Yenidoğan döneminde konvülziyon geçiren olguların etiyolojik profili ve nörogelişimsel sonuçları açısından değerlendirilmesi

Transkript

1 İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 205; 5():3-7 doi:0.5222/buchd Kliik Araştırma Yeidoğa döemide kovülziyo geçire olguları etiyolojik profili ve örogelişimsel souçları açısıda değerledirilmesi Etiological profile of the ewbors who had covulsios ad evaluatio of their eurodevelopmetal outcomes Gürka Gürbüz, Ayca Üalp, Erha Özbek 2, Nuretti Üal 3, Şebem Çalkavur, Özgür Olukma, Sertaç Arslaoğlu Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastaesi, Çocuk Nörolojisi, İzmir 2 Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastaesi, Gelişimsel Pediyatri, Izmir 3 Dokuz Eylül Üiversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Kardiyolojisi, İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastaesi, Neoatoloji, İzmir ÖZET Amaç: Bu çalışmamızı amacı yeidoğa döemide kovülziyo geçire olguları etiyolojik profilii ve örogelişimsel progozlarıı belirlemektir Yötemler: Çalışmamızda, Hazira 2008-Hazira 20 tarihleri arasıda, Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastaeside yeidoğa kovülziyou geçire olgulara prospektif olarak Bayley-2 gelişim testi uyguladı. Bulgular: Yeidoğa döemide kovülziyo geçire 2-36 aylar arasıdaki çocuklar çalışmaya dâhil edildi. Olguları 22 (3,) si kız ve 29 (56,9) u erkekti. Cisiyet ile progoz arasıda alamlı ilişki saptamadı. 58,8 olgu term ve,2 si pretermdi. Olguları 52,9 uu doğum ağırlığı 2500 g ı altıdaydı. Çalışmamızda düşük doğum ağırlığı ile sekel gelişimi ve kogitif foksiyoları kaybı arasıda alamlı bir ilişki saptamıştır (p=0,0). Kovülziyo etiyolojiside e sık 22 hasta ( 3,) ile HİE olmak üzere, 7 (3,7) side hipoglisemi, 6 (,8) sıda itrakraial kaama, 2 (3,9) side merkezi siir sistemi ifeksiyou, (,9) ide serebral aomali, (,9) ide serebral ifarkt saptamıştır. O iki (23,5) hasta idiopatik olarak kabul edilmiştir. E sık görüle öbet türü 5, ile subtle öbetleri olup, olguları 29, ü toik, 9,6 sı kloik, 5,9 u myokloik vasıfta öbet geçirmişti. İtrakraial kaaması ola 3 hastaı ii (8) prematüre olduğu görüldü. Olguları çocuk örolojisi polikliik takibide 29 (56,9) hastada sekel gelişmediği görüldü. E sık görüle sekeli 3, ile spastisite olduğu, buu 27,5 ile epilepsii izlediği görüldü. Kloik ve myokloik tip öbetlerle sekel gelişimi arasıda alamlı ilişki saptadı. Sekeli ola hastaları 63 üde EEG patolojisi saptadı. Bayley gelişim testide olguları 5,9 uda metal ve motor performas düşük olarak saptadı. Souç: Yeidoğa döemide kovülziyo geçirmiş ola olguları progozuu belirleye e öemli risk faktörleri; etiyolojik taı, öbet tipi, doğum ağırlığı, aormal EEG aktivitesi, status epileptikus varlığıdır. Aahtar kelimeler: yeidoğa, kovülziyo, progoz ABSTRACT Objective: The purpose of this trial is to determie etiological profile ad eurodevelopmetal progosis of ewbors with seizures. Methods: Fifty-oe patiets who were itered i Dr.BehcetUz Childre s Hospital with the diagosis of eoatal seizures were prospectively assessed with Bayley-2 developmetal test. Results: Fifty-oe (baby girls, =22; 3., ad baby boys, =29; 65.9 ) patiets age betwee moths were icluded i the trial. There were o statisticaly sigificat correlatios betwee the geder ad progosis. They were term (58.8), ad preterm (.2) ifats. Birth weights were uder 2500 g i 52.9 of the patiets. There were sigificat correlatios betwee low birth weight ad cogitive dysfuctio ad sequelae formatio (p=0.00). The ewbors with seizures had also HIE (=22; 3.), hypoglycemia (=7; 3.7), CNS ifectios (=2; 3.9), cerebral hemorrhage (=6;.8), cerebral aomaly (=;.9), ad cerebral ifarct (=;.9). The patiets had idiopathic eoatal (=2; 23.5) subtle (5.), toic (29.), cloic (9.6), ad myocloic (5.9 ) seizures. Followig examiatio i pediatric eurology polycliic ay sequelae formatio was ot detected i 29 (56.9) patiets. Spasticity was The most commo sequela was spasticity (3.), followed by epilepsy ( 27.5). There was a sigificat correlatio betwee cloic ad myocloic seizures ad sequelae formatio. Sixty-three percet of the patiets with sequelae had abormal EEG activity. Accordig to the Bayley developmetal test 5.9 of the patiets had low metal ad motor performace scores. Coclusio: Risk factors that have ifluece o the progosis of patiets with eoatal seizures are; etiological diagosis, seizure type, birth weight, abormal EEG acitivity ad status epilepticus. Key words: ewbor, covulsio, progosis Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Uzm. Dr. Gürka Gürbüz, Dr. Behçet Uz Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastaesi, Çocuk Nörolojisi Polikliiği İzmir drgurkagurbuz@hotmail.com 3

2 İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 205; 5():3-7 GİRİŞ Yeidoğa yoğu bakım üiteleride so döemdeki gelişmiş tekolojik ve tıbbi bakım olaaklarıa rağme, yeidoğa kovülziyoları (YDK) taı, tedavi ve progoz açısıda kliik soru olmaya devam etmektedir. Yeidoğa döemide kovülziyo geçire bebeklerde zekâ ve hareketlerde gerilik, görme kusurları, sağırlık, mikrosefali, serebral hareket bozuklukları, epilepsi gibi pek çok tedavisi güç veya olmaya örolojik sekeller gelişebilir. Bu edele yeidoğa döemide geçirile kovülziyoları dikkatle izlemesi gerekir. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışmamızda, Hazira 2008-Hazira 20 tarihleri arasıda, Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastaesi Yeidoğa, Prematüre ve Prematüre Yoğu Bakım servisleride, yeidoğa kovülziyou taısı ile yatırıla 27 hasta değerledirildi. Araştırma grubua alıa hastaları dosyaları retrospektif olarak iceleerek -3 yaş arasıda olalarda çalışmaya katılmayı kabul ede 5 olguya gelişimsel pediyatri polikliiğide Bayley-2 gelişim testi yapıldı. Bu çalışmada, yeidoğa kovülziyou geçirmiş olgularımızı etiyolojik taılarıı ve örogelişimsel progozla ilgili risk faktörlerii belirlemesi amaçlamıştır. Çalışmaı Etik Kurul oayı; başvuru tarihi, 20/26 dosya umarası, 20/09-0 karar umarası ile alımıştır. Verileri aalizide Statistical Package for the Social Scieces (spss) 9 programı kullaıldı. Kategorik verileri karşılaştırılmasıda pearso chisquare ve Fisher s Exact testleri kullaıldı. Veriler 95 güve düzeyide iceledi, p değeri 0.05 te büyükse alamsız 0.05 te küçük ise alamlı kabul edildi. BULGULAR Çalışmaya yeidoğa döemide kovülziyo geçire, İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma hastaesi Pediyatrik Nöroloji Polikliiğide takipli ola 5 olgu alımıştır. Olguları yaşı 2-36 ay arasıda, ortalama yaş: 20,9 (±6,) ay olarak saptamıştır. Hastaları 3, i (22 hasta) kızdır. 3,9 uu (2 hasta) doğum ağırlığı 000 gr altıda, 3,7 sii (7 hasta) gr arasıda, 29, üü (5 hasta) gr arasıda, 52,9 uu (27 hasta) 2500 g üzeride olduğu görülmüştür. Olguları,,2 si (2 hasta) preterm olarak doğmuştur. (27,5) olguda kovülziyo doğumu izleye ilk 2 saat içide, 6 (,8) olguda 2-8 saatler arasıda, 5 (9,8) olguda 8-72 saatler arasıda, 26 (5) olguda ise 72 saatte sora meydaa gelmiştir. İlk 72 saatte öce öbet geçireler erke, sora öbet geçireler geç yeidoğa kovülziyou olarak değerledirilmiştir. İlk 72 saatte öbet geçire olguları 7, üü HİE saptaa hastalar olduğu görülmüştür. Olguları 5, i subtle, 29, ü toik, 9,6 sı kloik, 5,9 u myokloik vasıfta öbet geçirmiştir (Tablo ). Hastaları kovülziyo etiyolojisii açıklamak amaçlı yapıla tetkikleride, 22 hastada asfiksi, 7 hastada hipoglisemi, 6 hastada itrakraial kaama, 2 hastada merkezi siir sistemi ifeksiyou, hastada Tablo. Hastaları öbet tiplerie göre aalizi. Nöbet Tipi Toik Kloik Myokloik Subtle Tablo 2. Nöbet etiyolojilerii aalizi. Nöbet Etiyolojisi Asfiksi Hipoglisemi İtrakraial hemoraji MSS ifeksiyou Serebral aomali Serebral ifarkt Araştırma aşamasıda , 9,6 5,9 5, 00,0 3, 3,7,8 3,9 23,5 00,0

3 G. Gürbüz ve ark., Yeidoğa döemide kovülziyo geçire olguları etiyolojik profili ve örogelişimsel souçları açısıda değerledirilmesi Tablo 3. Nörogörütüleme yötemlerii aalizi. Nörogörütüleme Subepedimal kaama Serebral ödem Serebral gelişim aomalisi Normal Perivetriküler lökomalazi Serebral ifarkt serebral aomali, hastada serebral ifarkt saptamıştır. O iki hastada etiyoloji belirleememiştir. Lomber poksiyo uygulaa 28 hastaı 2 side (7) MSS (merkezi siir sistemi) ifeksiyou saptamıştır. Etiyolojik edeleri aalizi Tablo 2 de verilmiştir. Kovülziyo geçire tüm olgulara hastae yatışı sırasıda trasfotael ultrasoografi (Tr US) yapılmıştır. O üç hastada itrakraial kaama, hastada serebral ödem, hastada serebral gelişim aomalisi, hastada PVL (perivetrriküler lökomalazi) saptamıştır (Tablo 3). İKK (itrakraial kaama) saptaa 3 olguu 7 si (53,8) asfiktik doğumdur. Yirmi sekiz (5,9) hastada trasfotael ultrasoografi (Tr US) bulguları ormal olarak değerledirilmiştir. Yeidoğa döemide beyi USG soucuda serebral ödem bulguları saptaa olguları tümüde asfiktik doğum mevcuttur. İtrakraial kaama saptaa 3 hastaı i (8) prematüritedir. Olguları pediyatrik öroloji polikliiğide yapıla fizik muayeeleride, 29 uu (56,9) örolojik patoloji saptamamış, sekel gelişimi görülmemiştir. Hastaları 3, ide görüle spastisite e sık görüle sekel olarak görülmüştür. Hastaları 27,5 side epilepsi gelişmiştir. Toik öbet geçire hastaları 33,3 üde, kloik öbet geçireleri 70 ide, myokloik öbet geçireleri 00 üde, subtle öbet geçireleri 30, üde sekel gelişimi görülmüştür. Olguları tümüe -3 yaşları arasıda Bayley-2 gelişim testi uygulamıştır. Bu teste göre bilişsel ölçekte, olguları 39,2 side alamlı azalmış performas, 5,7 side ılımlı azalmış performas, 5, ide ormal limitlerde performas gösterdiği ,5 7,8 5,9 7,8 00,0 görülmüştür. Bu testi hareket ölçeğide, olguları 3, ide alamlı azalmış performas,,8 ide ılımlı azalmış performas, 37,3 üde ormal limitlerde, 7,8 ide ileri düzeyde artmış performas gösterdiği