Bask : Birand Matbaac l k

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Bask : Birand Matbaac l k"

Transkript

1 Bask : Birand Matbaac l k

2

3 Temel Konu - Güncelleme Main Topic - Update Abdominal Cerrahide leri Laparoskopik Teknikler - NOTES Advanced Laparoscopic Techniques in Abdominal Surgery - NOTES GÜL BORA, ETHEM GEÇ M Özgün Makaleler Original Articles Olgu Sunumlar Case Reports Subtotal Kolektomi Sonras leorektal Anastomoza Alternatif: Çekorektal Anastomoz An Alternative to Ileorectal Anastomosis fter Subtotal Colectomy: Cecorectal Anastomosis CEM L ÇALIfiKAN, MUSTAFA A. KORKUT Crohn Hastal nda Striktüroplasti: Alt Olgu Sunumu Strictureplasty in Crohn s Disease: Report of Six Cases CEM L ÇALIfiKAN, ERHAN AKGÜN, MUSTAFA A. KORKUT Sa ve Sol Kolon Obstrüksiyonlar nda Rezeksiyon ve Primer Anastomozun Karfl laflt r lmas : Deneysel Bir Çal flma Comparison of Resection and Primary Anastomosis in Right and Left Colonic Obstructions: An Experimental Study EM N DALDAL, GÜRHAN BAfi, ORHAN VEL ÖZKAN, SMA L OKAN, MUSTAFA SÜREN, CAN SEZG N, SAF YE KAYA, HÜRR YET TURGUT, MUSTAFA fiah N, ORHAN AL MO LU Konvansiyel Hemoroidektomi ile Stapler Hemoroidopeksi Tekni inin Karfl laflt r lmas Comparing the Technique of Stapled Hemorrhoidectomy with Conventional Hemorrhoidectomy HAKAN BULUfi, ONUR B RSEN, BÜLENT ERKEK Preoperatif Tan Konulamayan Kolon Lenfomal ki Olguda Laparotominin Tan ve Tedavideki Yeri The Place of Laparotomy for Diagnosis and Cure in Two Cases with Colonic Lymphoma SÜLEYMAN BURHAN YILMAZ, HAKAN BULUfi, SAL H TUNCAL, S BEL GELECEK, AL COfiKUN Strangüle Rektal Prolapsus - Nadir Görülen Bir Rektal Prolapsus Komplikasyonu Strangulated Rectal Prolapse - A Rare Complication of Rectal Prolapse U UR SUNGURTEK N, HÜLYA SUNGURTEK N Çoklu Travmaya Ba l Oluflan Rektovajinal Fistül: Vaka Sunumu Rectovaginal Fistula due to Multiple Trauma: Report of a Case ATIL ÇAKMAK, CIHANGIR AKYOL, LKNUR KEPENEKÇI, O UZ HANÇERL O ULLARI, MUSTAFA ATAK, AYHAN BÜLENT ERKEK Seçilmifl Özetler Selected Abstracts

4 De erli Meslektafllar m, Yönetim Kurulu olarak göreve bafllay fl m z n birinci y l bitmifl bulunmaktad r. Geçirmifl oldu umuz bu bir y l n ilk 6 ay nda yapm fl oldu umuz faaliyetleri sizlere web sayfam zda sunmufl ve ikinci 6 ay için yapt m z planlar da belirtmifltim. Bu plan çerçevesinde XII. Kongremizin haz rl klar n n yan s ra, Ekim ay nda yap lan IASGO (International Association of Surgeons, Gastroenterologists, Oncologists) dünya kongresinde Kolorektal bölümün tüm program, bu program çerçevesinde ERUS (EndoRektalUltrason) kursu, Kas m ay nda, bundan böyle Kongre senelerimizin d fl nda yapmay planlad m z " kbahar"ve "Sonbahar" sempozyumlar n n ilki olan "TKRCD Sonbahar Sempozyumu, stanbul", "Laparoskopik Kolorektal Cerrahi" kursunun ikincisini ve Türk Ostomi Cerrahi Derne i ile birlikte "VI.Temel Stoma Bak m Hemflireli i" kurslar n yapm fl bulunmaktay z. 8-9 Ocak 2009'da da zmir 9 Eylül Üniversitesi ev sahipli inde "Total Mezo Rektal Eksizyon Kursu"nu gerçeklefltirerek ikinci 6 ayl k bilimsel plan m z da tamamlam fl olaca z. Kongremize kadar önümüzdeki aylarda s ras ile fiubat'ta "Anorektal Fizyoloji ve Pelvik Taban Sorunlar ", Mart'ta "Laparoskopik Kolorektal Cerrahi" ve Nisan"da " ltihabi Barsak Hastal klar " kurslar yap lacakt r. Kurslarla ilgili detaylar web sayfam zda yay nlanmaktad r. Kongremize yetifltirme gayreti içinde oldu umuz "Kal n Barsak ve Rektum Kanseri" kitab n n ön haz rl klar bitmifl ve yaz ma bafllanm flt r. Tüm bu bilimsel aktivitelerin d fl nda bir yandan da derne imizin yeniden yap land r lmas için yo un çal flma içerisindeyiz. Bu aflamada derne imizin eski üyelerinin güncel iletiflim bilgilerini derne imize ulaflt rmalar n rica ederim. Sevgili arkadafllar, dergimiz bir y l aflk n bir zamand r de erli Editörümüz Prof. Dr. B. Bülent Mentefl ve yard mc lar sayesinde yepyeni bir formatta ç kmaktad r. Bundan böyle dergi sponsorlu unu AR S-Ali Raif laç Firmas üstlenmifltir. Dergimizin bas m ve da t m nda her türlü yard m bizden esirgemeyen k demli ürün müdürü Sn. Tuna Gül'e ve AR S'e teflekkür ederim. 12. Ulusal Kolon ve Rektum Cerrahi Kongresi'nin, sizlerin katk lar ile üst düzeyde bir bilimsel etkinli e dönüflece inden kuflku duymuyor ve sizlerle buluflmak için sab rs zlan yoruz. Bu dileklerle flahs m ve yönetim kurulu ad na en içten sayg lar m sunar m. Prof. Dr. Adil BAYKAN Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derne i Baflkan

5 Editörden Say n Meslekdafllar m, Kolon ve Rektum Hastal klar Dergisi 2 senedir yeni format ile yay n hayat n sürdürmektedir. Dergimiz, ülkemizde halen yaln z kolorektal hastal klar alan nda özgün çal flmalara yer veren ve düzenli olarak yay nlanan tek dergidir. Ça dafl tasar m, uluslar aras normlara uygun yaz m ve iletiflim kurallar ve düzenli olarak yay nlan p ilgili kifli ve kurumlara ulaflt r lmas gibi özellikleri çerçevesinde Ocak 2009 itibariyle Türk T p Dizini'ne dahil edilmifltir. Amac m z, dergimizin daha da tan n p yayg nlaflmas ve uluslararas dizinlerde de yer almas olacakt r. Bu geliflmeyi gurur ve mutlulukla sizinle paylafl rken, her türlü empozisyondan ar ve bilimsellik d fl nda hiçbir kayg tafl maks z n beni ve editörler kurulunu yüreklendiren ve destekleyen önceki baflkan m z Prof. Dr. Kemal Alemdaro lu'na, baflkan m z Prof. Dr. Adil Baykan'a, baflta Doç. Dr. Sezai Levento lu ve Prof. Dr. Cem Terzi olmak üzere tüm editör yard mc lar na, TKRCD Yönetim Kurulu üyelerine ve dergimize bilimsel ve stratejik katk sa layan herkese teflekkürlerimi arz ediyorum. Bu süreç, Türk yay nc l n n t p alan nda her at l m n n ancak güçlü bir derne i ya da benzer kurumu arkas na almakla olabilece inin yeni bir örne idir. Prof. Dr. B. Bülent Mentefl KRHD Editörü

6 TKRCD YAYIN ÖDÜLLER TKRCD TÜRK KOLON VE REKTUM CERRAH S DERNE YAYIN ÖDÜLLER Yay n / At f Ödülü Ulusal Kolon ve Rektum Cerrahisi Kongresi'nde Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derne i taraf ndan senelerinde yay nlanm fl makalelere teflvik ödülü verilecektir. Amaç; kolorektal cerrahi alan nda bilimsel katk sa lanmas na ve ülkemizin bu alandaki erk ve prestijinin duyurulmas na destek vermektir. Bu ödüllendirmenin bundan sonra da geleneksel olarak uygulanmas planlanmaktad r. De erlendirmede tek unsur olarak bir makalenin bilimsel arenadaki de erinin en objektif ölçüsü olarak kabul edilen, çal flman n ald at flar (citations) unsuru dikkate al nacakt r. Ödül olarak Kongre aç l fl nda 1. 'ye 2000 YTL, 2., 3. ve 4. gelen makalelere 1000 YTL para ödülü, kitap ve plaket verilecektir. Yay n-at f ödülü baflvurusu için makale örne i ve at f dokumanlar n n (Web of Science kaynakl ) 1 May s 2009 tarihine kadar bilimsel sekreteryaya digital ortamda ya da posta ile ulaflt r lmas gerekmektedir. Yaln z birinci isimlere ödül verilecektir. Baflvuruda bulunulan çal flman n senelerinde Türkiye'de yap lm fl olmas gerekmektedir. Kolon ve Rektum Hastal klar Dergisi Yay n Ödülü 12. Ulusal Kolon ve Rektum Cerrahisi Kongresi'nde Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derne i'nin resmi yay n organ olan Kolon ve Rektum Hastal klar Dergisi'nde önceki iki sene içinde (bu kongrede 2007 ve 2008 senelerinde) yay nlanm fl en iyi makalelere teflvik ödülü verilecektir. Amaç; yurtd fl dergilere yönelimle giderek k s r döngüye giren ulusal yay n platformunu desteklemek ve derne imiz yay n organ na katk y özendirmektir. Bu ödüllendirmenin bundan sonra da geleneksel olarak uygulanmas planlanmaktad r. De erlendirmede... i) çal flman n klinik araflt rma, deneysel, vaka takdimi gibi özellikleri, ii) vaka say s, randomizasyon, körleme, klinik uygulamalara katk s gibi unsurlardaki yetkinli i dikkate al nacakt r. Ödül olarak Kongre aç l fl nda 1., 2. ve 3. seçilen makalelere 1000 YTL para ödülü, kitap ve plaket verilecektir. Baflvuru gereksinimi yoktur. Sonuçlar Kongre öncesi yazarlara bildirilecektir. Yaln z birinci isimlere ödül verilecektir. TKRCD yönetim kurulundan ya da editörlerden birinin ödüle lay k görülmesi durumunda para ödülü verilmeyecek ve s radaki bir sonraki çal flmaya aktar lacakt r. Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derne i Yönetim Kurulu

7 TEMEL KONU - GÜNCELLEME Abdominal Cerrahide leri Laparoskopik Teknikler - NOTES Advanced Laparoscopic Techniques in Abdominal Surgery - NOTES GÜL BORA, ETHEM GEÇ M Ankara Üniversitesi T p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilimdal, Ankara ÖZET Laparoskopik cerrahinin aç k yönteme göre olan avantajlar n n farkedilmesi ve endoskopinin geliflmesiyle, abdominal cerrahide laparoskopik cerrahinin önemi artm fl ve yeni aray fllar bafllam flt r. Lümen içi çal flarak skars z cerrahi yöntemleri gündeme gelmifltir. Bu amaçla günümüzde yeni yeni popüler olmaya bafllam fl NOTES denilen yöntem gelifltirilmifltir. NOTES abdominal patolojilerin tan ve tedavisinde endoskopik ve laparoskopik teknikleri birarada kullanarak, abdominal insizyonlar ve insizyonla ilgili komplikasyonlar azaltmada klasik cerrahi yöntemlere bir alternatif olmufltur. Bu makalede NOTES 'un ortaya ç k fl ve gelecekteki yeri üzerinde durulmufltur. ABSTRACT In parallel with the advances in laparoscopic surgery and endoscopic interventions, transluminal surgery without any scars, namely NOTES, has come to the stage. Utilizing both laparoscopic and endoscopic techniques, NOTES is a candidate alternative to classical surgery in the diagnosis and treatment of abdominal diseases, especially considering the elimination of abdominal incisions and complications related to incisions. This article deals with the development of NOTES and its further possible role in surgery. Key words: Transcolonic, Transgastric, Transluminal surgery, Natural orifice transluminal surgery Anahtar kelimeler: Transkolonik, Transgastrik, Transluminal cerrahi, Natural orifice transluminal surgery Dr. Gül Bora Ankara Üniversitesi T p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal bn-i Sina Hastanesi, S hhiye - ANKARA

8 154 BORA ve GEÇ M Kolon Rektum Hast Derg, Aral k 2008 NOTES teknik olarak vücudun a z, anüs, vajen, üretra gibi do al aç kl klar ndan biriyle kar n içine girilerek yap lan cerrahi giriflim anlam na gelir (Resim 1). Fleksibl endoskopla mide, kolon, vajen, mesane gibi organlarda delik aç larak peritoneal kavite içine girilir, ve içeriye hava verilerek çal flacak saha sa lan r. Endoskop üzerindeki kanaldan endoskopik aletler ilerletilir. Operasyon bittikten sonra peritoneal girifl deli i kapat l r. Endoskop geri çekilir. Bu yöntemde geleneksel endoskoplar n aksine daha geliflmifl endoskoplar kullan lmaktad r. Resim 1. fiematik olarak NOTES'daki giriflim teknikleri. Bu yöntem elbetteki bahsedildi i kadar kolay bir yöntem de ildir. Bu aflamada bir çok soru do mufltur. Acaba gerçekten güvenli bir yöntem midir? nfeksiyon oran nedir? Aç lan delik güvenli olarak kapat labilir mi? Pratik bir yöntem midir? NOTES'un geliflimi NOTES'un ilk ad mlar 2004 te Kalloo AN ve arkadafllar taraf ndan yap lan transgastrik peritonoskopi ile at lm flt r. Bunu perkütan endoskopik gastrostomi ve sonras nda pankreatik psödokistlerin transgastrik endoskopik drenaj takip etti. Hayvan modellerinde transgastrik organ rezeksiyonlar n n yap labilirli i gösterildikten sonra insanlarda transgastrik apendektomi denendi. 1, te Kalloo'nun domuzlar üzerinde uygulad transgastrik cerrahide mideyi antibiyotikli solüsyonla y kad ktan sonra büyük kurvatura yak n mide ön duvar ndan, i ne gibi bir kesici ile delik açt. Daha sonra bu deli i sfinkterotom yada 8 mm lik balon dilatatör ile geniflletip, gaz sterilizasyonu yap lm fl standard endoskopu bir tüp üzerinden kar n içine ilerletti. Eksplorasyon ve karaci er biyopsisi yapt ktan sonra aç lan deli i endoklip ile kapatarak operasyona son verdi. Bir gece sonunda domuzlar major bir komplikasyon olmadan h zl bir flekilde beslendi, iki hayvan hariç hiçbirinde lokalize enfeksiyon yada peritonit bulgusu saptanmad. Bu iki hayvanda da intragastrik irrigasyon yap lmad için otopside mikroabse saptand te Zivny ve ark. transgastrik retroperitoneal cerrahinin uygulanabilirli i ve güvenli ini ortaya koymak için domuzlar üzerinde çal flt lar. Kalloo'nun kulland aletlere benzer aletler kulland lar. 6 domuz gastrotomide mükemmel iyileflme ile yaflad. Bir tanesi fazla gazdan, bir tanesi de gastrotomide kapanma hatas sebebiyle öldü. 5 Wagh ve ark. Yedi domuzda transgastrik yolla abdominopelvik organlar n eksplorasyonunu yapt. 6 John Hopkins ve Apollo grubu Kantsevoy ile domuzlarda endoskopik gastrojejenostomi yapt lar. Tüm domuzlar komplikasyon geliflmeden uzun dönem yaflad. Postmortem de erlendirmede infeksiyon ve peritoneal adezyonlara rastlanmad. ki domuzda 24 saat içinde oral al m tolere ettiler.bu teknikte jejenum loop olarak mide içine retrakte edildi ve endoskopik sütür aletleri ile sütüre edildi. Jejenuma i ne uçlu b çakla delik aç ld ktan sonra mide duvar na ikinci kez sütüre edildi (Resim 2). 7 Resim 2. fiematik olarak transgastrik gastrojejenostomide mide içine jejunum ans n n çekilifli.

9 Vol. 18, No.4 NOTES 155 Yine Park ve ark. Sekiz domuz üzerinde kolesistektomi ve biliyer anastomoz yapt lar. 8 Daha sonraki y llarda Shih ve ark. domuzlar üzerinde hem laparoskopu hemde endoskopu kullanarak hibrid minimal invaziv tekni i yay nlad lar. Veres i nesi ile kar n içine hava verdikten sonra, 10mm lik trokar ile kar n içine girdiler. A zdan mideye kadar bir tüp koyup, bunun üzerinden çift lümenli endoskop ilerlettiler. Laparoskop ile 10 mmlik trokardan kar n içine girip, mide öne duvar na fl k tutularak endoskop ile burada bir delik aç ld ve kar n içine endoskop ilerletildi (Resim, 4A). Resim 3. Kar n içinden tutulan laparoskopun fl n n röflesi Bir lümenden kese grasper ile tutularak traksiyona al n p di er lümenden ise sistik kanal ve sistik arter diseksiyonu yap ld. Sonras nda kliplenip kesildi ve kese karaci er yata ndan ç kar ld ktan sonra midedeki delikten ve en son olarak da a zdan d flar ya al nd. Midedeki delik d flardan laparoskopun kontrolünde endokliplerle kapat ld (Resim, 4B). Bu teknik klasik laparoskopik cerrrahi ile peroral transgastrik cerrahi aras nda önemli bir geçifl köprüsü oldu. 9 Domuzlardaki ilk transluminal endoskopi ve insanlardaki transgastrik apendektomiden sonra yap lan bir çok çal flmay takiben 2006 da NOSCAR çal flma grubu kuruldu. 10,11 NOTES un metodu asl nda ilk olarak 1994 te hibrid minimal invaziv teknik olarak Peter Wilk taraf ndan tariflendi. 12 Daha sonra bundan yola ç karak 2003'de Tsin ve ark. histerektomi s ras nda transvajinal kolesistektomiyi yapt lar. 13 Gerçek NOTES 2004 te tariflendikten sonra transgastrik ooferektomi, parsiyel histerektomi, transgastrik kolesistektomi, splenektomi, gastrojejenostomi gibi bir çok çal flma yap ld. Rao ve Redy insanlarda ilk kez NOTES u denedi ve transgastrik apendektomi yapt lar da Pai ve ark. transkolonik endoskopik kolesistektomi, 14 Fong ve ark. taraf ndan transkolonik hepatik wedge rezeksiyon yapt lar. 15 Mideye arka duvardan girilerek retroperitonun de erlendirilmesi ve cans z model üzerinde distal pankreatektomiler denendi (Tablo 1). 16,17 Tablo 1: NOTES'un çeflitli alanlarda denenmifl formlar Yazar (y l) Cerrahinin tipi Ulafl m yolu fllem Kalloo et al. 4 (2004) Survival and non-survival Transgastric Peritoneoscopy and liver biopsy Wagh MS et al. 9 (2005) Survival Transgastric Partial hysterectomy Kantsevoy SV et al. 7 (2005) Survival Transgastric Gastrojejunostomy Kantsevoy et al. 6 (2006) Non-survival Transgastric Splenectomy Pai et al. 14 (2006) Survival Transcolonic Cholecystectomy 5

10 156 BORA ve GEÇ M Kolon Rektum Hast Derg, Aral k 2008 nsanda ilk laparoskopi yard ml transvajinal kolesistektomi 2007'de M. Bessler ve ark taraf ndan yap ld. Hasta litotomi pozisyonunda vajina povidon iyot ile y kand ktan sonra, bir tane 5mm lik iki tane 3 mm lik trokar kar n ön duvar ndan girildi. Ard ndan 3 mm lik trokardan laparoskop kar n içine girilidi. Uterus retrakte edildi. Vajenin arka forniksinden i ne uçlu delici ile delik aç ld. Balonla dilate edildikten sonra kar n içine endoskop ilerletildi. Bundan sonraki görüntü endoskopla sa land. Daha sonra kolesistektomi tamamland. NOTES tedavi amaçl kullan labilece i gibi tan sal amaçlada kullan labilir. Yo un bak m ünitesinde yatan ve sepsise giden genel durumu bozuk hastalarda tan sal laparatomi ve laparoskopi karar n nas l al yorsak ayn flekilde bu hastalarda tan sal amaçl NOTES'u da kullanabiliriz. 18 Avantajlar Laparoskopinin laparotomiye göre daha az fizyolojik etkileri oldu u bilinmekte. NOTES ise organizmada her ikisinden de daha az etki yaratmaktad r. Nöroendokrin cevap yani sitokin düzeyleri daha azd r. Kanama komplikasyonlar ve intraabdominal adezyonlar daha az görülür. Pulmoner fonksiyonlar üzerine etkisi laparoskopiden bile azd r. yileflme daha h zl olur. Aç k cerrahide peritona daha fazla zarar verildi i için bu fibrinolitik sistemi aktive eder ve sonuçta adezyonlar olur. Laparoskopide bu daha az görülürken NOTES da peritona hiç yada minimal zarar verildi i için adezyon formasyonu çok çok azd r. Ciltte skar görülmez. A r daha az olur. Hospitalizasyon süresi k sad r. fle dönüfl zaman k sad r. Postoperatif cilt enfeksiyonu ve herni gibi komplikasyonlar olmaz. ntraabdominal alana kolay yaklaflmay sa lar. Özellikle obez hastalarda çok avantajl d r. Aletler portabl oldu u için yo un bak m ünitesinde bile yap labilir. Hafif sedesyonla yap labilir. Genel anestezi yani entübasyon gerektirmez. Metod Teknik ne olsursa olsun bafllang ç safhas nda mutlaka sedasyon ve parenteral antibiyotik yap l r. Gluteraldehid ile kimyasal ve etilen oksitle gaz sterilizasyonu yap lm fl endoskop kullan l r. Önce bir tüp ve bunun üzerinden de gastroskop yerlefltirilir. Mide içeri i aspire edildikten sonra mide içine antibiyotikli lavaj yap l r. Antibiyotikli lavaj n bakteriyel yükü azaltt na dair kesin veriler olmamas na ve verilen antibiyotik konusunda da pek çok farkl l k olmas na ra men lavaj için cefazolin yeterli olur. Transgastrik yöntemde insizyon s kl kla mide anterior duvar na yap l r. Önce küçük bir delik aç l r sonra sfinkterotom, balon gibi çeflitli aletlerle bu dilate edilir. Daha sonra gastroskop peritoneal kavite içine ilerletilir. Operasyon sonunda piyes bu delikten d flar al n r ve midedeki aç kl k endoskopik kliplerle kapat l r. Transkolonik yaklafl mlarda da benzer fleklide kolon ön duvardan küçük bir delik aç l r ve daha sonra bu geniflletilir. fllem sonras yine kliplerle kapat l r. Transgastrik giriflimlerde safra kesesi ya da karaci er gibi organlar daha iyi de erlendirmek için endoskopa retrofleksiyon yapt rma gereklili i vard r. Ancak pelvik organlar de erlendirirken buna gerek duyulmaz. Transkolonik yaklafl mda ise üst abdomenin de erlendirilmesinde retrofleksiyona gerek yoktur. Pozisyon ve görünüm için en önemli fley do ru yoldan girifl yapmakt r. Girifl yolu tercih edilirken de fayda ve zararlar iyice tart larak karar verilmelidir. Örne in transvezikal ve transvajinal yol daha güvenli olabilir. Transkolonik yaklafl mlarda ise, kolon içini iyice temizledikten sonra iki kez steril sulu enema ile y kan r. Ard ndan endoskopik olarak distal kolon ve rektum içine cefazolin verilir. Betadinle y kan r. Rektosigmoidoskop ilerletilir. ne uçlu kesici ile kolon ön duvar ndan bir kesi yap l r. Balon ile dilate edilir ve operasyon yap ld ktan sonra piyes bu delikten ç kar l r. Kapatmada yine klipler kullan l r. Resim 4A. ne uçlu delici ile aç lan delik

11 Vol. 18, No.4 NOTES 157 Birçok çal flmada farkl yollardan bas nç ölçümleri yap lm fl. En s k olarak endoskopun biopsi kanal kullan lm fl. Bir santral kateter biopsi kanal na koyulmufl ve burdan bas nç ölçer sisteme ba lanm fl. Di er kateterler biri endoskopun aksesuar kanal na ve öteki ise perkütan olarak kar n içine koyulmufl. Bunlardan en do ru ölçümün endoskopun aksesuar kanal ndan yap ld görülmüfl. 22 Resim 4B. Endoklip ile kapat lan delik Bugün için kolon ve midenin güvenli kapat lmas n sa layan kan tlanm fl bir yöntem yok. Transvajinal giriflim bu sorunlar ortadan kald rmaktad r. Çünkü transvajinal girifl yolu rutinde kullan lan klasik cerrahi yöntemlerle kapat l r. Ayr ca bir çok cerrah girifl yolunu kapatmamas na ra men infeksiyon ve herni riski de oldukça düflük. Transvajinal giriflimlerde vajen içi povidon iyotla y kand ktan ve trokar yerlefltirildikten sonra vajen posterior forniksinden yine i ne uçlu kesici yard m yla bir delik aç l r. Balon ile dilate edildikten sonra peritoneal kavite içine girilir. Operasyon sonras nda piyes buradan ç kar l r. Girifl yolu klasik cerrahi yöntemlerle kapat l r. Periton içine hava verirken bir çok çal flmada oda havas kullan lm flt r. Ancak Swanstrom ve ark. 2005'de yapt klar çal flmada klasik laparoskopideki gibi karbondioksiti kullanm fllard r. Karbondioksit hem yan c de il, hemde daha çabuk absorbe olur. Bu da abdominal distansiyonun oda havas nda yap landan daha az olmas n sa lar. Klasik yöntemde sterilite sa lanabilirken, endoskopik olarak verilen karbondioksitte sterilite sa lanamamakta. Bugün hala periton içine verilen gaz konusunda birçok çal flma yap lmaktad r. 19, 20, 21 Kar n içi bas nç monitörizasyonu Kar n içi bas nç mutlaka monitörize edilmeli. Kar n içinde bas nç 15mm Hg' y geçmemeli. Aksi takdirde; 1) Venöz dönüflü bozar. 2) Kardiak output azal r. 3) Böbrek fonksiyonlar n bozar. 4) Multi organ yetmezli ine ve abdominal kompartman sendromuna yol açar. Araçlar lk endoskopu 1805'de Bozzini tasarlad. Bu rijit, mumla ayd nlanan endoskop sistoskopide kullan ld. Aradan uzunca bir dönem geçtikten sonra Von Mikulicz 1880 de endoskopa elektrikli fl k ilave etti. 1957'de Hirschowitz taraf ndan ilk tam fleksibl fiberoptik tasarland lerde eksternal fl k kayna ve biyopsi kanal ilave edildi de video kameran n ilave edilmesiyle günümüzde kulland m z endoskoplar ortaya ç kt. 1980'lerde ilk endoskopik ultrasound ve biyopsi yap ld. Ve günümüzdeki mide veya duodenum duvar ndan geçilerek yap lan adrenal, splenik, pankreatik hepatik biyopsilerin temelini oluflturdu. Yine endoskopik ultrasound eflli inde pankreatik psödokistlerin drenaj yap lmaya baflland. NOTES'da bugün kullan lan endoskoplar klasik formlar ndan oldukça farkl l klar tafl r. Ana gövde çap mm aras nda olan ve herbiri 3-6 mm çap nda en az 3 tane çal flma kanal na sahip fleksible endoskoplara ihtiyaç vard r. Bunlardan biri görüntü için di erleri manipulasyonda kullan l r. Görüntü kalitesi en az laparoskop kadar olmal d r. Endoskop fleksibl olmal ayn zaman da istenilen pozisyonda sabitlenebilmelidir. Gaz n içeri verildi i ve manevralardan etkilenmeyen ayr bir kanal olmal d r. Aspirasyon ve irrigasyon yapabilmeli, tüm planlarda yeterli hareket geniflli ine ve 180 derece retrofleksiyon kabiliyetine sahip olmal d r.

12 158 BORA ve GEÇ M Kolon Rektum Hast Derg, Aral k 2008 Bunlara ilaveten eller ve gözler üç boyutlu ortamda çal flabilmeli ve kifli kendini bu duruma adapte edebilmelidir. Bu da oldukça uzun süren bir ö renim süreci gerektirir. Tüm bunlar fl nda pek çok araflt rma sonucu 3 tane endoskop gelifltirilmifl. R endoskop Bu endoskop iki e ilme kapasitesine sahip. Biri bir pozisyonda sabitken di er aç s n kullanarak cerrah istedi i manipulasyonu yapabilir. Aspirasyon ve y kama için büyük bir kanal vard r. 2,8 mmlik iki çal flma kanal n nda yukar afla hareket edebilme kabiliyeti vard r. Yani biri ile retrakte edilen doku di eri ile kesilebilir. Ancak kontrolü son derece kar fl k ve tek operatör taraf ndan kullan m çok zordur. Bir çok operasyonda faydal bir skop olsa da anastomoz cerrahisinde pek faydal olamamaktad r. Transport endoskop 7-6 ve iki tane de 4 mm'lik toplam 4 tane girifl kanal vard r ve bir tanede gaz girifl portu bulunur. 4 yönede bükülebilir. Her bir girifl kanal ndan çeflitli aletler ilerletilebilir. Öne ya da arkaya do ru fikse edildikten sonra istenilen manipulasyonlar yapmaya izin veren bir esnekli i vard r. Hem mide hemde kolonda rahatl kla kullan labilir. 7 mm lik porttan klip konmaktad r. Üç aç l bacaklar sayesinde mükemmel olmasa da klasik endoskoplardan daha konforlu operasyon olana sa lar. Kobra endoskop Transport endoskopa ba ms z üç kolun ilave edilmesiyle gelifltirilmifl bir endoskoptur. Kamera kollar n üzerinde, tepeden bakt için aletler hareket ederken optik hareket etmez. 6 mm'lik kanaldan içeri ilerletilmifl klasik endoskoptur. 23

13 Vol. 18, No.4 NOTES 159 NOTES' daki engeller ve gelecek Endoskopistlerin ve cerrahlar n oldukça ilgisini çeken NOTES konusu Ponsky taraf ndan 2005'de tekrar de erlendirilmifl ve dikkat edilmesi gereken konular tek tek ele al nm flt r. Klinik pratikteki engeller Peritoneal kaviteye nas l ve nereden girilece i Gastrik yada intestinal aç kl n nas l kapat laca Enfeksiyonu önleme Sütür ve anastomoz aletlerindeki geliflmeler Üç boyutlu ortama adaptasyon ntraperitoneal kanamay kontrol etme Fizyolojik etkileri Kompresyon sendromu ntraperitoneal bas nc n ölçümü Operasyon sonras gastrointestinal fonksiyonlar n geri dönme zaman gibi konular hala net olarak ortada de il ve bunlarla ilgili oluflturulmufl net bir algoritma yok. PEG açmada kullan lana benzer flekilde visserotomi yap lmas na ra men halen kesin olarak belirlenmifl bir girifl noktas yoktur. Transanal, transvajinal, transvezikal tekniklerde üst abdomendeki organlara daha iyi bir görünüm sa lanmas na ra men bugün hala hangisinin daha iyi bir yol oldu una dair bir kan t yok. Yeni yeni geliflmekte olan bu yöntem bilgisayarl simulasyon ortamlar nda pratik yap ld ktan sonra hasta üzerinde çal fl lmas ve klinik deneyimin artmas ile gelecek dönemlerde minimal invaziv cerrahi alan nda önemli bir yer tutacak gibi görünmekte. Bunun bir e itim süreci oldu u unutulmamal d r. lk deneyimlerin laparoskopiyle kombine edilmesinin adaptasyonu kolaylaflt raca unutulmamal d r. Özetle transluminal cerrahi; küçük insizyonlar, skars z iyileflme, daha az postoperatif a r, daha az adezyon ve postoperatif f t k geliflimi gibi faydalar olan bir yöntemdir. 24 Kaynaklar 1. Baron TH. Natural orifice transluminal endoscopic surgery. Br J Surg 2007;94: Buyske J. Natural orifice transluminal endoscopic surgery. JAMA 2007;298: Vitale GC, Lawhon JC, Larson GM, et al. Endoscopic drainage of the pancraetic pseudocyst. Surgery 1999;26: Kalloo AN, Singh VK, Jagannath SB, et al. Flexible transgastric peritoneoscopy: A novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. Gastrointest Endosc 2004;60: Zivny J, Yantis RK, Goldfrey DM, Wassef W. Endoscopic technique to access extraluminal organs through the stomach wall. Gastrointest Endosc 2003;57:T Kantsevoy SV, Hu B, Jagannath SB, et al. Transgastric endoscopic splenectomy: Is it possible? Surg Endosc 2006;20: Kantsevoy SV, Jagannath SB, Niiyama H, et al. Endoscopic gastrojejenostomy with survival in a porcine model. Gastrointest Endosc 2005;62: Park PO, Bergstrom M, Ikeda K, Fritscher-Rawens A, Swain P. Experimental studies of transgastric gallbladder surgery; cholecystectomy and cholecystogastric anastomosis. Gastrointest Endosc 2003;57: Shih SP, Kantsevoy SV, Kalloo AN, et al. Hybrid minimally invasive surgery-a bridge between laparoscopic and translumenal surgery. Surg Endosc 2007;21: Rattner D, Kalloo A; ASGE/SAGES Working Group. ASGE/SAGES Working Group on Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery. October Surg Endosc 2006;20: Giday SA, Kantsevoy SV, Kalloo AN. Principle and history of Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES). Minimally Invasive Therapy 2006;15: Wilk PJ. Method for use in intra-abdominal surgery. US Patent. 1994;5: Tsin DA. Culdolaparoscopic cholecystectomy during vaginal hysterectomy. J Soc Laparoendosc Surg 2003;7:

14 160 BORA ve GEÇ M Kolon Rektum Hast Derg, Aral k Pai RD. Transcolonic endoscopic cholecystectomy: a NOTES survival study in a porcine model. Gastrointest Endosc 2006;64: Fong DG. Transcolonic hepatic wedge resection in a porcine model. Gastrointest Endosc 2006; 63: Chak A. EUS Guided natural orifice transvisceral endoscopic surgical (NOTES) approach to the retroperitoneum. Gastrointest Endosc 2006;63: Matthes K. Feasibility of endoscopic transgastric distal pancreatectomy (ETDP) in the pig. Gastrointest Endosc 2006;63: Onders RP, McGee MF, Marks J, et al. Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) as a diagnostic tool in the intensive care unit. Surg Endosc 2007;21: Wagh MS, Thompson CC. Surgery insight: natural orifice transluminal endoscopic surgery--an analysis of work to date. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2007;4: McGee MF, Rosen MJ, Marks J, et al. A reliable method for monitoring intraabdominal pressure during natural orifice translumenal endoscopic surgery. Surg Endosc 2007;21: Park PO. Measurements of intraperitoneal pressure during flexible transgastric surgery and the development of a feed-back control valve for regulating pressure. Gastrointest Endosc 2006; 63: Bardaro SJ, Swanstrom L. Development of advanced endoscopes for Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). Minim Invasive Ther Allied Technol 2006;15: McGee MF, Rosen MJ, Marks J, et al. A primer on natural orifice transluminal endoscopic surgery: building a new paradigm. Surg Innov 2006;13: Vosburgh KG, San José Estépar R. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES): an opportunity for augmented reality guidance. Stud Health Technol Inform 2007;125:

15 ÖZGÜN MAKALE Subtotal Kolektomi Sonras leorektal Anastomoza Alternatif: Çekorektal Anastomoz An Alternative to Ileorectal Anastomosis after Subtotal Colectomy: Cecorectal Anastomosis CEM L ÇALIfiKAN, MUSTAFA A. KORKUT Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Klini i, Proktoloji Bilim Dalı, zmir ÖZET Amaç: Bu yazıda çekorektal anastomoz yönteminin fonksiyonel sonuçlarını de erlendirmeyi ve tecrübelerimizi meslektafllarımızla paylaflmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Senkron yada metakron tümör, divertikülozis ve komplikasyonları ve tıkanma gibi nedenlerle toplam 18 hasta subtotal kolektomi ve çekorektal anastomoz ile tedavi edilmifltir. Onsekiz hastanın 10 u erkektir. Ortalama yafl 63.5 (sınır de erler 23-96) tur. Bulgular: Ortalama 42 aylık takip süresinde bir hasta hariç tümü hayattadır. ki hasta hariç hiçbirisinde diare, inkontinens, tümör nüksü ve major komplikasyon geliflmemifltir. Bir hasta kardiak nedenlerle kaybedilirken, iki hastada major komplikasyon geliflmifltir. Bir olguda ameliyat sonrası 15. günde sterkoral fistül geliflmifl ve kendili inden kapanmıfltır. Bir olguda giriflimden üç ay sonra tekrar ameliyat edilmesini gerektiren pelvik apse geliflmifltir. Sonuç: Çekorektal anastomoz ilk defa 1931 yılında Ogilvie tarafından tanımlanmıfltır. Yöntem subtotal kolektomi sonrasında gastrointestinal traktın devamlılı ının sa lanması için alternatif bir yoldur. Rekonstrüksiyonun bu çeflidi çekum ve distal ileumun önemli fonksiyonlarının korunmasına imkan vermektedir. Anahtar Kelimeler: Çekorektal anastomoz, leorektostomi, Subtotal kolektomi ABSTRACT Purpose: We aimed to assess the functional results of cecorectal anastomosis in our case series. Patients and Methods: A total of 18 patients were treated with subtotal colectomy and cecorectal anastomosis, the indications being synchronous or metachronous tumor, diverticulosis and its complications, or obstruction. Ten patients from a total of 18 were male. Mean age was 63.5 (range 23-96). Results: At a mean follow-up of 42 months (range 6 month-5.5 year) all patients survived, had no diarrhea, incontinence, tumor relapse or major complications, except for three patients. One patient died due to cardiac disorders and the two other patients have major complications. One patient developed stercoral fistula on the postoperative 15th day and closed spontaneously. Another patient developed a pelvic abscess in the third postoperative month which was treated with reoperation. Conclusion: Cecorectal anastomosis was first described by Ogilvie, in The method is an alternative way of reconstruction after subtotal colectomy to ileorectal anastomosis for gastrointestinal tract continuity. This type of reconstruction preserves the important functions of the cecum and distal ileum. Key Words: Cecorectal anastomosis, Ileorectostomy, Subtotal colectomy Op. Dr. Cemil Çalıflkan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Proktoloji Bilim Dalı 35100, Bornova, zmir Tel: , Fax: cemil.caliskan@ege.edu.tr

16 162 ÇALIfiKAN ve ark. Kolon Rektum Hast Derg, Aral k 2008 Girifl Subtotal kolektomi sonrasında ileorektal anastomoz yaygın olarak kullanılan standart bir yöntemdir. leorektal anastamoza alternatif olarak çekumun ve rektumun primer hastalıktan etkilenmedi i vakalarda subtotal kolektomi ve çekorektal anastomoz gastrointestinal traktusun devamlılı ının sa lanması için seçilebilecek alternatif bir anastomoz yöntemidir. lk kez 1931 yılında ingiliz cerrah Ogilvie tarafından tarif edilmifltir. 1 leoçekal valv, terminal ileum ve çekumun korunması, yöntemi çekici kılan nedendir. Böylelikle su, safra ve asitleri, bazı elektrolitler ve B12 vitaminin emiliminin büyük bir kısmının gerçekleflti i terminal ileum, ileoçekal valv ve çekum ile birlikte korunmaktadır. 2 Hastalar ve Yöntem Bu çalıflmada Temmuz Mayıs 2007 tarihleri arasında subtotal kolektomi ve çekorektal anastomoz uygulanan 18 hastanın verileri retrospektif olarak incelenerek tartıflılmıfltır. Bunlardan 11 hastaya senkron ya da metakron tümör, dokuzuna divertikülosis ve komplikasyonları, birine alt gastrointestinal sistem kanaması, birine kolovezikal fistül, birine kolostomi prolapsusu, birine tümöre ba?lı tıkanma, birine megakolon nedeniyle müdahale edilmifltir. Toplam müdahale sayısının hasta sayısından fazla olması bazı hastalarda efl zamanlı patolojilerin varlı ından kaynaklanmaktadır. Hastaların onu erkek, sekizi kadındır. Ortalama yafl 63.5 (23-96) dır. Semptomların süresi 3 gün ile 16 yıl arasında de iflmektedir. Ortalama takip süresi 3.5 yıldır (6 ay- 5.5 yıl). Giriflim öncesinde üç hastanın geçmiflinde Hartmann ameliyatı, ikisinde anterior rezeksiyon, ikisinde transvers baget kolostomi, ikisinde apendektomi, birinde geniflletilmifl sol hemikolektomi ve bir hastada da Hirschprung hastalı ı nedeniyle pull-through ameliyatı mevcuttur. Ameliyat öncesi dönemde mekanik tıkanma bulunan iki hasta hariç tüm olgulara ameliyat öncesi a ızdan purgatif ve ameliyattan önce lavman kullanılarak standart mekanik barsak hazırlı ı uygulanmıfltır. Antibioterapide 3. kuflak sefalosporin ve metronidazol kombinasyonuna ameliyat bafllamadan indüksiyon sırasında intravenöz olarak bafllanıp ameliyat sonrası dördüncü güne dek devam edilmifltir. 16 hastaya genel anestezi altında müdahale edildi. leri derecede kronik obstrüktif akci er hastalı ı olan bir hastaya ve solunum fonksiyon testlerinde minimal bozukluk olan kronik bronflitli bir olguya.v. sedasyon destekli epidural-spinal anestezi altında olacak flekilde tüm hastalara litotomi pozisyonunda orta hat kesisi ile müdahale edilmifltir. Subtotal kolektomi ileokolik dal hariç di er major vasküler yapılar bafllandıktan sonra rektum promontorium hizasından ve çıkan kolon demarkasyon hattının birkaç cm altından kesilerek spesimen karın dıflına alınmıfltır. Çıkan kolon güdü ünün arter sulanması mutlaka kontrol edilerek gere inde birkaç cm. daha ileoçekal valve do ru rezeksiyon geniflletilmifltir. Rezeksiyon sırasında ileumun çekuma bitiflti i noktanın mezenterik kenarından çıkan kolonun kesildi i hatta uzaklı ı ortalama 9.8 (5-15) cm dir. Rektumun kesildi i hattın dentate çizgiye uzaklı ı ortalama 9.9 (3-12) cm dir. Tüm hastalarda ileokolik arter mutlaka ve dikkatlice korunmufltur. leoçekal bölgenin tamamen serbestlenmesi sonrasında çekum saat kadranının tersi yönde 180º çevrilerek yöntemin orijinal tarif edildi i fiekilde rektum güdü üne anastomoz edilmifltir. Anastomozlar 14 vakada çift stapler (TEA ve CEEA) ile, üç vakada elle iki sıra standart anastomoz, bir vakada tek CEEA stapler kullanılarak gerçeklefltirilmifltir. Bulgular Giriflim sırasında üç hastaya apendektomi, bir hastaya iatrojenik dalak yaralanması nedeniyle splenektomi, özgeçmiflinde laparotomisi olan bir hastaya iatrojenik ileum yaralanması nedeniyle parsiyel ince barsak rezeksiyonu, bir hastaya mesane serozasında yaralanma nedeniyle mesane serozasına primer sütür uygulandı. Bir hasta ameliyat sonrası ikinci günde kardiak nedenlerle kaybedildi. Megakolon nedeniyle müdahale edilen ve Hirschsprung hastalı ı olan bir hastada giriflimden 15 gün sonra dren yerinden sterkoral fistül geliflti. Rektumdan verilen opak maddenin apendektomi güdü ünden geldi i görüldü. Günlük 100 cc nin altında fistül debisi olan hastanın fistülü konservatif tedavi ile kapandı. Bir hastada giriflimden 3 ay kadar sonra pelvik apse geliflti. Perkutan drenaja uygun olmaması nedeni ile laparotomi ve drenaj uygulandı. Her iki hasta da sorunsuz flekilde taburcu edildi. Bir cerrahi dıflı nedenli mortalite ve iki major morbidite dıflında takip periyodunda kanserden ölüm, kanser nüksü ve major morbidite geliflmedi. Vakaların ortalama hastanede kalıfl süresi 7.1 (6-10) gündür. Ameliyat sonrası dönemde ameliyattan önceki dietlerinden farklı bir beslenme rejimi önerilmeyen hastaların bir ay sonunda günlük dıflkılama sayısı ortalama 4.7/gün, birinci yılını dolduran hastalarda 3/gün

