Pieteikums uz Šengenas vīzu Application for Schengen Visa

Transkript

1 Pieteikums uz Šengenas vīzu Application for Schengen Visa Fotogrāfija Photo Bezmaksas pieteikuma veidlapa This application form is free 1. Uzvārds (x) Surname (Family name) (x) 2. Uzvārds dzimšanas brīdī (iepriekšējais(-ie) uzvārds(-i)) (x) Surname at birth (Former family namefs)) (x) 3. Vārds(-i) (x) First namefs) (Given namefs)) (x) 4. Dzimšanas datums (diena - mēnesis - gads) Date of birth (day - month - year) 7. Pašreizēja valstspiederība Current nationality 8. Dzimums Sex Vīrietis Male Sieviete Female 9. Ăimenes stāvoklis Marital status Neprecējies(-sies) Single Šėīries(-usies ) Divorced 5. Dzimšanas vieta Place of birth 6. Dzimšanas valsts Country of birth Valstspiederība dzimšanas brīdī, ja atšėirīga Nationality at birth, if different Precējies(-usies) Married Atraitne(-is) Widow(er) Dzīvo šėirti Separated Cits (lūdzu precizēt) Other (please specify) 10. Attiecībā uz nepilngadīgajiem: Uzvārds, vārds, adrese (ja citāda kā pieteikuma iesniedzējam) un personas ar vecāku pilnvarām / juridiska aizbildħa valstspiederība In the case of minors: Surname, first name, address (if different from applicant's) and nationality of parental authority/ legal guardian AIZPILDA VĪZAS IZSNIEDZĒJA IESTĀDE FOR OFFICIAL USE ONLY Pieteikuma iesniegšanas datums: Vīzas pieteikuma numurs: Pieteikums iesniegts Vēstniecībā/ konsulātā САС Pakalpojumu dienestā Komerciālam starpniekam Pie robežas Nosaukums: Citi Ar dokumentiem strādājis: 11. Valsts piešėirtais identifikācijas numurs, ja tāds ir National identify number, where applicable 12. CeĜošanas dokumenta veids Type of travel document Parasta pase Ordinary passport Īpaša pase Special passport Diplomātiska pase Diplomatic passport Cits (lūdzu norādīt) Other travel document (please specify) Dienesta pase Service passport Oficiāla pase Official passport Apliecinošie dokumenti: CeĜošanas dokuments Iztikas līdzekĝi Ielūgums TransportlīdzekĜi CeĜojuma medicīniskā apdrošināšana Citi: 13. Cejošanas dokumenta numurs Number of travel document 14. Izsniegšanas datums Date of issue 17. Pieteikuma iesniedzēja mājas adrese un e-pasta adrese Applicant's home address and address 15. Derīgs līdz Valid until TālruĦa numurs(i) Telephone number(s) 16. Izdevējiestāde Issued by Lēmums par vīzu: Atteikta Izsniegta A C ltd Derīga No... Līdz Dzīvesvietas valsts nav pašreizējās valstspiederības valsts Residence in a country other than the country of current nationality Nē No Jā. Uzturēšanās atĝauja vai līdzvērtīgs dokuments Yes. Residence permit or equivalent Nr. No. Derīgs līdz Valid until IeceĜošanu skaits 1 2 Vairākkārt Dienu skaits

2 *19. Pašreizēja nodarbošanās Current occupation AIZPILDA VĪZAS IZSNIEDZĒJA IESTĀDE FOR OFFICIAL USE ONLY *20. Darba devējs un darba devēja adrese un tālruħa numurs. Studentiem - mācību iestādes nosaukums un adrese. Employer and employer's address and telephone number. For students, name and address of educational establishment. 