ACİL TIP STAJI STAJIN TANITIMI. : İbni Sina Hastanesi Acil Servisi, Acil Tıp Anabilim Dalı Konferans Salonu, Beceri Laboratuvarı EĞİTİCİLER

Transkript

1 ACİL TIP STAJI STAJIN TANITIMI EĞİTİM DÖNEMİ STAJ SÜRESİ YERLEŞKE EĞİTİM BİRİMLERİ : Dönem VI : 2 ay : İbni Sina Hastanesi : İbni Sina Hastanesi Acil Servisi, Acil Tıp Anabilim Dalı Konferans Salonu, Beceri Laboratuvarı EĞİTİCİLER Doç. Dr. Müge GÜNALP ENEYLİ Doç. Dr. Onur POLAT Uz. Dr. Serdar GÜRLER Uz. Dr. Sinan GENÇ EĞİTİM SORUMLUSU: Doç. Dr. Müge GÜNALP ENEYLİ İLETİŞİM ADRES : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İbni Sina Hastanesi, Acil Tıp Anabilim Dalı TELEFON : E-POSTA SEKRETER : aciltip.medicine@gmail.com : Metin GÖKÇE

2 ACİL TIP STAJININ AMACI Klinik öncesi ve klinik dönemlerde edinilen bilgi, beceri ve tutumlar doğrultusunda acil hastaları birinci basamak düzeyinde yönetilme (acil durumu tanımak, ilk müdahaleyi k, uygun şekilde sevk etmek) yetkinliğini kazandırmaktır. ACİL TIP STAJININ ÖĞRENME KAZANIMLARI. Acil yakınmaları olan hastadan iletişim becerilerini kullanarak anamnez alır. 2. Acil yakınmaları olan hastaya sistemik fizik muayene yapar. 3. Anamnez ve fizik muayene sonucuna göre patolojik semptom ve bulguları belirler, ön tanı/lar oluşturur ve temel tanısal testleri ister. 4. Temel biyokimyasal, hematolojik, idrar ve radyolojik inceleme sonuçlarını yorumlar. 5. Anamnez ve fizik muayene bulguları ile temel tanısal test sonuçlarını değerlendirerek ayırıcı tanı yapar ve kesin tanı için gerekli ileri incelemeleri belirler. 6. Dahili ve cerrahi acil tabloları tanır, klinik ve laboratuvar bulgularını izler, gerekli acil müdahaleyi yapar ve reçete düzenler. 7. Dahili ve cerrahi acil hastalıkların/durumların tanı ve tedavisinde multidisipliner yaklaşımı benimser, gerekli konsültasyonları ister ve gerektiğinde hastayı üst basamak sağlık kuruluşuna uygun şekilde sevk eder. 8. Tanı ve tedavi planlarını hasta ve hasta yakınları ile uygun şekilde paylaşır. 9. Hastaların tıbbi kayıtlarını yazılı ve elektronik olarak uygun şekilde tutar ve epikriz düzenler. 0. Tanısal ve girişimsel uygulamaları (İM ve İV enjeksiyon, venöz ve arteriyel kan örneği alma, damar yolu açma, nazogastrik sonda ve idrar sondası takma, idrar, boğaz ve kan kültürü alma, kateter bakımı ve pansuman, yüzeyel sütür atma vb.) yapar.. Kritik hastaların durumunu (vital ve klinik bulgular, laboratuvar sonuçları) izler ve değerlendirir. 2. Sık görülen dahili ve cerrahi acil hastalıkların risk faktörleri ve korunma önlemleri konusunda bireyleri ve toplumu bilgilendirir. 3. Doğal afet gibi olağan dışı durumlarda acil sağlık hizmeti sunabilir. 4. Hasta, hasta yakınları ve diğer sağlık personeli ile etkili sözlü iletişim kurar. 5. Meslektaşları ve diğer sağlık personeli ile etkili ekip çalışması yapar. 6. Tıbbi bilgilerini güncelleştirme ve öğrenme gereksinimleri doğrultusunda literatür taraması yapar, literatür bulgularını eleştirel değerlendirebilir ve sunabilir. 7. Hasta ve hasta yakınları ile ilişkide tıbbi etik ilkeler doğrultusunda davranır. 8. Meslektaşları ve diğer sağlık personeli ile etik kurallara uygun olarak çalışır. 9. Mevcut sağlık sistemini ve mevzuatını bilir ve mevzuata uygun davranır.

3 ACİL TIP STAJININ ÖĞRENME KAZANIMLARI İLE PROGRAM YETERLİKLERİNİN EŞLEŞTİRME MATRİKSİ ÖĞRENME KAZANIMLARI Acil yakınmaları olan hastadan iletişim becerilerini kullanarak anamnez alır. Acil yakınmaları olan hastaya sistemik fizik muayene yapar. Anamnez ve fizik muayene sonucuna göre patolojik semptom ve bulguları belirler, ön tanı/lar oluşturur ve temel tanısal testleri ister. Temel biyokimyasal, hematolojik, idrar ve radyolojik inceleme sonuçlarını yorumlar. Anamnez ve fizik muayene bulguları ile temel tanısal test sonuçlarını değerlendirerek ayırıcı tanı yapar ve kesin tanı için gerekli ileri incelemeleri belirler. Dahili ve cerrahi acil tabloları tanır, klinik ve laboratuvar bulgularını izler, gerekli acil müdahaleyi yapar ve reçete düzenler. Dahili ve cerrahi acil hastalıkların/durumların tanı ve tedavisinde multidisipliner yaklaşımı benimser, gerekli konsültasyonları ister ve gerektiğinde hastayı üst basamak sağlık kuruluşuna uygun şekilde sevk eder. Tanı ve tedavi planlarını hasta ve yakınları ile uygun şekilde paylaşır. Hastaların tıbbi kayıtlarını yazılı ve elektronik olarak uygun şekilde tutar ve epikriz düzenler. Tanısal ve girişimsel uygulamaları (İM ve İV enjeksiyon, venöz ve arteriyel kan örneği alma, damar yolu açma, nazogastrik sonda ve idrar sondası takma, idrar, boğaz ve kan kültürü alma, kateter bakımı ve pansuman, yüzeyel sütür atma vb.) yapar. Kritik hastaların durumunu (vital ve klinik bulgular, laboratuvar sonuçları) izler ve değerlendirir. Sık görülen dahili ve cerrahi acil hastalıkların risk faktörleri ve korunma önlemleri konusunda bireyleri ve toplumu bilgilendirir. Doğal afet gibi olağan dışı durumlarda acil sağlık hizmeti sunabilir. Hasta, hasta yakınları ve diğer sağlık personeli ile etkili sözlü iletişim kurar. Meslektaşları ve diğer sağlık personeli ile etkili ekip çalışması yapar. Tıbbi bilgilerini güncelleştirme ve öğrenme gereksinimleri doğrultusunda literatür taraması yapar, literatür bulgularını eleştirel değerlendirebilir ve sunabilir. KARŞILADIĞI PROGRAM YETERLİKLERİ Hekim-2, İletişimci-2 Hekim-2 Hekim-2 Hekim-2 Hekim-2 Hekim-2 Hekim-4, Lider- Ekip üyesi-3 İletişimci-3 İletişimci-5 Hekim-3 Hekim-2 Sağlık savunucusu- Sağlık savunucusu-2 İletişimci-4 Lider- İletişimci-, İletişimci-6 Ekip üyesi-, Ekip üyesi-2 Bilimsel-, Bilimsel-4

4 Hasta ve hasta yakınları ile ilişkide tıbbi etik ilkeler doğrultusunda davranır. Meslektaşları ve diğer sağlık personeli ile etik kurallara uygun olarak çalışır. Mevcut sağlık sistemini ve mevzuatını bilir ve mevzuata uygun davranır. Profesyonel- Profesyonel-, Profesyonel-3 Profesyonel-3

5 ACİL TIP STAJI ÇALIŞMA İLKE, KOŞUL VE KURALLARI İLK GÜN İntörn çalışma programı, staja başlamadan iki gün önce anabilim dalı tarafından belirlenip duyuru panosunda ilan edilir. Her intörn doktor bu program doğrultusunda Acil Servis te hazır bulunmalıdır. Programa başlamadan bir gün önce belirlenen saatte tüm intörnler Acil Tıp Anabilim Dalı nda toplanıp çalışma programı hakkında bilgilendirilir. Bu toplantıda eğitim programından sorumlu öğretim üyesi tarafından intörnlere stajın amaçları, öğrenme kazanımları, programı, çalışma koşulları ve kuralları açıklanır, danışman öğretim üyelerine dağılımları yapılır ve Acil Tıp intörnlük dönemine ilişkin soruları yanıtlanır. GÜNLÜK ÇALIŞMA KOŞULLARI İntörn doktorlar 08:00 - :00 ile :00-08:00 saatleri arasında olmak üzere 2 saat çalışıp 36 saat dinlenecek şekilde dört grup halinde çalışırlar ve aşağıdaki Acil Servis modüllerinde eğitim görürler. Triaj modülü: Hastaların ilk kabulünün yapıldığı ve aciliyet düzeylerinin belirlendiği bölümdür. Travma ve resüssitasyon modülü: Travmalı hastalara müdahale, resüssitasyon, küçük cerrahi girişimler, alçı işlemlerinin yapıldığı bölümdür. Gözlem modülü: Hastaların 24 saat izlemlerinin yapıldığı bölümdür. ÇALIŞMA KURALLARI İntörn doktorlar, genel vizitlere ve her gün saat 08:00 ve 7:00 deki devir vizitlerine katılır ve hastalar hakkında gerekli bilgileri edinir. Acil Servise gelen hastaların, gelişinden taburculuğuna kadar izlemine yardımcı olmakla sorumludur. Bakım birimlerine alınan hastanın, ön tanısı için ilk muayenesini yapar, anamnez ve vital bulgularını dosyaya işler. Kapalı resüsitasyon, resüssitasyon ve monitörlü gözlem bölümlerine alınan hastaların ilk stabilizasyonu ve tıbbi bakımında, öğretim üyesi/uzman doktor/araştırma görevlisi ile birlikte çalışır. Hasta için gerekebilecek tetkikler hakkında öğretim üyesi/uzman doktor/araştırma görevlisi ile görüş alış-verişinde bulunur, öğretim üyesi/uzman doktor/araştırma görevlisi onayından sonra tetkiklerin istemlerini yapar. Onay almadan tetkik isteyemez. Konsültasyon isteyemez, konsültasyon evrakının düzenlenmesini sağlar.

6 Acil Serviste gözlem altında tutulmasına karar verilen hastaların; vital bulgularının takip edilmesini sağlar, hastanın tedavisinin planlanmasında ve acil bakımında öğretim üyesi/ uzman doktor/araştırma görevlisi ile işbirliğinde bulunur, araştırma görevlileri gözetiminde girişimlere yardımcı olur. Hastane ve bölümün çalışma ilkelerine tamamen uyar, çalıştığı yerin tertip ve düzenini sağlar, kullandığı malzemeleri korur, işlerini zamanında tamamlar. Hastane ve bölüm çalışanları ile iyi ilişkiler kurarak görevini işbirliği ve uyum içinde yürütür. Hastane ve çalıştığı bölümdeki görevi ile ilgili mevzuat ve alınan kararlara eksiksiz uyar ve uygulanmasını sağlar. Çalışma saatlerinde temiz ve düzenli mesleki kıyafet içinde olmak ve yaka kartlarını taşımakla yükümlüdür. İntörnler kendileri için düzenlenmiş intörn doktor odalarının ve giyinme dolaplarının temiz ve düzenli kullanımından sorumludurlar. NÖBET KURALLARI Nöbetçi intörn doktorlar 2 saatlik nöbetleri süresinde görev başında olur ve nöbet süresince uyumazlar. Görev yeri izinsiz olarak ve nöbet devredilmeden terk edilemez. Nöbet devirleri araştırma görevlisi/uzman doktor/öğretim üyesi gözetiminde yapılır. Nöbet değişimi veya izin yapılmak istendiği zaman, nöbet değişimi yapacak her iki intörnün imzası ve değişilecek günün ve gecenin uzmanlarının izin ve onayı (imzası ile) alınarak yapılabilir ve bu değişim belgesi anabilim dalı sekreterliğine teslim edilir. EĞİTİMSEL VE AKADEMİK ETKİNLİKLER İntörn doktorlar, Acil Servis Anabilim Dalı nın intörn eğitim ve öğretim etkinliklerine katılmakla yükümlüdürler.

7 ACİL TIP STAJI EĞİTİM ETKİNLİKLERİ EĞİTİM ETKİNLİĞİNİN ADI ÖĞRENME YÖNTEMİ DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ Göğüs ağrısı ile gelen hastaya yaklaşım Şok Kardiyopulmoner arrest Afet ve acil tıp Triaj Kafa travmasına yaklaşım Omurga yaralanması Toraks yaralanması Abdomen yaralanması Pelvis yaralanmaları Genitoüriner sistem yaralanmaları Ekstremite ve kas iskelet sistemi yaralanmaları Koma Alt ve üst gastrointestinal kanamalara yaklaşım Dehidratasyon Kalp yetmezliği Akciğer ödemi Sıvı ve elektrolit denge bozuklukları Simülasyon İş başında öğrenme İnteraktif tartışma İnteraktif tartışma İş başında öğrenme

8 Akut böbrek yetersizliği Onkolojik aciller Akut karın Anaflaksi Asit-baz denge bozukluğu Astım Besin zehirlenmesi Gastroenteritler Hepatik koma Hipoglisemi İnme İntrakraniyal enfeksiyonlar Kompartman sendromu KOAH Pnömotoraks Sepsis Solunum yetmezliği Testis torsiyonu Ürtiker ve anjioödem Adrenokortikal yetmezlik Üriner sistem taş hastalığı İnteraktif tartışma

9 ACİL TIP STAJI HEKİMLİK UYGULAMALARI UYGULAMA DÜZEYİ ASGARİ SAYI DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ Genel ve soruna yönelik öykü alabilme Mental durumu değerlendirebilme Bilinç değerlendirmesi Genel durum ve vital bulguların değerlendirilmesi Genel fizik muayene Aydınlatma ve onam alabilme 5 Epikriz hazırlayabilme 0 Hasta dosyası hazırlayabilme 0 Ölüm belgesi düzenleyebilme Reçete düzenleyebilme Arter kan gazı sonuçlarını yorumlayabilme Direkt radyografileri okuma ve değerlendirebilme 0 EKG çekebilme ve değerlendirebilme 0 Laboratuvar inceleme için istek formunu doldurabilme Laboratuvar örneğini uygun koşullarda alabilme ve laboratuvara ulaştırabilme Tarama ve tanısal amaçlı inceleme sonuçlarını yorumlayabilme Airway uygulama 2 Atel hazırlayabilme ve uygulayabilme 2

10 Bandaj, turnike uygulayabilme 2 Damar yolu açabilme 2 Defibrilasyon uygulayabilme Dış kanamayı durduracak / sınırlayacak önlemleri alabilme 2 El yıkama Entübasyon yapabilme Hastalık / travma şiddet skorlamasını değerlendirebilme 2 Hastanın uygun olarak taşınmasını sağlayabilme Hastaya koma pozisyonu verebilme Hava yolundaki yabancı cismi uygun manevra ile çıkarabilme IM, IV, SC, ID enjeksiyon yapabilme 2 İdrar sondası takabilme 2 İleri yaşam desteği sağlayabilme Kan transfüzyonu yapabilme Kötü haber verebilme Kültür için örnek alabilme 3 Lavman yapabilme Mide yıkayabilme Nazogastrik sonda uygulayabilme Oksijen ve nebul-inhaler tedavisi uygulayabilme 3 Parasentez yapabilme

11 Pulsoksimetre uygulayabilme ve değerlendirebilme 5 Servikal collar (boyunluk) uygulayabilme 5 Temel yaşam desteği sağlayabilme Yüzeyel sütür atabilme ve alabilme 5

12 PROFESYONEL TUTUM VE DAVRANIŞLAR TUTUM VE DAVRANIŞLAR ÖĞRENME YÖNTEMİ DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ İLETİŞİMCİ Hasta ve hasta yakınları ile profesyonel iletişim kurar Hasta ve hasta yakınlarından doğru ve geçerli bilgi edinir ve sentezler Hasta bakımı ile ilgili hedefleri ve planları, hasta ve hasta yakınları ile paylaşır Sağlık bakım planlarının geliştirilmesi sürecine hasta ve hasta yakınlarının katılımını teşvik eder Tıbbi görüşmelere ilişkin yazılı ve elektronik bilgileri belgeler ve uygun şekilde paylaşır Meslektaşları ve diğer sağlık elemanları ile etkili iletişim kurar EKİP ÜYESİ Sağlık bakımı sunumunda meslektaşları ve diğer sağlık çalışanları ile etkin bir şekilde çalışır Ekip içinde yanlış anlamaları önlemek, farklılıkları yönetmek ve çatışmaları gidermek için meslektaşları ve diğer sağlık çalışanları ile birlikte çalışır Sağlık bakımını gerektiğinde etkili ve güvenli bir şekilde devreder LİDER Sağlık ekibi içinde aktif rol alarak sağlık hizmet sunumunun iyileştirilmesine katkıda bulunur SAĞLIK SAVUNUCUSU Bireysel ve toplumsal düzeyde sağlığa etki eden biyolojik, psikolojik, sosyal, kültürel ve ekonomik faktörleri belirler ve izler Hasta viziti Hasta viziti Hasta viziti Hasta viziti Hasta viziti Hasta viziti Refleksiyon oturumu Refleksiyon oturumu Hasta viziti Kritik durum tartışması Kritik durum tartışması

13 Tüm sağlık bakım süreçlerinde sağlığın korunması, geliştirilmesi ve hastalıkların önlenmesi yaklaşımına öncelik verir ve aktif rol üstlenir BİLİMSEL Sürekli öğrenme yoluyla mesleki performansını geliştirir Sağlıkla ilgili araştırma ve literatürün doğruluğunu, güvenirliliğini ve uygulanabilirliğini değerlendirir PROFESYONEL Mesleki uygulamalarını etik ilkelere ve değerlere bağlı kalarak uygular Mesleksel ve etik ilkelere, uygulama standartlarına ve ilgili mevzuata uygun davranır ve etik dışı davranışlara tepki gösterir Kritik durum tartışması Hasta viziti Bağımsız öğrenme Bağımsız öğrenme Kritik durum tartışması Refleksiyon oturumu Kritik durum tartışması Refleksiyon oturumu Bağımsız öğrenme

14 ACİL TIP STAJI ÖLÇME-DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ GELİŞİM SÜRECİNE YÖNELİK KARAR VERMEYE YÖNELİK STAJ BAŞARI NOTU Mini klinik sınav Olguya dayalı tartışma Hekimlik uygulamalarının gözlenmesi ve değerlendirilmesi Profesyonellik mini değerlendirme sınavı Staj sonu genel değerlendirme YETERLİ veya YETERSİZ

15 ACİL TIP STAJI İÇİN ÖNERİLEN KAYNAKLAR. 0 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations and 0 American Heart Association and American Red Cross International Consensus on First Aid Science with Treatment Recommendations. Circulation 0; 22: S ATLS (Advanced Trauma Life Support). American College of Surgeons. 3. Tintinalli Acil Tıp: Kapsamlı Bir Çalışma Kılavuzu. Yıldıray Çete, Arzu Denizbaşı, Arif Alper Çevik, Cem Oktay, Rıdvan Atilla (Editörler); Nobel Tıp Kitabevleri. 4. Rosen s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. John Marks, Robert Hockberger, Ron Walls (Editors); Elsevier Saunders. 5. Öğretim Üyelerinin Ders Notları. Ankara Üniversitesi Moodle Sistemi.

16