Kan Dolaşı ve Kontrolü

Transkript

1 Damar içi i kateterle İlişkili Kan Dolaşı şımı İnfeksiyonları ve Kontrolü Prof. Dr. Ata Nevzat YALÇIN Akdeniz Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.

2 Kateter infeksiyonları Amerika Birleşik ik Devletleri nde yılda y 40 milyon hasta hastaneye yatıyor yor 20 milyon hasta kateter kullanıyor kateter infeksiyonu kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonu gelişiyor. iyor. Bouza E, et al. Clin Microbiol Infect 2002;8(5):265-74

3 Kateterle ilişkili Kan Dolaşı şımı İnfeksiyonları NNIS Hastane infeksiyonlarının %14 ü Hastanede gün g n ek yatış Dolar ek maliyet Avrupa Bakteriyemilerin % sı Dolar ek maliyet % 25 ek mortalite Bouza E, et al. Clin Microbiol Infect 2002;8(5):265-74

4 Kateterle ilişkili Kan Dolaşı şımı İnfeksiyonları Meta analiz, 21 araştırma, rma, Avrupa, ABD yıllary lları Medikal, cerrahi, pediatrik, yanık k yoğun bakım üniteleri ünite (toplam:870 ünite) Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeks.. oranı: /1000 kateter günü Eggimann P, Pittet D. Clin Microbiol Infect 2002;8(5):

5 Kateterle ilişkili Kan Dolaşı şımı İnfeksiyonları Arjantin, 1999, Üç Yoğun Bakım Ünitesi Hastane inf.: 27-90/1000 hasta günüg Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı inf.: % 32 Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonu: 44.1/1000 alet günüg Ek yatış 12 gün g Ek mortalite % 25 Rosenthal VD, et al. Am J Infect Control 2003;31(5):291-5

6 Kateterle ilişkili Kan dolaşı şımı İnfeksiyonları Arjantin, , 6 Erişkin Yoğun Bakım Ünitesi 142 hasta, 142 kontrol Ek yatış 11.9 gün g Antibiyotik maliyeti 1913 $ Ek maliyet $ Ek mortalite %24.6 Rosenthal VD, et al. Am J Infect Control 2003;31(8):

7 Kateterle ilişkili Kan dolaşı şımı İnfeksiyonları Belçika, Ghent Üniv.. Hastanesi, Retrospektif araştırma rma 176 hasta, 315 kontrol Yatış 53 gün g..41 gün g Maliyet (p < 0.001) Mortalite % %..% 26 Blot SI, et al. Clin Infect Dis 2005;41:1591-8

8 Kateterle ilişkili Kan dolaşı şımı İnfeksiyonları ABD, Washington Üniv hasta, 1091 kontrol Yatış 45 gün g..11 gün g n (p < 0.001) Maliyet $ $ (p < 0.001) Atfedilebilir maliyet $ Mortalite %51..%28 (p < 0.001) Warren DK, et al. Crit Care Med 2006;34(8):2084-9

9 Santral-ven venöz kateterle ilişkili Kan dolaşı şımı İnfeksiyonları (/1000 kateter günü) Kalp Damar Cerrahi YBÜ(n:60) 2.8 Beyin Cerrahi YBÜ (n:46) 4.9 Dahiliye YBÜ(n:126) 6.1 Pediatri YBÜ (n:70) 7.7 Travma YBÜ (n:24) 7.8 Yanık k YBÜ (n:16) 10.0 CDC Data (NNIS, ). Am J Infect Control 2000; 28:429-35

10 Santral-ven venöz kateterle ilişkili Kan dolaşı şımı İnfeksiyonları (/1000 kateter günü) NNIS 4.0 INICC (Arjantin, Brezilya, Fas, Hindistan, Kolombiya, Meksika, Peru, Türkiye, T 55 YBÜ) 12.5 INICC (Türkiye, 13 YBÜ) 17.6 Akdeniz Üniv.. Tıp T p Fak Rosenthal VD, et al. Ann Intern Med 2006;145 (8): Inan D, et al. Infect Control Hosp Epidemiol ; 27(4):343-8 J Hosp Infect ; 65 (3): 251-7

