Yoğun bakım ünitesinde TransÖzefagial Ekokardiografi (TEE) kullanımı. Doç. Dr. Yusuf Tavil Gazi Üniv. Kardiyoloji Ankara

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Yoğun bakım ünitesinde TransÖzefagial Ekokardiografi (TEE) kullanımı. Doç. Dr. Yusuf Tavil Gazi Üniv. Kardiyoloji Ankara"

Esin Caner
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Yoğun bakım ünitesinde TransÖzefagial Ekokardiografi (TEE) kullanımı Doç. Dr. Yusuf Tavil Gazi Üniv. Kardiyoloji Ankara

2 Kardiyo-pulmoner yetmezliği olan hastalarda tanı ve tedaviyi şekillendirebilmek için kalp ve ilgili vaskuler yapılar hakkında bilgi vermesi yönünden ekokardiyografi kadar faydalı bir diğer bir tanı aracı bulunmamaktadır

3 TEE Nedir? Gastroskop benzeri bir enstrümanın ucuna yerleştirilmiş olan ultrasound transduserların minyatürize edilerek multiplan görüntü alınmasını sağlayan ekokardiografi şeklidir. Bu teknik Transtorasik Ekokardiografi (TTE) ile elde edilemeyen bilgilere ulaşmak amacıyla kullanılır.

4 Tekrarlanması zordur Hastayı rahatsız edici bir işlemdir. Bu nedenle tek seferde yapılabilmeli, tanısal hedefe ulaşılabilmeli ve TTE ile görülemeyen yapılara odaklanılmalıdır

5 Hedefe ulaşabilmek için... TEE uygulayıcısının klinik problemin ve kritik soruların farkında olması ve klinik soruları cevaplamak için gerekli bilgileri toplamada sistemik bir yaklaşım içinde olması gereklidir. Ve mutlaka danışan hekim ile işlem öncesi hastanın klinik tablosu tartışılmalıdır.

6 Başlıca endikasyonlar TTE ile yetersiz görüntü Atrial fonksiyonlar Doğal kapak hastalığı Protez kapak hastalıkları Endokardit Aort hastalıkları Emboli kaynağı Perikard hastalıkları Konjenital kalp hastalığı Đntra-op Kateter lab.da

7 TEE ENDĐKASYON SIKLIĞI Emb.arş. Endo. NVD PVD CHD Tümör Aort Misc. Protokol Critic ill IHD arası mayoklinikte yapılan 7134 TEE vakasında endikasyon sıklığı

8 Yoğun bakımda kullanımı? Tanı amaçlı? Hemodinamik monitorizasyo n?

9 Yoğun bakım Ünitelerinde TEE... Bir çok yoğun bakım hastasında TTE ile iyi görüntü alınamamaktadır. (pozisyon, entubasyon vb) Bu nedenle CT, MR ve TEE gibi ek görüntü desteğine ihtiyaç olmaktadır. Yoğun bakım hastalarının %64 ünde TTE yetersiz kalırken yanlızca %3 hastada TEE yetersiz kalmıştır.

10 TEE deki görüntü imkanları? transgastric view

13 lower transesophageal view

14 transesophageal four-chamber

15 lower transesophageal view

16 transesophageal two-chamber

17 Transesophageal (A) long- and (B) short-axis views of a normal aortic valve.

18 Transesophageal long axis view

19 upper transesophageal views

20 Upper transesophageal view of left atrial structures

21 Sagittal view of normal right atrium and caval veins at 90.

22 Mide üst kısmında, Ösefagus alt ve orta kısımda probe kalbe çok yakın ve arada hava içeren bir doku ( AKCĐĞER) Olmadığı için kalp görüntüleri TTE den çok daha nettir. Özellikle Sol atrıyum ve sağ atrıyumları daha çok ilgilendiren patolojilerde TTE nin çok sınırlı görüntü pencerelerinden dolay TEE daha öne çıkar.

23 TTE nin artıfaktlardan dolayı sınırlı imkan sunduğu Prostetik kapak fonksiyonları ve Đlgili patolojilerinde TEE nin tanı değeri en üst düzeydedir.

24 TTE <karşılaştırması>tee: TEE ne zaman tercih edilir?

25 TEE ile görüntünün daha iyi olduğu - Aortic dissection Endocarditis Intracardiac thrombus Prosthetic valves yerler.. - Severe obesity Emphysema Mechanical ventilation with high PEEP Surgical drains/incisions/dressings

26 TEE nin avantajlı olduğu durumlar.. Yüksek görüntü kalitesi gerektiren Hastadan kaynaklanan görüntü kısıtlılığı TTE nin yetersiz kaldığı durumlar Endocarditis Aortic Dissection Thrombus Post-sternotomy Obesity Emphysema Mech. ventilation & PEEP Thoracic aorta LAA thrombus Prosthetic Valve

27 Yoğun Bakım Ünitesinde Major 1. Açıklanamayan hipotansiyon 2. Đnfektif endokardit şüphesi 3. Nativ veya prostetik kapak disfonksiyonu TEE Endikasyonları 4. MI a bağlı komplikasyonları araştırmak için 5. Emboli kaynağını araştırmak için 6. Diseksiyon şüphesi

30 Đnfeksiyon Vejetasyon Abse, fistül Dehiscence

31 Aort diseksiyonu

32 Giriş yerleri Rüptür noktası veya giriş yeri renkli doppler ile gözlenebilir. Sistolde gerçek lümenden yalancı lümene, diastolde ise yalancı lümenden gerçek lümene geçiş gözlenir. Giriş noktası birden fazla olabilir.

33 Aort Diseksiyonu Yapılan pek çok çalışmada TEE nin sensitivitesi % 95 lerdedir. Ancak bazı durumlarda TEE nin Ancak bazı durumlarda TEE nin sensitivitesi düşmektedir.

34 2-D ( iki boyutlu Ekokardiyografi) DOPPLER EKO COLOR DOPPLER FLOW (AKIM) DOPPLER

35 DOPPLER EKO Özellikle hemodinaminin değerlendirilmesinde Önemli!!

36 Hemodinamik fonksiyonlar Kardiyak output ve doluş basınçların ölçülmesinde kullanılabilir. (R= ) Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force. Anesthesiology1996:84;986

37 Hemodinamik olarak instabil hastaların (ŞOK) değerlendirilmesinde Hypovolemia LV dysfunction RV dysfunction Biventricular dysfunction Pulmonary embolism Myocardial contusion Endocarditis Valve dysfunction Great vessel disease Pericardial tamponade Intracavitary thrombi

38 Left Ventrikül doluş basınçları Maximum velocities; E vel vel, A, vel vel, E/A ratio VelocityVelocity-time integrals: early diastolic, atrial contribution, half of diastole and ratios Measures of acceleration and deceleration: time from onset of flow to E vel vel, maximum rate of rise, in vel vel, slope of early, diastolic deceleration Otto. Textbook of clinical echocardiography

39 Volumetric Flow Rates (products of velocity and cross-sectional area in regions with laminar flow SV transmitral = VTI x CS SV transmitral = VTI x CS Peak filling rates; PRFR, atrial PFR and ratios Fractional filling rates

40 kardiyak output Koroner bypass yapılan 35 hastanın alındığı bir çalışmada Termodilusyon ve doppler ile ölçülen KO karşılaştırılmış Poelaert et al. Anaesthesia1999; 54:

41 0,84 oranında Korelasyon saptanmış.

42 Left Atrial Filling Doppler recording of pulmonary vein flow

43 Left Ventricular Filling Pressure Ommenet al. Circulation 2000; 102:

44 E/ E oranı LV doluş basınçlarını doğru E/ E > 15.> elevated filling pressrue E/ E < 8...> normal filling pressrue E/E =8-15.>ek datalara ihtiyaç bulunmakta, (PVa 30ms longer than MVa E/A ratio reduction >, 0.5 during Valsalva maneuver)

45 Sistemik vaskuler resistans SVR ciddi hastalık ve sepsis monitorizasyonunda önemli. Invaziv hemodinamik (transsistemik basınç gradient / transsistemik basınç akım) SVR=10-14 Wood units (WU) (SVR= MAP-RAP/CO) Abbas et al. J Am Soc Echocardiogr2004; 17:

46 MRV/TVILVOT correlated well with SVR (r=0.842, 95% CI 0.795% , P < 0.001) SVR ölçümünde MRV/TVILVOT ratio of 0.20 doppler 92% sensitivity ölçümleri güvenilir 88% specificity to identify SVR < 10 WU (AUC 0.93) bulunmuştur. MRV/TVILVOT ratio of % sensitivity 77% specificity to identify SVR > 14 WU (AUC 0.87)

47 Pulmoner vaskuler rezistans PVR (WU) = 10 X TRV/TVIRVOT TRV/TVIRVOT > 0.2 elevated PVR is suggested < 0.2 low PVR suggested (< 2 WU)

48 Preload assessment Yoğun bakımda volume monitorizasyonu önemli.. Özellikle mekanik ventilasyon sistemik venöz dönüşü bozmakta bundan dolayı RV doluşu ve RV ejeksiyonu olumsuz etkilenmekte Aortik kan akımında ve kan basıncındaki respiratuar değişiklikler volume expansiyonu ve stroke volume hakkında bilgi verebilir. Feissel et al. Chest 2001; 119:

49 Preload assessment TEE measurements LV end diastolic measurements (indexed left ventricular diastolic area) CO Respiratory changes in aortic blood velocity Vpeak(%)=100 X (Vpeakmax-Vpeakmin)/ {(Vpeakmax+ Vpeakmin)/2}

50 Sağ ventrikül fonksiyonları Long axis to evaluate the size of the cavitysize cavity Short axis view to evaluate septalseptalkineticskinetics Doppler examination of blood velocity in the outflow tractoutflow tract Evaluation of inflow tract including vena cavalcavalsizesize TR jet velocitytr velocity

51 SeptalSeptaldiskinesiadiskinesia RV systolic overload increases the duration of RV systole (RV ejection may be decreased) Paradoxical septal motion If RV filling pressure is higher than the left, septal displacement and flattening persist through diastole Persistent acute pressure overload the configuration and the functional of the RV change (long axis apex becomes triangular)(short axis becomes oval)

52 TEE Komplikasyonları Laringospazm Ölüm NS VT KKY %0,3 HASTADA MAJOR KOMPLĐKASYONLAR GÖRÜLÜR

53 sonuç olarak. Kritik hastalık tedavilerinin yönetiminde 2-D ve Doppler ekokardiografinin önemli bir yeri vardır. Eğer TTE kullanımında sorunlar varsa TEE kullanılabilir ve güvenli bir yöntemdir. Öncelikli yeri tanı konulmasındadır. Doppler ile ölçülen hemodinamik ölçümler invaziv kateter yöntemleri ile ölçülenlerle anlamlı korelasyon içindedir. Bu yöntemlerle önemli hemodinamik parametreler olan SVR, PVR, RVCO LVCO dp/dt, PA basıncı, RV sđstolik basınç, ventriküler ve atriyal doluş ve basınç ölçmek mümkündür.

Benzer belgeler

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme Dr Zuhal Karakurt Göğüs Hastalıkları Uzmanı Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi