GEBELİK SONLANDIRMA KARARLARINDA YAKLAŞIMLAR

Transkript

1 GEBELİK SONLANDIRMA KARARLARINDA YAKLAŞIMLAR Olgu Sunumu Hazırlayan Aslı Altın İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

2 İçerik Planı Sosyo-demografik özellikler Pre-partum dönem Tedavi Vital bulgular Hemşirelik tanıları Post-partum dönem Tedavi Vital bulgular Hemşirelik tanıları

3 SOSYO-DEMOGRAFİK ÖZELLİKLER Bilgi Veren Kişi: Hasta Adı Soyadı: H. D. Yatış Tarihi: Taburcu Tarihi: Doğum Tarihi: Sağlık Güvencesi: SSK Medeni Durumu: Evli Mesleği: Muhasebeci Geldiği yer: Doğumhane

4 ÖYKÜ Mevcut Hastalık: Yok Madde-alkol kullanımı: Kullanmıyor Cerrahi özgeçmiş: SCA Kan Grubu: A Rh (+) İlaç, Gıda, Lateks vb. Allerjisi: Yok Boy: 170 cm Kilo: 72 kg Ateş : 36.2 Nabız:88 Kan Basıncı:110/70

5 ÖYKÜ G:2 P:1 SAT: 18Mayıs 2016 Kullanılan ilaçlar: Yok Hastaneye Yatış Nedeni: Antenatal takipleri kliniğimizde yapılmayan gebenin 2. düzeyde yapılan değerlendirilmesinde fetal anomali saptanması üzerine terminasyon amacı ile yatırıldı Tanı/ Ön Tanı: 20+1 hg Fetal anomali [Spina Bifida]

6 İKİNCİ TRİMESTER ULTRASON Muayene Tarihi: Endikasyon: Fetal anatomi incelenmesi Tekli gebelik Fetüs sayısı 1 Genel Değerlendirme: Kardiyak faaliyet: Var Plasenta: Anterior Umblikal kord: Üç damarlı kord Amniyotik miktar: Normal miktar

7 İKİNCİ TRİMESTER ULTRASON Fetal anatomi Anormal yapılar: Baş limon şeklinde, banana sign. Beyin sağ lateral serebral ventrikül: Ektazik Beyin sol lateral serebral ventrikül: Ektazik, Üçüncü ventrikül: Dilatasyon Torasik omurga: Spina bfida Boyun, yüz, kalp, büyük damarlar, toraks, abdominal duvar, mide, böbrek, mesane, omurga, kollar, bacaklar normal görünümle görüntülendi. 19 (-) haftalık gebelik

8 İKİNCİ TRİMESTER ULTRASON fetüsün yapılan nörolojik incelemesinde; Lemon sign, banana sign izlendi. 3. ventrikül dilate. Sisterna magna kapalı. Lateral ventrikül atrial bölge genişliği 7mm, sol taraf 9 mm ölçüldü. Sakral bölgede tabanı 10 mm, yüksekliği 4 mm çapında spina bifida izlendi hafta tarama testinde trizomi 21 riski > 1/10000 Genetik danışma fetal karyotip analizi onerildi Nöroloji toplantısına çağırıldı.

9 İKİNCİ TRİMESTER ULTRASON fetüsün yapılan nörolojik incelemesinde; Lemon sign, banana sign izlendi. 3. ventrikül dilate. Sisterna magna kapalı. Lateral ventrikül atrial bölge genişliği 9.9mm, sol taraf 9 mm ölçüldü. Sakral bölgede tabanı 10 mm, yüksekliği 4 mm çapında spina bfida izlendi.

10 İKİNCİ TRİMESTER ULTRASON Prof Dr B.T. İle konsülte edildi. Genetik danışma, fetal karyotip analizi önerildi. Gebeliğin terminasyonu seçeneği aileye sunuldu. Prof Dr A.T. Prof Dr B.T. (nöroloji) Doç Dr İ.K. (Operatör) Uzm. Dr. G.T

11 TEDAVİ Misoprostol 200 mcg 6*1(vaginal) Misoprostol 200mcg 6*1(vaginal)

12 Tarih Saat Ateş Nabız Tansiyon /70 Vital Bulgular / / /60

13 Pre- Partum Dönem Hemşirelik Tanıları Anksiyete Bilgi Eksikliği Ağrı Etkisiz Başetme Riski

14 Bilgi Eksikliği Neden: Hastanın pre-partum dönemde kendisine neler yapılacağına ilişkin bilgi istemesi Amaç: Hastanın bigi eksikliklerini gidermek

15 Bilgi Eksikliği Hemşirelik girişimleri Hasta soru sorması için cesaretlendirilecek Hastanın soruduğu sorular cevaplandırılacak Hastaya yapılacak işlemler hakkında açıklayıcı bilgi verilecek Misoprostol tedavisi hakkında hastaya bilgi verilecek Dört saatte bir doğumhaneye hasta bakıcı personel tarafından götürüleceği hastaya açıklanacak Ağrıları olabileceği hastaya açıklanacak. Sıklaştığında haber vermesi söylenecek Misoprostol yan etkileri hastaya anlatılacak. Hasta gözlemlenecek. Belirtilen yan etkiler olduğunda hekime haber verilecek

16 Bilgi Eksikliği Değerlendirme Hastanın soruları cevaplandırıldı. Hasta anlatılanları anladığını ifade etti.

17 Ağrı Neden: Misoprostol uygulamasına bağlı hastada ağrı gözlemlenmesi Amaç: Hastanın ağrısının en aza indirilmesine yardımcı olmak

18 Ağrı Hemşirelik girişimleri Ağrının yeri, şiddeti ve ne zaman başladığı saptanacak ( sacral bölgede, ağrı skalasına göre 5 şiddetinde 5-6 dk ara ile olduğu) Ağrının kaynağı belirlenecek Ağrıyı azaltan faktörler belirlenecek Hastanın vital bulguları takip edilecek Hastaya uygun pozisyon verilecek Doğum ağrısı ve özellikleri hastaya anlatılacak Ağrı ile baş etme yöntemleri hastaya anlatılacak ve uygulanacak (sacral basınç, solunum ve gevşeme egzersizleri, yürüme vb)

19 Ağrı Değerlendirme Hasta ağrı ile baş etme yöntemlerini anladığını ve ağrısının azaldığını ifade etti. Ağrı ile baş etme yöntemlerini uyguladı.

20 Anksiyete Neden: Hastanın kendisine yapılacak işlemlere bağlı korktuğunu ve huzursuzluk yaşadığını ifade etmesi Amaç: Hastanın anksiyetesini en aza indirmek ve bu süreçle başa çıkmasına yardımcı olmak

21 Anksiyete Hemşirelik girişimleri Hastanın huzursuzluğu anksiyetesi değerlendirilecek Hastanın anksiyetesinin sebebi belirlenecek Hastanın duygularını ifade etmesi sağlanacak Hastaya kendisine yapılacak işlemler hakkında bilgi verilir Ailesi ve çevresi ile ilişkisinin sağlıklı sürdürülebilmesi amacıyla hasta desteklenecek Bu süreçte ailesiyle birlikte olması sağlanacak

22 Anksiyete Değerlendirme Hastanın korkuları ve huzursuzluğu azaltıldı. Hasta rahatladığını ifade etti

23 Etkisiz Başetme Riski Neden: Hastanın gebeliğini sonlandırma kararı ile ilgili olumsuz geri bildirimde bulunmasına bağlı Amaç: Hastanın olumsuz düşünceleri ile baş etmesine yardımcı olmak

24 Etkisiz Başetme Riski Hemşirelik girişimleri Hastanın duygularını ifade etmesi için fırsat verilir Aile bireyleri ile bir arada olması sağlanacak Durumunu anlayacak diğer hastalarla bir arada olması sağlanacak Gevşeme teknikleri öğretilecek (solunum egzersizi, müzik dinleme vs) Gerekirse uzmana yönlendirilecek

25 Etkisiz Başetme riski Değerlendirme Hasta olumsuz düşünceleri ile ilgili rahatladığını ifade etti

26 Hasta 7/10/2016 saat de 320 gr 22cm 0/0 apgarlı erkek bebek doğurmuştur.

27 Post-partum Dönem Tarih Saat Ateş Nabız Tansiyon 7/10/ / / / /80 8/10/ / /70

28 Post-partum Dönem Dostinex tb 1*2 tb Tedavi Diclomec 3*1 LH (ım) Metpamit 3*1 LH (ıv) Ulcuran 3*1 LH (ıv) Combicid 4*1 (ıv)

29 Post-partum Dönem Hemşirelik Tanıları Ağrı Kanama riski Bilgi eksikliği Acı çekme Enfeksiyon alma riski

30 Ağrı Neden: Post-partum döneme ilişkin hastanın ağrısını ifade etmesi Amaç: Hastanın ağrısını azaltmak

31 Ağrı Hemşirelik girişimleri Ağrının yeri şiddeti ve ne zaman başladığı saptanacak (ağrı skalasına göre 6 şiddetinde, vaginal bölgede) Ağrıyı azaltan ve artıran faktörler belirlenecek Ağrı ile ilgili açıklayıcı bilgi verilecek Hastaya uygun pozisyon verilecek Hekim istemiyle ağrı kesici uygulanacak (diclomec IM uygulandı)

32 Ağrı Değerlendirme Hasta ağrısının azaldığını ifade etti

33 Acı Çekme Neden: Fetal kayba bağlı hastanın üzüldüğünü ifade etmesi Amaç: Hastanın acı çekmesini minimum düzeye indirgemek

34 Acı Çekme Hemşirelik Girişimleri Hastanın kendisini ifade etmesine fırsat verilecek Kendisine zarar vermeyecek şekilde yasını tutmasına fırsat verilecek Hastanın ailesi ile bir arada olması sağlanacak Acı çekme sürecini olumsuz etkileyebilecek durumlar ortadan kaldırılacak Gerekirse uzman yardımı sağlanacak

35 Acı Çekme Değerlendirme Hasta kendisini daha rahat hissettiğini ifade etti

36 Kanama Riski Neden: İşlem sonrası küretaja bağlı kanama riski Amaç: Kanama olmasını önlemek

37 Kanama Riski Hemşirelik girişimleri Hasta yatak istirahatine alınacak Vaginal kanama kontrolü yapılacak Vaginal akıntısını kolaylaştırmak için semi-fawler pozisyonu verilecek Hayati belirtiler 4 saat arayla kontrol edilecek Kanama belirti ve bulguları gözlemlenecek Hasta sıcak tutulacak AÇT yapılacak (A 4000, Ç 3800) Laboratuvar tahlilleri kontrol edilecek. Gerekirse hekime haber verilecek (pp 12. st hct: %32.5)

38 Kanama Riski Değerlendirme Kanama belirti bulguları gözlenmedi.

39 Enfeksiyon Alma Riski Neden: Post-partum dönemde oluşabilecek enfeksiyonlara bağlı Amaç: Hastanın enfeksiyon almasını engellemek

40 Enfeksiyon Alma Riski Hemşirelik Girişimleri Perine bakımı ve eğitimi verilecek Loşia renk ve koku yönünden gözlemlenecek Hayati belirtiler 4 saatte bir kontrol edilecek Hidrasyon sağlanacak Aldığı çıkardığı takibi yapılacak (A 4000, Ç 3800) Yeterli uyku ve dinlenme sağlanacak Hekim istemine göre antibiyotik uygulanacak (4 doz combicid)

41 Enfeksiyon Alma Riski Değerlendirme Enfeksiyon belirti ve bulgularına rastlanmadı

42 Bilgi Eksikliği Neden: Taburculukta neler yapması gerektiğine ilişkin hastanın bilgi istemesi Amaç: Hastayı taburculuk sonrası yapması gerekenler konusunda bilgilendirmek

43 Bilgi Eksikliği Hemşirelik Girişimi Perine bakımı ve hijyeni konusunda hasta bilgilendirilecek Vagenden kötü kokulu akıntı gelirse ve ateşi olursa hemen hastaneye başvurması söylenecek Anormal kanama olduğunda hastaneye başvurması söylenecek Kanaması bitene kadar cinsel ilişkide bulunmaması önerilecek Gerektiğinde psikolojik destek alması gerektiği söylenecek

44 Bilgi Eksikliği Değerlendirme Hasta anlatılanları anladığını ve önerilerimizi dikkate alacağını ifade etti.

45 Teşekkürler