Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye 2
|
|
- Özlem Duygu Gökçen
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Article in Press Özgün Araştırma / Original Article DOI: /TurkJPlastSurg Kemik Defektlerinin Onarımında Otojen Kemik Grefti, Demineralize Kemik Matriksi (DKM), β Trikalsiyum Fosfat (β TKF) ve DKM + β TKF Kombinasyonu Kullanımının Kıyaslanması Comparison of the Usage of Autogenous Bone Graft, Demineralized Bone Matrix (DBM), Beta-tricalcium Phosphate (β-tcp), and a Combination of DBM and β TCP for the Reconstruction of Bone Defects Melike Oruç 1, Yüksel Kankaya 1, Koray Gürsoy 1, Kaya Yıldız 2, Uğur Koçer 1, Duygu Kankaya 3, Gökhan Koca 4, Selma Uysal 5, Aytül Kılınç 6 1 Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye 2 Şişli Memorial Hastanesi, Plastik Cerrahi Bölümü, İstanbul, Türkiye 3 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye 4 Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi, Nükleer Tıp Kliniği, Ankara, Türkiye 5 Ankara Keçiören Eğitim Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye 6 Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi, Biyokimya Kliniği, Ankara, Türkiye Öz Amaç: Kemik defektleri iskelet sistemi rekonstrüktif cerrahisinin önemli problemlerinden biridir. Her ne kadar birçok kemik yerine geçen materyal klinik kullanıma girmişse de ideal materyal konusunda bir fikir birliği yoktur. Bu çalışmada, değişik kemik eşdeğerlerinin osteojenik kapasitelerinin otojen kemik greftleri ile karşılaştırılarak araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Deneysel çalışma için beş gruba bölünmüş 30 Yeni Zelanda tavşanı kullanıldı. Her iki paryetal kemik üzerinde 1 cm çaplı dairesel tam kat kemik defektleri oluşturuldu. Defektlerin kapamasında, birinci grupta herhangi bir materyal kullanılmazken ikinci grupta otojen kemik grefti, üçüncü grupta insan kaynaklı demineralize kemik matriksi (DKM), dördüncü grupta beta trikalsiyum fosfat (β TKF), beşinci grupta DKM ve β TKF karışımı kullanıldı. Materyallerin osteojenik kapasiteleri histopatoloji, sintigrafi, tomografi ve biyokimyasal tetkikler kullanılarak değerlendirildi. Bulgular: Oluşturulan 1 cm çaplı defektlerin spontan olarak iyileşmediği gözlendi. Her ne kadar otojen kemik greftleri daha sağlam bir kemik yapısı sağlamaktaysa da DKM ve β TKF nin de hem tek tek hem de kombine kullanımda otojen kemik greftlerine benzer bir yeni kemik oluşturma kapasitesinin olduğu tespit edildi. Birinci grup ve diğer gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıyken diğer gruplar arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Sonuç: DKM ve β TKF özellikle erken dönemde yapısal destek gerektirmeyen bölgelerdeki kemik defektlerinin onarımında otojen kemik greftine uygun alternatifler olarak görülmektedir. Anahtar Sözcükler: Kemik defekti, kemik matriksi, kemik eşdeğerleri Abstract Objective: Bone defects are still an important problem the skeletal system reconstructive surgery. Although there are many bone substitutes to replace bone, there is no consensus on the ideal material. In this study, it was aimed to investigate the osteogenic capacities of different bone substitutes in comparison with those of autogenous bone grafts. Material and Methods: Thirty New Zealand rabbits, which were divided into five groups, were used. Circular full thickness bone defects with a diameter of 1 cm diameter were created on both parietal bones. For the closure of defects, no material used in group 1, an autogenous bone graft was used in group 2, human-derived demineralized bone matrix (DBM) was used in group 3, beta-tricalcium phosphate (β-tcp) was used in group 4, and a combination of DBM and β-tcp was used in group 5. The osteogenic capacities of the materials were evaluated by histopathology, scintigraphy, tomography, and biochemistry. Results: Defects with a dimeter of 1 cm could not spontaneously heal. Although autogenous bone grafts could provide a stronger bone structure, DBM and β-tcp were found to have new bone formation capacity, similar to that of the autogenous bone graft, both alone and in combination. The differences in between the first group and the others were statistically significant, but the differences in among the other groups were not statistically significant. Conclusion: DBM and β-tcp are appropriate alternatives to autogenous bone grafts, particularly for defects that do not necessitate structural support during the early period. Keywords: Bone defect, bone matrix, bone substitutes Bu çalışma 5-8 Eylül 2013 tarihleri arasında Budva, Karadağ da 8. BAPRAS Kongresi nde sözlü sunum olarak sunulmuştur. This study was presented as an oral presentation in 8 th BAPRAS congress at Budva, Montenegro on 5-8 September Sorumlu Yazar / Correspondence Author: Dr. Melike Oruç E-posta / droruc@yahoo.com Telif Hakkı 2016 Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği - Makale metnine www. turkjplastsurg.com web sayfasından ulaşılabilir. Copyright by 2016 Turkish Society of Plastic Reconstructive, and Aesthetic Surgery - Available online at Geliş Tarihi / Received: Kabul Tarihi / Accepted: Çevrimiçi Yayın Tarihi / Available Online Date:
2 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı GİRİŞ Kemik defektleri, konjenital anomaliler, travma, tümör rezeksiyonu, enfeksiyon ve kırıklar gibi birçok nedene bağlı olarak gelişebilmektedir. 1 Rekonstrüksiyon için klinik kullanıma girmiş birçok değişik implant materyali mevcutsa da hepsinin kendine has avantaj ve dezavantajları mevcuttur ve ideal kemik materyali için araştırmalar halen devam etmektedir. Kemik defektlerinin rekonstrüksiyonunda otojen kemik greftleri altın standart olarak kabul edilmektedir. Ancak artmış cerrahi süresi ve travması, donör saha morbiditesi ve sınırlı miktarda kullanılabilmeleri gibi dezavantajları mevcuttur. 2 Kollajen, trikalsiyum fosfat seramikleri, doğal hidroksiapatitler, demineralize kemik matriksi ve biyolojik olmayan polimerler gibi allojenik ve ksenojenik implantlar ve alloplastik kemik eşdeğerlerinin kullanımı da klinik olarak onaylanmıştır. 3 Her ne kadar allogreftlerin azalmış kanama, azalmış cerrahi süresi ve travması, donör saha morbiditesinin ortadan kalkması gibi avantajları mevcutsa da bu materyallerin aynı zamanda enfeksiyon, greft rezorpsiyonu, alıcıda immünolojik cevap, artmış maliyet ve kan yoluyla geçen hastalıkların bulaşma riski gibi dezavantajları da mevcuttur. 4,5 Allojenik demineralize kemik matriksi (DKM) de otojen kemik greftlerine uygun bir alternatif olarak kullanılabilmektedir. Deneysel modellerde, DKM, kalvaryal, mandibüler ve segmental uzun kemik defektlerinde başarıyla kullanılmıştır. 6 Rekonstrüktif amaçla insanda da kranyal ve maksillofasyal cerrahide kullanılmış ve başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Bunların yanında sentetik kemik yerine geçen materyaller de oldukça geniş kabul görmüş bir klinik kullanım alanına sahiptir. Bu sentetik materyaller arasında, beta trikalsiyum fosfat (β TKF), kalsiyum fosfat seramikleri grubu içinde sınıflandırılabilen bir materyaldir ve tek başına veya büyüme faktörleri, kemik morfojenik proteinleri veya sığır kollajeni ile kombine kullanımına dair yayınlar mevcuttur. 7-9 Bu bilgilerin ışığında, bu çalışmada, DKM ve β TKF nin osteojenik kapasiteleri, avantaj ve dezavantajlarının hem tekli hem de kombine kullanımda otojen kemik defektleri ile kıyaslanması amaçlandı. GEREÇ VE YÖNTEMLER Cerrahi Teknik Çalışma Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi Etik Kurulu ndan gereken onaylar alındıktan sonra Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi deney hayvanları labaratuvarında gerçekleştirildi. Çalışmada ağırlıkları gram arasında değişen 30 erişkin Yeni Zelanda tavşanı kullanıldı. Tüm cerrahi operasyonlar ketamin (60 mg/kg IM) ve xylazine (5 mg/kg IM) anestezisi altında gerçekleştirildi. Orta hatta oksipital bölgeden frontal bölgeye uzanan tam kat insizyonlar uygulandı. Subperiostal diseksiyonla paryetal bölge eksplore edildi. Paryetal kemikler üzerinde, birbirine simetrik şekilde 1 cm çaplı dairesel tam kat kemik defektleri oluşturuldu. Bu amaçla, kullanmakta olduğumuz el drili ile uyumlu 1 cm çaplı ve 3 mm yüksekliğinde bir metal cihaz kullanıldı. El drili yardımıyla, duramater zedelenmeden dairesel defektler oluşturuldu. Defektlerin oluşturulması sırasında elde edilen kemik parçaları çalışmada otojen kemik grefti olarak kullanıldı. Tavşanlar her grupta altı tavşan olacak şekilde beş gruba ayrıldı. Defektlerin kapamasında, birinci grupta herhangi bir materyal kullanılmazken ikinci grupta otojen kemik grefti, üçüncü grupta insan kaynaklı demineralize kemik matriksi (DKM) (Grafton) (Berkeley Advanced Biomaterials, Berkeley, USA), dördüncü grupta beta trikalsiyum fosfat (β TKF) (Vitoss) (Orthovita, Inc., USA), beşinci grupta ise DKM ve β TKF kombinasyonu kullanıldı (Şekil 1). Birinci grup kontrol grubu olarak belirlendi. Materyallerin yerleştirilmesini takiben periost ve cilt sütürasyonu ile işlem sonlandırıldı. Postoperatif dönemde antibiyotik ve analjezik kullanılmadı. Çalışmanın tüm aşamalarında, dijital fotoğraflama ile görüntüler kaydedildi. Yeni kemik oluşumunun değerlendirilmesi amacıyla biyokimyasal testler, tomografi, sintigrafi, histopatoloji ve makroskopi kullanılması planlandı. Bu amaçla tavşanlardan, cerrahi öncesinde ve postoperatif ikinci ve altıncı haftalarda biyokimya örnekleri alındı. Postoperatif birinci günde ve postoperatif iki, altı ve on ikinci haftalarda kemik sintigrafileri ve üç boyutlu tomografiler çekildi. Postoperatif iki, altı ve on ikinci haftalarda her gruptan iki tavşan histopatolojik değerlendirmeler için sakrifiye edildi ve patoloji örnekleri alındı. Tüm tavşanlar yüksek doz anestezik infüzyonu ile sakrifiye edildi ve makroskobik olarak da incelendi. Biyokimyasal Değerlendirme Preoperatif ve postoperatif iki ve altıncı haftalarda serum biyokimya örnekleri alındı. Biyokimya örneklerinde kemik spesifik alkalen fosfataz ve osteokalsin seviyeleri ölçüldü. Serum osteokalsin seviyeleri, Biosource EASIA (Enzyme Amplified Sensitivity Immune Assay, Belgium) kiti ile Alisei Eliza makinesinde çalışıldı (SEAC/Radim SpA, İtalya). Serum kemik spesifik alkalen fosfataz seviyeleri Olympus AU640 makinesinde üre inhibisyon metodu ile ölçüldü. Elde edilen sonuçlar istatistiksel olarak analiz edildi. Tomografik Değerlendirme Postoperatif birinci gün ve iki, altı ve on ikinci haftalarda genel anestezi altında spiral bilgisayarlı tomografi görüntüleri (Hitachi, Pronto, Japan) elde edildi. Değerlendirme, 2 mm masa hareketi, 1 mm kesit kalınlığı, 0,5 mm rekonstrüksiyon indeksi, 75 ma, 120 kv, 9 filtre ve 512 x 512 matriks parametreleri kullanılarak koronal planda orbita inferiorundan kranyal kemiklerin bitiş seviyesine dek yapıldı. Koronal görüntülerden üç boyutlu görüntüler elde edildi. Her tavşan için ön-arka, sol ve sağ olmak üzere JPEG formatında üç boyutlu görüntüler kaydedildi. Görüntüler ayrı ayrı değerlendirildi ve birbiriyle kıyaslandı. Sintigrafik Değerlendirme Postoperatif birinci gün ve iki, altı ve on ikinci haftalarda, tavşanların üç fazlı kemik sintigrafileri pinhole kolimatör ile çekildi. Birinci fazda, erken perfüzyon ile kan havuzu, ikinci fazda (kan havuzu fazı) hiperemi ve üçüncü fazda da (geç
3 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı a b c d Şekil 1. a-d. (a) Paryetal kemik üzerinde otojen kemik grefti ile onarılmış olan tam kat kemik defekti. (b) Paryetal kemik üzerinde demineralize kemik matriksi ile onarılmış olan tam kat kemik defekti. (c) Paryetal kemik üzerinde beta trikalsiyum fosfat ile onarılmış olan tam kat kemik defekti. (d) Paryetal kemik üzerinde demineralize kemik matriksi ve beta trikalsiyum fosfat karışımı ile onarılmış olan tam kat kemik defekti periyod) radyoaktif materyal alımı ve osteoblastik aktivite değerlendirildi. Geç statik görüntüler erken vaskülarizasyon ve kan havuzu fazlarından dört saat sonra elde edildi. Geç statik görüntüler, 128 x 128 matrikste de incelendi. Tüm incelemelerde, osteoblastik aktivite ve vaskülarizasyon ile orantılı bir radyoaktif materyal alımı gösteren 20 mci teknesyum-99m-metilen difosfonat alt ekstremite venlerinden verilerek kullanıldı. Geç statik görüntülerdeki defektler üzerinde 1 x 1 cm lik ilgi alanları (Region of Interest-ROI) çizilerek kantitatif analiz gerçekleştirildi. Tespit edilen ilgi alanları üzerindeki radyoaktif materyal sayımlarının yüzde değerleri bulundu ve bu yüzdelerin birbirlerine olan oranları dikkate alındı. Kantitatif analizde, sol defektin sağ defekte yüzde oranı ve sağ ve sol defekt alanlarının oksipital bölgeye olan yüzde oranı hesaplandı. Sonuçlar istatistiksel olarak analiz edildi. İstatistiksel Analiz Sonuçların analizi SPSS (Statistical Package for Social Science Inc; Chicago, IL, ABD) 11,5 paket programı ile gerçekleştirildi. Sabit ve düzenlenebilir değişkenler için belirleyici istatistikler orta (minimum-maksimum) olarak tanımlandı. Gruplar arasındaki istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler Kruskal Wallis testi ile analiz edildi. Kruskal Wallis testi istatistik sonuçlarının anlamlı bulunması durumunda Kruskal Wallis çoklu kıyaslama testi kullanılarak anlamlı farkı yaratan gruplar belirlendi. Sonuçlar, p<0,05 için istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Histopatolojik Değerlendirme Tüm patoloji örnekleri hematoksilen eozin ile boyandı ve ışık mikroskobu altında incelendi. Revaskülarizasyon, enflamasyon, fibröz büyüme, kemik oluşumu, osteoklastik aktivasyon, kondroblastik aktivite varlığı, kemik iliği oluşumu ve periost aktivasyonu değerlendirildi. Makroskobik Sonuçlar Makroskobik olarak birinci grupta, defekt alanlarının büyük oranda fibröz doku ile iyileştiği tespit edildi ve postoperatif on ikinci haftada bu yeni oluşan doku oldukça ince ve kırılgandı ve kranyum bütünlüğünü sağlayacak durumda değildi. İkinci grupta, otojen kemik greftleri yapısal bütünlüğünü BULGULAR Tüm gruplarda tavşanlar çalışmanın sonuna kadar yaşadı. Postoperatif dönem sorunsuzdu ve yara iyileşmesi problemleri, enfeksiyon veya greft reddi gibi durumlar yaşanmadı.
4 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı Tablo I. Postoperatif birinci gün sintigrafi sonuçları Süre Materyal Sayı Ortalama % Standart sapma Ortanca Minimum % Maksimum % Postoperatif 1. gün Kontrol grubu 12 0,5364 0, ,5504 0,5025 0,5901 Otojen kemik grefti 12 0,5712 0, ,5803 0,5030 0,6661 DKM 12 0,5694 0, ,5781 0,5262 0,6634 β TKF 12 0,5526 0, ,5625 0,5025 0,6304 β TKF + DKM 12 0,5436 0, ,5694 0,5125 0,6209 DKM: demineralize kemik matriksi; β TKF: beta trikalsiyum fosfat İkinci grupta, postoperatif birinci günde, defekt alanında otojen kemik greftinin dansitesi görülmekteydi. İkinci haftada, defekt sınırları seçilebilmekteydi ancak sınırdaki boşluk dolmaya başlamıştı. Altıncı haftada, defekt sınırlarındaki boşluklar nerdeyse tamamen dolmuştu. On ikinci haftada ise her ne kadar defekt sınırları seçilebilmekteyse de tam kemikleşme mevcuttu (Şekil 3a). Üçüncü grupta, postoperatif birinci günde, defekt seviyesinde kemik dansitesi mevcut değildi. İkinci haftada, defekt çapının ilk ölçümlerden daha küçük olduğu tespit edildi ve çevre kemikten defekt merkezine doğru ilerleyen düzensiz kemikleşme görülmekteydi. Altıncı haftada, defekti dolduran kemik dansitesi artmıştı ancak kemik kalınlığı normal kemik kalınlığına eşit değildi. On ikinci haftada, her ne kadar defekt sınırları görülebilmekteyse de defektlerde DKM ile tama yakın kapanma mevcuttu. Oluşan kemik düzensiz ve ince olmakla beraber kranyum bütünlüğünü sağlayacak uygunluktaydı (Şekil 3b). Şekil 2. Kontrol grubunun postoperatif on ikinci haftadaki üç boyutlu tomografi görüntüsü korumaktaydı. Postoperatif ikinci haftada greft ve çevre doku arasında fibröz bağlantılar mevcutken, altıncı haftada çevre dokulara kemik birleşme mevcuttu. On ikinci haftada ise kemikleşme tamamen oluşmuştu. Üç, dört ve beşinci gruplarda, altıncı haftada uygulanan materyaller çevre dokularla birleşmeye başlamıştı ve daha sert kıvamlı hale gelmişti. On ikinci haftada ise materyallerin kalınlıklarını koruduğu tespit edildi ve her ne kadar normal kemik dokusundan daha kırılgan olsa da kranyum bütünlüğünün sağlandığı gözlendi. Biyokimyasal Sonuçlar Osteoblastik aktivite belirleyicileri olarak tavşan serumunda kemik spesifik alkalen fosfataz ve osteokalsin seviyeleri ölçüldü. Sonuç olarak, tüm gruplarda postoperatif iki ve altıncı haftalarda bir artış tespit edildi. Bu artış otojen kemik grefti ve DKM gruplarında daha fazlaydı. Ancak gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05) (Tablo I). Tomografik Sonuçlar Birinci grupta, postoperatif iki, altı ve on ikinci