11 Kateter tipleri Periferik venöz kateter Periferik arteryel kateter Orta boy kateter Tünelsiz SVK Pulmoner arteryel kateter Periferik SVK Tünelli SVK İmplante kateter, umbilikal kateter

12 Kateter Tipleri (1) Kateter tipi Perif. venöz kateter (kısa) (<33 inç) Perif. arteryel kateter (kısa) (<33 inç) Özellik İlaç uygulamalarında kullanılır, infeksiyonu nadirdir Kısa süreli s kullanım m içindir, i indir, infeksiyonu nadirdir Orta boy kateter (3-8 8 inç) Kısa periferik kateterlerden daha az infeksiyon riski taşı şır Tünelsiz SV kateter (>88 cm) Sıklıkla kla kullanılır, kateterle-ili ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonlarının önemli bir bölümünden b ( %90) sorumludur

13 Kateter Tipleri (2) Kateter tipi Özellik Pulmoner arteryel kateter Hemodinamik incelemeler için i in (>30 cm) kullanılır, infeksiyon riski düşüktd ktür Periferik SV kateter (>20 cm) İnfeksiyon riski düşüktd ktür Tünelli SV kateter (>88 cm) Uzun süreli s kullanım m için i in uygundur, infeksiyon riski tünelsiz t santral venöz kateterden daha düşüktd ktür İmplante kateter (>88 cm) En düşük d k oranda katetere bağlı kan dolaşı şımı infeksiyonu riski taşı şımaktadır, uzaklaştırılmas lması için in cerrahi girişim im gerektirmektedir Umbilikal kateter (<66 cm) Umbilikal ven yada artere yerleştirilen kateterlerde katetere bağlı kan dolaşı şımı infeksiyonu riski benzerdir

14 Kateter tiplerine göre g infeksiyon sıklığı Periferik damar içi i i kat. % Hickman-Broviac kat. % 1-21 Pulmoner arter kat. % 3.6 Kısa süreli s SVK % TPN kateterleri % Multilümenli kat. % 12.8 Subklavyen hemo.. kat. % 10-20

15 Kateter tiplerine göre g kan- dolaşı şımı infeksiyonu sıklığı (/1000 kateter günü) Periferik damar içi i i kat. 0.5 ( ) 0.7) Uzun süreli s SVK 1.6 ( ) 1.7) Subklavyen hemo.. kat. 1.7 ( ) 2.3) Kısa süreli s SVK 2.7 ( ) 2.9) Klorhekzidin/g /gümüş sülfodiazinli kısa süreli s SVK 1.6 ( ) Minosiklin/rifampisinli kısa süreli s SVK 1.2 ( ) Maki DG, et al. Mayo Clin Proc 2006; 81 (9):

16 Kateterle-ili ilişkili Kan dolaşı şımı İnfeksiyonu sıklığı ABD, meta analiz,15 çalışma Tek lümenli l kateter % Multilümenli kateter % OR:2.15, (%95 güv.. sınırı: s : ) Dezfulian C, et al. Crit Care Med 2003;32(9):

17 Kateter infeksiyonları Kolonize kateter Çıkışış yeri infeksiyonu Cep infeksiyonu Tünel infeksiyonu Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonu İnfüzyonla ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonu Septik tromboflebit Endarterit

18 Kateter infeksiyonları Tanımlar (1) Kolonize kateter Hastada klinik semptom olmaksızın semikantitatif kültürlerde >15 CFU oluşturan yada kantitatif kültk ltürde 1000 mikroorganizma izole edilmesi Çıkışış yeri infeksiyonu Kateter çıkışış bölgesi derisinde iki cm içeriden i itibaren eritem,hassasiyet, indurasyon,, yada pürülan akınt ntı saptanmasıdır Cep infeksiyonu Tünel infeksiyonu Tamamen implante edilebilen kateterin rezervuarı üzerindeki deride eritem ve nekroz yada rezervuarı içeren deri altı cepte pürülan eksudanın saptanmasıdır Tünelli bir kateterin giriş yerinden iki cm uzaktaki bir bölgede b eritem,, hassasiyet, indurasyon saptanmasıdır

