Denge VERTİGO. Vertigo. Vertigo Vertigo Dengeyi sağlayan sistemler. Hareket halüsinasyonu VERTİGO

Transkript

1 Denge VERTİGO Fiziki açıdan bir cismin ağırlık merkezinin dayanma düzlemi içinde tutulması demektir. Seda Özkan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Kayseri Dengeyi sağlayan sistemler Normal postürve hareketin sağlanmasında 3 önemli sistem vardır Vestibüler Sistem VizüelSistem (Göz ve göz kasları) Proprioseptif sistemlerdir (Eklem kapsülleri, tendonlar, kaslardan kalkan uyarılar) Denge Denge Denge çevredeki cisimlerin sabit olarak algılanması ile sürdürülür Üç sisteminbirisinin uyarılmasında veya patolojisindealgı bozulur vestibülersistem Vestibüler aparat 8. kafa çifti Denge bozukluğu Vestibüler Sistem vestibüler sistem Serebellum Beyin sapı =bir eksen etrafında dönme Yerçekimi ile ilgili hareket yokken hareket hissedilmesi Hareket halüsinasyonu VERTİGO 1

2 Sersemleme, baygınlık, şuur bulanıklığı, kendini boşlukta hissetme, dengesizlik, itilme, çekilme gibi şikayetlerle karakterize olan Dizziness/başdönmesi den ayırt edilmelidir. Başdönmesi Psikofizyolojik Sistemik hastalıklar BPPV Menier Serebellar kanama-infarkt Beyinsapı infarktı (Wallenberg) Vestibüler nörit İlaç toksisitesi PERİFERİK Perilenfatik fistül Labirentit Kafa travması VBY SANTRAL SSS tümörleri Migrenöz Akustik nöroma İlaç toksisitesi Multipl skleroz Taşıt tutması Yüksekten bakma Pek çok etyolojikfaktör Çok farklı terimlerle ifade edilmesi Anlam karmaşasına yol açması Ayrıntılı muayene yapılma isteksizliği Tanısal manevraları uygulamada bilgi ve tecrübe eksikliği Acilde problem oluşturabilir!!! 2

3 Acil serviste değerlendirme Gerçek vertigo mu? İtilme, çekilme, düşme, sersemlik hissi, kendini hareketli boşlukta hissetme, kararsızlık, sabit duramama, bayıla yazma Başdönmesi Anemi,hipoglisemi, şok, dehidratasyon, ortostatikhipotansiyon,aritmiler, metabolik bozukluklar, ilaç yan etkileri gibi Hasta; Gözü açıkken eşyanın kendisinin etrafında döndüğünden Gözü kapalı iken ise kendisinin eşyanın etrafında döndüğünden şikayet eder Rotasyon mevcut Vestibüler sistem Otonörolojik yaklaşım Başdönmesi Rotasyon yok Tüm vücut Multidisipliner yaklaşım?? Ani Başlangıç Şiddetli Yavaş Sessiz Başlangıcı, süresi, eşlik eden semptomlar, tetikleyen faktörler, hareketten etkilenme 3

4 1 dk danaz BPPV Perilenfatik fistül Günler Labirentit Vestibüler nörit Süre Sn -saatler GIA Saatler Menier Vestibüler nörit Migrenöz vertigo Aylar Serebellar tümör Multipl skleroz Sürekli-değişken Nonspesifik Psikojenik Paroksismal İntermittant Seyri Sürekli İşitme ile ilgili problemler İşitme kaybı, Kulakta uğultu, Çınlama Enfeksiyonlar Kulak akıntısı PERİFERİK Bulantı, Kusma Terleme Senkop Nörolojik semptomlar Bilinç kaybı SANTRAL Başağrısı Barotravma Görsel, duyusal, motor kayıplar Tekrarlayan ataklar BPPV VBY Migrenöz vertigo Özgeçmiş HT, AF, SVH, Diabet VBY, İnme Kulak hastalıkları ve operasyonu 4

5 Baş hareketleri ve pozisyon değişiklikleri Antikonvülzanlar Antidepresanlar Nöroleptikler Hidrokarbonlar Alkol ve fensiklidin Aminoglikozidler Sitotoksik ilaçlar Kinidin-deriveleri vertigo tetiklenir vertigo Değişmez/az etkilenir Baş uyarı testi Vestibulooküler refleks test edilir vertigo Vital Bulgular Kan basıncı (şok, ortostatik hipotansiyon) Nabız (taşikardi, bradikardi) Ateş (dehidratasyon, sepsis) Solunum sayısı ve saturasyon Gerçek vertigo nedenleri genellikle vital bulgu değişikliği yapmaz Sistemik Muayene Nörolojik Muayene Karotis üfürümü Kardiyak üfürüm Şok bulguları Motor kuvvet Serebellar testler (Parmak burun, Romberg, Yürüme) Kafa çiftleri 5

6 Nörolojik defisit Diplopi Dizartri Ataksi Kas güçsüzlüğü Parmak-burun testi de gözler açık ve kapalı iken yapamaz te gözler kapalı iken yapamaz Romberg Yürüme Testi dedengesini sağlayamaz, dairesel hareketler çizer te patoloji olan tarafa kayar deayaklarını açarak yürür (ördek yürüyüşü) te patoloji olan tarafa kayarak yürür Kulak Muayenesi Buşon, yabancı cisim, kulak zarı çökmeleri, orta kulak travması, hafif vertigosebebi olabilir. Daha ileri testler planlanabilir. En önemli fizik bulgu, karşıya bakışla ortaya çıkan spontan nistagmustur. Oküler pozisyon dengesizliğinden kaynaklanan istem dışı iki taraflı göz hareketleridir. düşün - ayrımı 6

7 -Nistagmus Tek yönlü, yavaş faz Görsel fiksasyonla baskılanabilir 1 dkdan az Yorulabilir Dix-Hallpike testinde latent dönem Hızlı faz, tüm bakış yönlerine vurabilir Saf horizontal ve vertikal Spontan vertikal 1 dkdan uzun Yorulmaz Dix-Hallpike testinde ani başlangıç Nistagmus provakasyon testleri Dix-Hallpike testi Rotasyon testi Kalorik test Dix-Hallpike Testi Dix-Hallpike testi şu durumlarda uygulanmaz!!! Karotis üfürümü SVH öyküsü olanlar VBY düşünülen hastalar Servikal travma şüphesi Servikal spondilolistezisi olanlar BT MRI Lab-Tetkik Özgün bir tanısal tetkik yok İleri işitme testleri Acil yaklaşım Hastayı mümkün olduğunca sakin bir yere alınır. Ani pozisyonel ve baş hareketleri azaltılır. Damar yolu açılır. Semptomatik tedavi başlanır. 7

8 Semptomatik Tedavi Vestibülersistemi baskılayan ilaçlar kullanılır Hareket becerisini düzeltir Vestibüler dengesizlikle uyarılan nistagmusu baskılar Antiemetikler Proklorperazin, 5-10 mg IV Prometazin, mg oral,im 4-12 saat Metoklopropamid, 5-10 mg IV, oral Antihistaminikler Antikolinerjikler Meklizin, mg 4-8 saatte oral Dihidramin, 50 mg oral, IM Sensoriyalsinir uçlarında ve kan damarlarında histamin cevabını azaltır Vestibüler stimülasyonu azaltırlar Semptomları hafifletir Skopolamin Muskarinikres. etkileyerek hareket toleransını artırırlar 0.6 mg /4-6 saatte oral Benzodiazepinler Histamin analoğu GABA etkisini artırırlar ve vestibüleryanıtı azaltırlar. ve anksiyeteyi rahatlatırlar. Lorazepam mg oral,iv,im 4-8 saatte Diazepam 2-10 mg oral,iv, 4-8 saatte Betahistin hidroklorid (Betaserc) histamin agonist(h 1 ) ve antagonisti (H 3 ) Mikrosirkülasyonu iyileştirerek endolenfatik basıncı düşürür 24-48mg /gün 8

9 Nootropik ilaçlar Pirasetam Mikrosirkülasyonu iyileştirir Vazodilatasyon yapar Damardan infüzyonşeklinde acil servislerde kullanılabilir g/gün Kesin tanıya yönelik ek tedavi Manevralar (Epley, Semont, Brandt-droff, Barbekü) Vestibüler rehabilitasyon egzersizleri Endolenfatik şant, dekompresyon gibi Taburcu edilirken Ani ya da aşırı baş hareketlerinden kaçın! Kafein, tuz, nikotin gibi dolaşım sistemini etkileyen ürünlerden kaçın! Stres ve anksiyeteden kaçın! Yeterli sıvı al! Teşekkürler 9