Tarama,Tanı, Evreleme

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Tarama,Tanı, Evreleme"

Selim Muhtar
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 AKCİĞER KANSERİ Tarama,Tanı, Evreleme Prof.Dr.Mustafa YAMAN

2 Sık Görülen Kanserler İnsidans 5 Yıllık Yaşam Exitus Akciğer 171,600 %14 158,900 Kolon %63 Meme 485,000 %85 137,300 Prostat %93 ACS, 1999

5 Akciğer Kanserinde 5 Yıllık Yaşam Oranı Toplam % 14 Cerrahi Tedavi ( Tüm Evreler ) % 30 Cerrahi Tedavi ( Evre I ) % 70 Endoskopik Tedavi Displazi, İnsitu Carsinom % 95

6 Carcinogenesis Basal cell hyperplasia Squamous cell metaplasia Squamous cell dysplasia 20 Yıl Carcinoma in situ 4 Yıl Early invasive cancer 6 Ay

9 Erken Tanı Kimlere Uygulanmalı? Yankelevitz, D. et al. Chest 2005;127:

12 Akciğer Kanserinde Erken Tanı Tarama Yöntemleri Radyoloji Bronkoskopi Balgam Sitolojisi Moleküler Teknikler PET

13 Akciğer Grafisi ve Balgam Sitolojisi ile Yapılan Tarama Çalışmaları Detected ca. 5y-survival (%) SG CG SG CG SG CG MLP XP+SC (4mo) XP+SC (1y) JHLP XP(1y)+SC(4mo) XP(1y) MSKLP XP(1y)+SC(4mo) XP(1y) CSLP XP+SC(6mo) XP(1y) SC: sputum cytology, SG: screening group, CG: control group

XP(1y)+SC(4mo) XP(1y) 194 202 20 20 MSKLP XP(1y)+SC(4mo) XP(1y) 144 144 35 35 CSLP

14 Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:

15 (Chest. 2005;127: ) 2005 American College of Chest Physicians Stage of Lung Cancer in Relation to Its Size* Part 2. Insights David Yankelevitz, MD; Juan P. Wisnivesky, MD, MPH and Claudia I. Henschke, PhD, MD, FCCP

16 (Chest. 2005;127: ) 2005 American College of Chest Physicians Stage of Lung Cancer in Relation to Its Size* Part 2. Insights David Yankelevitz, MD; Juan P. Wisnivesky, MD, MPH and Claudia I. Henschke, PhD, MD, FCCP

17 (Chest. 2004;126: ) 2004 American College of Chest Physicians The Effect of Tumor Size on Curability of Stage I Non-small Cell Lung Cancers* Juan P. Wisnivesky, MD, MPH; David Yankelevitz, MD and Claudia I. Henschke, PhD, MD, FCCP

18 Cure rates according to tumor size category were statistically significantly different for all categories (p < 0.05) except for groups of patients with tumor diameters of 26 to 35 mm and 36 to 45 mm (p = 0.10) Wisnivesky, J. P. et al. Chest 2004;126:

05) except for groups of patients with tumor diameters of 26 to

19 The conjecture of the P/G group of the course of lung cancer Yankelevitz, D. et al. Chest 2005;127:

20 Patient population for the Early Lung Cancer Detection Study Bechtel, J. J. et al. Chest 2005;127:

21 (Chest. 2005;127: ) 2005 American College of Chest Physicians Lung Cancer Detection in Patients With Airflow Obstruction Identified in a Primary Care Outpatient Practice* Joel J. Bechtel, MD, FCCP; William A. Kelley, MD, FCCP; Teresa A. Coons, PhD; M. Gerry Klein, MD; Daniel D. Slagel, MD and Thomas L. Petty, MD, Master FCCP

22 Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:

23 Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:

24 Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:

25 Yapılan Çalışmalar Sonucunda, Tarama Yöntemleri, Akciğer Kanseri Mortalitesini Azaltmadığı İçin, Uygulama, Risk Taşıyan Kişilerin Kendi Arzularına Bırakılmıştır.