17 Vol. 18, No.4 ÇEKOREKTAL ANASTOMOZ 163 olarak tespit edildi. Hastalarımızın hiçbirinde inatçı diare ya da inkontinens geliflmedi. rdeleme Çekorektal anastomozun uygulanması için standart bir anastomoz metodu henüz yoktur. Lillehei ve Wangesteen ileokolik dal hariç di er major arterlerin kesilerek çekumun tamamen serbestlenmesi ve saat kadranının tersi yönde vertikal düzlemde 180º rotasyon yapılmasıyla çekorektostomi önermifllerdir. 3 Çekum bu yöntemde sol iliak fossanın içini doldurmakta ve apendiks sol iliak vasküler yapılar ve sol üreter ile komfluluk göstermektedir. Anastomoz gerçeklefltirildikten sonra duodenum son kısmından afla ıya do ru mezorektumun bafllangıcına dek uzanan mezenterik açıklık kapatılmaktdır. Yetersiz veya gevflek sütür internal herniasyon ile sonuçlanabilmektedir. Tam tersi açıklı ın kapatılması sırasında mezenterin çok sıkı veya genifl sütüre edilmesi ileoçekal bölgenin beslenmesini bozabilmektedir. leoçekal mezonun orta hattın soluna dek bu flekilde yer de ifltirmesi ileoçekal mezenterin tamamen ve rahat bir flekilde serbestlenmemesi durumunda gerginli e neden olabilmektedir. Bu nedenle iskemi ve venöz staz ihtimali mevcuttur. Vertikal düzlemde 180º rotasyon yapılmasının ileoçekal mezodaki gerginli e sebep olabilmesi nedeniyle Deloyers ileoçekal mezenterin arkada çekumun önde kaldı ı anastomoz fleklini tarif etmifltir. 5 Zinzidohue ise Deloyers in tarif etti i ve ileoçekal mezenterin daha az mesafe katetmesi gerekti i düflüncesiyle minör de ifliklikler önererek aynı anastomoz fleklini tekrar tarif etmifltir. Vasküler pedikülün sola do ru kısmen yada tamamen rotasyon yaptı ı her iki metotta da venöz staz ve iskemi ihtimali mevcuttur yılında Ryan ve Oakley isimli arafltırmacılar ise ileoçekal mezonun daha az rotasyonunu gerektiren uç-yan çekorektostomiyi tarif etmifltir. 5,6 Bu yöntemde, serbestlenmeden önce whiteline tarafında bulunan anterior tenya rektum güdü üne anastomoz edilmektedir. Yöntem iki flekilde gerçeklefltirilebilir. Birincisinde rektum TEA stapler ile kesilir. Çıkan kolon kesildikten sonra ileoçekal valv karflısındaki anterior tenya üzerinde bir noktadan içeriden dıfları do ru delinerek staplerin anvili yerlefltirilir. Anüsten geçirilen sirküler stapler ile anastomoz oluflturulur. Daha önce kesilen çıkan kolon GIA stapler ile veya elle kapatılır. kinci anastomoz fleklinde ise rektum askı sütürleri eflli inde stapler ile kapatılmadan kesildikten sonra rektum güdü üne anvil yerlefltirilerek purse-string dikifl konur. Kesilmifl olan çıkan kolon açıklı ından geçirilen sirküler stapler ile ileoçekal valvin karflısında anterior tenya üzerinde bir noktadan rektuma konan anvil arasında anastomoz oluflturulur. Daha önce kesilen çıkan kolon GIA stapler ile veya elle kapatılır. lk yöntemde üç (TEA, CEEA, GIA) ikinci yöntemde iki (CEEA, GIA) staplere ihtiyaç duyulmaktadır. Alternatif metod olarak 2001 yılında Sarli ve ark. antiperistaltik anastamozu önermifllerdir. 4 Bu yöntemde ileoçekal bölge ve çekum hiç rotasyon uygulanmadan serbestlenerek pelvis içine çekilmekte, kesilen çıkan kolon içerisinden geçirilip apendektomi güdü ünden çıkarılan sirküler stapler ile rektuma yerle?tirilen anvil kullanılarak rektum ve çekum arasında anastomoz oluflturulmaktadır. Sarli ve ark. bu flekilde uygulanan anastomozun ileoçekal mezoda gerginli e neden olmaması nedeni ile venöz staz ve iskemi riskinin minimale indirildi ini bildirmekte, bu nedenle hastalarına bu anastomoz fleklini önermektedirler. Tüm yöntemlerde mezo açıklı ının kapatılması internal herniasyonun önlenebilmesi için esastır. Olgularımızdaki anastomozlar 14 vakada çift stapler (TEA ve CEEA) ile yapılmıfltır. Rektum TEA stapler ile kesilerek kapatıldıktan sonra, rezeksiyon pensi ile kesilen çıkan kolona purse-string dikifli yerlefltirilerek stapler anvili uygulanmıfl ve anüsten geçirilen CEEA stapler ile anastomoz sa lanmıfltır. Üç vakada benzer flekilde hazırlanan rektum ve çıkan kolon güdükleri elle iki sıra standart anastomoz ile birlefltirilmifltir. Tek bir olgumuz tek CEEA stapler kullanılarak tamamlanmıfltır. Tüm olgularda mezenter açıklı ı internal herniasyonun önlenmesi için kapatılmıfltır. Hangi yöntemle yapılırsa yapılsın terminal ileumun ve çekumun ileoçekal valv ile birlikte korunarak rektuma anastomoz edilmesi su, elektrolit, safra ve tuzları ile birlikte B12 vitamini emilimi açısından öneme sahip bu yapıların korunabilmesi düflüncesi nedeni ile ilgi çekicidir. leal distansiyon ile basıncı azalan, çekumun distansiyonu ile basıncı artan ileoçekal valv sayesinde ileumun bakteriyel kontaminasyonunun önlenmesi yöntemin bir di er avantajı olmaktadır. leorektal anastomozda oldu u gibi kolonik içeri in barsak hareketleri ile ileuma regürjitasyonu ileumun kontaminasyonu ile bakteriel aflırı ço almaya neden olabilmektedir. leoçekal valvin korunmufl olması sayesinde bu kontaminasyon önlenmektedir.

18 164 ÇALIfiKAN ve ark. Kolon Rektum Hast Derg, Aral k 2008 Daha az defekasyon sayısı yöntemin bir di er avantajıdır. Ancak bu konuda literatür az ve çeliflkilidir. Özellikle kronik konstipasyon, polipozis sendromları, multipl maligniteler, idiopatik megakolon, divertikülozis için iyi fonksiyonel sonuçlar bildirilmektedir. 4 leorektal anastomoza göre daha büyük kütleye sahip çekumun pelvisi doldurarak olası minimal anastomoz kaçaklarını daha küçük çaptaki ileuma göre daha efektif bir flekilde sınırlayabilece i düflüncesi yöntemin bir di er teorik avantajı sayılabilir. 4 Karflıt görüfller ise sık geliflen intestinal obstrüksiyon üzerinde yo unlaflmaktadır. Ancak olgu sayılarının kısıtlılı ı nedeni ile bu konuda bir oran vermek güçtür. leokolik bölgenin ileri derecede mobilizasyonu, pelvik peritoneal yüzeylerin açık kalması ve çekumun rotasyonu adezyon ve obstrüsiyonların en önemli olası nedenleri arasında sayılmaktadır. 7 Olgularımızın takibinde adezyona ba lı ileus izlenmemifltir. Defekasyon sıklı ı bir yıldan sonraki takip periyodunda bu hastalarda normale yakın olup 1.3 ile 3/gün civarında bildirilmektedir. leorektal anastomozda ise ortalama 4/gündür. 4 Bu çalıflmanın bir kontrol grubu içermemesi ve tek kolu (single-armed) analize karflın sonuçlarımızın daire ve inkontinens açılarından baflarılı oldu u açıktır. Son iki dekattır özellikle yabancı kökenli kaynaklarda yavafl geçiflli konstipasyon, senkron ya da metakron kolon tümörleri ve divertikülozis endikasyonları için popüler hale gelen subtotal kolektomi ile birlikte çekorektal anastamoz yöntemi için iyi fonksiyonel sonuçlar bildirilmektedir. Ülkemizde yeni yeni tartıflılmaya bafllanan yavafl geçiflli konstipasyon hariç tutulursa di er geçerli endikasyonlar için giderek daha fazla tercih edilen bir ameliyat flekli olması muhtemeldir. Bırakılan kolon segmentinin anüsten kolaylıkla takibinin yapılabilece i bu yöntemi ileorektal anastomozlarla kıyaslamak olgu sayısının kısıtlılı ı nedeniyle henüz mümkün de ildir. Kaynaklar 1. Ogilvie WH. The preservation of the ileocecal sphincter in resection of the right of the colon. Br J Surg 1931;14:8. 2. Levatian R, Fordtran JS, Burrows, et al. Water and salt absorption in the human colon. J Clin Invest 1962;41: Lillehei RC, Wangesteen OH. Bowel function after colectomy for cancer, polyps, and diverticulitis. JAMA 1995;159: Sarli L, Iusco D, Violi V, et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis. Tech Coloproctol 2002;6: Zinzindohoue F. Anastamose colo-colique ou colorectale difficile: les anastamoses transmesenteriques et les anastamoses avec retournment colique droit. Ann Chir 1998;52: Ryan J Jr, Oakley WC. Cecoproctostomy. Am J Surg 1985;149: Perrier G, Peillon C, Testart J. Modifications of the Deloyers procedure in order to perform a cecal-rectal anastamosis without torsion of the vascular pedicle. Ann Chir 1999;53:254.

19 ÖZGÜN MAKALE Crohn Hastal nda Striktüroplasti: Alt Olgu Sunumu Strictureplasty in Crohn s Disease: Report of Six Cases CEM L ÇALIfiKAN, ERHAN AKGÜN, MUSTAFA A. KORKUT Ege Üniversitesi T p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal, Proktoloji Bilim Dal, zmir ÖZET Amaç: Crohn Hastal gastrointestinal sistemin transmural inflamasyon ve düzelme-alevlenme periyodlar ile karakterize bir çeflit yang sal hastal d r. Striktüroplasti özellikle genifl yada multipl tutulumu tutulumu olan uygun hastalarda rezeksiyon yapmadan t kan kl gidermek için alternatif bir cerrahi metodudur. Yöntem: Bu yaz da semptomatik t kanma nedeni ile cerrahi tedavi gerektiren alt vakay sunmakta ve t kanma oluflturmufl hastal n tedavisi için kullan lan striktüroplasti sonuçlar n tart flmaktay z. Bulgular: Toplam 6 hastaya toplam 17 adet striktüroplasti uyguland. Erken cerrahi komplikasyon ya da takip periodunda Crohn'a sekonder t kanma gözlenmedi. Sonuç: Crohn hastal cerrahisinde striktüroplasti bu vaka serisi çerçevesinde de etkin ve güvenilir bir yöntem olarak ortaya ç kmaktad r. ABSTRACT Purpose: Crohn's disease is a kind of inflammatory disease of gastrointestinal system which is characterized by the transmural inflammation and remissionexacerbation periods. Stricturoplasty is an alternative surgical method to treat obstruction without resection in appropriate patients such as wide or multipl jejunoileal disease. Methods: We here present six cases for whom stricturoplasty was performed due to symptomatic obstruction. Results: A total of 17 stricturoplasties were performed in 6 cases. No operative complications or recurrent obstruction due to Crohn's diesease were noted during follow-up. Conclusion: Our limited data support the safety and efficacy of stricturoplasty in Cronn's disease. Anahtar Kelimeler: Crohn Hastal, T kanma, Rezeksiyon, Striktüroplasti Key words: Crohn's Disease, Obstruction, Resection, Strictureplasty Op. Dr. Cemil Çal flkan Ege Üniversitesi T p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal, Proktoloji Bilim Dal 35100, Bornova, zmir Tel: , Fax: cemil.caliskan@ege.edu.tr

20 166 ÇALIfiKAN ve ark. Kolon Rektum Hast Derg, Aral k 2008 Girifl Crohn hastal gastrointestinal sistemin, transmural inflamasyonla karakterize, remisyon ve alevlenme periyodlar ile seyreden yang sal hastal d r. Makroskopik olarak aralar nda normal segmentlerin bulundu u hastal kl alanlar saptanmas tipiktir. Klinik olarak t kanmalara yol açan fibrostenotik tip en yayg n olan d r. Hastalar n yar s ndan fazlas nda etkilenen bölge terminal ileumdur. Crohn hastalar n n %12-35'inde da n k yerleflimli fibrotik lezyonlar görülür. 1 Hastalar ve Yöntemler Bu çal flmada tarihleri aras nda 17 Heinecke- Mikulicz tarz striktüroplasti uygulanan 6 hastan n verileri retrospektif olarak incelenmifltir. Baflvuru s ras ndaki semptom ve bulgular tüm hastalarda kolik vas fl kar n a r s, zaman zaman diare, bulant -kusma ve kilo kayb fleklinde olup, tüm hastalarda cerrahi giriflim endikasyonu parsiyel intestinal obstrüksiyondur. Yafllar 35 ile 48 aras nda de iflen hastalar n biri hariç tamam kad nd r. Bulgular 1-6 senelik takip periyodunda bir hastaya üçüncü ayda brid ileus nedeni ile bridektomi yap lmas gerekmifltir. ki hastada ise oluflan rekürrent obstrüksiyon tablosu medikal tedavi ile giderilmifltir. Takip periyodunda hastalar n tamam nda semptomatik iyileflme sa lanm flt r. Hastalar ile ilgili demografik veriler tablo 1 de görülebilir. Hiçbir vakada major erken cerrahi komplikasyon geliflmemifltir. Tablo 1. Demografik veriler, operasyon bilgileri ve takip sonuçlar Yafl Cins Lokalizasyon Enterotomi Striktüroplasti Komplikasyon Takip Kapat lmas Say s Süresi 1 35 K leum Çift 1-4 y l 2 36 E leum Çift 3 3. ayda Bridektomi 4 y l 3 56 K Jejunoileal Çift 5 Parsiyel Barsak Obst. 6 y l - Medikal Tedavi 4 42 K Jejunoileal Tek 1 Parsiyel Barsak Obst. 3 y l - Medikal Tedavi 5 48 K leum Tek 4-2 y l 6 45 K Jejunoileal Tek 3-1 y l rdeleme Günümüzde Crohn hastal n n tedavisinde mümkün oldu unca cerrahi giriflimlerden kaç n lmas ve cerrahinin ancak komplikasyonlar n tedavisinde kullan lmas bu hastal k için kabul görmüfl bir yönetim biçimidir. 2 Cerrahi yöntemler olarak rezeksiyon, by-pass ve striktüroplasti uygulamalar kullan lmaktad r. 3 Nüks ve rerezeksiyon ihtimali nedeniyle semptomatik stenozu olan hastalarda k s tl rezeksiyonun dahi k sa barsak sendromu geliflimi için risk oluflturdu u kabul edilmektedir. 4 Crohn hastal olan kiflilerin %70-90' hayatlar nda en az bir kez cerrahi geçirmektedir. 5 En s k cerrahi tedavi endikasyonu intestinal obstrüksiyondur. Ameliyat olmufl bir kiflinin geçen her y l için tekrar cerrahi müdahale geçirme ihtimali yaklafl k %8'dir. 6 Terminal ileumda tutulumu olan hastalarda tan dan itibaren ilk befl y l içinde cerrahi müdahale geçirme olas l yaklafl k olarak %80'dir. 6 Distal ileum tutuluflu olan hastalarda rezeksiyon(lar) neticesinde ilk 10 y l içinde k sa barsak sendromu geliflmesi riski %2-12 aras nda bildirilmektedir. 5 Obstrüksiyonun emilim yüzeyini azaltan rezeksiyon ve by-pass prosedürleri yerine daha konservatif giriflimlerle giderilmeye çal fl lmas, striktüroplasti düflüncesinin temelini oluflturur. lk striktüroplasti ifllemi Katariya taraf ndan intestinal tüberküloz nedeniyle oluflmufl darl klar için önerilmifltir y l nda Papaioannou ve Lee'nin striktüroplasti sonuçlar n yay nlamalar ndan bu yana geçen y llar içerisinde Crohn hastalar n n tedavisinde kullan lan striktüroplastinin güvenli ve efektif bir yöntem oldu u art k kabul edilmektedir. 9

Bask : Birand Matbaac l k

Bask : Birand Matbaac l k Bask : Birand Matbaac l k Temel Konu - Güncelleme Main Topic - Update Abdominal Cerrahide leri Laparoskopik Teknikler - NOTES... 153 Advanced Laparoscopic Techniques in Abdominal Surgery - NOTES GÜL BORA,

Detaylı

Abdominal Cerrahide leri Laparoskopik Teknikler - NOTES

Abdominal Cerrahide leri Laparoskopik Teknikler - NOTES TEMEL KONU - GÜNCELLEME Abdominal Cerrahide leri Laparoskopik Teknikler - NOTES Advanced Laparoscopic Techniques in Abdominal Surgery - NOTES GÜL BORA, ETHEM GEÇ M Ankara Üniversitesi T p Fakültesi Genel

Detaylı

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son

Detaylı

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli

Detaylı

Tek Kesiden Laparoskopi Yard ml Sa Hemikolektomi

Tek Kesiden Laparoskopi Yard ml Sa Hemikolektomi TEKN K NOT & Hastal klar Dergisi Tek Kesiden Laparoskopi Yard ml Sa Hemikolektomi Single Incision Laparoscopy Assisted Right Hemicolectomy ARAS EMRE CANDA, SA D NEfiAN, CEM TERZ, SELMAN SÖKMEN, MEHMET

Detaylı

ENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r

ENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir

Detaylı

Robotik Cerrahi? Laparoskopi?

Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Dr. Korhan Taviloğlu Genel Cerrahi Profesörü Şişli ve Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi www.taviloglu.com www.robotcerrahisi.com www.genelcerrah.com www.drtaviloglu.tv

Detaylı

Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri

Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

Prof. Dr. Erdal Birol Bostanc Sempozyum II. Baflkan

Prof. Dr. Erdal Birol Bostanc Sempozyum II. Baflkan De erli Meslektafllar m, stanbul Gastroenteroloji Cerrahisi Derne i ve Sempozyum Düzenleme Kurulu ad na sizleri 11-12 Mart 2016 tarihleri aras nda stanbul Marriott Hotel fiiflli'de gerçeklefltirilecek

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği

DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Lauren Sınıflaması İntestinal tip Diffüz tip Dünya Sağlık

Detaylı

Derin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Derin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Derin İnfiltratif Endometriozis Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endometriozis Peritoneal Ovarian Derin infiltratif Anterior Mesane Posterior P1-Uterosakral ligament P2-Vajinal

Detaylı

İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2014-2015 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI GENEL CERRAHİ STAJI B GRUBU TEORİK VE PRATİK DERS PROGRAMI (01.09.

İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2014-2015 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI GENEL CERRAHİ STAJI B GRUBU TEORİK VE PRATİK DERS PROGRAMI (01.09. 1 İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2014-2015 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI GENEL CERRAHİ STAJI B GRUBU TEORİK VE PRATİK DERS PROGRAMI (01.09.2014 10.10.2014) 1 EYLÜL 2014 PAZARTESİ Saat 10.30-11.20

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62

Detaylı

Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş

Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş

Detaylı

Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI intern semineri Ş. TEKİN intern semineri

Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI intern semineri Ş. TEKİN intern semineri GENEL CERRAHİ 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma 10.00-10.45 Cerrahiye giriş Y. TATKAN Cerrahi anamnez ve terminoloji Ş. TAVLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği

JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR Doç Dr Ahmet Kale Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği SINGLE PORT OPERASYONLAR Yirmibirinci yüzyıldaki önemli gelişmelerden

Detaylı

.Laparoskobik Cerrahi, Proktoloji, Endoskopi

.Laparoskobik Cerrahi, Proktoloji, Endoskopi OP. DR.MEHMET YILDIZ Doğum Yeri : Rize Doğum Tarihi : 21.11.1961 Lise : Kabataş Erkek Lisesi Lisans : GATA As. Tıp Fakültesi(1986) Uzmanlık Yabancı Dil : GATA Genel Cerrahi A.B.D.(1993) : İngilizce MESLEKİ

Detaylı

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz? CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.

Detaylı

Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar

Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H

Detaylı

zole Kar n Ön Duvar Metastaz Yapm fl Rektum Adenokanseri

zole Kar n Ön Duvar Metastaz Yapm fl Rektum Adenokanseri OLGU SUNUMU & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum zole Kar n Ön Duvar Metastaz Yapm fl Rektum Adenokanseri Isolated Anterior Abdominal Wall Metastasis of Rectal Adenocarcinoma

Detaylı

BALIK YAĞI MI BALIK MI?

BALIK YAĞI MI BALIK MI? BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda

Detaylı

Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI

Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI GENEL CERRAHİ 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma 10.00-10.45 Cerrahiye giriş Y. TATKAN Cerrahi anamnez ve terminoloji Ş. TAVLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI Özofagus tümörleri M. BELVİRANLI

Detaylı

DÖNEM 4 -GENEL CERRAHİ ( CTB 402) 1. HAFTA 15-19 EYLÜL 2014 PAZARTESİ SALI ÇARŞAMBA PERŞEMBE CUMA

DÖNEM 4 -GENEL CERRAHİ ( CTB 402) 1. HAFTA 15-19 EYLÜL 2014 PAZARTESİ SALI ÇARŞAMBA PERŞEMBE CUMA DÖNEM -GENEL CERRAHİ ( CTB 0). HAFTA -9 EYLÜL 0 Prof.Dr.Hasan Kaplan.00 Küçük Cerrahi Girişimler ( Minor surgical interventions) Prof.Dr.Hasan Kaplan Akut Karın (Acute abdomen) Akut pankreatit (Acute pancreatitit)

Detaylı

Çocuk Cerrahisi Bakış Açısı

Çocuk Cerrahisi Bakış Açısı Çocuklarda Bağırsak Yetmezliği ve Rehabilitasyonu Çocuk Cerrahisi Bakış Açısı Dr. Özlem Boybeyi-Türer Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Ankara Çocuklarda Bağırsak Yetmezliği Gastrointestinal

Detaylı

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN

Detaylı

II. PELV S-ASETABULUM

II. PELV S-ASETABULUM TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.

Detaylı

3. SALON PARALEL OTURUM XII SORULAR VE CEVAPLAR

3. SALON PARALEL OTURUM XII SORULAR VE CEVAPLAR 3. SALON PARALEL OTURUM XII SORULAR VE CEVAPLAR 423 424 3. Salon Paralel Oturum XII - Sorular ve Cevaplar OTURUM BAfiKANI (Ali Metin POLAT) OTURUM BAfiKANI - Gördü ünüz gibi son derece demokratik bir yönetim

Detaylı

IV. PELV S-ASETABULUM

IV. PELV S-ASETABULUM 19 ARALIK 2012, ÇARfiAMBA 1. GÜN 15:00 Girifl ve Kay t 20 ARALIK 2012, PERfiEMBE 2. GÜN I. OTURUM 09.00-10.20 Pelvis k r klar n n de erlendirilmesi 09.00-09.20 Pelvis ve asetabulum klinik anatomisi 09.20-09.40

Detaylı

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler

ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen

Detaylı

T bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673

T bbi At k Kontrolü P80-P82. 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 T bbi At k Kontrolü P80-P82 7. Ulusal Sterilizasyon Dezenfeksiyon Kongresi - 2011 673 P80 Son Dört Y ll k Kontamine Kesici Delici Alet Yaralanmalar Sürveyans Melek Meltem Göksel, Özgül Taflp nar, Fatma

Detaylı

TÜRK ÜROLOJ DERNE MARMARA III. LAPAROSKOP E T M KURSU

TÜRK ÜROLOJ DERNE MARMARA III. LAPAROSKOP E T M KURSU Endoüroloji Derne i nin Akademik Katk lar yla 28 Mart - 01 Nisan 2011 Veteriner Fakültesi Avc lar, stanbul Teorik e itim Kuru laboratuvar Islak laboratuvar Canl cerrahi / stanbul T p Fakültesi Pratik en

Detaylı

LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ

LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma

Detaylı

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dr. Koray TOPGÜL Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü/ SAMSUN 35 yaşında erkek hasta, İlk kez 2007

Detaylı

GENEL CERRAHİ MORTALİTE-MORBİDİTE Ş. ÖZER (MODERATÖR) Şok A. TEKİN Şok A. TEKİN

GENEL CERRAHİ MORTALİTE-MORBİDİTE Ş. ÖZER (MODERATÖR) Şok A. TEKİN Şok A. TEKİN GENEL CERRAHİ 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma 10.00-10.45 Cerrahi Anamnez Y. TATKAN 10.55-11.40 Karın travmaları Ş. ÖZER Karın travmaları Ş. ÖZER ileus Ş. TEKİN intern semineri intern semineri

Detaylı

11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ

11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil

Detaylı

Balans Vanalar Termostatik Radyatör Vanalar. www.gedikdokum.com

Balans Vanalar Termostatik Radyatör Vanalar. www.gedikdokum.com www.gedikdokum.com Balans Vanalar Termostatik Radyatör Vanalar Is tma sistemlerinin balanslanmas sayesinde tüm sisteme do ru zamanda, gerekli miktarda debi ve dolay s yla gereken s her koflulda sa lanabilir.

Detaylı

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun

Detaylı

KÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI

KÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI KÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI Dr. Ömer USLUKAYA DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI Karın travması Karın travmaları, baş, boyun ve toraks travmalarından sonra üçüncü en

Detaylı

ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m. Basit Kesirler

ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m. Basit Kesirler . ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m Basit Kesirler. Afla daki flekillerde boyal k s mlar gösteren kesirleri örnekteki gibi yaz n z. tane............. Afla daki flekillerin belirtilen kesir

Detaylı

OBEZİTE CERRAHİSİ KARŞIT-YANDAŞ GÖRÜŞ

OBEZİTE CERRAHİSİ KARŞIT-YANDAŞ GÖRÜŞ 7.ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONGRESİ 23-26 Nisan 2015 Gloria Kongre Merkezi ANTALYA OBEZİTE CERRAHİSİ KARŞIT-YANDAŞ GÖRÜŞ Gastrik Plikasyon; Sleeve Ameliyatına Rakip Olur mu? Rıza KUTANİŞ İstanbul Bağcılar

Detaylı

Hepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda

Hepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda Say n Meslektafllar m z, Hepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda bafl döndürücü flekilde h zl ilerlemeler olmaktad r. Bu geliflmelerin en fazla oldu u

Detaylı

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.

LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,

Detaylı

Dr. Mert Altınel Türkiye Yüksek İhtisas EA Hastanesi ÜST ÜRİNER SİSTEM ÜROTELYAL KARSİNOMUNDA LAPAROSKOPIK TEDAVİ

Dr. Mert Altınel Türkiye Yüksek İhtisas EA Hastanesi ÜST ÜRİNER SİSTEM ÜROTELYAL KARSİNOMUNDA LAPAROSKOPIK TEDAVİ Dr. Mert Altınel Türkiye Yüksek İhtisas EA Hastanesi ÜST ÜRİNER SİSTEM ÜROTELYAL KARSİNOMUNDA LAPAROSKOPIK TEDAVİ ÜST ÜRINER SISTEM ÜROTELYAL KARSINOMU Tüm renal tümörlerin %4-%9 u Tüm ürotelyal tümörlerin

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas

Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas 1 Prof. Dr. Yunus Kishal Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi Tekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri 4. Bas Tekdüzen Muhasebe Sistemi Uygulama Tebli leri

Detaylı

İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ

İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik

Detaylı

Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!

Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana

Detaylı

İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı. Dönem IV GENEL CERRAHİ STAJ TANITIM REHBERİ

İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı. Dönem IV GENEL CERRAHİ STAJ TANITIM REHBERİ İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi 2018-2019 Eğitim Öğretim Yılı Dönem IV GENEL CERRAHİ STAJ TANITIM REHBERİ Hazırlayan: Genel Cerrahi Anabilim Dalı GENEL CERRAHİ STAJ TANITIM REHBERİ Ders Kodu

Detaylı

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ

ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN SAKMAN ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI ADRENAL KORTİKAL KANSER TEDAVİSİNDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ DR GÜRHAN

Detaylı

Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif

Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam

Detaylı

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu

Detaylı

Pilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi

Pilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi ÖZGÜN MAKALE & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum Pilonidal Sinüs Hastal nda Komplikasyon ve Nüks Aç s ndan Hastaya Ait Faktörlerin ncelenmesi Investigation of Patient Dependent

Detaylı

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman

GÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar

Detaylı

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com

Selülit ile mücadelede son nokta. Cellulaze. www.ortadoguas.com Be Selülit ile mücadelede son nokta Cellulaze www.ortadoguas.com Cellulite Laser Workstation Sadece tek bir uygulamadan sonra etkinli i kan tlanm fl, baflar l sonuçlar Cellulaze minimal invaziv bir selülit

Detaylı

13.30-14.15 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR 14.25-15.10 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR

13.30-14.15 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR 14.25-15.10 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR GENEL CERRAHİ 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma 10.00-10.45 Cerrahi Anamnez T.KÜÇÜKKARTALLAR 10.55-11.40 Karın travmaları A. TEKİN Karın travmaları A. TEKİN ileus Ş. TEKİN intern semineri

Detaylı

Çift stomalı, İntestinal Atrezili Olguda Hemşirelik Bakımı

Çift stomalı, İntestinal Atrezili Olguda Hemşirelik Bakımı İntestinal Atrezi Çift stomalı, İntestinal Atrezili Olguda Hemşirelik Bakımı Barsağın bir segmentinin tamamen yokluğu veya barsak lümeninin tamamen tıkanması anlamına gelen intestinal atrezi, yenidoğan

Detaylı

4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI

4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI 4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI (Grup 1) Amaç: Cerrahinin genel prensipleri ile ilgili temel bilgilerin verilmesi ve çeşitli cerrahi hastalıkların özeliklerinin, uygulamalı olarak cerrahi hastaya

Detaylı

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar. Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,

Detaylı

B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i

B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak

Detaylı

Rektal Prolapsusta Laparoskopik Rektopeksi le Aç k Rektopeksinin Karfl laflt r lmas

Rektal Prolapsusta Laparoskopik Rektopeksi le Aç k Rektopeksinin Karfl laflt r lmas ÖZGÜN MAKALE & Hastal klar Dergisi Journal of Diseases of the Colon and Rectum Rektal Prolapsusta Laparoskopik Rektopeksi le Aç k Rektopeksinin Karfl laflt r lmas Comparison Of Laparoscopic And Open Rectopexy

Detaylı

C. MADDEN N ÖLÇÜLEB L R ÖZELL KLER

C. MADDEN N ÖLÇÜLEB L R ÖZELL KLER C. MADDEN N ÖLÇÜLEB L R ÖZELL KLER 1. Patates ve sütün miktar nas l ölçülür? 2. Pinpon topu ile golf topu hemen hemen ayn büyüklüktedir. Her iki topu tartt n zda bulaca n z sonucun ayn olmas n bekler misiniz?

Detaylı

İskemik Crohn Hastalığı, Cerrahisiz Remisyon; Olgu Sunumu Ischemic Crohn s Disease; Nonsurgical Remission; Case Report

İskemik Crohn Hastalığı, Cerrahisiz Remisyon; Olgu Sunumu Ischemic Crohn s Disease; Nonsurgical Remission; Case Report İskemik Crohn Hastalığı, Cerrahisiz Remisyon; Olgu Sunumu Ischemic Crohn s Disease; Nonsurgical Remission; Case Report Başvuru: 27.02.2018 Genel Cerrahi Kabul: 06.05.2018 Yayın: 13.06.2018 Bartu Badak

Detaylı

30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu

30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu 30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre

Detaylı

Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler.

Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler. KARIN TRAVMALARI Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler. Amaçlar Karnın anatomik sınırlarını, Penetran ve künt travmalar arasındaki

Detaylı

Tablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri

Tablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri 2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim

Detaylı

T.C. BÜLENT ECEVĠT ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ 2015-2016 ÖĞRETĠM YILI DÖNEM IV GENEL CERRAHĠ STAJ PROGRAMI. Prof. Dr. Taner Bayraktaroğlu

T.C. BÜLENT ECEVĠT ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ 2015-2016 ÖĞRETĠM YILI DÖNEM IV GENEL CERRAHĠ STAJ PROGRAMI. Prof. Dr. Taner Bayraktaroğlu T.C. BÜLENT ECEVĠT ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ 2015-2016 ÖĞRETĠM YILI DÖNEM IV GENEL CERRAHĠ STAJ PROGRAMI Dekan Prof. Dr. Taner Bayraktaroğlu Dekan Yardımcıları Prof. Dr. Ferruh Niyazi Ayoğlu Prof. Dr.

Detaylı

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına

Detaylı

İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ

İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama

Detaylı

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ

ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

DÖNEM IV 3. GRUP DERS PROGRAMI

DÖNEM IV 3. GRUP DERS PROGRAMI T.C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ A.D. BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ 2013-2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV 3. GRUP DERS PROGRAMI

Detaylı

Performance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor

Performance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor Performance of Cytoreductive Surgery and early postoperative intraperitoneal chemotherapy in a Gastric Carcinoma Patient with Huge Krukenberg tumor Dev Krukenberg tümörlü Mide Kanserli hastada Sitoredüktif

Detaylı

N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)

N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert

Detaylı

KOLOREKTAL POLİPLER. Prof. Dr. Mustafa Taşkın

KOLOREKTAL POLİPLER. Prof. Dr. Mustafa Taşkın KOLOREKTAL POLİPLER Prof. Dr. Mustafa Taşkın -Polip,mukozal örtülerden lümene doğru gelişen oluşumlara verilen genel isimdir. -Makroskopik ve radyolojik görünümü tanımlar. -Sindirim sisteminde en çok kolonda

Detaylı

I. PELV S-ASETABULUM

I. PELV S-ASETABULUM TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.

Detaylı

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu

Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan

Detaylı

TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE

TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon

Detaylı

GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ 2013-2014 YILI EĞİTİM PLANI

GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ 2013-2014 YILI EĞİTİM PLANI Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Klinik Eğitim Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi TARİH SAAT EĞİTİMCİ KONU 02.09.2013 07:00-08:00 Dr. S. Yüksekdağ Cerrahi Hastada Anestezi 06.09.2013

Detaylı

KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ

KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n

Detaylı

OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir.

OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir. OYUNCA IN ADI Akl nda Tut YAfi GRUBU 4-6 yafl OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir. GENEL KURALLAR Çocuklar n görsel belle inin

Detaylı

T bbi Makale Yaz m Kurallar

T bbi Makale Yaz m Kurallar .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE

Detaylı

Saat 25 Eylül 2017 Pazartesi 26 Eylül 2017 Salı 27 Eylül 2017 Çarşamba 28 Eylül 2017 Perşembe 29 Eylül 2017 Cuma. Seminer

Saat 25 Eylül 2017 Pazartesi 26 Eylül 2017 Salı 27 Eylül 2017 Çarşamba 28 Eylül 2017 Perşembe 29 Eylül 2017 Cuma. Seminer 4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI Öğretim Üyeleri: Prof. Dr. Göktürk MARALCAN, Yrd. Doç. Dr. Hasan BAKIR, Yrd. Doç. Dr. Erdal UYSAL, Yrd. Doç. Dr. Başar AKSOY GRUP 2 Stajyer Öğrenciler için Haftalık

Detaylı

HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR

HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri

Detaylı

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi

Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,

Detaylı

13.30-14.15 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR

13.30-14.15 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR GENEL CERRAHİ 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma Cerrahi Anamnez Y. TATKAN Karın travmaları A. TEKİN Karın travmaları A. TEKİN ileus Ş. TEKİN intern semineri intern semineri 2. GÜN 08.00-10.00

Detaylı

KUDOS. Laboratuvar Cihazları. 195 www.sahinlerkimya.com Tel: (0212) 659 54 00 pbx ULTRASON K SU BANYOLARI

KUDOS. Laboratuvar Cihazları. 195 www.sahinlerkimya.com Tel: (0212) 659 54 00 pbx ULTRASON K SU BANYOLARI Laboratuvar Cihazları ULTRASON K SU BANYOLARI en yüksek kalite ultrasonic temizleyicileri dünya çap na sunmaktan gurur duyar. Ultrasonik teknoloji bir lider üreticisi olarak, Kudos yenilikçi ve patent

Detaylı

YÖNET M KURULU RAPORU

YÖNET M KURULU RAPORU YÖNET M KURULU RAPORU De erli Ortaklar m z, fiirketimizin 37. Ortaklar Genel Kurulu na hofl geldiniz. Hepinizi sayg ve sevgi ile selaml yorum. Yaflad m z geliflmeler ile, ülkemiz 2004 y l nda s k s k dünyan

Detaylı

Cerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı

Cerrahi Alan Enfeksiyonu Önleme Talimatı 1. AMAÇ Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesidir. 2. KAPSAM Ameliyat sürecinde hastaya sağlık hizmeti sunan tüm birimleri ve bireyleri kapsar. 3. GENEL ESASLAR Cerrahi alan enfeksiyonları; cerrahi

Detaylı

Fevzi Pafla Cad. Dr. Bar fl Ayd n. Virgül (,) 2. Baz k saltmalar n sonuna konur.

Fevzi Pafla Cad. Dr. Bar fl Ayd n. Virgül (,) 2. Baz k saltmalar n sonuna konur. 2. Baz k saltmalar n sonuna konur. Dr. Bar fl Ayd n Fevzi Pafla Cad. 3. Say lardan sonra s ra bildirmek için konur. Sonucu ilân ediyorum: 1. Ali, 2. Kemal, 3. Can oldu. Hepsini tebrik ederim. Virgül (,)

Detaylı

D KEY T P S GORTALI YÜK AYIRICILAR

D KEY T P S GORTALI YÜK AYIRICILAR Dikey Sigortal Yük Ay r c lar Üç Faz Ayr Ayr Aç labilen FVS160 NH00 / 160A Üç Faz Birlikte Aç labilen Ç NDEK LER Özellikler Teknik Tablo Teknik Resimler 1 2 FVS2 NH1 / 2A FVS400 NH2 / 400A FVS60 NH / 60A

Detaylı

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr

Türk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi

Detaylı

Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir?

Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir? Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir? Azospermi, al nan meni örne inde hiçbir sperm hücresinin bulunmamas d r. Azospermi sorunu iki ba l kta incelenmektedir; T kan kl a ba l olan ve

Detaylı

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel

Detaylı

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış

Detaylı

SAAT P a z a r t e s i S a l ı Ç a r ş a m b a P e r ş e m b e C u m a. Pre-Operatif Hastaların Genel Değerlendirilmesi Yrd.Doç.Dr.

SAAT P a z a r t e s i S a l ı Ç a r ş a m b a P e r ş e m b e C u m a. Pre-Operatif Hastaların Genel Değerlendirilmesi Yrd.Doç.Dr. 1. H A F T A TARİH 06.02.2017 07.02.2017 08.02.2017 09.02.2017 10.02.2017 09: 15 GEÇEN DERS UNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE YENİ DERS UNUN TANITIMI Ders Kurul Başkanı Prof.Dr.M.Nur KEBAPÇI GÖRH Pre-Operatif

Detaylı

Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD

Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Kolon tümörlü olguların %40-50 sinde karaciğer metastazı gelişir ; % 15-25 senkron (primer tm ile /

Detaylı

GENEL CERRAHİ. 13.30-14.15 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR 14.25-15.10 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR

GENEL CERRAHİ. 13.30-14.15 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR 14.25-15.10 İltihabi barsak hastalıkları M. ÇAKIR 1. GÜN 08.00-10.00 Pratik Uygulama Anamnez Alma Cerrahi Anamnez Y. TATKAN 10.55-11.40 Karın travmaları A. TEKİN Karın travmaları A. TEKİN ileus Ş. TEKİN intern semineri intern semineri 2. GÜN 08.00-10.00

Detaylı