haftalarda, defekt sınırından merkeze doğru zamanla artan düzensiz bir kemikleşme mevcuttu, fakat merkezde kemikleşmemiş alanlar tespit edilebilmekteydi ve yeni oluşan kemik, kranyum bütünlüğünü sağlayacak vasıfta değildi (Şekil 2). Dördüncü grupta, postoperatif birinci günde, defekt seviyesinde kemiğe benzer bir doku dansitesi mevcuttu. İkinci haftada, defekt ve normal kemik arasındaki boşluk dolmaya başlamıştı. Altıncı haftada, normal kemik sınırı nerdeyse kaybolmuştu ve defekt seviyesinde tama yakın kemikleşme mevcuttu. On ikinci haftada ise, tama yakın kemikleşme gözlendi, oluşan kemik oldukça düzenli ve normal kemik dansitesindeydi. Oluşan kemik normal kranyal kemikten daha inceydi fakat kranyum bütünlüğünü sağlayacak vasıftaydı (Şekil 3c). Beşinci grupta, dördüncü grup ile benzer sonuçlar elde edildi. On ikinci haftada, defektler tama yakın şekilde kapanmıştı, oluşan kemik ince ve düzensizdi ancak kranyum bütünlüğünü sağlamaya uygundu (Şekil 3d). Sintigrafik Sonuçlar Vaskülarizasyon (Birinci faz) ve hipereminin (İkinci faz) postoperatif birinci gün değerlendirmesinde, her iki parametre de birinci grupta belirgin derecede düşükken diğer gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu. Geç statik görüntülerde (Üçüncü faz) tüm gruplarda oldukça düşük radyoaktif materyal tutulumu tespit edildi. Geç statik görüntüler üzerinde ilgi alanları çizilerek yapılan incelemelerde, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05) (Tablo II). Postoperatif iki, altı ve on ikinci haftalarda, vaskülarizasyon ve hipereminin görsel değerlendirmesinde, birinci grup dışında tüm gruplarda benzer sonuçlar alındığı görüldü. Otojen ke-
5 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı a b c d Şekil 3. a-d. (a) Otojen kemik grefti grubunun postoperatif on ikinci haftadaki üç boyutlu tomografi görüntüsü. (b) Demineralize kemik matriksi grubunun postoperatif on ikinci haftadaki üç boyutlu tomografi görüntüsü. (c) Beta trikalsiyum fosfat grubunun postoperatif on ikinci haftadaki üç boyutlu tomografi görüntüsü. (d) Demineralize kemik matriksi ve beta trikalsiyum fosfat karışımı grubunun postoperatif on ikinci haftadaki üç boyutlu tomografi görüntüsü Tablo II. Postoperatif ikinci hafta sintigrafi sonuçları Süre Materyal Sayı Ortalama % Standart sapma Ortanca Minimum % Maksimum % 2. hafta Kontrol grubu 12 0,7056 0, ,7034 0,6846 0,7226 Otojen kemik grefti 12 0,8564 0, ,8691 0,7989 0,8907 DKM 12 0,8329 0, ,8236 0,7533 0,8785 β TKF 12 0,8221 0, ,8141 0,7845 0,8516 β TKF + DKM 12 0,8167 0, ,8257 0,7954 0,8470 DKM: demineralize kemik matriksi; β TKF: beta trikalsiyum fosfat mik grefti grubunda, vaskülarizasyon ve hiperemi nispeten daha iyiydi. Geç statik görüntülerin radyoaktif materyal tutulumu açısından değerlendirmesinde, ikinci haftada β TKF nin otojen kemik greftlerine benzer sonuç verdiği gözlendi. Altıncı haftada DKM ve β TKF gruplarının sonuçlarının birbirine benzer olduğu ancak on ikinci haftada DKM + β TKF grubunun sonuçlarının diğer gruplardan daha zayıf olduğu tespit edildi. Geç statik görüntülerin ilgi alanları çizilerek yapılan sayısal incelemesinde, postoperatif iki, altı ve on ikinci haftalarda, birinci grup ve diğer gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark mevcuttu (p<0,05). Her ne kadar otojen kemik grefti grubunun sonuçları sayısal olarak diğer gruplardan
6 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı Üçüncü grupta, ikinci hafta örneklerinde yeni damar oluşumunun DKM materyaline doğru ilerlemekte olduğu görüldü ancak revaskülarizasyon otojen kemik grubuna göre daha zayıftı. Tüm kesitlerde DKM kalıntıları ve yoğun enflamasyon mevcuttu. Postoperatif altıncı haftada, DKM kalıntıları ve enflamasyon belirgin derecede azalmıştı ve genç bağ dokusu ile yer değiştirmişti. Demineralize kemik matriksi üzerinde kondroblastik aktivite mevcuttu ve aynı zamanda materyal üzerinde yeni kemikleşme ve kemik iliği oluşumu tespit edilmekteydi. On ikinci hafta örneklerinde ise DKM yeni bağ dokusu ve yeni kemik dokusu ile yer değiştirmişti. Tüm kesitlerde, vaskülarizasyon oldukça iyi düzeydeydi, osteoklastik aktivite azalmıştı ve kemik iliği oluşumu mevcuttu. Dördüncü grupta, postoperatif ikinci haftada β TKF partikülleri çevresinde yoğun enflamasyon mevcuttu ve vaskülarizasyon ve osteoklastik aktivite oldukça iyi düzeydeydi. Altıncı haftada yeni kemik oluşumu defekt sınırlarında devam etmekteyken on ikinci haftada yeni kemik oluşumu β TKF partikülleri üzerinde devam etmekteydi. Defekt kapama özellikleri değerlendirildiğinde oluşan yeni kemiğin üçüncü gruba benzer seviyede olduğu gözlendi. Beşinci grupta, ikinci haftada yeni kemik oluşumunun kemik kenarlarında başlamış olduğu gözlendi. Normal kemik doku ve β TKF + DKM karışımı arasındaki sınırın mezenkimal bağ dokusu ile dolduğu görüldü. Postoperatif altıncı haftada, boşluklarda taze bağ dokusu mevcuttu. Demineralize kemik matriksi partikülleri çevresinde kemik oluşumu vardı ve kemik iliği oluşumu da tespit edilmekteydi. On ikinci hafta örneklerinde yeni kemik oluşumu belli adalar şeklinde mevcuttu. Demineralize kemik matriksi partikülleri görülmemekteydi ancak β TKF partikülleri defekt alanında mevcuttu. Yeni oluşan kemik, lamellasyon gösteren olgun kemik dokusuydu. Şekil 4. Kemik sintigrafisi üzerinde ilgi alanlarının çizimi, kontrol grubu, geç statik görüntü yüksek bulunsa da, diğer gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05) (Şekil 4, 5) (Tablo III-V). Histopatolojik Sonuçlar Histopatolojik olarak, birinci grupta, postoperatif on ikinci haftada defekt alanlarının ortası fibrosis ile dolmuştu ve tüm örneklerde, defektlerin yaklaşık yarısı fibröz bağ dokusu ile iyileşmişti. Bu bölgelerde yeni kemik oluşumu beklenmedi. İkinci grupta, postoperatif ikinci hafta örneklerinde yeni bağ dokusu ve vasküler yapıların çevre kemikten grefte doğru ilerlediği gözlendi. Otojen kemiğin revaskülarizasyonu ileri düzeydeydi ve osteoklastik aktivite belirgin derecede mevcuttu. Altıncı haftada ise otojen kemik greftinin kortikal yüzünde belirgin yeni kemik oluşumu tespit edildi. Fibrotik doku proliferasyonu ve enflamasyon azalmaktayken osteoklastik aktivite orta derecedeydi. Postoperatif on ikinci hafta örneklerinde ise, defekt sahasının nerdeyse tamamı yeni kemik dokusu ile dolmuştu ve kemik iliği oluşumu tespit edilebilmekteydi. TARTIŞMA Otojen kemik greftleri kemik rekonstrüksiyonu gerektiren vakalar için altın standart olarak kabul edilmektedir. 10,11 Ancak otojen greftler, ikinci bir cerrahi alan gerektirmektedir ve ağrı, parestezi, donor sahada fonksiyon kayıpları gibi komplikasyonlara ve artmış hospitalizasyon ve uzamış iyileşme dönemine neden olabilmektedirler. 2 Otojen kemik greftlerinin kullanımına sekonder gözlenebilen sorunlar bu greftlerin yerine geçebilecek bioimplantların geliştirilmesi fikrini doğurmuştur. Literatür bilgisi gözden geçirildiğinde, allojenik kemik otojen kemik greftlerinin en iyi alternatifi olarak görülmektedir ancak bu materyaller de enfeksiyöz hastalıkların geçişi, rejeksiyon ve rezorpsiyon gibi muhtemel problemleri de beraberinde getirmektedir. Aynı zamanda allogreftlerin pahalı olma, hazırlanışları sırasında biyolojik ve mekanik özelliklerinin azalması ve finansal ve dini nedenlerle daha sınırlı kullanım alanı bulması gibi dezavantajları mevcuttur. 4,5 Otojen kemik greftlerinin bir diğer alternatifi de allojenik demineralize kemik matriksidir. Demineralize kemik matriksinin otojen kemik greftlerine benzer şekilde biyomekanik ve yapısal köprüleşme ile kemikleşme sağladığı gösterilmiştir. 12,13 İlk kez 1960 lı yıllarda demineralize kemiğin iskelet sistemi dışındaki bölgelere implante edilebileceği tanımlanmıştır ve bu bölgelerde yeni kemik oluşumu tespit edilmiştir. 14 Günümüzde, DKM nin osteoindüktif etkisini kemik morfojenik proteinleri vasıtasıyla gösterdiği kabul edilmektedir. 5 Diğer yandan, DKM nin osteokondüktif etkisi neredeyse negatiftir. Demineralize kemik matriksinin osteoindüktif kapasitesi birçok deneysel çalışmada tanımlanmıştır. 15 Bu çalışmalarda, DKM, kas veya subkutanöz alana implante edilmiştir ve sonuç olarak bu bölgelerde ektopik kemik oluşumu tespit edilmiştir. Lindholm
7 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı a b c d Şekil 5. a-d. (a). Kemik sintigrafisi üzerinde ilgi alanlarının çizimi, otojen kemik grefti grubu, geç statik görüntü. (b) Kemik sintigrafisi üzerinde ilgi alanlarının çizimi, demineralize kemik matriks grubu, geç statik görüntü. (c) Kemik sintigrafisi üzerinde ilgi alanlarının çizimi, beta trikalsiyum fosfat grubu, geç statik görüntü. (d) Kemik sintigrafisi üzerinde ilgi alanlarının çizimi, demineralize kemik matriksi ve beta trikalsiyum fosfat karışımı grubu, geç statik görüntü
8 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı Tablo III. Postoperatif altıncı hafta sintigrafi sonuçları Süre Materyal Sayı Ortalama % Standart sapma Ortanca Minimum % Maksimum % 6. hafta Kontrol grubu 8 0,7254 0, ,7147 0,6736 0,7750 Otojen kemik grefti 8 0,8221 0, ,8279 0,8090 0,8621 DKM 8,8364 0, ,8332 0,8072 0,8532 β TKF 8 0,8127 0, ,8141 0,8013 0,8348 β TKF + DKM 8 0,8063 0, ,7962 0,7673 0,8510 DKM: demineralize kemik matriksi; β TKF: beta trikalsiyum fosfat Tablo IV. Postoperatif on ikinci hafta sintigrafi sonuçları Süre Materyal Sayı Ortalama % Standart sapma Ortanca Minimum % Maksimum % 12. hafta Kontrol grubu 4 0,7356 0, ,7251 0,7136 0,7548 Otojen kemik grefti 4 0,8221 0, ,8012 0,7826 0,8674 DKM 4 0,7989 0, ,7841 0,7424 0,8431 β TKF 4 0,7934 0, ,7813 0,7568 0,8391 β TKF + DKM 4 0,7842 0, ,7743 0,7657 0,8161 DKM: demineralize kemik matriksi; β TKF: beta trikalsiyum fosfat Tablo V. Her gruptan elde edilen biyokimyasal ölçümlerin ortalama değerleri Serum Kemik Spesifik Alkalen Fosfataz (U/L) Serum Osteokalsin (ng/ml) Preoperatif Postoperatif 2. hafta Postoperatif 6. hafta Preoperatif Postoperatif 2. hafta Postoperatif 6. hafta n: 6 n: 6 n: 4 n: 6 n: 6 n: 4 Grup ,57 47,63 46,18 Grup ,21 50,34 50,89 Grup ,13 50,7 49,17 Grup ,1 48,39 48,94 Grup ,91 48,31 47,41 ve arkadaşları partiküllü DKM nin tavşan kranyumunda kritik boyutta kemik defektlerinde iyileşmeyi sağladığını göstermişlerdir. 16 Sentetik kemik replasman materyalleri aynı zamanda cerrahlar açısından da uygun alternatifler olarak görülmektedir. İdeal sentetik greft materyali belli bir zaman dilimi boyunca osteokondüktif bir yapı birimi olarak çalışmalıdır ve bu süre zarfında erimeli ve yeni kemik oluşumunu desteklemelidir. Fakat bu grup materyallerin en önemli problemlerinden biri hidroksiapatit implantlarda da gözlenen uzamış erime süresidir. 17,18 Beta trikalsiyum fosfat, emilebilir sentetik kemik replasman materyallerinin en popüler olanlarından biridir. Materyalin osteojenik kapasitesi zayıftır ve bu nedenle kullanımının nispeten küçük defektler için daha uygun olacağı düşünülmektedir. 8,19,20 Her ne kadar hızlı erimesi β TKF nin bir avantajı olarak kabul edilse de partikül geometrisi, gözenekli yapısı ve gözenek dağılımı bu implantların in vivo cevabını etkilemektedir. 21 Emilebilir, sentetik kalsiyum fosfat seramikleri ile ilgili en önemli sorun, bu materyallerin bükülme ve mekanik güce maruz kaldıklarında verdikleri değişken cevaptır. Bu nedenle, yeni kemik oluşumu tamamen sağlanana kadar kalsiyum fosfat seramikleri mekanik güce karşı korunmalıdır. Yapılan çalışmalar, düşük mekanik stres altında kullanılmadığı sürece kalsiyum fosfat seramiklerinin sadece minimal bükülme kuvvetini tolere edebildiğini göstermektedir. 22 Bu bulgulara paralel şekilde, bizim çalışmamızda da erken dönemde oldukça ince ve kırılgan bir kemik dokusu elde edildi ancak daha sonrasında sonuç olarak elde edilen kemik daha kuvvetli hale gelmişti. Yapılan radyografik çalışmalar eğer yeniden yapılanma süreci tam olarak oluşmazsa kalsiyum fosfat seramiklerinin uygulandıkları bölgede oldukça uzun süre boyunca kalabileceğini göstermiştir. Bu durum daha biyouyumlu olan β TKF ile daha düşük oranda görülmektedir. 23 Bizim çalışmamızın sonuçları da bu bulguları desteklemektedir. Erken dönemde β TKF partikülleri çevresinde mevcut olan enflamatuar hücreler altı ve on ikinci haftalarda azalmıştı. Her ne kadar iki ve altıncı haftalarla kıyaslandığında oldukça azalmış olduğu gözlense de 12. haftada β TKF partikülleri halen histopatoloji örneklerinde mevcuttu. Literatürde osteoindüktif kapasitesini arttırmak amacıyla β TKF nin değişik materyallerle kombine edildiği araştırmalar
9 mevcuttur. 24 Benzer şekilde, kemik morfojenik protein iki ile kombine edildiğinde osteoindüktif kapasitenin arttığı da tespit edilmiştir. 9 Komaki ve ark. 8, β TKF granüllerinin çözünürlük ve etkisinin kollajen ve fibroblast büyüme faktörü iki eklendiğinde arttığını belirtmişlerdir. Aynı zamanda materyalin kullanımının da macun benzeri bir yapı oluştuğu için daha kolay hale geldiğini de eklemişlerdir. Chazono ve ark. 7, tavşan distal femur defektlerinde yaptıkları çalışmada β TKF ve hyaluronik asit kombinasyonunu kullanmışlardır. Bu çalışmalara alternatif şekilde bizim çalışmamız da, osteokondüktif etkiyle kemik oluşumunu sağlayan β TKF ve osteoindüktif etkisi daha belirgin olan DKM nin kombine kullanımıyla daha etkili bir kemik yerine geçen materyal elde etme fikri üzerinden planlanmıştır. Çalışmamızda, β TKF nin otojen kemik grefti ve DKM ile benzer sonuçlar verdiği ve etkili bir kemik greft materyali olarak kullanılabileceği tespit edilmiştir. Ancak β TKF nin DKM ile kombinasyonunun sonuçları daha iyi yönde etkilemediği görülmüştür. Bu durum, materyallerin yeterince homojen karıştırılamaması veya uygun dozların belirlenememesi gibi faktörlere bağlanabilir. SONUÇ Taze otojen kansellöz ve kortikal kemik greftleri halen kemik greftlemesi için altın standarttır. Değişik klinik senaryolar, değişik bölgelerdeki kemik defektlerinin yapısal farklılıkları ve değişik kemik greftlerinin farklı bölgelerdeki defektlerde vereceği reaksiyon gibi faktörler mutlaka akılda tutulmalıdır. Kemik greftlemesi amacıyla kullanılan materyaller bütün olarak gözden geçirildiğinde, gelecek çalışmaların amacı, yeni kemik oluşumu ile tamamen çözünebilecek, yeni kemiğin yeniden yapılanmasına dek mekanik güç sağlayabilecek ve kompresyon gücüne karşı kansellöz kemik greftlerinden daha kuvvetli olabilecek bir sentetik kemik grefti alternatifi üretmek olmalıdır. Etik Komite Onayı: Bu çalışma için etik komite onayı Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi nden alınmıştır. Hakem Değerlendirmesi: Dış bağımsız. Yazar Katkıları: Fikir M.O.; Tasarım - M.O., Y.K.; Denetleme M.O., Y.K., U.K.; Veri Toplanması ve/veya İşlemesi K.G., K.Y.; Analiz ve/veya Yorum M.O., Y.K., D.K., G.K., S.U., A.K.; Literatür Taraması K.G., K.Y.; Yazıyı Yazan M.O., Y.K.; Eleştirel İnceleme U.K. Çıkar Çatışması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir. Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıklarını beyan etmişlerdir. Ethics Committee Approval: Ethics committee approval was received for this study from the ethics committee of Ankara Training and Research Hospital. Peer-review: Externally peer-reviewed. Author Contributions: Concept M.O.; Design - M.O., Y.K.; Supervision M.O., Y.K., U.K.; Data Collection and/or Processing K.G., K.Y.; Analysis and/or Interpretation M.O., Y.K., D.K., G.K., S.U., A.K.; Literature Search K.G., K.Y.; Writing Manuscript M.O., Y.K.; Critical Review U.K. Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the authors. Financial Disclosure: The authors declared that this study has received no financial support. KAYNAKLAR Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı 1. Bruder SP, Fox BS. Tissue engineering of bone. Clin Orthop 1999; (Suppl 367): S [CrossRef] 2. Younger EM, Chapman MW. Morbidity at bone graft donor sites. J Orthop Trauma 1989; 3(3): [CrossRef] 3. Johnson EE, Urist MR. Human bone morphogenetic protein allografting for reconstrution of femoral nonunion. Clin Orthop Rel Res 2000; 371: [CrossRef] 4. Hardin CK. Banked bone. Otolaryngol Clin North Am. 1994; 27(5): Moghadam HG, Sandor GK, Holmes HH, Clokie CM. Histomorphometric evaluation of bone regeneration using allogenic and alloplastic bone substitutes. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62(2): [CrossRef] 6. Opperman LA, Passarelli RW, Morgan EP, Reintjes M, Oqle RC. Cranial sutures require tissue interacitons with dura mater to resist osseous obliteration in vitro. J Bone Miner Res 1995; 10(12): [CrossRef] 7. Chazono M, Tanaka T, Komaki H, Fujii K. Bone formation and bioresorption after implantation of injectable β-tricalcium phosphate granules-hyaluronate complex in rabbit bone defects. J Biomed Mater Res 2004; 70(4): [CrossRef] 8. Komaki H, Tanak T, Chazono M, Kikuchi T. Repair of segmental bone defect in rabbit tibia using a complex beta-tricalcium phosphate, type I collagen and fibroblast growth factor-2. Biomaterials 2006; 27(29): [CrossRef] 9. Matsushita N, Terai H, Okada T, Nozaki K, Inoue H, Miyamoto S, et al. A new bone inducing biodegradable porous beta-tricalcium phosphate. J Biomed Mater Res 2004; 70(3): [CrossRef] 10. Haddad AJ, Peel SA, Clokie CM, Sandor GK. Closure of rabbit calvarial critical sized defects using protective composite allogeneic and alloplastic bone substitutes. J Craniofac Surg 2006; 17(5): [CrossRef] 11. Wang EA, Rosen V, D Alessandro JS. Recombinant human bone morphogenic protein induced bone formation. Proc Natl Acad Sci USA 1991; 87(6): [CrossRef] 12. Hagen JW, Semmelink JM, Klein CP, Prahl-Andersen B, Burger EH. Bone induction by demineralized bone particles: long-term observations of the implant-connective tissue interface. J Biomed Mater Res 1992; 26(7): [CrossRef] 13. Tiedeman JJ, Connolly JF, Strates BS, Lippiello L. Treatment of nonunion by percutaneous injection of bone marrow and demineralized bone matrix. An experimental study dogs. Clin Orthop 1991; 268: Urist MR. Bone: formation by autoinduction. Science 1965; 150(3698): [CrossRef] 15. Bernick S, Paule W, Ertl D, Nishimoto SK, Nimni ME. Cellular events associated with the induction of bone by demineralized bone. J Orthop Res 1989; 7(1): [CrossRef] 16. Lindholm TC, Gao TJ, Lindholm TS. Granular hydroxyapatite and allogenic demineralized bone matrix in rabbit skull defect augmentation. Ann Chir Gynaecol 1993; 207: Chen ZF, Darvell BW, Leung VW. Hydroxyapatite solubility in simple inorganic solutions. Arch Oral Biol 2004; 49(5): [CrossRef]
10 Oruç ve ark / Kemik Defektlerinin Onarımı 18. Fulmer MT, Ison IC, Hankermayer CR, Constantz BR, Ross J. Measurements of the solubilities and dissolution rates of several hydroxyapatites. Biomaterials 2002; 23(3): [CrossRef] 19. Anker CJ, Holdridge SP, Baird B, Cohen H, Damron TA. Ultraporous beta-tricalcium phosphate is well incorporated in small cavitary defects. Clin Orthop Relat Res 2005; 434: [CrossRef] 20. Tamura K, Sato S, Kishida M, Asano S, Murai M, Ito K. The use of porous β tricalcium phosphate blocks with platelet rich plasma as an onlay bone graft biomaterial. J Periodontol 2007; 78(2): [CrossRef] 21. Eleftheriadis E, Leventis MD, Tosios KI, Faratzis G, Titsinidis S, Eleftheriadi I, et al. Osteogenic activity of β tricalcium phosphate in a hydroxyl sulphate matrix and demineralized bone matrix: a histological study in rabbit mandible. J Oral Sci 2010; 52(3): [CrossRef] 22. Carson JS, Bostrom MP. Synthetic bone scaffolds and fracture repair. Injury 2007; 38(Suppl 1): S33-7. [CrossRef] 23. Bohner M. Calcium orthophosphates in medicine: from ceramics to calcium phosphate cements. Injury 2000; 31(Suppl 4): [CrossRef] 24. Shalash MA, Rahman HA, Azim AA, Neemat AH, Hawary HE, Nasry SA. Evaluation of horizontal ridge augmentation using β tricalcium phosphate and demineralized bone matrix: A comparative study. J Clin Exp Dent 2013; 5(5): e [CrossRef]
YARA TEDAVİSİNDE YENİLİKLER KÖK HÜCREDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE
YARA TEDAVİSİNDE YENİLİKLER KÖK HÜCREDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE A.Kayataş,B.Çetin,D. Ahras,İ. Sarıbıyık,İ.Okşak,O.Kaplan Prof.Dr. Ali Barutçu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik,Rekonstrüktif ve
DetaylıHÜCRE KÜLTÜRÜNDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE
HÜCRE KÜLTÜRÜNDEN DOKU MÜHENDİSLİĞİNE A.Kayataş,B.Çetin,D. Ahras,İ. Sarıbıyık,İ.Okşak,O.Kaplan Prof.Dr. Ali Barutçu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Yara
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıSuprabone Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone
BMT Calsis, insan sağlığına yönelik ileri malzeme ve teknolojileri, rekabetçi ve yenilikçi yaklaşımlar ile tıbbın ve insanlığın hizmetine sunmak üzere 2008 yılında kurulmuş, Türkiye nin ortobiyolojik malzeme
DetaylıORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI
ORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI Prof. Dr. Harzem ÖZGER İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD. ALLOGREFT Chips Strüktürel İnterkaler Osteoartiküler Masif allogreftler,kemikler de
DetaylıDiagnostik Görüntüleme ve Teknikleri
Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik görüntüleme ve teknikleri, implant ekibi ve hasta için çok amaçlı tedavi planının uygulanması ve geliştirilmesine yardımcı olur. 1. Aşama Görüntüleme Aşamaları
DetaylıYÜZEY ÖZELLİKLERİ. Rahatınız Bizim Hedefimizdir
01 YÜZEY ÖZELLİKLERİ İmplant uygulaması bir cerrahi müdahale olduğu için akabinde iflamasyon tepki eşlik eder. Bu tepkinin kısa ya da uzun sürmesi kullanılan materyal, implantın konulduğu yer ve üzerine
DetaylıBETATOM EMAR GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM
GÖRÜNTÜLEME VE TANI MERKEZİ DENTO MAKSİLLO FASİYAL RADYOLOJİ BİRİM Betatom da Morita Veraviewepocs 3D Model CP80 kullanılmaktadır Dijital panoramik röntgen Dijital sefalometrik röntgen 3 Boyutlu hacimsel
DetaylıKemik Doku Yamaları. Uzm.Bio.Mustafa Koçkaya
Kemik Doku Yamaları Uzm.Bio.Mustafa Koçkaya 1 VÜCUT ÜZERİNDE, ÇEŞİTLİ ETMENLERCE OLUŞAN KEMİK DOKU İHTİYACININ, KARŞILANMASI AMACI İLE KULLANILAN DESTEKLEYİCİ YAMALAR 2 Kemik Doku Yamaları ALINDIĞI KAYNAĞA
Detaylıİki Farklı Kemik Greftinin Histopatolojik Olarak İncelenmesi. Investigation Histopathologically of two Different Bone Grafts
Dicle Tıp Dergisi, 2005 Cilt:32, Sayı: 4, (172-178) İki Farklı Kemik Greftinin Histopatolojik Olarak İncelenmesi Mehtap Herdem Atay*, Fetin Rüştü Yılmaz** ÖZET Bu çalışma, demineralize kemik matriksinin
DetaylıGreftler ve Flepler. Doç. Dr. Burak KAYA. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi A.D.
Greftler ve Flepler Doç. Dr. Burak KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi A.D. Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Form ve Fonksiyon Greft Flep İmplant Materyalleri
DetaylıOlgu ŞENÇİMEN, Sunumu/ GÜLSES, Case Report VAROL, MANDİBULER SİMFİZ BÖLGESİNDEN KEMİK GREFTİ ALINMASINA YÖNELİK İKİ BASİT CERRAHİ TEKNİK TWO SIMPLE TECHNIQUES FOR BONE GRAFT HARVESTING FROM MANDIBULAR
DetaylıİMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI
İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI Prof. Dr. HALDUN İPLİKÇİOĞLU İmplant vakaları neden sınıflandırılmalıdır? İmplantoloji yüksek düzeyde bilgi ve deneyim gerektiren bir alandır. Bu konuda çalışmalar
DetaylıARAŞTIRMA. Trombositten Zengin Fibrin in Kemik İyileşmesi Üzerine Etkileri * F.Ü.Sağ.Bil.Vet.Derg. 2015; 29 (2): 91-95 http://www.fusabil.
ARAŞTIRMA F.Ü.Sağ.Bil.Vet.Derg. 2015; 29 (2): 91-95 http://www.fusabil.org Trombositten Zengin Fibrin in Kemik İyileşmesi Üzerine Etkileri * Havva Nur CAN Ali Said DURMUŞ Fırat Üniversitesi, Veteriner
DetaylıİNSAN UYLUK KEMİĞİ VE KALÇA PROTEZİNİN GERİLME VE DEPLASMAN DAVRANIŞININ KIYASLANMASI
İNSAN UYLUK KEMİĞİ VE KALÇA PROTEZİNİN GERİLME VE DEPLASMAN DAVRANIŞININ KIYASLANMASI Fatih ATiK 1, Arif ÖZKAN 2, İlyas UYGUR 3 1 Düzce Üniversitesi, Fen Bilimleri Enstitüsü, Konuralp Kampüsü Düzce Türkiye
DetaylıTablo 1. Modifiye Lane ve Sandhu (11) radyolojik skorlama ölçütleri
ARAŞTIRMA F.Ü.Sağ.Bil.Vet.Derg. 08; 3 (): 0-05 http://www.fusabil.org Dicle FIRAT ÖZTOPALAN, a Ali Said DURMUŞ, b Bağlar İlçe Gıda, Tarım ve Hayvancılık Müdürlüğü, Diyarbakır, TÜRKİYE Fırat Üniversitesi,
DetaylıHandan Tanyıldızı 1, Nami Yeyin 2, Aslan Aygün 2, Mustafa Demir 2, Levent Kabasakal 2 1. İstanbul Üniversitesi, Fen Fakültesi, Nükleer Fizik ABD 2
Yttrium-90 mikroküre tedavisinde radyasyon kaynaklı karaciğer hastalığı (RILD) analizi ve terapötik aktivite miktarı ile karaciğer fonksiyonu arasındaki ilişkinin incelenmesi Handan Tanyıldızı 1, Nami
DetaylıDr. Murat DAŞ Çanakkale Onsekiz Mart Ünivetsitesi Acil Tıp AD.
Dr. Murat DAŞ Çanakkale Onsekiz Mart Ünivetsitesi Acil Tıp AD. Giriş-Amaç Travma 40 yaş altındaki populasyonda ölüm sebepleri arasında üst sıralardadır. Genel vücut travması olan hastalarda, kranial yaralanma
DetaylıDEMİNERALİZE KEMİK TOZUNUN KEMİK İYİLEŞMESİ ÜZERİNDEKİ ETKİLERİNİN DENEYSEL OLARAK İNCELENMESİ
Cumhuriyet Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Dergisi Cilt 2, Sayı 2, 1999 DEMİNERALİZE KEMİK TOZUNUN KEMİK İYİLEŞMESİ ÜZERİNDEKİ ETKİLERİNİN DENEYSEL OLARAK İNCELENMESİ Dr. Dt. H. Önder ÇILBIR*, Doç.
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl. Pedodonti Anabilim Dalı
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: SİNEM YILDIRIM İletişim Bilgileri: Adres: İstanbul Okan Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi 34959 Akfırat- Tuzla / İSTANBUL Telefon: 0 (216) 6771630-3856 Mail: sinem.yildirim@okan.edu.tr
DetaylıÖN ÇAPRAZ BAĞ ZEDELENMELERİ
ÖN ÇAPRAZ BAĞ ZEDELENMELERİ Diz eklemi çepeçevre bağlarla desteklenen ve cildin altında kaslarla çevrili olmadığı için de travmaya son derece açık olan bir eklemdir. Diz ekleminde kayma, menteşe ve dönme
Detaylıİçindekiler. 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6.
İçindekiler 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6. Kullanım Alanları 1 Belladerm, Musculoskeletal Transplant Foundation (MTF) tarafından
DetaylıSeramik Biomalzemeler (Bioseramikler)
Seramik Biomalzemeler (Bioseramikler) Kas iskelet sisteminin hasar görmüş parçaları ve hastalıklı parçaların yer değiştirilmesi ve onarılması için kullanılan seramik grubunun adı bio seramikler olarak
DetaylıOtojen Kemikle Maksiller Sinüs Ogmentasyonu ve Dental İmplant Uygulaması: Olgu Raporu
OLGU RAPORU (Case Report) Hacettepe Dişhekimliği Fakültesi Dergisi Cilt: 29, Sayı: 4 (A), Sayfa: 11-15, 2005 Otojen Kemikle Maksiller Sinüs Ogmentasyonu ve Dental İmplant Uygulaması: Olgu Raporu Maxillary
DetaylıYARA İYİLEŞMESİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger
YARA İYİLEŞMESİ Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger YARA Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir. Akut Yara: Onarım süreci düzenli ve zamanında gelişir. Anatomik ve fonksiyonel bütünlük
DetaylıLokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme
Lokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme A.Cem Dural 1, Cevher Akarsu 1, İlhan Gök 1, Aysel Koyuncu
DetaylıATROFİK ALVEOLER KRETLERİN YENİDEN YAPILANMASINDA GRANÜL HİDROKSİLAPATİT UYGULANMASI (3 OLGU NEDENİYLE) ÖZET
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt X, Sayı 1, Sayfa 193-202, 1993 ATROFİK ALVEOLER KRETLERİN YENİDEN YAPILANMASINDA GRANÜL HİDROKSİLAPATİT UYGULANMASI (3 OLGU NEDENİYLE) Onur İÇTEN*, Funda TUĞCU** ÖZET Son yıllarda
DetaylıPrimer ve sekonder Tendon onarımları
GATA Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD. Primer ve sekonder Tendon onarımları Doç. Dr. Fatih ZOR SUNU PLANI Preoperatif değerlendirme Onarım ilkeleri Temel prensipler Zonlara göre onarımlar Sekonder
DetaylıKemik Greftleri ve Veteriner Ortopedide Kullanımı
ISSN:1307-9972 Kemik Greftleri.. Dicle Üniv Vet Fak Derg 2017;10(1):76-82 e-issn:1308-0679 Kemik Greftleri ve Veteriner Ortopedide Kullanımı Dicle FIRAT ÖZTOPALAN Bağlar İlçe Gıda, Tarım ve Hayvancılık
DetaylıBÜYÜK ADRENAL KİTLELERDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ
BÜYÜK ADRENAL KİTLELERDE LAPAROSKOPİK CERRAHİ Burak Kankaya 1, Cevher Akarsu 1, A. Cem Dural 1, M. Gökhan Ünsal 1, M. Abdussamet Bozkurt 1, Hakan Seyit 1, Meral Mert 2, Halil Alış 1 1 Bakırköy Dr. Sadi
DetaylıNaciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2
Naciye Sinem Gezer 1, Atalay Ekin 2 1 Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Radyoloji Ana Bilim Dalı, İzmir 2 Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İzmir
DetaylıDOKTORA TEZİ PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ ANABİLİM DALI
ZİRKONYA SERAMİK, LİTYUM DİSİLİKAT CAM SERAMİK VE ZİRKONYA İLE GÜÇLENDİRİLMİŞ LİTYUM SİLİKAT CAM SERAMİKLERE UYGULANAN FARKLI YÜZEY İŞLEMLERİNİN, KOMPOZİT REZİNLERİN TAMİR BAĞLANMA DAYANIMI ÜZERİNE ETKİSİ
DetaylıSIÇANLARDA KALVARYA DEFEKTLERİNDE KORAL GREFT MATERYALİNİN İYİLEŞMEYE ETKİSİ. Altan DOĞAN*, t. Levent TANER**, Atilla ÖZDEMİR***, Koksal BALOŞ****
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt IX, Sayı 2, Sayfa 51-59, 1992 SIÇANLARDA KALVARYA DEFEKTLERİNDE KORAL GREFT MATERYALİNİN İYİLEŞMEYE ETKİSİ Altan DOĞAN*, t. Levent TANER**, Atilla ÖZDEMİR***, Koksal BALOŞ****
DetaylıOLGU SUNUMU. DOÇ. DR. VUSLAT KEÇİK BOŞNAK Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
OLGU SUNUMU DOÇ. DR. VUSLAT KEÇİK BOŞNAK Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. GAZİANTEP MO; 44 yaşında sağlık çalışanı erkek hasta Şikayeti: Gün içerisinde
DetaylıDiabetik Nöropatide Kök Hücre Tedavisi Doç.Dr.Mehmet Bozkurt Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi; Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik
Diabetik Nöropatide Kök Hücre Tedavisi Doç.Dr.Mehmet Bozkurt Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi; Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği,Yara Bakım Merkezi İstanbul Tanım Diabetik
DetaylıTDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma
TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi
DetaylıNesrullah AYŞİN 1, Handan MERT 2, Nihat MERT 2, Kıvanç İRAK 3. Hakkari Üniversitesi, Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu, HAKKARİ
Nesrullah AYŞİN 1, Handan MERT 2, Nihat MERT 2, Kıvanç İRAK 3 1 Hakkari Üniversitesi, Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu, HAKKARİ 2 Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Veteriner Fakültesi, Biyokimya Anabilim
DetaylıKEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM
DOKU YENİLENMESİNDE OTOLOG ÇÖZÜM TÜRKİYEDE TEK DENTAL PRP KİTİ KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM YENİLENMEK KENDİ İÇİMİZDE ONARICI DOKU YENİLENMESİNİ HIZLANDIRAN YENİLİKÇİ
DetaylıLOKALİZE EDİLEMEYEN PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA SELEKTİF VENÖZ ÖRNEKLEMENİN YERİ
LOKALİZE EDİLEMEYEN PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA SELEKTİF VENÖZ ÖRNEKLEMENİN YERİ İlhan Gök¹, Cevher Akarsu¹, Ahmet Cem Dural¹, Aysun Erbahçeci Salık² Meral Mert³, Aysel Koyuncu⁴, Barbaros Erhan
DetaylıALKOLE BAĞLI OLMAYAN HEPATİK FİBROZ MODELİNDE BETAİN TEDAVİSİNİN İYİLEŞTİRİCİ ETKİSİ
ALKOLE BAĞLI OLMAYAN HEPATİK FİBROZ MODELİNDE BETAİN TEDAVİSİNİN İYİLEŞTİRİCİ ETKİSİ İlknur Bingül*, A. Fatih Aydın*, Canan Başaran-Küçükgergin*, Işın Doğan-Ekici**, Jale Çoban***, Semra Doğru-Abbasoğlu*,
DetaylıSAF MiNERALiZE KEMiK GREFTi PYROSTUN MEMBRANLI VE MEMBRANSIZ UYGULAMALARININ KEMiK iyileşmesi ÜZERiNDEKi ETKiLERiNiN DENEYSEL OLARAK incelenmesi
Cumhuriyet Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Dergisi Cilt 2, Sayı 2, 1999 SAF MiNERALiZE KEMiK GREFTi PYROSTUN MEMBRANLI VE MEMBRANSIZ UYGULAMALARININ KEMiK iyileşmesi ÜZERiNDEKi ETKiLERiNiN DENEYSEL
DetaylıDoku Transplantasyonu Temel Prensipleri
Doku Transplantasyonu Temel Prensipleri Dr. Yağmur AYDIN İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı REKONSTRÜKSİYON MERDİVENİ Serbest Flepler
DetaylıTedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.
Tedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Özellikle yara bakımıyla ilgili pek çok yeni yöntem,
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Yatan Ventilatörle İlişkili Pnömonili Hastalarda Serum C-Reaktif Protein, Prokalsitonin, Solubl Ürokinaz Plazminojen Aktivatör Reseptörü (Supar) Ve Neopterin Düzeylerinin Tanısal
DetaylıKök Hücre ve Doku Mühendisliği
Kök Hücre ve Doku Mühendisliği 22 Mayıs 2000 Time Dergisi Geleceğin en popüler meslekleri; 1. Doku Mühendisleri 2. Gen Programlayıcıları 3. ÇiBçiler 4. Frankenfood takipçileri 5. Bilgi Madencileri (Data
DetaylıTiroidektomi Sonrası Hipokalsemi Gelişiminde İnsidental Paratiroidektominin, Hastaya Ait Özelliklerin ve Cerrahi Yöntemin Etkilerinin İncelenmesi
Tiroidektomi Sonrası Hipokalsemi Gelişiminde İnsidental Paratiroidektominin, Hastaya Ait Özelliklerin ve Cerrahi Yöntemin Etkilerinin İncelenmesi Mehmet Zeki Buldanlı, İbrahim Ali Özemir, Oktay Yener,
DetaylıS Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç
S Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç Dr.Siyami Ersek Göğüs ve Kalp Damar Cerahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği TAV akciğer
Detaylı24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ
24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ 23 Eylül - 27 Eylül 1997 Antalya TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ DERNEĞİ Editör Prof. Dr. Asım KAYTAZ 24. ULUSAL OTORİNOLARENGOLOJİ
DetaylıOnkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler
Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Dr. Lütfi Eroğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi Anabilim Dalı Mastektomi ile ilgili ameliyatların tarihsel süreci
DetaylıMODE DENTAL IMPLANT SYSTEM
2 3 MODE IMPLANT UNIPACK 4 MODE IMPLANT UNIPACK 5 Mode Medikal Dental İmplant ambalajdan implant transferi ve yüklemesi aşamasında alışkanlıklarınızı değiştirmeyen çözümler sunar. Raşet, Anguldurva ve
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: AYFER ATAV ATEŞ İletişim Bilgileri: Adres: İstanbul Okan Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi 34959 Akfırat-Tuzla / İSTANBUL Telefon: 0 (216) 677 16 30-3856 Mail: ayfer.atav@okan.edu.tr
DetaylıENÜKLEASYONU SONRASINDA DEMİNERALİZE KEMİK MATRİKSİ İLE REKONSTRÜKSİYONU
ÇENELERDE BÜYÜK KEMİK DEFEKTİ OLUŞTURAN DENTİGERÖZ KİSTİN ENÜKLEASYONU SONRASINDA DEMİNERALİZE KEMİK MATRİKSİ İLE REKONSTRÜKSİYONU Yrd.Doç.Dr. Nurhan GÜLER* Dr. B.Çağrı DELİLBAŞI* Yrd.Doç.Dr. Mehmet İLGÜY**
DetaylıİŞLETMELERDE KURUMSAL İMAJ VE OLUŞUMUNDAKİ ANA ETKENLER
ANKARA ÜNİVERSİTESİ SOSYAL BİLİMLER ENSTİTÜSÜ HALKLA İLİŞKİLER VE TANITIM ANA BİLİM DALI İŞLETMELERDE KURUMSAL İMAJ VE OLUŞUMUNDAKİ ANA ETKENLER BİR ÖRNEK OLAY İNCELEMESİ: SHERATON ANKARA HOTEL & TOWERS
DetaylıPeriost dokusunun otoklavize kemik grefti-alıcı kemik bütünleşmesine etkisi: Tavşanlarda deneysel çalışma
Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Joint Diseases and Related Surgery Deneysel Çalışma / Experimental Study 2010;21(3):159-165 Periost dokusunun otoklavize kemik grefti-alıcı kemik bütünleşmesine etkisi:
DetaylıTrombositten Zengin Fibrin Membran Kaplı Otojen Kemik Grefti ile Tek Taraflı Alveol Yarığı Onarımı
OLGU RAPORU (Case Report) Hacettepe Diş Hekimliği Fakültesi Dergisi Cilt: 33, Sayı: 3, Sayfa: 37-42, 2009 Trombositten Zengin Fibrin Membran Kaplı Otojen Kemik Grefti ile Tek Taraflı Alveol Yarığı Onarımı
DetaylıFARKLI MİNERAL YAPIYA SAHİP KALSİYUM FOSFAT TOZLARININ SİNTERLENME ÖZELLİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Afyon Kocatepe Üniversitesi Özel Sayı Afyon Kocatepe University FEN BİLİMLERİ DERGİSİ 69-75 JOURNAL OF SCIENCE FARKLI MİNERAL YAPIYA SAHİP KALSİYUM FOSFAT TOZLARININ SİNTERLENME ÖZELLİKLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
DetaylıEmilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ
Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü UYGULAMA VİDEOSU LİTERATÜR GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ SUPRATHEL Geçici Deri Eşdeğeri İle Yenilikçi Yanık ve Yara Tedavisi
DetaylıBiyomühendiliğin temel alanları
Biyomühendiliğin temel alanları Genetik mühendisliği: Sentetik biyoloji, gen transferi Hücre ve doku mühendisliği: Doku kültürü, hücre biyolojisi, metabolik mühendislik Biyoproses mühendisliği: Biyoproses
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı Doğal seyir & Prognoz Tedavi edilmezse uzun dönemde ekstremite
Detaylıİatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi
İatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi Successful Hybrid Therapy In Iatrogenic Complication of Bilateral Iliac Artery Özcan Gür1, Havva Nur Alparslan Yümün2, Selami Gürkan1,
DetaylıKanser Hastalarında Dental Yaklaşım. Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı
Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi- İstanbul
DetaylıKemik Greftleri ve Kemik Greftlerinin Yerini Tutabilecek Maddeler
Aykın Şimşek, Gökhan Çakmak, Erdal Cila Kemik Greftleri ve Kemik Greftlerinin Yerini Tutabilecek Maddeler Aykın Şimşek*, Gökhan Çakmak**, Erdal Cila*** Travma, kemik enfeksiyonları, konjenital anomaliler,
DetaylıSERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR SERKLAJ YÖNTEMLERININ KARŞILAŞTIRILMASI
İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI EĞİTİM SORUMLUSU:PROF.DR.SEFA KELEKÇİ SERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR
DetaylıYrd. Doç. Dr. Füsun AYDOĞAN Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp A.D. Aralık 2015
Yrd. Doç. Dr. Füsun AYDOĞAN Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp A.D. Aralık 2015 } Total kalça ve diz protez uygulamaları günümüzde başarı ile uygulanabilen ortopedik yaklaşımlardandır.
DetaylıKardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi
Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi Zeliha Özer*, Davud Yapıcı*, Gülçin Eskandari**, Arzu Kanık***, Kerem Karaca****, Aslı Sagün* Mersin
DetaylıElazığ İli Karakoçan İlçesinden Elde Edilen Sütlerde Yağ ve Protein Oranlarının AB ve Türk Standartlarına Uygunluklarının Belirlenmesi
ISSN: 2148-0273 Cilt 1, Sayı 2, 2013 / Vol. 1, Issue 2, 2013 Elazığ İli Karakoçan İlçesinden Elde Edilen Sütlerde Yağ ve Protein Oranlarının AB ve Türk Standartlarına Uygunluklarının Belirlenmesi Muhammet
DetaylıSPECT/BT 16-19 MAYIS 2015 XV ULUSAL MEDİKAL FİZİK KONGRESİ TRABZON
SPECT/BT 16-19 MAYIS 2015 XV ULUSAL MEDİKAL FİZİK KONGRESİ TRABZON * Nükleer tıp SPECT görüntülerinde artan tutulum bölgesini tanımlamada, Bölgenin kesin anatomik lokalizasyonunu belirlemekte zorlanılmaktadır.
DetaylıM C 0086* CELLPLEX TCP SENTETİK SÜNGERİMSİ KEMİK
TK CELLPLEX TCP SENTETİK SÜNGERİMSİ KEMİK 129257-9 Bu paketde aşağıda belirtilen diller mevcuttur: English (en) Deutsch (de) Nederlands (nl) Français (fr) Español (es) Italiano (it) Português (pt) - Chinese
DetaylıMODE DENTAL IMPLANT SYSTEM
MODE DENTAL IMPLANT SYSTEM 2 MODE DENTAL IMPLANT SYSTEM 3 Kemik Dostu HA Kalsiyum Fosfat Morfolojisi Hydroxyapatite Calcium Phosphate CaP Kasiyum-Fosfat seramikler HA Hidroksiapatit ve TCP Trikalsiyum
DetaylıÖZGEÇMİŞ. İş Adresi: Halkalı Merkez M. Turgut Özal Bulvarı No: 16 Acıbadem Atakent Hastanesi Küçükçekmece/İstanbul
ÖZGEÇMİŞ KİŞİSEL BİLGİLER: Adı-Soyadı: Umut Sinan Ersoy Doğum Tarihi: 16.06.1981 Doğum Yeri: Uyruğu: Medeni Hali: Unvanı: Adana T.C. Bekar Tıp Doktoru Akademik Unvanı: Uzman Doktor İş Adresi: Halkalı Merkez
DetaylıPARATİRO DAHA MI İYİ? Şafak Gökhan. Genel Cerrahi AD, *ÖÇ* kanı ve **Plastik ve Rekonstrüktif. ktif Cerrahi AD İzmir
MİNİMAL MAL İNVAZİV PARATİRO ROİDEKTOMİNİN KOZMETİK K SONUÇLARI DAHA MI İYİ? Şafak Öztürk, Ozer Makay,, Ayşe e Kenger*, Övünç Aldemir**, Gökhan İçöz,, Mahir Akyıld ldız,, Mustafa Yılmaz, Y Enis Yetkin
DetaylıK 2 vitamini takviyesi postmenopozal kadınlarda kalça kemik geometrisi ve kemik gücü endekslerini geliştiriyor
K 2 vitamini takviyesi postmenopozal kadınlarda kalça kemik geometrisi ve kemik gücü endekslerini geliştiriyor M. H. J. Knapen & L. J. Schurgers & C. Vermeer Özet K vitamini kemik metabolizmasını düzenleyen
DetaylıSAĞ VE SOL KOLON YERLEŞİMLİ TÜMÖRLER: AYNI ORGANDA FARKLI PATOLOJİK BULGULAR VE MİKROSATELLİT İNSTABİLİTE DURUMU
SAĞ VE SOL KOLON YERLEŞİMLİ TÜMÖRLER: AYNI ORGANDA FARKLI PATOLOJİK BULGULAR VE MİKROSATELLİT İNSTABİLİTE DURUMU Ezgi Işıl Turhan 1, Nesrin Uğraş 1, Ömer Yerci 1, Seçil Ak 2, Berrin Tunca 2, Ersin Öztürk
DetaylıDiyabetik Ayak Osteomiyelitinde Nükleer Tıp Tanı Yöntemleri
Diyabetik Ayak Osteomiyelitinde Nükleer Tıp Tanı Yöntemleri Prof. Dr. Çetin Önsel İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı 1 Diyabetik ayak (DA) Dünya Sağlık Örgütü ne göre dünyada 180 milyon
DetaylıBulanık Mantık Tabanlı Uçak Modeli Tespiti
Bulanık Mantık Tabanlı Uçak Modeli Tespiti Hüseyin Fidan, Vildan Çınarlı, Muhammed Uysal, Kadriye Filiz Balbal, Ali Özdemir 1, Ayşegül Alaybeyoğlu 2 1 Celal Bayar Üniversitesi, Matematik Bölümü, Manisa
DetaylıHİDROKSİLAPATİTİN YENİ KEMİK YAPIMINA ETKİSİNİN DENEYSEL OLARAK İNCELENMESİ ÖZET
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt X, Sayı 2, Sayfa 87-96, 1993 HİDROKSİLAPATİTİN YENİ KEMİK YAPIMINA ETKİSİNİN DENEYSEL OLARAK İNCELENMESİ İnci KARACA* ÖZET Bu çalışma, 30 adet kobay mandibulasında, hidroksilapatitin,
DetaylıSUTURASYON UMKE.
SUTURASYON UMKE Katlarına uygun olarak kapatılmalı. * Acil serviste kapatılan yaralarda genellikle 3 tabaka vardır. Fasia, ciltaltı doku ve cilt. * Kat kat kapatma: Scalp, parmak, el,ayak, tırnak, burun
DetaylıEffects of Mandatory School-time Practice on the Preparation of Vocational Medical College Students for their Profession
Original Article / Özgün Araştırma Bezmialem Science 2015; 3: 61-5 DOI: 10.14235/bs.2015.557 Effects of Mandatory School-time Practice on the Preparation of Vocational Medical College Students for their
DetaylıAnal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART
Anal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART Şekil Fistüllü alandaki plug ın ana dayanıklılığı, hasta dokunun iyileşebilmesi için gerekli biyo-mekanik bir ön şarttır. Press-Fit cerrahi tekniği,
DetaylıA UNIFIED APPROACH IN GPS ACCURACY DETERMINATION STUDIES
A UNIFIED APPROACH IN GPS ACCURACY DETERMINATION STUDIES by Didem Öztürk B.S., Geodesy and Photogrammetry Department Yildiz Technical University, 2005 Submitted to the Kandilli Observatory and Earthquake
DetaylıTürk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu
Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen
DetaylıFARELERDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PNÖMONi MODELiNDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PHIKZ FAJININ TEDAVi ETKiSiNiN ARAŞTIRILMASI. Dr.
FARELERDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PNÖMONi MODELiNDE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PHIKZ FAJININ TEDAVi ETKiSiNiN ARAŞTIRILMASI Dr. Kübra CAN Prof. Dr. Osman Şadi YENEN Doç. Dr. Uğur AKSU AMAÇ Son yıllarda çoklu
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ EĞİTİM YILI DÖNEM IV PLASTİK, REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ STAJ EĞİTİM PROGRAMI
2017-2018 EĞİTİM YILI DÖNEM IV PLASTİK, REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ STAJ EĞİTİM PROGRAMI Eğitim Baş koordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr.
DetaylıProstat Kanserinde Prostat Spesifik Membran Antijen 177. Lu-DKFZ-617 ( 177 Lu-PSMA) Tedavisinde Organ ve Tümör Dozimetrisi: ilk sonuçlar
Prostat Kanserinde Prostat Spesifik Membran Antijen 177 Lu-DKFZ-617 ( 177 Lu-PSMA) Tedavisinde Organ ve Tümör Dozimetrisi: ilk sonuçlar Nami Yeyin 1, Mohammed Abuqbeitah 1, Emre Demirci 2, Aslan Aygün
DetaylıThe Effect of Reconstruction of the Critical Size Defect by Titanium Mesh in the Developing Rabbit Calvarium to Calvarium Development
SELÇUK TIP DERGİSİ / SELCUK MEDICAL JOURNAL Araştırma Makalesi / Research Article DOI: 10.30733/std.2018.01128 The Effect of Reconstruction of the Critical Size Defect by Titanium Mesh in the Developing
DetaylıBiyoteknoloji Yükselen Sektör. Dr.Nezih Hekim Dr.Pakize İ.Tarzi Laboratuarları İstanbul
Biyoteknoloji Yükselen Sektör Dr.Nezih Hekim Dr.Pakize İ.Tarzi Laboratuarları İstanbul Dr.Pakize İ.Tarzi Sağlık Kurumları Kimdir? Dr.Pakize İ.Tarzi Sağlık Kurumları 1949 yılında Kadın ve Çocuk Hastanesi
DetaylıPRC 29 H 2 PRC 7002 MAKALE SAATİ
PRC 29 PLASTİK REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ Dr. İbrahim VARGEL / 1 Dr. Tarık ÇAVUŞOĞLU/2 Dr. İlker YAZICI /3 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS PRC 7001 ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ TEZ DANIŞMANLIĞI Danışman
DetaylıALLOGREFT KATALOG TECHNOLOGY FOR HUMAN TISSUE BANKS
ALLOGREFT KATALOG TECHNOLOGY FOR HUMAN TISSUE BANKS STERİLİZASYON Tissuelab ın geçerli tamamlanmış ürünler üzerinde düşük ısıda gamma radyasyon ile viral inak vasyon/ sterilizasyon uygulaması; 1. Radioprotektant
DetaylıRATLARDA ANNE YOKSUNLUĞU SENDROMUNA ZENGĠNLEġTĠRĠLMĠġ ÇEVRENĠN ETKĠSĠ. Serap ATA, Hülya İNCE, Ömer Faruk AYDIN, Haydar Ali TAŞDEMİR, Hamit ÖZYÜREK
RATLARDA ANNE YOKSUNLUĞU SENDROMUNA ZENGĠNLEġTĠRĠLMĠġ ÇEVRENĠN ETKĠSĠ Serap ATA, Hülya İNCE, Ömer Faruk AYDIN, Haydar Ali TAŞDEMİR, Hamit ÖZYÜREK Hayatın erken döneminde ebeveyn kaybı veya ihmali gibi
DetaylıKONVANSİYONEL/ LİGASURE TİROİDEKTOMİ
KONVANSİYONEL/ LİGASURE TİROİDEKTOMİ Samsun Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği ELİF ÇOLAK, NURAYDIN ÖZLEM, METİN KEMENT, SADIK KEŞMER Gelişen teknoloji ligasure (LG) yada ultracision gibi
DetaylıORTOPEDİK CERRAHİDE KEMİK KUSURLARININ ONARIMINDA ODUN KULLANIMI ÖZET ABSTRACT
ORTOPEDİK CERRAHİDE KEMİK KUSURLARININ ONARIMINDA ODUN KULLANIMI III. Ulusal Karadeniz Ormancılık Kongresi 20-22 Mayıs 2010 Cilt: V Sayfa: 1867-1873 Adem YILDIZ 1, Hafız AYDIN 1, Ahmet Uğur TURHAN 1, Bedri
DetaylıGENÇ BADMiNTON OYUNCULARıNIN MÜSABAKA ORTAMINDA GÖZLENEN LAKTATVE KALP ATIM HIZI DEGERLERi
Spor Bilimleri Dergisi Hacettepe J. ofsport Sciences 2002, 13 (4), 22-31 GENÇ BADMiNTON OYUNCULARıNIN MÜSABAKA ORTAMINDA GÖZLENEN LAKTATVE KALP ATIM HIZI DEGERLERi A1pan CINEMRE* Caner AÇiKADA Tahir HAZıR
DetaylıOptik koherens tomografi çıktısının okunması. Dr. Oya Tekeli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara
Optik koherens tomografi çıktısının okunması Dr. Oya Tekeli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara Optik koherens tomografi Teknik ilk olarak 1991 Dr. Huang ve ekibi tarafından tanımlanmıştır
DetaylıOkul Öncesi (5-6 Yaş) Cimnastik Çalışmasının Esneklik, Denge Ve Koordinasyon Üzerine Etkisi
Okul Öncesi (5-6 Yaş) Cimnastik Çalışmasının Esneklik, Denge Ve Koordinasyon Üzerine Etkisi Kadir KOYUNCUOĞLU, Onsekiz Mart Üniversitesi, Beden Eğitimi ve Spor Yüksek Okulu, Çanakkale, Türkiye. koyuncuoglu45@gmail.com
DetaylıPROSTAT KANSERİNDE TEK ARK VE ÇİFT ARK İLE YAPILAN IMAT PLANLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
PROSTAT KANSERİNDE TEK ARK VE ÇİFT ARK İLE YAPILAN IMAT PLANLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Kerime Kayacan 1,Canan Köksal 1,Ümmühan Nurhat 1, Aydın Çakır 1, Murat Okutan 1, M. Emin Darendeliler 2,Makbule Tambaş
DetaylıÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl Lisans. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi. Northern General Hospital, Sheffield, UK
ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: Oğuz KAYIRAN Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi Uzmanı Ev Adresi: Yalı Mahallesi, 6500/1 Sk. Mavişehir Modern-2 Sitesi No:10 F Blok D:4,
DetaylıERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜNDE MYOMETRIYAL ELASTROSONOGRAFIK DEĞIŞIKLIKLER. Dr. Rukiye KIZILIRMAK
ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜNDE MYOMETRIYAL ELASTROSONOGRAFIK DEĞIŞIKLIKLER Dr. Rukiye KIZILIRMAK AMAÇ Erken Membran Rüptürü (EMR) fetal zarların doğum eylemi başlamadan önce yırtılarak amniotik sıvının gelmesidir
DetaylıSEKONDER ISLAN D FLEPLE YANAK REKONSTRÜKSİYONU (OLGU BİLDİRİMİ)(-) ÖZET
SEKONDER ISLAN D FLEPLE YANAK REKONSTRÜKSİYONU (OLGU BİLDİRİMİ)(-) Dr. B, ERDOĞANt**), Dr. A. BARUTÇUf***), Dr. A. KARABAĞ(****), Dr. Ö. O. EROLf*****) ÖZET Sekonder Island Fleple rekonstrüksıyon yaptığımız,
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıMAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ. Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt X, Sayı 1, Sayfa 175-180, 1993 MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET Apertognati
Detaylı