mechanical dyssynchrony and a QRS < 120 in duration. KEYWORDS Cardiac resynchronization therapy, heart failure, QRS duration İLETİŞİM ADRESİ Dr. Remzi KARAOĞUZ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
2 8 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi En sık görülen kalp hastalıklarından biri olan kalp yetmezliği son yıl içinde önemli bir toplumsal sağlık sorunu haline gelmiştir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, beta bloke ediciler ve aldosteron antagonisti gibi ilaçların konvansiyonel tedavilere eklenmesi ile kalp yetmezliği olan hastalarda morbidite ve mortalitede azalmalar görülmesine rağmen New York Kalp Cemiyeti (NYHA) sınıflamasına göre evre III-IV fonksiyonel sınıfta olanlarda yıllık ölüm oranları %14-18 e ulaşmaktadır (1). Ölümler çok büyük oranda pompa yetmezliği veya ani aritmik ölüm şeklindedir. Ayrıca her yıl kalp yetmezlikli hastaların önemli bir kısmı semptomlardaki akut alevlenmelerin kontrol edilmesi amacıyla hastanede tedaviye ihtiyaç göstermektedir. Kalp yetmezliği bulunan hastaların %14 ile %47 sinde (yaklaşık %30 unda) QRS süresinde uzama (120 milisaniye ve daha fazla) görülmektedir (2). Bu uzama çoğunlukla sol dal bloğu şeklindedir. Sol dal bloğunun ortaya çıkması bazı fonksiyonel anormalliklere yol açar. Sol ventrikülün kontraksiyonu ve relaksasyonu sağ ventriküle göre normalde olduğundan daha fazla gecikir. Sol ventrikül sistolündeki gecikme sol ventrikül diyastolünü göreceli olarak kısaltır. Sağ ve sol ventrikül kontraksiyonu ve relaksasyonu arasındaki asenkroni, kalp siklusu sırasında ventrikül basınçları ve volümlerinde dinamik değişikliklere yol açar. Yukarıda söz edilen bu iki faktörün etkisi ile ortaya çıkan anormal septal hareket septumun sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna katkısının azalmasına neden olur (3). Mekanik dissenkronin ventrikül performansı üzerine olumsuz etkilerinin ortaya konması, pacing teknikleri ile elektriksel gecikmelerin düzeltilerek kontraktil dissenkroninin olumlu yönde değiştirilebileceği düşüncesini ortaya çıkarmıştır. Kardiyak resenkronizasyon (KR) terimi ilk olarak Cazeau ve ark. (4) tarafından kullanılmıştır. Araştırmacılar dilate kardiyomiyopati ve sol dal bloku olan kalp yetersizlikli bir hastada kalbin 4 boşluğundan pacing yaparak hastanın klinik bulgularında önemli düzelme sağlamışlar ve bu orijinal pacing yönlerinin interventriküler gecikmesi olan hastalarda ventriküler aktivasyon paternini düzeltebileceğini belirtmişlerdir (4). Daha sonraki yıllarda kardiyak resenkronizasyon tedavisinin (KRT) klinik etkileri randomize ve randomize olmayan çeşitli çalışmalarda değerlendirilmiştir (5-10). Bu çalışmaların sonuçları değerlendirildiğinde KRT nin hastaların NYHA fonksiyonel sınıfını düzelttiği, 6 dakika yürüme mesafesini, yaşam kalitesini, maksimal oksijen tüketimini arttırdığı, kalp yetmezliğinin dekompanzasyonuna bağlı hastane yatışlarını ve mortaliteyi azalttığı görülmüştür. Bu olumlu sonuçlar kılavuzlara da yansımış ve yayınlanan kılavuzlarda kardiyak resenkronizasyon tedavisi esas olarak randomize çalışmalara alınan hastalarda aranan kriterleri taşıyanlara önerilmiştir. American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) ve Heart Rhythm Society (HRS) tarafından yayınlanan kılavuzda sınıf 1 endikasyonla kardiyak resenkronizasyon tedavisinin önerildiği hastalarda aranan kriterler; optimal farmakolojik tedaviye rağmen NYHA fonksiyonel sınıfı 3 veya ambulatuar 4 olan konjestif kalp yetmezliği bulunması, sol ventrikül EF nunun %35 den az, sinüs ritminde QRS süresinin 120 saniye veya daha fazla olmasıdır (11). Bu kriterleri taşımayan ancak KRT den fayda görebilecek yeni populasyonları belirlemek amacıyla farklı hasta gruplarında da çalışmalar yapılmıştır. Bu makalede NYHA fonksiyonel sınıflamasına göre evre I ve II derece semptomu olan kalp yetmezlikli hastalar ve dar QRS kompleksli kalp yetmezlikli hastalar da yapılan çalışmalar değerlendirildi.
3 Kalp Yetmezlikli Hastalarda Klasik Endikasyonlar Dışındaki Farklı Gruplarda Kardiyak Resenkronizasyon 9 The Pacing Therapies in Congestive Heart Failure (PATH-CHF) II çalışmasına alınan hastaların % 33 ünü NYHA fonksiyonel sınıfı 2 olan kalp yetmezlikli hastalar oluşturuyordu. Hastaların hepsinde intraventriküler iletim gecikmesi vardı ve %43 ünde QRS süresi 150 milisaniyenin üzerindeydi. Bu çalışmanın sonucunda KRT nin kalp yetmezlikli hastalarda egzersiz kapasitesini, yaşam kalitesini ve fonksiyonel durumlarını düzelttiği, QRS süresi 150 milisaniye olan grupta bunun anlamlı derecede belirgin olduğu saptanmış, fonksiyonel sınıflara göre değerlendirme yapılmamıştır (12). The Cardiac Resynchronization Therapy for the Treatment Heart Failure in Patients with Intraventricular Conduction Delay and malignant Ventricular Tachyarrhythmias (Contak CD) çalışmasında KRT grubundaki hastaların %32 sinin, kontrol grubundaki hastaların %33 ünü NYHA sınıflandırmasına göre fonksiyonel sınıfı 2 olan kalp yetmezlikli hastalar oluşturmaktaydı (13). Bu çalışmada tüm nedenlere bağlı mortalite, kalp yetmezliğinin şiddetlenmesine bağlı hastane yatışı ve cihaz tedavisi gerektiren VT ataklarının birlikte değerlendirildiği ve kalp yetmezliğinde ilerleme olarak adlandırılan birleşik bir sonuç birincil son nokta olarak kabul edilmiştir. Birincil son nokta açısından KRT grubundaki %15 azalma istatistiksel olarak anlamlı bir seviyeye ulaşmamıştır. İkincil son noktalar açısından değerlendirildiğinde KTR grubunda maksimal oksijen tüketiminde ve 6 dakika yürüme mesafesinde anlamlı düzelme görülürken, NYHA sınıfında ve yaşam kalitesindeki düzelmeler anlamlı bir seviyeye ulaşmamıştır. Ekokardiyografik ölçümlerin değerlendirmesinde de KRT grubunda sistol sonu, diayastol sonu çapındaki ve ejeksiyon fraksiyonundaki düzelmelerin istatistiksel açıdan anlamlı olduğu görülmüştür. Altgrupların analizinde de, randomizasyon sırasında NYHA sınıfı 3-4 olan hastalarda KRT nin ikincil son noktalara ait parametrelerde anlamlı düzelmeler yaptığı saptanırken, NYHA sınıfı düşük olan grupta sadece ekokardiyografik parametrelerde anlamlı değişiklik görülmüştür. Bu çalışma, implantasyon sonrası randomizasyondan önce yapılan medikal tedavinin hastaların NYHA sınıfını önemli derecede değiştirmesi ve çalışma sürerken KRT tedavisi dizaynının değiştirilmesi nedeniyle bazı eleştiriler almıştır. The Multicenter InSync ICD Randomized Clinical Evaluation II (MIRACLE ICD II) çalışması NYHA sınıflandırmasına göre fonksiyonel sınıfı 2 olan kalp yetmezlikli hastalarda KRT tedavsinin etkinliği ve güvenirliliğini araştıran randomize bir çalışmadır (14). Çalışmaya sol ventrikül EF si %35 ve daha düşük, sol ventrikül diyastol sonu çapı 55mm veya daha fazla, QRS süresi 130 milisaniye veya daha uzun ve sınıf 1 IKD endikasyonu bulunan fonksiyonel sınıfı 2 olan kalp yetmezlikli hastalar alınmıştır. Tüm hastalar kalp yetmezliği açısından optimal farmakolojik tedavi altındaydı. Cihaz implantasyonundan önceki 7 gün içinde, NYHA sınıfı, 6 dakika yürüme mesafesi, yaşam kalite skoru yönünden değerlendirilmiş. Ekokardiyografi ile sol ventrikül EF nu, diyastol sonu çapı, sistol ve diyastol sonu volümleri ve mitral yetmezliği derecesi değerlendirilmiş, 12 derivasyonlu EKG de QRS intervali ve plazma nörohormon düzeyleri ölçülmüştür. Bazal değerlendirmenin ardından KRT/İKD özelliği olan cihaz implantasyonu yapılmıştır. Randomizasyondan öncede treadmill kardiyopulmoner egzersiz test ile egzersiz kapasitesi değerlendirilmiştir. Takiben hastalar çift kör olarak KRT+İKD ve İKD (kontrol) gruplarına randomize edilmiştir. Çalışmanın birincil son noktası, maksimal oksijen tüketiminde 6. ayda bazal
4 10 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi değere göre oluşan değişiklik, ikincil son noktalar ise egzersize karşı solunum cevabı (ventilatory response), NYHA sınıfı, yaşam kalitesi skoru, sol ventrikül EF si, sol ventrikül volümleri ve 6 dakika yürüme testindeki değişikliklerin ve genel klinik yanıtın değerlendirilmesiydi. Çalışmaya alınan 210 hastanın 186 sında implantasyon işlemi başarılı olmuş ve 101 i kontrol, 85 i ise KRT grubuna randomize edilmiştir. Bazal özellikleri açısından iki grup arasında anlamlı bir fark görülmemiştir. Kontrol grubundan 98, KRT grubundan 82 hasta 6 aylık takip dönemini tamamlamıştır. Çalışmanın sonuçları değerlendirildiğinde 6. ayda kontrol grubu ile KRT grubu arasında çalışmanın birincil son noktası olan maksimal oksijen tüketimi açısından anlamlı fark saptanmamıştır. İkincil son noktalardan, sol ventrikül sistol ve diyastol sonu volümleri, sol ventrikül EF da ve genel klinik cevapda anlamlı düzelmeler görülmüştür. 6 dakika yürüme mesafesi ve yaşam kalitesi skorunda ise anlamlı farklılıklar elde edilememiştir. Bu çalışmadaki sonuçlar, geniş QRS kompleksi ve İKD endikasyonu bulunan, optimal farmakolojik tedavi altında fonksiyonel sınıfı 2 olan kalp yetmezlikli hastalarda KRT nin egzersiz kapasitesini değiştirmese de ventriküler yeniden şekillenme indekslerinde oluşturduğu düzelmelerin prognoz üzerine olumlu etki yapabileceği şeklinde yorumlanmıştır. Randomize ve çift kör bir çalışma olan The Resynchronization Reverses Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction (RE- VERSE) araştırmasında NYHA sınıflandırmasına göre fonksiyonel sınıfı 2 olan kalp yetmezlikli hastalarda ve asemptomatik sol ventrikül fonksiyon bozukluğu bulunan hastalarda (NYHA sınıf 1) KRT nin etkisi araştırılmıştır (15). Çalışmaya alınan hastalarda fonksiyonel sınıfın 1 ve 2 olmasının yanı sıra sinüs ritminde olma, QRS süresinin 120 milisaniye veya daha uzun, sol ventrikül EF nun %40 veya daha düşük ve ekokardiyografik olarak yapılan ölçümde sol ventrikül diyastol sonu çapının 55mm veya daha fazla olması gibi kriterler aranmıştır. Tüm hastalar kalp yetmezliği için optimal farmakolojik tedavi altındaydı. Bazal değerlendirmeden sonra İKD fonksiyonu ile birlikte veya yalnız KRT sistemi implantasyonu yapılmış ve hastalar 2:1 oranında randomize edilmiştir. Kontrol grubunda KRT açılmamış (CRT OFF), diğer grupta KRT aktif duruma getirilmiş (CRT-ON) ve hastalar 12 ay süre ile izlenmişlerdir. Çalışmanın birincil son noktası çeşitli bulguların birlikte değerlendirilerek klinik kalp yetmezliği statusundaki değişikliğin belirlenmesiydi. Bu son noktaya göre randomizasyondan 12 ay sonra hastalar, daha iyi ve daha kötü duruma gelme veya durumunda değişiklik olmamasına göre 3 grupta değerlendirilmiştir. Kalp yetmezliğinin kötüleme kriteri olarak; ölüm, 12 aylık izlemin herhangi bir döneminde kalp yetmezliğinin kötüleşmesine bağlı hastane yatışı olması, yine 12 aylık izlem döneminin herhangi bir safhasında kalp yetmezliğinin ilerlemesine bağlı olarak tedavi grubunun değişmesi veya çift-kör tedavinin kalıcı olarak kesilmesi, 12 ayın bitimindeki değerlendirmede NYHA fonksiyonel sınıfında kötüleşme veya 12. aydaki değerlendirmede kalp yetmeliği semptomlarında KRT öncesine göre orta derecede veya belirgin artış gibi bulgular kabul edilmiştir. İzlem döneminde NYHA fonksiyonel sınıfında düzelme ve/ veya kalp yetmezliği semptomlarında orta derecede veya belirgin düzelme varsa hastaların daha iyi duruma geldiği kabul edilmiştir. Çalışmanın ikincil son noktası ise sol ventrikülün sistol sonu volüm indeksidir. Çalışmada 419 hasta aktif KRT grubuna, 191 hasta ise kontrol grubuna randomize edil-
5 Kalp Yetmezlikli Hastalarda Klasik Endikasyonlar Dışındaki Farklı Gruplarda Kardiyak Resenkronizasyon 11 miştir. Her iki grubun bazal özellikleri benzer bulunmuştur (Tablo 1). Bir yıl sonunda birincil son nokta açısında yapılan değerlendirmede gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. KRT nin aktif olduğu grupta hastaların %16 sında kalp yetmezliği daha kötüleşirken, kontrol grubunda bu oran %21 bulunmuştur (P=0.10). Kardiyak resenkronizasyon tedavisinin aktif olduğu grupta, diğer gruba göre sol ventrikül sistol sonu volüm indeksindeki düzelme anlamlı derecede daha iyi bulunmuştur (KRT grubunda -18.4±29.5 ml/m², kontrol grubunda -1.3±23.4 ml/m2, p<0.0001). İskemik olmayan grupta sistol sonu volümündeki düzelme iskemik gruba göre 3 kat daha iyiydi. Kardiyak resenkronizasyon tedavi grubunda sol ventrikül yeniden şekillenmesini gösteren diyastol sonu volüm indeksi ve ejeksiyon fraksiyonu gibi diğer parametrelerde de anlamlı düzelmeler görülmüştür. Buna karşılık yaşam kalitesi, NYHA fonksiyonel sınıfında düzelme ve ventriküler takiaritmi görülme oranları yönünden iki grup arasında anlamlı bir farklılık saptanmamıştır. REVERSE çalışmasına fonksiyonel sınıfı daha iyi olan hastalar alındığından ve genel olarak hastalar optimal farmakolojik tedavi gördüğünden mortalite ve hastaneye yatış oranları düşüktü. Bir yıllık mortalite KRT grubunda %2.2, kontrol grubunda ise %1.6 idi. Kardiyak resenkronizasyon tedavi grubunda kalp yetmezliği nedeniyle ilk hastane yatışına kadar geçen zamanın kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha uzun olduğu saptanmıştır. Ancak REVERSE çalışmasındaki izleme süresinin, KRT nin NYHA fonksiyonel sınıfı I ve II olan hastalarda gerek primer son noktaya gerekse mortaliteye olan etkisini değerlendirmek için yetersiz olduğu kabul edilmektedir. Halen devam etmekte olan Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy (MA- DIT CRT) çalışmasında, fonksiyonel sınıfı 1 ve 2 olan iskemik kardiyomiyopatili ve fonksiyonel sınıfı 2 olan non-iskemik kardiyomiyopatili, sol ventrikül EF nu %30 veya daha az ve QRS süresi 130 milisaniye ve daha fazla olan hastalarda KRT nin mortalite ve kalp yetmezliği ile ilgili olaylara etkisi araştırılmaktadır (16). TABLO 1 REVERSE çalışmasında KRT (CRT-ON) ve kontrol (CRT-OFF) grubundaki hastaların bazı bazal parametrelerinin karşılaştırılması (15). Parametreler Kontrol (n:191) KRT (n:419) P Değeri Yaş, yıl NYHA sınıf II, n(%) İskemik, n(%) Beta bloke edici, n(%) ADE inhibitörü, n(%) QRS genişliği,ms Sol ventrikül EF, % Sol ventrikül sistol sonu volümü, cm 3 İnterventriküler mekanik gecikme, ms 6 dakika yürüme mesafesi, m KRT-İKD, n(%) 61.8± (83) 97(51) 179(94) 186(97) 154± ± ± ± ± (85) 62.9± (82) 236(56) 401(96) 404(96) 153± ± ± ± ± (82) KRT:Kardiyak Resenkronizasyon Tedavi; NYHA: New York Heart Association ADE:Anjiotensin Dönüştürücü Enzim; EF:Ejeksiyon Fraksiyonu; İKD: İmplante Edilebilen Kardiyoverter Defibrilatör
6 12 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi Bu çalışmaların sonuçları birlikte değerlendirildiğinde, optimal farmakolojik tedavi altında fonksiyonel sınıfı I ve II olan ve EKG de geniş QRS kompleksi bulunan kalp yetmezlikli hastalarda KRT tedavisinin sol ventrikülün yapısı ve fonksiyonlarını düzelterek hastalığın ilerlemesini geciktirebileceği ve prognoza olumlu etki yapabileceği söylenebilir. Ancak bu hasta grubunda KRT nin rolünü daha iyi belirlemek için daha çok sayıdaki hastada daha uzun süreli izleme ile yapılan ve mortaliteye olan etkiyi de araştıran çalışmaların sonuçlarını beklemek gerekmektedir. Kalp yetmezlikli hastalarda KRT nin etkinliğinin değerlendirildiği çalışmalarda hasta seçimi kriterlerinden biri de yüzey EKG de geniş QRS kompleksinin bulunmasıdır. Çeşitli randomize çalışmalarda alt sınır olarak 120 ile 150 milisaniye arasında değişen bazal QRS değerleri kullanılmıştır. Yüzey EKG sinde 120 milisaniyeden daha dar QRS kompleksi bulunan kalp yetmezlikli hastalarda ise KRT nin rolü tam olarak ortaya konamamıştır. Dar QRS kompleksi bulunan kalp yetmezlikli hastaların bir bölümünde sol ventrikülde mekanik dissenkroni bulunduğu bilinmektedir (17) ve bazı tek merkezli çalışmalarda bu grupta KRT nin etkili olabileceği bildirilmiştir (18, 19). Ancak son yıllarda yayınlanan biri randomize iki çalışmada ise bu grup hastalarda KRT nin yararı konusunda farklı sonuçlar belirtilmiştir (20, 21). Achilli ve ark. (18) yaptığı bir çalışmada optimal ve maksimal tolere edilebilen medikal tedaviye dirençli ve fonksiyonel sınıfı 3 ve 4 olan kronik kalp yetmezlikli, sol ventrikül EF nu %35 veya daha az olan ve ekokardiyografi ile interventriküler ve intraventriküler senkroni bozukluğu saptanan 52 hastaya QRS süresi kriteri aranmadan biventriküler pacing takılmış ve ileriye dönük olarak değerlendirilmiştir. Daha sonra hastalar QRS süresi 120 milisaniyeden fazla (Grup 1) ve QRS süresi 120 milisaniye veya daha az (Grup 2) olacak şekilde 2 gruba ayrılmıştır. Başlangıç değerlendirmesinde her iki grubun yaş, iskemik kardiyomiyopati oranı, NYHA fonksiyonel sınıfı gibi özellikleri ve ekokardiyografi olarak ölçülen EF, sol ventrikül sistol ve diyastol sonu çapları arasında ve 6 dakika yürüme mesafesinde anlamlı bir farklılık yoktu. Ortalama takip süresi 546±277 gündü. Kardiyak resenkronizasyon tedavisinden sonra tüm hastalarda ve gruplar içinde yapılan değerlendirmede NYHA fonksiyonel sınıfında azalma ve 6 dakika yürüme mesafesinde artma saptanmıştır. Altı dakika yürüme mesafesindeki artışın Grup 1 de anlamlı derecede daha fazla olduğu görülmüştür. Mortalite oranları her iki grupta benzerdi. Tüm hastalarda ve grup içi yapılan değerlendirmelerde sol ventrikül EF sinde, sistol ve diyastol sonu çaplarında ve mitral yetmezliğinin şiddetinde anlamlı derecede düzelme vardı ve kontrol değerlendirmelerinde bu parametreler açısından gruplar arasında fark yoktu. Mekanik dissenkronideki düzelme açısından bakıldığında her iki grupta interventriküler gecikme anlamlı derecede azalırken, QRS kompleksinin başlangıcından sol ventrikül posterolateral duvarının aktivasyonuna kadar olan gecikmedeki azalma sadece Grup 1 de anlamlı seviyeye ulaşmıştır (18). Bu sonuçları destekleyen bir diğer çalışma Bleeker ve ark. (19) tarafından 2006 yılında yayınlanmıştır. Bu çalışmada KRT tedavisinin etkisi, QRS süresi 120 milisaniyeden kısa ve QRS süresi 120 milisaniye ve daha uzun olan 33 er hasta üzerinde değerlendirilmiştir. Hastalarda aranan kriterler, sol ventrikül EF sinin %35 veya daha az olması, NYHA sınıfı 3 ve 4 olan kalp yetmezliği ve doku doppler ekokardiyografisi ile saptanan sol ventrikül senkroni bozukluğunun bulunmasıydı. Gruplar
7 Kalp Yetmezlikli Hastalarda Klasik Endikasyonlar Dışındaki Farklı Gruplarda Kardiyak Resenkronizasyon 13 arasında bazal özellikler ve sol ventrikül senkroni bozukluğunun derecesi açısından fark yoktu. Bazal QRS süresi ile sol ventrikül senkroni bozukluğu arasında anlamlı bir ilişki saptanamamıştı. Altı aylık izlem sonunda her iki grupta da NYHA fonksiyonel sınıfında, 6 dakika yürüme mesafesinde ve ekokardiyografik parametrelerde anlamlı düzelmeler saptanırken düzelmelerin derecesi açısından gruplar arasında farklılık yoktu. Bu konu ile ilgili yayınlanmış ilk prospektif, randomize ve çift kör çalışma RETHINQ araştırmasıdır (20). The Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Heart Failure and Narrow QRS (RethinQ) çalışmasında, standart İKD endikasyonu (sol ventrikül EF nu %35 veya daha az olan iskemik ve noniskemik kardiyomiyopati) ve fonksiyonel sınıfı 3 konjestif kalp yetmezliği bulunan, QRS süresi 130 milisaniyeden kısa ve ekokardiyografide sol ventrikül mekanik senkroni bozukluğu saptanan hastalarda KRT nin etkinliği değerlendirilmiştir. Hastaların hepsi optimal farmakolojik tedavi altındaydı. Çalışmanın primer son noktası 6 aylık izlem sonunda maksimal oksijen tüketiminde artma, sekonder son noktalar ise yaşam kalitesi skoru ve NYHA fonksiyonel sınıfındaki düzelmelerdir. Çalışmaya alınan ve başarılı implantasyon yapılan 172 hastanın 87 si KRT (İKD+KRT+optimal farmakolojik tedavi), 85 i ise kontrol grubuna (İKD+optimal farmakolojik tedavi) randomize edildi. Başlangıçtaki değerlendirmede klinik özellikler açısından gruplar arasında farklılık yoktu. Altı ay sonraki değerlendirmede birincil son nokta açısından her iki grup arasında anlamlı bir farklılık saptanmadı (Tablo 2). Sekonder son noktalar açısından bakıldığında ise yaşam kalitesi skoru, 6 dakika yürüme mesafesi ve ekokardiyografik ölçümler açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmazken, KRT grubunda NYHA fonksiyonel sınıfında anlamlı derecede düzelme görülmüştü. Çalışmanın alt grup analizlerinde, QRS süresi milisaniye olan hasta grubunda KRT nin maksimal oksijen tüketimini anlamlı decede arttırırken, QRS süresi 120 milisaniyenin altında olan hasta grubunda KRT nin maksimal oksijen tüketimini anlamlı derecede arttırmadığı görüldü. Sağ kalım oranları açısından bakıldığında, KRT grubunda 6 aylık toplam sağ kalım oranı %94.2 iken kontrol grubunda bu oran %98.8 dir (P=0.11). Son yıllarda gerçekleştirilen randomize olmayan çok merkezli ESTEEM-CRT çalışmasında da, EF si %35 veya daha düşük, mekanik dissekroni bulunan, NYHA fonksiyonel sınıfı 3, QRS süresi 120 milisaniyeden daha az olan ve ekokardiyografik olarak mekanik senkroni bozukluğu bulunan kalp yetmezlikli hastalarda KRT tedavisinin etkinliği değerlendirilmiştir (21). Altı aylık izlem sonunda KRT tedavisinin egzersiz performansı ve ekokardiyografik parametrelerde herhangi bir düzelme yapmadığı, mekanik disenkroni ile ilgili ölçümlerin değişmediği görülmüştür. Yaşam kalitesi skoru ve NYHA fonksiyonel sınıfındaki düzelmelerin ise çalışmanın dizaynına bağlı olarak plasebo etkisinden kaynaklanabileceği belirtilmiştir. Bu çalışmaların sonuçları beraber değerlendirildiğinde QRS süresi 120 milisaniyenin altında olan kalp yetmezlikli hastalarda KRT nin rutin olarak uygulanmaması gerektiği, KRT den fayda görülebilecek hastaları belirleyecek yeni ekokardiyografik kriterlere ve büyük randomize çalışmalara ihtiyaç olduğu söylenebilir.
8 14 Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi TABLO 2 The Cardiac Resynchronization Therapy in Heart Failure with Narrow QRS Complexes çalışmasındaki KRT nin birincil ve bazı ikincil son noktalar üzerine etkileri (20). Parametreler Kontrol Grubu KRT Grubu P Değeri Birincil son nokta Maksimal oksijen tüketiminde değişiklik Hasta sayısı Ortanca değişiklik(%95 Kİ)-ml/kg/dak 1.0 ml/kg/dak veya daha fazla artış-n(%) ( (-0.3)-(1.1) ) 33(41) ( ) 35(46) 0.63 İkincil son nokta Yaşam kalitesi skorunda değişiklik Hasta sayısı Ortanca değişiklik(%95 Kİ)-ml/kg/dak NYHA fonksiyonel sınıfda değişiklik Hasta sayısı 1 sınıf veya daha fazla düzelme-n(%) Değişiklik yok-n(%) Kötüleşme-n(%) 80-7 (-11)- (3) 80 23(29) 51(64) 6(8) 76-8 (-10)-(-1) ) 76 41(54) 31(41) 4(5) KRT: Kardiyak Resenkronizasyon Tedavi; NYHA: New York Heart Association KAYNAKLAR 1. Bristow MR, Lowes BD. Management of heart failure. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2005; Kashani A, Barold SS:Significance of QRS complex duration in patients with heart failure. J Am Coll cardiol 2005; 46: Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H, Olson S, Shafer P, Wooley CF. Functional abnormalities in isolated left bundle branch block.the effect of İnterventricular asynchrony. Circulation 1989; 79: Cazeau S, Ritter P, Bakdach S, et al. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol 1994; 17: Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al., for the Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Eng J Med 2001; 344; Auricchio A, Stellbrink C, Sack S, et al. Pacing Therapies in Congestive Heart Failure (PATH- CHF) Study Group. Long-term clinical effect of hemodynamically optimized cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure and ventricular conduction delay. J Am Coll Cardiol 2002; 39: St. John Sutton MG, Plappert T, Abraham WT, et al, for the Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation (MIRACLE) Study Group. Effect of cardiac resynchronization therapy on left ventricular size and function in chronic heart failure. Circulation 2003; 107: Young JB, Abraham WT, Smith AL, et al, for the Multicenter InSync ICD Randomized Clinical Evaluation (MIRACLE ICD) Trial Investigators. Combined cardiac resynchronization and implantable cardioversion defibrillation in advanced chronic heart failure. J Am Med Assoc 2003; 289: Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al, for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANİON) Investigators. Cardiacresynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Eng J Med 2004; 350: Clelend JGF, Daubert JC, Erdmann E, et al, fort he Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE- HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Eng J Med 2005; 352: Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/ AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines (writing committee to revise the ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117: e Auricchio A, Stellbrink C, Butter C, et al., Pacing Therapies in Congestive Heart Failure II Study Group; Guidant Heart Failure Research Group. Clinical efficacy of cardiac resynchronization therapy using left ventricular
9 Kalp Yetmezlikli Hastalarda Klasik Endikasyonlar Dışındaki Farklı Gruplarda Kardiyak Resenkronizasyon 15 pacing in heart failure patients stratified by severity of ventricular conduction delay. J Am Coll Cardiol 2003; 42: Higgins SL, Hummel JD, Niazi IK, et al. Cardiac resynchronization therapy for the treatment of heart failure in patients with intraventricular conduction delay and malignant ventricular tachyarrhythmias. J Am Coll Cardiol 2003; 42: Abraham WT, Young JB, Leon AR, et al, for the Multicenter InSync ICD II Study Group. Effects of cardiac resynchronization on disease progression in patients with left ventricular systolic dysfunction and indication for an implantable cardioverter- defibrillator, and mildly symptomatic chronic heart failure. Circulation 2004; 110: Linde C, Abraham WT, Gold MR, et al, for the REVERSE (REsynchronization reverses Remodeling in Systolic left ventricular dysfunction) Study Group. Randomized trial of cardiac resynchronization in mildly symptomatic heart failure patients and in asymptomatic patients with left ventricular dysfunction and previous heart failure symptoms. J Am Coll Cardiol 2008; 52: Moss AJ,Brown MW, Cannom DS, et al. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT): design and clinical protocol. Ann Noninvasive Electrocardiol 2005;10 Suppl: Bleeker GB, Schalij MJ, Molhoek SG, et al. Frequency of left ventricular dyssynchrony in patients with heart failure and a narrow QRS complex. Am J Cardiol 2005; 95: Achilli A, Sassara M, Ficili S, et al. Long-term effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with refractory heart failure and narrow QRS. J Am Coll Cardiol 2003; 42: Bleeker GB, Holman ER, Steendijik P, et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with a narrow QRS complex. J Am Coll Cardiol 2006; 48: Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF, et al. Cardiac resynchronization therapy in heart failure with narrow QRS complexes. N Eng J Med 2007; 357: Leon AR, Niazi I, Herrman K, et al. Chronic evaluation of CRT in narrow QRS patient with mechanical dyssynchrony from a multicenter study: ESTEEM- CRT. Heart Rhythm 2008; 5 (5S): S23-S24.
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavi Endikasyonları Konusunda Son Kılavuzların Önerileri
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavi Endikasyonları Konusunda Son Kılavuzların Önerileri Dr. Özlem ÖZCAN ÇELEBİ, Dr. Erdem DİKER Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye
DetaylıKARDİYAK SENKRONİZASYON TEDAVİSİ ve EKOKARDİYOGRAFİ. Ergün Topal 1, Jülide Yağmur 2, Ertan Yetkin 3
KALP YETERSİZLİĞİNDE KARDİYAK SENKRONİZASYON TEDAVİSİ ve EKOKARDİYOGRAFİ Ergün Topal 1, Jülide Yağmur 2, Ertan Yetkin 3 Özet Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT, veya biventriküler pacing), dilate
DetaylıKRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D
KRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? 2017 Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D KRT ye «süper-yanıtlı» olgular- Ne yapalım? KRT den en çok kim yararlanıyor? KRT ye «YANIT» tanımları «Süper Yanıt»
DetaylıDr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara
Dr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara Class I ICD therapy is recommended for primary prevention of SCD to reduce total mortality in selected patients with nonischemic DCM or ischemic heart SCD disease
DetaylıDr. Sabri DEMİRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Samsun
Dr. Sabri DEMİRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Samsun Sinus nod AV nod İleti bloğu Stimulasyon tedavisi Intraventriküler aktivasyon Atriyo-ventriküler aktivasyonun organizasyonu
DetaylıProf. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir
Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Uygulanan Kalp Yetmezliği Hastalarında Tedaviye Yanıtın Ekokardiyografi Parametreleri ile Değerlendirilmesi
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi Uygulanan Kalp Yetmezliği Hastalarında Tedaviye Yanıtın Ekokardiyografi Parametreleri ile Değerlendirilmesi Dr. Hakan AKSOY, Prof.Dr. Kudret AYTEMİR, Dr. Sercan OKUTUCU,
DetaylıNON-İSKEMİK VT ABLASYONU. Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA
NON-İSKEMİK VT ABLASYONU Dr. Bülent ÖZİN Başkent Üniversitesi, ANKARA Non İskemik kardiyomiyopatili hastalarda VT Non iskemik kardiyomiyopati ciddi koroner, valvüler ya da konjenital kalp hastalıkları
DetaylıStabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıKalp yetersizliğinde cihaz tedavisi hakkındaki ESC kılavuzlarının 2010 Odaklı Güncellemesi
ESC KILAVUZU Kalp yetersizliğinde cihaz tedavisi hakkındaki ESC kılavuzlarının 2010 Odaklı Güncellemesi Akut ve kronik kalp yetersizliğinin tanısı ve tedavisi ile ilgili 2008 ESC kılavuzlarının ve kardiyak
DetaylıBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ. Kardiyoloji Anabilim Dalı
1993 BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Kardiyoloji Anabilim Dalı KARDİYAK RESENKRONİZASYON TEDAVİSİ UYGULANAN HASTALARIN PİL OPTİMİZASYONUNDA İNVAZİF YÖNTEM VE EKOKARDİYOGRAFİK YÖNTEMİN KARŞILAŞTIRILMASI
DetaylıCRT cephesinde yeni bir şey var mı? 2014
CRT cephesinde yeni bir şey var mı? 2014 Özgr Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D CRT cephesinde yeni bir şey var mı? 2014 En çok kim yararlanır? Kimin yararlanacağını önceden belirleyebilsek. ESC 2013
DetaylıAntitaşikardi Uyarı Vermenin Neden Olduğu Ventriküler Taşikardi Akselerasyonu
Antitaşikardi Uyarı Vermenin Neden Olduğu Ventriküler Taşikardi Akselerasyonu Dr. Kumral ÇAĞLI*, Dr. Fatma Nurcan BAŞAR*, Dr. Özcan ÖZEKE**, Dr. Serkan TOPALOĞLU*, Dr. Dursun ARAS* *Türkiye Yüksek İhtisas
DetaylıDr. Sabri DEMİRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Samsun
Dr. Sabri DEMİRCAN Ondokuz Mayıs Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Samsun KRT, ventriküler dissenkroninin elektrokardiyografik kanıtlarının olduğu orta ve ciddi kalp yetersizliği olan hastalarda
DetaylıAkut Romatizmal Ateşli Çocuklarda Atriyal ve Ventriküler Sistolik Dissenkroninin Araştırılması
Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 21/2014 Akut Romatizmal Ateşli Çocuklarda Atriyal ve Ventriküler Sistolik Dissenkroninin Araştırılması Uzm.Dr. Murat ÇİFTEL*, Uzm.Dr. Osman YILMAZ*, Uzm.Dr. Özlem TURAN*,
DetaylıAni Kardiyak Ölüm (SCD)
Ani Kardiyak Ölüm (SCD) VI. Acil Tıp Kış Sempozyumu /Afyon Dr. Melek Güryay Kent Hastanesi Acil Servis Kasım Ani Kardiyak Ölüm Kardiyak hastalığı bilinen veya bilinmeyen olgularda, kalple ilgili semptomların
DetaylıVentriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk
Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD,
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR?
ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR? Dr. Serkan Topaloğlu 3. Atriyal Fibrilasayon Zirvesi 2014 Hız ve Ritm Kontrolü Hastanın tercihi Semptomatik durum (EHRA skoru) AF nin süresi
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıAvrupa Kardiyoloji Derne i nin 2007 kalıcı kalp pili ve kardiyak resenkronizasyon tedavisi kılavuzu ne yenilikler getirdi?
Türk Kardiyol Dern Ar - Arch Turk Soc Cardiol 2008;36(1):1-6 1 Editöryal Yorum Avrupa Kardiyoloji Derne i nin 2007 kalıcı kalp pili ve kardiyak resenkronizasyon tedavisi kılavuzu ne yenilikler getirdi?
DetaylıKONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİ TEDAVİSİNDE BETA BLOKER KULLANIMI BETA-BLOCKER USE IN THE MANAGEMENT OF CONGESTIVE HEART FAILURE
KONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİ TEDAVİSİNDE BETA BLOKER KULLANIMI BETA-BLOCKER USE IN THE MANAGEMENT OF CONGESTIVE HEART FAILURE Engin BOZKURT, Mahmut AÇIKEL Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji
DetaylıHİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ
ANİ ÖLÜMLE İLİŞKİLİ YAPISAL KALP HASTALIKLARIN TEDAVİSİNDE SON GELİŞMELER HİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ Dr. Murat Sucu Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD. Tanım Eko, MR veya CT ile Herhangi
DetaylıBeyin Omurilik Sıvısında Myelin Basic Protein Testi; CSF myelin basic protein; BOS da myelin basic protein;
MYELİN BASİC PROTEİN Beyin Omurilik Sıvısında Myelin Basic Protein Testi; CSF myelin basic protein; BOS da myelin basic protein; Beyin Omurilik Sıvısı içinde Myelin Basic Protein miktarının araştırılmasıdır.
DetaylıAtriyal Aritmileri Önlemede Koruyucu Atriyal Pacing Algoritmaları
Atriyal Aritmileri Önlemede Koruyucu Atriyal Pacing Algoritmaları Dr. Sercan OKUTUCU, Dr. Banu EVRANOS, Dr. Kudret AYTEMİR, Dr. Ali OTO Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı,
DetaylıKALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİNDE ESKİ DÜŞMAN, YENİ DOST: BETA BLOKERLER
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 53, Sayıl, 2000 43-47 KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİNDE ESKİ DÜŞMAN, YENİ DOST: BETA BLOKERLER Ahmet Alpman* ÖZET Yapılmış çalışmaların ortaya çıkardığı gerçek;
DetaylıAORT KAPAK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
AORT KAPAK HASTALIKLARI Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. AORT STENOZU Valvular Subvalvular Supravalvular VALVULAR STENOZ Romatizmal AS Akut romatizmal
DetaylıAntiaritmik ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer Antiaritmik ilaç preparatları
Antiaritmik ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 Antiaritmik ilaç preparatları 2 2 1 3 3 Aritmiler ve temel bilgiler I Aritmi (disritmi), normal sinüs ritminden herhangi bir sapma ve kalp atımlarındaki
DetaylıICD (İMPLANTE EDİLEBİLEN KARDİYOVERTER DEFİBRİLATÖR) KAYIT FORMU KULLANIM KILAVUZU İÇİNDEKİLER
ICD (İMPLANTE EDİLEBİLEN KARDİYOVERTER DEFİBRİLATÖR) KAYIT FORMU KULLANIM KILAVUZU İÇİNDEKİLER GİRİŞ...3 1.FORMA ERİŞİM...3 1.1. Giriş Ekranı...3 1.2. Ulusal Kayıt Sistemi...3 2. HASTA VE TESİS BİLGİLERİ...4
DetaylıT.C. Sağlık Bakanlığı Prof. Dr. Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Kardiyoloji Kliniği
T.C. Sağlık Bakanlığı Prof. Dr. Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Kardiyoloji Kliniği KALP YETERSİZLİĞİ OLAN HASTALARDA SOL VENTRİKÜL İÇİ ASENKRONİNİN FONKSİYONEL MİTRAL YETERSİZLİĞİ
DetaylıDr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara , Antalya
Dr. İlyas ATAR Güven Hastanesi, Ankara 13.02.2015, Antalya Ani Kardiyak ölüm (AKÖ) Dünya Amerika Avrupa İnsidans vaka/yıl 3,000,000 1 450,000 2 400,000 3 Yaşam
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıKARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK 1) Holter monitörizasyon - Hastaların kalp ritimlerinin 24 saat boyunca gözlemlenmesidir. - Kardiyak aritmik olayların ve semptomların görüntülenmesiyle esas
DetaylıBir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Aritmiler. Dr. Mustafa ARICI Hacettepe-Nefroloji
Hemodiyaliz Hastalarında Aritmiler Dr. Mustafa ARICI Hacettepe-Nefroloji Aritmiler Hemodiyaliz hastasının aritmisi nasıl tedavi edilir ki? Hastamın aritmisine ne yapmalıyım? Kardiyolog Nefrolog HD Hastasında
DetaylıPulmoner hipertansiyon hastalarının takibinde fraksiyone ekshale nitrik oksitin yeri
Pulmoner hipertansiyon hastalarının takibinde fraksiyone ekshale nitrik oksitin yeri Nilay Orak Akbay*, Züleyha Bingöl*, Nuran Gökbulut*, Esen Kıyan*, Ekrem Bilal Karaayvaz**, Mehmet Kocaağa**, Ahmet Kaya
DetaylıDr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu
İSKEMİK FONKSİYONEL MİTRAL YETERSİZLİĞİ Mitral kapağa girişim için sınırı nasıl çizelim? Dr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu İskemik Mitral Yetersizliği (İMY) Kordal gerilme
DetaylıHer kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi
Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3
DetaylıST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,
DetaylıGebe Kadında Dar QRS Kompleksli Tașikardi: Tanınız Nedir?
Gebe Kadında Dar QRS Kompleksli Tașikardi: Tanınız Nedir? Dr. Sedat KÖSE*, Dr. Ayhan KILIÇ**, Dr. Fuat GÜNDOĞDU*** *GATA Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye **GATA Pediatrik Kardiyoloji Bilim Dalı,
DetaylıATHENA Çalıșması. ATHENA Trial. Dr. Erdem DİKER Medicana International Ankara Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Ankara, Türkiye
ATHENA Çalıșması ATHENA Trial Dr. Erdem DİKER Medicana International Ankara Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, Ankara, Türkiye İLETİŞİM ADRESİ Dr. Erdem DİKER Medicana International Ankara Hastanesi Kardiyoloji
DetaylıRitim Bozuklukları. EKG Ritim Bozuklukları. DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir
Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır Disritmi nedenleri; Miyokardiyal hasar, OSS bozukluğu, KMP ler, hipoksi,
DetaylıKoroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili;
KORONER RİSK TESTİ Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; Koroner kalp hastalıklarına yol açan kolesterol ve lipit testleridir. Koroner risk testleri
DetaylıEKG Ritim Bozuklukları
EKG Ritim Bozuklukları 1 Ritim Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır Disritmi nedenleri; Miyokardiyal hasar,
DetaylıSağ ve Sol Dal Bloklu Olgularda Transtorasik Ekokardiyografi ve Holter EKG (RITM)
İstanbul Tıp Dergisi 2005:4;19-23 Sağ ve Sol Dal Bloklu Olgularda Transtorasik Ekokardiyografi ve Holter EKG (RITM) Sonuçlarının Karşılaştırılması Dr. Serkan BAKIRDÖGEN (1), Dr. Fatma ALİBAZ ÖNER (2),
DetaylıTam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir
Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıEK-2 ELEKTROFİZYOLOJİ SERTİFİKASYON PROGRAMI STANDARTLARI İÇİN ÖNERİLER
EK-2 ELEKTROFİZYOLOJİ SERTİFİKASYON PROGRAMI STANDARTLARI İÇİN ÖNERİLER İnsanlarda his potansiyellerinin kaydı ilk olarak Scherlag ve arkadaşları tarafından 1969 yılında gerçekleştirilmiştir. Elektrofizyolojik
DetaylıBradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D
Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2
DetaylıDüșük Ejeksiyon Fraksiyonlu Olguda Tașikardi Atakları: ICD İmplantasyonu mu, Ablasyon Uygulaması mı?
Düșük Ejeksiyon Fraksiyonlu Olguda Tașikardi Atakları: ICD İmplantasyonu mu, Ablasyon Uygulaması mı? Dr. Sedat KÖSE*, Dr. Uygar Çağdaș YÜKSEL**, Dr. Bekim JATA* *Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kardiyoloji
DetaylıKoroner Ven Darlığı Olan Hastaya Sol Ventrikül Elektrodu Yerleştirilmesi
Koroner Ven Darlığı Olan Hastaya Sol Ventrikül Elektrodu Yerleştirilmesi Dr. Hikmet YORGUN, Dr. Hamza SUNMAN, Dr. Kudret AYTEMİR, Dr. Ali OTO Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Ana Bilim
DetaylıElektrofizyoloji Laboratuvarında İndüklenen Dar ve Geniş QRS Kompleks Taşikardili Hasta: Tanınız nedir?
Elektrofizyoloji Laboratuvarında İndüklenen Dar ve Geniş QRS Kompleks Taşikardili Hasta: Tanınız nedir? Dr. Sedat KÖSE*, Dr. Hasan KUTSİ KABUL*, Dr. İbrahim BAŞARICI** *GATA Kardiyoloji Anabilim Dalı,
DetaylıYeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım
Yeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım Dr Özlem Özcan Çelebi Atrial Fibrilasyon Zirvesi 2014 Yeni Tanı Atrial Fibrilasyon Akut atak (Hemodinamik bozulma var-yok) Paroksismal Persistant Longstanding persistant
DetaylıKalp yetersizliği tedavisinde yeni bir yaklaşım: beta-adrenerjik
Türk Pediatri Arşivi 2004; 39: 141-5 Kalp yetersizliği tedavisinde yeni bir yaklaşım: beta-adrenerjik blokerler Ayşe Güler Eroğlu Özet Çok sayıda klinik çalışmada, beta adrenerjik blokerlerin erişkinlerde
DetaylıTEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
DetaylıDr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Dr. Sabri DEMİRCAN İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Aritmini başlamasını veya devamını sağlayan lokalize kardiyak dokunun tahrip edilmesi Odak İleti yolları Anatomik substrat Direk
DetaylıVentriküler takikardi EKG si. Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014
Ventriküler takikardi EKG si Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014 Özet Tanım Ayırıcı tanı EKG kriterleri Spesifik VT türleri Geniş
DetaylıGELECEKTEN HABERLER-2
GELECEKTEN HABERLER-2 Değerli meslektaşlarımız; Hepimizin bildiği üzere kardiyoloji kendi dinamizmi ve sürekliliği olan gelişmelere ve yeniliklere oldukça açık bir tıp alanıdır. Bu bağlamda kardiyolojiye
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON Atriyal fibrilasyon En sık görülen aritmi Epidemiyoloji Aritmiye bağlı hastaneye yatanların 1/3 ü AF li. ABD de tahmini 2.3 milyon, Avrupa da 4.5 milyon insan AF ye sahip. Sıklığı
DetaylıSık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım
Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Dr. İlknur CAN Meram Tıp Fakültesi, KONYA 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi Sık VES tanımı >30/saat.Lown B, et al. Circulation 1971 >60/saat.Kennedy HL, et al. NEJM,
DetaylıAtriyal Fibrilasyon Ablasyonu Sonrası Antikoagülasyon. Dr.Ata KIRILMAZ
Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu Sonrası Antikoagülasyon Dr.Ata KIRILMAZ Tromboemboli Riski AF ablasyonundan önce AF ablasyonu sırasında AF ablasyonu sonrası Erken dönemde işlemin etkileri Uzun dönemde AF
DetaylıEskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı
Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik
DetaylıSüt Çocukluğu Döneminde Asemptomatik AV Tam Blok
Süt Çocukluğu Döneminde Asemptomatik AV Tam Blok Dr. İlker ERTUĞRUL, Dr. Tevfik KARAGÖZ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara ÖZET Pediatrik yaş grubunda AV tam
DetaylıAF Ablasyonunda Yeni Yayınlanan Çalışmalar
AF Ablasyonunda Yeni Yayınlanan Çalışmalar Doç. Dr. Nihal AKAR BAYRAM Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu Ritm kontrolü planlanan En az bir
DetaylıKalp Yetersizliği Olan Hastaların Tedavisinde Kıvrım Diüretiklerinin Dozunu Belirleyen Faktörler
Kalp Yetersizliği Olan Hastaların Tedavisinde Kıvrım Diüretiklerinin Dozunu Belirleyen Faktörler Deniz Kaya, Atike Gül, Damlasu Selcen Bağcaz, Ezgi Sümer, Mehmet Emre Peker, Ceren Yapar Danışman: Doç.
DetaylıKPR SIRASINDA TROMBOLİTİK TEDAVİ. Dr ERTAN SÖNMEZ ACİL TIP A.B.D
KPR SIRASINDA TROMBOLİTİK TEDAVİ Dr ERTAN SÖNMEZ ACİL TIP A.B.D KPR de trombolitik neden düşünülmüş? 1- Kardiyak arrestlerin %50-70 i PE veya AMI ya bağlı 2- Dolaşımın durmasına bağlı intravasküler mikrotrombüslerin
DetaylıSurgical RF Ablation of the Atria for Chronic Atrial Fibrillation Kronik Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Atriyumların Cerrahi RF Ablasyonu
Surgical RF Ablation of the Atria for Chronic Atrial Fibrillation Kronik Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Atriyumların Cerrahi RF Ablasyonu Kıvanç Metin, Murat Çelik, Ömür Özmen, Öztekin Oto Ege Sağlık
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıAtrial Fibrilasyon Tedavisinde Yeni Bir İlaç: Vernakalant (RSD1235)
Atrial Fibrilasyon Tedavisinde Yeni Bir İlaç: Vernakalant (RSD1235) Aminocyclohexyl ether Dr. Armağan Altun Başkent Üniversitesi, İstanbul Hastanesi Kardiyoloji Bölümü Vernakalant Antiaritmik ilaçlar yeni
DetaylıÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi BRADİKARDİ ve TAŞİKARDİ Hastanın klinik durumu en önemli parametredir.
DetaylıKRONİK ve AKUT KALP YETERSİZLİĞİ (ESC-HFA) KILAVUZU-2016: Genel Bakış ve Önceki Yıl Kılavuzlarla Karşılaştırması
KRONİK ve AKUT KALP YETERSİZLİĞİ (ESC-HFA) KILAVUZU-2016: Genel Bakış ve Önceki Yıl Kılavuzlarla Karşılaştırması Prof. Dr. Mehdi Zoghi Ege Üniversitesi, Kardiyoloji AD Dünya Kalp Yetersizliği Derneği Başkan
DetaylıRENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi
RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon
DetaylıSağ ve Sol Dal Bloğu Morfolojisi Gösteren Geniş QRS Kompleksli Taşikardi Olgusu
Sağ ve Sol Dal Bloğu Morfolojisi Gösteren Geniş QRS Kompleksli Taşikardi Olgusu Dr. Sedat KÖSE*, Dr. Hasan Kutsi KABUL*, Dr. Barış BUĞAN**, Dr. Basri AMASYALI*, Dr. Mevlüt KOÇ*** *Gata Kardiyoloji Anabilim
DetaylıAKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI
AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:
DetaylıGERİATRİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA KOMORBİDİTE VE PERFORMANS SKORLAMALARININ PROGNOSTİK ÖNEMİ; TEK MERKEZ DENEYİMİ
GERİATRİK HEMODİYALİZ HASTALARINDA KOMORBİDİTE VE PERFORMANS SKORLAMALARININ PROGNOSTİK ÖNEMİ; TEK MERKEZ DENEYİMİ Murat Tuğcu, Umut Kasapoğlu, Çağlar Ruhi, Başak Boynueğri, Özgür Can, Aysun Yakut, Gülizar
DetaylıDoripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri
Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır
DetaylıDoğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Doğumsal kalp hastalığı ve PAH Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 39 y kadın hasta Nefes darlığı, morarma ile başvurdu. 22 y iken (17 sene önce 1998) gebeliğin 3.
Detaylı3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya. Leadless Pacemaker. Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul
3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya Leadless Pacemaker Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul Major complications: A, cohort 1; B, cohort 2. Poole J E et al. Circulation. 2010;122:1553-1561 Copyright
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıKoroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili;
KORONER RİSK TESTİ Koroner Check Up; Coronary risk profile; Koroner kalp hastalıkları risk testi; Lipid profili; Koroner kalp hastalıklarına yol açan kolesterol ve lipit testleridir. Koroner risk testleri
DetaylıDolaşım Sistemi Dicle Aras
Dolaşım Sistemi Dicle Aras Kalbin temel anatomisi, dolaşım sistemleri, kalbin uyarlaması, kardiyak döngü, debi, kalp atım hacmi ve hızı 3.9.2015 1 Kalbin Temel Anatomisi Kalp sağ ve sol olmak üzere ikiye
DetaylıAF ABLASYONU DEVRİMSEL BİR TEDAVİDİR. Prof. Dr. Duhan Fatih Bayrak Acıbadem Üniversitesi, İstanbul
AF ABLASYONU DEVRİMSEL BİR TEDAVİDİR Prof. Dr. Duhan Fatih Bayrak Acıbadem Üniversitesi, İstanbul Atriyal fibrilasyon (AF) en sık rastlanılan sürekli aritmidir. AF artmış kardiyak morbidite ve mortalite
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA VOLÜM DURUMUNUN VÜCUT KOMPOZİSYON MONİTÖRÜ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ VE DİĞER YÖNTEMLERLE KARŞILAŞTIRILMASI
HEMODİYALİZ HASTALARINDA VOLÜM DURUMUNUN VÜCUT KOMPOZİSYON MONİTÖRÜ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ VE DİĞER YÖNTEMLERLE KARŞILAŞTIRILMASI SERKAN YILDIZ¹, REMZİ DÜNDAR², ÖMÜR KURU², FERCEM ERBAY², FATİH KILIDz,
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıNonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek
Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Porsuk, Eskişehir Prof.Dr.Bülent Görenek Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kardiyoloji
DetaylıATRİAL FİBRİLASYONUN DOĞAL SEYRİ ve PRONOZ. Dr. Ahmet Vural Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Aritmi-Elektrofizyoloji
ATRİAL FİBRİLASYONUN DOĞAL SEYRİ ve PRONOZ Dr. Ahmet Vural Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Aritmi-Elektrofizyoloji Atriyal Fibrilasyon (AF) Tanım Etkili ve koordineli atriyal kasılma
DetaylıPacemaker Tipi Elektrodun Yeri Pulse Jeneratörünün Yeri. Eşanlamı
Đçerik Senkop ve kardiyak pacing Dr.Mustafa Keşaplı Antalya EAH Acil Tıp Kliniği Mayıs 2011 Tanım Sınıflama Kardiak senkop Pace endikasyonları Pacing 2 Tavsiye sınıfları Kanıt düzeyleri 3 4 senkop Tanım
DetaylıLVAD TAKILAN HASTALARDA DRİVELİNE ENFEKSİYON GELİŞİMİNİN SOSYOEKONOMİK DURUMLA İLİŞKİSİ
LVAD TAKILAN HASTALARDA DRİVELİNE ENFEKSİYON GELİŞİMİNİN SOSYOEKONOMİK DURUMLA İLİŞKİSİ 73. PROJE GRUBU ARAŞTIRMACILAR: MOHD TAWFIQ FAWZI - AMANULLAH ERKİN,ZAİD ABDULRAZEG, JAWAD MAHALİS, OĞÜZ YILDIRIM
DetaylıResüsitasyonda HİPEROKSEMİ
Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl
DetaylıSENKOP İLE PREZENTE OLABİLECEK ÖLÜMCÜL DURUMLAR
SENKOP İLE PREZENTE OLABİLECEK ÖLÜMCÜL DURUMLAR Bilinç Kaybının Sebepleri Senkop Dışı Sebepler Bilinç kaybıyla giden hastalıklar Hipoglisemi Hipoksi Metabolik hastalıklar Migren Epilepsi TİA Bilinç kaybını
DetaylıBRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL
BRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 31 Mayıs 2014 Antalya Kalbin elektriksel anatomisi Bradiaritmilerin patofizyolojisi
DetaylıPacemakerlı Hastanın Takibi Dr. Sabri Demircan. September 20, 2014
Pacemakerlı Hastanın Takibi Dr. Sabri Demircan September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2013 1 2 Pacemaker 3 NPG Pacemaker Kodlaması 4 Pacemaker Modları 5 Tarihçe 1580 (Mercuriale) Senkop, nabız anormalliği
DetaylıDüşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus
Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus Mehmet Mustafa TABAKCI1, Cüneyt Toprak1, Anıl Avcı1, Ramazan Kargın1 1
DetaylıBRADİKARDİ Havayolu,oksijen 12-lead EKG Kan basıncı, oksimetri Sistolik kan basıncı<90mmhg Kalp hızı<40/dk Kalp yetmezliği Ventriküler aritmiler VAR Y
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ Doç.Dr.Hakan Tezcan Aritmi tanı ve tedavisinde temel prensipler : Ritim bozukluklarının tedavisine yaklaşımda en önemli unsur hastanın stabil olup olmadığının
DetaylıDr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008. Etiyoloji
Aort Kapak Yetmezliği Dr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008 Etiyoloji v Romatizmal v İE v Konjenital biküspid aorta v Künt göğüs travmaları v Uzun süreli HT miksomaöz dejenerasyon v Ascenden aort, aort kökünde
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
Detaylı