21. Galvenais ceĝojuma mērėis(i): Main purpose(s) of the journey: Tūrisms UzĦēmējdarbība Ăimenes vai draugu apmeklējums Tourism Business Visiting family or friends Kultūra Sports Oficiāla vizīte Cultural Sports Official visit Ārstēšanās Mācības Tranzīts Medical reasons Study Transit Lidostas tranzīts Airport transit 22. Galamērėa dalībvalsts(-is) Member State(s) of destination Cits (lūdzu norādīt) Other (please specify) 23. Pirmā plānotā ieceĝošanas dalībvalsts Member state of first entry 24. Prasīto ieceĝošanas reižu skaits Number of entries requested Vienreiz Divreiz Vairākkārt Single entry Two entries Multiple entries 25. Plānotās uzturēšanās vai tranzīta ilgums Duration of the intended stay of transit Norādīt dienu Skaitu Indicate number of days * Ar "*" atzīmētās ailes neaizpilda ES, EEZ valstu vai Šveices pilsoħu ăimenes locekĝi (laulātie, bērni vai apgādājami augšupējie radinieki), izmantojot tiesības brīvi pārvietoties. ES, EEZ valstu vai Šveices pilsoħu ăimenes locekĝi uzrāda dokumentus, lai apliecinātu šo radniecību, kā arī aizpilda 34. un 35. aili. The fields marked with "" shall not be filled in by family members of EU, EEA or CH citizens (spouse, child or dependent ascendant) while exercising their right to free movement. Family members of EU, EEA or CH citizens shall present documents to prove this relationship and fill in fields no 34 and 35. (x) aili aizpilda saskaħā ar ceĝošanas dokumenta datiem. (x) Fields 1-3 shall be filled in in accordance with the data in the travel document. 26. Šengenas vīzas, kas izsniegtas pēdējos trīs gados Schengen visas issued during the past three years Nē Jā. Derīguma termiħš no līdz No Yes. Date(s) of validity from to 27. Iepriekš dotie pirkstu nospiedumi, lai iesniegtu Šengenas vīzas pieteikumu Fingerprints collected previously for the purpose of applying for a Schengen visa Nē No Jā. Datums, ja zināms Yes. Date, if known 28. Galamērėa valsts ieceĝošanas atĝauja, ja vajadzīga Entry permit for the final country of destination, where applicable Izdevējiestāde Derīga no līdz Issued by Valid from until 29. Plānotais datums ieceĝošanai Šengenas zonā Intended date of arrival in the Schengen area 30. Plānotais datums izceĝošanai no Šengenas zonas Intended date of departure from the Schengen area *31. Dalībvalstis) ielūdzēja(-u) vārds(-i) un uzvārds(-i). Ja tāda nav, viesnīcas(-u) vai pagaidu apmešanās vietas(-u) nosaukums dalībvalstī(s). Sumame and first name of the inviting person(s) in the Member State(s). If not applicable, name of hotel(s) or temporary accommodations) in the Member State(s) lelūdzēja(-u) / viesnīcas(-u) / pagaidu apmešanās vietas(-u) adrese un e-pasta adrese Address and address of inviting personfs) / hotelĝs) / temporary accommodations) TālruĦa un telefaksa numurs Telephone and telefax

3 *32. Uzaicinātajā uzħēmuma / organizācijas nosaukums un adrese Name and address of inviting company / organisation AIZPILDA VĪZAS IZSNIEDZĒJA IESTĀDE FOR OFFICIAL USE ONLY UzĦēmuma / organizācijas tālruħa un telefaksa numurs Telephone and telefax of company/ organisation UzĦēmuma / organizācijas kontaktpersonas uzvārds, vārds, adrese, tālruħa, telefaksa numurs un e-pasta adrese Surname, first name, address, telephone, telefax, and address of contact person in company / organisation *33. Pieteikuma iesniedzēja ceĝojuma un uzturēšanās izdevumus sedz Cost of travelling and living during the applicant's stay is covered Pats pieteikuma iesniedzējs By the applicant himself /herself Iztikas līdzekĝi Means of support Nauda Cash CeĜojuma čeki Traveller's cheques Kredītkarte Credit card Apmaksāta apmešanās vieta Prepaid accommodation Apmaksāts transports Prepaid transport Citi (lūdzam precizēt) Other (please specify) Sponsors (ielūdzējs, uzħēmums, organizācija), lūdzu precizēt By a sponsor (host, company, organisation),please specify un 32. punktā minētie Referred to in field 31 or Citi (norādīt sīkāk) Other (please specify) Iztikas līdzekĝi Means of support Nauda Cash Nodrošināta apmešanās vieta Accommodation provided Ir apmaksāti visi izdevumi uzturēšanās laikā All expenses covered during the stay Apmaksāts transports Prepaid transport Citi (norādīt sīkāk) Other (please specify 34. ES, EEZ valstu vai Šveices pilsoħu ăimenes locekĝa personas dati Personal data of the family member who is an EU, EEA or CH citizen Uzvārds Surname Vārds(-i) First name(s) Dzimšanas datums Date of birth Valstspiederība Nationality CeĜošanas dokumenta vai personas apliecības numurs Number of travel document or ID card 35. Radniecība ar ES, EEZ valsts vai Šveices pilsoni Family relationship with an EU, EEA or CH citizen Laulātais Bērns... Mazbērns Apgādājams augšupējs radinieks Spouse Child Grandchild Dependent ascendant 36.Vieta un datums Place and date 37. Paraksts (par nepilngadīgajiem parakstās persona ar vecāku pilnvarām / juridisks aizbildnis) Signature (for minors, signature of parental authority/legal guardian)

4 Apzinos to, ka vīzas atteikuma gadījumā vīzas nodevu neatlīdzina. / am aware hat the visa fee is not refunded if the visa is refused. AIZPILDA VĪZAS IZSNIEDZĒJA IESTĀDE FOR OFFICIAL USE ONLY Piemērojams, ja prasīta vīza vairākkārtējai ieceĝošanai (skat. aili nr. 24): Apzinos, ka manai pirmajai uzturēšanās reizei un nākamajiem apmeklējumiem dalībvalstu teritorija ir vajadzīga pienācīga ceĝojumu medicīniskā apdrošināšana. Applicable in case a multiple-entry visa is applied for (cf. field no 24): / am aware of the need to have an adequate travel medical insurance for my first stay and any subsequent visits to the territory of Member States. Apzinos un piekrītu, ka šajā pieteikuma veidlapa prasīto datu sniegšana un manis fotografēšana, un, ja vajadzīgs, pirkstu nospiedumu Ħemšana Ir obligāta vīzas pieteikuma izskatīšanai; visus personas datus, kas uz mani attiecas un ir vīzas pieteikuma veidlapā, kā arī manus pirkstu nospiedumus un manu fotogrāfiju nodos attiecīgām dalībvalstu Iestādēm, un tās tos apstrādās, lai pieħemtu lēmumu par manu vīzas pieteikumu. Šādus datus, kā arī datus par manu pieteikumu pieħemto lēmumu vai par lēmumu anulēt, atcelt vai pagarināt izsniegto vīzu, ievadīs un uzglabās Vīzu informācijas sistēmā (VIS) 1, ilgākais, plecus gadus, šajā laikā tie būs pieejami vīzu iestādēm un iestādēm, kas ir kompetentas veikt vīzu pārbaudes pie ārējām robežām un dalībvalstīs, kā arī dalībvalstu imigrācijas un patvēruma piešėiršanas iestādēm, lai pārbaudītu, vai ir ievēroti nosacījumi par likumīgu ieceĝošanu, uzturēšanos un dzīvošanu dalībvalstu teritorijā, lai identificētu personas, kas neatbilst vai vairs neatbilst šiem nosacījumiem, lai izskatītu patvēruma lūgumus un noteiktu, kā pienākums ir veikt tādu izskatīšanu. Ar dažiem nosacījumiem dati būs pieejami arī nozīmētām dalībvalstu iestādēm un Eiropolam, lai novērstu, atklātu un izmeklētu teroristiskus nodarījumus un citus smagus noziedzīgus nodarījumus. Par datu apstrādi atbildīgā dalībvalsts iestāde ir Pilsonības un migrācijas lietu pārvalde. Apzinos, ka man ir tiesības jebkurā dalībvalstī saħemt paziħojumu par datiem, kas uz mani attiecas un Ir ievadīti VIS, un par dalībvalsti, kas tai pārsūtījusi datus, kā arī lūgt, lai Izlabotu datus, kas uz mani attiecas un ir neprecīzi, un lai dzēstu datus, kas uz mani attiecas un ir apstrādāti nelikumīgi. Pēc mana īpaša lūguma iestāde, kas izskata manu pieteikumu, informēs mani par to, kā es saskaħā ar attiecīgās valsts tiesību aktiem varu īstenot tiesības pārbaudīt personas datus, kas attiecas uz mani, un likt tos labot vai dzēst, kā arī par iespējamiem tiesiskās aizsardzības līdzekĝiem. Attiecīgās dalībvalsts valsts pārvaldes iestāde (Datu valsts inspekcija, info@dvi.gov.lv) uzklausīs sūdzību par personas datu aizsardzību. Apliecinu, ka visas manis sniegtas ziħas ir pareizas un pilnīgas. Apzinos, ka nepatiesu ziħu dēĝ manu pieteikumu noraidīs, izsniegto vīzu anulēs, bet mani pašu var sodīt atbilstīgi tās dalībvalsts tiesību aktiem, kura izskata pieteikumu. Ja vīzu Izsniedz, apħemos izbraukt no dalībvalstu teritorijas pirms vīzas termiħa beigām. Esmu informēts(-a), ka vīza ir tikai viens no priekšnoteikumiem, lai IeceĜotu dalībvalstu Eiropas teritorijā. Vīzas izsniegšana vien nenozīmē, ka man ir tiesības uz kompensāciju, ja neatbilstu Regulas (EK) Nr. 562/2006 (Šengenas Robežu kodekss) 5. panta 1. punkta attiecīgajiem noteikumiem un tādēĝ saħemu ieceĝošanas atteikumu. IeceĜošanas priekšnoteikumus vēlreiz pārbaudīs, ieceĝojot dalībvalstu Eiropas teritorijā. / am aware of and consent to the following: the collection of the data required by this application form and the taking of my photograph and, if applicable, the taking of fingerprints, are mandatory for the examination of the visa application: and any personal data concerning me which appear on the visa application form, as well as my fingerprints and my photograph will be supplied to the relevant authorities of the Member States and processed by those authorities, for the purposes of a decision on my visa application. Such data as well as data concerning the decision taken on my application or a decision whether to annul, revoke or extend a visa issued will be entered into, and stored in the Visa Information System (VIS)' for a maximum period of five years, during which it will be accessible to the visa authorities and the authorities competent for carrying out checks on visas at external borders and within the Member States, immigration and asylum authorities in the Member States for the purposes of verifying whether the conditions for the legal entry into, stay and residence on the territory of the Member States are fulfilled, of identifying persons who do not or who no longer fulfil these conditions, of examining an asylum application and of determining responsibility for such examination. Under certain conditions the data will be also available to designated authorities of the Member States and to Europol for the purpose of the prevention, detection and investigation of terrorist offences and of other serious criminal offences. The authority of the Member State responsible for processing the data is: The Office of Citizenship and Migration Affairs. / am aware that 1 have the right to obtain in any of the Member States notification of the data relating to me recorded in the VIS and of the Member State which transmitted the data, and to request that data relating to me which are inaccurate be corrected and that data relating to me processed unlawfully be deleted. At my express request, the authority examining my application will inform me of the manner in which 1 may exercise my right to check the personal data concerning me and have them corrected or deleted, including the related remedies according to the national law of the State concerned. The national supervisory authority ofthat Member State (Data State Inspectorate, info@dvi.gov.lv) will hear claims concerning the protection of personal data. / declare that to the best of my knowledge all particulars supplied by me are correct and complete. 1 am aware that any false statements will lead to my application being rejected or to the annulment of a visa already granted and may also render me liable to prosecution under the law of the Member State which deals with the application. / undertake to leave the territory of the Member States before the expiry of the visa, if granted. 1 have been informed that possession of a visa is only one of the prerequisites for entry into the European territory of the Member States. The mere fact that a visa has been granted to me does not mean that 1 will be entitled to compensation if 1 fail to comply with the relevant provisions of Article 5(1) of Regulation (EC) No 562/2006 (Schengen Borders Code) and 1 am therefore refused entry. The prerequisites for entry will be checked again on entry into the European territory of the Member States. Vieta un datums Place and date Paraksts (par nepilngadīgajiem parakstās persona ar vecāku pilnvarām / juridisks aizbildnis) Signature (for minors, signature of parental authority/ legal guardian) (1) Ja VIS darbojas. Insofar as the VIS operational

5 BAŞVURU ĐÇĐN LETONCA/ĐNGĐLĐZCE FORMU ĐNGĐLĐZCE DOLDURUNUZ. BU FORM TÜRKÇE TERCÜME DESTEĞĐ AMAÇLIDIR. Uyumlaştırılmış başvuru formu( 1 ) Schengen Vizesi başvuru formu Ücretsiz form FOTO 1. Soyadınız 2. Kızlık soyadınız [önceki soyadınız] 3. Adınız 4. Doğum tarihiniz (gün-ay-yıl) 5. Doğum yeriniz 6. Doğum ülkeniz 8. Cinsiyet 9. Medeni hal 7. Uyruğunuz Şimdikinden farklı olması halinde doğum uyruğunuz Đdareye ait bölüm Vize talep tarihi: Vize talep numarası: Başvurunun yapıldığı yer: Büyükelçilik/ Konsolosluk CCS (CAC) Hizmet sunucusu Ticari aracı Sınır kapısı Erkek Kadın Bekar Evli Ayrı Boşanmış Dul Diğer (açıklayınız) Adı: Diğer yaşını doldurmamış başvurucular için : Yasal velinin soyadı, adı, adresi (başvuru sahibinkinden farklı olması halinde) ve uyruğu 11. Kimlik Numaranız 12. Seyahat belgesi cinsi Ulusal pasaport Diplomatik pasaport Hizmet pasaportu Resmi pasaport Hususi pasaport Diğer seyahat belgesi (açıklayınız) 13. Pasaport numarası 14. Pasaportun veriliş tarihi 15. Pasaportun bitiş tarihi 16. Pasaportu veren makam 17. Başvuru sahibinin posta adresi ve e.maili Telefon numaraları 18. Kendi ülkeniz olmayan bir ülkede mi ikamet ediyorsunuz Hayır Evet. Đkamet tezkeresi veya eşdeğer belge adı Numarası Geçerlilik tarihi. Dosyayı inceleyen kişi: Đbraz edilen belgeler: Seyahat belgesi Gelir belgeleri Davetiye Ulaşım aracı Seyahat sağlık belgesi Diğer: Vize hakkında verilen karar: Red edildi verildi A (transit) C (kısa süreli gezi) VTL (sınırlı bir bölgede geçerlilik)..tarihinden tarihine kadar geçerlidir Giriş sayısı: Tek iki çok girişli 1/4

6 19. Şu anki işiniz Gün sayısı: 20. Çalışılan kuruluşun adı, adresi ve telefon numarası. Öğrenci olma durumunda, öğrenim görülen kurumun adı ve adresi 21. Seyahat amacınız Turistik Đş Aile veya arkadaş ziyareti Kültürel Sportif Eğitim Transit Havalimanı transiti Diğer (lütfen açıklayınız) Resmi ziyaret Sağlık sebebi 22. Gidilecek ülke veya ülkeler 23. Đlk giriş ülkeniz 24. Talep edilen giriş sayısı Tek Đki çok girişli 25. Öngörülen gezi veya transit süreniz Lütfen gün sayısını belirtiniz Serbest dolaşım hakkını kullanarak seyahat eden AB, AET veya Đsviçre Konfederasyonu vatandaşlarının akrabaları (eş, çocuk veya bakmakla yükümlü olunan ebeveynler) yıldızla işaretlenmiş bölümleri doldurmamalıdır. AB, AET veya Đsviçre Konfederasyonu vatandaşlarının akrabaları, akrabalık derecelerini gösterir belgeleri ibraz edip 34 ve 35 numaralı bölümleri doldurmalıdır. (x) 1 den 3 e kadar olan bölümler seyahat belgesinde (pasaport) belirtilen bilgilere göre doldurulmalıdır. 26. Son üç yıl içerisinde alınan Schengen vizeleriniz varmı? Hayır Evet. Geçerlilik tarihleri:. den.. e kadar. 27. Schengen vizesi talebinde daha önce parmak izinin alınıp alınmadığı Hayır Evet. Biliyorsanız tarihi: Asıl gidilecek ülkenin farklı bir ülke olması durumunda, o ülkeye giriş izni. den.. e kadar geçerli,.tarafından verilmiştir. 29. Schengen alanına öngörülen giriş tarihi 30. Schengen alanından öngörülen çıkış tarihi *31. Üye Devletlerden davetiye gönderen kişi veya kişilerin soyadları ve adları. Davetiye olmaması durumunda, üye Devletlerde geçici olarak konaklanacak yer veya yerlerin adresi veya otel veya otellerin adı. Üye Devletlerden davetiye gönderen kişi veya kişilerin, geçici olarak konaklanacak yer veya yerlerin,otel veya otellerin posta adresi ve elektronik posta adresi Telefon ve faks numaraları 2/4

7 *32. Davetiye gönderen şirket veya kurumun adı ve adresi Şirket veya kurumun telefon ve faks numaraları Şirket veya kurumdaki irtibat kişisinin soyadı, adı, adresi, telefon ve faks numaraları ve elektronik posta adresi *33. Geziniz boyunca seyahat ve genel masraflarınız kim tarafından karşılanacak? başvuru sahibi tarafından Geçim kaynağı Nakit Seyahat çeki Kredi kartı konaklama bedeli ödenmiştir ulaşım bedeli ödenmiştir Diğer (lütfen açıklayınız) Sponsor karşılayacak (Evsahibi, şirket veya kurumdan hangisi olduğunu lütfen açıklayınız) 31 veya 32 numaralı kutuda belirtilen.. Diğer (lütfen açıjklayınız). Nakit Başvuru sahibine konaklama yeri sağlanacaktır Tüm seyahat masrafları karşılanmıştır ulaşım bedeli ödenmiştir Diğer (lütfen açıklayınız) 34. AB, AET veya Đsviçre Konfederasyonu vatandaşı olan akrabaya ait şahsi bilgiler Soyadı Adı Doğum tarihi Uyruğu Pasaport veya kimlik numarası 35. AB, AET veya Đsviçre Konfederasyonu vatandaşı ile akrabalık derecesi Eş çocuk.. Torun Bakmakla yükümlü olduğu ebeveyn 36. Yer ve tarih 37. Đmza (reşit olmayanlar için yasal velinin imzası) 3/4

8 Vize talebimin red edilmesi halinde. Vize işlemleri için alınan ücretin iade edilmeyeceğini biliyor ve kabul ediyorum. Çok girişli vize talep edenler için (24 numaralı kutuya bakınız): Hem ilk seyahatim hem de üye Devletlere daha sonra yapacağım seyahatler için uygun seyahat sağlık sigortasına ihtiyacım olduğunu biliyorum. Vize talebimin sonuçlandırılması için, bu formda istenilen bilgilerin belgelerini ibraz etmemin, fotoğrafımın ve gerekli olduğu durumlarda parmak izlerimin alınmasının zorunlu olduğunu; bu vize başvuru formunda yeralan şahsi bilgilerimin, parmak izlerimin, fotoğrafımın, üye Devleterin yetkili makamlarına bildirileceğini, ve gerektiği takdirde onlar tarafından işleme konulacağını biliyor ve kabul ediyorum. Bu bilgiler ve başvurum hakkında alınacak karar veya vize iptali, yenilemesi veya uzatılmasına ilişkin karar VIS( 1 ) veri tabanına kayıt edilir ve 5 yıl süreyle tutulur. Bu bilgilere, bu süre zarfında, dış sınırlarda ve üye Devletlerde vize kontrolü yapan yetkili makamlar, üye Devletlerin topraklarında yasal giriş, gezi, ikamet şartlarına uyulup uyulmadığını doğrulamak amacıyla üye Devletlerin göç ve iltica dan sorumlu makamları; bu şartları yerine getirmeyen veya yerine getirmeyi bırakmış kişileri belirlemek; iltica taleplerini incelemek ve bu incelemenin sorumluluğunu belirlemek için erişilebilir. Bazı belirli durumlarda, terör suçları ve diğer büyük suçları engellemek, ortaya çıkarmak ve araştırmak için bu bilgilere Europol ve üye Devletlerin yetkili makamları da erişebilirler. Bilgilerin işlenmesinden sorumlu, üye Devletin makamı: Vatandaşlık ve Göçmenlik Büro sudur. Herhangi bir üye Devlet ten veya şahsımla ilgili bilgileri ileten üye Devlet ten VIS de kayıtlı bu bilgileri alma hakkım olduğunu ve şahsımla ilgili bu bilgilerin hatalı olması durumunda düzeltilmesini, usulsüz şekilde işlenmiş olmaları halinde de silinmelerini talep etme hakkım olduğu konusunda bilgilendirildim. Talep etmem halinde, başvuru işlemlerimi yürüten konsolosluk yetkili mercii, sözkonusu ülkenin ulusal mevzuatı uyarınca, özellikle yanlış olan, şahsi bilgilerimin kontrol edilmesi, değiştirilmesi veya silinmesi için ne hakka sahip olduğum ve bu hakkı nasıl kullanacağım konusunda beni bilgilendirecektir. Şahsi bilgilerin korunması ile ilgili talepler hususunda ilgili üye Devletin ulusal kontrol makamına [irtibat bilgilerini belirtiniz] başvurulabilinecektir. Verdiğim tüm bilgilerin doğru ve tam olduğunu beyan ederim. Yapacağım her yanlış beyanın vize talebimin reddedilmesine yada verilen vizenin iptal edilmesine sebep oluşturabileceğini ve vize başvurumu yürüten üye Devlet in mevzuatı uyarınca şahsıma karşı hukuki eylemlere mahal verebileceğini biliyorum. Şahsıma vize tahsis edilmesi halinde, tahsis edilen vizenin geçerlilik süresi sona ermeden üye Devlet lerin sahasını terkedeceğimi taahhüt ederim. Bir vize sahibi olmanın üye Devletler in Avrupa alanına girmek için gerekli olan şartlardan yalnızca biri olduğu konusunda bilgilendirildim. Tarafıma bir vize tahsis edilmiş olması, Schengen Antlaşması Uygulama Sözleşmesi nin 1.Bölüm 5.Madde sinde yer alan hükümleri yerine getirmemem ve üye Devletlere girmeme izin verilmemesi halinde, bir tazminata hakkım olacağı anlamına gelmez. Giriş koşullarının yerine getirilişi üye Devletler in Avrupa sahasına girişte tekrar kontrol edilecektir. Yer ve tarih Đmza (reşit olmayanlar için yasal velinin imzası) ( 1 )Norveç, Đzlanda ve Đsviçre için logo olmayacak ( 1 ) VIS in kullanımda olması halinde 4/4