REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

Transkript

1 REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Ex. olan hastanın kimliğinin doğrulanması için 01 Ex. Kimlik Etiketi kullanımı tarif edildi Madde te psikiyatri hastaları için YEŞİL 02 belirteçli kol bandı tanımlandı. Madde ve Madde da kol bandının takacak kişi olarak hemşire tanımlandı. Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/6

2 1. AMAÇ Bu talimatın amacı, doğru hastaya, doğru zamanda, doğru işlemin yapılması için hasta kimliğinin doğrulanmasında standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu talimat hasta kimliğinin doğrulanması gereken tüm işlemleri (hasta kayıtları, ilaç uygulamaları, cerrahi işlemler, tetkikler vb.) kapsar. 3. SORUMLULAR Bu talimatın uygulanmasından tüm sağlık çalışanları ve idari personeli sorumludur. 4. TANIMLAR 4.1. Hasta ID Numarası: Hastanemiz bilgi işlem sistemi (CureMed) üzerinden her hasta için ayrı / benzersiz olarak verilen ve hastanın her gelişinde kullanılan hastaya özel numaradır Kimlik Belirteci: Hastanın adı soyadı, doğum tarihi ve hasta ID numarasını içeren üç ayrı belirteçtir Hizmet Kalite Standartları (HKS): T.C. Sosyal Güvenlik Kurumu nun hastane puanlandırma sistemine konu olan kalite standartlarını tanımlar. 5. UYGULAMA 5.1. Genel İlkeler Hastanemizde kimlik doğrulama belirteci olarak 3 kimlik unsuru olan; Hasta Adı, Soyadı Hasta ID Numarası Hasta doğum tarihi (gün-ay-yıl) kullanılır. Kimliklendirme için hastanın oda numarası veya bulunduğu lokasyon kesinlikle kullanılamaz Hasta ile ilgili tüm tıbbi kayıtlarda kimlik doğrulama belirteçleri birlikte kullanılır İşitme ve konuşma engelli hastalarda kimlik doğrulama belirteçleri yazılı olarak teyit ettirilir. Yabancı hastalarda tercüman aracılığı ile teyit işlemi gerçekleştirilir Hastanın Kayıt Aşamasında Kimliğinin Doğrulanması Hastanın hastaneye ilk başvurusunda kaydı yapılırken her hastaya bir hasta ID numarası verilir. Hasta T.C / KKTC kimlik numarası, pasaport numarası ile demografik bilgileri sisteme kaydedilir. Kayıt sırasında kimlik bilgileri hastaya / ailesine sorularak teyit edilir Konuşamayan ya da bilinci kapalı hastaların kimlik bilgileri ailesinden / bir yakınından alınır Bilinci kapalı bir hasta başkası tarafından hastaneye getirildiğinde hasta ID numarası verilir, hastanın tanısı (ismi öğrenilene kadar geçici olarak) isim olarak kullanılır. 2/6

3 5.3. Kimlik Doğrulama Sürecinde Kol Bandı / Bileklik Uygulaması Hastaların yatış işlem kaydında; yatış kayıt personeli tarafından hasta / hasta yakını ile sözel olarak kimlik doğrulaması yapılarak her hastaya hasta kol bandı takılır. Hasta kol bandında kimlik doğrulama belirteci olarak 3 kimlik unsuru olan hasta adı soyadı, doğum tarihi ve hasta ID numarası bulunur Yatan hastalarda hastaların el bilekleri uygun değil ise hasta ilgili kliniğe geldikten sonra ayak bileğine takılır. Hastanın bilgilerinde farklılık var ise; bileklik hastaya takılmaz. Kayıtlar tekrar gözden geçirilerek yeni bileklik hazırlanır ve hastaya takılır Gebe hastalar hastaneye yatırılırken (anne ve bebek için) iki kol bandı hazırlanır. Doğacak bebeğin kol bandı gebe dosyasında saklanır. Doğumun gerçekleşmesinden sonra cinsiyetine göre kol bandı annesinin kol bandı ile tekrar kontrol edilerek bebeğe takılır. Bebeğe takılan kol bandında annenin adı-soyadı, bebeğin doğum tarihi (gün/ay/yıl) bilgileri ve anne veya bebeğin Hasta ID numarası bulunmalıdır. Annedeki beyaz kol bandı, bebeğin doğum sonrası cinsiyetinin kesinleşmesi ile birlikte uygun renkteki kol bandı (erkek bebek için MAVİ, kız bebek için PEMBE renkli kol bandı) ile değiştirilir Hastanemizin psikiyatri kliniklerinde hastaların tedavilerinin olumsuz etkilenmemesi için kol bandı uygulaması yapılmaz. Psikiyatri hastalarında cerrahi işlem uygulanması söz konusu olduğunda kol bandı takılır. Psikiyatri hastalarında kol bandı YEŞİL renkte işaretlenmiştir Acil Serviste ayaktan muayenesi yapılan hastalarda hasta kol bandı kullanılmaz. Acil servis resüsitasyon ve monitörlü gözlem odalarında tedaviye alınan hastalar için hasta kol bandı kullanılır Günübirlik cerrahi işlem ve kemoterapi uygulamalarında hasta kol bandı uygulaması yapılır Hastanın bilekliğinin çıkması söz konusu olduğunda; tekrar bileklik takılmadan önce hastanın tam ismi ve doğum tarihi hasta / hasta yakınına sorularak cevabı bileklikten doğrulanır ve sonrasında tekrar bileklik takılır. Hastanın yanında yakını yok ve hasta bilgileri doğrulayacak durumda değil ise iki hemşire hasta dosyasından kimlik doğrulama işlemini yapar Hasta bilekliği / kol bandı takmayı reddederse; Hastaya kimlik bilekliği takmamanın potansiyel riskleri hakkında bilgi verilir ve hasta halen kabul etmez ise bu bilgi hasta kayıtlarına hemşire tarafından geçirilir Hastanın allerjisi var ise; allerjisi olduğu tanımlanan hastalarda allerjen maddenin ismi kol bandına yazılarak, KIRMIZI renkli kol bandı hastanın bileğine takılır Hasta izolasyonda ise; İzolasyonda olan hastaların tanımlanmasında izolasyon çeşidi kol bandına hemşire tarafından yazılarak, hastanın bileğine takılır. 3/6

4 Vefat eden hastaların kol bantları morg alanında da çıkarılmaz. Ayrıca morg dolabında bulunduğu sürece kefeni üzerine Ex. Kimlik Etiketi morg görevlisi tarafından yapıştırılır Bakım ve Tedavi Aşamasında Kimlik Doğrulaması Hastaya yapılacak her türlü işlemde kimlik bilgileri hasta dosyasından ve kol bandından kontrol edilerek yapılır. Poliklinik hastalarına yapılacak her işlemden önce, istek formundaki kimlik bilgileri ile hastanın kimlik bilgileri hastaya sorularak tekrar teyit edilir Kan ve Kan Ürünü Transfüzyonunda Kimlik Doğrulaması Kan ve kan ürünü uygulanmadan önce hastanın Kan ve Kan Bileşeni Transfüzyon Formu ve kimlik bilgileri iki sağlık personeli tarafından kontrol edilir Cerrahi ve Girişimsel İşlemlerde Hasta Kimlik Doğrulaması Taraf İşaretlemesi Öncesi Kimlik Doğrulaması İşaretleme işlemi hasta bilinçli iken yapılır (premedikasyon öncesi) Doğrulama ve işaretleme sürecinde hastanın varsa yasal temsilcisinin de bulundurulması sağlanır. Hastaya hangi girişimin uygulanacağı, tarafı ve seviyesi bildirilir, karar ve doğrulama sürecinde hasta / hasta yakınının katılımı sağlanır Hasta Ameliyathaneye / İşlem Alanına Gönderilmeden Önce Kimlik Doğrulaması Hemşire tarafından kimlik doğrulaması yapılarak Ameliyat Öncesi Hasta Hazırlık Formu ile ameliyat öncesi hazırlığı ve taraf işaretlemesi kontrol edilir. Taraf doğrulaması yapıldıktan ve işaretleme sonrasında hasta işlem alanına indirilir. Bu kontrollerin premedikasyondan önce yapılması esastır. 4/6

5 Ameliyat Olacak Hastanın Ameliyathane Girişinde Kimlik Doğrulaması Hastanın primer hemşiresi, ameliyathane hemşiresi ve anestezi teknisyeni tarafından kol bandı ve dosyasından kimlik doğrulaması yapılarak hasta teslimi yapılır Cerrahi ve İnvaziv İşlemler Öncesi Son An (Time out) Doğrulaması Tüm cerrahi girişim ve invaziv işlemlerde ameliyathane dışı yapılan işlemler dâhil (Örneğin; Endoskopi Ünitesi, Anjiyo Ünitesi, Girişimsel Radyoloji Ünitesi gibi) işlem öncesinde doğru hasta, doğru taraf, doğru işlem, doğru pozisyon olduğunu doğrulamak için hasta uyutulmadan önce Son An Doğrulaması yapılır. Hastanın kimliği (adı- soyadı, doğum tarihi ve hasta ID numarası) Uygulanacak cerrahi / invaziv işlem Tarafı, seviyesi ve işaretin yeri İşlem sırasında kullanılacak olan özel alet, ekipman, implant ve özel malzemeler yüksek sesle tüm ekibe tek tek hemşire tarafından sözel olarak iletilir. Ameliyat ekibi tarafından onaylanır İlaç Uygulama Sürecinde Kimlik Doğrulaması Doğru hastaya, doğru ilacın, doğru yöntemle uygulanabilmesi için hastanın kimlik bilgileri dosyasından, Hekim İstem ve İlaç Kontrol Formu ndan ve ilaç üzerindeki etiketten doğrulanır. İlacı uygulamadan önce ise hasta kol bandına bakılır ve sözel olarak hastanın ismi kullanılarak tekrar teyit edilir. Eczaneden gelen her ilaç üzerindeki etiket ile hastanın Hekim İstem ve İlaç Kontrol Formu karşılaştırılarak teslim alınır Tetkik ve Numune Alımında Kimlik Doğrulaması Radyolojik Tetkikler Doğru hastaya, doğru tetkikin, doğru yöntemle uygulanabilmesi için hastanın kimlik bilgileri dosyasından, tetkik istek formlarından, kol bandından ve hastaya sorularak doğrulanır. Çekim öncesinde de hastanın kimlik bilgileri tekrar doğrulanır Kan ve Diğer Numunelerin Alımında Kimlik Doğrulama Hastadan kan ve diğer numuneler almadan önce hastanın adı soyadı, doğum tarihi ve hasta ID numarası kol bandından, dosyasından ve kendisine / hasta yakınına sorularak kimlik bilgileri 5/6

6 doğrulanır. Laboratuvara gelen her numunenin üzerindeki etikette yazılı olan hasta kimlik bilgileri, bilgisayar üzerinden yapılan istekle kontrol edildikten sonra laboratuvara kabul edilir Patoloji Numunelerinde Kimlik Doğrulama Hasta işlem odasına alındığında kimlik bilgileri teyit edilir. Patoloji numunelerinin üzerine özel patoloji etiketleri kullanılır. Etiketleme hasta odasında gerçekleştirilir. Gün sonunda patoloji numunelerinin transferinden sorumlu kişi, bilgisayar sisteminden döküm alıp, patoloji numunelerini kimlik bilgilerini kontrol ederek teslim alır Hasta Transferinde Kimlik Doğrulama Kurum içi veya kurum dışı hasta transferinde mutlaka hasta kimlik bilgileri hasta kol bandı ve dosyasındaki bilgiler ile doğrulanarak ilgili personele teslim edilir. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1. Hekim İstem ve İlaç Kontrol Formu 6.2. Ameliyat Öncesi Hasta Hazırlık Formu 6.3. Kan ve Kan Bileşeni Transfüzyon Formu 6.4. T.C. (SGK) Sosyal Sigortalar Kurumu, (HKS) Hizmet Kalite Standartları (Dış kaynaklı doküman) 6.5. Ex. Kimlik Etiketi 6/6