19 Kateter infeksiyonları Tanımlar (2) Katetere inf. ilişkili kan dolaşı şımı İnfüzyona bağlı kan dolaşı şımı infeksiyonu Septik tromboflebit Endarterit Kan dolaşı şımı infeksiyonu ile uyumlu klinik semptomları bulunan ve infeksiyona ait belirgin bir kaynak saptanamayan hastaya ait kateterin bir segmentinden ve kandan benzer mikroorganizmanın n izolasyonudur İnfüzyon sıvılarından ve hemokült ltürlerden aynı mikroorganizmanın üremesidir Ven içi kateter yerinde infekte trombüs varlığı ığını ifade eder Arter kateteri distalinde doku iskemisi yada emboli bulguları ile kendini gösteren bir durumdur

20 Kateter infeksiyonlarında nda patogenez Kateterin kontaminasyonu Kateter birleşim im kısmk smının kontaminasyonu İnfüzatın kontaminasyonu Uzak bir bölgeden b hematolojik yayılım Bouza E, et al. Clin Microbiol Infect 2002; 8(5):

21

22 Kateter infeksiyonlarında nda risk faktörleri 1. Konakla ilgili risk faktörleri 2. Kateterle ilgili risk faktörleri 3. Ekiple ilgili risk faktörleri

23 1. Konakla ilgili risk faktörleri Konağı ğın n uçu yaşlarda yer alması Granülositopeni İmmünsupresif kemoterapi Cilt bütünlb nlüğünün n bozulması Altta yatan hastalığı ığın n ciddiyeti Cilt mikroflora değişiklikleri iklikleri Uzak bir bölgede b infeksiyon varlığı

24 2. Kateterle ilgili risk faktörleri Kateterin tipi (polivinil( polivinil,, polietilen > teflon, poliüretan) Kateterin işlevi ve lokalizasyonu (uzun,çok lümenli > kısa, az lümenli) l Kateterin yerleşim yeri (santral > periferik, femoral > juguler > subklaviyen) Kateterin kalış süresi (>( 72 saat) Acil uygulamalar

25 3. Ekiple ilgili risk faktörleri Uygulamayı yapan kişinin inin eğitimie Kateter bakımı El yıkama, y steril eldiven kullanma Pansuman biçimi imi (yarı geçirgen örtü > steril gazlı bez)

26 Damar içi i Kateter infeksiyonları (ESGNI Avrupa) KNS % 49.1 S.aureus % 11.9 Candida spp. % 7.2 Enterococcus spp. % 5.9 Diğerleri % 25.9 Bouza E, et al. Clin Microbiol Infect 2004;10(11):

27 Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonları KNS % S.aureus % Candida spp. % Enterobacteriacae % Enterococcus spp. % 2-42 MRSA % 5 Eggimann P, Pittet D. Clin Microbiol Infect 2002;8(5):

28 Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonları (İspanya, ) KNS % 43 S.aureus % 17 E. coli % 15 E. faecalis % 9 Diğerleri % 16 Lorente L, et al. Intens Care Med 2006;32:

29 Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonları Diğer; % 24 MR-KNS; % 41 E.coli; % 5 Enterococcus spp.;% 16 S.aureus; % 7 Candida spp; % 7 Warren DK, et al. Crit Care Med 2006;34(8):

30 Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonları (Akdeniz Üniv.Tıp p Fak K 22Kİ-KDİ/169 KDİ A.baumannii %14 Enterococcus spp. %9 E.coli %9 P.aeruginosa %18 Serratia spp. %9 Diğer %10 MR-KNS %31

31 Kateterle İlişkili Kan Dolaşı şımı İnfeksiyonu şüphesi: (1) Sepsisli bir hastada damar içi i kateter varlığı (özellikle SVK) Sepsis riski düşünülmeyen d hastada sepsis bulgularının n ortaya çıkması Kateter giriş yerinde infeksiyon bulgusu varlığı ığında Ani başlang langıçlı sepsis

32 Kateterle İlişkili Kan Dolaşı şımı İnfeksiyonu şüphesi: (2) Kateterle ilişkili kan dolaşı şımı infeksiyonuna yol açabilen a abilen mikroorganizmaların üretilmesi (Stafilokoklar, Corynebacterium spp, Pseudomonas spp, Candida spp, Malassezia) Yoğun kandidemi( ( >25 KOU/ml) Antimikrobik sağalt altıma yanıts tsızlık Kateterin çekilmesi sonrasında nda ateşin düşmesi ve iyileşmenin görülmesig

33 Kateterle ilişkili infeksiyonlarda tanı Semikantitatif kateter kültürleri Kantitatif lümen l içi i i kültk ltürleri Kan kültk ltürü Lümen içi i brushing tekniği Akridin turuncusu lökosit l sitopin yöntemi Ekokardiyografi Ultrasonografi Moleküler ler yöntemlery

34 Kateterle ilişkili Kan dolaşı şımı infeksiyonlarında nda tanı Periferik kan kültk ltürü ve kateterden alınan semikantitatif (> 15 KOU) yada kantitatif kültürden (>( 1000 KOU) aynı mikroorganizmanın üretilmesi Eş zamanlı kantitatif kan kültk ltürlerinde SVK/periferik kan kültk ltüründeki üreme oranının > 5/1 olması SVK dan alınan kan kültk ltüründe, eşe zamanlı olarak alınan periferik kan kültk ltürüne oranla > 2 saat erken üreme saptanması

35 Kateterle ilişkili Kan dolaşı şımı infeksiyonlarda tanı Standart kan kültk ltürü (Duyarlılık k % 91, Özgüllük k % 86) Kantitatif kan kültk ltürü (Duyarlılık k % 79, Özgüllük k % 94) Kan kültk ltürü + Kateter kültürü (Duyarlılık k % 91, Özgüllük k % 94) Eggimann P, Pittet D. Clin Microbiol Infect 2002;8(5):295-30

36 Kateter çıkarılma endikasyonları (1) Ciddi sepsis yada septik şok Tünel infeksiyonu Kateterin kolaylıkla kla yerleştirilebilmesi olanaklı ise En az saat uygun sağalt altıma karşı şın n kan dolaşı şımı infeksiyonunun sürmesi

37 Kateter çıkarılma endikasyonları (2) En az 72 saat sağalt altıma karşı şın persistan kan dolaşı şımı infeksiyonunun varlığı Pulmoner emboli İnfektif endokardit Periferik emboli varlığı Candida spp., Aspergillus spp., S.aureus aureus, Pseudomonas spp., C.jeikeium jeikeium, Bacillus spp.

38 Antibiyoterapi endikasyonları Santral venöz kateter,, uzun süreli s kateterler Kateter uzaklaştırılamad lamadığında Ciddi sepsis yada septik şok Supuratif flebit, pulmoner embolizasyon, Metastatik infeksiyonlar,, akut endokardit Nötropenik yada immünsupresif hastalar Endovaskuler alet yada protezi bulunanlar Ortopedik protez cihazı bulunanlar

39 Çıkarılabilen santral venöz katater (SVK) ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu Komplike Komplike olmayan Septik tromboz, endokardit, osteomiyelit vb. KNS S. aureus Gram (-) basil Candida spp. SVK çıkar, 4-6 hf. sistemik antibiyotik sağaltımı; osteomiyelit için 6-8 hafta SVK çıkar, 5-7 gün sistemik antibiyotik sağaltımı; Eğer kateter kalıcıysa sistemik antibiyotik ± kilit sağaltımı gün SVK çıkar, 14 gün sistemik antibiyotik sağaltımı; Eğer TEE (+) ise sağaltım 4-6 hafta SVK çıkar, gün sistemik antibiyotik sağaltımı SVK çıkar, son pozitif kan kültüründen sonra 14 gün süreyle antifungal ajan ile sağaltım Mermel LA, et al. CID 2001;32:

40 Tünelli santral venöz katater (TSVK) yada implante alet ilişki kan dolaşımı infeksiyon Komplike Komplike olmayan Tünel infek. Port apsesi TSVK ya da imp. aleti çıkar, gün sistemik antibiyotik sağaltımı Septik tromboz, endokardit, osteomiyelit TSVK ya da imp. aleti çıkar, 4-6 hf. antibiyotik sağaltımı; osteomiyelit için 6-8 hafta sağaltım KNS TSVK ya da imp. aleti kalabilir, 7 günlük antibiyotik sağaltımı + kilit tedavi gün Klinik kötüleşme, persistan/ tekrarlayan bakteriyemi varsa TSVK ya da imp. aleti çıkar. S. aureus TSVK ya da imp. aleti çıkar, TEE (-) ise 14 gün antibiyotik tedavisi; Eğer TEE (-) ise kurtarma sağ. 14 gün sistemik ve lock sağaltımı Klinik kötüleşme, persistan/ tekrarlayan bakteyemi varsa TSVK ya da imp. aleti çıkar. Gram (-) basil TSVK ya da imp. aleti çıkar, gün sağaltım TSVK ya da imp. aleti kurtarmak için sistemik ve kilit sağaltımi 14 gün Yanıt yoksa TSVK ya da imp. aleti çıkar, gün sistemik antibiyotik sağaltımı Candida spp. TSVK ya da imp. aleti çıkar, son pozitif kan kültüründen sonra 14 gün antifungal ajan ile sağaltım Mermel LA, et al. CID 2001;32:

41 S.aureus (sağalt altım) Metisiline duyarlı Nafsillin, Sefazolin, Sulbaktam/ampisillin ampisillin, Klavulanat/amoksisillin amoksisillin Metisiline dirençli Vankomisin, Teikoplanin, Kinupristin/dalfopristin dalfopristin, Linezolid Televansin

42 KNS (sağalt altım) Metisiline duyarlı Nafsillin Sefazolin Sulbaktam/ampisillin ampisillin Klavulanat/amoksisillin amoksisillin Metisiline dirençli Vankomisin Teikoplanin Kinupristin/dalfopristin Linezolid Televansin

43 Enterococcus spp (sağalt altım) Duyarlı suşlar Penisillin + Gentamisin Dirençli suşlar Vankomisin Teikoplanin Linezolid VRE Linezolid Kinupristin/dalfopristin

44 Gram negatif mikrorganizmalar (sağalt altım) E.coli coli, Klebsiella spp. Sefalosporinler Kinolonlar ESBL (+) suşlar Karbapenemler P.aeruginosa Piperasillin/Tazobaktam Seftazidim ± amikasin Sefepim ± amikasin Tik/Klav Klav. ± amikasin

45 Gram negatif mikrorganizmalar (sağalt altım) Acinetobacter spp. Sulbaktam/ampisillin ampisillin Sulbaktam/sefaperazon Karbapenemler Kolistin S.maltophilia Trimetoprim/sulfometaks sulfometaks. Siprofloksasin

46 Candida spp. (sağalt altım) C.albicans Flukonazol Dirençli C.albicans Amfoterisin-B C.glabrata glabrata,, C.krusei Amfoterisin-B Vorikonazol Kaspofungin

47 Candida spp. (sağalt altım) Önceden azol türevi t alınmam nmamışsa Flukonazol (AI) (Alternatif: Amfoterisin-B deoksikolat (AI) yada Kaspofungin (AI) yada Vorikonazol (AI) Önceden azol türevi t alınm nmışsa Amfoterisin-B deoksikolat (BI) yada Kaspofungin (BI) (Alternatif: Lipozomal Amfoterisin-B B (BII) Flückiger U, et al. Swiss Med Wkly 2006;136:

48 Candida spp. (sağalt altım) Nötropenik hasta Amfoterisin-B deoksikolat (CIII) (Alternatif: Kaspofungin (CIII) yada Lipozomal Amfoterisin-B B (CIII) Ciddi sepsis yada septik şok Kaspofungin (CIII) (Alternatif: Lipozomal Amfoterisin-B B (CIII) Flückiger U, et al. Swiss Med Wkly 2006;136:

49 Kateter infeksiyonlarının önlenmesi için i in öneriler O Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. MMWR 2002; 51/RR-10:1 10:1-29. O Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Clin Infect Dis ; 35: Damar içi i kateter infeksiyonlarının önlenmesi klavuzu.. Hastane İnfeksiyonları ve Kontrolü Derneği i Hast İnfeks Derg ; 9: 1-321

50 Kateter infeksiyonlarının önlenmesi için i in öneriler (CDC-HICPAC) HICPAC)-1 Eğitim Surveyans El hijyeni Kateter takılmas lması ve bakımı sırasında aseptik tekniğe e uyulması Kateter takılmas lması Kateter giriş yerinin bakımı Kateter giriş yeri örtüleri

51 Kateter infeksiyonlarının önlenmesi için i in öneriler (CDC-HICPAC) HICPAC)-2 Kateter seçimi ve değiştirilmesi İnfüzyon setlerinin iğnesiz i sistemlerin ve parenteral sıvıların n değiştirilmesi İntravenöz enjeksiyon portları İntravenöz karışı ışımların n hazırlanmas rlanması ve kalite kontrolü Filtreler İntravenöz tedavi ekibi Profilaktik antibiyotik kullanımı

52 Öneriler: Surveyans Kateter giriş bölgesi düzenli d olarak kontrol edilmelidir. Şeffaf örtü kullanılan lan hastalarda kateter giriş yerine bakmak yeterli iken gazlı bez kullananlarda mutlaka palpe edilmelidir. Kateter giriş yerinde duyarlılık k saptanması, hastanın n ateşinin yükselmesi, y yada kan dolaşı şımı infeksiyonunu düşündüren bulguların n saptanması durumunda örtü kaldırılıp p giriş bölgesi incelenmelidir.

53 Öneriler: Surveyans-2 Hastalara kateter giriş bölgesinde fark ettikleri bir değişiklik iklik durumunda derhal hekimlere bildirmeleri belirtilmelidir. Kateteri takan kişi, i, kateterin takıld ldığı ve çıkarıldığı zamanları,, pansuman değiştirilme tarihlerini mutlaka kaydetmelidir. Kateter ucundan rutin kültk ltürler asla gönderilmemelidir.

54 Öneriler: El hijyeni Kateteri takmadan önce, takıld ldığı ve çıkarıldığı zamanlarda, pansuman değiştirilmesinde mutlaka el hijyeni sağlanmal lanmalıdır. Eldiven kullanımının n el yıkama y gereksinimini kesinlikle ortadan kaldırmad rmadığı bilinmelidir.

55 Öneriler: Aseptik teknik Kateter takılmas lması ve çıkarılması sırasında aseptik tekniğe e uyulmalıdır. Periferik kateterleri takarken temiz eldiven yeterlidir. Arteryel yada santral kateter takarken mutlaka steril eldiven giyilmelidir. Kateterlerin pansumanı sırasında temiz yada steril eldiven giyilmelidir.

56 Öneriler: Kateter giriş yeri bakımı Uygulama alanı % 2 klorhekzidin,, %10 povidon-iyot iyot yada % 70 lik alkol ile temizlenmelidir. Kateter takılmadan önce giriş yerine sürülen antiseptik solüsyon syon cilt üzerinde kalmalı ve hava ile temas ederek kuruması sağlanmal lanmalıdır. Kateterlerin takılmas lması yada pansuman değiştirilmesi sırass rasında cilde aseton yada eter gibi organik çözücüler sürülmemelidir. s

57 Öneriler: Kateter giriş yeri örtüleri-1 Kateter giriş yerinin örtülmesi için i in steril gazlı bez yada steril, şeffaf, yarı geçirgen örtüler kullanılmal lmalıdır. Kalıcı kateterlerin giriş yeri tamamen iyileştikten sonra kapatılmamal lmamalıdır. Kateter giriş yerinde kanama yada sızds zdırma varsa gazlı bez örtüler tercih edilmelidir. Kateter pansumanı nemlendiğinde inde yada bütünlüğü bozulduğunda unda yada kirlendiğinde inde mutlaka değiştirilmelidir.

58 Öneriler: Kateter giriş yeri örtüleri-2 Kateter pansumanı her türlt rlü durum gözönündende bulundurularak en az haftada bir kez değiştirilmelidir. Hemodiyaliz kateterleri dışında kateter giriş yerine krem uygulanması önerilmemektedir. Kateterlerin suyla temas etmemesi gerekir. Kateter,, bağlant lantı cihazları ile kateter giriş yeri su geçirmez bir örtü ile kaplandıktan ktan sonra hastanın n duş almasına izin verilebilir.

59 Öneriler: Kateterlerin seçimi ve değişimi imi-1 Kateterlerin takılaca lacağı alan seçilirken infeksiyon ve mekanik komplikasyon gelişme riskleri dikkate alınmal nmalıdır. Gereksinim ortadan kalkınca kateterler en kısa süre s içerisinde i çekilmelidir. Santral venöz yada arteryel kateterler rutin olarak değiştirilmemelidir. Aseptik kurallara uygunluğu u konusunda şüphe bulunan kateterler 48 saat içinde i inde değiştirilmelidir.

60 Öneriler: Kateterlerin seçimi ve değişimi imi-2 Kateterlerin infeksiyon kaynağı olabileceği düşünüldüğünde hekim hastanın n durumunu değerlendirerek erlendirerek karar vermelidir. Kateter giriş yerinde infeksiyon göstergelerinin varlığı durumunda kateterler en kısa k sürede s değiştirilmelidir. Hemodinamisi stabil olmayan ve infeksiyondan şüphelenilenlerde kateterler değiştirilmelidir. Periferik venöz kateterler saatte bir değiştirilmelidir.

61 Öneriler: İnfüzyon setleri İnfüzyon setlerinin ve bağlant lantılarının n 72 saatten daha kısa k aralıklarla değiştirlmesi gerekli değildir. Propofol infüzyonu için in kullanılan lan setler saatte bir değiştirilmelidir. Kan ve kan ürünlerinin infüzyonu 4 saatte, sadece lipidden oluşan solusyonların infüzyonu 12 saatte ve lipid içeren solusyonların infüzyonu 24 saatte tamamlanmalıdır.

62 Öneriler: İntravenöz karışı ışımlar Her parenteral solusyonu açılmadan önce son kullanım m tarihi ve görünüm g m açısından a kontrol edilmelidir. Parenteral ilaçlar lar ve katkı maddeleri için i in olabildiğince ince tek dozluk ampul yada flakonlar tercih edilmelidir. Multidoz flakonlar kullanılacaksa, lacaksa, açılda ldıktan sonra kalan kısım k m buzdolabında saklanmalı ve sterilitesi bozulanların n kullanılmamas lmaması önerilir.

63 Önlemler Uzun süreli s (>30( gün) g kateter kullanımı gerektiğinde inde tünelli, t implant kateter kullanılmal lmalıdır. Total parenteral beslenmede çok lümenli l kateter kullanılmal lmalı ve ortalama 30 günde g bir değiştirilmelidir. Düzenli pansuman uygulanmalıdır. SVK uygulandığı ığında antikoagülan verilmelidir. Kateter uygulaması sürecinde profilaktik antibiyotik uygulaması kesinlikle önerilmez. Antibiyotik-kilit kilit yöntemi y rutin olarak önerilmemektedir.

64 Önlemler Kateterle-ili ilişkili kan-dola dolaşımı infeksiyonu riski yüksek, y kısa k süreli s ( < 10 gün) g kateter kullanımı gerektiğinde inde antibiyotikle yada antiseptikle (minosiklin( minosiklin/rifampisin,, gümüş, g gümüş sülfodiazin/klorheksidin, mikonazol/rifampisin rifampisin) ) kaplanmış kateterler kullanılmal lmalıdır. (Gastmeier P, et al. J Hosp Infect 2006; 64: ) 35) Rifampisin/minosiklinle minosiklinle kaplanmış kateterler infeksiyon oranını önemli düzeyde d azaltmaktadır. (Falagas ME, et al. JAC 2007; 59:359-69)

65 Teşekk ekkür r ederim. anyalcin@akdeniz akdeniz.edu.tr