ELEKTRONİK PROVİZYON SİSTEMİ (E-PRO)KULLANIM KILAVUZU

Transkript

1 ELEKTRONİK PROVİZYON SİSTEMİ (E-PRO)KULLANIM KILAVUZU 1

2 E-PRODAN ONAY ALINIRKEN DİKKAT EDİLECEK HUSUSLAR Reçete edilen ilaçlardan eczanenizde bulunmayanlar için muadilini vermek gerektiğinde, muadil ilacın reçete edilen ilaçtan pahalı olmaması gerekmektedir. Bir reçete için tek provizyon girilebilir. Reçete bölünerek provizyon girilmemelidir. 2

3 PROVİZYON MERKEZİ 'NDEN ONAY ALINMASI GEREKEN DURUMLAR (Lütfen sistemden onay alamayacağınız ve aşağıda yer alan bu durumlarla karşılaştığınızda ya dönüş yapınız.) Aşılar Gebelik ilaçları Kemoterapi ilaçları Alerji ilaçları Diş hekimi ve çene cerrahi reçeteleri 1 aylık dozu geçen reçeteler Tetkikler sırasında kullanılacak ilaçlar (kontrast madde v.b.) 1 yılı geçen tarihli fotokopi reçeteler Yurtdışı Sağlık Kuruluşu/doktor reçeteleri Her türlü tıbbi sarf ve özellikli malzeme (sonda,enjektör,sargı bezi,flaster,boyunluk,tabanlık v.b.) Alzheimer, parkinson, demans, MS vb. Şirket payı 300 TL yi geçen reçete tutarları (Sistem otomatik olarak provizyon merkezine yönlendirecektir.) 3

4 ONAY VERİLMEMESİ GEREKEN DURUMLAR ( PROVİZYON MERKEZİNE DÖNÜŞ YAPILMASINA GEREK YOKTUR) Aşağıda yer alan durumlarda ödeme sigortalıdan talep edilmelidir. Tıp doktoru tarafından yazılmamış reçeteler T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından İLAÇ RUHSATI ile ruhsatlandırılmamış tüm ürünler İlaç olmayan her türlü ürün (krem, sabun, diş macunu, kozmetik, biberon, mama vb. ) Sigortalıya özel istisna konulmuş hastalıklar için yazılmış reçeteler Eczaneye başvuru tarihi itibariyle, 1 aydan daha eski tarihe ait reçeteler Sigortalı başlangıç tarihi dikkate alındığında, 1 yılını doldurmayan sigortalılar için 12 ay Bekleme Süreli Durumlar başlığı altında yer alan hastalıklara ait reçeteler (Kılavuzda açıklanmıştır) Standart İstisnalar başlığı altında yer alan hastalıklarla ilgili ilaçlar (Kılavuzda açıklanmıştır) 4

5 STANDART İSTİSNALAR Kilo kontrol bozuklukları ( şişmanlık ve aşırı zayıflık ) Alerji ve bağışıklık sistemini güçlendirmeye yönelik tedaviler AIDS ve AIDS' e bağlı rahatsızlıklar ile HIV' in neden olduğu diğer hastalıklar Kısırlık ( sterilite ), infertilite, küretaj, düşük araştırması ve doğum kontrolü Cinsel yolla bulaşan hastalıklara yönelik ilaçlar (frengi, bel soğukluğu, kasık granülomu, genital herpes ve genital siğiller vb ) İktidarsızlık, cinsel işlev bozuklukları Ağrı tedavisi Geriatrik rahatsızlıklar, Alzheimer, Parkinson ve Demans Ruh, akıl ve sinir hastalıkları, psikososyal bozukluklar (gece işemeleri vb), ruhsal gelişim ve davranış bozuklukları ile psikosomatik rahatsızlıklar Alkolizm, alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halusinogen madde bağımlılıkları ile bunların kötüye kullanımı sonucunda oluşan rahatsızlıklar Sigara, nikotin, alkol ve benzeri bağımlılık yapan maddelerden arındırma tedavileri ( nikotin bantları, çiğneme tabletleri, antabus, zyban vb) Tüm alternatif ve tamamlayıcı tedaviler, anti aging ve medikal estetik uygulamaları, bilimselliği henüz kanıtlanmamış tanı ve tedavi giderleri ile Amerikan FDA ( Food and Drug Administration ) kurumu tarafından onaylanmamış, deneysel aşamada olduğu kabul edilen tedavi ve ilaçlar ile ilgili tüm giderler, 5

6 Tıp doktoru dahi olsa, diyet ve zayıflama merkezleri, sağlıklı yaşam koçluğu merkezleri ayak, bakım merkezleri, jimnastik salonları, estetik ve güzellik merkezleri... v.b. yerlerde yazılan reçeteler Derinin kurumasını ve terlemesini önleme ve her tip alopesi / saç dökülmesine yönelik ilaçlar Jinekomasti, telengiektazi, cilt hemangiomları, vitiligo, keloid, ksantelasma, skin tags, yüzeysel varis tedavisi (skleroterapi vb); kırma kusuru tedavisi ( myopi,excimer laser vb ) ile müdahale öncesi ve sonrasında kullanılan ilaçlar, Septum deviasyonu, Konka Hipertrofisi ve Konka Bülloza, Nazal Valv cerrahisi, işitme cihazı uygulamaya yönelik girişimler, uyku apnesi dışında horlama ile ilgili tüm tetkik ve tedaviler Organ nakli ve kan transfüzyonu ile ilgili verici giderleri, organ bedelleri ve organ taşınması ile ilgili tüm giderler, Skolyoz Tehlikeli spor ve hobiler oluşan her türlü kaza, sakatlanma, yaralanma ve rahatsızlanma Sigortalının bilerek kendisine zarar vermesi ve kendini tehlikeye atması (intihar, kavgaya karışma vb) sonucu oluşan tüm sağlık giderleri, Ülkemizde ve/ veya diğer ülkelerde ortaya çıkan,resmen ilan edilsin veya edilmesin, bölgesel( endemik ), ülke genelinde (epidemi) veya ülkelerarası ( pandemi) ortaya çıkan salgınların tanı, ayırıcı tanı /tedavi / kontrol / komplikasyon ve koruyucu sağlık hizmetleri(aşılama ve buna bağlı komplikasyon dahil); karantina kapsamına giren hastalıklar ve durumlar; biyolojik savaşa konu olan hastalıklar;dsö tarafından Faz 6 ve üzerinde alarm verilen hastalıklarla ilgili her türlü teşhis tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri. 6

7 SİSTEME GİRİŞ VE PROGRAMIN KULLANIMI GÜNEŞ SİGORTA A.Ş. Web sitesinden Online İşlemler menüsü altındaki Sağlık Provizyon İşlemleri adımından E-pro ya giriş yapılır. 7

8 Güneş Sigorta A.Ş. tarafından oluşturulan ve tarafınıza bildirilen kullanıcı kodu ve şifre yazılarak sisteme giriş yapılır. 8

9 Ekranın sağ tarafında yer alan şifre değiştirme bölümüne giriş yaparak, açılan ekrandan şifrenizi değiştirebilirsiniz. 9

10 Provizyon girişi için Provizyon Giriş butonuna tıklanır. Açılan sayfada, sigortalı kart numarası yazılarak, Ara butonuna tıklanır ve sigortalı bulunur. 10

11 Ara butonuna tıklandıktan sonra, alt tarafta açılan sigortalı satırı üzerine tıklanır. 11

12 Eğer sigortalının istisnası var ise İstisnalar satırından görülebilir, istanası bulunan hastalıklarıyla ilgili harcamalar poliçe kapsamının dışındadır. İstisnanın anlaşılamadığı durumlarda ise dan provizyon merkezine ulaşabilirsiniz. 12

13 Olay tarihi, Doktor Adı/Branşı, Tanı ve İşlem Açıklaması alanlarının doldurulması zorunludur. Teminat seçimi yapılıp Ekle butonuna tıklanır. 13

14 İlaç Barkodu Girişi butonuna tıklanır. 14

15 Barkod okutularak İlaç Bilgisini Getir butonuna tıklanır. İlaç bilgisi ekranda yer aldıktan sonra Ekle butonuna tıklanır. 15

16 Yeni ilaç girişi yapmak için tekrar barkod okutulabilir. 16

17 Önce Kaydet sonra Tamam butonuna basılarak İbraname Formu sayfasına gidilir. 17

18 Açılan İbraname sayfasının Yazdır butonuna tıklanarak döküm alınır. İbraname sigortalıya imzalatılarak sigortalı payı faturası sigortalıya verilir. Sigortalıya imzalatılan ibraname formu Güneş Sigorta A.Ş. ye gönderilmek üzere faturaya eklenir. Provizyon işlemi sonlandırılır. 18

19 PROVİZYON İPTALİ Alınan provizyonu iptal etmek için Provizyon Listeleme/İptal butonuna tıklanır.iptal edilmesi istenen hasar dosyası çağırılır. 19

20 Provizyonu iptal etmek için, neden belirtilmesinin ardından Provizyonu İptal Et butonuna tıklanır. 20

21 Tamam butonuna tıklanarak iptal işlemi onaylanır. 21

22 PROVİZYON LİSTELEME Bu ekrandan ibraname basılabilir, düzenlenebilir veya iptal edilebilir. Ayrıca Listelenen provizyonları Excele Aktar butonunu kullanarak Excele aktarabilirsiniz. 22

23 PAKET OLUŞTURMA Paket oluşturma linkine giriş yaparak, paket oluşturmak istenilen hasar dosyaları sol tarafta yer alan seç başlığı altındaki kutucuklara tıklanarak işaretlenir. Eğer fatura bilgilerinde (fatura numarası ve fatura tarihilerinde) eksiklik var ise sistem bilgileri tamamlamanız için uyarı verir. Detay başlığı altında yer alan işaretine tıklanarak eksik bilgiler doldurulur. 23

24 Eksik bilgiler tamamlanarak, Tamam butonuna tıklanır. 24

25 Alınan provizyonlar Güneş Sigorta ya gönderilmeden önce Paket Oluşturma linkinden gönderilecek hasar dosyaları seçilir. Seçilen provizyon dosyaları Paket Oluştur butonuna tıklanarak paket oluşturulur. 25

26 Oluşturulan paketin numarası ekranda görülür. 26

27 Oluşturulan paket hasar listesi, Excel e Aktar butonu tıklanarak excel e aktarılabilir. Çıktısı alınan liste, Güneş Sigorta A.Ş. ye gönderilecek faturaların üzerine eklenerek gönderim yapılır. (İbraname formu ve fatura ile birlikte sigortalı kart ve kimlik fotokopisi de eklenir. ) 27

28 PAKET ARAMA Paket numarası veya tarih aralığı seçilerek, ara butonuna tıklanır ve oluşturulan paket çağırılarak takip edilebilir. 28

29 E-provizyon sistemiyle ilgili her türlü soru ve sorunlarınız için aşağıdaki kişilerle iletişime geçebilirsiniz. Gülşah Bilçin Nejla Gürsu 29