Metabolik Asidoz; Klinik Tanıdan Tedaviye
|
|
- Asli Şerif
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Metabolik Asidoz; Klinik Tanıdan Tedaviye Dr İpek Özunan Akil Manisa Celal Bayar Üniversitesi Çocuk Nefroloji Kongresi, 25 Kasım 2016 Antalya
2 Sunum planı Metabolik asidoz tanımı, önemi Böbreğin asit-baz dengesindeki rolü Metabolik asidoz patogenezi, sınıflama Ayırıcı tanı, klinik bulgular, anyon açığı Renal tübüler asidozlar, sınıflama Klinik özellikler, yaklaşım Tedavi
3 Beslenme ve metabolik işlemler Önemli asit yükü ph = Tampon sistemler Solunum Renal asidifikasyon DENGE
4 H kaynağı Çocuklarda günde 2-3 meq/kg/g asit Uçucu asitler tam okside olup; CO 2 ve H 2 O ya ayrışır, akciğer ile atılır Sülfürik asit, fosforik asit (protein), Laktik asit ve ketoasitler (yetersiz metabolize olan yağ ve KH) uçucu olmayan asitlerdir, atılımları böbrek yolu ile atılır
5 DENGE En önemli ve hızlı ekstrasellüler tampon HCO 3 - Fosfat ve proteinler (%60 hücre içi, %40 hücre dışı) Kronik asidozda Hb ve kalsiyum hücre içi temel tampon Solunum ile CO 2 atılması Renal HCO 3 geri emilimi ve H atılımı
6 Bikarbonat tampon sistemi H + + HCO 3 - H 2 CO 3 H 2 O + CO 2 H + (nanomol/l) =24 x PCO 2 (mmhg) HCO 3 - (meq/l) Bu eşitlik logaritmik olarak Henderson- Hasselbalch eşitliği olarak da ifade edilebilir ph = log ([HCO3 - ] [0.03 x PCO 2 ])
7 Metabolik asidoz-tanım HCO 3 yaşa göre azalmış ise metabolik asidoz Yenidoğan: meq/lt 2 ay-2 yaş: yaş : Arteriyel ph < 7.35 Asidemi Asidemi asidozdan ph nın etkilenmiş olduğunun bulgusudur Asidemide mutlak asidoz vardır, ancak her asidoz asidemi ile beraber olmayabilir Metabolik asidoz + solunumsal alkaloz ph asidemik, nötr veya alkalemik
8 Yaş ph PaCO 2 (mmhg) Preterm (1 hafta) Preterm (6 hafta) Term (doğumda) HCO 3 (meq/lt) 7.34± ±3 17.2± ± ±6 21.9± ± ± ±2.8 Term (1. saat) 7.37± ±9 19.0± ay 7.39± ±3 22.0± ay 7.40± ±3 21.8± yaş 7.39± ±4 22.5± yaş 7.40± ±3 23.1± yaş 7.38± ±3 24.0±1.0 Erişkin erkek 7.39± ±2 25.2±1.0
9 Metabolik asidozun hücre fizyolojisine etkisi Miyokard kontraktilitesi ve kalp output unda azalma, Katekolaminlere bozulmuş yanıt Hemoglobinin oksijen afinitesinde azalma, Lökosit ve lenfosit fonksiyonlarında bozulma, interlökin sisteminin uyarılması ve inflamasyon, Potasyumun hücre dışına yer değiştirmesi ile hiperpotasemi, İnsülin yanıtında bozulma ve Mental fonksiyonların kaybı
10 Asit-baz dengesinde böbreğin rolü Proksimal tübül HCO 3 geri emilimi (%90) Amonyum oluşumu (NH 4+ ) Na/H değiştiricisi Na-HC0 3 birlikte taşıyıcısı H-ATPaz
11 Asit-baz dengesinde böbreğin rolü Distal tübül (özellikle toplayıcı tüp) Titre edilebilir asit oluşumu (H 2 P0 4 ) Luminal NH + 4 oluşumu Kalan bikarbonatın geri emilimi H-ATPaz H-K ATPaz Cl-HCO 3 değiştiricisi AE=(Anyon değiştiricisi)
12 Asit-baz dengesinde böbreğin rolü Net asit atılımını etkileyen faktörler: Ekstrasellüler volüm ve GFR azaldığında (Dehidratasyonda Na ve HCO 3 geri emilimi ) Hiperkapnide HCO 3 geri emilimi, H + sekresyonu Hipokalemi: H + sekresyonu (H + -K + -ATPaz), HCO 3 geri emilimi Artmış aldosteron ve kortizol, mineralokortikoid reseptörler üzerinden H + atılımını etkiler Titre edilebilir asit atılımı (fosfat) sabittir, asidoz ile çok değişmez Asidozda amonyum üretimi ve atılımı belirgin artar
13 Bebekler asidoza daha yatkındır: Proksimal tübüler bikarbonat geri emilim eşiği Distal nefron net asit atılma kapasitesi sınırlı Büyüyen bedenin asit yükü Erişkinlere oranla kilo başına asit üretimi % fazladır Gelişen iskelet sistemi her 1 gr kalsiyum alımına karşılık 20 meq asit üretir Süt temelli beslenme önemli miktarda alkali kaynağı, süt alımında azalma veya gastrointestinal sistemden ishal gibi artan bikarbonat kaybı metabolik asidoza yatkınlık
14
15 Metabolik Asidoz Patogenezi Asit karakterde (H + ) artan yük veya bikarbonat (HCO 3- ) kaybı: Endojen (laktik asidoz) veya eksojen (salisilat vb. zehirlenmeler) asit yapıda madde birikimi Renal asit yükünün atılamaması: Renal yetmezlik veya distal RTA Gastrointestinal (ishal) veya renal bikarbonat kaybı (proksimal RTA)
16 Metabolik asidozlu hastada ilk basamak: Anyon açığının hesaplanması Na + (Cl - + HCO 3- ) meq/lt ise anyon açığı artmış metabolik asidoz H + e eşlik eden anyon Cl olmadığı sürece anyon açığı artmıştır HCO 3 kaybına bağlı MA lar: hiperkloremik ve anyon açığı N Endojen veya eksojen ölçülemeyen madde birikimi varsa anyon açığı artmış MA
17 Anyon açığı artmış metabolik asidozlar Ölçülemeyen anyonlar Böbrek yetmezliğinde sülfat, fosfat, ürat Diabetik ketoasidozda asetoasetat ve beta hidroksi bütirat Dolaşım bozukluğu veya metabolik hastalıklarda laktat Zehirlenmelerde format (metanol), glikolat ve okzalat (etilen glikol), keton ve laktat (salisilat)
18 Gastrointestinal Anyon açığı normal hiperkloremik metabolik asidozlar Bikarbonat kaybı İshal, kronik laksatif kullanımı, enterik fistül, üreterosigmoidoskopi Renal kayıp (H+) sekresyon kusuru Distal RTA Bikarbonat kaybı: Proksimal (Tip II) RTA Proksimal tübüler karbonik anhidraz inhibisyonu Asetazolamid, metazolamid, diklorfenamid, topiramat Proksimal tübülopati yapan ilaçtoksinler Aminoglikozid, sisplatin, ifosfamid, tenofovir, sidofovir Civa, kadmiyum, kurşun
19 Anyon açığı artmış metabolik asidozlar Laktik asidoz Hipoperfüzyon: Kalp yetmezliği, hipovolemi, septik şok Mitokondriyal bozukluklar Doğumsal karbonhidrat metabolizma bozuklukları Diabetik ketoasidozis Doğumsal metabolik hastalıklar Organik asidemi Serbest yağ asidi oksidasyon defektleri Böbrek yetmezliği Rabdomiyolizis Tümör lizis sendromu Zehirlenmeler Siyanid, etanol, etilen glikol, demir, metformin, metanol, nonsteroid antiinflamatuvar ve salisilat
20 Klinik bulgular-metabolik asidoz Değişik akut ve kronik hastalık tablosu Kompanzasyonun klinik göstergesi Kussmaul solunumu Bebeklerde sadece taşipne olabilir
21 Klinik bulgular-metabolik asidoz Asemptomatik Solunum sıkıntısı Baş ağrısı Beslenme güçlüğü, büyüme geriliği, kusma Elektrolit ve hematolojik parametrelerde bozukluklar Hipotoni, konvülziyon Sepsis, septik şok + laktik asidoz varsa hipotansiyon, perfüzyon bozukluğu bulguları
22 Öykü-Metabolik asidoz İshal: Bikarbonat kaybı veya hipovolemiye bağlı laktik asidoz Poliüri, polidipsi, kilo kaybı, karın ağrısı ve kusma: Diabetik ketoasidoz Büyüme geriliği: Kronik böbrek hastalığı veya RTA Ağır hipotoni, konvülziyon, gelişme geriliği veya apne öyküsü: Doğumsal metabolik hastalıklar (Özellikle mitokondriyal bozukluklar ve organik asidüriler) Açıklanamayan ve ani gelişen metabolik asidoz tablosu: Zehirlenme veya suisid
23 Fizik muayene-metabolik asidoz Büyüme geriliği: Kronik böbrek hastalığı veya RTA Hipertansiyon: Akut böbrek hasarı veya kronik böbrek hastalığı Taşikardi, soğuk ekstremiteler, düşük kan basıncı: Hipoperfüzyona bağlı laktik asidoz Rikets: Proksimal RTA
24 İdrar analizi-metabolik asidoz Glikozüri; diabetik ketoasidoz veya proksimal RTA Düşük idrar dansitesi (özellikle hipovolemili bir çocukta); altta yatan kronik renal hastalığa bağlı konsantrasyon defekti İdrar ph sının metabolik asidoza rağmen ısrarla 6.5 un üzerinde olması RTA
25 Solunumsal kompanzasyon uygun mu? Basit metabolik asidoz: Winter formülü: PaCO 2 = (1.5 x HCO 3- )+8±2 1 meq/lt bikarbonat azalmasına karşılık 1.2 mmhg PaCO 2 azalmanın olması ph değerinin son iki rakamı x 100 İshalli bebek; ph= 7.22, HCO 3 : 9 meq/l, PaCO 2 :22 Kompanzasyon uygun mu? Winter formülü: PaCO 2 = (1.5 x 9)+8±2 = =21.5 (24-9) x 1.2 = 18 PaCO 2 azalması 40-18= x 100 Bu değerlerin dışında ise miks bozukluk Solunumsal asidoz (PaCO 2 > 22) Solunumsal alkaloz (PaCO 2 < 22)
26 Anyon açığı Ağır ishal ve kusma ile gelen 6 yaş ç. Ağır dehidratasyon ve taşipne ph:7.12, PCO 2 : 15 mmhg, HCO 3 : 4, PO 2 : 82 Na:140, K:4, Cl: 115, Üre: 52, kreatinin: 1.2mg/dl Metabolik asidemi Solunum kompanzasyonu uygun Winter formülü: PaCO 2 = (1.5 x 4)+8±2=14(±2) (24-4) x 1.2 = 24 PaCO 2 azalması 40-24= x 100=12 Anyon açığı=140-( )= 21, artmış anyon açığı
27 Delta oranı = Anyon açığı/ bikarbonat Delta oranı Delta oranı =(Anyon açığı-12)/(24-bikarbonat) = (21-12)/(24-4) =9/20=0.45= Yüksek ve normal anyon açıklı metabolik asidoz <0.4= Hiperkloremik normal anyon açıklı MA 0.4-1= Yüksek ve normal anyon açıklı MA (Renal yetmezlik ilişkili MA) 1-2 =Komplike olmayan yüksek anyon açıklı MA Laktik asidoz (ort. 1.6), Diabetik ketoasidoz (1) >2 =Önceden yüksek bikarbonat (metabolik alkaloz) veya kompanze solunumsal asidoz
28 Serum osmolal gap SOG = Ölçülen-hesaplanan osm. Hesaplanan OG=(2 x Na) + (Glikoz/18) + (BUN/2.8) Normalde; SOG < 10 SOG > 10 ise ölçülemeyen toksin veya metabolitler Etanol, metanol, etilen glikol, propilen glikol, isopropanol Gaz kromatografi olmadığı zaman SOG yararlı
29 Anyon açığına albuminin etkisi Albuminde 1 gr/dl azalma anyon açığında meq/lt azalma Düzeltilmiş AG=Hesaplanan AG + (2.5x[normal albumin-hastanın albumini])
30
31
32 Renal tübüler asidoz Anyon açığı normal hiperkloremik MA Tip II proksimal RTA: Bikarbonat emilim defekti Tip I distal RTA: Distal asidifikasyon defekti Tip IV hiperkalemik RTA: Hipo veya pseudoaldosteronizm Tip III RTA: CA eksikliğine bağlı distal RTA, geçici bikarbonat kaybı, osteopetrozis-gelişme geriliği
33 RTA epidemiyoloji Metabolik asidozların %2.8 i RTA Subklinik hastalık ise daha fazla? Sekonder RTA altta yatan hastalığın insidansına bağlı (Sistinozis)
34 İzole prta: Nadir Bebeklerde proksimal Na/H değişticisi immatüritesi Otozomal resesif proksimal RTA SLCA4 mutasyonu, Nabikarbonat birlikte taşıyıcısı Tip II proksimal RTA Ağır hastalık tablosu, hiperkloremik metabolik asidoz, hipokalemi, büyüme geriliği, göz bulguları (glakom, katarakt), diş tutulumu, psikomotor gerilik, bazal ganglionlar opak Otozomal dominant proksimal RTA SLC9A3, Na/H değiştiricisi mutasyonu
35 Proksimal RTA- Daha çok Fankoni sendromu görülür Fankoni sendromu: Dominant Resesif Sekonder Fosfatüri-D vit dirençli rikets Aminoasidüri Glikozüri İdrar Na ve veya K atılımında artma Ürikozüri
36 Tip II proksimal RTA Poliüri-polidipsi İdrar konsantrasyon defekti Tuz kaybı Büyüme geriliği, kusma Dehidratasyon atakları Hipofosfatemi Rikets-osteomalazi (Kemik yapının oluşamaması) Metabolik asidoz
37
38
39 Sistinozis Sistinozin geni (17p13) Lizozomlarda sistin birikimi 6-12 ayda Fanconi sendromu Rikets Büyüme geriliği Hipotiroidizm Fotofobi Kardiomyopati 10 yaş civarında KBY (sisteamin kullanılmazsa)
40 Tirozinemi Fumarilasetoasetat hidrolaz eksikliği İdrar ve kanda süksinil aseton artar 15q23-q25 Neonatal sarılığın önemli bir nedeni Erken bebeklikte ağır karaciğer hastalığı ve renal Fanconi sendromu
41 Tirozinemi Büyüme geriliği Ateş Fanconi sendromu Rikets Kusma, ishal, sarılık Hepatomegali, akut karaciğer yetmezliği, kr karaciğer yetmezliği Hepatik kanser, asit Koagülopati Polinöropati Tedavide tirozin ve fenilalanin kısıtlaması 2 nitro 4 triflorometil benzoil (FAH öncesindeki bir enzimi inhibe ederek süksinil aseton oluşumunu önler)
42 Tip I Distal RTA Asit atılım kusuru, ağır metabolik asidoza rağmen idrar ph 5.5 in altına inemez Hiperkloremik MA Hipokalemi (<3 meq/lt) İşitme kaybı Büyüme geriliği, osteoporoz Oluşmuş kemiğin kaybı-osteoporoz Hiperkalsiüri-nefrolitiazis-nefrokalsinozis Hipositratüri
43 Tip I Distal RTA Nedenleri Primer İdiopatik Ailesel Otozomal dominant (Distal tübül intercalated hücrelerde anyon değiştirici-ae mutasyonları) Otozomal resesif (Distal tübül intercalated hücrelerde ATPaz gen mutasyonları) Sekonder Otoimmun h. Sjögren's syndrome SLE İlaçlar İfosfamid, Amfoterisin B Lityium İbuprofen Hyperkalsiürik durumlar D hipervitaminoz Sarkoidoz İdiopatik hiperkalsiüri Diğer Medüller sünger böbrek Obstrüktif üropati Renal tx rejeksiyon Wilson hastalığı
44
45 Otozomal dominant distal RTA: SLC4A1 geni, 17q21-q22 AE1 Tip I Distal RTA Resesif forma göre daha hafif asidoz, daha geç yaş Tedavi edilmezse hiperkalsiüri, nefrolitiazis, nefrokalsinozis, osteomalazi Otozomal resesif distal RTA: ATP6V1B1, 2p13 Sensorinöral işitme kaybı Erken başlangıç Tedavi işitme kaybını düzeltmez, renal hastalık ve büyümeyi düzeltir İşitme kaybı olmayan resesif distal RTA: ATP6V0A4, 7q33-q34
46 Tip IV RTA Aldosteron yokluğu veya direnci H ve K sekresyonu bozulur Hiperkalemik hafif metabolik asidoz (bikarbonat 17 meq/lt) Büyüme geriliği, hiponatremi Erişkinlerde diabetik nefropati veya kronik interstisyel nefrit Çocukta ise sıklıkla geçici hipoaldosteronizm: Akut pyelonefrit, obstrüktif üropati, ilaçlar İdrar alkali veya asidik İdrar Na, K (Aldosteron etkisinin yokluğu)
47 Tip IV RTA Israrlı hiperkalemi olup BY, ilaç kullanımı gibi bir neden yoksa akla hipoaldosteronizm gelmeli Küçük çocuk ve bebekler hariç hipoaldosteronizmde hiponatremi çok belirgin değildir Çünkü Na tutucu anjiotensin II, norepinefrin kompanze eder Hiponatremi var ve belirginse: Primer adrenal yetersizlik
48 Tip IV RTA Pseudohipoaldosteronizm tip I: Aldosterona uç organ yanıtsızlığı, renal tuz kaybı, hiperkalemi, hiperkloremik metabolik asidoz, hipotansiyon Sekonder renin-aldosteron artışı Otozomal dominant (Tip 1a) Otozomal resesif (Tip 1b) Pseudohipoaldosteronizm tip II: Gordon send. Ailesel hiperkalemik HT Otozomal dominant Tiazid duyarlı Na-Cl birlikte taşıyıcı protein mutasyonu- WNK4, WNK1 Düşük renin-ht, hiperaldosteronizm-aldosterona yanıtsızlık Hiperkalemi
49
50
51 RTA-Aile öyküsü Akraba evliliği Böbrek yetmezliği Büyüme geriliği Mental retardasyon Düşük, bebek ölümü
52 RTA da değerlendirme 1. Basamak: Asidemi mi asidoz mu var? Asidoz: Bikarbonat Asidemi: Arter kan gazında ph< 7.35, venöz kanda < 7.31 Asidemi, asidozdan serum ph sının etkilendiği durum
53 RTA da değerlendirme 2. Basamak: Solunumsal kompanzasyon uygun mu? Basit metabolik asidoz: Winter formülü: PaCO 2 = (1.5 x HCO 3 -)+8±2 1 meq/lt bikarbonat azalmasına karşılık 1.2 mmhg PaCO 2 azalmanın olması ph değerinin son iki rakamı x 100
54 RTA da değerlendirme 3. Basamak: İdrar ve serum elektrolitleri ve idrar ph ölçümü MA sırasında asidik idrar ph= Distal asidifikasyon: N İdrar ph ölçümü (phmetre) Serum anyon açığı: Na + (Cl - + HCO 3- ) RTA da serum anyon açığı normaldir, hiperkloremik MA vardır Serum K: Yüksekse tip IV RTA (Diğer tiplerde sıklıkla hipopotasemi)
55 RTA da değerlendirme İdrar elektrolitleri ölçümü-idrar anyon gap İdrar anyon açığı: (Na + + K + - Cl - ) Normalde Na ve K un toplamı Cl a oranla meq/lt MA varsa Cl, Na ve K dan (NH 4 e paralel) MA lı bir hastada Cl, Na ve K dan yüksek değilse: Amonyum sekresyonu bozulmuş; Tip I Distal RTA Tip IV RTA KBY de ise Na ve K, Cl dan fazla atılmaktadır
56 RTA da değerlendirme İdrar osmolal gap İdrar osmolal gap: NH 4 tuzlarına bağlıdır (N: mosm/kg) Ölçülen idrar osm. hesaplanan idrar osm. Hesaplanan idrar osm.= Üre/2.8 + glikoz/ (Na+K) Diareye sekonder metabolik asidozda; NH 4 ekskresyonu (>200mEq/L) ve İOG (>400 mosm/kg) RTA da; NH 4 ekskresyonu bozuk ve İOG azalır İdrarda eksojen kaynaklı osmotik aktif solütlerin- etanol, metanol, etilen glikol, mannitol varlığında İOG
57 RTA da değerlendirme 4. Diğer tübüler defektler? Fanconi senromu var mı? Glikozüri, fosfatüri, aminoasidüri, sitratüri, düşük moleküler ağrlıklı proteinüri, ürikozüri Distal RTA var mı? hiperkalsiüri, hipositratüri
58 RTA da değerlendirme 5. basamak: Radyoloji Distal RTA da nefrokalsinozis ve/veya nefrolitiazis Tip IV RTA da obstrüktif üropati, hidronefroz, renal displazi bulgusu var mı?
59 RTA da değerlendirme 6. basamak: Asidemisi olmayan metabolik asidozlu hasta: Kompanze metabolik asidoz Bikarbonat yükleme testi: İdrar asit (ph<5.5) ama proksimal tübül fonksiyonu normal mi? Sonuç FE bikarbonat > %15-20 ise proksimal RTA (N %5 ) Asit yükleme testi: İdrar alkali (ph>5.5) ama distal tübüler asidifikasyon normal mi? Oral amonyum klorür (0.1 gr/kg) veya oral veya IV furosemid (1 mg/kg) Furosemid distal hidrojen ve potasyum sekresyonunu arttıracağı için idrar ph sı 5.5 un altına iner. Transtübüler potasyum gradienti: TTKG=(İdrar K x serum osm)/(serum K/idrar osm) N: 4-8, azalmış değerler aldosteronun etki gösteremediğini gösterir
60 RTA da değerlendirme İdrar-plazma pco 2 HCO 3 yüklemesi ile proksimal tübüle gelen HCO 3 maksimum transportu aşarak önemli miktarda HCO 3 distal nefrona gelir Distal nefronda H + sekresyon hızı ve CA II aktivitesi normalse HCO 3 + H H 2 CO 3 H 2 O + CO 2 idrar pco 2 >70 mmhg idrar plazma >30 mmhg H + sekresyon defektine sahip klasik distal RTA veya CA II defekti mevcutsa idrar pco2 <50-70 mmhg idrar plazma pco2 <10-20 mmhg. Voltaj veya aldosteron defektine bağlı Tip 4 RTA da değerler normal
61 Asemptomatik hasta Ağır bulgular Genellikle ilk 1 yaş Ortak bulgular Poliüri, polidipsi Büyüme geriliği Anoreksi Kusma Kabızlık Fanconi S. Hipofosfatemik rikets, Glikozüri Distal RTA Nefrolitiazisnefrokalsinozis Osteoporoz Ağır asidoza rağmen idrar alkali
62
63
64 RTA ayırıcı tanısı Proksimal RTA Distal RTA Tip IV RTA Geliş HCO K N- N- Geliş idrar ph < 5.5 > 5.5 < 5.5 Tedavi s. ph > < 5.5 İAG N Pozitif Pozitif TTKG N- İdrar Ca N N İdrar sitrat N- N Nefrokalsinozis Yok Var Yok Rikets Sık Olası Yok Alkali gereksinimi
65 Normal büyüme RTA da tedavi Asidozun nötralize edilmesi Renal K kaybının önlenmesi ile distal RTA da nefrokalsinoznefrolitiazisin stabilizasyonugerilemesi Distal RTA da osteoporozun Proksimal RTA da rikets veya osteomalazinin Renal veya kemik kalıcı hasar olmadan başlanan tedavi ile asemptomatik hasta
66 RTA da tedavi Distal RTA Bikarbonat > 22 meq/lt 1-3 meq/kg/g K-sitrat ve veya Na-sitrat Daha fazla alkali gereksinimi: Hızlı büyüme dönemindeki küçük çocuklar Yüksek protein gereksinimi olanlar Hiperkalsiüriyi azaltmak için tiazid
67 Daha zor RTA da tedavi Proksimal RTA Bikarbonat > 22 meq/lt meq/kg/g K-sitrat Fankoni sendromu varsa; Fosfor (Joulie sol: Dibazik Na fosfat 136 gr/lt, fosforik asit 58.8 gr/lt= 30.4 mg fosfat/ml) D vit replasmanı Karnitin replasmanı Spesifik hastalık tedavisi; Sistinozda oral ve oftalmik sisteamin
68 RTA da tedavi Tip IV RTA Spesifik hastalık tedavisi Çoğunlukla tedavi gerekmez 2-4 meq/lt Na sitrat K kısıtlı diyet Primer adrenal yetersizlik: Mineralokortikoid ( mg/gün fludrokortizon) + glukokortikoid tedavi
69 Alkali tedavi Sodyumlu Shohl solüsyonu: Na sitrat 49 gr Sitrik asit 140 gr Distile su 1 lt 1 ml=1 meq baz Potasyumlu Shohl solüsyonu: Na sitrat 49 gr K sitrat 54 gr Distile su 1 lt 1 ml=1 meq baz Antiasidoz 1 kapsül=6 meq/lt bikarbonat = 500 mg Na bikarbonat
70 RTA dışı metabolik asidoz tedavisi- Akut Yoğun bakımda ve veya septik şoka bağlı laktik asidozlu hastalarda ph<7.1 ise (yeterli ventilasyon varsa) Diabetik ketoasidozda hayatı tehdit eden durumlarda Kalp cerrahisi sonrası MA da meq/kg bikarbonat IV Hedef ph> 7.2
71 RTA dışı metabolik asidoz tedavisi- Kronik KDOQI ve KDIGO e göre; KBY de hedef bikarbonat 22 meq/l Sodyum bikarbonat 1 to 2 meq/kg/g, 2-3 dozda Sitrat tercih edilmez (Al absorb.)
72 RTA dışı metabolik asidoz tedavisi Bikarbonat yan etkiler: Hipervolemi, hipernatremi, hiperosmolalite Hiperkarbi (hipoventilasyon varsa) DKA ve ishalli hastalarda MA hızlı düzelirse hipokalemi DKA da serebral ödemi arttırabilir, kontrendike Renal yetmezlikte hipokalsemik tetaniye neden olabilir Yenidoğanda IVH riski THAM: Tromethamin veya tris-hidroksimetil aminometan (Türkiye de yok) Alternatif alkalinize ajan Proton alıcısı
73
TUBULOPATİLER. Dr Salim Çalışkan
TUBULOPATİLER Dr Salim Çalışkan Emrullah 2 aylık 3 günlük karın şişliği, ishal, kusma Dehidratasyon Konvülziyon Hipokalsemi Emrullah, 2 aylık Kilo alamama Huzursuz Prematüre Polihidramnios İdrarda Na Cl
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıASİD BAZ DENGESİ. Prof Dr Salim Çalışkan
ASİD BAZ DENGESİ Prof Dr Salim Çalışkan H + ve ph Normal kan [H + ] 40 nmol/l Tampon mekanizmalar ile dar limitlerde tutulur (±5) ph = - log [H + ] = - log [40±5] = 7.40 ± 0.05 ph için kritik limitler
DetaylıYrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014
Yrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014 Neden kan gazı analizi? Oksijenizasyon ve ventilasyonun değerlendirilmesi Asit-baz dengesini değerlendirmek ph / P a CO
DetaylıGİRİŞ ASİT BAZ BOZUKLUKLARI. ph ve [H + ] İlişkisi 01.02.2012 ASİT DENGESİ PLAZMA ASİDİTESİNİN ÖLÇÜLMESİ
GİRİŞ ASİT BAZ BOZUKLUKLARI Dr. Şükrü GÜRBÜZ FIRAT ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ACİL TIP A.D. Yaşamsal denge spesifik asit baz aralığında iş gören protein fonksiyonlarına bağlıdır. Hayatı tehdit eden bir çok
DetaylıAsit Baz Dengesi Hedefler
KAN GAZI Hedefler asit-baz dengesini tanımlamakta kullanılan bazı temel terimler hangi bozukluğun mevcut olduğunu hızlıca belirleme uygun kompanzasyon var mı ayırıcı tanıyı yapmak Asit Baz Dengesi Tanımlar
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıKAN GAZLARININ YORUMLANMASI
KAN GAZLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Ramazan KÖYLÜ Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği 1 Arter Kan Gazı Analizi Arter kan gazı (AKG) analizi; Hastanın, - ventilasyonu (PaCO 2 ), - oksijenizasyonu
DetaylıRENAL TÜBÜLER ASİDOZ TANISAL YAKLAŞIM
RENAL TÜBÜLER ASİDOZ TANISAL YAKLAŞIM Dr. Özlem Aydoğ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları E.A.H. Çocuk Nefroloji ve Romatoloji Kliniği RENAL TÜBÜLER ASİDOZ Renal tübüler asidoz (RTA),
DetaylıSIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: ASİT BAZ
SIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: ASİT BAZ Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 17 Aralık 2018 http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin- yararli-kitaplar/ http://tekinakpolat.com/sivi-elektrolit/
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıÜriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Hikaye: aşağıdaki özellikler sorulmalıdır. Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit ) İlaç alımı :
Detaylıph = 6,1 + log [CO 2 ]
ASİT-BAZ DENGESİ Asit-baz dengesi tanımı Biyolojik reaksiyonların hepsi optimum bir ph ortamında normal olarak cereyan ederler; ortamın ph değerinin değişmesi, önemli bozukluklara neden olur. Organizmada
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ AMAÇ: Katılımcıların bu sunumun sonunda kan gazı ve asit baz dengesi ile ilgili bilgilerini artırmaları amaçlanmıştır. HEDEFLER:
DetaylıProf. Dr. Şahin ASLAN Atatürk Üniversitesi Acil Tıp AD
Prof. Dr. Şahin ASLAN Atatürk Üniversitesi Acil Tıp AD ph / P a CO 2 / P a O 2 / HCO 3 - / O 2 satürasyonu ph / P a CO 2 / P a O 2 / HCO 3 - / O 2 satürasyonu Oksijenizasyon ph / P a CO 2 / P a O 2 /
DetaylıOLGULARLA METABOLİK ASİDOZ. Dr.Ezgi Yenigün Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
OLGULARLA METABOLİK ASİDOZ Dr.Ezgi Yenigün Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Asit; vücut sıvılarına H + veren Alkali; vücut sıvılarından H + uzaklaştıran H + iyon konsantrasyonu 40 neq/l Serum
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıYrd.Doç.Dr. Erdal Balcan 1
VÜCUTTA ASİT-BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI ASİDOZ Kan ph ının ALKALOZ Kan ph ının ASİDOZLAR: Vücut ekstrasellüler sıvılarında H + artmasından ya da bazların azalmasından ileri gelir. Vücut normal ph ının (7.35-7.45)
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıBaşlıca organizma sıvılarının ve salgılarının ortalama ph değerleri.
Asid-baz dengesi ph Başlıca organizma sıvılarının ve salgılarının ortalama ph değerleri. Organizma sıvıları, salgıları Ortalama ph Kan 7.4 Süt 6.7 Safra 7.8 İdrar 6.0 Pankreas özsuyu 8.0 Bağırsak özsuyu
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıAlkalozlar. Prof. Dr. Tevfik Ecder. İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Alkalozlar Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı 7.35 7.45 ASİDEMİ NORMAL ALKALEMİ Metabolik Asidoz Respiratuar Asidoz Metabolik
DetaylıRENAL TÜBÜLER ASİDOZLAR NE ZAMAN DÜŞÜNELİM? NASIL TEDAVİ EDELİM?
Doç. Dr. Önder YAVAŞCAN İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Nefroloji Bölümü RENAL TÜBÜLER ASİDOZLAR NE ZAMAN DÜŞÜNELİM? NASIL TEDAVİ EDELİM? ph 6.8 H + 160 Asidoz Normal ph= -log (H + )
DetaylıDr Gökay Güngör Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi
Dr Gökay Güngör Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi Var olan asit-baz dengesi bozukluğunun tanısı, takibi ve tedaviye yanıtını değerlendirmek, Var olan
DetaylıAsit-Baz Dengesi. Yrd.Doç.Dr.Filiz Bakar
Asit-Baz Dengesi Yrd.Doç.Dr.Filiz Bakar ph Kavramı Asit-Baz Ê İlk modern tanım, İsveç'li bilim adamı Svonte ARHENİUS (1884) tarafından yapıldı Ê Sudaki çözeltilerine H+ iyonu veren maddeler "asit" Ê Sudaki
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıRENAL TÜBÜLER. Doç. Dr. Önder YAVAŞCAN İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Nefroloji Bölümü ASİDOZLAR
RENAL TÜBÜLER Doç. Dr. Önder YAVAŞCAN İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Nefroloji Bölümü ASİDOZLAR Renal Tübüler Asidoz (RTA) Tarihçe 1932: Otopsi serisi 8/850 Ca infarkt olan bebekler
Detaylı44 yaşında kadın hasta flask paralizi ile başvurduğu dış merkezden sevk edildi. Şiddetli hipokalemisi(2 meq/lt) olduğu için KCl içeren infüzyon
Case 6 44 yaşında kadın hasta flask paralizi ile başvurduğu dış merkezden sevk edildi. Şiddetli hipokalemisi(2 meq/lt) olduğu için KCl içeren infüzyon başlandı. Ek labaratuvar verileri.. RF+ Anti-Ro/SS-A+,
DetaylıASİT- BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ. Prof. Dr. Tülin BEDÜK 2016
ASİT- BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ Prof. Dr. Tülin BEDÜK 2016 Herhangi bir çözeltinin asitliği veya bazlığı içindeki hidrojen iyonunun (H + ) konsantrasyonuna bağlıdır. Beden sıvılarının asit-baz dengesi
DetaylıARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar?
ARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar? AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR. AKG analizi ile Asit Baz dengesi Oksijenizasyon Gaz alışverişi
DetaylıASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ Doç.Dr. Tarık Ocak İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Eğitim Kliniği 45.İKYD Eğitimi 12-13 Aralık
DetaylıOlgularla Asit-Baz Bozukluklarının Yönetimi
Olgularla Asit-Baz Bozukluklarının Yönetimi Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Giriş Hücre dışı sıvıda bulunan Na +, K + gibi H + iyon konsantrasyonu
DetaylıYrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya
Yrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya Kan gazı analizi Vücutta bütün metabolik olaylar dar ph sınırları içinde gerçekleşir. Bu sınırlardan
DetaylıİÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ
İÇ HASTALIKLARINDA YOĞUN BAKIM Prof. Dr. Sabriye DEMİRCİ YOĞUN BAKIM UYGULAMALARININ ÖZGÜN SORUNLARI I- Solunum yetersizliği ve sepsis gibi medikal yoğun bakım ünitelerinde sık görülen olayların prognozunun
Detaylı47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.
47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV
DetaylıARTERİYEL KAN GAZI. Doç. Dr. Umut Yücel Çavuş. Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Eğitim Görevlisi
ARTERİYEL KAN GAZI Doç. Dr. Umut Yücel Çavuş Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Eğitim Görevlisi Sunum Planı Tanım Parametreler AKG endikasyonları Değerlendirme basamakları
DetaylıAsit ve baz dengesi. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Asit ve baz dengesi Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Asit-Baz dengesi Normal sağlık, büyüme ve gelişme için şart Asit-Baz bozuklukları Neonat ve çocuklarda büyüme-gelişme
DetaylıALKOLİK KETOASİDOZ. Giriş. Epidemiyoloji. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Patofizyoloji Dr.Günay YILDIZ
ALKOLİK KETOASİDOZ 06.07.2010 Dr.Günay YILDIZ Giriş Alkolik ketoasidoz (AKA),çoğunlukla alkol bağımlılarında ani alkol kesilmesini takiben ortaya çıkan derin anyon gapli bir metabolik asidoz tablosudur.
DetaylıRenal Tubuler Asidoz. GüncelPediatri
Dönmez ve ark. Renal Tubuler Asidoz Güncel Pediatri 2004 ; 2 : 58-63 Renal Tubuler Asidoz Osman Dönmez*, Filiz Kart** * Uluda Üniversitesi T p Fakültesi Çocuk Sa l ve Hastal klar Anabilim Dal, Çocuk Nefroloji
DetaylıAsit-Baz Dengesi ve Bozuklukları
Asit-Baz Dengesi ve Bozuklukları Prof. Dr. Aydın ECE Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi ph ın sıkı düzenlenmesi normal ph da optimal çalışan enzim ve metabolik olaylar için önemlidir. Asit-baz dengesindeki
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıDEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE ETKİSİ
T.C. ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI VİH-YL 2007 0002 DEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
Detaylı[embeddoc url= /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ]
VÜCUT SIVILARI [embeddoc url= http://enfeksiyonhastaliklari.com/wp-content/uploads/2015 /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ] SODYUM ( Na+) Na+; Sodyum klor ile birlikte serumun en
DetaylıSĠSTĠNOZĠS TEDAVĠSĠ. Prof.Dr.Aytül NOYAN
SĠSTĠNOZĠS TEDAVĠSĠ Prof.Dr.Aytül NOYAN SĠSTĠNOZĠSTE TEDAVİNİN PRENSİPLERİ KOLAY, ANCAK PRATİKTE UYGULAMASI ZORDUR! TEDAVĠ BĠR EKĠP ĠġĠDĠR! Pediatrik Nefrolog Metabolik hastalıklar uzmanı Genetik danışman
DetaylıSıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi
Sıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi Prof.Dr. Ender Yarsan A.Ü.Veteriner Fakültesi Farmakoloji ve Toksikoloji Anabilim Dalı Normal hidratasyon dengesi İçecek ve yiyecekler; oksidasyon sonucu
DetaylıAsit Baz Dengesi ve. Asidoz Alkaloz. Prof. Dr. Arif ALTINTAŞ
Asit Baz Dengesi ve Asidoz Alkaloz Prof. Dr. Arif ALTINTAŞ ph nedir? Bir çözeltinin ph sı, o çözeltide bulunan hidrojen iyonları (H + ) derişiminin negatif logaritmasıdır. ph = log [ H + ] Bir çözeltinin
DetaylıTopaloğlu R, ÖzaltınF, Gülhan B, Bodur İ, İnözü M, Beşbaş N
Topaloğlu R, ÖzaltınF, Gülhan B, Bodur İ, İnözü M, Beşbaş N Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı Ankara Giriş Sistinozis (OMIM 219800),
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıSIVI GEREKSİNİMİ ÇOCUKLARDA SIVI ELEKTROLİT TEDAVİSİ. Dr. Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 25/05/2010. Vücut Sıvılarının Dağılımı
ÇOCUKLARDA SIVI ELEKTROLİT TEDAVİSİ Dr. Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 25/05/2010 Doğumda vücut ağırlığının %75 i su iken, büyük çocuklarda bu oran %60 dır Yaşla birlikte HDS azalırken HİS artar Akut dehidratasyon
DetaylıSunum planı ASİT BAZ BOZUKLUKLARI. Plazma asidite ölçümü. Plazma asidite ölçümü. Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp AD
Sunum planı Plazma asidite ölçümü ASİT BAZ BOZUKLUKLARI Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp AD Asit üretim ve atılım fizyolojisi Asit-baz hastalıklarına yaklaşım Asit baz hastalıkları Metabolik asidoz Metabolik
DetaylıARTERYEL KAN GAZI YORUMLANMASI. Doç. Dr. İsa KILIÇASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
ARTERYEL KAN GAZI YORUMLANMASI Doç. Dr. İsa KILIÇASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı ARTERYEL KAN GAZI ANALİZİ Neden Önemlidir? Tüm laboratuvar analizleri içinde en hızlı yanıt
DetaylıArter Kan Gazı Analizi
Arter Kan Gazı Analizi Arter kan gazı Akciğerlerden O2 => CO2 değişimi durumu yansıtır. Dr.Turgut DENĐZ Kırıkkale Üniversitesi Acil Tıp AD Arter kan gazı Klinik yaklaşımı belirlemek ve çözüme ulaşmak için
DetaylıAraş. Gör. Dr. Duygu Köse
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Kasım 2017 Salı Araş. Gör. Dr. Duygu Köse KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI
Detaylı27.09.2012. Plazma H konsantrasyonu Endojen üretim Atılım hızı Vücudun tamponlama kapasitesi. Tamponlama sistemi Hemoglobin Fosfat Proteinler HCO3
Plan Asit Baz Bozuklukları Asidite ölçümü Asit üretim-atılım fizyolojisi Asit-baz bozukluklarına yaklaşım 18.09.12 Dr. Günay Yıldız A.Ü. Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. * klinik özellikler * anyon gap Asit
DetaylıPlan. Diabetik Ketoasidoz. Diabetik Ketoasidoz. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Patofizyoloji
Plan Diabetik Ketoasidoz Dr. Ali Vefa SAYRAÇ 06/05/ 2010 A.Ü.T.F. Acil Tıp A.D. Giriş Etyoloji Klinik Komplikasyon Diabetik Ketoasidoz Diabetin Akut Hayatı tehdit eden komplikasyonudur. Genellikle tip
DetaylıArter Kan Gazı. Asit-baz tanımı. Tampon sistemleri. Respiratuar asidoz. Metabolik asidoz. Respiratuar alkaloz. Metabolik alkaloz
ASİT BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI Dr.Fikret Bildik Sunu Planı Arter Kan Gazı Asit-baz tanımı Tampon sistemleri Respiratuar asidoz Metabolik asidoz Respiratuar alkaloz Metabolik alkaloz Arter Kan Gazı *Tüm
DetaylıDİÜRETİKLER ve BÖBREK. Dr Savaş Öztürk Haseki EAH Nefroloji Kliniği
DİÜRETİKLER ve BÖBREK Dr Savaş Öztürk Haseki EAH Nefroloji Kliniği Tuz & Su Dengesi Ödeme ne neden olur? 1) İnterstisyel sıvının artımı ödeme sebep olur ¼ Plazma ¾ İnterstisyum 2/3 ISS 1/3 ESS Tuz & Su
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
DetaylıNORMAL POTASYUM HOMEOSTAZI DR. CANER ÇAVDAR DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ
NORMAL POTASYUM HOMEOSTAZI DR. CANER ÇAVDAR DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TOPLAM POTASYUM MİKTARI Miktar olarak ikinci katyon: Erkeklerde: 50 meq/kg.3500-4000 meq Kadınlarda: 40 meq/kg Her dekadda bir.. 2 meq/kg
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Nefroloji BD Olgu Sunumu 19 Eylül 2017 Salı Araş. Gör. Dr.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji BD Olgu Sunumu 19 Eylül 2017 Salı Araş. Gör. Dr. Duygu Köse KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
DetaylıHİPERNATREMİ. Doç. Dr. Halil Yazıcı. İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
HİPERNATREMİ Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Giriş Serum Na konsantrasyonu> 145 mmol/l Her zaman su metabolizması bozukluğudur, hipoakuaremi
DetaylıNEFRİTİK SENDROMLAR. Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013
NEFRİTİK SENDROMLAR Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013 NEFRİTİK SENDROM NEDİR? Akut böbrek yetmezliği bulguları ile gelen bir hastada gross hematüri, varsa tanı nefritik sendromdur. Proteinürü
DetaylıHipokalsemi. Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı
Hipokalsemi Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı Kalsiyum 03.01.2014 57.Milli Pediatri Kongresi 2 Kalsiyum Fetal dönem Çocukluk çağı Erişkin
DetaylıBÖBREK FONKSİYON TESTLERİ I. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2006
BÖBREK FONKSİYON TESTLERİ I Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2006 1 Böbreklerin işlevleri (fonksiyonları) Düzenleyici işlevler Endokrin işlevler Metabolik işlevler Ekskretuvar işlevler 2 Böbreklerin
DetaylıBöbrek ve İdrar Yollarını Etkileyen Maddeler
Böbrek ve İdrar Yollarını Etkileyen Maddeler Prof.Dr. Ender YARSAN A.Ü.Veteriner Fakültesi Farmakoloji ve Toksikoloji Anabilim Dalı İdrar söktürücüler İdrarı asitleştiren veya alkalileştiren Vücutta su
DetaylıSIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: POTASYUM
SIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: POTASYUM Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 14 Aralık 2018 http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin- yararli-kitaplar/ http://tekinakpolat.com/sivi-elektrolit/
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA BİYOKİMYASAL ÖLÇÜMLER:PATOLOJİK DEĞERLER İÇİN NE YAPILMALI? BİKARBONAT
HEMODİYALİZ HASTALARINDA BİYOKİMYASAL ÖLÇÜMLER:PATOLOJİK DEĞERLER İÇİN NE YAPILMALI? BİKARBONAT Dr. Seyhun Kürşat Celal Bayar Üniversitesi Nefroloji BD Manisa TEMEL KAVRAMLAR ph, hidrojen iyon konsantrasyonunun
DetaylıBöbreklerin İşlevi. D Si C Dr. Sinan Canan Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji A.D.
Boşaltım Fizyolojisi Böbreklerin İşlevi D Si C Dr. Sinan Canan Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji A.D. scanan@baskent.edu.tr Böbrek İşlevi: Genel Bakış ş İdrar oluşumunun merkezi Homeostatik
DetaylıYrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D.
Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Sunu Planı Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi ve fizyolojisi Etiyoloji Klinik Tanı Tedavi Tanım ve Epidemiyoloji
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Akut Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus akut komplikasyonlar Hipoglisemi Hiperglisemi ilişkili ketonemi
DetaylıDİABETİK KETOASİDOZU TAKLİT EDEN PROPİYONİK ASİDEMİ
DİABETİK KETOASİDOZU TAKLİT EDEN PROPİYONİK ASİDEMİ Merve ZEYTİNLİ, Fatma Demet İNCE, Aybike HASTÜRK, Özkan İLHAN, Mustafa Mansur TATLI İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü
DetaylıFizyoloji. Vücut Sıvı Bölmeleri ve Özellikleri. Dr. Deniz Balcı.
Fizyoloji Vücut Sıvı Bölmeleri ve Özellikleri Dr. Deniz Balcı deniz.balci@neu.edu.tr Ders İçeriği 1 Vücut Sıvı Bölmeleri ve Hacimleri 2 Vücut Sıvı Bileşenleri 3 Sıvıların Bölmeler Arasındaki HarekeF Okuma
DetaylıGÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI. Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Güçsüzlük: Kas gücü eksikliği Yorgunluk Baş dönmesi Halsizlik gibi klinik bulgularla kendisini
DetaylıAdrenal Yetmezlik. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Dersin Amacı Adrenal yetmezliğe neden olan hastalıkların öğrenilmesi Adrenal yetmezliğin klinik ve biyokimyasal
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
DetaylıYenidoğan, süt çocukluğu ve çocukluk döneminde sık olarak karşımıza çıkar
ye Yaklaşım Yrd. Doç. Dr. Müsemma Karabel Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Önemi : Tekrarlayan ve uzun süren hipoglisemi atakları Beyin hasarı * mental gerilik * Konvülziyon Tanımı : Kan şekeri
DetaylıÇocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi. Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD
Çocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD Dehidratasyonda sıvı tedavisi Tedavinin amaçları Şoku önlemek için dolaşan sıvı hacmini düzelt (%10-%15
DetaylıMagnezyum, Klor, Fosfor Metabolizması ve bozuklukları
Plazma İnterstisyal İntraselüler Normal salin Ringer Laktat Katyonlar Sodyum 0 0 Potasyum, 0 Magnezyum Kalsiyum Toplam katyon Anyonlar, 0 00 7 Klorid 0 09 Akdeniz üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.B.D
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıSıvı - Elektrolit. Tintinalli 2011 Haldun Akoglu
Sıvı - Elektrolit Tintinalli 2011 Haldun Akoglu 40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var. Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl Na: 115 meq/l K:
DetaylıSalisilat ile Zehirlenmeler. Dr. Kasım Öztürk
Salisilat ile Zehirlenmeler Dr. Kasım Öztürk Analjezik Antipiretik Antienflamatuar tablet/ kapsül/ likit formlar Ticari formlar Aspirin tablet (100 mg, 500 mg) Aspirin forte tablet (500 mg salisilat +
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıKARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI DİYABET
KARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI DİYABET KARBOHİDRAT METABOLİZMASI BOZUKLULARI DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus, direkt olarak insülin direnci, yetersiz insülin salımı veya aşırı glukagon salımı
DetaylıAdrenal Korteks Hormonları
Adrenal Korteks Hormonları Doç. Dr.Fadıl Özyener Fizyoloji AD Bu derste öğrencilerle Adrenal korteks hormonlarının (AKH) sentez ve salgılanması, organizmadaki hücre, doku ve sistemlerde genel fizyolojik
DetaylıOLİGOÜRİLİ HASTADA LABORATUVAR BULGULARI
RENAL SİSTEM OLİGOÜRİLİ HASTADA LABORATUVAR BULGULARI Test Prerenal Renal Uygunsuz ADH Salınımı FE Na < 1 ( 1 (> 3.0) 1 RFI < 1 ( 1 (> 3.0) > 1 Plasma Ure/Cr Oranı > 20 < 10-15 > 15 İdrar
Detaylı2. Renal tübülüslerde ise reabsorbsiyon ve sekresyon (Tübüler reabsorbsiyon ve Tübüler sekresyon) olur.
BÖBREK Böbreklerimiz, omurganın her iki yanında, karın boşluğu içerisinde ve bel bölgesinin biraz yukarısında yer alırlar. Her insanda iki tane böbrek bulunur. Fakat sağlıklı tek bir böbrek de normal yaşam
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıDr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi
Dr. Rüya Özelsancak Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Asit? Baz? Asit = ortama H + iyonu verebilen Baz = H + iyonu alabilen madde demektir Asit-baz dengesi vücut sıvılarında hidrojen
DetaylıKAN GAZI VE ELEKTROLİTLER
KAN GAZI VE ELEKTROLİTLER KAN GAZI DEĞERLENDİRMEDE PRATİK YAKLAŞIMLAR Durumlar Ph PaCO 2 HCO 3 PaO 2 Nedenler Normal 7.35-7,45 35-45 24-28 80-100 Solunumsal patalojik durumların olmadığı normal ventilasyon
DetaylıProf. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 17 Aralık
SIVI ELEKTROLİT TEMEL BİLGİLER: KALSİYUM, FOSFOR VE MAGNEZYUM Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Liv Hospital-İSTANBUL İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi 17 Aralık 2018 http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin- yararli-kitaplar/
Detaylıİntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları
İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları Doç. Dr. Eyüp KÜLAH Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi Kronik Böbrek yetmezliği (KBY) sıvı, asit-baz
DetaylıÇOK İDRAR YAPAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM
ÇOK İDRAR YAPAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM Doç.Dr. Şükran POYRAZOĞLU İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Pediatrik Endokrinoloji BD POLİÜRİ Su Diürezi Dİ Solid Diürezi Glukoz Ca NaCl BUN Mannitol
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
Detaylı