Bilgisayarl tomografi (BT) pulmoner nodüllerin tan s nda en duyarl
|
|
- Can Kinali
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji (2001) 7: TORAKS RADYOLOJ S Malign tümörlü hastalarda pulmoner nodüllerin araflt r lmas nda düflük doz BT nin standart doz BT ile karfl laflt r lmas Nevzat Karabulut, Mustafa Törü, Veli Gelebek, Meltem Gülsün, O. Macit Ar yürek AMAÇ Malign tümörü olan olgularda düflük ve standart doz spiral bilgisayarl tomografi (BT) ile saptanan nodül say s n n karfl laflt r larak düflük doz BT nin tan sal de erini araflt rmak. GEREÇ VE YÖNTEM 25 hastaya standart (200 ma; 120 kv; 5 mm kolimasyon; 10 mm masa hareketi) ve düflük dozda (50 ma; 120 kv; 5 mm kolimasyon; 10 mm masa hareketi) BT incelemesi yap ld. Her iki protokol ile elde olunan görüntülerdeki nodül say s kaydedildi. Nodül boyutlar monitör üzerinden elektronik olarak ölçülerek <3 mm, mm, mm, mm ve 10 mm olarak grupland r ld. Daha sonra sadece standart dozda veya sadece düflük dozda izlenen nodüller de erlendirilerek nodüllerin izlenmeme nedenleri araflt r ld. ki de iflik inceleme protokolü ile ayn hastada gözlenen nodüllerin saptanma durumlar aras ndaki iliflki McNemar testi ile incelendi. BULGULAR 25 hastada standart doz BT (SDBT) ile 533 adet, düflük doz BT (DDBT) ile 518 adet nodül izlendi. Düflük ve standart doz spiral BT de saptanan nodül say - lar aras nda anlaml fark bulunmad (p>.05). 491 (%87.7) nodül hem SDBT de hem de DDBT de, 42 (%7.5) nodül sadece SDBT de ve 27 (%4.8) nodül ise DDBT de izlendi. Nodülleri saptamada DDBT'nin duyarl l s ras yla, tüm nodüller için %92.5, 5 mm'den küçük nodüller için %88.1 ve 5 mm'den büyük nodüller için %97.4 hesapland. SONUÇ Bu çal flmada kullan lan düflük doz BT protokolünün, yeterli kalitede görüntü sa layarak pulmoner nodüllerin tespitinde veya ekarte edilmesinde güvenle kullan labilece i görülmüfltür. N. Karabulut (E) Pamukkale Üniversitesi T p Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dal, Denizli M. Törü, V. Gelebek, M. Gülsün, O. M. Ar yürek Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dal, 06100, S hhiye, Ankara Gelifli: / Kabulü: Bilgisayarl tomografi (BT) pulmoner nodüllerin tan s nda en duyarl tan yöntemidir. Spiral teknolojinin kullan ma girmesi parankimal nodüllerin tan ve takibinde BT nin rolünü daha da art rm şt r. Özellikle malign tümörlü olgularda akciğer metastaz s k gözlendiğinden tedavi öncesi evrelendirmede, tedaviye yan t n değerlendirilmesinde ve uzun dönem takiplerde pulmoner nodüllerin büyüklük ve say s n n belirlenmesi amac yla s k aral klarla toraks BT isteği yap lmaktad r. Ancak diğer radyolojik yöntemlerle karş laşt r ld ğ nda, standart doz BT (SDBT) tetkiki esnas nda al nan radyasyon fazlad r. BT bütün görüntüleme çal şmalar içinde sadece %3'lük bir yer tutarken görüntüleme modalitelerinden kaynaklanan radyasyon dozunun %30'undan sorumludur (1). Kullan lan cihaz ve inceleme protokolüne göre değişmekle birlikte, toraks BT si esnas nda al nan doz, akciğer radyogram nda al nan dozun yaklaş k kat aras ndad r (2-6). Bu durum özellikle çocuk hastalar n incelenmesinde daha belirgin olarak ön plana ç kmaktad r. Yap lan çal şmalar toraksdaki yüksek lezyon-doku kontrast ve akciğerlerin düşük değerde radyasyon absorpsiyonu nedeniyle, toraks BT incelemelerinde belirgin doz azalt m yap labileceğini göstermiştir (7-13). Bu amaçla pulmoner nodüllerinin tan ve takibinde düşük doz BT (DDBT) uygulamas gündeme gelmiştir (14-16). Bu çal şmada, ayn hasta grubunda standart ve düşük doz toraks BT tetkiki yap larak, parankimal nodüllerin tan s nda DDBT nin etkinliği araşt r lm şt r. Gereç ve yöntem May s 1999-Ağustos 1999 tarihleri aras nda primer malign tümörü olan (18 karsinom, 7 sarkom) ve akciğer metastaz araşt r lan yaşlar (ortalama 54 yaş) aras ndaki 25 hastaya (13 erkek, 12 kad n) standart ve düşük dozlarda spiral toraks BT incelemesi yap ld. Hastalar tetkik öncesi çal şma konusunda bilgilendirildi ve SDBT ye ek olarak yap lan DDBT uygulamas için izinleri al nd. Çal şma protokolü için fakültemiz bünyesindeki T bbi, Cerrahi ve İlaç Araşt rmalar Etik Kurulu ndan onay al nd. Standart ve düşük doz spiral toraks BT incelemeleri 50 rotasyon kapasitesine sahip cihazla (Tomoscan SR 7000; Philips, Eindhoven, the Netherlands) yap ld. İnceleme akciğer apekslerinin 2 cm üzerinden başlay p akciğerler bitene kadar devam ettirildi. Parsiyel volüm etkisinden sak nmak ve tek bir nefes tutma esnas nda tüm akciğer alan n ta- Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji 165
2 rayabilmek için kolimasyon 5 mm ve masa hareketi 10 mm seçildi ("pitch"=2). Hastalara önce SDBT (200 ma; 120 kv; 5 mm kolimasyon; 10 mm masa hareketi; 5mm rekonstrüksiyon indeksi, 1 sn tarama zaman ) incelemesi yap ld. Tarama sonras kesitler ekranda incelendikten sonra, boyutu fark etmeksizin nodül saptanan her hastaya tüp ak m 50 ma ye düşürülüp, diğer tüm parametreler sabit tutularak DDBT tetkiki yap ld. Her iki tetkik aras nda kontrasta bağl oluşabilecek farkl l klardan sak nmak için hastalara intravenöz kontrast enjeksiyonu yap lmad. Bütün görüntüler ayn pencere değerlerinde (window width 1400, window level 400) lazer kamera ile filme aktar ld. Görüntüler ilk aşamada radyoloji asistanl ğ n n 3. ve 4. y llar nda olan 2 kişi taraf ndan bağ ms z olarak değerlendirildi. Her bir gözlemci önce sağ, sonra sol akciğerdeki nodülleri yukardan aşağ ya doğru numaraland rd. Her hasta için DDBT de yorumu engelleyecek artefakt olup olmad ğ kaydedildi. Standart ve düşük dozda elde olunan filmlerin hepsi ayr ayr değerlendirildikten sonra her nodül için iki gözlemci aras nda fikir birliğine var ld. Nodül boyutlar monitör üzerinden elektronik olarak ölçülerek <3 mm, mm, mm, mm ve 10 mm olarak grupland r ld. Daha sonra ayn hasta için standart ve düşük dozda elde olunan filmlere karş laşt rmal olarak bak ld. Hem standart hem de düşük dozda izlenen nodüller, sadece standart dozda izlenen nodüller ve sadece düşük dozda izlenen nodüller tespit edildi. Son aşamada sadece standart dozda veya sadece düşük dozda izlenen nodüller toraks radyolojisinde tecrübeli bir radyolog taraf ndan değerlendirilerek nodüllerin izlenmeme nedenleri araşt r ld. İki değişik inceleme protokolü ile ayn hastada gözlenen nodüllerin saptanma durumlar aras ndaki ilişki McNemar testi ile incelendi (17). Ayr ca bağ ml gruplarda iki yüzde aras ndaki fark n önemlilik testiyle SDBT ve DDBT nin nodülleri saptamadaki duyarl l klar aras ndaki fark hesapland. Çok say da nodülü olan hastalarda her bir nodül için gerçek negatif değerler kaydedilemediğinden ve her iki tetkikte de izlenemeyen bir değerimiz olmad ğ ndan, özgüllük ve negatif prediktif değerleri hesaplanamad (16,17). Bulgular 25 hastada SDBT ile 533 adet, DDBT ile 518 adet nodül izlendi. Hasta baş na izlenen nodül say s SDBT'de 3-82 (ortalama, 21.4), DDBT'de 2-73 (ortalama, 20.6) aras nda değişmekteydi. 491 (%87.7) nodül hem SDBT hem DDBT de, 42 (%7.5) nodül sadece standart dozda ve 27 (%4.8) nodül ise sadece düşük doz BT de izlendi. Her iki tetkikte saptanan toplam nodül say lar aras nda anlaml fark bulunmad (p=.091). DDBT'nin duyarl l ğ s ras yla, tüm nodüller için %92.5, 5 mm'den küçük nodüller için %88.1 ve 5 mm'den büyük nodüller için %97.4 hesapland (Tablo 1). Ortalama nodül boyutu SDBT'de 5.6 mm ( mm), DDBT'de 5.9 mm( mm) ölçüldü. Standart doz ve düşük doz toraks BT tetkiklerinde pulmoner nodüllerin boyutlar na göre dağ l m Tablo 2'de görülmektedir. Nodüller boyutlar na göre grupland r ld ğ nda, standart doz ve düşük doz BT'de saptanma oranlar aras nda anlaml fark izlenmedi; 3 mm nin alt ndaki nodüllerde (p=.265), 5 mm den daha küçük nodüllerde (p=.193), 5 mm ve üzerinde kalan nodüllerde (p=.344). Her iki inceleme yönteminde de izlenen toplam 491 nodülün 360 tanesinde iki tetkik aras nda boyut fark gözlenmezken, 55 nodül SDBT de, 76 nodül ise DDBT de daha büyük izlendi. Ancak boyuttaki bu değişiklik çok belirgin olmay p nodüller en fazla bir üst boyut grubunda yer almaktayd. Yedi milimetreden büyük nodüllerde iki protokol aras ndaki boyut farkl l ğ n n azald ğ izlendi. Standart doz BT'de tespit edilirken düşük doz BT'de saptanamayan 42 nodül, bunun tersi düşük doz BT'de izlenirken SDBT'de tespit edilemeyen 27 nodül vard. Bu nodüllerin tespit edilememe nedenleri ve boyutlar Tablo 3 de verilmiştir. DDBT yöntemi ile al nan görüntüler SDBT ye göre daha granüler olmakla birlikte, nodül görülmesini engelleyecek kadar artefakt ("streak" artefakt) sadece bir hastada (boy 175 cm, ağ rl k 88 kg) izlendi ve apekste yer alan bir nodül bu artefakta bağl görülemedi. DDBT'de tespit edilemeyen nodüllerin çoğu en son tek tek nodül değerlendirmesinde retrospektif olarak güçlükle izlenebildi. DDBT de izlenemeyen nodüllerin bulunduğu kesitlerde belirgin bir imaj gürültüsü yoktu ve çoğu 5 mm'nin alt nda idi. Tart flma Malign tümörlü olgularda tedavi öncesi evrelendirmede, tedaviye yan - t n değerlendirilmesinde ve uzun dönem takiplerde metastatik pulmoner nodüllerin büyüklük ve say s n n belirlenmesi amac yla s k aral klarla toraks BT isteği yap lmakta, bu da has- Tablo 1. Düflük ve standart doz BT protokolünde nodüllerin izlenme farkl l klar ve DDBT nin nodülleri saptamadaki duyarl l Nodüller Her iki protokolde Sadece DDBT de Sadece statistiksel Duyarl l k (%) de izlenen izlenen SDBT de fark (DDBT) izlenen <5 mm P= (n=294) 5 mm P= (n=266) Toplam P= (n=560) SDBT: Standart doz BT, DDBT: Düflük doz BT, BT: Bilgisayarl tomografi 166 Haziran 2001
3 talar n ald ğ radyasyon dozunu artt rmaktad r. Literatürde tek bir toraks BT tetkikinden kaynaklanan dozun cihaz ve tarama protokolüne bağl olarak 2 ile 25 msv aras nda değiştiği bildirilmiştir (2-6). Bu akciğer radyogram ndaki (0.2 msv) dozdan 10 ile 100 kat daha fazlad r (6). Son y llarda yap lan araşt rmalar akciğerin yüksek kontrast özelliği ve düşük radyasyon absorpsiyonu nedeniyle düşük doz toraks BT uygulamalar n gündeme getirmiş ve özellikle s k olarak BT takibi gereken durumlarda standart doz toraks BT'ye alternatif oluşturmuştur (7-13). Başlang çta yüksek çözünürlüklü BT için uygulanan DDBT tekniği, son y llarda pulmoner nodül araşt rmas için yap lan spiral BT de de uygulanmaya başlanm ş ve tan sal doğruluğun tatminkar olduğu gösterilmiştir (14-16). Diğer tüm parametreler sabit tutulduğunda tüp ak m (ma) ile hastan n ald ğ radyasyon dozu aras nda doğru orant l bir ilişki vard r (11). Düşük doz toraks BT çal şmalar nda 10 ile 80 mas aras nda değişen tüp ak mlar kullan lm şt r (7-16). Biz de cihaz n verebildiği en düşük ak m kulland k (50 mas). DDBT'de ulaş lmak istenen nokta akciğer radyogram na eşit radyasyon dozunda tan sal görüntüler elde edebilmektir. Ancak akciğer radyogram nda kullan lan doza inildiğinde 5 mm ve daha küçük nodüllerin görünebilirliği belirgin şekilde azalmaktad r (16). Lenzen ve arkadaşlar BT parametrelerini değiştirerek çeşitli Tablo 2. Standart ve DDBT'de izlenen nodüllerin boyutlar na göre da l m Nodül boyutu SDBT Nodül say s (%) protokolleri karş laşt rd klar çal şmalar nda al nan radyasyon dozunun parametrelere bağl olarak erkeklerde msv, kad nlarda msv aras nda değiştiğini hesaplam şlard r (3). Kaneko ve arkadaşlar ise 50 ma tüp ak m, 10 mm kolimasyon ve "pitch" değeri 2 iken efektif radyasyon dozunu 2.6 msv hesaplam şlard r (13). Çal şmam zda 5 mm kolimasyon, 10 mm masa hareketi ve 5 mm rekonstrüksiyon aral ğ sabit tutularak 200 ma ve 50 ma'de yap lan tetkiklerde, DDBT yönteminde maruz kal - nan doz SDBT de al nan miktar n %25 i olmas na rağmen, pulmoner nodülleri göstermede DDBT nin yüksek duyarl l ğa sahip olduğu görüldü. Pulmoner nodüllerin gösterilmesinde 200 ma ve 50 ma ile yap lan incelemeler aras nda istatistiksel olarak anlaml fark bulunmad. Rusinek ve arkadaşlar n n düşük ve standart dozda DDBT <3 mm 59 (11.1) 52 (10) (39.5) 207 (40) (26.5) 136 (26.2) (15) 81 (15.6) (7.9) 42 (8.1) Toplam 533 (100) 518 (100) SDBT=Standart doz BT, DDBT=Düflük doz BT al nan nodüller üzerine bilgisayarda simüle ettikleri nodülleri yerleştirdikten sonra her iki yöntemi karş laşt rd klar çal şmada olduğu gibi, bizim çal şmam zda da 3 ve 5 mm nin alt ndaki nodülleri saptamada dahi DDBT nin SDBT kadar etkin olduğu gözlendi (14). Çal şmam zda maruz kal nan radyasyon dozunu doğrudan ölçmedik. Ancak daha önce bizim çal şmam zda kulland ğ m z cihaz n ayn s ile ve bizim kulland ğ m z DDBT protokolü kullan larak hastalar n maruz kald ğ efektif doz eşdeğeri erkekler için 0.6 msv, kad nlar için 1.1 msv hesaplanm şt r (3,16). Bu değerler göz önüne al nd ğ nda bizim çal şmam zda düşük doz BT'de hastan n ald ğ radyasyon dozu 2 yönlü göğüs radyogram nda al nan dozun iki ile dört kat aras nda değişmektedir. Radyasyon dozunu azaltman n bir diğer yolu da masa hareketinin kolimasyona oran olan "pitch" değerini Tablo 3. Standart ve düflük doz BT'den birinde izlenmeyen nodüllerin izlenmeme nedenleri ve boyutlar Düflük doz BT de negatif Düflük doz BT de pozitif Nodül boyutlar (mm) < Toplam < Toplam Retrospektif güçlükle izlendi Vasküler yap Fibrotik bant Solunum artefakt nfiltrasyon komflulu u Vasküler yap komflulu u zlenmiyor Toplam Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji 167
4 art rmakt r. Bu ayn zamanda inceleme süresini de k saltmaktad r. Bu amaçla çal şmam zda 5 mm kolimasyon ve 10 mm masa hareketi ("pitch"=2) seçtik. Bu durumda kesit doz profilindeki %30'luk bir genişlemeden dolay nominal kesit kal nl ğ 6.5 mm olmaktad r (18). Tüp ak m sabit tutularak (50 ma) kolimasyonun ve "pitch" değerinin değiştirildiği bir çal şmada al nan radyasyon dozu bizim kulland ğ m z parametrelerde erkekler için 0.6 msv, kad nlar için 1.1 msv hesaplan rken, kolimasyonun 10 mm ve "pitch" değerinin 1 seçildiği durumda ise doz erkekler için 1.6 msv, kad nlar için 2.7mSv bulunmuştur (3). Diederich ve arkadaşlar pulmoner nodülleri tespit etmede düşük doz (50 ma, 5 mm kolimasyon, "pitch"=2) protokolü ile standart doz (250 ma, 10 mm kolimasyon, "pitch"=1) protokolünü karş laşt rd klar nda "pitch" değeri 2 olan protokolde düşük doza rağmen daha fazla nodül tespit etmişlerdir (16). Çünkü 5 mm kolimasyonda "pitch" değeri 2 iken efektif kesit kal nl ğ 6.5 mm olmaktad r ki, bu da 10 mm'lik bir kolimasyona göre parsiyel volüm etkisinden daha az etkilenecektir. Bu konuda daha önce yap lan çal şmalarda olduğu gibi, bizim çal şmam zda da nodüllerin yar dan fazlas 5 mm den daha küçük boyutta idi (15,16). Tüp ak m n n azalt lmas ndan en çok küçük nodüllerin etkileneceği varsay ld ğ ndan, bu durum alternatif BT protokolleri aras ndaki kalite fark n n gösterilmesi amaçl çal şmalarda önemlidir. Rusinek ve arkadaşlar - n n düşük ve standart dozda al nan nodüller üzerine bilgisayarda simüle ettikleri nodülleri yerleştirdikten sonra her iki yöntemi karş laşt rd klar çal şmada olduğu gibi, bizim çal şmam zda da 3 mm ve 5 mm nin alt ndaki nodülleri saptamada DDBT nin SDBT kadar etkin olduğu gözlendi (p=.265 ve p=.193) (14). Düşük doz BT'de nodül boyutu büyüdükçe hem SDBT, hem de DDBT nin duyarl l ğ artmaktad r. Çal şmam zda 3 mm'den küçük nodüller için duyarl l k %74 iken, 5 mm'den küçük nodüller için %88'e ç kmaktad r. 5 mm'nin üzerindeki nodüller için ise %97 olup, bu değerler literatürde bildirilen değerlerden yüksektir. Gartenschlager ve ark. 8 mm kolimasyon ve 1.5 "pitch" değeri ve 30 ma tüp ak m kullanarak yapt klar çal şmada düşük doz BT'nin duyarl l ğ n ve pozitif prediktif değerini %85 bulmuşlard r (15). Bizim değerlerimizin daha yüksek ç kmas kolimasyonun daha düşük tutulmas ve tüp ak m n n 50 ma olmas ile aç klanabilir. Diederich ve arkadaşlar ise bizim parametrelerimiz ile ayn değerleri kulland klar protokolde (5 mm kolimasyon, 10 mm masa hareketi, 5 mm rekonstrüksiyon aral ğ, 50 ma) düşük doz BT'nin duyarl l ğ n ve pozitif prediktif değerlerini s ras yla, tüm nodüller için %69 ve %59, 5 mm'den küçük nodüller için %52 ve %44, 6-10 mm aras ndaki nodüller için %86 ve %78 ve 10 mm den büyük nodüller için %95 ve %85 bulmuşlard r (16). Ancak bu çal şmada filmleri değerlendiren iki gözlemci aras nda fikir birliği aranmam şt r. Bizim çal şmam zda iki gözlemci aras nda fikir birliği sağland ğ ndan değerlerimiz daha yüksek ç km ş olabilir. Çal şmam zda nodüllerin boyut ölçümlerini monitörden elektronik olarak yapt k. Diğer çal şmalarda bu ölçümler film üzerindeki kalibre kullan larak yap lm şt r (15,16). Ancak küçük nodülleri kalibre üzerinden ölçmek zor olacağ ndan biz elektronik ölçümü tercih ettik. Gartenschlager ve arkadaşlar gibi biz de düşük doz BT'de nodülleri SDBT ye göre çoğunlukla daha büyük ölçtük (15). Ölçüm fark küçük nodül boyutlar nda daha belirgin iken, 7 mm'den büyük nodüllerde bu fark n azald ğ n gördük. Düşük doz BT'de azalan rezolüsyonla birlikte nodül s n r keskinliğinin kaybolmas nodül boyutunun olduğundan büyük görülmesine neden olmuş olabilir. Ancak burada küçük nodüllerin ölçümünde gözlemci hatalar - n n olabileceği de göz önünde bulundurulmal d r. Bizim çal şmam zda hem düşük dozda hem de standart dozda izlenemeyen nodüller vard. Bu nedenle izlenemeyen nodülleri sadece düşük dozla ilişkilendirmek doğru değildir. Düşük doz BT'de tespit edilemeyen nodüllerin çoğu (n=24) en son tek tek nodül değerlendirmesinde retrospektif olarak güçlükle izlenebildi. Bu nodüllerin büyük k sm (n=22) 5 mm'nin alt ndaki nodüllerden oluşmaktayd. Ancak bu nodüllerin izlenememesi düşük doza bağl artefaktlardan kaynaklanm yordu. Sadece şişman bir hastada apekste yer alan bir nodül düşük doza bağl "streak" artefakt ndan dolay izlenemedi. Retrospektif güçlükle izlenen diğer nodüllerin izlenememesinin tüp ak m n n düşmesiyle sinyal-gürültü oran ndaki azalmaya ve bunun da düşük kontrast rezolüsyonu oluşturmas na bağl olduğu düşünüldü. Bu durum özellikle nodülün vasküler yap komşuluğunda yer ald ğ durumlarda DDBT de nodülün tespit edilebilirliğini etkilemektedir (14,15). Bizim çal şmam zda da vasküler yap komşuluğundaki dört nodül bu nedenden dolay DDBT de tespit edilememiştir. DDBT'de nodül olarak değerlendirilen lezyonlardan dokuz tanesinin SDBT'de vasküler yap olduğu anlaş lm şt r. DDBT'de tüp ak m n n düşürülmesiyle azalan rezolüsyonun, periferde vasküler dallanman n daha güçlükle seçilebilmesine ve baz vasküler yap lar n nodül gibi alg lanmas - na neden olduğu düşünülmüştür. Düşük doz BT'de nodülün tespit edilebilirliğini etkileyen bir faktör de hastan n her iki taramada da eşit miktarlarda nefes tutamamas d r. Özellikle bazal kesimlerde yer alan nodüller inspirasyon derecesinden çok etkilenmektedir. Bu çal şma planlan rken bu faktör göz önünde bulundurularak hastalara çekim öncesi nefes tutma ile ilgili bilgilendirme yap lm şt r. Ancak yine de alt nodül solunum artefakt ndan etkilenmiştir. Bu çal şma da bir kaç nedenle k s tl kalm şt r. Bunlardan biri pulmoner nodülleri saptamada alt n standart bir yöntem olmay ş d r. Nodüllerden histopatolojik inceleme yap lmad ğ ndan, nodül olarak nitelendirilen yap - lar n gerçekte ne kadar n n nodül (ger- 168 Haziran 2001
5 çek pozitif lezyon), ne kadar n n ise vasküler yap veya fibrotik skar alan (yalanc pozitif lezyon) olduğu bilinmemektedir. Bu nedenle DDBT ve SDBT aras ndaki ilişki ve DDBT nin duyarl l ğ ilk iki gözlemcinin nodül olarak kaydettiği her oval veya yuvarlak yap n n nodül olduğu varsay larak hesaplanm şt r (17). Üçüncü gözlemci tüm nodülleri değil, sadece tetkikin birinde izlenip diğerinde izlenmeyen çelişik nodülleri (n=69) değerlendirdiğinden, bu gözlemci taraf ndan fibrotik skar veya vasküler yap olarak nitelendirilen lezyonlar duyarl l k hesab nda dikkate al nmam şt r. Ayn nedenlerden dolay pozitif prediktif değer de hesaplanmam şt r. Bir başka k - s tlama ise, çal şmaya sadece nodülü olan hastalar n al nmas sonucu gerçek negatif değerimizin olmamas nedeniyle DDBT nin özgüllük ve negatif prediktif değerlerinin hesaplanamamas d r. Malign tümörü olan hastalarda s k istenen ve hastalar için önemli bir radyasyon kaynağ olan toraks BT deki tüp ak m düşürülerek, görüntülerde fazla bozulmaya yol açmadan radyasyon dozunu önemli ölçüde azaltmak mümkün görünmektedir. Bu çal şmada kullan lan, standart BT ye göre radyasyon dozu %75 azalt lan düşük doz BT protokolünün yeterli kalitede görüntü sağlayarak pulmoner nodüllerin tespitinde veya ekarte edilmesinde güvenle kullan labileceği görülmektedir. Bu protokol özellikle çocuk hastalar n BT incelemesinde göz önünde bulundurulmal d r. COMPARISON OF LOW DOSE AND STANDARD DOSE CT IN THE EVALUATION OF PULMONARY NODULES IN PATIENTS WITH MALIGNANT TUMORS PURPOSE: To compare the number of nodules detected at spiral low- and standarddose computed tomography (CT) and to investigate the diagnostic accuracy of lowdose CT. MATERIALS AND METHODS: 25 patients underwent CT examinations both at standard- (ma of 200; kv of 120; collimation of 5 mm; table feed of 10 mm per rotation) and low-dose levels (ma of 50; kv of 120; collimation of 5 mm; table feed of 10 mm per rotation). The number of nodules detected at each protocol was recorded. The size of the nodules was measured electronically, and categorized as <3 mm, mm, mm, mm and 10 mm. Finally, the nodules detected only at standardor low-dose CT were assessed for the underlying causes of invisibility. The differences in the detection of nodules at two different protocols were investigated by the McNemar test. RESULTS: In 25 patients, 533 nodules were detected at standard-dose, whereas 518 nodules were observed at low-dose CT. There were no statistically significant differences in the number of nodules detected at standard- or low-dose CT (p>.05). 491 (87.7%) nodules were detected both at standard- or low-dose CT, 42 (7.5%) nodules were observed only at standard- dose CT, and 27 (4.8%) nodules were seen only at low-dose CT. The sensitivity of low-dose CT was 92.5% for all nodules, 88.1% for nodules smaller than 5 mm, and 97.4% for nodules larger than 5 mm. CONCLUSION: The low-dose CT protocol used in this study provided images of adequate quality, thus it can be used reliably in the detection or exclusion of pulmonary nodules. TURK J DIAGN INTERVENT RADIOL 2001; 7: Kaynaklar 1. Kaul A, Bauer B, Bernhardt J, Nosske D, Veit R. Effective doses to members of the public from the diagnostic application of ionizing radiation in Germany. Eur Radiol 1997; 7: Van Unnik JG, Broerse JJ, Geleijns J, et al. Survey of CT tecniques and absorbed dose in various Dutch hospitals. Br J Radiol 1997; 70: Lenzen H, Roos N, Diederich S, Meiner N. Dosimetry for low dose computed tomography of the thorax. Radiologe 1996; 36: Wall BF, Hart D. Revised radiation doses for typical X-ray examinations: report on a recent review of doses to patients from medical X-ray examinations in the UK by NRPB. Br J Radiol 1997; 70: Evans SH, Davis R, Cooke J, Anderson W. A comparison of radiation doses to the breast in computed tomographic chest examinations for two scanning protocols. Clin Radiol 1989; 40: Parry RA, Glaze SA, Archer BR. Typical patient radiation doses in diagnostic radiology. Radiographics 1999; 19: Naidich DP, Marshall CH, Gribbin C, et al. Low-dose CT of the lungs: preliminary observations. Radiology 1990; 175: Zwirewich CV, Mayo JR, Müller NL. Low-dose high-resolution CT of lung parenchyma. Radiology 1991; 180: Lee KS, Primack SL, Staples CA, et al. Chronic infiltrative lung disease: comparison of diagnostic accuracies of radiography and low-and conventional-dose thinsection CT. Radiology 1994; 191: Ambrosino MM, Genieser NB, Roche KJ, et al. Feasibility of high-resolution, lowdose chest CT in evaluating the pediatric chest. Pediatr Radiol 1994; 24: Rogalla P, Stover B, Scheer I, et al. Lowdose spiral CT: applicability to paediatric chest imaging. Pediatr Radiol 1998; 28: Mayo JR, Whittall KP, Leung AN, et al. Simulated dose reduction in conventional chest CT: validation study. Radiology 1997; 202: Kaneko M, Eguchi K, Ohmatsu H, et al. Peripheral lung cancer: screening and detection with low-dose spiral versus radiography. Radiology 1996; 201: Rusinek H, Naidich DP, McGuinness G, et al. Pulmonary nodule detection: low-dose versus conventional CT. Radiology 1998; 209: Gartenschlager M, Schweden F, Gast K, Westermeier T. Pulmonary nodules: detection with low-dose vs conventional-dose spiral CT. Eur Radiol 1998; 8: Diederich S, Lenzen H, Windmann R, et al. Pulmonary nodules: experimental and clinical studies at low-dose CT. Radiology 1999; 213: Dwyer AJ. Matchmaking and McNemar in the comparison of diagnostic modalities. Radiology 1991; 178: Brink JA. Technical aspects of helical (spiral) CT. Radiol Clin North Am. 1995; 33: Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji 169
Bilgisayarl tomografi (BT) paranazal sinüs (PNS) hastal klar n n
Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji (2003) 9:315-320 BAfi-BOYUN RADYOLOJ S ARAfiTIRMA YAZISI nflamatuar paranazal sinüs hastal klar nda düflük doz ve standart doz BT nin karfl laflt r lmas Nevzat Karabulut,
DetaylıBu yaz da İstanbul da radyoloji eğitimi veren 3 t p fakültesi, 6
Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji (2002) 8:577-581 GENEL RADYOLOJ DE ERLEND RME: GENEL BAKIfi 2001 y l nda stanbul da radyoloji e itimi: Avrupa Birli i standartlar n n neresindeyiz? Muzaffer Baflak, fiükrü
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıDOZ ve BT DE DOZ KAVRAMI BT NİN BÖLÜMLERİ YENİLİKLER DOZ HESAPLAMA DOZ DÜŞÜRME
DR. GÖKÇE KAAN ATAÇ DOZ ve BT DE DOZ KAVRAMI BT NİN BÖLÜMLERİ YENİLİKLER DOZ HESAPLAMA DOZ DÜŞÜRME Her radyoloji çalışanının sorumluluğu, Faydaları ve riskleri anlamak, Faydayı en yükseğe çıkarmak Zararı
DetaylıAkreditasyon Sertifikası Eki (Sayfa 1/7) Akreditasyon Kapsamı
Akreditasyon Sertifikası Eki (Sayfa 1/7) "A tipi Muayene Kuruluşu" Akreditasyon No: Adresi :Mimar Sinan Mah. 1358 Sok. No:9/B ALSANCAK 35221 İZMİR / TÜRKİYE Tel : 0 232 464 00 20 Faks : 0 232 464 14 93
DetaylıTRD Yeterlilik Kurulu, Rehber ve Standartlar Komitesi ÜST ABDOMEN BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ İNCELEMESİ, GENEL
TRD Yeterlilik Kurulu, Rehber ve Standartlar Komitesi ÜST ABDOMEN BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ İNCELEMESİ, GENEL İnceleme Kodu: TRD- Abd - 050401 Hazırlanma Tarihi: 30.6.2007 Tanım: Üst abdomen bilgisayarlı
DetaylıRadyolojik görüntüleme teknikleri eşliğinde yap lan girişimsel işlemler
Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji (2002) 8:211-215 TORAKS RADYOLOJ S ARAfiTIRMA YAZISI Toraks kitle lezyonlar nda BT floroskopi eflli inde perkütan ince i ne biyopsisi Emir fiilit, Zekai Pekkafal, Kemal
DetaylıYÖNTEM. Hesaplama (Radyografi) YÖNTEMLER RADYOLOJİDE DOZ HESAPLAMALARI (UYGULAMA) 11/11/2013. Tolga İNAL(M.Sc.) Uzman Medikal Fizikçi
RADYOLOJİDE DOZ HESAPLAMALARI (UYGULAMA) YÖNTEM YÖNTEMLER RADYOGRAFİ MAMOGRA Fİ FLORO BT KATSAYI Tolga İNAL(M.Sc.) Uzman Medikal Fizikçi MATEMATİK MC SİMULASYON X FANTOM 34. Ulusal Radyoloji Kongresi 6-10
DetaylıAnkilozan spondilit (AS) nedeni bilinmeyen seronegatif bir
Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji (2002) 8:339-343 TORAKS RADYOLOJ S ARAfiTIRMA YAZISI Ankilozan spondilit: Toraks YRBT bulgular Meriç Tüzün, Bora Y lmaz, Alper Dilli, Sad k Ard ç, Baki Hekimo lu AMAÇ Ankilozan
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıHibrid tedavi ve görüntüleme sistemleri (PET/MR)
15. Medikal Fizik Kongresi, 16-19 Mayıs 2015, Trabzon Hibrid tedavi ve görüntüleme sistemleri (PET/MR) Radyoloji görüşü Dr. Gülgün ENGİN İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Sunu planı 30 dak süre
DetaylıMAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının
MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki
DetaylıUMU ETKİLEYEN ETKİLEYEN ETMENLER ETMENL
Kurum ve kuruluşlarla ilişki bulunmamaktadır CEZA SORUMLULUĞU KALDIRILAN OLGULARDA ZORUNLU AYAKTAN TEDAVİYE UYUMU ETKİLEYEN ETMENLER Dr.Sena Yenel Özbay CEZA SORUMLULUĞUNUN KALDIRILMASI Suç eyleminin gerçekleştiği
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıDÜNYA KROM VE FERROKROM PİYASALARINDAKİ GELİŞMELER
DÜNYA KROM VE FERROKROM PİYASALARINDAKİ GELİŞMELER Dünyada üretilen krom cevherinin % 90 ının metalurji sanayinde ferrokrom üretiminde, üretilen ferrokromun da yaklaşık % 90 ının paslanmaz çelik sektöründe
DetaylıORTAÖĞRETİM BAŞARI PUANLARININ ÜNİVERSİTEYE GİRİŞTE İKİ AŞAMALI SINAVDA UYGULANAN ÖYS, ÖSS VE TEK AŞAMALI SINAVDA UYGULANAN ÖSS İLE İLİŞKİLERİ*
Hacettepe Üniversitesi Eğitim Fakültesi Dergisi 24 : 70-78 [2003] ORTAÖĞRETİM BAŞARI PUANLARININ ÜNİVERSİTEYE GİRİŞTE İKİ AŞAMALI SINAVDA UYGULANAN ÖYS, ÖSS VE TEK AŞAMALI SINAVDA UYGULANAN ÖSS İLE İLİŞKİLERİ*
Detaylıfonksiyonu, her x 6= 1 reel say s için tan ml d r. (x 1)(x+1) = = x + 1 yaz labilir. Bu da; f (x) = L
Limit Bu bölümde, matematik analizde temel bir görevi olan it kavram incelenecektir. Analizdeki bir çok problemin çözümünde it kavram na gereksinim duyulmaktad r. Bunlardan baz lar ; bir noktada bir e¼griye
DetaylıDÜNDEN BUGÜNE BT SİSTEMLERİ VE TÜRKİYEDEKİ DURUM
DÜNDEN BUGÜNE BT SİSTEMLERİ VE TÜRKİYEDEKİ DURUM Tolga İNAL(M.Sc.) Uzman Medikal Fizikçi 15. Ulusal Medikal Fizik Kongresi 16-19 Mayıs 2015, Karadeniz Teknik Üniversitesi, Trabzon, Türkiye 2/32 İÇERİK
DetaylıİZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ
401 İZMİR METROPOL İLÇELERİNDE YAPILAN ASANSÖR DENETİMLERİ VE GÜVENLİK SEVİYESİNDEKİ GELİŞMELERİN İNCELENMESİ M. Berkay ERİŞ, Halim AKIŞIN, Zafer GÜNEŞ Makina Mühendisleri Odas akm@mmo.org.tr ÖZET Kentimizde
DetaylıİZMİR İLİ İŞ KAZALARI VE MESLEK HASTALIKLARI İSTATİSTİKLERİ VE İŞ GÜVENLİĞİNİNKENT YAŞAMINA ETKİLERİ. Aykut AKDEMİR Maden Mühendisi izmir@maden.org.
719 İZMİR İLİ İŞ KAZALARI VE MESLEK HASTALIKLARI İSTATİSTİKLERİ VE İŞ GÜVENLİĞİNİNKENT YAŞAMINA ETKİLERİ Alpaslan ERTÜRK Maden Yüksek Mühendisi izmir@maden.org.tr Aykut AKDEMİR Maden Mühendisi izmir@maden.org.tr
DetaylıErken Evre Akciğer Kanserinde
Erken Evre Akciğer Kanserinde Görüntüleme Dr. Figen Başaran aran Demirkazık Hacettepe Universitesi Radyoloji Anabilim Dalı Kasım 2005 Mayıs 2006 Müsinöz ve nonmüsinöz tipte bronkioloalveoler komponenti
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıMultipl Myeloma da PET/BT. Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD
Multipl Myeloma da PET/BT Dr. N. Özlem Küçük Ankara Üniv. Tıp Fak. Nükleer Tıp ABD İskelet sisteminin en sık görülen primer neoplazmı Radyolojik olarak iskelette çok sayıda destrüktif lezyon ve yaygın
DetaylıBaşbakanlık (Hazine Müsteşarlığı) tan: 30.11.2015
Başbakanlık (Hazine Müsteşarlığı) tan: 30.11.2015 BİREYSEL EMEKLİLİK SİSTEMİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR YÖNETMELİĞİN UYGULANMASINA İLİŞKİN GENELGE (2015/50) Bu Genelge, 25.05.2015
DetaylıDÜZCE TIP DERGİSİ DUZCE MEDICAL JOURNAL
DÜZCE TIP DERGİSİ DUZCE MEDICAL JOURNAL DERLEME / REVIEW Sema YILDIZ Hasan ÇEÇE Pediatrik Yaşta Bilgisayarlı Tomografi Uygulamalarında Radyasyon Dozunu Azaltma Stratejileri Strategies to Limit Radiation
DetaylıDeprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları
Deprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları Prof. Dr. Günay Özmen İTÜ İnşaat Fakültesi (Emekli), İstanbul gunayozmen@hotmail.com 1. Giriş Çağdaş deprem yönetmeliklerinde, en çok göz önüne
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıİSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ
İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama
DetaylıAkademik Personel ve Lisansüstü Eğitimi Giriş Sınavı. ALES / Đlkbahar / Sayısal II / 22 Nisan 2007. Matematik Soruları ve Çözümleri
Akademik Personel ve Lisansüstü Eğitimi Giriş Sınavı ALES / Đlkbahar / Sayısal II / Nisan 007 Matematik Soruları ve Çözümleri 1. 3,15 sayısının aşağıdaki sayılardan hangisiyle çarpımının sonucu bir tam
DetaylıGENEL BİYOLOJİ UYGULAMALARINDA AKADEMİK BAŞARI VE KALICILIĞA CİNSİYETİN ETKİSİ
Pamukkale Üniversitesi Eğitim Fakültesi Dergisi Yıl:2003 (2) Sayı:14 63 GENEL BİYOLOJİ UYGULAMALARINDA AKADEMİK BAŞARI VE KALICILIĞA CİNSİYETİN ETKİSİ Arş.Gör.Esra ÖZAY* Arş.Gör.Dr.İjlal OCAK* Gürbüz OCAK**
DetaylıBANKA MUHASEBESİ 0 DÖNEN DEĞERLER HESAP GRUBU
BANKA MUHASEBESİ 0 DÖNEN DEĞERLER HESAP GRUBU 0 DÖNEN DEĞERLER Dönen değerler bilançonun aktifinde yer alan, likiditesi en yüksek varlık grubu olup bu hesap grubunda yer alan hesapların ortak özelliği
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıResim 1: Kongre katılımı (erken kayıt + 4 günlük kongre oteli konaklaması) için gereken miktarın yıllar içerisindeki seyri.
Patoloji Dernekleri Federasyonu Başkanlığına, Son yıllarda patoloji kongrelerinin katılım ücretlerinin çok yüksek olduğu yakınmaları arttı. Bu nedenle kongrelerimizi daha ucuza yapmaya çalıştık. Hemen
DetaylıİNTRAORAL RADYOGRAFİ TEKNİKLERİNDEN AÇIORTAY VE BITEWING YÖNTEMLERİNİN UYGULAMA HATALARI
A.Ü. Diş Hek. Fak. Derg. 35(3) 139-145, 2008 İNTRAORAL RADYOGRAFİ TEKNİKLERİNDEN AÇIORTAY VE BITEWING YÖNTEMLERİNİN UYGULAMA HATALARI Application Errors in Intraoral Radiography Techniques of Bisection
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıBanka Kredileri E ilim Anketi nin 2015 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 10 Nisan 2015 tarihinde yay mland.
21 OCAK-MART DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 21 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 1 Nisan 21 tarihinde
DetaylıTOTEK Beşinci Dönem UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü
86 Ölçme Değerlendirme Komisyonu UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü 29 May s 2010 tarihinde Türkiye deki bütün uzmanl k dallar aras
DetaylıEK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU
EK 2 ORTA DOĞU TEKNĐK ÜNĐVERSĐTESĐ SENATOSU 2011 YILI ÖSYS KONTENJANLARI DEĞERLENDĐRME RAPORU Orta Doğu Teknik Üniversitesi, 1995 yılından bu yana, hazırladığı ve titizlikle uygulamaya çalıştığı Stratejik
DetaylıToraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı
Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı 64 yaşında erkek hasta 10 yıldır KOAH tanılı ve diyabet hastası 25 gün önce göğüs ve sırt ağrısı, nefes darlığı PaO2: 68.2; PaCO2:36 ; O2 satürasyonu: 94,4 FM;
DetaylıFOTOĞRAFÇILIK HAKKINDA KISA NOTLAR
FOTOĞRAFÇILIK HAKKINDA KISA NOTLAR Fotoğraf çekimi esnasında farklı üç temel faktör fotoğrafın oluşumunu sağlar. Bunlar ISO ( ASA- DIN ) / DİYAFRAM -ENSTANTANE ( Shutter Obtüratör Perde ) olarak adlandırılır.
DetaylıEK III POTANSİYELİN TANIMLANMASI
EK III POTANSİYELİN TANIMLANMASI İki vektörün basamaklı (kademeli) çarpımı: Büyüklükte A ve B olan iki vektörünü ele alalım Bunların T= A.B cosθ çarpımı, tanımlama gereğince basamaklıdır. Bu vektörlerden
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıENERJĠ DAĞITIMI-I. Dersin Kredisi 4 + 0 + 0
ENERJĠ DAĞITIMI-I Dersin Kredisi 4 + 0 + 0 Açma-Kapama Cihazları Elektrik enerjisinin açılması, ayrılması, kesilmesi veya kapatılması işlevlerini yapan cihazlardır. Alçak Gerilim Ayırıcı Nitelikli Orta
DetaylıSAYI BASAMAKLARI. çözüm
SAYI BASAMAKLARI Sayı Basamakları Günlük hayat m zda 0 luk say sistemini kullan r z. 0 luk say sistemini kullanmam z n nedeni, sayman n parmaklar m zla ba lamas ve iki elimizde toplam 0 parmak olmas olarak
DetaylıANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU ÜÇÜNCÜ 3 AYLIK RAPOR
ANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU ÜÇÜNCÜ 3 AYLIK RAPOR Bu rapor Ankara Emeklilik A.Ş Gelir Amaçlı Uluslararası Borçlanma Araçları Emeklilik Yatırım
DetaylıBĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ
tasarım BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ Nihat GEMALMAYAN Y. Doç. Dr., Gazi Üniversitesi, Makina Mühendisliği Bölümü Hüseyin ĐNCEÇAM Gazi Üniversitesi,
DetaylıKARACİĞER MR GÖRÜNTÜLEMEDE DEĞİŞEN PARADİGMA
KARACİĞER MR GÖRÜNTÜLEMEDE DEĞİŞEN PARADİGMA Dr. Şükrü Mehmet Ertürk Radyolojinin diğer alanlarında olduğu gibi, karaciğer görüntülemenin de primer amacı benign lezyonları, malign lezyonlardan ayırt etmektir
DetaylıT.C. Hitit Üniversitesi. Sosyal Bilimler Enstitüsü. İşletme Anabilim Dalı
T.C. Hitit Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü İşletme Anabilim Dalı X, Y, Z KUŞAĞI TÜKETİCİLERİNİN YENİDEN SATIN ALMA KARARI ÜZERİNDE ALGILANAN MARKA DENKLİĞİ ÖĞELERİNİN ETKİ DÜZEYİ FARKLILIKLARININ
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıRİSKLİ YAPILAR ve GÜÇG
RİSKLİ YAPILAR ve GÜÇG ÜÇLENDİRME ÇALIŞMALARI Doç.. Dr. Ercan ÖZGAN Düzce Üniversitesi YAPILARDA OLU AN R SKLER N NEDENLER GENEL OLARAK 1. Tasar m ve Analiz Hatalar 2. Malzeme Hatalar 3. çilik Hatalar
DetaylıFarkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi
Türk Onkoloji Dergisi 9;24(1):15- Farkl protokollerdeki durdurma gücü oranlar n n %DD e risine etkisi The effect of stopping power ratios of different protocols on %DD curve Hilal ACAR 1 1 stanbul Üniversitesi
DetaylıAkreditasyon Sertifikası Eki (Sayfa 1/7) Akreditasyon Kapsamı
Akreditasyon Sertifikası Eki (Sayfa 1/7) "A Tipi" Muayene Kuruluşu Akreditasyon No: Adresi :Ambrosia Teknomed Plaza Kızılırmak Mah. Ufuk Üniversitesi Cad. No:18/64 Balgat 06520 ANKARA / TÜRKİYE Tel : 0
DetaylıONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ
ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ HESAPLAMA VE DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Özşahin Radyasyon Onkolojisi Bölümü, Lozan Üniversitesi Hastanesi, İsviçre mahmut.ozsahin@chuv.ch
DetaylıDaha fazla seçenek için daha iyi motorlar
Daha fazla seçenek için daha iyi motorlar Kollmorgen, Universal Robots'un daha hafif ve daha güçlü olmasını sağlıyor Altı eksenli robotlar; örneğin, işleme ve üretim tesislerinde kullanılmaktadır. Bu robotlar,
DetaylıC: Kaydırma ruleti D: Pil yuvası E: Aç/Kapa anahtarı F: Bağlantı düğmesi G: Optik hareket algılayıcısı
Ürün bilgileri Alıcı Fare Miniklavye A: Gösterge B: Bağlantı düğmesi Kurulum C: Kaydırma ruleti D: Pil yuvası E: Aç/Kapa anahtarı F: Bağlantı düğmesi G: Optik hareket algılayıcısı H: Pil yuvası I: Bağlantı
DetaylıHÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU
HÂKİMLER VE SAVCILAR YÜKSEK KURULU HUKUKİ MÜZAKERE TOPLANTILARI 23-26 MAYIS 2013 - İZMİR Grup Adı : Özel Hukuk 1. Grup Konu : İş ve sosyal güvenlik davaları Grup Başkanı : Mehmet YILDIZ (Yargıtay Tetkik
DetaylıARCHİ DANIŞMANLIK VE GAYRİMENKUL DEĞERLEME A.Ş. KALİTE GÜVENCE SİSTEMİ, GÖZDEN GEÇİRME RAPORU. Sayfa 1 / 7
ARCHİ DANIŞMANLIK VE GAYRİMENKUL DEĞERLEME A.Ş. KALİTE GÜVENCE SİSTEMİ, GÖZDEN GEÇİRME RAPORU 2015 Sayfa 1 / 7 10 Ocak 2016 ARCHİ DANIŞMANLIK VE GAYRİMENKUL DEĞERLEME A.Ş. 2015 YILI KALİTE GÜVENCE SİSTEMİ,
Detaylı2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU
2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU I- 2008 Mali Yılı Bütçe Sonuçları: Mali Disiplin Sağlandı mı? Maliye Bakanlığı tarafından açıklanan 2008 mali yılı geçici bütçe uygulama sonuçlarına
DetaylıTORAKS BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ İNCELEMESİ
TORAKS BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ İNCELEMESİ İnceleme Kodu: TRD T002 Hazırlanma Tarihi: 30.6.2007 Tanım: Toraks organ ve yapılarının normal veya patolojik anatomi ve fizyolojisinin iyonizan radyasyon kullanan
DetaylıDr. Erdener ILDIZ Yönetim Kurulu Başkanı ILDIZ DONATIM SAN. ve TİC. A.Ş.
UÇAK SIĞINAKLARININ DIŞ KABUĞUNU EPDM SU YALITICISI İLE KAPLARKEN KABUK ÜZERİNDE MEYDANA GELEN RÜZGAR YÜKLERİVE BU YÜKLERE KARŞI ALINMASI GEREKEN ÖNLEMLERİN İNCELENMESİ Dr. Erdener ILDIZ Yönetim Kurulu
DetaylıAkciğer SBRT Planlama Ve Plan Değerlendirme. Fiz.Müh.Yağız Yedekçi Hacettepe Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi A.D
Akciğer SBRT Planlama Ve Plan Değerlendirme Fiz.Müh.Yağız Yedekçi Hacettepe Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi A.D Erken Evre KHDAK da SBRT SBRT SBRT öncesi SBRT sonrası 6. ay AKCİĞER SBRT Küçük Alan Dozimetresi
DetaylıBinalarda Enerji Verimliliği ve AB Ülkelerinde Yapılan Yeni Çalışmalar
Binalarda Enerji Verimliliği ve AB Ülkelerinde Yapılan Yeni Çalışmalar Mak.Y.Müh. Nuri ERTOKAT Türkiye Gazbeton Üreticileri Birliği Yönetim Kurulu Üyesi Çalışmamızın isminden de anlaşılacağı gibi Avrupa
DetaylıTravmada tüm vücut BT. kadar gerekli? ÇKBT ve Travma Yüksek hızla giden bir aracın takla atması ile başvuran olgu
11.06.2010 Travmada tüm vücut BT ne kadar gerekli? Sunum Hedefi Travmada tüm vücut BT Terminoloji ve teknik Dr. Erhan AKPINAR, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, Acil Radyoloji
DetaylıKÜRESEL GELİŞMELER IŞIĞI ALTINDA TÜRKİYE VE KUZEY KIBRIS TÜRK CUMHURİYETİ EKONOMİSİ VE SERMAYE PİYASALARI PANELİ
KÜRESEL GELİŞMELER IŞIĞI ALTINDA TÜRKİYE VE KUZEY KIBRIS TÜRK CUMHURİYETİ EKONOMİSİ VE SERMAYE PİYASALARI PANELİ 12 NİSAN 2013-KKTC DR. VAHDETTIN ERTAŞ SERMAYE PIYASASI KURULU BAŞKANI KONUŞMA METNİ Sayın
Detaylı-Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir.
Bursa nın 25 Büyük Firması Araştırması; -Bursa nın ciroları itibariyle büyük firmalarını belirlemek amacıyla düzenlenen bu çalışma onikinci kez gerçekleştirilmiştir. -Bu çalışma Bursa il genelinde yapılmış,
DetaylıIs Büzüflmeli Ürünler 3
Is Büzüflmeli Ürünler 3 3.1 CTW-602 2:1 Is ile Daralan Makaron...20 3.2 HSR 2:1 Renkli Is ile Daralan Makaron...21 3.3 MDT-A Is ile Daralan Yap flkanl Hortum...22 3.4 HDT-A Is le Daralan Yap flkanl Hortum...23
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıYAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ
YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ Savaş AYBERK, Bilge ALYÜZ*, Şenay ÇETİN Kocaeli Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü, Kocaeli *İletişim kurulacak yazar bilge.alyuz@kou.edu.tr, Tel: 262
DetaylıAkaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması
23 Aralık 2008 Akaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması Son günlerde akaryakıt fiyatları ile ilgili olarak kamuoyunda bir bilgi kirliliği gözlemlenmekte olup, bu durum Sektörü ve Şirketimizi itham altında
Detaylı1. RESİM DÜZENLEME. Bir resmin piksel yoğunluğu yani PPI (Pixel Per Inches) 1 inç karede (1 inç = 2.54 cm) bulunan piksel sayısıdır.
1.1. Temel Kavramlar 1.1.1. Piksel 1. RESİM DÜZENLEME Ekranda oluşturulan görüntüler noktalardan oluşur. Noktalar kare şeklindedir. Çok yakından bakıldığı veya resim büyütüldüğü zaman bu noktalar fark
DetaylıKonu : Nakit Sermaye Artırımlarında Vergi Avantajı (2) 08.04.2016
SİRKÜ : 2016/09 KAYSERİ Konu : Nakit Sermaye Artırımlarında Vergi Avantajı (2) 08.04.2016 04.03.2016 tarih ve 29643 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Kurumlar Vergisi 1 Seri No.lu Genel Tebliğinde Değişiklik
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıSİRKÜLER. 1.5-Adi ortaklığın malları, ortaklığın iştirak halinde mülkiyet konusu varlıklarıdır.
SAYI: 2013/03 KONU: ADİ ORTAKLIK, İŞ ORTAKLIĞI, KONSORSİYUM ANKARA,01.02.2013 SİRKÜLER Gelişen ve büyüyen ekonomilerde şirketler arasındaki ilişkiler de çok boyutlu hale gelmektedir. Bir işin yapılması
DetaylıÜniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi
Üniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi özcan DEMİREL 1750 Üniversiteler Yasası nın 2. maddesinde üniversiteler, fakülte, bölüm, kürsü ve benzeri kuruluşlarla hizmet birimlerinden oluşan özerkliğe ve kamu
DetaylıT.C. GÖLBAġI KAYMAKAMLIĞI MELEK ĠPEK ĠLKOKULU/ORTAOKULU ĠNCEK TEK ĠLKOKULU/ORTAOKULU CAN DOSTLAR
T.C. GÖLBAġI KAYMAKAMLIĞI MELEK ĠPEK ĠLKOKULU/ORTAOKULU ĠNCEK TEK ĠLKOKULU/ORTAOKULU CAN DOSTLAR ġubat 2016-HAZĠRAN 2016 PROJENİN ADI: PROJENİN SÜRESİ: ġubat 2016-Haziran 2016 PROJE KOORDİNATÖRÜ KURUM:
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
Detaylı1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ
1. YAPISAL KIRILMA TESTLERİ Yapısal kırılmanın araştırılması için CUSUM, CUSUMSquare ve CHOW testleri bize gerekli bilgileri sağlayabilmektedir. 1.1. CUSUM Testi (Cumulative Sum of the recursive residuals
DetaylıANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU 3 AYLIK RAPOR
ANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU 3 AYLIK RAPOR Bu rapor Ankara Emeklilik A.Ş Gelir Amaçlı Uluslararası Borçlanma Araçları Emeklilik Yatırım Fonu
DetaylıDİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL-2 TESTİ
ALES İlkbahar 007 SAY DİKKAT! SORU KİTAPÇIĞINIZIN TÜRÜNÜ "A" OLARAK CEVAP KÂĞIDINA İŞARETLEMEYİ UNUTMAYINIZ. SAYISAL BÖLÜM SAYISAL- TESTİ Sınavın bu testinden alacağınız standart puan, Sayısal Ağırlıklı
DetaylıYrd. Doç. Dr. Saygın ABDİKAN Yrd. Doç. Dr. Aycan M. MARANGOZ JDF329 Fotogrametri I Ders Notu 2015-2016 Öğretim Yılı Güz Dönemi
FOTOGRAMETRİ I Fotogrametrik Temeller Yrd. Doç. Dr. Saygın ABDİKAN Yrd. Doç. Dr. Aycan M. MARANGOZ JDF329 Fotogrametri I Ders Notu 2015-2016 Öğretim Yılı Güz Dönemi Tanımlar Metrik Kameralar Mercek Kusurları
DetaylıYERLİ ÜRETİCİLER TARAFINDAN ÇİN HALK CUMHURİYETİ MENŞELİ PVC İTHALATINA YÖNELİK YAPILAN KORUNMA ÖNLEMİ BAŞVURUSUNUN GİZLİ OLMAYAN ÖZETİ
YERLİ ÜRETİCİLER TARAFINDAN ÇİN HALK CUMHURİYETİ MENŞELİ PVC İTHALATINA YÖNELİK YAPILAN KORUNMA ÖNLEMİ BAŞVURUSUNUN GİZLİ OLMAYAN ÖZETİ 1. GİRİŞ... 1 2. BAŞVURUYA İLİŞKİN GENEL BİLGİLER... 1 2.1. Başvurunun
DetaylıGAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)
ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıİNOVASYON GÖSTERGELERİ VE KAYSERİ:KARŞILAŞTIRMALI BİR ANALİZ. Prof. Dr. Hayriye ATİK 16 Haziran 2015
İNOVASYON GÖSTERGELERİ VE KAYSERİ:KARŞILAŞTIRMALI BİR ANALİZ Prof. Dr. Hayriye ATİK 16 Haziran 2015 Sunum Planı Giriş I)Literatür Uluslararası Literatür Ulusal Literatür II)Karşılaştırmalı Analiz III)
Detaylı4 Mart 2016 CUMA Resmî Gazete Sayı : 29643 TEBLİĞ Maliye Bakanlığı (Gelir İdaresi Başkanlığı) ndan: KURUMLAR VERGĠSĠ GENEL TEBLĠĞĠ (SERĠ NO: 1) NDE
4 Mart 2016 CUMA Resmî Gazete Sayı : 29643 TEBLİĞ Maliye Bakanlığı (Gelir İdaresi Başkanlığı) ndan: KURUMLAR VERGĠSĠ GENEL TEBLĠĞĠ (SERĠ NO: 1) NDE DEĞĠġĠKLĠK YAPILMASINA DAĠR TEBLĠĞ (SERĠ NO: 9) MADDE
DetaylıFarkl foton enerjilerinin absorbe doz ölçümlerinin UAEA protokolleri TRS 277 ve TRS 398 e göre karfl laflt r lmas
Türk Onkoloji Dergisi 2006;21(3):137-142 Farkl foton enerjilerinin absorbe doz ölçümlerinin UAEA protokolleri TRS 277 ve TRS 398 e göre karfl laflt r lmas Comparison of IAEA absorbed dose protocols TRS
DetaylıYakıt Özelliklerinin Doğrulanması. Teknik Rapor. No.: 942/7193278-00
Müşteri : Kozyatağı Mahallesi Sarı Kanarya Sok. No: 14 K2 Plaza Kat: 11 Kadıköy 34742 İstanbul Türkiye Konu : Seçilen Yakıt Özelliklerin Belirlenmesi için Dizel Yakıtlara İlişkin Testlerin, Doğrulanması
DetaylıMANYETİK REZONANS TEMEL PRENSİPLERİ
MANYETİK REZONANS TEMEL PRENSİPLERİ Dr. Ragıp Özkan Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ABD REZONANS Sinyal intensitesini belirleyen faktörler Proton yoğunluğu TR T1 TE T2
DetaylıKırsal Kalkınmada Yönetişim. Şanlıurfa Örneği Ülker Şener-Evren Aydoğan
Kırsal Kalkınmada Yönetişim Şanlıurfa Örneği Ülker Şener-Evren Aydoğan Çalışmanın arka planı Amaç: Kırsal kalkınmada yönetişim mekanizmalarının nasıl işlediği ve hangi araçların kullanıldığı Urfa özgülünde
DetaylıÇUKUROVA'DA OKALİPTÜS YETİŞTİRİCİLİĞİ VE İDARE SÜRELERİNİN HESAPLANMASI
ÇUKUROVA'DA OKALİPTÜS YETİŞTİRİCİLİĞİ VE İDARE SÜRELERİNİN HESAPLANMASI Ali ÖZKURT Orman Yüksek Mühendis Doğu Akdeniz Ormancılık Araştırma Müdürlüğü PK.18 33401 TARSUS 1.GİRİŞ Türkiye'de orman varlığının
Detaylı40 yard mc olur, önlemeye yard mc olur. engellenmesine sa layarak Binalarda ba ms z birimleri birbirinden ay ran dö emelere, duvarlara, , çat s na Binan n Enerji Kimlik Belgesi var m? (Bu belge, s tma,
DetaylıT.C. ZİRAAT BANKASI PERSONELİ VAKFI SOSYAL GÜVENLİK YARDIMLARI BÖLÜMÜ ÜYELERİ VE HAK SAHİPLERİNİN KAZANILMIŞ HAKLARI VE TASFİYE PAYLARI RAPORU
Hacettepe Üniversitesi Aktüerya Bilimleri Bölümü Hacettepe University Department of Actuarial Sciences 06800 Beytepe-Ankara, Tel:(032)297 660, Faks:(032)297 7998, e-posta:aktuerya@hacettepe.edu.tr T.C.
DetaylıOKUL BAZLI BÜTÇELEME KILAVUZU
Üst Politika Belgelerinde Okul Bazlı Bütçe: Amaç: OKUL BAZLI BÜTÇELEME KILAVUZU 1. Onuncu Kalkınma Planı (2014-2018) 154- Okul idarelerinin bütçeleme süreçlerinde yetki ve sorumlulukları artırılacaktır.
DetaylıRadyolojik görüntüleme yöntemlerinde hastaların maruz kaldığı iyonizan radyasyon dozu hakkında dönem IV tıp öğrencilerinin bilgi düzeyi
Radyolojik görüntüleme yöntemlerinde hastaların maruz kaldığı iyonizan radyasyon dozu hakkında dönem IV tıp öğrencilerinin bilgi düzeyi Knowledge level of fifth-grade medical students about ionizing radiation
DetaylıDEVLET MUHASEBES NDE AMORT SMAN
Slide 1 DEVLET MUHASEBES NDE AMORT SMAN GENEL YÖNET M MUHASEBE YÖNETMEL GENEL TEBL (Say :1) (10.01.2008 tarihli ve 26752 say R.G.) Ömer DA Devlet Muhasebe Uzman Slide 2 AMAÇ VE KAPSAM 5018 say Kanunun
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
Detaylı