26 Akciğer Kanserinde Radyolojik Bulgular Soliter Pulmoner Nodül Kitle Atelektazi Konsolidasyon Hiler genişleme Mediastinal Kitle Plevral sıvı

27 Soliter Pulmoner Nodül Neoplastic Inflammatory Malignant Benign Infectious Cancer Hamartoma Granuloma Lymphoma Chondroma Round pneumonia Carcinoid Metastasis Abscess Noninfectious Rheumatoid / Wegener Vascular Congenital Diğerleri AVM Bronchial atresia Pleural plaque / mass Infarction Sequestration External object Hematoma Pseudotumor Bone island

28 Soliter Pulmoner Nodül Çap Malign > 1 cm 15 % > 2 cm 40 % 3 cm 80 %

29 Soliter Pulmoner Nodül Düzgün Sınırlı Lobüle Spiküler İrregüler

30 Rabbits ears Pleural Tag

31 TANI YAKLAŞIMI

32 Bronkoskopik İnceleme Rigid Bronkoskopi Fleksible Bronkoskopi Video Bronkoskopi Bronkoskopik Ultrason Fluorescence Bronkoskopi Süper Dimension Bronkoskopi Optical Coherence Tomografi

37 Akciğer Kanserinin TNM Evrelemesi T 0 : Tm yok. T x : Radyolojik ve bronkoskopik olarak tm yok. Bronko pulmoner sekresyonlarda malign hücre var. T is : Karsinoma in situ. T 1 : En büyük çapı 3 cm den küçük AC veya Visceral plevra ile sınırlı, bronkoskopide lob bronşunun proksimaline invazyon yapmayan tm.

38 T 2 : En büyük çapı 3 cm den büyük veya herhangi bir büyüklükte fakat aşağıdaki özelliklerden en az birini gösteren tm. Visceral Plevra invazyonu Hiler bölgeye uzanan atelektazi ve/veya pnömoni Bronkoskopide lob bronşunun proksimaline yayılmış ancak ana karinadan en az 2 cm uzaklıkta. Bir akciğer alanından daha az büyüklükte atelektazi ve/veya pnömoni. Plevra sıvısı olmamalı. T 3 : Parietal plevra, göğüs duvarı, diafragma veya perikard invazyonu gösteren herhangi bir boyutta tm. Mediastinal plevrayı invaze etmiş fakat mediastene girmemiş tm. Bronkoskopide T.karinaya 2 cm den daha yakın fakat invazyon yok. Bir akciğerin tümünde atelektazi ve/veya pnömoni.

39 T 4 : Mediastinal plevrayı geçip aorta, VCS, miyokard, özefagus, vertebra, ana pulm.arter invazyonuna yol açan tümör. Bronkoskopide T.karina invazyonu. Tümörün bulunduğu lobda satelite nodül. N 0 : Bölgesel lenf bezlerinde met.yok. N 1 : Peribronşiyal veya aynı taraf hiler lenf bezlerine met. N 2 : Aynı taraf mediasten veya subkarinal lenf bezlerine met. N 3 : Karşı taraf hiler veya mediastinal met. Aynı veya karşı taraf supra, servikal lenf bezlerine met. M 0 : Uzak metastaz yok. M 1 : Uzak metastaz var. Tümörün bulunduğu lobun dışındaki alanlarda satelite nodül.

40 Akciğer Kanserinin TNM Evrelemesi Occult EVRE TXN0M0 TANIM 0 TisN0M0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB T1N0M0 T N M T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0, T3N0M0 T3N1M0, T1-3N2M0 T4,(herhangi N),M0, N3, (herhangi T),M0 IV M1, (herhangi T), (herhangi N)

41 KHAK de Evreleme 1. Sınırlı Hastalık Tek taraflı tümör Regional, hiler, mediastinal, supraklaviküler lenfadenopati (aynı ve karşı tarafta) Aynı taraf plevral epanşman VCS, N.Rekürrens tutulumu 2. Yaygın Hastalık Uzak metastaz Perikard tutulumu Karşı taraf plevra epanşmanı İki taraflı akciğer tutulumu

42 Positron Emission Tomography Akciğer Kanserindeki Yeri Nedir? Malgnite hakkında bilgi Mediasten evrelemesine katkı Uzak metastaz taraması Tümörün biyolojik özelliği SUV = mean ROI activity (Ci/ml) Injected dose/body weight 2.5 SUV veya üzeri malign

43 Positron Emission Tomography Meta analiz 4 Yıl / 40 Çalışma 1474 lezyon sensitivity 96.8 % specificity 77.8% En iyi sonuç 10 mm Gould MK et al Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions JAMA 285(7):914, 2001

44 Positron Emission Tomography Yalancı pozitif Benign fibröz mesothelioma Aktif granulomatöz hastalıklar TB sarcoid fungal lipoid pneum. talc granulomatosis Radyasyon pnömonisi ve nekroz

45 Positron Emission Tomography Yalancı negatif 7 mm den küçük lezyonlar. Düşük metabolik aktivite Bronkoalveolar Karsinom Karsinoid

Benzer belgeler

Akciğer Kanseri 8. TNM Evreleme Sistemi

Akciğer Kanseri 8. TNM Evreleme Sistemi Dr. Kutsal Turhan, Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu Yürütme Kurulu Üyesi kutsal.turhan@gmail.com Dr. Tuncay Göksel Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma