Hemodiyaliz Hastalarında Aritmiler. Dr. Mustafa ARICI Hacettepe-Nefroloji

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Hemodiyaliz Hastalarında Aritmiler. Dr. Mustafa ARICI Hacettepe-Nefroloji"

Esen Topal
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Hemodiyaliz Hastalarında Aritmiler Dr. Mustafa ARICI Hacettepe-Nefroloji

2 Aritmiler Hemodiyaliz hastasının aritmisi nasıl tedavi edilir ki? Hastamın aritmisine ne yapmalıyım? Kardiyolog Nefrolog

3 HD Hastasında Aritmi

4 HD Hastalarında Aritmiler HD Hastalarında Kardiyovasküler Ölüm Ani Ölüm Aritmik Ölüm HD Hastalarında Aritmi Sıklığı ve Nedenleri HD Hastalarında Kalp Durması ve Akut Aritmiler HD Hastalarında Kronik Aritmiler Atriyal Fibrilasyon Ventriküler Aritmiler

5 HD Hastalarında Kardiyovasküler Ölüm ABD x 30 Parfrey PS et al. JASN, 1999

6 HD Hastalarında Kardiyovasküler Ölüm Türkiye, 2007 Türk Nefroloji Derneği, 2007

7 HD Hastalarında Aritmi Sıklığı Yüzde 17-76

8 HD Hastalarında Aritmi Sıklığı 221 HD hastası, 70 KBH, 1055 banka çalışanında 12-derivasyonlu EKG izlemi Yüzde (%) ,4 64,7 En sık görülenler: 1. Sol ventrikül Hipertrofisi 2. Ventriküler veya supraventriküler prematür atımlar ,7 Genel KBH HD Abe S, et al. American Heart Journal - Volume 131, Issue 6 (June 1996)

9 HD Hastalarında Aritmi Sıklığı Abe S, et al. American Heart Journal - Volume 131, Issue 6 (June 1996)

10 Sinüs ritmi olmayan hastaların ölüm riski % 89, kardiyovasküler olay riski % 75, inme riski % 164oranında artmıştır. Sol ventrikül hipertrofisi varlığı, 2 kattan daha fazla inme ve % 60daha fazla ani ölüm riskine sahiptir.

11 Hemodiyaliz ve Aritmi Üremik hastalar proaritmik tablo İskemik kalp hastalığı Sol ventrikül hipertrofisi Kalp kapak kalsifikasyonları Otonom nöropati

12 Hemodiyaliz ve Aritmi Diyaliz tedavileri aritmojenik uyarı Potasyum Kalsiyum Hipotansiyon

13 Serum Elektrolitleri ve Kardiyak İleti K + Ca ++ H + Mg ++

14 Potasyum Diyalitik klerensi nisbeten düşük Difüzyon (%85), konveksiyon (%15) Prediyalitik düzeyi normal, sodyum profili uygulanan veya glukozsuz diyalizat kullananlarda potasyum daha fazla düşer Düşük potasyumlu diyalizat kullanımı, hızlı potasyum düşüşüne neden olur Asit-baz dengesinde hızlı düzelme intradiyalitik hipokalemiye katkıda bulunur

17 Kalp Durması ve Akut Aritmiler 2006 USRDS raporuna göre hemodiyaliz hastalarının kardiyak nedenli ölümlerinin % 64 ü (veya toplam ölümlerin % 27 si) kalp durması/nedeni bilinmiyor veya aritmi ye bağlıdır. Herzog CA, et al. Seminars in Dialysis Vol 21, No 4 (July August) 2008, pp

18 Ani Kardiyak Ölüm Herzog CA, et al. Seminars in Dialysis Vol 21, No 4 (July August) 2008, pp

19 HD de Ani Ölüm Bleyer AJ, et al. Kidney International (2006) 69,

20 Kalp Durması ve Akut Aritmiler Kalp durması ve akut aritmi riski, diyaliz potasyum değeri <2.0 meq/lolan hastalarda oldukça yüksek Diyaliz sırasında akut aritmi gelişirse diyaliz sonlandırılmalı; setteki kan yavaşca verilmeli Kardiyoversiyon gereken hastalarda işlem önerildiği şekilde (American Heart Association's Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) guidelines ) yapılmalı

21 Kalp Durması ve Akut Aritmiler

22 American Heart Association's Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Guidelines

23 TKD-İleri Yaşam Desteği

24 TKD-İleri Yaşam Desteği

25 To help protect your privacy, PowerPoint prevented this external picture from being automatically downloaded. To download and display this picture, click Options in the Message Bar, and then click Enable external content. Temel Yaşam Desteği Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

26 Temel Yaşam Desteği Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

27 Temel Yaşam Desteği Sağlık personeli, hastanın yeterli solunumu yoksa, hastaya 2 kurtarıcı nefes verir. Her bir soluk 1 saniye ve üzerinde, farkedilir göğüs yükselmesi yapacak volümde olmak üzere, 2 kurtarıcı soluk verilir. Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

28 Temel Yaşam Desteği İleri havayolu sağlanmış hastada, 2 kişi ile KPR yapılması durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeksizin, asenkron bir şekilde dakikada 8-10 kez olacak şekilde hasta ventile edilmelidir. Erişkinlerde 1-2 L lik bag mask kullanılır. Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

29 Temel Yaşam Desteği Havayolu açık ve maske yüze oturmuş durumda sızdırma yoksa, 1L likmaske ½ ya da 1/3 oranında, 2 L lik maske ise 1/3 oranında sıkılırsa yeterli miktarda volüm sağlanır. İleri hava yolu sağlanmadığı müddetçe, 2 kurtarıcı soluk ardından 30 kardiyak kompresyonşeklinde sikluslar devam eder. Kurtarıcı soluklar kompresyon bitince verilir, kurtarıcı soluklardan sonra kesintiye uğratmaksızın yeniden kardiyak kompresyona geçilir(senkronize). Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

30 Temel Yaşam Desteği KPR sırasında ileri hava yolu sağlanırsa, kompresyon ve ventilasyon asenkronize yapılır. Bir kurtarıcı dakikada 100 kardiyak kompresyon uygularken, diğeri dakikada 8-10 kez hastayı solutur.böylece kardiyak kompresyonlar kesintiye uğramaz. 2 dakikada bir kompresyon ve ventilasyon sağlayıcıları değişmeli ve bu değişim <5 saniye olmalıdır. Aksi taktirde, kompresyon uygulayıcısında oluşan yorgunluktan dolayı, kardiyak kompresyonların kalitesi bozulacaktır. Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

31 Temel Yaşam Desteği 1. KPR sırasında kan akımını sağlamak için efektif göğüs kompresyonları şarttır. 2. Göğüs kompresyonları sert ve etkili bir biçimde yapılmalıdır (Push hard, push fast). Kompresyon sayısı dakikada 100ve kompresyon derinliği yaklaşık 4-5 cmolmalıdır. Her kompresyondan sonra göğüsün yeniden geri çekilmesine izin verilmeli, kompresyon ve relaksasyon süresi yaklaşık olarak eşit olmalıdır. 3. Göğüs kompresyonlarındaki kesinti minimalize edilmelidir. Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

32 Temel Yaşam Desteği Erişkinler için kompresyonventilasyon oranı kurtarıcı sayısından bağımsız, 30/2 dir. Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

33 Temel Yaşam Desteği OED hemen ulaşılabilecek bir konumda ise, hastane içi arrest ise veya ATS kollapsa şahit olmuşsa, en kısa sürede mümkün olur olmaz defibrilatör kullanılmalıdır(class IIa). Ritim VF, nabızsız VT ise, monofazik OED ile 360 joule, bifazik OED ile joule bir kez defibrilasyon uygulanır. Uzm.Dr.Meltem AKKA CAMKURT. Erişkin temel yaşam desteği.

34 HD Hastalarında Ani Ölüm Riskini Azaltmak için Düşük potasyumlu diyalizattan (0 veya <1 meq/l) kaçının İdeal serum K+ aralığı: meq/l Beta bloker kullanımı ACE inhibitörleri/arb ler (?) Eksternal defibrilasyon kullanımı ICD (Intracardiac defibrillator) veya CRT-D (cardiac resynchronization therapy with defibrillator) uygulaması

35 ICD (Intracardiac defibrillator) 1 yıldan daha fazla yaşam beklentisi olmalı Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu % 35, QRS mesafesi 0.12 saniye ve sinüs ritmi olan hastalarda NYHA fonksiyonel Evre 3 veya ambulatuar Evre 4 kalp yetmezliği semptomları olanlarda endikedir (Class Ia) Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e1 62.

36 ICD (Intracardiac defibrillator) Herzog CA, et al. Kidney Int 68: , 2005

37 Kalp Durması ve Akut Aritmiler Genelde ventriküler taşikardinin ilk seçenek ilacı olan amiodarone, diyaliz hastalarında genel nüfus için önerilen dozda kullanılır. Prokainamid ve diğer Ia sınıfı antiaritmikler, diyaliz hastalarında, QT uzamasına neden olup torsades de pointes e neden oldukları için çok dikkatli uygulanmalıdır.

38 Kronik Aritmiler Atriyal fibrilasyon hem genel nüfusda hem de diyaliz hastalarında en sık görülen aritmidir. Genel nüfusda % 2-4 Hemodiyalizde % 14 Atriyal fibrilasyon, yapısal kalp hastalığı olan özellikle de sol atriyum genişlemesi olanlarda daha çok görülür.

39 Sol atriyal genişleme

40 Atriyal Fibrilasyon

41 Atriyal Fibrilasyon

43 Atriyal Fibrilasyonda İnme Riskini Artıran Durumlar 1. Yaş >65 2. Hipertansiyon 3. Romatik kalp hastalığı 4. Geçmişte inme veya TIA öyküsü 5. Diyabet mellitus 6. Konjestif kalp yetmezliği 7. Sol atriyal çap>5 cm

44 Atriyal Fibrilasyon & İnme Riski J Am Coll Cardiol 43: , 2004

45 Atriyal Fibrilasyon Sistemik Embolizasyonun Önlenmesi Hız Kontrolü Sistolik fonksiyonlar iyiyse beta blokerler, diltiazem, verapamil Digoksin Ritm Kontrolü Elektriksel Kardiyoversiyon İlaçlar (dofetilide, flecainide, ibutilide, propafenone, amiodarone, and quinidine)

46 Atriyal Fibrilasyon & Antikoagülasyon

47 Kullanmayanlarla kıyaslandığında, warfarin kullananlarda yeni inme riskinde anlamlı artış(hr 1.93; 95% güven aralığı ) olmaktadır. Clopidogrel veya aspirin kullanımında bu durum görülmemektedir.

49 Ventriküler Aritmiler ve Ektopi Oldukça sık görülürler Çoğu özel tedavi gerektirmez ancak akut aritmiye dönme riski vardır Amiodarone kullanılabilir Gerekli durumlarda ICD kullanılmalıdır

50 Öneriler Aritmileri Engellemek İçin 1. Elektrolitlerde (K+, Ca++, Mg++) hızlı değişikliklerden kaçının 2. Diyaliz tedavileri arasında serum K+ değerinin aşırı artışını engelleyin 3. Digoksin kullanan hastalarda yüksek K+ lu diyalizat kullanın 4. Diyalizatta yüksek konsantrasyonda glukoz kullanmaktan kaçının 5. Diyalizat bikarbonatını azaltın 6. Ultrafiltrasyon hızını azaltın 7. Serum osmolalitesinin düşme hızını azaltın (kan ile diyalizat arasında Na+ >4 meq/l ise hipotansiyon riski artar) 8. Diyaliz sırasında ortaya çıkan hipotansiyon ve aritmiyi etkin bir şekilde tedavi et

51 Teşekkür ederim.

Benzer belgeler

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011: