KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KBY de ESA TEDAVİSİ. Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı. Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011"

Transkript

1 KBY de ESA TEDAVİSİ Prof Dr. Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Türk Nefroloji Derneği Nefroloji KIŞ OKULU 2011

2 KRONĠK BÖBREK YETERSĠZLĠĞĠ VE ANEMĠ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (2) [suppl 1]: 1-246, 2002

3 KBH de anemi sıklığı Yeni HD hastaları 40 %37.9 % %17.1 Hasta (%) % < > Hemoglobin (g/dl) TND Kayıt Sistemi verileri. Registry, 2008.

4 Anemi Tedavisinin etkisi KBH-diyaliz öncesi (RCT) CHOIR (Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency) CREATE (Cardiovascular Risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epo beta) TREAT (Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp Therapy) Hb >13 g/dl olmasının Kardiyovasküler ve renal yararı yok Yüksek Hb hedeflerinde olumsuz sonuçlar!

5 Tedavinin etkisi KBH-diyaliz öncesi (TREAT) Sonlanım HR (%95 CI) p Ölüm 1.05 ( ) AD AMİ 0.96 ( ) AD Ġnme 1.92 ( ) <0.001 KKY 0.89 ( AD SDBY 1.02 ( ) AD Pfeffer MA, et al. N Engl J Med 361, 2009.

6 KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE: 2007 UPDATE OF HEMOGLOBIN TARGET ESA alan Diyalize giren ve Diyalize girmeyen KBY hastalarında: Hastalarda ESA tedavisinin başlatılacağı Hb düzeyi ile hedeflenen Hb düzeyi belirlenirken tedavinin hastaya özel potansiyel yarar (yaşam kalitesinin iyileşmesi, transfüzyondan kaçınılması vb) ve potansiyel zarar (yaşamı tehdit edici istenmeyen etkiler) oluşturabilecek etkileri göz önünde bulundurulmalıdır Hedef Hb değeri: g/dl Hedef Hb değeri 13.0 g/dl den daha yüksek olmamalıdır

7 Tip 2 DM olup Diyalize girmeyen hastalarda ESA ile anemiyi tedavi ederken daha dikkatli olunmalı SVO öyküsü olan DM hastalarında daha düşük Hb düzeylerinin (10-12g/dL) hedeflenmesi ve tedavinin yarar-zarar dengesine göre bireyselleştirilmesi daha akılcı Hastanın fikrinin alınması da çok önemli

8 (%) ,5 Stabil değil (% 90) 28, , Stabil (% 10) 6,5 2 1,8 DHY HY HD Hedef Yüksek Düşük HD hastası Ebben J, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:

9 Mortalite riski HD Hastası 6 Aylık Ġzlem 2,5 2 2,18 1, ,02 1,06 1,19 1,44 0,5 0 Hedef H-Y Yüksek D-Y D-H Düşük Gilbertson DT, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:

10 (%) 281 HD hastası 1 yıllık izlem Hastaların % 85 inde üçten fazla ESA doz değişikliği Hastaların % 90 ından fazlasında hemoglobin değişkenliği Hemoglobin değişkenliğinin % 80 inden ESA doz değişikliği sorumlu 25 Hasta başına yılda ortalama 6.3 ESA doz değişikliği Hasta başına yıllık ESA doz değişikliği Fishbane & Berns. Kidney Int 2005;68:

11 İlaca bağlı faktörler ESA Farmakokinetiği ESA dozu/uygulama sıklığı ve yolu Demir tedavisinin şekli Eritropoezi etkileyebilecek diğer ilaçlar Demir eksikliği ve diğer yapıtaşları eksiklikleri Enfeksiyonlar Inflamasyon Hastanın demografik ve klinik durumuna ilişkin faktörler Yaş, cins, ırk, sıvı durumu, kanın alınma zamanı Komorbid durumlar Maligniteler Uygulama alışkanlıkları Geri ödemeye ilişkin faktörler Kalantar-Zadeh K, Aronoff GR. J Am Soc Nephrol 2009;20:479-87

12 ESA Tedavisine başlamadan Demir göstergeleri Vit B12 ve Folik asit düzeyleri HPTH kontrol altına alınmalı Al birikimi ve/veya ciddi sistemik inflamasyon varlığı ekarte edilmeli Kan basıncı düzeyi tercihan <160/100mmHg olmalı

13 1 ESA ya Başlarken Başlangıç dozu ve sonraki doz değişiklikleri Hastanın Hb düzeyi; Hedef Hb düzeyi Gözlenen Hb artış hızı Klinik durum Gözetilerek yapılmalı 2 Hb düzeylerini gerektiğinde ESA dozu azaltılmalı, ancak atlanmamalıdır 3 Hipertansiyon Damar giriş yolu tıkanıklıkları Yetersiz diyaliz Nöbet öyküsü Malnütrisyon ESA kullanımı için kontrindikasyon değildir

14 ESA tipleri Birinci kuşak ESA Epo-alfa Epo-beta İkinci ve Üçüncü kuşak ESA Darbepoetin alfa (DA) Methoxy-polyethylene glycol epoetin beta Epo-delta Epo-zeta (EPO-alfa biyobenzeri)

15 SGK / Kılavuzlar Eritropoetin Alfa-Beta-Zeta tedaviye başlama dozu idame dozu Darbepoetin tedaviye başlama dozu idame dozu U/kg/hft U/kg/hft mcg/kg/hft mcg/kg/hft Methoxy-polyethylene glycol epoetin beta tedaviye başlama dozu mcg/kg /2 hafta idame dozu mcg/kg/ay

16 ESA lar arası geçiş Epoetin b/a/z IU/hft < >16000 Darbepoetin m/hft < >80 Methoxypolyethylene glycol epoetin beta m/ay

17 Hb artışı yetersiz ise ESA Doz artışları Hb düzeyi aylık kontrol edilmeli ESA dozundaki değişikliği takiben 1 ay sonra Hb kontrol edilmeli Hb hedefi ayda 1 g/dl ESA uygulamaları sırasında 3 ayda bir demir göst. 2 aylık uygulama döneminden sonra <1.5 g/dl Doz artışı

18 ESA doz artışları Epoetin Alfa, Beta ve Zeta 1 aylık uygulama sonrasında Hb <1g/dl 1 aylık uygulama sonrasında Hb >1g/dl 25 IU/kg/hft 25 IU/kg/hft Darbepoetin ve Methoxy-polyethylene glycol epoetin b 1 aylık uygulama sonrasında Hb <1g/dl 1 aylık uygulama sonrasında Hb >1g/dl Doz %25 Doz %25

19 ESA Uygulama Yolu ve Sıklığı KBY evresi ve uygulanan ESA tipine göre değişebilir Diyalize girmeyen KBY S.C Uygulama Daha az enjeksiyon Hemodiyaliz hastaları PD hastaları İ.V. Uygulama S.C Uygulama Daha az enjeksiyon

20 ESA ya Yanıtsızlık Tanım Sabit bir Hb hedefini sağlamak için ESA dozunda anlamlı artış gereksinimi, > 500 IU/kg/hft epo dozuna eşdeğer ESA ya karşın Hb > 11 g/dl olmaması. Neden Demir eksikliği Hiperparatiroidizm Yetersiz diyaliz İnfeksiyon /İnflamasyon Kateter uygulamaları Hipoalbüminemi /CRP yüksekliği Aplastik anemi / Hemolitik anemi Kanser / Kemoterapi / Radyoterapi AIDS

21 Güncel pratik :Türkiye, Hasta (%) ESA Demir Hb hedefte değil HD 62,7 54,7 37,5 PD 51,8 47,9 41,7 TND Kayıt Sistemi verileri. Registry, 2008.

22 SGK / Kılavuzlar SGK-SUT Ocak/2011 Eritropoietin alfa-beta-zeta, metoksipolietilen glikol epoetin beta ve darbepoetin ile tedaviye başlamadan önce : TSAT ve/veya Ferritin bakılacaktır. TSAT<%20 ve/veya Ferritin<100 mg/l ise hastaya öncelikle oral veya i.v demir tedavisine başlanacaktır. TSAT %20 ve/veya Ferritin 100 mg/l olduğunda, Hb 10 g/dl altında ise ESA tedavisine başlanır

23 SGK / Kılavuzlar Hedef Hb g/dl arasıdır. Hb 11 g/dl ye ulaşıncaya kadar başlangıç dozunda, Hb g/dl arasında tutabilmek için idame dozda devam edilir. Hb 12 g/dl yi aşınca tedavi kesilir.

24 Sonuç Hastalar bireysel olarak ele alınmalı Hb g/dl hedeflenmeli Hb değişkenliğine dikkat edilmeli Demir tedavisi ile birlikte Ilımlı dozlarda ESA uygulanmalı

Yeni Veriler Işığında Hemodiyaliz Ne Zaman Başlatılmalıdır? Dr. Şükrü ULUSOY KTU Nefroloji Bilim Dalı Trabzon

Yeni Veriler Işığında Hemodiyaliz Ne Zaman Başlatılmalıdır? Dr. Şükrü ULUSOY KTU Nefroloji Bilim Dalı Trabzon Yeni Veriler Işığında Hemodiyaliz Ne Zaman Başlatılmalıdır? Dr. Şükrü ULUSOY KTU Nefroloji Bilim Dalı Trabzon Toplantının sonunda hayatınızdaki bir karmaşanın çözümlendiğini görüyorum Diyaliz Akut Böbrek

Detaylı

Diyabetik diyaliz hastalarında glisemi kontrolü. Kayser Çağlar GATA Nefroloji Bilim Dalı

Diyabetik diyaliz hastalarında glisemi kontrolü. Kayser Çağlar GATA Nefroloji Bilim Dalı Diyabetik diyaliz hastalarında glisemi kontrolü Kayser Çağlar GATA Nefroloji Bilim Dalı Postgrad Med J 2012;88:160e166 Renal replasman tedavisine başlama periyoduna göre Tip 1 DM hastalarında yaşam süresi

Detaylı

TÜRKİYE BÖBREK HASTALIKLARI ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI (2014-2017)

TÜRKİYE BÖBREK HASTALIKLARI ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI (2014-2017) TÜRKİYE BÖBREK HASTALIKLARI ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI (2014-2017) Ankara 2014 TÜRKİYE BÖBREK HASTALIKLARI ÖNLEME VE KONTROL PROGRAMI EYLEM PLANI (2014-2017) ANKARA 2014 ISBN : 978-975-590-505-1 T.C.

Detaylı

Diabetes mellitus KBY nin en sık sebebidir

Diabetes mellitus KBY nin en sık sebebidir Diabetes mellitus KBY nin en sık sebebidir Diyabete bağlı KBY li hastalarda vasküler hastalıklara bağlı erken ölüm insidansı diyabetik olmayanlara göre daha yüksektir USRDS 2004 Annual Data Report. TND

Detaylı

Avrupa Böbrek En İyi Klinik Uygulama Kılavuzu. Böbrek Vericisi ve Alıcısı Değerlendirme ve Perioperatif Bakım

Avrupa Böbrek En İyi Klinik Uygulama Kılavuzu. Böbrek Vericisi ve Alıcısı Değerlendirme ve Perioperatif Bakım Avrupa Böbrek En İyi Klinik Uygulama Kılavuzu. Böbrek Vericisi ve Alıcısı Değerlendirme ve Perioperatif Bakım 1 Disclaimer: this guideline was translated with approval of ERBP, the official guideline body

Detaylı

Plavix 75 mg Film Tablet

Plavix 75 mg Film Tablet Plavix 75 mg Film Tablet FORMÜLÜ Bir tablette : Klopidogrel hidrojen sülfat...97.875 mg (75 mg Klopidogrel baza eşdeğer) Boyar maddeler:titan dioksit, kırmızı demir oksit FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ Farmakodinamik

Detaylı

KOAH ta Yaşamın Son Günleri

KOAH ta Yaşamın Son Günleri Derleme Review 143 KOAH ta Yaşamın Son Günleri The Last Year of Life of COPD Dr. Aslıhan YALÇIN 1, Dr. Akın KAYA 2 1 Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Erzurum 2 Ankara

Detaylı

Türkiye Hepatit B Yol Haritası. -Hepatit B Çalısma Grubu-

Türkiye Hepatit B Yol Haritası. -Hepatit B Çalısma Grubu- Türkiye Hepatit B Yol Haritası -Hepatit B Çalısma Grubu- ` . Içindekiler BİLİMSEL KURUL Prof. Dr. Nurdan TÖZÜN, Türk Karaciğer Araştırmaları Derneği Başkanı ve Acıbadem Ü. Gastroenteroloji Bölümü Prof.

Detaylı

HEMODİYALİZİN AKUT KOMPLİKASYONLARI

HEMODİYALİZİN AKUT KOMPLİKASYONLARI 69 KONU 9 HEMODİYALİZİN AKUT KOMPLİKASYONLARI Cengiz UTAŞ, Tekin AKPOLAT Hemodiyaliz tedavisi hayat kurtarıcı bir tedavi yöntemi olmasına rağmen hastalarda birçok rahatsızlığa yol açar. Diyaliz teknolojisindeki

Detaylı

HematoLog TÜRK HEMATOLOJ DERNE ÖZET 2012: 2 1

HematoLog TÜRK HEMATOLOJ DERNE ÖZET 2012: 2 1 TÜRK HEMATOLOJ DERNE HematoLog 2012: 2 1 Dr. Teoman Soysal 1 - Dr. Ahmet Emre E kazan 2 1 İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Bilim Dalı, İstanbul

Detaylı

Aile Hekimliği Uygulamasında Önerilen Periyodik Sağlık Muayeneleri ve Tarama Testleri

Aile Hekimliği Uygulamasında Önerilen Periyodik Sağlık Muayeneleri ve Tarama Testleri Aile Hekimliği Uygulamasında Önerilen Periyodik Sağlık Muayeneleri ve Tarama Testleri Aile Hekimliği Uygulamasında Önerilen Periyodik Sağlık Muayeneleri ve Tarama Testleri 2015 ANKARA Periyodik Sağlık

Detaylı

Sentez veya doğal kaynaklar ile elde edilen herhangi bir ilacın (kimyasal maddenin),

Sentez veya doğal kaynaklar ile elde edilen herhangi bir ilacın (kimyasal maddenin), DERLEME Hacettepe T p Dergisi 2006; 37:78-83 Klinik ilaç araflt rmalar Alper B. skit 1,2 1 Doç. Dr., Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı, Ankara 2 T.C. Sağlık Bakanlığı Merkezi

Detaylı

ÇOK DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI RİSKLİ PREMATÜRELERİN SOMATİK GELİŞİMLERİNE ETKİ EDEN FAKTÖRLER

ÇOK DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI RİSKLİ PREMATÜRELERİN SOMATİK GELİŞİMLERİNE ETKİ EDEN FAKTÖRLER T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI BAKIRKÖY DOĞUMEVİ KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ. ÇOK DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI RİSKLİ PREMATÜRELERİN SOMATİK GELİŞİMLERİNE ETKİ EDEN FAKTÖRLER (UZMANLIK TEZİ)

Detaylı

AÇIK KALP AMELİYATI GEÇİREN YAŞLI HASTALARDA AMELİYAT SONRASI YOĞUN BAKIM

AÇIK KALP AMELİYATI GEÇİREN YAŞLI HASTALARDA AMELİYAT SONRASI YOĞUN BAKIM Geriatri 4 (3): 120-126, 2001 Turkish Journal of Geriatrics DERLEME Dr. Hüseyin OKUTAN Dr. Ali KUTSAL AÇIK KALP AMELİYATI GEÇİREN YAŞLI HASTALARDA AMELİYAT SONRASI YOĞUN BAKIM ÖZET Günümüzde giderek artan

Detaylı

BAŞAĞRISI TANI VE TEDAVİ REHBERİ 2011 GÜNCELLENMİŞ ŞEKLİ (BAŞAĞRISI ÇALIŞMA GRUBU)

BAŞAĞRISI TANI VE TEDAVİ REHBERİ 2011 GÜNCELLENMİŞ ŞEKLİ (BAŞAĞRISI ÇALIŞMA GRUBU) BAŞAĞRISI TANI VE TEDAVİ REHBERİ 2011 GÜNCELLENMİŞ ŞEKLİ (BAŞAĞRISI ÇALIŞMA GRUBU) Türk Nöroloji Derneği 2011 BAŞAĞRISI TANI VE TEDAVİ REHBERİ 2011 GÜNCELLENMİŞ ŞEKLİ (BAŞAĞRISI ÇALIŞMA GRUBU) MİGREN BAŞAĞRISI

Detaylı

AKUT FAZ REAKTANLARININ İSKEMİK İNMEDEKİ YERİ (CRP, Fibrinojen ve Seruloplazmin Düzeyleri)

AKUT FAZ REAKTANLARININ İSKEMİK İNMEDEKİ YERİ (CRP, Fibrinojen ve Seruloplazmin Düzeyleri) T.C. Sağlık Bakanlığı Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği Klinik Şef Yrd.: Cihat ÖRKEN AKUT FAZ REAKTANLARININ İSKEMİK İNMEDEKİ YERİ (CRP, Fibrinojen ve Seruloplazmin Düzeyleri) (Uzmanlık

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Etkin madde: Her flakon, 10.00 mg rekombinant insan doku tipi plazminojen aktivatörü (rt-pa) = Alteplaz (INN) içerir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Etkin madde: Her flakon, 10.00 mg rekombinant insan doku tipi plazminojen aktivatörü (rt-pa) = Alteplaz (INN) içerir. KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI ACTILYSE 10 mg flakon 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her flakon, 10.00 mg rekombinant insan doku tipi plazminojen aktivatörü (rt-pa) = Alteplaz

Detaylı

KRON K FAZ KRON K M YELO D LÖSEM DE K NC NES L T ROZ N K NAZ NH B TÖRÜ KULLANIMI

KRON K FAZ KRON K M YELO D LÖSEM DE K NC NES L T ROZ N K NAZ NH B TÖRÜ KULLANIMI TÜRK HEMATOLOJ DERNE 2012: 2 1 Dr. brahim C. Haznedaro lu Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Ünitesi, Ankara e-posta: haznedar@yahoo.com Tel: 0312 305 15 42

Detaylı

TÜRKİYE MELANOM YOL HARİTASI

TÜRKİYE MELANOM YOL HARİTASI TÜRKİYE MELANOM YOL HARİTASI MELANOM ÇALIŞMA GRUBU ARALIK 2012 İÇİNDEKİLER BİLİMSEL KURUL... 2 KISALTMALAR... 3 ÖZET... 4 1. GİRİŞ ve GEREKÇE... 5 2. GENEL BİLGİLER... 6 2.1. Melanom Nedir?... 6 2.2. Melanom

Detaylı

AL amiloidoz ve Cast Nefropatisi: Yenilikler neler? Dr. Șule Șengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Ekim-2014

AL amiloidoz ve Cast Nefropatisi: Yenilikler neler? Dr. Șule Șengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Ekim-2014 AL amiloidoz ve Cast Nefropatisi: Yenilikler neler? Dr. Șule Șengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Ekim-2014 PLAN Multiple Myeloma da (MM) tanımlamalar ve böbrek tutulumu Amiloidozlar

Detaylı

HEMODİYALİZ HASTASINDA KARŞILAŞILAN DİĞER SORUNLAR

HEMODİYALİZ HASTASINDA KARŞILAŞILAN DİĞER SORUNLAR 301 KONU 46 HEMODİYALİZ HASTASINDA KARŞILAŞILAN DİĞER SORUNLAR Tekin AKPOLAT, Mevlüt BAŞKOL Bu konuda hemodiyaliz hastalarında karşılaşılan kanser, kazanılmış renal kistik hastalık, impotans, kadınlarda

Detaylı

Yaşlılık ve Psikiyatrik Hastalıklar

Yaşlılık ve Psikiyatrik Hastalıklar Yaşlılık ve Psikiyatrik Hastalıklar Işın BARAL KULAKSIZOĞLU İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, İstanbul Türkiye de de beklenen ortalama yaşam süresinin artmasıyla,

Detaylı

HİPOKALSEMİ. İyonize kalsiyum (Zeisler metodu) = ((6.25 X (total kalsiyum) - ((total protein) X 3/8)) / ((total protein) + 6.5)

HİPOKALSEMİ. İyonize kalsiyum (Zeisler metodu) = ((6.25 X (total kalsiyum) - ((total protein) X 3/8)) / ((total protein) + 6.5) HİPOKALSEMİ Hastaneye yatırılan hastalarda hipokalsemi ile sık karşılaşılır. Klinikte, asemptomatikten hayati tehdit eden durumlara büyük değişiklikler görülebilir. Erişkin bir insan vücudunda çoğu (>%99)

Detaylı

Özel Makale. Emzirme ile ilgili ESPGHAN Klavuzu

Özel Makale. Emzirme ile ilgili ESPGHAN Klavuzu Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:112-125 2009 by European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North American Society for Pediatric Gastroenterology,

Detaylı

Faz 0,I, II, III,IV İlaç Araştırmaları ve Biyobelirteçler

Faz 0,I, II, III,IV İlaç Araştırmaları ve Biyobelirteçler Faz 0,I, II, III,IV İlaç Araştırmaları ve Biyobelirteçler Prof. Dr. Yağız ÜRESİN Dr. Belen TERLEMEZ İTF Tıbbi Farmakoloji Ana Bilim Dalı Klinik Farmakoloji Bilim Dalı Ekim 2014 KLİNİK ÇALIŞMA DÖNEMLERİ

Detaylı

Giriş. Bu broşürde ET tanısı, tedavisi, ilave bilgi kaynakları ve destek konusu tartışılmaktadır.

Giriş. Bu broşürde ET tanısı, tedavisi, ilave bilgi kaynakları ve destek konusu tartışılmaktadır. 1 Hematoloji Uzmanlık Derneği, the Leukemia & Lymphoma Society(LLS)'e 15.01.2011 tarihinde çevirisi yapılan bu kitapçığa yeniden basım izni verdiği için minnetle teşekkür eder. Konular Esansiyel trombositoz

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI OKMEYDANI EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI KLİNİĞİ KLİNİK ŞEFİ: Prof. Dr. Asiye NUHOĞLU UZMANLIK TEZİ

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI OKMEYDANI EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI KLİNİĞİ KLİNİK ŞEFİ: Prof. Dr. Asiye NUHOĞLU UZMANLIK TEZİ T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI OKMEYDANI EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI KLİNİĞİ KLİNİK ŞEFİ: Prof. Dr. Asiye NUHOĞLU KLİNİK OLARAK ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONU TANISI KONULAN 0 1 YAŞ

Detaylı