ORTOGNATİK CERRAHİ VE İNTERMAKSİLLER FİKSASYON TEKNİKLERİ

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ORTOGNATİK CERRAHİ VE İNTERMAKSİLLER FİKSASYON TEKNİKLERİ"

Transkript

1 T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı ORTOGNATİK CERRAHİ VE İNTERMAKSİLLER FİKSASYON TEKNİKLERİ BİTİRME TEZİ Stj.Dişhekimi:Ekin Görkem UYSAL Danışman Öğretim Üyesi:Doç.Dr.Gökhan ÖNÇAĞ İZMİR

2 İÇİNDEKİLER ÖNSÖZ GİRİŞ VE AMAÇ...1 I.BÖLÜM...2 ORTOGNATİK CERRAHİYE GİRİŞ Dentofasial Deformitelerin Etyolojisi Dentofasial Deformitelerin Sınıflandırılması Mandibular Deformiteler Maksiller Deformiteler İnteroklüzal Deformiteler Sendromlar Dentofasial Deformitelerle İlgili veya Bunların Neden Olduğu Problemler Fonksiyonel Estetik Psikolojik Ortognatik Cerrahi Endikasyonları Dentofasiyal Deformitelerin Cerrahi Tedavi Amaçları Ortognatik Cerrahi Kontraendikasyonları.. 5 II.BÖLÜM..7 GENEL DEĞERLENDİRME VE PLANLAMA Anamnez Klinik Muayene Radyografik Değerlendirme Tanı

3 5.Değerlendirme ve Tedavi Planı Model Cerrahisi...19 Çift Çene Cerrahisi...20 III.BÖLÜM...21 ORTODONTİK DÜZENSİZLİKLER Prognati İnferior İskeletsel Sınıf II Division 1 Düzensizliği İskeletsel Sınıf II Division 2 Düzensizliği Open Bite: Beance Asimetri Mikrognati ve Hipoplaziler Diğerleri...24 IV.BÖLÜM..26 KOMPLİKASYONLAR.26 V.BÖLÜM...29 FİKSASYON TEKNİKLERİ.29 İNTERMAKSİLLER FİKSASYON Metal Döküm Cap Splintler Akrilik Cap Splintler Lingual ve Palatal Akrilik Fiksasyon Plakları Şineler Prefabrik fleksibl İşlenmiş Tel Akril Döküm Kobalt Krom

4 5.Sabit Ortodontik Apareyler IVY Telleri Oklüzal Splintler 44 FİKSASYON SÜRESİ.46 FİKSASYON PROBLEMLERİ.47 ÖZET. 49 KAYNAKLAR.50 ÖZGEÇMİŞ..52 4

5 ÖNSÖZ Ortognatik Cerrahi ve İntermaksiller Fiksasyon Teknikleri konulu tez çalışmamın gerçekleşmesine olanak sağlayan ve hazırlanmasında bana yardımcı olan değerli hocam, Doç.Dr.Gökhan ÖNÇAĞ a, beni daima destekleyen ve yanımda olan aileme, arkadaşlarıma çok teşekkür ederim. Saygılarımla, İZMİR-2009 Stj.Dişhekimi:Ekin Görkem UYSAL 5

6 GİRİŞ VE AMAÇ Dentofasiyal anomaliler, uyumsuz bir yüz görünümüne, düzensiz bir diş ve çene ilişkisiyle beraber fonksiyonel bozukluğa, temporomandibular eklem fonksiyon bozukluğuna ve kötü ağız hijyenine neden olmaktadır. İskeletsel dentofasiyal deformitelerin tedavisinde erken yaşta uygulanan ortopedik ve ortodontik yöntemler başarılı sonuçlar vermektedir. Fakat gelişme tamamlandıktan sonra dentoiskeletsel bozukluklarda sadece ortognatik cerrahi ile istenilen sonuca ulaşılır. Gelişim ve ortodontik yöntemlerle tedavi edilemeyecek kadar ağır ortodontik sorunları olan hastalar için tek tedavi şekli, operasyon ile çenelerin birbirine adaptasyonu veya dentoalveoler segmentlerin repozisyonudur. Ancak bu tedavi yöntemi ortodontik tedavinin yerini tutmaz, istenilen sonuçların alınabilmesi için ortodonti ve diğer dental tedavi yöntemleri ile kombine olarak kullanılmalıdır. Ortognatik cerrahi tek başına bir dereceye kadar değişmez bir estetik ve stabiliteyi uyumlu hale getirebilir. Tek başına uygulanan cerrahi fonksiyonel uyum sağlayabilir fakat ideal bir oklüzyon sağlamaz. Dişleri sıralamak, diş-ark ilişkisini operasyon öncesi sağlamak için mutlaka ortodontik tedavi gerekmektedir. Tez konumuzun amacı, diş hekimliği açısından önemli yere sahip ortognatik cerrahi hakkında bilgi vermek, cerrahi uygulama için uygun yöntem hakkında temel ve klinik bilgileri tarif etmek, uygun vakaları seçerek oluşabilecek komplikasyonlar için uyarıda bulunmaktır. 6

7 I.BÖLÜM ORTOGNATİK CERRAHİYE GİRİŞ 1.Dentofasial Deformitelerin Etyolojisi A.Genetik olarak geçen ailevi karakteristikler B.Doğum travması C.Çeşitli kalıtımsal faktörler- Çeşitli faktörlerin birlikte etkilemesi (Yukarıda sayılanlar veya başkaları ); cleft lip ve plate oluşması mekanizması D.İntrauterin travma ( plasental dolaşım, ilaç etkisi v.s ) E.Sonradan kazanılan deformiteler Kazalar, silah yaralanmaları, travmalar... (1) 2.Dentofasiyal Deformitelerin Sınıflandırılması Aynı hastada bir ya da daha fazla deformite olabilir Mandibular Deformiteler Prognati Retrognati ( mikrognati) Mikrogeni Makrogeni Laterognati ( kondiller hiperplazi, unilateral mandibuler hipoplazi) Alveolar deformiteler 2.2. Maksiller Deformiteler Protrüzyon Retrüzyon Vertikal hiperplazi Dudak ve damak yarıkları Alveolar deformiteler 7

8 2.3. Interokluzal Deformiteler. Apertognati ( open bite ). Class I maloklüzyon. Class II maloklüzyon. Class III maloklüzyon. Oklüzal düzlemin horizontal eğikliği 2.4. Sendromlar A. Long Face Sendromu: Dar, uzun yüz Daralmış burun delikleri, gülümseme sırasında maksillar gingivanın aşırı gözükmesi, dudakların kısa ve yetersiz kalışı, open bite ya da sıklıkla mandibular deformitelerin ortaya çıkması, yüz estetiğinde güzel olmayan bir görünüm ortaya çıkar. B. Treacher Collins Sendromu: (Mandibulofasial disostosis ) Zygomatik çıkıntının hipoplazisi, mandibular deformiteler (genellikle retrognati) C. Brankial Ark Sendromu: 1. ve 2. brankial arkların yapısal şekil bozukluğu (genellikle tek taraflı) Dış kulak deformiteleri, mandibular hipoplazi ve makrostomia D. Crouzon Sendromu: (Kraniofasial dizostozis ) Kafatası malformasyonları, maxillar hipoplazi, mandibular prognatizm, papağan gagası burun, iki taraflı exoftalmus. E. Apert Sendromu: (Akrosefalosindaktili ) Koronal suturlerin erken birleşmesi, geniş nazal kemer, el veya ayak parmaklarında birleşmeler (parmakların arasında perde olması ) (2) 8

9 3. Dentofasial Deformitelerle İlgili Veya Bunların Neden Olduğu Problemler 3.1. Fonksiyonel A. Maloklüzyonlar. Dişler üzerine binen anormal basınç ile ilgili olarak ortaya çıkan periodontal hasarlar. Diş kayıpları. Çiğneme zorluğu B. TME e anormal kuvvet binmesi ile muhtemel TME ağrıları ve artritler C. Anormal yutma ve yutkunma fonksiyonu D. Anormal konuşma fonksiyonu 3.2. Estetik: A. Non- estetik gülümseme B. Yüz estetiği bozukluğu ( frontal ya da profil ) 3.3. Psikolojik: A. Alayvari ve küçük gören bakışlara maruz kalma B. Kendine güvenin yitirilmesi 4. Ortognatik Cerrahi Endikasyonları A. Dental maloklüzyon ile ilişkisiz olarak ortaya çıkan kemiksel deformiteler B. Bir ortodontistin tek başına yapacağı bir tedavi ile stabil olmayan bir oklüzyon ve/ veya nonestetik sonuç yaratacak maloklüzyonlar ki bunlar kemiksel deformiteler ile ilgilidirler.( Mandibular prognatizm düzeltilmeden tedavi edilen Class III maloklüzyonları ) C. Ortodontik olarak kolaylıkla tedavi edilemeyen aşırı derecede dik dental maloklüzyonlar (open bite, aşırı Class II veya III ) 9

10 D. Uzun süren bir ortodontik tedaviye katlanmak istemeyen alveoler deformiteli ve maloklüzyonlu yetişkin hastalar E. Yeterli kullanımda bir protezin kullanımına mani teşkil edecek derecede çene deformitesine sahip olan dişsiz hastalar Hemen hemen bütün dentofasial deformiteler, tek başına bir cerrah tarafından veya cerrah + ortodontistin müşterek çalışması ile fonksiyonel ve estetik bakımdan düzeltilebilirler. (1,3) 5.Dentofasial Deformitelerin Cerrahi Tedavi Amaçları A. Oklüzyon, çiğneme, konuşma, yutkunma, TME işlevlerini düzeltmek B. Dişsiz hastalarda protez yapımı için kret ilişkilerini düzenlemek C. Yüz estetiğini sağlamak D. Hastayı psikolojik yönden rahatlatmak (2,3) 6.Ortognatik Cerrahi Kontraendikasyonları A. Hastanın tedaviyi istememesi B. Hastada bulunan bir operasyon riski C. Psikonörotik, pasif- agresif veya kooperasyon sağlanamayan hastalar D.Cerrahi sonucu olarak gerçek dışı veya mantıksız beklentileri olan hastalar E.Birçok dentofasial deformite iskeletsel büyümeye ters etki yapmaksızın çocukluk sürecinde opere edilebilir. Bununla birlikte mandibular prognatizmli çoğu hastada cerrahi tedavinin iskelet büyümesinin tamamlanmasından sonraya bırakılması uygundur. (Kızlarda 14, Erkeklerde 18 yaş ) İskeletsel büyüme tamamlanmadan cerrahi tedaviye alınan mandibular prognatizmli hastalarda, büyüme devam edeceği için olay tekrarlanacaktır. Aşırı 10

11 derecede mandibular prognatizmli hastalarda, şayet deformite çirkin bir görünüme yol açacak kadar aşırı ise ve başkaları tarafından alay konusu oluyorsa ve hastaya üzüntü kaynağı oluyorsa çocukluk sırasında operasyon yapılabilir. Hasta ve ailesi bu gibi durumlarda gelecekteki ilave operasyonlar konusunda aydınlatılmalıdır. (2,3) 11

12 II.BÖLÜM GENEL DEĞERLENDİRME VE PLANLAMA Diğer her türlü cerrahi işlemde olduğu gibi, yüze ait bozuklukların saptanması ve tedavisi şu aşamaları içermelidir : 1. Anamnez 2. Klinik muayene 3. Radyolojik değerlendirme 4. İlk tanı 5. Tedavi planı (3) 1.Anamnez Anamnezin amacı, hastanın orofasiyal problemlerini ve bunların nedenlerini belirlemektir. Bu bir aile özelliği, doğumsal bir bozukluk ya da bebeklikteki bir travma olabilir. Bunun yanı sıra hastanın genel fiziki durumunu ve ameliyata uygunluğunu incelemek gerekir. Ayrıca hastanın tedavi isteminin ardında yatan psikolojik dürtü de önemlidir. Hastaların çoğu ısırma, çiğneme ya da konuşma problemlerinden çok, yüz görünümleri ile ilgilenirler. Irksal ve belirgin psikolojik faktörler, tanı ve tedaviyi etkilediği için çok dikkatle gözden geçirilmelidir.(4) 2.Klinik Muayene Pratikte tam bir muayene, hastanın radyografilerinin, sefalometrik analizinin ve modellerinin aynı anda incelenmesinden ibarettir. (3,4) Ağız içi muayene : Tam bir ağız içi muayene çalışma modelleri ve radyografiler alınarak yapılmalıdır. 12

13 1. Sürmüş ve sürmemiş dişler, çürükler, yükselmiş ya da periodontal hastalığı olan dişler kaydedilir. 2. Ortodontik açıdan önem taşıyan unsurlar şunlardır : a) Dental oklüzyon ve bazal kavis ilişkisi b) Yüze göre orta hattaki sapmalar c) Transversal ilişkide bozukluk oluşturan herhangi bir çapraz kapanış d) Üst ve alt ön diş eksikliği ve özellikle çene orantısızlığından ötürü oluşmuş değişiklikler e) Sıkışıklık ya da diastemaların varlığı, aynı zamanda eğik ya da rotasyon yapmış dişler f) Oklüzyon düzlemlerinin seviyeleri ve şekli, transversal oklüzyon düzlemi ve spee eğrisinin ön-arka eğimi g) Örtülü kapanış ve ileri itim h) Üst çene kaninler arası genişliğin alt çene kavisine uygun olup olmadığı 3. Dil büyüklüğü, mobilitesi ve konuşma biçimi incelenir. 4. Adenoidlerin durumu incelenir. (3,4) TME in Değerlendirilmesi Temporomandibular eklem ortognatik cerrahinin temelini oluşturmaktadır. Var olan preoperatif bir TME disfonksiyonu veya teşhis edilememiş bir patolojisi operasyon sonrası ağrı, kondil rezorpsiyonu, maloklüzyon, çeneler arası disfonksiyon, fasiyal deformite gibi istenmeyen sonuçların oluşmasına neden olabilir. (5) Bu gibi sonuçların oluşmaması için TME disfonksiyonu veya var olan bir TME patolojisi açısından anamnez derinleştirilmelidir. 13

14 Fasiyal ve Profil Görüntülerinin İncelenmesi Vertikal değerlendirmeler için yüz 3 eşit parçaya bölünmelidir. (Resim1). Üst 1/3 lük kısım saçlı derinin başlama yeri ile glabella arasında kalan kısımdır,. Orta 1/3 lük kısım glabella ile subnazal arasında kalan kısımdır,. Alt 1/3 lük kısım ise subnazal ile yumuşak doku menton arasında kalan kısımdır. Resim 1 Ortognatik cerrahi genellikle yüzün alt 1/3 kısmıyla nadir olarak da orta 1/3 kısmıyla ilgilenmektedir. Frontal görünümün incelenmesinde aşağıdaki 14 anatomik ilişki incelenmelidir: 1. Alın, gözler, orbita ve burun simetri, boyut ve deformite açısından incelenir. 2. Normal intercanthal mesafe beyaz ırkta 32 ± 3mm, siyahi ırk ve doğrultularda ise 35 ± 3 mm: dir. (Resim2-a) 3. Normal pupiller mesafe ise 65 ± 3 mm dir. (Resim 2-b) 4. İntercanthal mesafe, aler base genişliği, ve palpebral fissürün genişliği eşit olmalıdır. (Resim2-c) 14

15 5. Burun dorsumunun genişliği intercanthal mesafenin 1.5 katı ve burun lobunun genişliği intercanthal mesafenin 2/3 ü kadar olmalıdır. 6. Medial göz köşesi ve pupiller plana dik çizilen vertikal çizgilerin arası 2 mm olmalıdır. (Resim2) 7. Normal üst dudak uzunluğu(subnazal ile üst dudağın stomion u arası mesafe) erkeklerde 22 ± mm kadınlarda 20 ± 2 mm dir.(resim 3) 8. İnsizal kenar ile dinlenme halindeki dudaklar arasında normal üst dudak ilişkisi 2.5 ± 1.5 mm dir. (Resim 4) 9. Fasiyal orta hat, burun orta hattı, dudakların orta hattı, dişlerin orta hattı, çenenin orta hattı aynı düzlemde olmalı ve vertikal ve transversal düzlemlerde simetrik bir görüntü oluşturmalıdırlar. (Resim 5,6) Resim 2 Resim 3 15

16 Resim 4 Resim 5 Resim 6 16

17 10. Eğer hastanın dudakları aşırı kapalıysa dudaklar çıkmaya başlayana kadar alt çene rotasyon hareketi yapacak ve bu anda kondil sentrik ilişkiye gelmiş olacaktır. Doğru daha dudak mesafesi ve diş dudak ilişkisi bu konumda kaydedilmelidir. 11. Gülümseme estetiği hastaların sıklıkla ilgilendikleri bir konudur. Gülümseme anında üst dudağın vermillon hattı diş etlerinin 1-2 mm den fazla görünmesine izin vermemelidir, Buna ek olarak cerrahi karar alınırken dudakların dinlenme halindeki diş dudak ilişkisi de hesaba katılmalıdır. Çünkü dudakların posturu bir çok konudan etkilenmektedir. Üst dudağın gülümseme anındaki elevasyonu; 1. Maksilla ve mandibulanın anterio posterior yönde birbirleriyle veya kafa tabanıyla ilişkisine, 2. Overjet ve overbite ilişkisine, 3. Anterior dentoalveoler bölümün açılanmasına 4. Klinik kron boylarına, 5. Nöromuskuler fonksiyona bağlıdır. 12. Alt göz kapağı irisin bakış açısıyla aynı hizada veya biraz üzerinde olmalıdır. 13. Glabella- subnazal, subnazal-mentum arası mesafe 1:1 oranında olmalıdır. 14. Üst dudak uzunluğu yüzün alt 1/3 bölümünün üst dudak 1/3 lük kısmını oluşturmalıdır. (Resim1 A) (5) Profil Görünümü Profil görünümü çenelerin vertikal ve anterioposterior problemlerin belirlenmesinde önemli bir değerlendirmedir. 17

18 Profil görünümü incelenirken ; 1.Glabella- subnasale ve subnasale-menton arasındaki mesafe 1:1 oranında olmalıdır. (Resim 1-b) 2. Maksilla normal anterioposterior konumunda ve üst dudak normal kalınlığında ise, idealde subnazal noktadan klinik frankfort horizontal düzlemine çizilen dik çizgiyle çene ucu arasındaki mesafe 3 ± 3 mm dir.(resim7) 3. Burun, dudaklar, yanaklar ve çene ucunun morfolojisi ve birbirleriyle ilişkiler değerlendirilmelidir. 4. Çene ucunun pozisyonu için cervikomandibular açı değerlendirilmelidir. Resim 7 5. Üst dudağın uzunluğu yüzün alt 1/3 bölümünün1/3 ünü oluşturmalıdır, alt dudak stomiomu ile menton arası mesafe ise yüzün alt 1/3 bölümünün 2/3 ünü oluşturur.(resim 1-b) 6. Üst dudağın en uç noktası subnazal noktanın 1-3 mm önünde yer almalıdır. 18

19 7. Göz küresine teğet ve frankfort horozontal düzleminden dik geçen çizgi infraorbital yumuşak doku üzerine düşmelidir ± 2mm. Değerlendirilmelidir.(5) (Resim7) Tanı modellerinin Değerlendirilmesi: Tanı modellerin incelenmesi; uygun bir tanının koyulması, tedavi hedeflerinin belirlenmesive ortodontiste yol göstermesi açısından önemlidir. Uygun bir model analizi operasyon öncesi ortodontik hedeflerin anlaşılması ve doğru uygulanmasını sağlamaktadır. Model analizinde incelenmesi gereken 9 önemli nokta vardır; 1. Ark uzunluklarının ölçülmesi, 2. Diş boyutlarının analizi, 3. Diş pozisyonlarının değerlendirilmesi, 4. Ark genişliğinin analizi, 5. Oklüzyonun eğimi (Spee eğrisi) 6. Molar dişlerin ilişkisi( Class I, Class II, Class III) 7. Diş arkındaki simetri 8. Bukkal dişlerin tippingi (Wilson eğrisi) 9. Eksik, kırılmış dişlerin durumu (5) 3.Radyografik Değerlendirme 1. Ortopantomograf alınır. 2. Ortopantomograf alınamayan yerlerde alt çenenin oblik lateral filmleri bir alternatif olarak düşünülebilir. 3. Profil röntgen filmleri alınır. 4. Kafatasının ön arka yönde çekilmiş radyografileri 19

20 5. Periapikal filmler 6. Üst çene oklüzal grafisi ( yarık olgularında ) (6) Radyografilere ek olarak; çalışma modelleri, hastanın cerrahi öncesi fotoğrafları çekilir ve profil çizimleri yapılır.(3) Sefalometrik Analiz Sefalometrik analiz aşağıdaki ilişkileri saptamakta yardımcıdır. 1. Üst çene ve alt çenenin kafa tabanına, 2. Üst çenenin alt çeneye, 3. Üst dişlerin üst çeneye, 4. Alt dişlerin alt çeneye, 5. Üst kesicilerin alt kesicilere göre konumları Bir boş, mat asetat kağıdı profil röntgen filmine yapıştırılıp bir negatoskop üzerine yerleştirilir. Aşağıdaki belirteceğimiz çizimler bir kurşun kalem ya da ince bir mürekkepli kalem kullanılarak yapılır. (Resim 8) Resim 8 20

21 1) Glabella, nasion, burun ucu, üst dudak, alt dudak ve çene yumuşak dokuları da dahil olmak üzere yumuşak doku profili. 2) Sella turcicanın iç çizgisi, burun kemerinin ön bölümü, frontonasal fissür, orbitanın alt kenarı, pterygomaxiller fissür 3) Üst çenenin sınırları üst kesiciler ve birinci büyük azı 4) Alt çenenin sınırları, kesiciler, birinci büyük azı ve kapanışı Daha sonra şu noktalar kaydedilir: S : Sella Ni: Nasion A: A noktası Ar: Artikülare B: B noktası Co: Condylion Me: Menton Pg: Pogonion Gn: Gnathion Po: Porion Or: Orbita PTM: Pterygomaxiller Fissür Go:Gonion Noktaların belirlenmesinin ardından sefalometrik analiz için önemli şu doğrular çizilir. S-N : Ön kafa kaidesi S-Ar: Arka kafa kaidesi N-A: N-B: Or-Po : Frankfort düzlemi Me-Go: Alt çene düzlemi ANS-PNS: Üst çene düzlemi Profil analizlerinde diğer faydalı noktalar: 21

22 Yumuşak dokuda menton, pogonion ve subnasaledir. Subnasale filtrum ve columellanın kesiştiği noktadır.(7) Analiz : Çizgisel ve açısal ölçümler asetat kağıdı üzerinde yapılır. Elde edilen değerler daha sonra toplum normları ile kıyaslanarak, hastanın problemi saptanmaya çalışılır. Bu standart normlar yaş, cinsiyet ve etnik orjine göre değişecektir.( Tablo 1) (7) Ölçümler Ortalama ( )+- SD SNA SNB ANB 3+-1 SN/MxP 8+-3 SN/MP FP/OP 8+-4 NSAr (Saddle açısı) SArGo(Artikülar açı) ArGoMe(Gonion açısı) MxP/mp UI/MxP UI/LI LIx/MP Tablo 1 22

23 4.Tanı Pek çok hastada cerrahi çözüm ile birlikte tanı kolayca söylenebilir. Kompleks deformitelerin cerrah ve ortodontist tarafından ayrıntılı olarak değerlendirilmeleri gerekir. Yalnızca cerrahi işlem problemi çözmeye yetmeyebilir.(4) 5.Değerlendirme ve Tedavi Planı Tedavi planı genellikle röntgenler, sefalometrik analiz ve modellerle birlikte hastanın en az iki kez muayenesini gerektirir ve cerrah ve ortodontist tarafından birlikte yapılmalıdır. Hangi kemiğin ne yönde ve nasıl hareket ettirileceğinin saptanması için hastayı üç düzlemde düşünmek faydalıdır. Bu nedenle en az iki parametre kullanılmalıdır. (3) Operasyon öncesi tedavi Operasyondan önce akıl dişlerinin, premolar ya da süpernümerer dişlerin çekimi gerekli olabilir. Bir yüzeysel gömük akıl dişi, bir sagittal splint osteotomisi uygulaması durumu işlemi zorlaştırır. Gömük diş operasyonu minimum kemik kaybı ile yapılmalı ve kemik en az 9 ay iyileşmeye bırakılmalıdır. (8) Operasyon öncesi ortodontik tedavi Ortodontik tedavi, mümkün olabildiğince operasyondan önce yapılmalıdır. Ortognatik cerrahi, tek başına, bir dereceye kadar değişmez bir estetik ve fonksiyonel düzeltme sağlayabilir. En iyi oklüzyonu ve cerrahi sonucu elde etmek için dişleri sıralamak ve diş ark ilişkisini operasyon öncesi bir ortodontik tedavi ile düzeltme esastır. Diş hareketleri ya sabit ya da hareketli apereylerle yapılabilir. Olguların çoğunda sabit apreyler kullanılır. Çünkü bunlar daha hasastır ve çok değerli bir intermaxiller fiksasyon aracıdırlar. Başarılı bir tedavinin önemli bir unsuru da 23

24 hastanın motivasyonudur. Tedavinin başında; ortodontist ve cerrahın tedavi için gerekli süre ve tedavi planı konusunda birlikte karar vermeleri şarttır. Genellikle aşağıdaki işlemleri içerir : 1. Sıkışıklığın giderilmesi 2. Dişlerin kavis içerisinde sıralanması 3. Diş kavislerinin birbirine uydurulması 4. İleri itimi gidermek için üst kesicilerin geri alınması 5. Kesici eğimlerinin ayarlanması 6. Aralıkların kapatılması 7. Segmental osteotomiler için yer yaratılması 8. Oklüzal düzlem seviyelerinin ayarlanması Bunlar önerilen cerrahi işlemi kolaylaştırır ve postoperatif stabiliteyi arttırırlar.(1,3) MODEL CERRAHİSİ: Ortognatik cerrahide başarı sağlamak için stabil bir oklüzyon gerekir. Modeller, yapılması planlanan osteotomi hatlarına göre kesilip yeniden biçimlendirilerek, operasyondan sonra iyi bir oklüzyon sağlanıp sağlanmayacağının görülebilmesi için iyi bir araçtır. Aşındırılması gereken prematür kontaktlar modeller üzerinde işaretlenir. Aşırı sürmüş dişler ve fonksiyonsuz dişler modellerden kaldırılır. Model cerrahisi aynı zamanda çenelerin ileri alınması ya da geri itilmesi amacıyla yapılan operasyonların planlanması için iyi bir ölçüttür. Alt çene kavsini üste uyumlandırmak için yapılan işlemler de bu yol ile planlanabilir. (9) 24

25 Resim 9 Resim 10 Öncelikle alçı model üzerinde yapılan çizimlerden üst çenenin ne kadar hareket etmesi saptanır. Yüz arkı ile hastanın üst çenesinin uzaydaki konumu artikülatöre aktarılıp kapanışa göre alt çene sabitlenir. Daha sonra üst çene modeli yere paralel olacak şekilde kesilir ve tekrar artikülatörde sabitlenir. Segmental cerrahi uygulanacağında, son durumu gösteren postoperatif model, oklüzal splintlerin ve şinelerin yapılması için gereklidir. Eğer ortodotik tedavi gerekiyorsa ilgili diş modelde kesilip uygun biçimde mum ile yeni pozisyonda monte edilerek, tedavi sonrasında alacağı durum rahatça izlenebilir. (9). 25

26 III.BÖLÜM ORTODONTİK DÜZENSİZLİKLER 1.Prognathi Inferior Prognati inferior sagittal yönde meydana gelen genetik, endokrin ve çevresel faktörlerle oluşan bir anomalidir. İskeletsel prognati inferior etiyolojisi 3 e ayrılır : a. İskeletsel maxiller yetersizlik : Mandibula normaldir. Maxillanın gelişimi yetersizdir. b. İsketsel mandibuler aşırı büyüme : Maxilla normal, buna karşılık mandibula normalden büyüktür. c. Hem maxilla normalden küçüktür hem de mandibula aşırı büyümüş böylece alt çene üst çenenin önüne geçmiştir. Maxiller yetersizliğe bağlı Sınıf II anomalisi, Crouzon Apent ve Preiffer Sendromları nedeni ile gelişme çağında Le Fort III maxiller ilerletme operasyonu uygulanan çocuklarda da görülebilir. Mandibuler prognatizm de kullanılan operasyon yöntemleri şu şekilde sınıflandırılabilir : 1. Kondil boyunda osteotomi 2. Ramusta vertikal osteotomi 3. Subcondyler osteotomi ( oblik ) 4. İntraoral sagital osteotomi 5. Mandibula corpusunda yapılan osteotomi 6. Anterior mandibuler alveol operasyonu Ayrıca maxiller yetersizliğe bağlı durumlarda maxillanın Le Fort I operasyonu ile ilerletilmesi işlemi uygulanır. (2,3) 26

27 2.İskeletsel Sınıf II Division I Düzensizliği Etiyolojisi : 1. Üst çenenin fazla büyümesi 2. Alt çenenin gelişim eksikliği 3. Her ikisinin kombinasyonu Bu düzensizlikte mandibulayı öne götürmek tercih edilen bir tedavi yöntemidir. Üst çeneyi total olarak geri almak teknik olarak zor ve aynı zamanda kontrendikasyonları fazladır. Bütün mandibulayı ilerletmenin yöntemi ise obwegeser in sagital splint yönteminin dalpont modifikasyonudur.(3) 3.İskeletsel Sınıf II Division 2 Düzensizliği Bu düzensizliğin nedenleri Sınıf II Div I ile aynıdır. Fonksiyonel nedenler ise; 1. Alt çenenin fonksiyonel hareketlerde geride kalması 2. Üst çenenin alt dişleri aşmak için aşağı sarkmasıdır. Sınıf II deep-bite vakalarında; mandibulayı cerrahi olarak ilerletmek; anterioposterior, vertikal ve transvers facial orantı elde etmek için :. Genioplasti. Le Fort I osteotomi. Simfizal osteotomi. Anterior mandibuler subapikal osteotomi. Corpus osteotomisi. Total mandibuler subapikal osteotomisi. Submental lipektomi. Rhinoplasti operasyon yöntemleri kullanılır. 27

28 Ağıza girme imkanının sınırlı olması, çenenin sınırlı açılması ve aşırı küçük mandibuler ramusun olması extraoral ramus cerrahisi için iyi bir endikasyondur. Şiddetli mandibuler hipoplazi olanların tersine osteotomi kullanılır. Alt anterior yüz eksikliğindeki azalma Le Fort I osteotomi, kemik grefti, genioplasti + kemik grefti, total mandibuler subapikal osteotomi + kemik grefti ile yükseltilebilir. Bunun amacı facial yüz yüksekliğinin artması ve kapanışın açılmasıdır. (1,7) 4.Open Bite : Beance Etiyolojisi : 1. Kalıtım 2. Kötü alışkanlıklar 3. İltihabi hastalıklar 4. Hormonal dengesizlikler 5. Kondillerdeki bilateral kırıklar 6. Kötü beslenme ( Raşitizm ) Tedavisi en zor olan tip Sınıf III beance dır. Uygulanan cerrahi yöntemler : -Mandibuler anterior alveolün yükseltilmesi (Kole yöntem) -Mandibuler bilateral parsiyel osteotomi - Maxiller post alveolün yükseltilmesi (Schuckardt yöntemi) - Ramusun yükseltilmesi (Obwegeser in sagittal split.dalpant nod) - Parsiyel glosektomi - Le Fort I osteotomi - Çift tabanlı vertikal ağız içi ramus osteotomisi (1,7) 28

29 5.Asimetri Hem maxilla hem mandibulada asimetrinin olduğu durumlarda, üst orta çizgi de kaymış ise orta çizginin düzeltilmesi için iki segmentli Le Fort I osteotomisi yapılır. Mandibulaya yeni konum vermek için de çift taraflı ağız içi osteotomiler yapılır. (1,3) 6.Mikrognati ve Hipoplaziler Mandibuler mikrognati etyolojisine göre :. Konjenital. Gelişimsel. Kazanılmış olarak sınıflandırılabilir. Konjenital mandibula hipoplazinin en sık nedenlerinden biri 1. ve 2. gelişim aralıklarındaki gelişim bozukluğudur. Tutulum tek taraflı veya çift taraflı olabilir. Konjenital tipin deformitelerinin sık görüldüğü durumlar kraniofasial mikrosomi ve mandibuler dizostozisdir. Kondil, ramus ve gövde küçüktür; kondil infratemporal boşlukta, medial pozisyonda yerleşmiştir. Robin Sendromu tipindeki mandibular hipoplazi; intrauterin baskıdan kaynaklı olabilir ve birey geliştikçe kendiliğinden düzelen tek mikrognati formudur. Yeni doğanlarda kondil bölgesindeki büyük gelişim bozuklukları TME in ankilozu ile sonuçlanabilir. TME nin oluşmaması ancak kraniofasiyal mikrosominin bazı formlarında nadiren görülen bir durumdur. Gelişimsel mandibula hipoplazisi, genelde sanıldığından daha yaygındır. Bilinmeyen nedenlerden ötürü mandibulası az gelişmiş tipik Class II maloklüzyonlu pek çok hasta vardır. Doğumda kullanılan forseplerin yol açtığı yaralanmalar TME 29

30 bölgesinde bir baskıya ve mandibula gelişiminin gerilemesine yol açabilir. Bebeklikteki bir düşüş, kondiler bölgede bir hasara ve alt çene gelişim dizisinde bozulmalara sebep olabilir. Pek çok vakada deformiteye fonksiyonel yetersizlik ekleyen temporomandibular ankiloz oluşabilir. Travma dışındaki sebepler kondiller gelişimle ilgili olabilir. Örneğin; romatoid artrit vaya mosloid proçes kökenli enfeksiyonlar. Düşşüncesizce uygulanan radyasyon tedavisi de kondiller gelişim durmasının bir diğer kaynağıdır. Kazanılmış mandibular hipoplazi; tümör nedeniyle yapılan kemik rezeksiyonu veya travmaya bağlı kemik kaybı sonucu oluşur ki böyle durumlarda fragmanlar çökmeye(kollaps) uygundur ve mandibular ark posteriora yer değiştirir. (1,3) 30

31 IV.BÖLÜM ACİL İŞLEMLER VE KOMPLİKASYONLAR: Acil durumlar ortognatik cerrahi tekniğin özelliklerine bağlı olarak gelişmekle birlikte; genelde çoğunun başlangıcı aynıdır. Bunlar daha genel yapıda olanlardan, yaşamı tehlikeye sokan biçimlere kadar, değişik derecelerde ortaya çıkabilir. Ortognatik cerrahi genellikle sağlıklı genç erişkinlerde yapılıyor olmasına rağmen, komplikasyonlar ve relaps ortaya çıkabilir. Ciddi acil durumların tedavisi için dikkatli bir teknik ve uzmanlık gerekir.(3,4) 1. Nefes alma zorluğu (Trakeostomi ihtiyacı): Ameliyatta veya ameliyattan sonra nefes almada sorun yaşanır ve ağızdan veya burundan hava yoluna tüp sokulması mümkün olmaz ise boğazınızın ön kısmından yapılan kesiden bir tüp nefes borunuza yerleştirilerek (trakeostomi) geçici olarak buradan nefes almanızın sağlanması gerekebilir. (1,3) 2. Kan verilmesi: Otolog verici veya kan transfüzyonu gerektiren kanama (ameliyatta veya ameliyattan sonra) meydana gelebilir. (1,3) 3. Hissizlik: İnferior alveoler sinir alt çenenin her iki yanında seyreder. Bu sinir çene kemiği kesilerek (osteotomi) oluşturulan kırık hattından geçer. Cerrahi alana yakınlığından ötürü genellikle biraz zarar görür, fakat bazen tamamen kesilebilir ve tamiri mümkün olmayabilir. Bu sinirin zarar görmesi sonucu alt dişler, alt dudak ve yanağın alt kısımları hissiz kalır. Bu durum geçici ise genellikle 6-12 ay sürer, fakat kalıcı da olabilir. Lingual sinir alt çenenin iç tarafında her iki yanda seyreder. Bu sinir alt çenenin dile yakın tarafında seyretmektedir. Dilin bu tarafının hissini ve tat duyusunu sağlar. Cerrahi alana yakınlığından ötürü zarar görme ihtimali vardır. Bu 31

32 sinirin zarar görmesi sonucu dilin o tarafı hissiz kalır. Daha nadiren, dilin o tarafında tat duyusunun kaybı gibi rahatsız edici şikayetlere sebep olabilir. Bu durum geçici ise genellikle 6-12 ay sürse, fakat kalıcı da olabilir. (1,3) 4. Facial sinir (Yüz siniri) yaralanması: Bu sinir kulağın altından yanağa doğru gelir ve yüzün bir yarısındaki bütün mimik kasları çalıştırır. Çene kemiği kesilirken bu sinirin dudak birleşimi ve alt dudağı çeken dalı (marginal mandibular) yaralanabilir. Bunun sonucunda dudak aşağı ve dışa çekilemez. Bu durum geçici ise 6-12 ay sürebilir veya bazen kalıcı olabilir. (3,4) 5. İnstabilite: Kemik kesisi (osteotomi) hattında olmaması gereken harekettir. Tespitin yetersiz olması veya tavsiyelere tam uymamanız durumunda gelişebilir. Bu durumda ısırma işlevinde bazı değişiklikler olabilir. Ağız kapanışında dişler düzgün oturmaz ve çiğneme bozulabilir. Ameliyat sonrası çeneyi sabitlemek için kullanılan titanyum plak ve vidalar ağrıya ve / veya enfeksiyona neden olabilir bu da bazı evrelerde cerrahi olarak çıkartılmayı gerektirir. Kan akımının azalmasına bağlı olarak iskemik nekroz (doku ölümü) görülebilir. Bu durum diş tedavisi gerektirecek şekilde diş sinirlerini etkileyebilir veya diş veya dişlerin kaybına yol açabilir. (3,4) 6.Ağız açıklığının azalması: Yeterince tespit yapılamadığı durumlarda uygulanan alt ve üst çenenin kilitlenmesi (intermaksiller tespit) işleminin uzun süre uygulandığı durumlarda görülür geçici ise 3-4 hafta sürer, fakat bazen kalıcı olabilir. (1,3) 32

33 7.Yara izi: Şeker hastalarında, sigara içenlerde, beslenme bozukluğu olanlarda, şişman hastalarda ve bazı kişiye özel durumlarda yara iyileşmesi kötüdür. Dışardan yapılan kesilerde belirgin iz kalabilir. Kesilen her yerde iyileşmeden sonra az veya çok yara izi kalır. Bu genellikle kabul edilebilir düzeyde olur. Ancak bazen anormal yara izleri oluşabilir. Bu yara izlerinin görüntüsü çirkin ve rengi etrafından farklı olabilir. Anormal yara izlerinde cerrahiyi de içeren tedavi yöntemleri gerekebilir. (1,3) 8.Kilo kaybı: Çeneler kilitlendiği (intermaksiller tespit) dönemde 3-4 kilo kaybı beklenir. (1,3) 9.Ağrı: Ameliyat sonrası şiddetli ağrı genellikle olmaz. Ameliyat kanama az olsun diye düşük tansiyonda yapılırsa bazen baş ağrısı olabilir. Çene ekleminde yeni duruma uyum sürecinde ağrı olabilir. Ancak bu ağrılar ağrı kesiciler ile kontrol altına alınabilir. (1,3) 33

34 V.BÖLÜM FİKSASYON TEKNİKLERİ Fiksasyon, kırık tedavisinde önemli bir adımdır. Ayrıca orthognatik ameliyatın çok önemli bir parçasıdır, çeneye ve çene deformitelere düzeltmek için kullanılır. Maxillofacial cerrahlar iki temel sabitleşme teknikleri kullanır. Bunlardan biri, intermaxillar fiksasyon, bu çeneyi teller ve elastik bantlar ile kapatan bağlayıcı içerir. Katı sabitleşme adı verilen bu minik vidalar veya kaplamalar doğrudan çene kemiği ve parçalanmış bölümleri üzerine eklenen yeni bir tekniktir. Fiksasyonun temel hedefi segmentlerde minimum hareketin sağlanmasıdır. Fiksasyon araçlarının türü ve dizaynı, klinik birleşme oluşana kadar kemik parçalarının, planlanan pozisyonda tutabilecek yeterlilikte olmalıdır. (10,11) Fiksasyon seçimi, ideal olarak her bir fragmandaki diş sayısına bağlı olarak, olgudan olguya değişmekle birlikte, aslında cerrahın deneyimi ve teknisyenin becerisi ile belirlenebilir. Labratuarda üretilen işlerin tam adaptayonu şarttır. Uyumlu kombinasyonlar faydalıdır ve başarılı sonuçlar verir. (12) Resim 11 (Maksiller splint) Resim 12 (Elastikler ile fiksasyon) 34

35 Resim 13 (Arch bar ile fiksasyon) Resim 14 (Hypomochion ile yapılan splint) Geleneksel fiksasyon yöntemleri şunlardır: İntermaksiller fiksasyon Metal döküm cap splintler Akrilik cap splintler(bioglas/akrilik) Şineler. Prefabrik fleksibl. İşlenmiş tel. Akril Döküm kobalt krom Sabit ortodontik apareyler Luy telleri Oklüzal splintler Direk fiksasyon Transossöz tel Minik kemik plakları 35

36 İç süspansiyon Zygoma çevresi teller Pyriform fossa telleri İnfraorbital kenar telleri Kraniofasiyal süspansiyon Subraorbital pinler Kutu çevresi sistemi Halo çerçeveleri (3,12) Fiksasyon seçimi sınırsız ve karışık gibi gözükebilir. Ancak olguların çoğunda cerrah ve maxillofasial teknisyenler özellikle dikkatle hazırlanmış oklüzal ile kullandıklarında modifiye sabit ortodontik aparey olan şinelerin en uygun ve güvenilir yöntemler olduğunu göreceklerdir.(1,3) Son zamanlarda rijit bir fiksasyon sağlayan ve bu nedenle de postoperatif intermaxiller fiksasyona gerek duyulmayan yeni tesbit yöntemleri kullanılmaktadır. Üst çeneye paslanmaz çelik ya da titanyum mini plaklar; alt çeneye de bi kortikal kemik vidaları uygulanır bu tekniğin diğer tekniklere üstünlükleri vardır ancak bu teknikte de doğru postoperatif ilişkileri sağlamak için, yine operasyon sırasında geçici intermaksiller fiksasyona gerek duyulur. Kesin olan kural hasta operasyon masasına yatmadan önce fiksasyonu iyi saptamak ve hatta mümkünse denemektir.(2) Rijit Fiksasyon Metalik fiksasyon iskeletsel nüksün önlenmesi ve kemik segmentinin stabil tutulması yönünden standart teknik olarak kabul edilir. Rubens ve arkadasları SSRO ile mandibular ilerletme yaptıkları 20 hastada 4 delikli mini plaklar ile monokortikal 36

37 vidalar kullanmışlar ve bunun güvenilir bir fiksasyon yöntemi olduğunu bildirmişlerdir.(13,14) Pozisyonel vida fiksasyonu, lag vidaları ve mini plaklar günümüzde tercih edilen metalik fiksasyon yöntemleridir. Titanyum vida ve mini plakların en önemli dezavantajı ise çıkarılmaları için ikincil bir operasyona ihtiyaç duyulmasıdır. Bu sorunu çözmek için %82 poly-lactic asit ve 18 polyglycolik asitten(plla-pga) oluşan absorbe olabilen plak ve vidalar geliştirilmiştir. Biolojik olarak rezorbe olabilen bu mataryeller insanlarda toksik reaksiyonlar ve uzun dönemde enflamatuar reaksiyonlar geliştirmemesinden dolayı günümüz craniofasial cerrahisinde geniş bir kullanım alanı edinmişlerdir.(14) Dolanmaz ve arkadaşları (14) yaptıkları invitro araştırmada titanyum ve absorbe olan materyallerin 140 n kuvvet altında karşılaştırmışlar ve bu kuvvet altında absorbe olabilen materyallerin güvenle kullanılabileceklerini fakat absorbe olabilen plakların intermaksiller fiksasyon ile desteklenmesinin postoperatif küçük oklüzal problemlerin oluşmasını engellemek için faydalı olacağını bildirmişlerdir. Absorbe olan metaryallerin;.pahalı olması.komplike fiksasyon protokollerine ihtiyaç duymaları ( intermaksiller fiksasyon ile desteklenmesi ).Operasyon zamanını uzatmaları.nemli ortamlarda plakların su emmesi hidrolitik yıkımı başlatıp plakların direncini azaltması gibi dezavantajlara sahip olmasından dolayı günümüzde hala titanyum plak ve vidalar rijit internal fiksasyon için ilk tercih edilen materyallerdir.(14) 37

38 İNTERMAKSİLLER FİKSASYON YÖNTEMLERİ 1.METAL DÖKÜM CAP SPLİNTLER Uzun süreli fiksasyon gereken cerrahi işlemlerde, metal cap splintlerin kullanımı diğer tüm yollardan daha güvenilir olduğu saptanmıştır. Uzun süre çekme kuvvetine maruz bırakılan dişler, tek ünitelik rijit bir apareye bağlı değilse, yer değiştirmeye ve uzamaya başlarlar.(3,7) Dentoalveolar fragmanlar repoze edilmek istendiğinde, splint ayrı parçalar halinde yapılıp hassas ataçmanlar ve bağlantı barları ile birleştirilebilirler.(resim15ab) ya da tek parça açık cap splint, cerrahi planlama dökümü üzerinde hazırlanıp operasyon sırsında bir kalıp ya da fiksasyon olarak kullanılabilir.(resim 15 a-b, 16) (3,15) Resim15 a-b 38

39 Resim 16 Avantajları: Cap splintler, dişlerin aşırı gevşemesine, periodontal dokularda ağrı ve hasara sebep olmadan uzun süreli mükemmel bir immobilizasyon sağlarlar. Çok az diş bulunan durumlarda en memnuniyet verici stabilizasyonu sağlar.(3,8) Dezavantajları: Splintleri, yapılmaları için gerekli olan zaman ile birlikte, doğru ölçüm teknikleri, bilgili bir teknik ekip ve laboratuar donanımına gereksinim duyarlar. Planlanmış ortognatik cerrahide zaman en önemli faktör olmamalıdır. Çünkü operasyon haftalar hatta aylar önce planlanabilir.(3,8) 2.AKRİLİK CAP SPLİNTLER Akrilik cap splintler, saf termoplastik materyalden (BİOGLASS,Panadent Ltd,UK) vakum ya da basınç oluşturularak elde edilirler. Alçı makine içindeki tablaya konur. Bir ısıtıcı aracılığı ile ısıtılmış olan madde alçı üzerine adapte edilir. Şekillendirilmiş olan materyal oda sıcaklığında soğumaya bırakıldıktan sonra alçıdan çıkarılır ve düzeltilir. Her tüberkülün tepesine bir delik açılır. Böylece hem splinttin dişlere tam uyup uymadığı görülebilir, hem de fazla simanın çıkmasına olanak sağlanmış olur.(resim 17) (3,7,15) 39

40 Resim 17 Avantajları: Bu tip splintlerin yapımı kolay, çabuk ve ucuzdur.(3,8) Dezavantajları: Bu tip splintler sınırlı dayanılılıkları sebebiyle uzun süreli fiksasyon işlemleri için uygun değildirler. Maksimum dayanıklılık için splintler gerken kalınlığın iki katı yapılmalıdır. En çok alt çene segmental osteotomilerinden sonra, fiksasyon amacıyla ve çevresel tellerle tesbit edilerek kullanılırlar.(3,7,8) 3.LİNGUAL VE PALATAL AKRİLİK FİKSASYON PLAKLARI(SPLİNTLER) Bu tek parçalı splintler, model cerrahisinden sonra ayrılmış olan parçalar istenen konumda yeniden düzenlendikten sonra yapılır. Şeffaf akrilik tercih edilir. Çünkü altındaki dokuların da görülebilmesine olanak sağlar ve dişlere bağlandığında deliklerin lokalizasyonunu saptamak daha kolaydır.(3,8) Alt çeneye yapılan splintler, tüm lingual suklusu ve alt dişlerin oklüzal yüzlerine kadar tüm lingual yüzeylerini kaplayacak şekilde planlanır. Ancak 40

41 oklüzyon ile ilgileri yoktur. Üst çeneye yapılan splintler ise tüm damağı kapsayacak biçimde yapılabilir ya da nal şeklinde, alveolar proçesin palatal yüzeyini ve üst dişlerin palatal yüzlerini kaplayacak şekilde planlanır.(resim 18, 19,20 )(3,8) Resim 18 Resim 19 Resim20 Avantajları: Bu tip splitlerin yapımı kolay ve çabuktur. Dişlerin oklüzal yüzeyleri ile ilgileri yoktur ve iyi fiksasyon sağlarlar. Tedavi sonunda kolayca çıkarılırlar ve hasta hiç rahatsızlık duymaz. (3,8) Dezavantajları: Nisbeten büyüktürler ve normal ağız hijyeninin korunmasında güçlük yaratabilirler. (3,8) 41

42 4.ŞİNELER A-) Prefabrik Esnek: Erick(Dentarum,Pfozheim,FRG) adı altında üretilen formu, katlanabilir, yarısert paslanmaz çelikten yapılmıştır. Diş kavsine kolayca uydurulabilir ve dişlerin kolelerinden geçen paslanmaz çelik tellerle kolayca bağlanabilir. İntermaksiller fiksasyon için kancaları ile birlikte üretilirler. (3,15) Resim 21 Avantajları: Şineler operasyondan önce, lokal anestezi ile, gerektiğinde intravenöz sedasyon yapıldıktan sonra uygulanabilirler. Böylece operasyon süresi kısalmış olur. Oklüzyon her zaman kontrol edilebilir ve fiksasyon süresi sonunda anesteziye gerek olmadan kolayca çıkarılabilir.(3,7) Dezavantajları: Stabil ve sağlam bir fiksasyon elde etmek için yeterli ve uygun dişler gerekir. Hasta sık sık kontrol edilerek tellerin sıkılması gerekir. Çünkü gerilim ile teller gevşer, sıkıştırılmaları gerekir. Kimi olgularda şineler, sınırlı yönde bir fiksasyon sağlar. Bazı segmentler rotasyona uğrayabilir.(3) B-)İşlenmiş Tel: Bu şineler, özellikle zaman ve laboratuar olanakları döküm metal splintlerin yapılmasına olanak sağlamıyorsa, segmental işlemlerde kullanılan bir yöntemdir. 42

43 Hastanın dişlerinin modelleri alınır; segmentler ayrılır ve istenilen pozisyonda yeniden konumlandırılır. 1/8 inch çapında, oval ya da yarım daire kesitli nikel gümüş şine, diş yüzeylerine ve interdental aralıklara olabildiğince yaklaştırılarak adapte edilir. (Resim 22,23) (11,12) Resim 22 Resim 23 Avantajları: Bu fiksasyon yöntemi, ne yetenekli bir teknik yardım, ne de döküm için gerekli donanımları gerektirmez. Stabilizasyonu arttırmak için, şine üzerine, ekstraoral barlar lehimlenebilir. Oklüzyonla ilgileri yoktur ve işleri bittiğinde hastaya hiçbir rahatsızlık vermeden kolayca çıkarılabilir. (11,12) Dezavantajları: Bu yöntem genellikle çok sağlam bir fiksasyon oluşturur, ancak bazen rotasyonel hareketlere yol açar. Uzun süreli ve stabil bir fiksasyon gerektiren büyük cerrahi işlemlerde yetersiz kalmaktadır.(16,17) C-)Akrilik Kaplama: Bu tip şineler, cap splintlerin ve işlenmiş tel şinelerin, avantaj ve dezavantajlarını kompanse etmek için yapılmış bir tasarımdır. Bu barlar, bukkal ve interdental alanlara olan iyi uyumları sebebiyle, kemik segmentlerine çok iyi bir 43

44 stabilizasyon sağlarlar. Çalışma modelinin parçaları, istenen biçimde yerleştirildikten sonra, 2mm. çapında paslanmaz çelik, yarım daire kesitli bir tel diş kavsinin konturlarını takiben adapte edilir. Telin, dişlerin bukkal yüzelerine adapta olmasına özen gösterilir. Otopolimerizan akrilik, paslanmaz çelik teli tamamen kaplayacak biçimde, diş kavsinin bukkal tarafına uygulanır. Ligatür tellerini yerleştirmek için, oluklar yapılır. İntermaksiller fiksasyonun temini için kancalar, akriliğin içinden çıkacak biçimde yapılır (3) Resim 24 Avantajları: Bu tip şine, daha geniş bir kontakt yüzeyi ve daha iyi bir adaptasyonu olduğu için, basit işlenmiş tele oranla, daha stabil bir fiksasyon sağlar. Bu teknik, oklüzal yüzü kapatmadan uygulanabilen bir splintin avantajlarını sunarken; aynı zamanda, genellikle kayan ve ligatür tellerinin gevşemesine neden olan, konvansiyonel şinelerin dezavantajlarını da ortadan kaldırır. İşlem kolaydır ve döküm gerekmez. (3,18) Dezavantajları: Bir çok cerrah, boyutlarını uygunsuz va lehimli olan kancaları güvensiz bulurlar.ikinci dezavantaj, intermaksiller fiksasyon için, ligatür teli ile şine etrafında halka oluşturarak önlenebilir.(3,18) 44

45 D-)Kobalt Krom Döküm: Kobalt krom, yüksek gerilim direnci nedeniyle tercih edilen bir metaldir. Bu materyallerden yapılan kemer barları, cap splintler ile kıyaslandığında, daha az hacimli ve daha güvenilirdir. Alçı segmentleri ayırır ve istenen pozisyonda konumlandırılır. Alt ve üst modeller artikültöre alınır. Mum modelin dişlerin kolelerine olabildiğince yakın hazırlanmasının önerilmesine rağmen, 0.5mm lik ligatür tellerinin geçmesine ve bağlanmasına olanak sağlamak gingival marjin ile oluşacak hertürlü kontaktan kaçınmak gerekir. Mum model kesici kenarlara yakın olmamalıdır. Çünkü operasyondan sonraki oklüzyonu etkileyebilir. Ayrıca, oklüzal yüzeye çok yakın olarak yapılan şineler, teller sıkıştırılırken dişeti yönünde yer değiştireceklerdir. İnterdental fiksasyonda, şineyi stabilize etmek ve hareketli çeneleri planlanan pozisyonda yeniden konumlandırmak için, cap stan kancaların kullanımı son derece yararlıdır. İnterdental ligatürler bağlanırken ön yüzde birer halka oluşturulmalıdır. Ekstraoral fiksasyon için, kilitlenme plakları, krom kobal şine üzerine lehimlenebilir. İki vidalı gümüş nikel kilitleme plağı için, modelaj sırasında bir çentik açılır.(3,13) Resim 25 Resim 26 45

46 Avantajları: Bu tip şineler, oklüzyona karışmadan ve hastaya rahatsızlık vermeden iyi bir fiksasyon sağlarlar. Ataşmanlar, şine üzerine lehimlenebilir. Bu prefabrik şinelerde mümkün olmaz; dahası yapımları için gerekenler diğer tekniklere oranla daha kolay elde edilirler. (3,7) Dezavantajları: Döküm için teknisyen yardımı gerekir. Diğer şinelerde olduğu gibi, 0.5mm lik yumuşak ligatür telleri ile bağlanmaları gerekir. Bu da teorik olarak siman kadar iyi tutuculuk sağlayamaz. Ancak pratikte bu pek büyük sorun oluşturmaz. (3,7) 5.SABİT ORTODONTİK APAREYLER: Hastanın operasyondan önce, sabit edgewise ortodontik tedavi gördüğü durumlarda; aparey, dikdörtgen tel ataşmanların yardımı ile segmental bir stabilizasyon ve intermaksiller fiksasyon için kullanılabilir. Ataşmanlar iyi oturmuş olmalı ve operasyon ve tesbit sırasında yerinden çıkmalarını önlemek için iyice yapışmış olmalıdırlar. Edgewise braketlerindeki kalın dörtköşe teller fiksasyonda iyi bir stabilizasyon sağlar. Ancak pratikte, bu bölgelere tamponların takılması son derece sıkıcıdır. Begg braketleri gevşek oldukları için genellikle uygun değildir. Ancak T pinleri ile geliştirilebilinirler. Segmental bir cerrahide, şine, preoperaif planlamada kullanılan, bölümlere ayrılmış ve yeniden konumlandırılmış model üzerinde önceden şekillendirilir, operasyon sırasında bir ortodontist tarafından uygulanır. Diğer bir teknikte, molar bandların üzerine takılmış ilave tüpler kullanılır. Bu teknikte ortodontiste gerek olmadan, operasyon sırasında cerrah, segmental cerrahi için parçalı şineyi taktıktan sonra, ek stabilizasyon olarak, kalın bir yuvarlak teli kolaylıkla uygulayabilir. (3,16) 46

47 Resim 27 Resim 28 Avantajları: Hiçbir labratuar donanımına gerek olmamasıdır. Köşeli bir şine ile her tip hareket kontrol edilebilir. Ayrıca rijit fiksasyon için plak ve vida uygularken intraoperatif immobilizasyon için de çok faydalıdır. (11,13) Dezavantajları: Direk olarak yapıştırılmış ataşmanlar, simantasyon bozukluğundan ötürü zaman zaman çıkabilirler. Ataşmanların yapıştırılması zaman kaybettiren bir işlem olmasına rağmen, operasyondan önce dikkatle uygulanmalıdır. Postoperatif ileri itim küçük olduğunda alt braketlerin üst kesicilere temas etmeyeceğinden emin olunmalıdır. Ortodontik tedavi sırasında bulunabilecek her türlü lingual ataşmanın çıkarılması önerilir. Segmental cerrahi uygulandığında ortodontist, segmentleri yeni konumlarında stabilize etmek üzere hazır bulunmalıdır. (13,16) 6.IVY LİGATÜRLERİ: Ivy ligatürleri, 0.5mm. yumuşak, paslanmaz çelik telden yapılmıştır. Uygulama ve kullanımlarının kolaylığı nedeniyle çene kırıklarının immobilizasyonunda 47

48 kullanılırlar. Bununla birlikte, rijit fiksasyon amacıyla operasyon sırasında başarı ile kullanılabilirler. 0.5 mm. Tel, daha dayanıklı olması ve sıkı olan interdental bölgelerden daha kolaylıkla girmesi sebebiyle, 0.35 mm. tele tercih edilir. Üç metrelik tel, büyük arter forsepsleri arasında %10 oranında esnetilerek, yaklaşık 12 cm.uzunluklarda kesilir. Tellerin her biri, iki ucundan tutularak ortası, uygun bir yere fiske edilmiş başlıksız bir çivi ya da bir frez sapına geçirilir. Tel çivi etrafında sıkıca sarıldıktan sonra iki kez de kendi etrafında bükülerek bir gözdeliği elde edilir. (7,9) Resim 29 Avantajları: Teller, teknisyen yardımı ve alçı model gerektirmeden kolayca hazırlanıp operasyon öncesinde uygulanabilirler. Rijit fiksasyon için plak ve vidalar kullanılacağında, geçici intermaksiller tesbit için idealdirler.(7,8) Dezavantajları: Yeterli sayıda ve uygun şekilli dişler gerekir. Kron ve köprüler üzerinde kullanımları oldukça zordur. Esnemeleri nedeni ile uzun süreli fiksasyon için uygun değildirler. (3,7) 48

49 7.OKLÜZAL SPLİNTLER: Cerrahi öncesi planlamada son adım olarak, bir oklüzal splint, artikülatöre alınmış modeller üzerinde, ara ya da postoperatif pozisyonda hazırlanabilir. Operasyondan sonra bu oklüzal splint, kapanış nasıl olursa olsun, dişlerin sıkı bir interdijitasyonunu sağlayabilir. Bu sayede oklüzyonla iligili birtakım ortodontik düzeltmeler çözündükten sonraya bırakılabilir. Operasyon sırasında, bimaksiller osteotomiler, ya da segmentler ayrıldığı ve mobilize edildiği zaman da oklüzal splintler; kemik parçaları, plaklar ya da şinelerle fiske edilirken, segmentleri istenen pozisyonda tutmak için kullanılabilir. Bu işlem splint olmadan oldukça zordur ve yanlış yapılabilir. Splint modelajı için yeni modeller kullanmak gerekir. Ölçüler, ortodontik ark teli ayarlandıktan en az 48 saat sonra alınmalıdır. Kötü tasarlanmış bir splint en başarılı bir operasyon tekniğini bile bozabilir. (9,16) Resim 30 Splint Tipleri: Üç çeşit splint tipi vardır: 1-Final ya da postoperatif, 2-ara, ve 3-oklüzal fonksiyonel. 49

50 1.Final ya da Postoperatif Splint: Bu, ark koordinasyonunun ya da karşılıklı gelen tüberküllerin istenen stabil oklüzyonu vermediği olgularda yapılmalıdır. Diş kavisleri arasında büyük bir uyumsuzluk varsa, modeller, orta hatları uyacak ve istenen overjeti verecek biçimde dikkatle monte edilmelidir. Sonra, bukkal segmentler en iyi bilateral ilişkiyi sağlamak üzere yerleştirilebilir. Bir tarafta iyi bir oklüzyon sağlanmaya çalışılırken diğer tarafta büyük bir bozukluk oluşturulmamalıdır. Özellikle ve ark tellerinin, postoperatif tek parça splint ile karşılıklı kullanıldığı durumlarda, final splintler, segmental cerrahiden sonra oklüzyonu stabilize etmekte çok yararlıdır. Alt çene osteotomisinin rijit fiksasyonu için vidalar takılıyorken, eğer bir splint varsa çok dikkat edilmelidir. Özellikle molar bölgesindeki aşırı kalınlığa bağlı, oklüzyondaki herhangi bir bozukluk, bir kez vidalar takıldı mı, sabitleşecektir. (13,16) 2.Ara (İntermediate) Splint: Her iki çenenin de opere edileceği bimaksiller olgularda, en deneyimli cerrahlar için bile çok önemlidir. Üst çenenin cerrahi olarak mobilizasyonundan sonra, değişmemiş alt çeneye göre, splintin yardımı ile, yeni pozisyonuna hareket ettirilir ve geçici intermaksiller tellerle fiske edilir. Bu solid maksiler-mandibular blok yukarı doğru döndürülür ve plak ya da tellerle fiske edilir. Geçici intermaksiller fiksasyonun kaldırılmasından sonra alt çene osteotomisi tamamlanır ve mandibula postoperatif pozisyonuna getirilerek, postoperatif splint ya da oklüzyonun rehberliğinde fiske edilir.(13,16,17) 50

51 Bir ara splint yapmak için, ilk önce hareket ettirilecek çenenin modeli, karşı çenenin preoperatif pozisyondaki modeline göre monte edilir. Diş kavislerinin bu ilişkisi preoperatif ve postoperatif son durumu arasındaki yarı yoldur. 3.Fonksiyonel Splint: Relaps olasılığının çok büyük olduğu durumlarda, bazı yazarlar, postoperatif interdijitasyonu sağlamak için, bir postoperatif splintin fonksiyonel bir splint olarak kullanılması gerektiğine inanılır. Çalışma modelleri, yarı yada tam ayarlanabilir artikülatöre alınır ve splint, planlanmış postoperatif pozisyondaki oklüzal hareketlere izin verecek biçimde hazırlanır. (3,17) SABİTLEME SÜRESİ: Sabitleme süresi işlenen prosedüre göre değişmektedir. Hastaların onlara yapılan sabitlemelere dayanabilecekleri kadar uzun (12 haftaya kadar) tutmalarını sağlamaya çalışılmalıdır, daha uzun süreli sabitlemelerin daha büyük bir sağlamlık yarattığıyla ilgili çok az bir şüphe vardır. (18) Pratikte sadece aşağıda belirtilen vaka tiplerinde stabilitenin 12 haftayı gerektiren bir problem olduğu görülmektedir: a) Maksiler gelişim geçiren yarık damak vakası b) Özellikle Sagittal (önden arkaya) ayrım metodları tarafından eş zamanlı mandibular gelişim içerenler c) Yüz ortası uzatılması, özellikle Le Fort 1 maksillasının aşağı yeniden yerleşimi ile tüm maksiller osteotomiler en az 5 hafta boyunca sabitleme de tutulurlar ve bu Le Fort 2 vakaları için çok daha uzun sürer. Harici sabitleme bunlarda eğer maksilla 51

Sınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri

Sınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri Dr. Levent Vahdettin Sınıf II Div 1 Anomaliler ve Tedavi Prensipleri Ortodontik tedavilerin başlıca hedeflerinden biri de yüz estetiği ve güzelliğini sağlayıp, geliştirmektir. Yüz profilindeki değişiklikler,

Detaylı

ORTOGNATİK CERRAHİ. T.C. EgeÜniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Plastik Cerrahi AnabilimDalı BİTİRME TEZİ. Stj.Diş Hekimi Fulya Sevgin PEKER

ORTOGNATİK CERRAHİ. T.C. EgeÜniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Plastik Cerrahi AnabilimDalı BİTİRME TEZİ. Stj.Diş Hekimi Fulya Sevgin PEKER T.C. EgeÜniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Plastik Cerrahi AnabilimDalı ORTOGNATİK CERRAHİ BİTİRME TEZİ Stj.Diş Hekimi Fulya Sevgin PEKER Danışman Öğretim Üyesi Prof. Dr. Tahir GÜRLER İZMİR-2015 i İÇİNDEKİLER

Detaylı

DERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ. Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi

DERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ. Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi Dr. Levent Vahdettin DERİN KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Derin Örtülü Kapanışın Tanımı ve Etyolojisi Derin örtülü kapanış, maksiller keserlerin mandibuler keserleri % 50 veya daha

Detaylı

PROF. DR. TÜLİN TANER

PROF. DR. TÜLİN TANER Uyku Apne Sendromunda Diş Hekimliği Uygulamaları PROF. DR. TÜLİN TANER Hacettepe Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ortodonti AnaBilim Dalı TTD Okulu Uyku Bozuklukları Merkezi Kursu Ankara 26 27 Mart

Detaylı

ORTODONTİ. Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DOR 603 Ortodontik tanı yöntemleri, Fonksiyonel analiz,

ORTODONTİ. Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DOR 603 Ortodontik tanı yöntemleri, Fonksiyonel analiz, ORTODONTİ Ders Koordinatörü: Prof. Dr. Mutahhar Ulusoy Ders Sorumluları: Prof. Dr. Zahir Altuğ altug@dentistry.ankara.edu.tr Prof. Dr. Hakan Gögen Doç.Dr. Çağrı Ulusoy DOR 601 Büyüme ve gelişim Z 3 0 3

Detaylı

MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ. Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET

MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ. Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt X, Sayı 1, Sayfa 175-180, 1993 MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET Apertognati

Detaylı

AÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ

AÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Dr. Levent Vahdettin AÇIK KAPANIŞ VAKALARINDA ORTODONTİK VE ORTOPEDİK TEDAVİ Ön Açık Kapanış Anomalisinin Tanımı Ön açık kapanış, mandibula tamamen oklüzyona getirildiğinde, üst kesici dişlerin kronlarının

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Ortodonti Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara 1 TUK Ortodonti

Detaylı

Prof. Dr. Gökhan AKSOY

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Gökhan AKSOY * Çiğneme, Beslenme * Yutkunma, * Estetik, * Konuşma, * Psikolojik Kriterler * Sosyolojik Kriterler Mandibüler: alt çene kemiğine ait, alt çene kemiğiyle ilgili Örnek: * mandibüler

Detaylı

Sıklık oranlarına göre çenelerde gömülü kalma sıralaması

Sıklık oranlarına göre çenelerde gömülü kalma sıralaması Dr. Levent Vahdettin Gömülü Dişler Sürme yaşı tamamlandığı halde normal oklüzyonda yerini alamamış kemik ve yumuşak doku içerisinde bütünüyle veya kısmen kalmış olan dişler gömülü diş olarak tanımlanmaktadır.

Detaylı

Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DPE 603 Fiziksel, psikolojik, sosyal gelişim ve davranış

Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DPE 603 Fiziksel, psikolojik, sosyal gelişim ve davranış PEDODONTİ Ders Koordinatörü: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr DersSorumluları: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr Prof.Dr. Şaziye Aras, saziye_aras@yahoo.com Prof.Dr. Leyla Durutürk,

Detaylı

FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ. Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ

FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ. Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dr. Hüsnü YAVUZYILMAZ FONKSİYONEL OKLÜZAL MORFOLOJİ Dişlerin oklüzal yüzlerindeki anatomik oluşumların, mandibula hareketleri ile fonksiyonel uyum içinde şekillendirilmeleri.

Detaylı

Prof Dr Gökhan AKSOY

Prof Dr Gökhan AKSOY Prof Dr Gökhan AKSOY 1 2 A-MANDİBULER KONUM 3 SİSTEMİN HAREKETLİ BÖLÜMÜ OLAN MANDİBULANIN, CRANİUMA ÖZELLİKLE DE MAXİLLAYA GÖRE UZAYSAL KONUMUDUR. 4 SENTRİK İLİŞKİ SENTRİK OKLÜZYON ALT ÇENENİN DİNLENME

Detaylı

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik görüntüleme ve teknikleri, implant ekibi ve hasta için çok amaçlı tedavi planının uygulanması ve geliştirilmesine yardımcı olur. 1. Aşama Görüntüleme Aşamaları

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Protetik Diş Tedavisi Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu.

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Protetik Diş Tedavisi Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu. T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Protetik Diş Tedavisi Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Protetik Diş Tedavisi Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011

Detaylı

Genel Bilgiler. Hastalar için önemli hususlar

Genel Bilgiler. Hastalar için önemli hususlar Genel Bilgiler Bölümümüzde uyguladığımız kapsamlı muayene esnasında; genel sağlık durumunuz ile ve varsa sürekli kullandığınız ilaçlarla ilgili bilgi alınır; genel ağız muayeneniz yapılır, tedaviden beklentileriniz

Detaylı

MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ. Prof. Dr. Gökhan Yılmaz

MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ. Prof. Dr. Gökhan Yılmaz MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ Prof. Dr. Gökhan Yılmaz MUM DUVARLAR: KONTROL KRİTERLERİ 1. Kaide plağına iyice tutturulmuş. 2. Boyutları uygun (fantom laboratuvarı pratiğinde). Hastada ise ağızda ayarlanır.

Detaylı

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR. SAYFA NO 1/6 BÜTÜN YÜZ KIRIĞI PANFASİAL KIRIK AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat..... Yöntem: GENEL BİLGİ Genel anestezi (tam uyutma) verilecek ve burnunuzdan bir tüp nefes

Detaylı

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler F. Emir Biyolojik İmplant Başarısızlığı Cerrahi başarısızlık İyileşme Krestal Kemik Kaybı Periosteal Refleksiyon(kaldırma) Otoimmün (bakteriyel etki) Biyolojik mikro aralık Protez Komplikasyonları Vida

Detaylı

Sabit Protezler BR.HLİ.011

Sabit Protezler BR.HLİ.011 Sabit Protezler Beyin Tümörleri Sabit Protezler Sabit Protez Nedir? Sabit protez, eksik veya aşırı derecede madde kaybı görülen dişlerin, renk ve dokusuna benzer malzeme kullanılarak yerine konması işlemidir.

Detaylı

Başlıca uygulama alanları şu şekilde özetlenebilir:

Başlıca uygulama alanları şu şekilde özetlenebilir: Laminate kaplama (Laminat Vener-dental veneer) nedir? (Laminey, Lamine ya da lamina olarak da bilinir.=yaprak Porselen) Görünüşünüzü olumsuz yönde etkileyen bir çok diş bozukluklarında mükemmel bir kozmetik

Detaylı

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR. SAYFA NO 1/7 ORTOGNATİK CERRAHİ (ÇENE CERRAHİSİ)AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat..... Yöntem: Ortognatik cerrahi (çenelerde yapılan ameliyat) dişlerin, çene kemiklerinin,

Detaylı

Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi

Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Beyin Tümörleri Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Sizde mi Diş Sıkıyorsunuz? Diş sıkma ve gıcırdatma, gece ve/veya gündüz oluşabilen istemsiz bir aktivitedir.

Detaylı

GÖMÜLÜ DİŞLER. Dişlerin gömülü kalma nedenleri

GÖMÜLÜ DİŞLER. Dişlerin gömülü kalma nedenleri GÖMÜLÜ DİŞLER Dişlerin gömülü kalma nedenleri 1. Evrim Teorisi: İnsanlar yüz yıllar içerisinde daha yumuşak gıdalara geçiş yaptıkları için evrimleşerek çene kemiklerinde küçülme meydana gelmesi sonucu

Detaylı

AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ

AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ ORTODONTİK TEDAVİLER İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ 1 BİRİNCİ BÖLÜM Başarılı bir ortodontik tedavi için hastanın kendisine yapılacak tedavi hakkında bilgi sahibi olması gereklidir. Genellikle bilgilendirilmiş

Detaylı

EK-1 KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ ÜNİVERSİTELER İÇİN TAVAN FİYAT (TL)

EK-1 KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ ÜNİVERSİTELER İÇİN TAVAN FİYAT (TL) KAMU HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ EK-1 SIRA B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ 1 TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 2 S401010 Diş hekimi muayenesi 14 21 3 S401030 Konsültan diş hekimi

Detaylı

Alper ERKEN Metalurji Mühendisi, MBA

Alper ERKEN Metalurji Mühendisi, MBA Hastanın Anatomik Yapısı ile tam uyumlu, Temporomandibular eklem (TMJ-Alt çene eklemi) Protezi Geliştirme, Tasarım ve Üretimi 40 Biyo/Agroteknoloji 14 Tıp Teknolojisi Alper ERKEN Metalurji Mühendisi, MBA

Detaylı

ORTOGNATİK CERRAHİ UYGULANAN HASTALARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ, KOMPLİKASYONLARIN VE İSKELETSEL RELAPSLARIN ANALİZİ

ORTOGNATİK CERRAHİ UYGULANAN HASTALARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ, KOMPLİKASYONLARIN VE İSKELETSEL RELAPSLARIN ANALİZİ T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PLASTİK, REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI ORTOGNATİK CERRAHİ UYGULANAN HASTALARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ, KOMPLİKASYONLARIN VE İSKELETSEL

Detaylı

Çene Yüz Yaralanmaları

Çene Yüz Yaralanmaları ÇENE-YÜZ TRAVMALARI Çene Yüz Yaralanmaları Tedavi aşamaları İlk yardım ve acil tedavi Erken tedavi Kesin Tedavi Kontrol Basit Bridle Bağlama! Geçici redüksiyon ve sabitleme 0.5 mm çaplı tel ile lokal

Detaylı

TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Ocak-Haziran KDV DAHİL Temmuz-Aralık KDV DAHİL

TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Ocak-Haziran KDV DAHİL Temmuz-Aralık KDV DAHİL 5.GRUP AFYON, AKSARAY, BARTIN, BİLECİK, ÇANKIRI, ÇORUM, KARABÜK, KARAMAN, KASTAMONU, KIRIKKALE, KIRŞEHİR, KÜTAHYA, MANİSA, SİVAS, TOKAT, UŞAK, YOZGAT İLLERİNİN ASGARİ ÜCRET TARİFESİ (Bu tarife 01.01.2002-31.12.2002

Detaylı

TAM PROTEZLERDE RETANSİYON VE STABİLİTE (TUTUCULUK)

TAM PROTEZLERDE RETANSİYON VE STABİLİTE (TUTUCULUK) TAM PROTEZLERDE RETANSİYON VE STABİLİTE (TUTUCULUK) TAM PROTEZLERDE TUTUCULUK ÇOK ÖNEMLİ AĞIZDA DURMAYAN BİR PROTEZLE PEK ÇOK FONKSİYON YAPILAMAZ TUTUCULUK Protetik terimler sözlüğü (1994) RETANSİYON:Protezin

Detaylı

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR. SAYFA NO 1/6 GENİOPLASTİ (Alt Çene Ucu Ameliyatı) AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat..... Yöntem: GENEL BİLGİ: Ortognatik cerrahi (çenelerde yapılan ameliyat) dişlerin,

Detaylı

hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi

hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi hasta EĞİTİMİ Bel fıtığını anlamak ve Anüler Kapama için Barricaid Protezi İçindekiler Bel fıtığı nedir? 4 Bel fıtığı teşhisi nasıl yapılır? 6 Bel fıtığı tedavisi nasıl yapılır? 7 Barricaid için bir aday

Detaylı

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI Prof. Dr. HALDUN İPLİKÇİOĞLU İmplant vakaları neden sınıflandırılmalıdır? İmplantoloji yüksek düzeyde bilgi ve deneyim gerektiren bir alandır. Bu konuda çalışmalar

Detaylı

EK-3 DİŞ FİYAT LİSTESİ DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR FİYAT TL

EK-3 DİŞ FİYAT LİSTESİ DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR FİYAT TL EK-3 DİŞ FİYAT LİSTESİ DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA NO KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR FİYAT TL 1. TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 1 D300000 Diş hekimi muayenesi 22.00 TL 2 D300001 Konsültan dişhekimi muayenesi

Detaylı

Şaşılık cerrahisi onam formu

Şaşılık cerrahisi onam formu Göz kaymasının düzeltilmesi hasta açısından isteğe bağlı yapılan bir cerrahi o lup zorunlu değildir. Şaşı doğan bebeklerde en iyi düzeltme zamanı 6 ay ile 18 ay arasındadır. Erken yapılan cerrahi iki gözün

Detaylı

MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU

MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU T.C Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstruktif Cerrahi Anabilim Dalı MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Onur GENİŞOL Danışman

Detaylı

Şekil 2.1. Araştırmada kullanılan mini vida ve vida yerleştirme seti. 49 50 Şekil 2.2. Mini vida yerleştirilmesi. 2.2. Mini Vidalardan Kuvvet Uygulama Protokolü Tedavinin ilk aşaması olarak, tedavi grubuna

Detaylı

EK-7 DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA BİRİM KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR PUAN NO

EK-7 DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA BİRİM KODU İŞLEM ADI AÇIKLAMALAR PUAN NO EK-7 DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ SIRA 1 1. TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 2 401.010 Diş hekimi muayenesi 12 7,00 3 401.020 Uzman diş hekimi muayenesi 15 9,00 4 401.030 Konsültan dişhekimi muayenesi 7 4,00

Detaylı

BİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS

BİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt II, Sayı 1, Sayfa 205-211, 1985 BİR OLGU NEDENİYLE CLEIDOCRANIAL DYSOSTOSIS Yıldız BATIRBAYGİL* Alparslan GÖKALP** Cleidocranial Dysostosis veya «Marie and Sainton» Sendromu

Detaylı

MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ

MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ Trigeminal Sinirin Dalları N. ophthalmicus N. maxillaris N. mandibularis Maksiller Sinirin Dalları N. infraorbitalis N.zygomaticus N.alveolaris superioris anterioris N.alveolaris

Detaylı

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR. SAYFA NO 1/7 ÇİFT ÇENE (ÜST VE ALT ÇENE) AMELİYATI (ORTHOGNATİK CERRAHİ) AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat..... Yöntem: GENEL BİLGİ: Ortognatik cerrahi (çenelerde yapılan

Detaylı

DİŞ TEDAVİLERİ ÜCRET LİSTESİ

DİŞ TEDAVİLERİ ÜCRET LİSTESİ 1 1. TEŞHİS VE PLANLAMASI 2 401.010 Diş hekimi muayenesi 7,00 TL 3 401.030 Konsültan diş hekimi muayenesi 4,00 TL 4 401050 (Mülga:RG-24/12/2014-29215/21-b md. 401051 (EK:RG-24/12/2014-29215/21-a md. Periapikal

Detaylı

E.Ü. DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ KAMU HİZMET STANDARTLARI

E.Ü. DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ KAMU HİZMET STANDARTLARI E.Ü. DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ KAMU HİZMET STANDARTLARI SIRA NO 1 HİZMETİN ADI (Ağız,Diş ve Çene Radyolojisi Klinik Muayene (Ağız,Diş ve Çene Radyolojisi İSTENEN BELGELER ; 1- SSK, Emekli Sandığı ve Bağkur

Detaylı

PROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ

PROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ PROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ PROSTAT BÜYÜMESİ Prostat her erkekte doğumdan itibaren bulunan, idrar torbasının hemen altında yer alan bir organdır. Yaklaşık 20 gr ağırlığındadır ve idrar torbasındaki idrarı

Detaylı

DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI

DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI TC. EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ENDODONTİ ANABİLİM DALI DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Javid JAFARZADA Danışman Öğretim Üyesi: Prof.Dr. M. Kemal ÇALIŞKAN

Detaylı

Rapid Maxillary Expansiyon. Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi

Rapid Maxillary Expansiyon. Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi Rapid Maxillary Expansiyon Dr. Faruk Ayhan Başçiftçi Ortodontik tedavi amacı Estetik Fonksiyon Çene-diş sisteminde ortaya çıkan uyumsuzluklar malokluzyonlara neden olur. Trasversal yöndeki malokluzyonlar

Detaylı

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR. SAYFA NO 1/4 ORBİTA TABANI (GÖZ YUVASI) KIRIĞI AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat..... Yöntem: GENEL BİLGİ Genel anestezi (tam uyutma) verilecek ve burnunuzdan bir tüp nefes

Detaylı

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.

ELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR. SAYFA NO 1/5 TANISAL VE GİRİŞİMSEL DİZ ARTROSKOPİSİ AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat Yöntem: Eklem içerisini gözlemek için, 0.5 cm'lik kesi deliklerinden artroskopinin

Detaylı

BASAMAKLI DİŞ PREPARASYONU

BASAMAKLI DİŞ PREPARASYONU BASAMAKLI DİŞ PREPARASYONU Prof. Dr. HASAN NECDET ALKUMRU Basamaklı diş kesiminde kendi geliştirdiğim yöntem olan dişin önce bir yarısının prepare edilerek kesim miktarının gözlenmesi ve olası hataların

Detaylı

ORTOGNATIK CERRAHİDE KOMBINE LE FORT I VE VERTIKAL RAMUS OSTEOTOM İSİ*

ORTOGNATIK CERRAHİDE KOMBINE LE FORT I VE VERTIKAL RAMUS OSTEOTOM İSİ* İ Ü Diş Hek Fak Der 1995: 30: 112-8 ORTOGNATIK CERRAHİDE KOMBINE LE FORT I VE VERTIKAL RAMUS OSTEOTOM İSİ* ismail Ermiş 1 Ufuk Emekli 2 Atakan Aydın 3 Bedrettin Görgün 4 Tahir Hayırlıoğlu 4 Yayın kuruluna

Detaylı

AMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR

AMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR AMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR DOÇ. DR. MEHMET KARAKOÇ Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi FTR AD. Diyarbakır 30.10.2013 1 YARDIMCI CİHAZLAR Mobilitenin sağlanması rehabilitasyonun en önemli hedeflerinden

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Çocuk Diş Hekimliği Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara

Detaylı

ANGLE SINIF III DÜZENSİZLİĞİNİN NEDENLERİ VE ALINMASI GEREKEN KORUYUCU VE DURDURUCU ÖNLEMLER

ANGLE SINIF III DÜZENSİZLİĞİNİN NEDENLERİ VE ALINMASI GEREKEN KORUYUCU VE DURDURUCU ÖNLEMLER T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı ANGLE SINIF III DÜZENSİZLİĞİNİN NEDENLERİ VE ALINMASI GEREKEN KORUYUCU VE DURDURUCU ÖNLEMLER BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Ahmet AMANMURADOV

Detaylı

PELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık

PELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık

Detaylı

SAĞLIK MESLEKLERİNİN TANITIM PANELİ DİŞ PROTEZ TEKNİKERLİĞİ

SAĞLIK MESLEKLERİNİN TANITIM PANELİ DİŞ PROTEZ TEKNİKERLİĞİ SAĞLIK MESLEKLERİNİN TANITIM PANELİ DİŞ PROTEZ TEKNİKERLİĞİ DİŞ PROTEZ TEKNİKERLİĞİ Diş protez teknikeri, Diş hekiminin verdiği ölçülere göre hastanın eksik olan diş ve ağız dokularını tamamlayan ve düzenleyen,

Detaylı

2015 KDV Hariç 1 TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 2 TEDAVİ VE ENDODONTİ

2015 KDV Hariç 1 TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 2 TEDAVİ VE ENDODONTİ 3.GRUP ADIYAMAN, AFYONKARAHİSAR, AĞRI, AKSARAY, ARDAHAN, BARTIN*, BATMAN, BİLECİK, BİNGÖL, BİTLİS, ÇANKIRI, ÇORUM, ELAZIĞ, HAKKARİ, IĞDIR, KARABÜK*, KARAMAN, KARS, KASTAMONU, KIRIKKALE, KIRŞEHİR, KİLİS,

Detaylı

Omurga-Omurilik Cerrahisi

Omurga-Omurilik Cerrahisi Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve

Detaylı

Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım. Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı

Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım. Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi- İstanbul

Detaylı

Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde

Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde Artroskopi nedir? Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde çeşitli tedavileri uyguladıkları bir cerrahi prosedürdür. Artroskopi sözcüğü latince arthro (eklem)

Detaylı

TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Ocak-Haziran KDV DAHİL Temmuz-Aralık KDV DAHİL Birim

TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Ocak-Haziran KDV DAHİL Temmuz-Aralık KDV DAHİL Birim 4.GRUP ADIYAMAN, AFYON, AĞRI, AKSARAY, AMASYA, ARDAHAN, ARTVİN, BARTIN, BATMAN, BAYBURT, BİLECİK, BİNGÖL, BİTLİS, DÜZCE, ELAZIĞ,ERZİNCAN, ERZURUM, GİRESUN, GÜMÜŞHANE, HAKKARİ, IĞDIR, ISPARTA, KARABÜK,

Detaylı

YAĞMUR İNDİRME ÇÖZÜMLERİ. Modüler, uzun ömürlü yağmur indirme çözümleri.

YAĞMUR İNDİRME ÇÖZÜMLERİ. Modüler, uzun ömürlü yağmur indirme çözümleri. YAĞMUR İNDİRME ÇÖZÜMLERİ Modüler, uzun ömürlü yağmur indirme çözümleri. Çatıda yağmur indirme sistemi ayrı bir önem taşır. Çünkü; kırılan, çatlayan, yağmur suyunun düzenli akışını engelleyen, yapının estetiğini

Detaylı

1.GRUP 2 TEDAVİ VE ENDODONTİ

1.GRUP 2 TEDAVİ VE ENDODONTİ 1.GRUP ANKARA, ANTALYA, AYDIN, BURSA, ÇANAKKALE, EDİRNE, GAZİANTEP, İZMİR, KAYSERİ, KIRKLARELİ, KOCAELİ, KONYA, MANİSA, TRABZON İLÇELERİNDE DİŞHEKİMLERİNİN UYGULAYACAKLARI AĞIZ DİŞ SAĞLIĞI MUAYENE VE TEDAVİ

Detaylı

e-bülten İÇİNDEKİLER Şubat 2009-23 AYIN VAKASI EĞLENCE KÖŞESİ HABERLER Ortodontist Dr.Med.Dent. Benan OĞUZ Dr.Med.Dent.

e-bülten İÇİNDEKİLER Şubat 2009-23 AYIN VAKASI EĞLENCE KÖŞESİ HABERLER Ortodontist Dr.Med.Dent. Benan OĞUZ Dr.Med.Dent. Ortodontist Dr.Med.Dent. Benan OĞUZ Dr.Med.Dent. Cem CANİKLİOĞLU e-bülten Şubat 2009-23 İÇİNDEKİLER ORTODONTİK SORUNLARIN SEBEPLERİ Beslenme bozuklukları,ağızdan nefes alma,parmak emme ve Yatış şeklinin

Detaylı

TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ

TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ DR. FZT. AYSEL YILDIZ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ FİZİKSEL TIP VE REHABİLİTASYON ANABİLİM DALI Talasemi; Kalıtsal bir hemoglobin hastalığıdır. Hemoglobin

Detaylı

TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ. ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS (Bel Kayması) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ

TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ. ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS (Bel Kayması) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ TC. SAĞLIK BAKANLIĞI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS (Bel Kayması) HASTA BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ ERİŞKİN İSTMİK SPONDİLOLİSTEZİS NEDİR? Omurga, omur adı

Detaylı

15 Soruda Rinoplasti!

15 Soruda Rinoplasti! 15 Soruda Rinoplasti! 15 Soruda Rinoplasti! Op. Dr. Hüseyin Kandulu 10 Soruda Rinoplasti 1. Güncelleme Rinoplasti Nedir?... 4 Septorinoplasti nedir?... 4 Rinoplastide hedef nedir?... 4 Rinoplasti sonrası

Detaylı

ÜST ÇENE DARLIĞI TEŞHİS ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ

ÜST ÇENE DARLIĞI TEŞHİS ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ Dr. Levent Vahdettin Üst Çene Darlığının Tarihteki Yeri ÜST ÇENE DARLIĞI TEŞHİS ve TEDAVİ YÖNTEMLERİ 1860 yılında E.H. Angel, yayınladığı makalede, yeni bir genişletme aygıtı tanımlamış ve günde 2 kez

Detaylı

TUKMOS PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ KOMİSYONU 1.DÖNEM ÜYELERİ

TUKMOS PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ KOMİSYONU 1.DÖNEM ÜYELERİ Tıpta Uzmanlık Kurulu (TUK), uzmanlık eğitiminde kullanılmak üzere çekirdek müfredat ve standartları belirlemek için Tıpta Uzmanlık Kurulu Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Sistemi (TUKMOS) çerçevesinde

Detaylı

TUKMOS ÇOCUK DİŞ HEKİMLİĞİ TIP KOMİSYONU 1.DÖNEM ÜYELERİ

TUKMOS ÇOCUK DİŞ HEKİMLİĞİ TIP KOMİSYONU 1.DÖNEM ÜYELERİ Tıpta Uzmanlık Kurulu (TUK), uzmanlık eğitiminde kullanılmak üzere çekirdek müfredat ve standartları belirlemek için Tıpta Uzmanlık Kurulu Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Sistemi (TUKMOS) çerçevesinde

Detaylı

AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU

AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU Anabilim Dalı / Klinik Adı: Hastanın Adı, Soyadı: Baba adı: Doğum tarihi: Ana adı: TC Kimlik No: Planlanan girişimin adı: MİRİNGOTOMİ (Kulak zarının çizilmesi) veya VENTİLASYON

Detaylı

Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri. Sena Aydın 0341110011

Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri. Sena Aydın 0341110011 Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri Sena Aydın 0341110011 PATOFİZYOLOJİ Fizyoloji, hücre ve organların normal işleyişini incelerken patoloji ise bunların normalden sapmasını

Detaylı

21.12.2015 Pazartesi İzmir Basın Gündemi

21.12.2015 Pazartesi İzmir Basın Gündemi 21.12.2015 Pazartesi İzmir Basın Gündemi MANİSA HABER Soğuklarla birlikte sinüzit vakalarında artış yaşanıyor Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı Doç. Dr. Ercan Pınar, havaların

Detaylı

Evet. Seri kullanıma girdikten sonra değişik implant tipleri üretilmiştir. Ancak günümüzde en popüler olan implant tipi 'vida' şekilli olanlardır.

Evet. Seri kullanıma girdikten sonra değişik implant tipleri üretilmiştir. Ancak günümüzde en popüler olan implant tipi 'vida' şekilli olanlardır. İmplantlar (Diş Ekimi) Günümüzde diş implantları, tartışmasız olarak doğal dişlere en iyi alternatiftir. Geleneksel köprü ve protezlere göre daha iyi konuşma ve çiğneme fonksiyonu sağlarken, yüzünüzde

Detaylı

Meme Estetiği. Meme Büyütme

Meme Estetiği. Meme Büyütme Meme Estetiği Meme Büyütme Modern meme büyütme cerrahisi 1963 yılında ABD de ilk silikon meme protezlerinin kullanılması ile başlamıştır. Bu tarihten sonra da her yıl giderek artan sayıda protez ameliyatları

Detaylı

YÜZ TRAVMALARI. Tedavi Genel prensipler: Önlemler NAZAL FRAKTÜR

YÜZ TRAVMALARI. Tedavi Genel prensipler: Önlemler NAZAL FRAKTÜR YÜZ TRAVMALARI Genel prensipler: Ciddi maksillofasyal travma sonrası hasta için en büyük tehlike hava yolu obstrüksiyonudur. Bunun en sık sebepleri intraoral kanama, ödem, hematom gelişimi, maksillanın

Detaylı

08.10.2013 DEFORMİTE. Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) DEFORMİTE (Tedavi Endikasyonlari) DEFORMİTE. Tedavi Endikasyonlari (klinik)

08.10.2013 DEFORMİTE. Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) DEFORMİTE (Tedavi Endikasyonlari) DEFORMİTE. Tedavi Endikasyonlari (klinik) DEFORMİTE Ekstremitenin normal anatomisinden sapması Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) Uzunluk farkı Angulasyon Rotasyon Translasyon Eklem kontraktürleri Dr. Mustafa KURKLU GATA Ort. ve Trav.

Detaylı

TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Ocak-Haziran KDV DAHİL Temmuz-Aralık KDV DAHİL

TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI Ocak-Haziran KDV DAHİL Temmuz-Aralık KDV DAHİL 4.GRUP ADIYAMAN, AĞRI, AMASYA, ARDAHAN, ARTVİN, BATMAN, BAYBURT, BİNGÖL, BİTLİS, DÜZCE, EDİRNE, ELAZIĞ,ERZİNCAN, ERZURUM, GİRESUN, GÜMÜŞHANE, HAKKARİ,HATAY (İlçeleri Dahil), IĞDIR, KARS, KIRKLARELİ, KİLİS,

Detaylı

Skolyoz. Prof. Dr. Önder Aydıngöz

Skolyoz. Prof. Dr. Önder Aydıngöz Skolyoz Prof. Dr. Önder Aydıngöz Skolyoz Tanım Omurganın lateral eğriliğine skolyoz adı verilir. Ayakta çekilen grafilerde bu eğriliğin 10 o nin üzerinde olması skolyoz olarak kabul edilir. Bu derecenin

Detaylı

Hareketli Protezler BR.HLİ.008

Hareketli Protezler BR.HLİ.008 Hareketli Protezler Hareketli Protez Nedir? Hasta tarafından takılıp çıkarılabilen ve eksik dişlerin yerini alan apareylerdir. Total protez, parsiyel protez, immediat protez ve diş üstü protezler olmak

Detaylı

MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU

MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU T.C Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstruktif Cerrahi Anabilim Dalı MANDİBULER PROGNATİZM OLGULARINDA CERRAHİ VE ORTODONTİK TEDAVİ KOMBİNASYONU BİTİRME TEZİ Stj. Dt. Ayça CAN Danışman Öğretim

Detaylı

ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ

ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi: Gülsen KİRAZ Danışman Öğretim

Detaylı

Bizi çekici kýlan, etrafýmýza karþý ilk imajýmýzý belirleyen, elbetteki saðlýklý bir gülümsemedir. Bu sebeple, doðal diþlerin kaybý, kiþinin kendisini toplumdan izole etmesi ya da toplum içinde tedirgin

Detaylı

Kırık-Çıkık Ve Burkulmalarda İlk Yardım

Kırık-Çıkık Ve Burkulmalarda İlk Yardım Kırık-Çıkık Ve Burkulmalarda İlk Yardım Kırık Nedir? Kırık, kemik bütünlüğünün bozulmasıdır. Kırıklar darbe sonucu ya da kendiliğinden oluşabilir. Yaşlılık ile birlikte kendiliğinden kırık oluşma riski

Detaylı

MANDİBULAR OSTEOTOMİLER

MANDİBULAR OSTEOTOMİLER T.C EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ PLASTİK,REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI MANDİBULAR OSTEOTOMİLER BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Suphi ÇAĞLAR Danışman Öğretim Üyesi: Doç. Dr. Yiğit

Detaylı

ALÇI İȘLERİ İÇİN DEKORASYON PROFİLLERİ

ALÇI İȘLERİ İÇİN DEKORASYON PROFİLLERİ ALÇI İȘLERİ İÇİN DEKORASYON PROFİLLERİ Köşe leri 9002 köşe bitiş profilidir. Hareketli tavan ve duvar bitişlerinde kullanılır. Tek taraflı uygulanır. 9077 Farklı kanat genişliklerinde üretilen alüminyum

Detaylı

Kalp Kapak Hastalıkları

Kalp Kapak Hastalıkları BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında

Detaylı

ORTOGNATĠK CERRAHĠDE GEÇ DÖNEM HASTA MEMNUNĠYETĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ

ORTOGNATĠK CERRAHĠDE GEÇ DÖNEM HASTA MEMNUNĠYETĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ T.C. ÇUKUROVA ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ PLASTĠK, REKONSTRÜKTĠF VE ESTETĠK CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI ORTOGNATĠK CERRAHĠDE GEÇ DÖNEM HASTA MEMNUNĠYETĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ Dr. Ġbrahim TABAKAN UZMANLIK TEZĠ

Detaylı

Beyin Omurilik ve Sinir Tümörlerinin Cerrahisi. (Nöro-Onkolojik Cerrahi)

Beyin Omurilik ve Sinir Tümörlerinin Cerrahisi. (Nöro-Onkolojik Cerrahi) Beyin Omurilik ve Sinir Tümörlerinin Cerrahisi (Nöro-Onkolojik Cerrahi) BR.HLİ.018 Sinir sisteminin (Beyin, omurilik ve sinirlerin) tümörleri, sinir dokusunda bulunan çeşitli hücrelerden kaynaklanan ya

Detaylı

Hammertoe Düzeltme Sistemi

Hammertoe Düzeltme Sistemi Hammertoe Düzeltme Sistemi MUTLU AYAKLAR YİNE BURADA! BU YENİ, KABLOSUZ PROSEDÜR HAKKINDA SEVİNİLECEK BİR ŞEY nextradesis/nex*tra*de*sis/ (-de sis) interfalanjiyel eklemin cerrahi fiksasyonudur, ve hassaslık,

Detaylı

Kaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar

Kaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar YARALANMALAR YARA NEDİR? Bir travma sonucu deri yada mukozanın bütünlüğünün bozulmasıdır. Aynı zamanda kan damarları, adale ve sinir gibi yapılar etkilenebilir. Derinin koruma özelliği bozulacağından enfeksiyon

Detaylı

3.GRUP 2016 KDV 2016 KDV 1 TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI

3.GRUP 2016 KDV 2016 KDV 1 TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 3.GRUP ADIYAMAN, AFYONKARAHİSAR, AĞRI, AKSARAY, ARDAHAN, BATMAN, BİLECİK, BİNGÖL, BİTLİS, ÇANKIRI, ÇORUM, ELAZIĞ, HAKKARİ, IĞDIR, KARAMAN, KARS, KASTAMONU, KIRIKKALE, KIRŞEHİR, KİLİS, KÜTAHYA, MARDİN,

Detaylı

SINIF III OLGULARDA UYGULANAN TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN HASTANIN VERTİKAL YÜZ GELİŞİMİNE ETKİSİNİN İNCELENMESİ

SINIF III OLGULARDA UYGULANAN TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN HASTANIN VERTİKAL YÜZ GELİŞİMİNE ETKİSİNİN İNCELENMESİ T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı SINIF III OLGULARDA UYGULANAN TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN HASTANIN VERTİKAL YÜZ GELİŞİMİNE ETKİSİNİN İNCELENMESİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi

Detaylı

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL

Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL Prof. Dr. Gökhan AKSOY Prof. Dr. Cenk CURA Prof. Dr. Ebru ÇAL Mandibular 2. Küçükazı Dişi 2. Premolar Diş 45-35 5 5 Prof. Dr. Ebru ÇAL SAĞ SOL ÜST 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 ALT 48

Detaylı

ASGARİ ÜCRET TARİFESİ

ASGARİ ÜCRET TARİFESİ 5.GRUP AFYON, AKSARAY, BARTIN*, BATMAN, BİTLİS, BİLECİK, ÇANKIRI, ÇORUM, HAKKARİ, KARABÜK*, KARAMAN, KASTAMONU, KIRIKKALE, KIRŞEHİR, KÜTAHYA, MARDİN, MUŞ, NEVŞEHİR, NİĞDE, SİİRT, SİVAS, ŞIRNAK, TOKAT,

Detaylı

Çocuğun konuşma becerilerinin akranlarına göre belirgin derecede geri kalmasıdır. Gelişimsel aşamalardan birisidir.

Çocuğun konuşma becerilerinin akranlarına göre belirgin derecede geri kalmasıdır. Gelişimsel aşamalardan birisidir. Konuşma gecikmesi Çocuğun konuşma becerilerinin akranlarına göre belirgin derecede geri kalmasıdır. Gelişimsel aşamalardan birisidir. Aylara göre konuşmanın normal gelişimi: 2. ay mırıldanma, yabancılara

Detaylı

Ankilozan Spondilit BR.HLİ.065

Ankilozan Spondilit BR.HLİ.065 Gençlerde Bel Ağrısına Dikkat! Bel ağrısı tüm dünyada oldukça yaygın bir problem olup zaman içinde daha sık görülmektedir. Erişkin toplumun en az %10'unda çeşitli nedenlerle gelişen kronik bel ağrıları

Detaylı

Hisar Intercontinental Hospital

Hisar Intercontinental Hospital Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan

Detaylı