BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU. MF07-01 çalışması: Metastatik meme kanserinde primer cerrahi tedavinin sağkalım üzerine etkisinin araştırılması
|
|
- Esin Kaba
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU MF07-01 çalışması: Metastatik meme kanserinde primer cerrahi tedavinin sağkalım üzerine etkisinin araştırılması Değerli Hastamız, Bu çalışma Meme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu (MHDF) tarafından planlanan çok merkezli bir çalışmadır. Bugün çalışma protokolü ile ilgili tüm bilgiler verildikten sonra siz de bu çalışmaya katılmaya davet edileceksiniz. Bu araştırma sonucunda elde edilecek sonuçlar, sizden sonraki hastaların tedavilerini belirlememize yardımcı olacaktır. Bu nedenle, gerek kendi tedavinizin yapılmasını sağlayacak, gerek ise bilime katkıda bulunacaksınız. Metastatik meme kanseri tanısı almış bulunuyorsunuz ve doktorunuz hastalığınız ile ilgili olarak sizi bilgilendirmiştir. Size önerilecek tedavi şekli bir klinik araştırma projesinin parçasıdır. Bu çalışmaya ilk tanı anında metastatik meme kanseri olan olgular dahil edileceklerdir. Günümüzde metastatik meme kanserinin tedavisinde kullanılan yöntemler cerrahi, sistemik tedaviler (kemoterapi, hormonoterapi) ve radyoterapidir. Çoğu zaman bu tedavi seçeneklerinden birden fazlası ardışık olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı metastatik meme kanserinde primer cerrahi tedavi uygulamasının sağkalım üzerine etkilerinin araştırılmasıdır. Gerekli ön tetkikler yapıldıktan sonra uygun tedavi protokolu takip edilecek ve sizin onayınıza sunulacaktır. Bu tedavi planını kabul ettiğiniz taktirde tedavinize en kısa sürede başlanacak ve protokol doğrultusunda uygun aralıklarla takibiniz yapılacaktır. Bu çalışmanın protokolü çalışma nedeni ile sizin güvenliğinizin sağlanıp sağlanmadığını, tüm haklarınızın korunup korunmadığını gözden geçiren ilgili kurumun etik kuruluna sunulmuş ve onayından geçmiştir. Aklınıza takılan sorular var ise, doktorunuza sormaktan çekinmeyiniz. Siz ve doktorunuz formları imzaladıktan sonra bunların birer adet kopyası size verilecektir. Bu çalışmanın amacı için; şu andaki ilaç tedaviniz, tıbbi öykünüz, fizik muayene ve önemli laboratuvar sonuçlarınız normal kontrol muayenelerine geldiğinizde doktorunuz tarafından kaydedilecektir. Sizden doktorunuzu, tıbbi durumunuzun gerektirdiğinden daha fazla görmeniz beklenmemektedir. Gereksiz tetkikler istenmeyecek ve kaydedilmeyecektir. Üç yıllık bir takip sonunda planlanan çalışmanın ilk değerlendirmeleri yapılacak ve doktorunuz tedavinizin sizin için uygun olduğunu düşünürse planlanan tedaviniz devam edecektir. Bu çalışmaya katılıp veya katılmamanız doktorunuzun sizin için seçtiği tedaviyi değiştirmeyecektir. Verilerin toplanması Bu çalışma için veriler elektronik olarak toplanacak, şifrelenecek ve güvenli bir merkezi web tabanında depolanacaktır. Kişisel verileriniz sadece doktorunuz tarafından görülecek ve yalnızca bu çalışmanın amacı için analiz edilecektir. Sizden onay vermeniz istenmektedir; çünkü doktorunuz sizin verilerinizi, merkezi veri tabanına girmek için toplayacaktır. 1
2 Çalışma Hakkında Genel Bilgiler Bu çalışmanın amacı halihazırda uzak organa sıçramış (metastatik) meme kanseri hastalarına hangi tedavinin daha yararlı olduğunu ortaya koymaktır. Günümüzde daha çok tercih edilen yaklaşım hastalığın yaygınlığı gözönüne alınarak bölgesel cerrahi tedavi yerine, tüm vücutta etkili olduğu düşünülen sistemik kemoterapi (tüm vücuda etkili damardan verilen tümör hücresi öldürme kabiliyetine sahip ilaç ) ya da hormonoterapi (meme kanserinin oluşumunda ve ilerlemesinde etkili olduğu bilinen kadınlık hormonunun etkisini ya da bu hormonun üretilmesini engelleyen hap şeklindeki ilaç) yapılmasıdır. Son yıllarda dünyada rapor edilen geriye dönük analiz içeren çalışmalarda, uzak organda metastazı olan hastalarda memedeki tümörün çıkarılmasının hastaların tedavisinde etkin olabileceği gösterilmiştir. Ancak bu çalışmalar tedavinin etkinliğini kanıtlamak açısından yetersiz olmasından ötürü biz Meme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu olarak Türk hastalarda bu tedavi şeklinin gerçekten etkili olup olmadığını araştırmak istiyoruz. Bütün bu nedenlerden ve planlanan çalışmanın katılma koşullarını karşılamanızdan ötürü (meme kanserine bağlı uzak organlarında da tümör olması durumu) MF07-01 başlıklı ulusal çalışmamıza katılmanız için sizi davet ediyoruz. Hastalığınız tanısı biyopsi yöntemi ile kesinleştikten sonra yapılan titiz tetkikler sonucu bir ya da birden fazla (meme ve koltuk altı lenf bezleri haricinde) uzak organda meme kanserinden kaynaklanan tümör odağının olduğu saptanmış durumdadır. Bu durumda sizin ve biz doktorlarınızın önünde iki tür tedavi yaklaşımı bulunmaktadır. Birincisi bugün tüm dünyada hala standart tedavi yaklaşımı olan sistemik kemoterapi ve / veya hormonoterapi vermek. Ya da ikincisi geçtiğimiz yıllarda etkinliği geriye dönük çalışmalar ile ortaya kısmen konulmuş olan sistemik kemoterapi ve / veya hormonoterpi öncesi memede bulunan tümörün çıkarılması ve sonrasında bahsedilen standart kemoterapi ve /veya hormonoterapinin verilmesi. Size hangi tedavinin verileceği merkezi bir randomizasyon ile belirlenecektir; siz veya doktorunuz bu konuda belirleyici olamayacaksınız. Tedavi olarak ya sadece kemoterapi alacaksınız ya da öncelikle memenizdeki tümör ve varsa koltukaltınızda tümörün sıçramış olduğu lenf bezleri çıkarılacak daha sonra standart kemoterapi tedavisini alacaksınız. Eğer seçimde öncelikle cerrahi tedavi uygulanması çıkarsa memeye yapılacak olan cerrahi tipine cerrahınız ve siz karar vereceksiniz. Eğer tümörün çapı, adedi, yerleşim yeri uygun ise memenizin tamamının çıkarılması gerekmeyebilecektir. Bu durumda tümörden arınmış sağlam sınırların sağlanabildiği meme koruyucu cerrahi (memenin kısmen çıkarılması) uygulanabilecektir. Ancak bu tip ameliyat sonrası mutlak memenizin geri kalan dokusuna 6 hafta süre ile radyoterapi almanız gerekecektir. Bunun dışındaki cerrahi seçenek ise memenizin tamamının alınmasıdır. Yine tedavi seçiminde cerrahi çıkar ise koltuk altındaki lenf bezlerinin çıkarılıp çıkarılmayacağı koltuk altı muayenenizde belirgin bir şekilde büyümüş lenf bezlerinin olup olmamasına bağlıdır. Eğer belirtilen şekilde büyümüş lenf bezleri bulunuyorsa koltuk altı bölgenizdeki lenf bezleri belli bir seviyeye kadar etrafındaki yağlı doku ile birlikte çıkarılacaktır. Eğer büyümüş lenf bezleri yok ise o durumda bekçi lenf bezi biyopsisi dediğimiz yöntem uygulanabilir. Bu yöntemde ameliyat öncesi memedeki tümörün etrafına size zararı olmayacak miktarda radyoaktif madde (tiroid ve kemik sintigrafisi için verilen miktardan da az olacak şekilde) ince uçlu enjektör aracılığı ile çepeçevre verilecek ve /veya yine aynı bölgeye aynı yöntemle mavi boya verilerek memeden koltuk altına giden beyaz kan (lenf) yolu ile bunun ulaştığı koltuk altındaki ilk bekçi lenf düğümü belirlenecektir. Bu lenf bezi ameliyatınız esnasında bulunur ise patolojiye yollanacak ve sonucuna göre koltuk altı cerrahisi yapılıp yapılmayacağına karar verilecektir. Bu durumda da patoloji sonucu tümör sıçramış olarak gelir ise koltuk altı cerrahisi yukarıda belirtildiği 2
3 şekilde yapılacaktır. Patoloji sonucu tümör sıçramamış olarak gelir ise koltuk altı cerrahisi yapılmayacaktır. Bu işlem sonucunda hiçbir şekilde bekçi lenf düğümü bulunamaz ise (bunun olasılık oranı %5-10 arasıdır) yine koltuk altınıza cerrahi uygulanacaktır. Cerrahi işlemlerin kendine has bazı istenmeyen yan etkileri olabilmektedir. Bunlar arasında cerrahi alan enfeksiyonu, cerrahi alanında kanama, cerrahi alanında kan dışı sıvı birikimi, yaranın iyileşme problemi (ciltte beslenme bozukluğu/flep nekrozu), ameliyat bölgesindeki ciltte hissizlik, keçelenme düşük olasılıkla da olsa ortaya çıkabilmektedir. Yine koltuk altı cerrahisi sonrası kısa ya da uzun dönemde kol şişmesi (lenf ödem), kol/omuz hareketlerinde kısıtlılık, kolun ve göğüs duvarının iç kısmında hissizlik/keçelenme ve ayrıca göğüs duvarında kronik ağrı oluşabilmektedir. Ancak bunlar standart meme kanseri cerrahisi sonrası herkes için geçerli olan düşük olasılıkla da olsa görülebilecek istenmeyen olaylardır. Eğer tedavi protokolunuz gereği kemoterapi grubunda iseniz cerrahi işlem sadece memedeki tümörünüzün büyümesi ve sizde fiziki rahatsızlık (yara açılması, cildin rengini değişmesi, büyüklüğüne bağlı ağrı oluşması vb.) yaratması durumunda yapılacaktır. Kemoterapi tedavisi her iki tedavi grubunda standart olarak aynı formda ve programda verilecektir. Uygulanacak kemoterapi bilimsel çalışmalarla hastalığınızda etkinliği gösterilmiş, sağlık bakanlığı tarafından bu amaçla kullanımı onaylanmış ilaç(ları) içermektedir. Kemoterapinizin hangi zaman aralıklarıyla uygulanacağı ve ne kadar süre tedavi alacağınız doktorunuz tarafından size bildirilecektir. Kemoterapi amacıyla verilen ilaçların birçoğu damar içine serum içinde uygulanacaktır. Bazı özellikli kemoterapi ilaçları ile kemoterapi öncesi hazırlık ve sonrasında bulantı gibi olumsuz etkileri ortadan kaldırmak için verilen yandaş ilaçlar ise ağız yoluyla alınacaktır. Hastalığınızın durumunda değişiklik olması durumunda uygulanan ilaç rejiminde değişiklikler yapmak gerekli olabilir. Bu durumda doktorunuz size tekrar detaylı bilgi verecektir. Ayrıca kemoterapiye bağlı şiddetli olumsuz etkiler izlendiğinde yine ilaç rejiminizde doz ayarlaması gibi kısmi düzenlemeler veya yeni ilaçlarla değişik kemoterapi uygulamasına geçme zorunluluğu doğabilir. Böylesi bir durumda da doktorunuz size yapılan değişiklikleri ve nedenlerini detaylı olarak anlatacaktır. Uygulanan ilaçlara bağlı değişmekle beraber aşağıdaki yan etkiler izlenebilmektedir (doktorunuz size uygulanacak rejime göre bu yan etkilerin hangilerinin ortaya çıkacağını daha detaylı anlatacaktır) Sık görülebilen yan etkiler: Bulantı, kusma, saç dökülmesi, kan hücrelerinde düşüklük, ishal, el ve ayakta uyuşukluk, cilt ve tırnak değişiklikleri. Nadir görülebilen yan etkiler: Kan hücrelerinde oluşan düşüklükle ilişkili ateşli enfeksiyon, kan hücrelerindeki düşüklüğe bağlı kanama, kalp ritim bozukluğu. Çok nadir görülebilen yan etkiler: Alerjik reaksiyonlar, karaciğer fonksiyonlarında etkilenme, böbrek fonksiyonlarında etkilenme, ani kalp durması ve ölüm. Kemoterapi den önce hastanın dikkat etmesi gereken hususlar: Kemoterapi öncesinde ve tedavi süresince bol sıvı alınmalıdır (doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe en az 3 litre). Bazı kemoterapi ilaçları öncesinde alınması önerilen hazırlık ilaçları (örneğin dekort tablet) doktorunuzun tarif ettiği şekilde alınmalıdır. Doktorunuz aksini belirtmediği sürece tedaviye aç gelmeyiniz. Hafif ve enerji içeriği yüksek yiyeceklerle beslenerek gelebilirsiniz. 3
4 Tedaviye gelirken rahat kıyafetler giyiniz. Yanınızda bir refakatçi bulunması gerekli olabilir. Çeşitli ihtiyaçlarınızda size yardımcı olacak bir kişi gelebilir. Doktorunuz tarafından aksi belirtilmediği sürece yandaş diğer hastalıklarınız için kullandığınız ilaçları (tansiyon düşürücüler, kalp ilaçları, şeker hastalığına yönelik olanlar vs) alabilirsiniz. Kemoterapi den sonra hastanın dikkat etmesi gereken hususlar: Sıvı alımına devam ediniz (en az 3 litre). Bazı ilaçlarda yiyeceklerde ve sıvılarda koku hissi olabilir. İştah azalabilir, bulantı ve hatta kusma olabilir. Bu dönemde sıvı almaya devam edilmelidir. Bulantıyı önleyici ilaçları tarif edilen şekilde bulantı başlamasını beklemeden almalısınız. Sık sık ve az miktarlarda beslenmeniz, aşırı yağlı gıdalardan kaçınmanız bulantının azalmasında yardımcı olabilir. Sıvı alımınızı engelleyecek tarzda kusmalar olduğunda mutlaka doktorunuza başvurunuz. Tedavi ile bağışıklık sisteminizde kan hücrelerinde olabilecek düşmeye bağlı olarak baskılanma olacağından, fazla ziyaretçi kabul etmeyiniz, kalabalık ortamlardan uzun süre bulunmayınız, canlı çiçeklerle ve bahçe işleriyle uğraşmayınız. Kişisel temizliğe bu dönemde çok dikkat edilmelidir. Tuvalet sonrası, yemek öncesi ve sonrası ellerinizi sabunla en az 30 saniye olacak şekilde temizleyiniz. Dişlerinizi fırçalayınız ve size önerilen gargaralarla ağız bakımınızı yapınız. Ateşinizi gerektiğinde ölçmeniz için bir beden derecesi bulundurmanızda fayda vardır. Ateşiniz 38 dereceyi geçer ve devamlılık gösterirse derhal doktorunuza başvurunuz. Bazı ilaçlarla aşırı ishal olabilir. Önleyici ilaçlar verilecektir. Ancak bu ilaçlara rağmen düzelmeyen ishal halinde doktorunuza başvurunuz. Bunlar haricinde kendinizde hissettiğiniz her olumsuzlukta vakit kaybetmeden doktorunuzla irtibata geçmelisiniz Özellikle cerrahi tedavi grubundaki hastalarda tümöre yönelik daha iyi bir lokal kontrol sağlamak amacıyla radyoterapi (ışın tedavisi) yapılması gerekebilir. Genel kabul gören kriterler uyarınca radyoterapi endikasyonu değerlendirilecektir. Radyoterapiye bağlı yan etkiler arasında ciltte hafif düzeyde renk değişikliği, yanık benzeri bir tablo oluşması ve nadiren doku hasarına bağlı ciltte yara açılması görülebilir. Radyoterapinin yapıldığı tarafta yine çok düşük olasılıkla akciğerin ve kalbin çok küçük bir kısmı tedavi alanına girebilmekte ve bu çok kısıtlı alanda geçici doku hasarına yol açabilmektedir. Ancak yine unutulmamalıdır ki bu tedavi bu çalışmaya has yeni bir uygulama değildir. Erken evre meme kanseri tedavisinde standart olarak verilen dozda ve süredeki tedavi şeklidir. Bahsedilen istenmeyen yan etkiler erken evre kanserin tedavisinde de ortaya çıkabilmektedir. Gizlilik ve Bilgilendirilmiş Olur Formunun İmzalanması Eğer bu çalışmada tıbbi bilgilerinizin yer almasını kabul etmeye karar verirseniz, bir Yazılı Onam belgesini imzalamanız istenecektir. Eğer çalışmanın yürütülmesinde veya tasarımında büyük bir değişiklik yapılırsa, bilgilendirileceksiniz ve olurunuzu devam ettirip ettirmediğiniz sorulacaktır. Sizin hakkınızdaki tüm bilgilerin tam bir gizlilik içinde ele alınacağını önemle bir kez daha belirtmek isteriz. 4
5 Çalışma personeli ve etik kurullar kaynak dökümanlarınızı, hastane için doktor tarafından onaylanmış hastane dosyanızı doğrulamalıdır. Amaç verilerin doğruluğunun ve gerçekliğinin sağlanmasıdır. Çalışma süresince tüm yerel kanunlar, kararlar ve etik yasalar izlenecektir. Katılımı Sonlandırma Hakkı Eğer düşündükten sonra tıbbi verilerinizin bu çalışmada yer almasını kabul etmemeye karar verirseniz veya önce kabul etmeye karar verip ve sonra fikrinizi değiştirirseniz, lütfen doktorunuzu bilgilendirin. Seçiminiz doktorunuz tarafından tedavi edilme yolunuzu etkilemeyecektir ve doktorunuz tarafından sizin için en uygun olan tedavi size verilmeye devam edilecektir. Katılımınız sizin kendi seçiminizdir, doktorunuz kararınıza saygı gösterecek ve tedaviniz hiçbir şekilde etkilenmeyecektir. Herhangi bir problem doğmasında veya sorunuz olduğunda aşağıda adı ve soyadı verilen doktorunuzla görüşebilir ve yanıtlarını isteyebilirsiniz: Doktorunuzun adı, soyadı: Hastanesi: Telefon no: Hastanın imzası... 5
6 KATILIM ONAMI Ben.. doktoruma benim için planlanan... tedavileri hakkında olur veriyorum. Metastatik meme kanserinde primer cerrahi tedavinin sağkalım üzerine etkisinin araştırılması konulu MF07-01 çalışmasına katılmayı kabul ediyorum. Katılımım tamamen gönüllülük üzerinedir. Hiçbir açıklama yapmadan çalışmadan herhangi bir zamanda çıkabilirim. Bu durum ne tedavimin sürekliliği ve yeterliliği açısından ne de hastalığımın tedavisi ile ilgili doktorlarımın bana karşı olan tutumunda bir değişiklik yaratmayacaktır. Kimlik bilgilerimin tam bir gizlilik içinde tutulacağına ve beni tedavi eden hekim ve onun personeli dışında benimle ilgili özel bilgilerime hiç kimsenin ulaşamayacak olmasına rağmen, tıbbi verilerimin kaydedileceğini kabul ediyorum. Benim hakkımda toplanan bilgiler tamamen gizli kalacak ve İnsan Hakları Direktifi ile bölgesel hukuk kuralları çerçevesi içerisinde muamele edilecektir. Benim onamım çalışmanın düzenleyicilerini sorumluklularından arındırmamakta veya azaltmamaktadır. Tüm haklarım kanunlar tarafından garanti altına alınmaktadır. Çalışmanın amacının bana anlatıldığı ve hasta bilgilendirme belgesini aldığımı teyit ederim. Tıbbi durumumun gerektirdiği kadar, ancak yılda en az 2 kere, hekimimi ziyaret etmem gerektiğini biliyorum. Herhangi bir zamanda olurumu çekebileceğimi ve bunun hekimim tarafından verilen tedavinin kalitesini hiçbir şekilde etkilemeyeceğini anladım. Doktorun adı-soyadı ve imzası: Tarih: Hastanın adı-soyadı ve imzası: Tarih: Araştırıcının bilgilendirilmiş onam formu prosedürü dahilinde rol almasını istediği kişinin Adı-soyadı ve Ünvan/Görevi: İmza: Tarih: 6
BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU
BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU İLK BAŞVURUDA METASTATİK MEME KANSERİ TANISI ALAN HASTALARDA PRİMER TEDAVİ OLARAK MEMEDEKİ TÜMÖRÜN ÇIKARILMASININ SAĞKALIM ÜZERİNE ETKİSİ (MF07-01 ÇALIŞMASI) Değerli Hastamız,
DetaylıTPOG İSKİP Merkez Çalışma Kodu: Hasta TC Kimlik No Hasta İsim, Soyadı. Gönüllü Bilgilendirilmiş Onam Formu. Sayın Anne Babalar,
TPOG İSKİP 2011 Gönüllü Bilgilendirilmiş Onam Formu Sayın Anne Babalar, Bu bir klinik araştırma çalışmasıdır. Klinik araştırmalar sadece bu çalışmaya katılmayı seçen hastaların dahil edildiği protokollerdir.
DetaylıKARDİYOLOJİ GEÇİCİ KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA ONAM FORMU
SAYFA NO 1/5 HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:..... Hastaneye Kabul Tarihi:..... Servise Yatış Tarihi:..... Hastalığın Ön Tanısı/Tanısı...
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ GEÇİCİ KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ GEÇİCİ KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....
DetaylıAKCİĞER KANSERİ TANISI KONULDUKTAN SONRA NE YAPILIR HASTA NASIL TAKİP VE İDARE EDİLİR
AKCİĞER KANSERİ TANISI KONULDUKTAN SONRA NE YAPILIR HASTA NASIL TAKİP VE İDARE EDİLİR Akciğer kanseri olmak her şeyin sonu değildir. Bu hastalığı yenmek için mutlaka azimli, inançlı ve sabırlı olmanız
DetaylıÇalışmanın Adı: Çalışmanın Protokol Numarası/Kodu: MF07-01. Çalışmanın Niteliği: Çok Merkezli, Prospektif, Karşılaştırmalı, Randomize Çalışma
Çalışmanın Adı: İLK BAŞVURUDA METASTATİK MEME KANSERİ TANISI ALAN HASTALARDA PRİMER TEDAVİ OLARAK MEMEDEKİ TÜMÖRÜN ÇIKARILMASININ SAĞKALIM ÜZERİNE ETKİSİ; Çok Merkezli, Prospektif, Karşılaştırmalı Randomize
DetaylıKARDİYOLOJİ FİBRİNOLİTİK TEDAVİ (PIHTI ERİTİCİ TEDAVİ) İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA ONAM FORMU
SAYFA NO 1/6 HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:..... Hastaneye Kabul Tarihi:..... Servise Yatış Tarihi:..... Hastalığın Ön Tanısı/Tanısı...
DetaylıELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
SAYFA NO 1/5 TANISAL VE GİRİŞİMSEL DİZ ARTROSKOPİSİ AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat Yöntem: Eklem içerisini gözlemek için, 0.5 cm'lik kesi deliklerinden artroskopinin
DetaylıHODGKIN DIŞI LENFOMA
HODGKIN DIŞI LENFOMA HODGKIN DIŞI LENFOMA NEDİR? Hodgkin dışı lenfoma (HDL) veya Non-Hodgkin lenfoma (NHL), vücudun savunma sistemini sağlayan lenf bezlerinden kaynaklanan kötü huylu bir hastalıktır. Lenf
DetaylıKan Kanserleri (Lösemiler)
Lösemi Nedir? Lösemi bir kanser türüdür. Kanser, sayısı 100'den fazla olan bir hastalık grubunun ortak adıdır. Kanserde iki önemli özellik bulunur. İlk önce bedendeki bazı hücreler anormalleşir. İkinci
DetaylıDIŞ KULAK YOLUNDAN YABANCI CİSİM / POLİP ÇIKARTILMASI AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
DIŞ KULAK YOLUNDAN YABANCI CİSİM / POLİP ÇIKARTILMASI AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi,
DetaylıKANSER ERKEN TANI VE TARAMA PROGRAMI
KANSER ERKEN TANI VE TARAMA PROGRAMI Hasta Adı - Soyadı: Cinsiyet: K E Hasta ID No: Doğum Tarihi: Baba Adı: Kimlik No: Sayın Hastamız, Bu form, size uygulanması planlanan erken tanı ve tarama programının
DetaylıKarolinska Üniversite Hastanesi Onkoloji Kliniği, FEC TEDAVİSİ HAKKINDA BİLGİLENDİRME
Karolinska Üniversite Hastanesi Onkoloji Kliniği, FEC TEDAVİSİ HAKKINDA BİLGİLENDİRME Size üç antikanser ajan or ilaç oluşan FEC tedavisi öneriliyor.: Fluracedyl, Epirubicin ve Cyklofosfamid Üç haftalık
DetaylıVücutta dolaşan akkan sistemidir. Bağışıklığımızı sağlayan hücreler bu sistemle vücuda dağılır.
HODGKIN LENFOMA HODGKIN LENFOMA NEDİR? Hodgkin lenfoma, lenf sisteminin kötü huylu bir hastalığıdır. Lenf sisteminde genç lenf hücreleri (Hodgkin ve Reed- Sternberg hücreleri) çoğalır ve vücuttaki lenf
DetaylıUYGUN AĞRI KESİCİ-ROMATİZMA İLACI SEÇENEĞİ İLE İLAÇ YÜKLEME TESTİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
UYGUN AĞRI KESİCİ-ROMATİZMA İLACI SEÇENEĞİ İLE İLAÇ YÜKLEME TESTİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN... Kayıt (protokol) numarası :... Doğum tarihi (gün/ay/yıl) :... Adresi :...... Telefon numarası
DetaylıLENFATİK VE İMMÜN SİSTEM HANGİ ORGANLARDAN OLUŞUR?
LENFOMA NEDİR? Lenfoma, diğer grup onkolojik hastalıklar içinde yaşamın uzatılması ve daha kaliteli yaşam sağlanması ve hastaların kurtarılmaları açısından daha fazla başarı elde edilmiş bir hastalıktır.
DetaylıMETASTATİK BEYİN TÜMÖRLERİ Hazırlayan: Türk Nöroşirürji Derneği Nöroonkoloji Eğitim ve Araştırma Grubu (TURNOG)
METASTATİK BEYİN TÜMÖRLERİ Hazırlayan: Türk Nöroşirürji Derneği Nöroonkoloji Eğitim ve Araştırma Grubu (TURNOG) Metastatik tümörler en sık görülen beyin tümörleridir. Her geçen yıl çok daha fazla sayıda
Detaylı.. HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ TİLT TABLE TESTİ (EĞİK MASA TESTİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
.. HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ TİLT TABLE TESTİ (EĞİK MASA TESTİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:... Protokol Numarası:... Doğum Tarihi:... Telefon Numarası:......
DetaylıÇENEALTI TÜKÜRÜK BEZİNİN ALINMASI (SUBMANDİBULER GLAND EKSİZYONU) HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU
Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi Lütfen formu dikkatlice okuyun ve soruları cevaplayınız. Yapılan muayene ve tetkikler sonucunda konulan Tükürük bezi hastalığı nedeniyle size/çocuğunuza bu cerrahi girişimin
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KALICI KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KALICI KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....
DetaylıHasta Adı Dosya No Tarih / Saat
SAYFA NO Sayfa 1 / 5 Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat.. Hasta olarak size uygulanacak olan işlem hakkında karar verebilmeniz için, işlem öncesinde, durumunuz ve önerilen cerrahi, tibbi ya da tanısal işlem
DetaylıTİROİD (GUATR) CERRAHİSİ HAKKINDA SIK SORULAN SORULAR FR-HYE-04-301-08
TİROİD (GUATR) CERRAHİSİ HAKKINDA SIK SORULAN SORULAR FR-HYE-04-301-08 Tiroid bezi boyun ön tarafında yerleşmiş olup, nefes, yemek borusu ve ana damarlarla yakın komşuluk gösterir. Kelebek şeklinde olup
DetaylıMEME KANSERİ Erken tanı konulduğunda şifa şansı son derece yüksek bir kanser türüdür.
MEME KANSERİ { Erken tanı konulduğunda şifa şansı son derece yüksek bir kanser türüdür. Meme Kanserinde Erken Tanı İçin Ne Yapılmalı? 20 yaşından sonra tüm kadınlar ayda bir kez memenin yumuşak olduğu
DetaylıKarolinska Üniversite Hastanesi Onkoloji Kliniği, DOCETAXEL TEDAVİSİ HAKKINDA BİLGİLENDİRME
Karolinska Üniversite Hastanesi Onkoloji Kliniği, DOCETAXEL TEDAVİSİ HAKKINDA BİLGİLENDİRME Size bir antikanser ajan olan Docetaxel tedavisi önerildi. Tedavi yaklaşık 1,5 saat sürer ve üç hafta aralıklarla
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ AORT BALON VALVÜLOPLASTİ (AORT KAPAĞINI BALON İLE GENİŞLETME) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ AORT BALON VALVÜLOPLASTİ (AORT KAPAĞINI BALON İLE GENİŞLETME) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:.....
DetaylıİNSANİ AMAÇLI İLACA ERKEN ERİŞİM PROGRAMI KILAVUZU - Sağlık Bakanlığı Çarşamba, 26 Ekim :49 - Son Güncelleme Çarşamba, 26 Ekim :49
İNSANİ AMAÇLI İLACA ERKEN ERİŞİM PROGRAMI KILAVUZU (Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü Ekim 2005) COMPASSIONATE USE Tanım Bu program ülkemizde, Bakanlıkça ruhsatlandırılmış ve ulaşılabilir
DetaylıAKCİĞER KANSERİ AKCİĞER KANSERİNE NEDEN OLAN FAKTÖRLER
AKCİĞER KANSERİ Akciğer kanseri; akciğerlerde anormal hücrelerin kontrolsüz olarak çoğalması sonucu ortaya çıkar. Kanser hücreleri akciğerlere, komşu dokulara veya vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.
DetaylıLOKAL ANESTEZİK MADDELERLE DERİ TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
LOKAL ANESTEZİK MADDELERLE DERİ TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN... Kayıt (protokol) numarası :... Doğum tarihi (gün/ay/yıl) :... Adresi :...... Telefon numarası :... Başvuru tarihi
DetaylıUygun antibiyotik seçeneği ile ilaç yükleme testi nedir? Antibiyotiklere ve bazen de diğer ilaçlara allerji tanımlayan olgularda allerjileri olan
Uygun antibiyotik seçeneği ile ilaç yükleme testi nedir? Antibiyotiklere ve bazen de diğer ilaçlara allerji tanımlayan olgularda allerjileri olan ilaç dışında- kullanabilecekleri güvenilir bir antibiyotik
DetaylıKEMOTERAPİ NASIL İŞLEV GÖRÜR?
KEMOTERAPİ NEDİR? Kanser hücrelerini tahrip eden kanser ilaçları kullanılarak yapılan tedaviye kemoterapi denir. Bu tedavilerde kullanılan ilaçlara antikanser ilaçlar da denir. Kanserin türüne göre kemoterapinin
DetaylıVücudumuzda oluşan tümör hücrelerini yok etmek için uygulanan ilaç tedavisine kemoterapi denir.
KEMOTERAPİ KEMOTERAPİ NEDİR? Vücudumuzda oluşan tümör hücrelerini yok etmek için uygulanan ilaç tedavisine kemoterapi denir. Kemoterapide, bir veya birden fazla ilaç bir arada kullanılabilir. Her ilacın
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ STRES EKOKARDİYOGRAFİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....
DetaylıRENAL REPLASMAN TEDAVİLERİNDEN EV HEMODİYALİZİ
RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİNDEN EV HEMODİYALİZİ Dr. Hatice ASLAN Kütahya Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği D.P.Ü. Evliya Çelebi Eğitim Araştırma Hastanesi Hemodiyaliz Ünitesi EV HEMODİYALİZİ NEDİR
DetaylıÇEVİRMEN İHTİYACI Çevirmen gerekli miydi? Evet Hayır Gerekli ise onam sırasında nitelikli bir çevirmen yanınızda var mıydı?
Sayfa Sayısı 1 / 5 HASTANIN ADI VE SOYADI: PROTOKOL NO: DOĞUM TARİHİ: YATIŞ TARİHİ: ÇEVİRMEN İHTİYACI Çevirmen gerekli miydi? Evet Hayır Gerekli ise onam sırasında nitelikli bir çevirmen yanınızda var
DetaylıELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
SAYFA NO 1/4 GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK TETKİKLER İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU Ünitenin Adı : Hastanın Adı ve Soyadı : Protokol No : Girişimsel radyolojideki işlemler; görüntüleme kılavuzluğunda cerrahiye
DetaylıAYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU
AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU Anabilim Dalı / Klinik Adı: Hastanın Adı, Soyadı: Baba adı: Doğum tarihi: Ana adı: TC Kimlik No: Planlanan girişimin adı: PAROTİDEKTOMİ Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi Lütfen
DetaylıI- YAZILI ONAM (RIZA):
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ ELEKTROFİZYOLOJİK ÇALIŞMA VE KALP RİTİM BOZUKLUKLARININ KATETER ABLASYON YÖNTEMİ İLE TEDAVİSİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:.....
DetaylıKanserin sebebi, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri...
Kanser Nedir? Kanserin sebebi, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri... Kanser, günümüzün en önemli sağlık sorunlarından birisi. Sık görülmesi ve öldürücülüğünün yüksek olması nedeniyle de bir halk
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PIHTI KAPLI YAPAY KALP KAPAKLARININ PIHTI ERİTİCİ İLAÇ İLE TEDAVİSİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PIHTI KAPLI YAPAY KALP KAPAKLARININ PIHTI ERİTİCİ İLAÇ İLE TEDAVİSİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum
DetaylıBURUNDAN (NAZAL) UYGULANAN YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
BURUNDAN (NAZAL) UYGULANAN YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN... Kayıt (protokol) numarası :... Doğum tarihi (gün/ay/yıl) :... Adresi :...... Telefon numarası
DetaylıBeyin tümörü, beyni oluşturan üç bölgeden birinden -beyin, beyincik ve beyin sapıkaynaklanabilir.
BEYİN TÜMÖRÜ BEYİN TÜMÖRÜ NEDİR? Beyin tümörü beyinde anormal hücrelerin çoğalması sonucu gelişen bir kitledir. Bazı beyin tümörleri iyi huylu (örneğin meningiom), bazıları ise kötü huylu kitlelerdir.
DetaylıMetastazlarla yayılmış meme kanseri hastalara ve yakınlarına tavsiyeler
Metastazlarla yayılmış meme kanseri hastalara ve yakınlarına tavsiyeler Yayılmış meme kanseri memedeki primer tümörde bulunan kanser hücrelerinin vücudun diğer bölümlerine yayılması ve kanser hücrelerinin
DetaylıOVER KANSERİ. Yumurtalık kanseri; Over tümörü; Over kanseri neden olur?
OVER KANSERİ Yumurtalık kanseri; Over tümörü; Over hücrelerinden kaynaklanan kanserdir. Kadınlarda yumurtalıklara over denir. Over ler döllenme için gerekli yumurtaların hazırlandığı ve kadın hormonlarının
DetaylıKemoterapi Hastalarında Tedavi Uyumunun Arttırılmasında Eczacı Danışmanlığı
Kemoterapi Hastalarında Tedavi Uyumunun Arttırılmasında Eczacı Danışmanlığı 3. Ulusal Hastane ve Kurum Eczacıları Kongresi 23-27 Mart 2016, Muğla Uz. Ecz. Metin Deniz KARAKOÇ Denizli Devlet Hastanesi Hasta
DetaylıTRAKEOSTOMİ REVİZYONU (CİLDE AĞIZLAŞTIRILAN SOLUK BORUSU GİRİŞİNİN GENİŞLETİLMESİ) AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
TRAKEOSTOMİ REVİZYONU (CİLDE AĞIZLAŞTIRILAN SOLUK BORUSU GİRİŞİNİN GENİŞLETİLMESİ) AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi:
DetaylıKAPAK HASTALIKLARINDA TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR?
KAPAK HASTALIKLARINDA TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR? Prof.Dr. Batuhan Özay İstanbul MedicineHospital, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği Kapak hastalıkları hastalığın başvuru anındaki ciddiyeti ve hasta profiline
Detaylı22A TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ TESTİS TORSİYONU (KENDİ ETRAFINDA DÖNMESİ) CERRAHİ TEDAVİSİ HASTA BİLGİLENDİRME KILAVUZU
22A TÜRK ANDROLOJİ DERNEĞİ TESTİS TORSİYONU (KENDİ ETRAFINDA DÖNMESİ) CERRAHİ TEDAVİSİ HASTA BİLGİLENDİRME KILAVUZU Sayın Hastamız/Veli/Yasal Temsilci, Testis torsiyonu ACİL müdahale gerektiren bir durumdur.
DetaylıAYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU
AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU Anabilim Dalı / Klinik Adı: Hastanın Adı, Soyadı: Baba adı: Doğum tarihi: Ana adı: TC Kimlik No: Planlanan girişimin adı: TOTAL LARENJEKTOMİ (Gırtlağın tamamının çıkarılması)
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ROBİSİD 500 mg film tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Bir film kaplı tablet 500 mg sodyum fusidat içerir.
KULLANMA TALİMATI ROBİSİD 500 mg film tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Bir film kaplı tablet 500 mg sodyum fusidat içerir. Yardımcı maddeler: DL-alfa tokoferol, mikrokristalin selüloz, laktoz monohidrat,
Detaylı5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi
Bilimsel Program - 20 Mart 2014, Perşembe UĞUR DERMAN SALONU SEÇİLMİŞ VAKA SUNUMLARI - Peritoneal Kanserlerde HIPEC in Yeri HIPEC Nasıl Yapılır? Kolon Kanseri Mezotelyoma KONFERANS - Onkolojide Nereden
DetaylıFİBROBLAST SİPARİŞ FORMU. T.C. Kimlik No: Cinsiyeti: K E
Doküman No: P02- F14 Yayın Tarihi: 01/09/2014 Geçerlilik Tarihi: 14/04/2020 Revizyon No: 01 Revizyon Tarihi: 14/04/2015 Sayfa No: 1/2 FİBROBLAST SİPARİŞ FORMU Tarih:../ /.. HASTA BİLGİLERİ: Hastanın Adı
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ İLAÇ KAPLI STENT İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ İLAÇ KAPLI STENT İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....
DetaylıBilgilendirme ve Onay Hakkı
Hizmetlerden Yararlanma Hakkı * Hastanemize başvuran her birey, dil, din, ırk veya mezhep ayrımı yapılmaksızın tüm hizmetlerden yararlanma hakkına sahiptir. * Hastalarımız, hastanemizin sunduğu tanı ve
DetaylıBÖBREK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Tekin AKPOLAT. Böbrekler ne işe yarar?
BÖBREK HASTALIKLARI Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Böbrekler ne işe yarar? Böbreğin en önemli işlevi kanı süzmek, idrar oluşturmak ve vücudun çöplerini (artık ürünleri) temizlemektir. Böbrekte oluşan idrar, idrar
DetaylıAYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU
AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU Anabilim Dalı / Klinik Adı: Hastanın Adı, Soyadı: Baba adı: Doğum tarihi: Ana adı: TC Kimlik No: Planlanan girişimin adı: MİRİNGOTOMİ (Kulak zarının çizilmesi) veya VENTİLASYON
DetaylıSUBMANDİBULER GLAND EKSİZYONUAMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
SUBMANDİBULER GLAND EKSİZYONUAMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form, size yapılacak
DetaylıAYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU
AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU Anabilim Dalı / Klinik Adı: Hastanın Adı, Soyadı: Baba adı: Doğum tarihi: TC Kimlik No: Ana adı: Cinsi: Planlanan girişimin adı: Fiber ve/veya rijit nazo-farengo-larengo-özofagoskopi
DetaylıParatiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim
Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Murat Özdemir, Özer Makay, Tevfik Demir*, Berk Göktepe, Kamil Erözkan, Barış Bingül**, Yeşim Ertan**, Hüsnü Buğdaycı***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız
DetaylıTrans obturator teyp ugulaması Hastanın Adı,Soyadı:...... Doğum tarihi:... Protokol No:... Baba adı:... Ana adı:... Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi
Trans obturator teyp ugulaması Hastanın Adı,Soyadı:......... Doğum tarihi:... Protokol No:... Baba adı:... Ana adı:... Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi İşlem sırasında spinal veya genel anestezi kullanılır.
Detaylı. a- Akcig erlerin küçük bölgeleri kapanabilir, bu da akcig er enfeksiyonu riskini artırabilir. Antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir.
Genital Siğil (Kondilom) Cerrahi Tedavisi Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Genital siğilin (kondilomun) cerrahi tedavisi genel, spinal veya lokal anestezi altında yapılabilir. Saha temizliği sonrası kondilom
DetaylıEV HEMODİYALİZİ BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA ONAY FORMU. Kurum Adı ve Adresi. Hastanın Adı-Soyadı. Hastanın Adresi. Hastanın Telefon/Faks Numarası
EV HEMODİYALİZİ BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA ONAY FORMU Kurum Adı ve Adresi Hastanın Adı-Soyadı Hastanın Adresi Hastanın Telefon/Faks Numarası Hastane/Klinik Protokol Numarası Ev hemodiyaliz uygulamasına katılmak
DetaylıGenellikle 50 yaş üstünde görülür ancak seyrekte olsa gençler de de görülme olasılığı vardır.
Erkek üreme sisteminin önemli bir üyesi olan prostatta görülen malign (kötü huylu)değişikliklerdir.erkeklerde en sık görülen kanser tiplerindendir. Amerika'da her 5 erkekten birinde görüldüğü tespit edilmiştir.yine
DetaylıHASTA VE YAKINLARININ EĞİE. Hazırlayan Cihan Arabacı PROSEDÜRÜ
HASTA VE YAKINLARININ EĞİE ĞİTİMİ Hazırlayan Cihan Arabacı Eğitim Hemşiresi PROSEDÜRÜ 1 HASTA VE YAKINLARININ EĞİTİMİ Hasta ve yakınlarının tedavi ve bakım süreçlerine katılımı, hem hastanın kendisini
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıMEME KANSERİ. Söke Fehime Faik Kocagöz Devlet Hastanesi Sağlıklı Günler Diler
MEME KANSERİ Söke Fehime Faik Kocagöz Devlet Hastanesi Sağlıklı Günler Diler KANSER NEDİR? Hücrelerin kontrolsüz olarak sürekli çoğalmaları sonucu yakındaki ve uzaktaki başka organlara yayılarak kötü klinik
DetaylıHASTANESİ MİTRAL BALON VALVÜLOPLASTİ (MİTRAL KAPAĞI BALON İLE GENİŞLETME TEDAVİSİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ MİTRAL BALON VALVÜLOPLASTİ (MİTRAL KAPAĞI BALON İLE GENİŞLETME TEDAVİSİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:.....
DetaylıKULLANMA TALĐMATI. TRANSAMĐNE %10 AMPUL Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALĐMATI TRANSAMĐNE %10 AMPUL Damar içine uygulanır. Etkin madde : Bir ampul 250 mg traneksamik asit içerir. Yardımcı madde: Enjeksiyonluk su Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALĐMATINI
DetaylıD- BU AMELİYATIN RİSKLERİ Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
Mikro TESE Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Mikroskopik TESE ameliyatı genel, veya bolgesel anestezi altında yapılabilir. Skrotum (torba) orta hattan 4 cm lik bir kesi yapılırak testislere ulaşılır ve testisler
DetaylıAKCİĞER KANSERİ. Doç.Dr.Filiz Koşar
AKCİĞER KANSERİ Doç.Dr.Filiz Koşar Akciğer Kanseri Nedir? Kanserler genellikle ilk ortaya çıktığı dokuya göre adlandırılır. Akciğer kanseri ilk önce akciğerde başlar Akciğerler göğüs boşluğumuzun büyük
DetaylıELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
SAYFA NO 1/3 Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat..... Yöntem: KEMOTERAPİ Hastalığınız nedeniyle kemoterapi (ilaç tedavisi) almanız gerekmektedir.kemoterapi hastalığınızı oluşturan hücrelerin öldürülmesi için
DetaylıKULLANMA TALİMATI. DİYACURE 250 mg liyofilize toz içeren saşe Ağızdan alınır.
KULLANMA TALİMATI DİYACURE 250 mg liyofilize toz içeren saşe Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir poşet 282.5 mg Liyofilize Saccharomyces boulardii içerir. Yardımcı maddeler: Fruktoz, karışık meyve aroması.
DetaylıLENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR!
LENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR! Lenfödem, lenf sıvısının dolaşımındaki yetersizlik yüzünden dokular arasında proteinden zengin sıvı birikimine bağlı olarak şişlik ve ilerleyen
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI MUSCOFLEX 4 mg/2 ml I.M. enjeksiyon için solüsyon içeren ampul Kas içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ampulde 4 mg Tiyokolşikosid Yardımcı maddeler: Sodyum klorür, enjeksiyonluk su
Detaylıiçin kılavuzunuz Hasta Bilgilendirmesi
için kılavuzunuz Hasta Bilgilendirmesi Bu ilaç, ek bir denetime tabi tutulmaktadır. Böylece güvenliğe ilişkin yeni bulguların hızlı bir biçimde saptanması mümkün olur. Görülebilen her türlü yan etkileri
DetaylıKULLANMA TALİMATI. VENDİOS 600 mg tablet Ağızdan alınır.
KULLANMA TALİMATI VENDİOS 600 mg tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Her VENDİOS tablet 600 mg diosmin içermektedir. Yardımcı maddeler: Her VENDİOS tablet povidon, mikrokristalin selüloz, mısır nişastası
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Cabral Ampul Kas içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI Cabral Ampul Kas içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ampul (3 ml), 800 mg feniramidol HCl içerir. Yardımcı maddeler: Sodyum hidroksit, deiyonize su Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce
DetaylıELEKTRONİK NÜSHA. BASILMIŞ HALİ KONTROLSUZ KOPYADIR.
SAYFA NO 1/4 SİNDAKTİLİ AMELİYATI AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat Tanı:Sindaktili, elde ve bazen ayakta iki veya daha fazla parmak arasında perde oluşması veya tamamen birbirlerine
DetaylıYÜZ/YANAK EKSİZYONEL BİYOPSİ AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU
YÜZ/YANAK EKSİZYONEL BİYOPSİ AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM (RIZA) FORMU Hastanın Adı, Soyadı: TC Kimlik No: Baba adı: Ana adı: Doğum tarihi: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form, size yapılacak
DetaylıDOKTORUNUZA SORABİLECEĞİNİZ SORULAR
DOKTORUNUZA SORABİLECEĞİNİZ SORULAR Akciğer kanseri tanısı aldıktan sonra, hekiminizin sizi ayrıntılı bir şekilde hastalığınız, tedavisi ve gelecek hakkında aydınlatması gerekir. Hekiminizle konuşunuz,
DetaylıHepatit B ile Yaşamak
Hepatit B ile Yaşamak NEDİR? Hepatit B, karaciğerin iltihaplanmasına sebep olan, kan yolu ve cinsel ilişkiyle bulaşan bir virüs hastalığıdır. Zaman içerisinde karaciğer hasarlarına ve karaciğer kanseri
DetaylıKemik İliği Nakli Merkezi Kemik İliği (Kök Hücre) Nakli Merkezi
Kemik İliği Nakli Merkezi Kemik İliği (Kök Hücre) Nakli Merkezi +90 216 BR.HLİ.103 World Hospital Standarts Approved by JCI Acreditation Certificate K-Q TSE-ISO-EN 9000 Saray Mah. Siteyolu Cad. No:7 34768
DetaylıAYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU
AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM FORMU Anabilim Dalı / Klinik Adı: Hastanın Adı, Soyadı: Baba adı: Doğum tarihi: TC Kimlik No: Ana adı: Cinsi: Planlanan girişimin adı: Trakeotomi Nefes borusuna delik açılması
DetaylıKULLANMA TALİMATI. VENORUTON FORTE 500 mg tablet Ağız yoluyla alınır.
KULLANMA TALİMATI VENORUTON FORTE 500 mg tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Her bir tablet 500 mg okserutin içerir. Yardımcı maddeler: Makrogol, magnezyum stearat Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce
Detaylıİyi bilgilendirilmiş olarak karar vermek. Göğüs kanseri erken teşhis programı
İyi bilgilendirilmiş olarak karar vermek Göğüs kanseri erken teşhis programı Neden kadınlara kalite garantili bir görüntüleme programında bir mamografi sunulmaktadır? 50 ile 69 yaş grubu arası kadınların
DetaylıİLAÇ YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
İLAÇ YÜKLEME (PROVOKASYON) TESTİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN... Kayıt (protokol) numarası :... Doğum tarihi (gün/ay/yıl) :... Adresi :...... Telefon numarası :... Başvuru tarihi :.. 200
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KALP KATETERİZASYONU VE ANJİYOGRAFİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KALP KATETERİZASYONU VE ANJİYOGRAFİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:....
DetaylıALLERJİ DERİ TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
ALLERJİ DERİ TESTLERİ İÇİN AYDINLANMIŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN... Kayıt (protokol) numarası :... Doğum tarihi (gün/ay/yıl) :... Adresi :...... Telefon numarası :... Başvuru tarihi :.. 200 Hastalığın
DetaylıBeslenme desteğinde hangi içerik kime, ne zaman, hangi yolla uygulansın?
Beslenme desteğinde hangi içerik kime, ne zaman, hangi yolla uygulansın? Dr. Beste Atasoy Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı & Sağlık Bakanlığı-Marmara Üniversitesi Pendik
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
ADELEKS IM 4 mg/2 mi Ampul Kas içine uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her bir ampulde 4 mg Tiyokolşikosid Yardımcı maddeler: Sodyum klorür, enjeksiyonluk su. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
ZİNCOPLEX 15 mg / 5 ml şurup Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her 5 ml şurupta 15 mg çinkoya eşdeğer 66 mg çinko sülfat heptahidrat Yardımcı maddeler: Gliserin, sorbitol, esans olarak raspberry
DetaylıHepatik Arter Anevrizması Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu
Tarih :././20 Hastanın adı ve soyadı: Protokol numarası: Hepatik Arter Anevrizması Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu Bana yapılan muayene ve tetkikler sonucunda doktorlarım tarafından, karaciğer ana
DetaylıSUBMANDİBULER (ÇENE ALTI)
SAYFA NO 1/5 Hastanın Adı Soyadı: Baba Adı: Doğum Tarihi: TC Kimlik No: Anne Adı: A.ONAM (RIZA) VE HASTALIK HAKKINDA BİLGİLENDİRME: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form, size yapılacak olan tedavi/ameliyat
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ TRANSÖZOFAGEAL (YEMEK BORUSU YOLUYLA) EKOKARDİYOGRAFİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:.....
DetaylıSAINT-JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS OKULLARI ÖĞRENCİ KAYIT FORMU
SAINT-JOSEPH LİSESİ EĞİTİM VAKFI ÖZEL KÜÇÜK PRENS OKULLARI ÖĞRENCİ KAYIT FORMU ÖĞRENCİ ANNE BABA 1-ÖĞRENCİNİN / / 20 TC Kimlik Numarası (Gün, Ay, Yıl) Cinsiyeti Anne Baba Ayrı mı? Evet ise kiminle beraber
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıBu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI GRİZİNC 15 mg / 5 ml şurup Ağızdan alınır. Etkin madde: Her 5 ml şurupta 15 mg çinkoya eşdeğer 66 mg çinko sülfat heptahidrat bulunur. Yardımcı maddeler: Şeker (sükroz), gliserin, nipajin
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI FUSİNAT 500 mg film tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Bir film kaplı tablet 500 mg sodyum fusidat içerir. Yardımcı maddeler: Mikrokristal selüloz PH 200, krospovidon, laktoz anhidrat,
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ZONTRON 8 mg/4ml I.V. enjektabl solüsyon içeren ampul Kasa veya damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ZONTRON 8 mg/4ml I.V. enjektabl solüsyon içeren ampul Kasa veya damar içine uygulanır. Etkin madde: Her ampulde (4ml); 8 mg ondansetron (hidroklorür dihidrat olarak) içerir. Yardımcı
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir tablet 2 mg loperamid e eşdeğer 2,16 mg loperamid HCl içerir.
KULLANMA TALİMATI LOPERAN 2 mg Tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir tablet 2 mg loperamid e eşdeğer 2,16 mg loperamid HCl içerir. Yardımcı maddeler: Mısır nişastası, laktoz, talk, jelatin, Mg stearat,
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ZOLADEX LA 10,8 mg subkutan implant Deri altına enjeksiyon yoluyla uygulanır.
ZOLADEX LA 10,8 mg subkutan implant Deri altına enjeksiyon yoluyla uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her kullanıma hazır enjektör 10,8 mg goserelin (goserelin asetat olarak) içerir. Yardımcı maddeler:
Detaylı