görülmüştür. Olguları 7,6 sıda (9 hasta) status epileptikus gözlemiştir. Status epileptikus izlee olguları 5 ii etiyolojiside asfiksi, 3 üde hipoglisemi saptamıştır. Biride etiyoloji saptaamamıştır. TARTIŞMA Olguları 52,9 uu doğum ağırlığı 2500 g ı altıdadır. Çalışmamızda düşük doğum ağırlığı ile sekel gelişimi ve kogitif foksiyoları kaybı arasıda alamlı bir ilişki saptamıştır (p=0,0). Bu bulgu Roe ve ark. ı () çalışması ile uyumludur. Bu çalışmada, düşük ve çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kogitif foksiyoları geriliği ve sekel gelişimii alamlı derecede arttığı belirtilmiştir. Iype ise çalışmasıda doğum ağırlığı ile sekel gelişimi arasıda alamlı bir progostik ilişki olmadığıı belirtmiştir (2). Birçok çalışma birbiride farklı souçlar vermektedir (3,). Bu farklılıklar çalışmaları yapıldığı ülkeleri yeidoğa bakımı açısıda gelişmişlik düzeyleri ve çalışmaya alıa prematüre olgu sayısı ile ilişkili olabileceği düşüülmüştür. Olgular, kovülziyo etiyolojisi açısıda icelediğide 3, ide HİE e sık etiyolojik ede olarak görülmüştür. HİE, literatürde de araştırmamızla uyumlu olarak arasıda olmak üzere, e sık etiyolojik ede olarak belirtilmiştir. Tekgül ve ark. ı (6) yaptığı bir çalışmada, etiyolojik faktör olarak HİE 58 ile ilk sırayı alırke, İKK 8 ile ikici, serebral gelişim aomalisi 7 ile üçücü sırayı almaktadır. Tüm eski ve yei yayılar birlikte değerledirildiğide obstetrik alaıdaki gelişmeler sayeside doğum travmaları ve periatal asfiksii azalması, HİE i yeidoğa kovülziyou etiyolojiside payıı azaldığı ve 80 lerde 0 lara gerilediği gözlemledi. Acak, tüm bu gelişmelere karşı çalışmamızdaki gibi HİE tüm etiyolojik edeler arasıda hâle ilk sırayı almaktadır (5). 5

4 İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 205; 5():3-7 İKK, olgularımızı,8 ide görülmekle beraber, etiyolojik edeler arasıda e sık üçücü ede olarak yerii almıştır. İKK saptaa olguları 8,6 sı prematüre, 50 si asfiktik doğa bebeklerdir. İKK geçire olgularla geçirmeyeler öbet tipi açısıda karşılaştırıldığıda, İKK geçirelerde subtle öbet geçirme oraı daha yüksek saptamıştır (p=0,02). Volpe ve ark. ı (7) çalışmasıda, çalışmamızla uyumlu olarak, İKK saptaa olguları 72 sii preterm olduğuu belirtmişlerdir. Bua göre takibi sırasıda subtle tipte öbet geçirdiği saptaa prematüre bir olguu ivedilikle İKK açısıda değerledirilmesi, varsa tedavisii erke başlaması ile sekel gelişimii öleebileceği düşüülmektedir. Çalışmamızda e sık görüle öbet tipi 5, oraı ile subtle öbetlerdir. İkici sırayı 29, ile toik öbetler almıştır. Yeidoğa döemide e sık görüle öbet tipi hakkıdaki görüşler değişiktir. Tekgül ve ark. (6) 6 ile kloik öbetleri e sık görüle öbet tipi olduğuu bildirmiştir. Diğer uluslararası literatürlerde; Volpe 5 ile Zakeri ise 39 ile e sık görüle öbet tipii çalışmamızla uyumlu olarak subtle öbetleri olduğuu işaret etmektedirler (6-9). Olgularımızı 5 i geç döemde kovülziyo geçirmiştir. Geç döemde görüle kovülziyoları 72,5 i subtle öbettir ve bu ilişki istatistiksel olarak alamlıdır (p=0,0). Çalışmamızda, erke döem kovülziyoları 7, oraıda HİE ye bağlı olduğu görülmüştür. Bu ora istatistiksel olarak alamlıdır (p=0,0). Bu ilişki; HİE i erke döem kovülziyoları açısıda öemli bir risk faktörü olduğuu göstermektedir. Evas ve ark. ı (0) yaptığı 89 hastalık çalışmasıda da erke döem kovülziyolarıı etiyolojiside, çalışmamızla bezer şekilde, 68 ile HİE ilk sırada yer almaktadır. Olguları pediyatrik öroloji ve gelişimsel pediyatri polikliiğide yapıla fizik muayeeleride, hastaları 56, üde bir sekel saptamıştır. Metal retardasyo, spastisite ve epilepsi başlıca örolojik sekeller olup, çeşitli çalışmalarda arasıda bildirilmiştir (2,5). Araştırmamızı oraları bu çalışmalar ile uyumludur. E sık görüle sekel hastaları 3 üde görüle spastisite olarak değerledirilmiştir. Epilepsi 27,5 ile ikici sırayı almaktadır. Tütücüoğlu ve ark. (2) ise çalışmasıda, sekel oraıı 28 olarak belirtilmiştir. Olgularımız içide toik vasıfta öbet geçireleri 33,3 üde, kloik vasıfta öbet geçireleri 70 ide, subtle öbet geçireleri 30, üde, myokloik öbet geçireleri 00 üde sekel gelişimi gözlemiştir. Kloik tipte öbet ile sekel gelişimi arasıda istatistiksel olarak alamlı bir ilişki saptamıştır (p=0,029). Myokloik hastaları tümüde sekel gelişimi görülmüştür. Pisai i 2009 yılıda yaptığı çalışmada da araştırmamızla bezer olarak myokloik öbetleri kötü progozla ilişkili olduğu soucu elde edilmiştir (). Buu yaı sıra Tekgül ve ark. ı (6) 89 hastalık çalışmasıda, 7 hasta myokloik öbet geçirmiş ve hiçbiride sekel kalmadığıı belirtmiştir. Çalışmamızda toik vasıfta öbet geçire olguları sayıca az olmasıı edei, hem preterm hem de term bebekleri çalışma içie alımasıda kayaklamaktadır. Çükü preterm bebeklerde jeeralize toik ve subtle öbetler daha az sıklıkla görülmektedir. Araştırma içideki olguları tümüe 2-36 aylar arasıda hastaemiz gelişimsel pediyatri polikliiğide, çocuk gelişimi uzmalarıca Bayley-2 gelişim testi uygulamıştır. Bu teste göre olguları 5,9 uda bilişsel ölçekte ılımlı veya alamlı derecede azalmış performas saptamıştır. Hastaları 5,9 uda hareket ölçeğide ılımlı veya alamlı azalmış performas gözlemiştir. Olguları bilişsel aladaki performası, öbet tipi ile birlikte değerledirildiğide; toik vasıfta öbet geçireleri 53,3 ü, subtle öbet geçireleri 52,2 si, kloik öbet geçireleri 30 uda ormal performas saptamıştır. Myokloik öbet geçireleri tamamı alamlı derecede azalmış performas göstermiştir. Olguları hareket alaıdaki performası öbet tipi ile değerledirildiğide; toik vasıfta öbet geçire olguları, 0 ıda, subtle öbet geçireleri 52 side, kloik vasıfta öbet geçireleri 70 ide ılımlı veya alamlı derecede azalmış performas görülmüştür. Myokloik vasıfta öbet geçire olgula- 6

5 G. Gürbüz ve ark., Yeidoğa döemide kovülziyo geçire olguları etiyolojik profili ve örogelişimsel souçları açısıda değerledirilmesi rı tamamı alamlı derecede azalmış performas göstermişlerdir. Myokloik öbet geçire olguları hem hareket hem de bilişsel ölçekte alamlı derecede azalmış performas göstermeleri kliik açıda alamlı olmasıa karşı, hasta sayısıı yetersiz olmasıda dolayı istatistiksel açıda alamsız kabul edilmiştir. Yie öbet tipi ve sekel karşılaştırmasıda olduğu gibi Tekgül ü çalışmasıda, myokloik öbet geçire 6 olguda sekel görülmemiş ve progozu iyi seyretmiştir. Oysa çoğu diğer literatürlere göre myokloik öbetler kötü progoz ile birliktedir (6,0,,3). HİE edeli öbet geçire olguları 77,3 üde hareket alaıda ılımlı veya alamlı performas kaybı gözledi (p=0,03). Sekel gelişimi mevcut ola 22 hastaı üü (63) EEG side patoloji saptamış, sekel gelişimi görülmeye 29 hastaı 6 sıı (55) da EEG si ormal saptamıştır. EEG patolojisi ile sekel gelişimi arasıdaki ilişki istatistiksel olarak alamlı kabul edilmiştir. (p=0,03). Yaptığımız literatür taramasıda, birçok otör EEG patolojisii kötü örogelişimsel souçlarla karşılaşma açısıda öemli bir risk faktörü olduğu yöüde görüş bildirmişlerdir (6,,). Araştırmamızı bulguları literatür ile uyumlu olarak bulumuştur. Pisai F. ve ark. () 2009 yılıda İtalya da yaptığı bir çalışmada, yeidoğa döemide kovülziyo geçirmiş ola olguları progozuu öcede tahmi etme amaçlı bir skorlama sistemi geliştirmiş ve bu sisteme diğer çalışmalarda sıklıkla göz ardı edile status epileptikus tablosuu eklemişlerdir. Bular yeidoğa döemide SE tablosu gözlee olguları örogelişimsel açıda alamlı derecede gerilik gösterdiğii işaret etmişlerdir. Çalışmamızda da değişkeler arasıa status epileptikus alımıştır. Elli bir olguu 9 uda (7) SE gözlemiş ve tamamı Bayley-2 gelişim testie göre hem bilişsel hem de hareket ölçeğide alamlı derecede düşük performas göstermişlerdir. SE ile progoz arasıdaki bu ilişki kliik açıda alamlı olmasıa karşı hasta sayısıı yetersiz olmasıda dolayı istatistiksel açıda alamlı kabul edilmemiştir. Bulgularımız Pisai i çalışması ile uyumludur. SONUÇ Souç olarak, düşük doğum ağırlıklı ola, HİE ye bağlı öbet geçire, myokloik veya kloik öbet geçire, izlemide SE tablosu gözlee, EEG patolojisi saptaa olguları örolojik değerledirilmesii sekel gelişimii ölemesi açısıda daha yakıda izlemesi gerekmektedir. KAYNAKLAR. Roe GM, Peey S, Adrews W. The epidemiology of cliical eoatal seizures i Newfoudlad: A populatiobased study. J Pediatr 999;3: Iype M, Prasad M, Nair PMC, Geetha S. The Newbor with Seizures-A Follow-up. Idıa Pediatrics 2008;5: Boyla GB et al. Outcome of electrocliical, electrographic, ad cliical seizures i the ewbor ifat. Developmetal Medicie & Child Neurology 999;: Brouwer AJ et al. Itracraial hemorrhage i full-term ewbors: a hospital-based cohort study. Neuroradiology 200;52: Raj D, Sheth A. Neoatal Seizures, Medscape Oct Tekgul H, Gauvreau K, Soul J, Murphy L. The curret etiologic profile ad eurodevelopmetal outcome of seizures i term ewbor ifats. Pediatrics 2006;7: Volpe JJ. Neurological Evaluatio. Ed. Volpe JJ. Neurology i the Newbor. 5. Editio. Sauders Elsevier. Bosto 2008;3: Moayedi AR, Zakeri S, Moayedi F. Neoatal Seizure: Etiological ad Type. Ira Joural of Child 2007; Corell J, Oozeer R, Vries LD, Dubovitz LMS. Cotiious EEG moitorig of eoatal seizures: diagostic ad progostic cosideratios. Arch Dis Child 989;6: Evas D, Levee M. Neoatal Seizures. Arch Dis Fetal Neoatal 998;78: Pisai F, Sisti L, Seri S. A Scorig System for Early Progostic Assessmet After Neoatal Seizures. Pediatrics 2009;2: Tütücüoğlu S. Yeidoğa kovülziyolu olguları prospektif icelemesi. Ege Üiversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, uzmalık tezi, Kumar A, Gupta A, Talukdar B. Cliico-etiological ad EEG profile of Neoatal Seizures. Idia Joural of Pediatrics 2007;7(): Rose AL, Lombroso CT. A study of cliical, pathological, ad electroecephalographic features i 37 full-term babies with a log-term follow-up. Pediatrics 970;5: