Tip 3 Kronik Prostatit (Kronik Pelvik Ağrı Sendromu) Üzerine Üç Farklı Tedavi Protokolünün Etkinliğinin Karşılaştırılması

Transkript

1 n i j l A þ t ý m Tip 3 Konik Posttit (Konik Pelvik Ağı Sendomu) Üzeine Üç Fklı Tedvi Potokolünün Etkinliğinin Kşılştıılmsı i O O The Compison of the Efficcy of Thee Diffeent Tetment Potocols h c e s Re i g in l on the Type 3 Chonic Posttitis (Chonic Pelvic Pin Syndome) Konik Posttit Tedvisi İçin Çeşitli Tedvi Potokollei / Diffeent Tetment Potocols fo Chonic Posttitis Fiket Edemi, Ftih Fıt, Doğn Atılgn, Niht Uluock, Beki Süh Plktş, Adem Yş Üoloji Anbilim Dlı, Gziosmnpş Ünivesitesi, Tıp Fkültesi, Tokt, Tükiye. Özet Amç Bu çlışmd, tip 3 konik posttit tnısı konuln ekek olguld üç yı tedvi potokolünün kullnımının konik posttit sonuçlın oln etkilei değelendiilmişti. Bizim bilgileimize göe Tükçe yzıln litetüde KPAS ile ilgili kşılştımlı çlışml sınılı syıddı. Geeç ve Yöntemle Çlışmy üoloji kliniğimize Ock 2004 ile Alık 2008 tihlei sınd peine, suppubik ve skotl ğı, depolm ve boşltım gibi işeme şikâyetlei ile bşvun hstldn ypıln değelendimele sonucu tip 3 konik posttit tnısı konuln toplm 87 ekek olgu lındı. Tip 3 konik posttit tnısı konuln olgul 3 gub yıldı. Bun göe ntibiyotik+nt ienflmtuv+lf blokö kullnnl gup 1 i (n=45) oluştuuken ylnızc lf blokö kullnnl gup 2 yi (n=17) ve ntibiyotik+ntienflmtuv ilç kullnnld gup 3 ü (n=25) oluştudul. Tedvi öncesine göe tedvi sonsı fyd göme duumu kşılştııldı. Bulgul Bütün hstlın yş otlmsı 34.14±7.68 yıl idi. Hstlın otlm yşlı gup 1, gup 2 ve gup 3 te sısıyl 34.13±7.39 yıl, 34.76±7.99 yıl ve 33.72±8.25 yıl olk sptndı (P>0.05). Uygulnn tedvileden fyd göme onlı gup 1 de %68 olk tespit ediliken bu onl gup 2 ve gup 3 te sısı ile %35.3 ve %52 olk sptndı. Gupl sındki bu fk üçlü tedvi ln kombine kold diğeleine göe isttistiksel olk dh nlmlı bulundu (p=0.047). Sonuç Tüm posttitlein %90-95 ini oluştun tip 3 konik posttitte ltentif tedvi yışlı hl sümesine ğmen kombine tedvinin posttit semptomlın ylı olduğu göülmektedi. Bununl bilikte tip 3 konik posttit tedvisi üzeine geniş olgu syısın ship knıt düzeyi yüksek ndomize, pospektif ve kontollü çlışml ypılmsın geek bulunduğu söylenebili. Anht Kelimele Posttit, Konik Pelvik Ağı Sendomu, Tedvi, Antibiyotik, Alf Blokö. Abstct Aim In this study, the effect of thee diffeent tetment potocols on the type 3 chonic posttitis ws evluted. In ddition to ou knowledge, the comptive studies which elted CPPS e limited in Tukish litetue. Mteil nd Methods Between Jnuy 2004 nd Decembe 2008 totl of 87 mle ptients with dignosed of type 3 chonic posttitis, wee evluted in ou clinic. Accoding to tetment potocols ptients with type 3 chonic posttitis, wee ndomized into thee goups s fllows goup 1; ntibiotic+ntiinflmmtoy+α-blocke, goup 2; α-blocke nd goup 3; ntibiotic+ntiinflmmtoy. Petetment nd post tetment esults wee comped. Results The men ge of ll ptients ws 34.14±7.68 yes. The men ge of the ptients ws 34.13±7.39 yes, 34.76±7.99 yes, nd 33.72±8.25 yes in goup 1, goup 2 nd goup 3, espectively (p>0.05). While the impovement tes fte tetment ws detected 68% in goup 1, these tes wee found s 35.3% nd 52% in goup 2 nd goup 3, espectively. This diffeence ws sttitisticlly significnt in combined goup when comped to othe goups (p=0.047). Conclusion Although ltentive tetment eseches hve still been continue in type 3 chonic posttitis which consist of 90-95% of ll posttitis. It is seen tht combined tetment is beneficil. Howeve, studies in lge, ndomized nd contolled seies e needed to pove the effect of tetment on type 3 chonic posttitis. Keywods Posttitis, Chonic Pelvic Pin Syndome, Tetment, Antibiotic, Αlf- Blocke. DOI: /JCAM Received: Accepted: Pinted: J.Clin.Anl.Med. 2010;1(2):26-30 Coesponding utho: Ftih Fıt, Gziosmnpş Ünivesitesi, Tıp Fkültesi Üoloji Anbilim Dlı, 60100, Mekez, Tokt, Tükiye. Phone: , E-mil: fft60@yhoo.com, fft60@gmil.com 26 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

2 Giiş Posttitle ptolojik tnım çısındn postt bezinin enflmsyonu olk bilinse de geleneksel olk üine sistem semptomlı, enflmsyon, postt kökenli ğı ve etiyoptogenezi tm olk nlşılmyn klinik tbloyu ifde etmek için kullnılmktdı [1-3]. Tüm yş guplınd %8-14 onınd sptnn posttitle ekeklede 50 yş ltınd en sık, 50 yş üzeinde ise benign postt hipeplzisi (BPH) ve postt knsei sonsı üçüncü sıklıkt tnı konuln üine sistem hstlığıdı. Üogenitl sistem hstlıklı içinde üoloji uzmnlının hstlının %8-20 sini oluştumlı dolyısı ile posttitle yı bi önem tşımktdı [2,4]. Ulusl Sğlık Enstitüsü tfındn (NIH) 1998 yılındn itiben kut bkteiyel posttit, konik bkteiyel posttit, konik pelvik ğı sendomu (tip 3 konik posttit) ve semptomtik enflmtuv posttit olmk üzee döt gub yılk tnımlnn posttitle içeisinde en sık (%95) konik pelvik ğı sendomu (KPAS) olk bilinen tip 3 konik posttit göülmektedi [5]. Tip 3 konik posttitli olguld çeşitli tedvi yklşımlının olduğu bildiilmektedi. Bununl bilikte, olgulın yklşık %30 unun hehngi bi tedviden fyd gömediği %30 und düzelme olduğu ve sdece üçte biinin tedviden yüksek ond fydlndığı bilinmektedi [6, 7]. Bi bşk önemli konu ise hngi tedvinin dh etkin olduğu konusunddı. Bun göe günümüzde, tip 3 konik posttit tedvisinin temelini oluştun ntibiyotikle, lf bloköle ve ntienflmtuv ilçl ile bunlın kombine kullnımlının etkinlikleinin deecesi ve bibileine oln üstünlükleinin ttışmlı olk kldığı ve bu konud özellikle Tükçe yzıln litetüde kşılştımlı çlışmlın son deece sınılı olduğu göülmektedi. Bu çlışmd, posttitlele ilişkili çeşitli ykınmll kliniğimize bşvun hstl sınd tip 3 konik posttit tnısı konuln ekek olguld ntibiyotik, ntienflmtuv, lf blokö ve kombine tedvi kullnımının etkinliklei değelendiilmişti. Geeç ve Yöntemle Çlışmy Ock 2004 ile Alık 2008 tihlei sınd kliniğimize peine, suppubik ve skotl ğı, depolm ve boşltım gibi işeme şikâyetlei ile bşvun hstldn ypıln değelendimele sonucu tip 3 konik posttit tnısı konuln toplm 87 ekek olgu lındı. Tip 3 konik posttit tnısı konuln olgul 3 gub yıldı. Bun göe ntibiyotik+ntienflmtuv+lf blokö kullnn olgul gup 1 i (n=45) oluştuuken ylnızc lf blokö kullnn olgul gup 2 yi (n=17) ve ntibiyotik+ntienflmtuv ilç kullnnld gup 3 ü (n=25) oluştudul. Antibiyotik olk kinolon gubu bi jn 500 mg 4-6 hft, lf blokö olk tezosin 5 mg 12 hft, ntienflmtuv olk ise ibupofen 400 mg 4 hft süeyle veildi. Hstl kliniğimizde, yıntılı öykü, fizik muyene, konik posttit semptom indeksi (NIH-CPSI), utin hemtolojik ve biyokimysl tetkikle, id kım hızı, üodinmik inceleme, üine ultsonogfi, geekli duumd sistoskopi ve mnyetik ezonns inceleme (MRI) ile değelendiildile. Çlışmmız nöolojik hstlığı olnl, üet dlığı olnl, konik kciğe, böbek yetmezliği ve dibetes mellitus gibi konik sistemik bi hstlığı oln olgul, geçiilmiş pelvik cehi öyküsü olnl, dh önceden psikiytik bozukluk tnısı ile ntidepesn, ntipsikotik ve nksiyolitik ilç ln olgul ile ntikonvülzn gibi konik ilç tedvisi ln olgul ve ykın zmnd geçiilmiş üine tkt infeksiyonu oln olgul dhil edilmedi. Posttitlein tnısı için ypıln değelendimeye göe; postt msjı sonsı postt sekesyonund beligin (>10) lökosit bulunmsı tip 3A olk kbul ediliken, postt msjı sonsı postt sekesyonund önemsiz syıd (<10) lökosit bulunmsı d tip 3B olk kbul edildi (5). Hstlın tedviye ynıtlı Ulusl Sğlık Enstütüsü Konik Posttit Semptom İndeksi (NIH-CPSI) ne göe değelendiilmiş olup, NIH- CPSI de ğı şikyeti sklsı 1 ile 21 sınd, işeme şikyeti sklsı 0 ile 10 sınd, semptomlın günlük hyt etkisi (yşm klitesi) sklsı 0 ile 12 sınd punlnmktdı. Bu indeks tedviye ynıtı ve hstlığın pogesyonunu değelendien ulusl sı bi sogulm fomudu. Tedvi öncesine göe tedvi sonsı fyd göme duumu sonuçlının kşılştıılmsınd Ki-Ke testi kullnıldı. P<0.05 değei isttistiksel olk nlmlı kbul edildi. İsttistiksel değelendime SPSS 14 pogmı ile ypıldı. Bulgul Çlışmy lınn bütün hstlın yş otlmsı 34.14±7.68 yıl idi. Hstlın otlm yşlı gup 1, gup 2 ve gup 3 te sısıyl 34.13±7.39 yıl, 34.76±7.99 yıl ve 33.72±8.25 yıl olk sptnıken gupl sınd bu sonuçl göe yş çısındn isttistiksel olk nlmlı fk olmdığı tespit edildi (p>0.05). Otlm tkip süelei gup 1, gup 2 ve gup 3 te sısıyl 7.13±2.51 y, 6.01±1.52 y ve 6.93±2.12 y olk sptndı. Uygulnn tedvileden fyd göme onlı gup 1 de %68 (n=31) olk tespit ediliken bu onl gup 2 ve gup 3 te sısı ile %35.3 (n=6) ve %52 (n=13) olk sptndı (Tblo 1). Gupl sındki bu fk üçlü tedvi ln kombine kold diğeleine göe isttistiksel olk dh nlmlı bulundu (p=0.047). Gupl göe NIH-CPSI indeksi totl Tblo 1: KPAS tnılı hstld gupl göe tedviden fyd göme onlı Fyd göenle n (%) Fyd gömeyenle n (%) Gup 1 31 (%68.9) 14 (%31.1) Gup 2 6 (%35.3) 11 (%64.7) Gup 3 13 (%52.0) 12 (%48.0) skoun bkıldığınd tedvi öncesi gup 1, gup 2 ve gup 3 te sısıyl 23.92±5.3, 24.11±4.2, 23.72±3.2 değelei elde ediliken tedvi sonsınd bu değele gup 1, gup 2 ve gup 3 te sısıyl 12.12±5.9, 18.48±5.1, 14.31±3.9 olk sptnmıştı. Çlışmy dhil edilen olgulın hiç biinde tedviyi bıkm duumu olmmıştı. Bununl bilikte ypıln etospektif incelemede ylnızc lf p Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 27

3 Ttışm Ameik Bileşik Devletlei nde he yıl yklşık 2 milyon kd hstnın posttit benzei ykınmll kliniklee bşvuduğu ve he yıl bu syıy yklşık hstnın eklendiği bilinmektedi [2, 8]. Bu syıl posttit ykınmsının needeyse klp hstlıklı ve dibetes mellitus gibi konik hstlıkll benze pevlns onlın ship olduğunu göstemektedi. Bununl ilişkili olk tüm ekeklein %50 sinin hytlının bi döneminde posttit benzei bi tk geçidiği bildiilmektedi [4]. Ekeklede üine sistemde tş hstlıklı ve postt hstlıklı ile bilikte en sık göülen hstlık gubu oln enfeksiyonl içinde en sık göülen konik posttitlein ilk tnımlndığı 1815 yılındn günümüze kd yklşık 200 yıl geçmesine ğmen nedenlei, uygulnn tedvile ve etiyoptogenezinin hl ttışmlı olk kldığı göülmektedi. Tüm posttitlein %90-95 ini oluştun tip 3 konik posttit, tedvi ve etiyoptogenezindeki zolukl ve belisizlikle nedeniyle zo bi gubu oluştumktdı [9]. Bu gupt sistemik enfeksiyon bulgulı y d teklyn üine enfeksiyon öyküsü bulunmmktdı. Ağı en önemli ykınm olup en sık peine ve suppubik bölgede, ikinci sıklıkl ise testis, inguinl bölge, penis ve glutel bölgede tif edilmektedi. Bu gupt depolm ve boşltım gibi işeme semptomlı zlıp tm eğilimindedi. Hstlın hyt klitelei ciddi olk bozulmuştu [10]. Ptogenezde disfonksiyonel yüksek bsınçlı işeme [%5-33] ve bun bğlı olk intposttik duktl eflünün oluştuğu ve sonuçt mikoognizml, ntijenle, lökosit, spemtozo, üt metbolitlei ve ketinin cılığının eşlik ettiği enflmtuv eksiyon oluşk ğı eseptölei ile ptogenezin bşltılmış olduğu bildiilmektedi [3, 11]. Diğe nedenle detuso-sfinkte uyumsuzluğu, pelvik tbn kslınd bozukluk, otoimmün meknizm, nitik oksit, psikolojik nedenle, fosfogliset kinz-1 [PGK1] geni, ndojen eseptö geni Xq11 ve Xq13, sıck bölgele ve gün ışığın fzl muz klm ve çok otum olk bilinmektedi [12, 13]. Tip 3 konik posttitte mikoognizml ile ilgili çlışmld bktei elde edilmesinin son deece zo olduğu belitilmektedi. Özellikle poinflmtuv IL-8, TNF ve intefeonun tmsı ile doku onımı ve ejenesyonunu sğlyn ntienflmtuv sitokinle oln IL-10 ve IL-1 nın zlmsının tnı ve ptogenezden soumlu olbileceği bildiilmişti [14, 15]. Aştımcıl üetl sendom, intestisyel sistit ve tip 3 konik posttitin benze klinik bulgulı göstediğini dolyısı ile etiyoloji ve ptogenezleininde ynı olbileceğini ifde etmektedile [16]. Tip 3 konik posttitte ğı nedenlei doku bsıncının yüksek olmsı, semende üt kistlleblokö kullnn gupt %5.8 (n=1) onınd etogd ejkülsyon ve bş dönmesi gibi yn etkile göülüken, ntibiyotik+ntienflmtuv ilç kullnn gupt %8 (n=2) onınd ejkülsyon bozukluğu ve gstointestinl sistem ile ilgili yn etkile göüldü, kombine tedvi veilen gupt ise %8.8 (n=4) onınd gstointestinl sistem ile ilgili yn etkile göüldü. i olmsı ve Neve Gowth Fktö [NGF] olk sılnbili [17,18]. NGF, IL-6, 10, mst hücelei degnülsyonu, TNF- α, IL1-β, TGF- α ve TGF-β 1 tfındn tıılı. Sonuçt bu tış nöojenik enflmsyon yp, C fibeleini duylı hle getii ve duyusl nöonld substns P ile CGRP [Clcitonin gene elted peptide] seviyeleini tıı. Neve Gowth Fktö yıc peifedeki NMDA [N-methyl D-sptte] eseptölei cılığı ile sntl ffeent nöonlı etkileyip uzun süeli depolizsyon yp. Tip 3 konik posttit te inflmsyon ikincil oluşn oksidtif stes nedeniyle tn PGE2 nin de endofin seviyeleini zltk ğıy neden olduğu bildiilmektedi [17-19]. Yukıd göüldüğü gibi etiyolojisi bu kd kompleks oln tip 3 konik posttitin tedviside oldukç kışık ve kompleksti. Günümüze kd litetüde tip 3 konik posttit ile ilgili olk ntibiyotik, lf-blokö, nonsteoid ntienflmtuv ilçl [NSAİD], intestisyel sistit tedvisinde de kullnıln mukopoliskkit ypıd oln ve bu özelliği nedeniyle üine epiteli kouyn pentosn sülft, immün modültö ve sitokin inhibitölei, fitotepötik jnl, llopuinol, fizik tedvi, peinel y d pelvik tbn msjı ve myofsil tetik noktlın tedvisi, biyofeedbck, nöomodülsyon, kpunktu, çinko, gbpentin gibi yklşımll bilikte, ntindojenle [20-24] gibi yklşımlın değişik bşı onlı ile bildiildiği göülse de bu tedvile içinde Avup Üoloji Deneği [EAU] kılvuzlınd sdece lf bloköle, ntibiyotikle ve ntienflmtuvlın kullnımının öne çıktığı bilinmektedi [25]. Antibiyotik tedvisinin özellikle tip 1 ve tip 2 posttitte ilk tedvi yklşımı olduğu iyi biliniken, tip 3 konik posttitte de kullnımı hlen sogulnmsın ğmen bu gup hstld yeinin olduğunu bildien çlışml bulunmktdı. Antibiyotik tedvisi özellikle tip 3A d düşünülmekte ve etkinliği %40 olk bildiilmektedi. Antibiyotikle tip 3 konik posttitte plsebo etkilei, kültüü ypılmyn mikoognizmlın ediksyonu y d supesyonu ile ntienflmtuv etkileine dynılk toplm 4-6 hft veilmektedi. Çlışmld tip 2, tip 3A ve tip 3B de kültü, lökosit syısı ve ntiko düzeyleinin ntibiyotik etkinliği ile koele olmdığı bildiilmektedi [26, 27]. Bununl ilgili olk, Nickel ve kdşlı tfındn 102 hst ile ypıln bi çlışmd, kültü, lökosit syısı ve ntiko düzeyleinin ntibiyotik etkinliği ile koele olmdığını fkt NIH konik posttit semptom indeksinde, semptom şiddet indeksinde, semptom sıklık indeksinde ve yşm klitesi skound önceki duuml kşılştııldığınd önemli ond gelişme olduğu gösteilmişti [28]. Wgenlehne ve kdşlı tfındn ypıln bi çlışmd tip 3A konik posttitte ntibiyotiklein bşlngıçt denenebileceği ve geekise devm edilebileceği bildiiliken tip 3B de ise ntibiyotik kullnımının yeinin olmdığı bildiilmişti. Yine Nickel ve kdşlı tfındn tip 3 konik posttitli 80 hst ile ypıln bi çlışmd 45 hsty sdece levoflokssin, 35 hsty ise plsebo veilmiş olup levoflokssin veilen gupt semptomld düzelme gözleniken plseboy göe önemli bi 28 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

4 fk bulunmdığı bildiilmişti [29]. Çlışmmızd d ntibiyotik veilen gupt tek bşın lf blokö veilen gub göe semptomld düzelme onının dh fzl olduğu göülmektedi. Tip 3 konik posttitte lf blokölein etkinliği ise %33-57 sınd olup en z hftlık tedvi veilmesi öneilmektedi [30-34]. Bu gup ilçlın özellikle tip 3B de etkin olduğu bildiilmektedi. Posttik epitelin ve mesne boynunun lf denejik eseptöleden zengin olduğu bilinmektedi. Alf blokölein veilmesi ile çıkım obstüksiyonunun düzelebileceği, id kımının kolylşcğı ve dolyısı ile eflü oluşmycğı düşünülebili. Yine posttit ptofizyolojisinde semptik ktivitenin tışının olduğu göz önüne lındığınd lf blokölein etkili olcğı düşünülmelidi. Ayıc bu tedvinin ğı ptolojisine indiekt y d spinl koddki α-1a ve α-1d denejik eseptölei ntgonize edeek ğıdn soumlu Substns P yi inhibe edip diek etki edeceği bildiilmektedi [35]. Öte yndn Cheh ve kdşlı tfındn lf blokö [tezosin] veileek ypıln bi çlışmd lf blokölein id kım hızını değiştimeden üine semptomld düzelme sğldığı bildiilmişti [36]. Yine benze şekilde, Yng ve kdşlı tfındn ypıln 734 hstnın değelendiildiği 9 çlışmyı içeen bi metnlizde lf denejik blokölein tip 3 konik posttit ve konik bkteiyel posttitte kullnımının NIH-CPSI y d IPSS skound önemli ond düzelme sğldığı, üine semptomlın zlmsınd fydlı olduğu bildiilmişti [37]. Bizim çlışmmızd ise tek bşın lf blokö veilen gupt benze şekilde üine semptomld düzelme sğlndığı göülmektedi. Diğe tedvilele kombine olk NSAİ ve steoidle veilmesi özellikle dizüi, id ypken zolnm ve ğılı ejkülsyonu zltbilmektedi. Antienflmtuv ilçlın konik posttitteki enflmtuv pmetelei iyileştidiği ve semptomld düzelmeye yol çbileceği düşünülebili. Cnle ve kdşlı tfındn ypıln bi çlışmd nimesulidin tip 3A dki dizüi, işeme zoluğu ve ğılı ejkülsyonu zlttığı bildiilmektedi [38]. Bizim çlışmmızd ise hstl en z 4 hft boyunc ibupofen ve sipoflokssin 500 mg veilmişti ve sdece lf blokö ln gub göe semptomld düzelme onın yüksek olduğu oty konulmuştu. Genellikle flookinolonlı tecih etmemizin sebebi bkteiyel spektumunun geniş olmsı ve postt komptmnlın en iyi şekilde penetsyon göstemesinden kynklnmktdı [39]. Son yılld tek bşın ntibiyotik, tek bşın lf blokö y d tek bşın ntienflmtuv tedvi yklşımı yeine etiyoptogenezdeki kompleks ypıdn heketle kombine tedvi veilmesinin dh etkili olbileceği düşünüleek çok syıd ştım ypılıp sonuçlı bildiilmişti. Bu çlışmlın bi kısmınd veilen kombine tedvinin monotepiye göe etkin olmdığı belitilmektedi. Bununl ilgili olk Alexnde ve kdşlı tfındn tip 3B posttit tnısı oln 196 hst ile ypıln bi çlışmd hstl 4 gub yılk incelenmişle. Çlışmd, gup 1; sipoflokssin, gup 2; tmsulosin, gup 3; sipoflokssin + tmsulosin ve gup 4 ise plsebo guplı olk yılmış olup hstlın gupl göe cevp onlı sısıyl %22, %24, %10 ve %22 olk sptnmıştı. Gupl göe tedvi sonuçlı kşılştııldığınd NIH-CPSI totl skound ve ğı skound bşlngıc göe önemli deecede düşme sptnıken gupl sınd benze onlın olduğu göülmektedi [40]. Ülkemizden bi çlışmd ise Tuğcu ve kdşlı tfındn tip 3B posttit tnısı oln 90 hst 3 gub yılk incelenmişti. Çlışmd, gup 1; lfbloke, gup 2; lfbloke, ntienflmtuv, ks gevşetici ve gup 3 ise plsebo guplı olk yılmış olup lfbloke kullnn gup ve kombine gup, plsebo veilen gupl kşılştııldığınd, NIH-CPSI totl skound ve ğı skound bşlngıc göe önemli deecede düşme sptnıken üçlü tedvinin lf bloke tedviye üstünlük sğlmdığı bildiilmişti [41]. Yukıdki çlışmlın ksine Ye ve kdşlı tfındn tip 3A ve tip 3B posttit tnısı oln 105 hst ile ypıln bi bşk çlışmd ise hstl 21 e kişilik 5 gub yılmıştı. Bu çlışmd gup 1 tip 3A posttiti oln ve sdece tmsulosin veilen gup, gup 2, tip 3A posttiti oln ve tmsulosin+levoflokssin veilen gup, gup 3, tip 3A posttiti oln ve sdece levoflokssin veilen gup, gup 4 tip 3B posttiti oln ve sdece tmsulosin veilen gup ve gup 5 ise tip 3B posttiti oln ve tmsulosin+levoflokssin veilen gup olk sınıflnmış olup kombinsyon tedvisi veilenlede, monotepi lnl göe dh olumlu sonuçlın lındığı ve bu etkinin tmsulosin ve levoflokssinin bkteiyel olmyn posttit tedvisinde sinejistik etkisinden kynklnbileceği bildiilmektedi [42]. Yine ülkemizden istnbulluoğlu ve kdşlı tfındn ypıln bi çlışmd hstl; plsebo gubu, ntibiyotik + ntienflmtuv ln gup ve ntibiyotik + lf-bloke ln gupl olmk üzee üç gub yılmışldı ve ntibiyotik ile kombine edilen lf-bloke ve ntienflmtuv tedvileinin etkili olduğunu nck lf-bloke ve ntibiyotik bilikteliğinin diğe tedvilee göe dh d etkili olduğu sonucun vıldığını bildimişledi [43]. Bizim çlışmmızd d üçlü kombine tedvi ln gupt diğeleine göe isttistiksel olk nlmlı olck şekilde semptom şiddetinde zlm olduğu gösteilmişti. Benze şekilde, Woong ve kdşlının tip 3 konik posttit tnısı oln 69 hst ile ypıln bi çlışmd hstl iki gub yılk gup 1 e sdece gtiflokssin (n=35), gup 2 ye gtiflokssin ve dokszosin (n=34) tedvilei veileek sonuçlın bkıldığınd gup 2 de gup 1 e göe ğı skound, işeme semptom skound ve yşm klitesinde önemli deecede düzelme olduğu, kombine tedvinin tek bşın veilenlee göe dh üstün olduğu gösteilmişti [44]. Sonuç olk tüm posttitlein %90-95 ini oluştun ve etiyoptogenezi oldukç kompleks olup hem hekim hem de hst için zo bi gubu oluştun tip 3 konik posttitte ltentif tedvi yışlı hl sümesine ğmen kombine tedvinin posttit semptomlını düzeltmede dh ylı olduğu göülmektedi. Bununl bilikte bu du- Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 29

5 uml ilgili çok syıd kşıt çlışm olduğu bildiilmekte olup bu konud dh net ifdelein söylenebilmesi için geniş olgu syısın ship knıt düzeyi yüksek ndomize kontollü çlışmll metnlizlee ihtiyç bulunduğu söylenebili. Kynkl 1. Kiege JN, Egn KJ, Ross SO, Jcobs JA, Bege RE. Chonic pelvic pins epesent the most pominent uogenitl symptoms of chonic posttitis. Uology, 1996; 48: Edemi F, Plktş BS, Uluock N. Posttitlein Ptofizyolojisi, tnısı, tedvisi ve değelendiilmesindeki yenilikle. Üoloji Bülteni, 2007: 18; Nickel JC. Posttitle ve ilişkili duuml. Cmpbell Üoloji (Ptin K, Petes N, ed), (Anft MK, Ymn MÖ çevii ed). Ank, Güneş Kitbevi, 2006: Kiege JN, Weidne W. Posttitis: Ancient histoy nd new hoizons. Wold J Uol, 2003: 21; Kiege JN, Nybeg L, Nickel JC. NIH consensus definition nd clssifiction of posttitis. JAMA, 1999: Wgenlehne FM, Weidne W, Sögel F, Nbe KG. The ole of ntibiotics in chonic bcteil posttitis. Int J Antimicob Agents, 2005: 26; Wgenlehne FM, Nbe KG. Fluooquinolone ntimicobil gents in the tetment of posttitis nd ecuent uiny tct infections in men. Cu Infect Dis Rep, 2005: 7; Schppet S. Ntionl Ambulotoy Medicl Ce Suvey, Vitl Helth Stt, 1991;13: Nickel JC. Clssifiction nd dignosis of posttitis: gold Stndd? Andologi, 2003; 35: Popet KJ, McNughton-Collins M, Leiby BE. A pospective study of symptoms nd qulity of life in men with chonic posttitis/chonic pelvic pin syndome: the Ntionl Institutes of Helth Chonic Posttitis Cohot study. J Uol, 2006: 175; Kvchick S, Cyton S, Agulnsky L, Ben-Do D. Acute posttitis in middleged men: A pospective study. BJU Int, 2004; 93: Ku JH, Kim SW, Pick JS. Epidemiologic isk fctos fo chonic posttitis. Int J Andol, 2005: 28; Luzzi GA. Chonic posttitis nd chonic pelvic pin in men: etiology, dignosis nd mngement. J Eu Acd Demtol Veneeol, 2002: 16; Andeson RU. Mngement of chonic posttitis-chonic pelvic pin syndome. Uol Clin Noth Am, 2002: 29; Khd A, Fletche P, Luzzi G. Inteleukin-8 levels in seminl plsm in chonic posttitis/chonic pelvic pin syndome nd nonspecific uethitis. BJU Int, 2006; 97: Ling CZ, Guo QK, Ho ZY. K chnnel expession in postte epithelium nd its implictions in men with chonic posttitis. BJU Int, 2006; 97: Mille LJ, Fische KA, Golnick SJ. Neve gowth fcto nd chonic posttitis/chonic pelvic pin syndome. Uology, 2002; 59: Lou JG, Dong J, Zheng YC. Incesed oxidtive stess nd dmge in ptients with chonic bcteil posttitis. Biomed Envion Sci, 2006: 19; Hosseini A, Heulf M, Ehen I. Mesuement of nitic oxide my diffeentite between inflmmtoy nd non-inflmmtoy posttitis. Scnd J Uol Nephol, 2006; 40: Nickel JC, Foest JB, Tome K, Henndez-Gulu J, Moon TD. Pentosn polysulfte sodium thepy fo men with chonic pelvic pin syndome: multicente, ndomized, plcebo contolled study. J Uol, 2005; 173: Shoskes DA, Mnickm K. Hebl nd complementy medicine in chonic posttitis. Wold J Uol, 2003; 21: Lee YS, Hn CH, Kng SH, Lee SJ. Synegistic effect between ctechin nd cipofloxcin on chonic bcteil posttitis t model. Int J Uol, 2005; 12: Shoskes DA. Phytothepy in chonic posttitis. Uology, 2002: 60; Kpln SA, Volpe MA, Te AE. A pospective, 1-ye til using sw plmetto vesus finsteide in the tetment of ctegoy III posttitis/chonic pelvic pin syndome. J Uol, 2004; 171: Fll M, Bnowski AP, Elneil S, Engele D, Hughes J, Messelink EJ, Obepenning F, Willims C. EAU Guidelines on Chonic Pelvic Pin. Euopen Assocition of Uology, 2009: Motich RD, Mccioni M, Molin R. Pesence of INFgmm-seceting lymphocytes specific to postte ntigens in goup of chonic posttitis ptients. Clin Immunol, 2005; 116: Scheffe AJ, Knuss JS, Lndis JR, Popet KJ. Leukocyte nd bcteil counts do not coelte with seveity of symptoms in men with chonic posttitis: the Ntionl Institutes of Helth Chonic Posttitis Cohot Study. J Uol, 2002; 168: Nickel JC, Downey J, Johnston B, Clk J; Cndin Posttitis Resech Goup. Pedictos of ptient esponse to ntibiotic thepy fo the chonic posttitis/chonic pelvic pin syndome: pospective multicente clinicl til. J Uol, 2001; 165: Nickel JC, Downey J, Clk J, Csey RW, Pommeville PJ, Bkin J, Steinhoff G, Bock G, Ptick AB, Flx S, Goldfb B, Plme BW, Zd J. Levofloxcin fo chonic posttitis/chonic pelvic pin syndome in men: ndomized plcebo-contolled multicente til. Uology, 2003; 62: Lu M, Zho ST, Wng SM. Alphblockes nd bioflvonoids in men with chonic nonbcteil posttitis (NIH- III): pospective, plcebo-contolled til. Zhonghu Liu Xing Bing Xue Z Zhi, 2004; 25: Shen B, Jin X, Ci S. Effect nd mechnism of lph1-denocepto blocke combined with ntibiotics fo chonic posttitis. Zhonghu Nn Ke Xue, 2004; 10: Nickel JC. Alph-blockes fo tetment of the posttitis syndomes. Rev Uol, 2005: 7; Yng G, Wei Q, Li H. The effect of lph-denegic ntgonists in chonic posttitis/chonic pelvic pin syndome: met-nlysis of ndomized contolled tils. J Andol, 2006; 27: Mish VC, Bowne J, Embeton M. Role of lph-blockes in type III posttitis: systemtic eview of the litetue. J Uol, 2007; 177: Nickel JC, Nyn P, McKy J, Doyle C. Tetment of chonic posttitis/ chonic pelvic pin syndome with tmsulosin: ndomized double blind til. J Uol, 2004; 171: Cheh PY, Liong ML, Yuen KH. Tezosin thepy fo chonic posttitis/ chonic pelvic pin syndome: ndomized, plcebo-contolled til. J Uol, 2003; 169: Yng G, Wei Q, Li H, Yng Y, Zhng S, Dong Q. The effect of lph-denegic ntgonists in chonic posttitis/ chonic pelvic pin syndome: metnlysis of ndomized contolled tils. J Andol, 2006; 27: Cnle D, Scibozzi I, Giogi P. Use of novel non-steoid nti-inflmmtoy dug, nimesulide, in the tetment of bcteil postto-vesiculitis. Andologi, 1993; 25: Wgenlehne FME, Weidne W, Nbe KG. Thepy fo posttitis, with emphsis on bcteil posttitis. Expet Opin Phmcothe, 2007; Alexnde RB, Popet KJ, Scheffe AJ. Cipofloxcin o tmsulosin in men with chonic posttitis/chonic pelvic pin syndome: A ndomized, double blind til. Ann Inten Med, 2004; 141: Tugcu V, Tscı AI, Fzlıoglu A. Plcebo- Contolled Compison of the Efficiency of Tiple nd Monothepy in Ctegoy III B Chonic Pelvic Pin Syndome (CPPS). Eu Uol, 2007: 51; Ye ZQ, Ln RZ, Yng WM, Yo LF.. Tmsulosin tetment of chonic non-bcteil posttitis. J Int Med Res 2008; 36: İstnbulluoğlu MO, Gübüz R, Güven S, Pişkin MM, Kılınç M. İnflmtu Konik Pelvik Ağı Sendomu Tedvisinde Antibiyotik + Antiinflmtu ve Antibiyotik + Alf bloke Tedvileinin Plsebo ile Kşılştıılmsı. Selçuk Tıp Degisi 2008; 4: Youn CW, Son KC, Choi HS, Deuk D, Kwon, Pk K, Ryu SB. Koen Compison of the Efficcy of Antibiotic Monothepy nd Antibiotic Plus Alph-blocke Combintion Thepy fo Ptients with Inflmmtoy Chonic Posttitis/Chonic Pelvic Pin Syndome. J Uol, 2008; 49: Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine