MARFAN SENDROMU NDA KARDİYAK CERRAHİ GİRİŞİMLER: ERKEN VE GEÇ DÖNEM SONUÇLARI

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MARFAN SENDROMU NDA KARDİYAK CERRAHİ GİRİŞİMLER: ERKEN VE GEÇ DÖNEM SONUÇLARI"

Transkript

1 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP CERRAHİSİ MERKEZİ KARTAL - İSTANBUL MARFAN SENDROMU NDA KARDİYAK CERRAHİ GİRİŞİMLER: ERKEN VE GEÇ DÖNEM SONUÇLARI KALP ve DAMAR CERRAHİSİ UZMANLIK TEZİ Dr. ADİL POLAT İSTANBUL 2005

2 2 İÇİNDEKİLER MARFAN SENDROMU NDA KARDİYAK CERRAHİ GİRİŞİMLER:... 1 ERKEN VE GEÇ DÖNEM SONUÇLARI... 1 ÖZET... 3 SUMMARY... 5 GİRİŞ... 7 GENEL BİLGİLER...9 A)MARFAN SENDROMU NUN TARİHÇESİ 9 B)ETİYOLOJİ VE PATOFİZYOLOJİ 9 C)MARFAN SENDROMU NUN KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE TEŞHİSİ 15 MATERYAL VE METOD A)DEMOGRAFİK VERİLER 19 B)PREOPERATİF RİSK FAKTÖRLERİ 19 C)İSTATİSTİK YÖNTEMLER 19 D)KARDİYOVASKÜLER TUTULUM VE AMELİYAT ENDİKASYONLARI 19 E)UYGULANAN İŞLEMLER 22 SONUÇLAR A)POSTOPERATİF MORBİDİTE 27 B)TABURCULUK SONRASI İZLEM 28 C)POSTOPERATİF MORTALİTE 30 TARTIŞMA...33 A)MARFAN SENDROMUNUN KARDİYOVASKÜLER TUTULUMUNDA CERRAHİ TEDAVİNİN YERİ 33 B)İZLEM 35 C)SAĞ KALIM 36 D)SINIRLAMALAR 36 E)SONUÇ 37 KAYNAKLAR... 38

3 3 ÖZET Giriş: Marfan Sendromu, 1900 lerin başlarından beri kardiyovasküler sistem tutulumu ile hasta sağ kalım süresini etkilediği bilinen bir hastalıktır. Hastalığın kardiyovasküler bulgularının tespit edilerek komplikasyonların önlenmesi cerrahi tedavinin ana amaçlarından biridir. Kliniğimize başvuran Marfan hastalarında yapılmış olan açık kalp ameliyatlarını inceleyerek, hastaların sağ kalımı üzerinde etkili olan faktörleri tespit etmeye çalıştık. Materyal ve Metod: Şubat 1987 ile Ağustos 2005 tarihleri arasında Marfan Sendromu tanısı alan 55 hastaya açık kalp ameliyatı uygulandı. Bu hastaların 41 i erkek (%74.5) 14 ü kadın (%25.5) idi. Hastaların ortalama yaşı ± 10 ( ) yıl idi. Bu 55 hastaya toplam 68 cerrahi girişimde bulunuldu. En sık uygulanan prosedür 39 hasta (%70.9) ile aort kök replasmanı idi. Mitral yetmezliği olan 11 hastanın (%20) yedisine kapak replasmanı, dördüne de annüloplasti uygulandı. Hastaların dokuzuna (%16.4) bir veya daha fazla reoperasyon uygulandı.preoperatif dönemde ikişer hastada hastada renal disfonksiyon, pulmoner disfonksiyon ve koroner arter hastalığı, sekiz hastada hipertansiyon mevcuttu. Bulgular: Yapılan ameliyatlar sonrası erken mortalite iki hasta ile %3.6 oldu. Erken mortalite ile hiçbir risk faktörü ilişkili bulunmadı. Sağ kalım oranları 1, 5 ve 11 yıl için sırasıyla % 91.9 ± %3.9, %88.0 ± %5.3 ve % 66.0 ± %19.5 oldu. Univaryans ve multivaryans analiz ile risk faktörlerinin sağ kalıma etkileri araştırıldığında; acil operasyon (p=0.0001) ve reoperasyonların (p=0.0001) geç dönem mortalite için risk oluşturdukları görüldü. Multivaryans analiz ile geç dönem mortaliteye etkili tek faktör acil operasyon (p=0.0001) oldu. En sık rastlanan komplikasyon aritmi olup 10 hastada (%18.2) görülmüştür. Hastaların ikisi kanama nedeni ile reoperasyona alındı. Preoperatif normal böbrek fonksiyonları olan iki

4 4 hastada renal disfonksiyon gelişti. Dört hastada pulmoner komplikasyon, birer hastada düşük kardiyak debi ve geçici nörolojik disfonksiyon görüldü. Sonuç: Marfan Sendromlu hastalar kardiyovasküler tutulum açısından dikkatle takip edilmelidir. Cerrahi tedavi sağ kalımı arttırmakla beraber acil koşullarda yapıldığı takdirde uzun dönemli takiplerde sağ kalımı azalttığı görülmektedir.

5 5 SUMMARY Objective: Marfan Syndrome is a disease known to be affecting survival by means of cardiovascular system involvement since early 1900 s. The main purpose of surgical therapy is to detect the cardiovascular involvement as early as possible and to avoid fatal complications. We made an analysis on the Marfan patients operated in our clinic to find the risk factors for early and late outcome. Material and Methods: We operated 55 Marfan patients between Februrary 1987 and August Fourtyone were male (74.5%) and 14 were female (25.5%). The average age of the patients were ± 10 (11-56) years. Sixtyeight surgical interventions were performed on these 55 patients. One or more reoperations were made for nine patients (16.4%). The most frequently performed procedure was aortic root replacement on 39 patients (70.9%). For the 11 patients (20%) with mitral regurgitation, a valve replacement was performed on seven and an annuloplasty was done on four. Preoperatively, two patients had renal dysfunction, two pulmonary dysfunction, two coronary artery disease and eight hypertension. Results: Early mortality was 3.6% with two patients. Survival rates for 1, 5 ve 11 years were 91.9% ± 3.9%, 88.0% ± 5.3% and 66.0% ± 19.5%. No risk factors were significantky related with the early mortality. Risk factors were analysed for their effect on survival by means of univariate and multivariate analyses. Emergency operation (p=0.0001) and reoperation (p=0.0001) were found to be significant risk factors with univariate analysis whereas multivariate analysis showed emergency operation (p=0.0001) as the only risk factor significantly effecting long term survival. The most frequently encountered complication was arrhythmia in 10 patients ( 18.2% ). Two patients were undertaken revision operations for bleeding. Two patients, who had normal renal functions preoperatively developed renal

6 6 dysfunction. Four had pulmonary complications; low cardiac output syndrome and temporary neurologic dysfunction were seen in one patient each. Conclusions: Marfan Syndrome patients must be followed carefully for cardiovascular involvement. Although surgery is associated with improved survival, emergency operations may decrease life expectancy in long term follow-up.

7 7 GİRİŞ Marfan sendromu, kardiyovasküler, iskelet ve oküler sistem anormallikleri ile karakterize bağ doku bozukluğu sonucu ortaya çıkan otozomal dominant geçişli bir hastalıktır. İnsidansı de 4 ile 17 arasında değişmektedir (1, 2). Hastalık tipik olarak proksimal aortada ilerleyici genişleme ve buna sekonder gelişen disseksiyon ve rüptür nedeniyle ölümlere neden olur. Aort anevrizması ve beklenmeyen anevrizma rüptürü, bu sendromun önemini artıran hayatı tehdit edici bileşenidir. Hastalığın kardiyovasküler tutulum sonucu yaşam beklentisini 40 yıl ve altına indirdiği bilinmektedir (2). Yaşam süresinin uzaması kardiyovasküler patoloji komplikasyonlarının kontrol edilmesine veya önlenmesine bağlıdır. Aort kökü ve asandan aortanın kompozit greft ile değiştirilmesi ve koroner arterlerin reimplantasyonu ile tanımlanan Bentall de Bono prosedürü, Marfan Sendromu hastaları için bir çığır açmıştır (1, 2). Gerek cerrahi, gerekse geç dönem komplikasyonlarını azaltmak için tekniğin değişik modifikasyonları önerilmiştir. Aort disseksiyonu ile sonuçlanabilen aort kök genişlemesi, sıklıkla Valsalva sinüslerinden başlar. Bu bulgu, erken ve radikal cerrahi ile daha iyi bir sağ kalım sağlanabileceğini düşündürmektedir (3). Geçmişte aorta kökünün genişliği cm ye ulaştığında cerrahi önerilmekteyse de (4, 5) günümüzde, çapın 50 mm ulaşmasıyla rüptür riskinin 4 kat arttığı gösterilmiş ve cerrahi endikasyon sınırı 50 mm ye kadar indirilmiştir (6). Çocuk ve adölesan Marfan hastalarında bir nomogram oluşturulması için yapılan bir çalışmada, özellikle uzun boylu kişilerde, vücut yüzey alanı ile korelasyonun zayıf olduğu bildirilmiştir (7). Yine gebe Marfan hastalarında, aort kökünün 4 cm veya daha küçük olması ile disseksiyon ve rüptür olasılığının azalmadığı görülmüştür (8). Ergin ve arkadaşları, Marfan hastalarında endikasyon konurken, kesin bir sınır değerden çok oranlara

8 8 veya aortik indekslere bakılmasını önermişlerdir. Buna göre, 40 yaşın altında, vücut yüzey alanı 2 m2 olan bir Marfan hastasında ölçülen 1.3 lük oran 4.2 cm ye karşılık gelecektir (9). Bu da, geleneksel olarak 5 cm kabul edilen operasyon endikasyonunu iyice aşağıya çeken bir sınır olarak klinik uygulamada yer bulmuştur.

9 9 GENEL BİLGİLER a) Marfan Sendromu nun Tarihçesi Marfan Sendromu, ilk olarak Antoine Marfan ın 1896 da uzun kemikleri ve parmaklarında dikkat çekici uzunluk olan 5 yaşında bir çocuğu bildirmesiyle fark edildi (2) te araknodaktili ile lens dislokasyonu ilişkilendirildi (10). Helen Taussig 1943 te iki Marfan hastasında aort rüptürünü bildirmesiyle, hastalığın kardiyovasküler sistemi etkilediği ilk olarak fark edilmiş oldu. Diğer kardiyovasküler komplikasyonlar ise 1955 te McCusack tarafından yayınlandı (4, 11). b) Etiyoloji ve Patofizyoloji Etiyolojide başlıca etken fibrillin sentezinin bozulmasıdır. 15. kromozomdaki FBN-1 genini etkileyen 125 ten fazla mutasyonun bu sentez bozukluğuna yol açtığı bildirilmiştir. Bu mutasyonların yaklaşık %75 i kalıtsal ve %25 i sporadiktir (12). Sağ kalım ise esas olarak kardiyovasküler sistem komplikasyonları ile ilişkilidir. Normal aortada yaşla beraber görülen genişleme ve sertleşme, Marfan Sendromu hastalarında daha belirgindir (3). Normal olarak aortanın çapı, 30 lu yaşlardan 60 lı yaşlara doğru artar (13). Aort annülüs çapı yaş, vücut yüzey alanı, boy ve ağırlık ile doğrusal ilişkilidir (13). Annülusun başlangıç çapı ile büyüme hızı arasında pozitif korelasyon vardır (14). Marfan sendromu şüphelesi olan çocuklar için aort kök genişliği değişkenliği normal populasyondan daha farklıdır (7). Sisteinden zengin bir glikoprotein olan Fibrillin-1 in yüksek bir kalsiyum bağlama kapasitesi vardır. Kümeleşen fibrillin-1 mikrofibriller bir yapı oluşturarak elastik liflerin oluşmasına katkıda bulunur. Mikrofibrillerin yapısı esnektir ve elastik lamelladaki mikrofibriller aort genişlemesini sınırlar. Bu mikrofibriller yapı, oluşturdukları lamellar

10 10 yapıların tek bir kontraksiyon ünitesi gibi hareket etmesini sağlar ve intimanın endotel tabakasını ile altındaki elastik tabakanın bağlantısını sağlar (X10). Bazı deneysel çalışmalarda ise fibrillin-1 in doku homeostazının sağlanmasında etkili olduğunu gösterilmiştir (15). Hastalığın altında yatan farklı mekanizmalar, değişken klinik pencereyi de açıklar (3). Mutasyonlar ile fenotip arasındaki ilişki yetersizdir ve kliniği hastaya özel başka risk faktörleri belirler. Genotip ile fenotip arasındaki kuvvetli bir ilişki, sadece ölümcül seyreden neonatal Marfan sendromunda görülür (2). Bilgisayar ortamında yapılan ile bir çalışma, aort kapak yetmezliği nedeni olarak aort kökündeki genişlemeye ikincil gelişen koaptasyon azalması, küspisler üzerinde stres artışı ve gerilmeyi göstermiştir (16). Ciddi genişleme olduğunda kapak üzerine daha fazla yük binmekte ve yıkıcı değişiklikler oluşmaktadır. Normal görünümlü kapağın immünohistokimyasal incelemesi, kapaktaki mikrofibriller yapı bozukluğunu gösterebilir (17). Diğer bir kardiyak disfonksiyon mitral kapakta görülür. Başlıca hastalık bulguları arasında annüler genişleme, yaprakçık ve kordalarda fibromiksomatöz değişiklikler, kordaların uzaması, yırtılması ve kalsiyum depolanması sayılabilir (18). Hastaların %60 ile %80 inde kordalarda uzamaya ikincil gelişen mitral kapak prolapsusu görülür. Fibrillinin, hücre dışı tabakadaki önemini gösteren yeni bir çalışma, Marfan Sendromu olmayan mitral kapak prolapsus sendromu hastalarının mitral kapak yaprakçıklarındaki fibrillin yokluğuna dikkat çekmektedir (19). İlginç bir diğer bulgu, bu bozukluğun mitral prolapsusunda tüm yaprakçık üzerinde etkili olduğunun ve romatizmal kapak hastalarında da yaprakçığın hasar görmüş bölgelerinde fibrillin bozukluklarının görülmesidir. Normal mitral kapakta kolajen I (A) ve kolajen III (B) fibriller ve laminer yapısının, özellikle yaprakçığın atriyalis ve spongiosa bölümlerinde belirgin olması dikkat çekicidir (Şekil 1). Fibrillin (C) ve elastin (D) boyanmaları ile de, aynı tabakalarda, benzer düzenlemeyi gösterir. Romatizmal kapakta ise

11 11 kolajen I (A), kolajen III (B) ve elastin (D) boyamalarının, tüm tabakalarda arttığı görülmektedir (Şekil 2). Yaprakçığın genel yapısal düzeni korunmuş olup fibrillin boyanması (C) özellikle fibrozis olan bölgelerde artmıştır. Mitral kapak prolapsus sendromunda gördüğümüz mitral kapak ise ciddi miksoid dejenerasyon gösterir (Şekil 3). Kolajen I (A), kolajen III (B), fibrillin (C) ve elastin (D) boyamaları ile zayıf, yaygın ve düzeni bozulmuş bir boyama düzeni görülürken yaprakçıklardaki yapısal mimarinin bozulmuş olması dikkat çekicidir.

12 12 (a= atriyal yüzey, v=ventriküler yüzey) Şekil 1. Normal Mitral Kapak Şekil 2. Romatizmal Kalp Hastalığında Mitral Kapak (a= atriyal yüzey, v=ventriküler yüzey)

13 13 Şekil 3. Mitral Kapak Prolapsus Sendromunda Mitral Kapak (a= atriyal yüzey, v=ventriküler yüzey)

14 14 c) Marfan Sendromu nun Klinik Özellikleri ve Teşhisi Marfan hastalığının erken yaşlarda tespit edilmesi, operasyon planlaması açısından hayati önem taşır. Ne var ki, genç yaştaki Marfan hastaları bazen aort rüptürüne kadar hiçbir bulgu vermeyebilirler. Çocukluk döneminde komplikasyonların görülmesi nadirdir (18). 250 hastalık bir populasyonu inceleyen bir merkezde aile hikayesi riski ile hastaların 71 ine kesin Marfan tanısının konabilmiş ve 104 ünde Marfan Sendromu tanısı ekarte edilmiştir (14). Teşhis için Gent kriterleri kullanılmaktadır (2). Marfan Sendromu tanısı için sistemlerin en az ikisinde majör bulgular olmalı ve üçüncü bir sistem de tutulmuş olmalıdır (Tablo 1).

15 15 Tablo 1. Gent kriterleri İSKELET SİSTEMİ OKÜLER SİSTEM KARDİYOVASKÜLER SİSTEM MAJÖR KRİTERLER Pektus karinatum MİNÖR KRİTERLER Pektus ekskavatum (orta) Pektus ekskavatum (cerrahi) Hipermobil eklemler Anormal kol mesafesi/uzunluk oranı Çok sayıda diş ile yüksek damak Bilek, başparmak işareti Tipik yüz görünümü Artmış skolyoz ve spondilolitezis - Azalmış dirsek ekstansiyonu - Mediyal malleolusun mediyal çıkığı - Asetabuler protrüzyon - Artmış globe uzunluğu - İris ve siliyer adale hipoplazisi Asandan aort dilatasyonu ± aort yetmezliği Valsalva sinüs tutulumu Mitral kapak prolapsusu ± mitral yetmezlik Pulmoner arterin dilatasyonu ± pulmoner darlık (< 40 yaş) Kalsifiye mitral annulus (< 40 yaş) Tip A diseksiyonu PULMONER SİSTEM DERİ DURA GENETİK - Abdominal veya desendan aortada anevrizma/diseksiyon (< 50 yaş) Spontan pnömotoraks - Apikal blebler - Stria (gebelik olabilir veya olmayabilir) Reküren ve insizyonel herni Dural ektazi - Fibrillin-1 mutasyonu, deoksiribonükleikasit (DNA) haplotipinin kalıtımı ailesel Marfan ile ilişkilidir.

16 16 Hastalığın diğer bulguları olmadan saptanan tipik aort kökü için form fruste denmektedir (2). Hastalar, iki farklı grupta toplanabilir: Fibrillin-1 anomalisi gösterilmiş olanlar ve marfanoid vücut yapısı olan hastalar. Bu iki gruptaki hastalar her zaman örtüşmemektedirler. Kardiyak cerrahi açıdan aort kökünün büyüklüğü ve morfolojisi, aort yetmezlik ve sonuçları ile eşlik eden mitral kapak veya diğer aort patolojileri hastalara yaklaşımı belirleyen başlıca kriterlerdir. Ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken hastalıklar Tablo 2 de özetlenmiştir (2). Tablo 2. Ayırıcı tanı. Lujan Fryns Sendromu Shprintzen Goldberg Sendromu Homosistinüri Beals Sendromu (KKA) MASS Sendromu Torasik iskelet anomalileri ile beraber görülen Mitral Kapak Prolapsusu Otozomal dominant ektopia lentis Ehlers-Danlos Sendromu Stickler Sendromu KKA: Konjenital Kontraktürel Araknodaktili

17 17 Tedavi edilmemiş kardiyovasküler olaylar hayatın ilk 40 yılında ölüme neden olur. Yaşam süresi, ancak bu olaylar kontrol edilebilir yahut önlenebilirse uzatılabilir. Aort kök genişlemesi morbidite ve mortalitenin başlıca sebebidir. Aort kökü 5 cm ye ulaştıktan sonra genişleme hızı daha da artar (2). Ne var ki, Marfan sendromu hastalarında belirgin genişleme olmasa da disseksiyon bildirilmiştir (2). Disseksiyon nedeniyle acil ameliyata alınan hastalarda belirgin bir genişleme olmayan seriler mevcuttur (20). İkinci en sık görülen kardiyak bulgu mitral kapaktadır. Hastaların %80 inde mitral kapak hastalığı olduğu ve bunun çocuk yaşlarda ilerlediği ve mitral kapağın, aortadan önce etkilendiği bildirilmiştir (2, 18). Hastaların %60-80 inde mitral kapak prolapsusu tespit edilmiştir. Marfan sendromu tanısı, değişik sistemlere ait minör ve majör bulgulara bağlıdır. Bu bulgular başlangıç ve şiddetleri itibarıyla, özellikle pediyatrik yaş grubunda değişkenlik gösterebilirler (7). İskelet sistemi bulguları araknodaktili, vücut üst ve alt segmentlerinin oranında azalma (<0.86) ve Tablo 1 de belirtilen başlıca 8 bulgudur. Bunların 4 veya daha fazlasının bulunması tanı için gereklidir (2). Marfan hastalarında sıklıkla gözden kaçırılan akciğer tutulumu ciddi sorunlara yol açabilmektedir. İntrensek pulmoner nedenler haricinde fibrillin disfonksiyonu nedeniyle gelişen miyopatiye ikincil gelişen pulmoner yetmezlik olguları bildirilmiştir (21). Hastaların yaşam kalitesini etkileyen bir diğer faktör ise uyku apnesidir (22). Hastalarda gelişen spontan pnömotoraks, hastanın kliniğine bağlı olarak tüp drenajı veya büllöz akciğer dokusunun rezeksiyonu ile tedavi edilir (23).

18 18 MATERYAL VE METOD a) Demografik Veriler Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde, Şubat 1987 ile Ağustos 2005 tarihleri arasında Marfan Sendromu tanısı alan 55 hastaya açık kalp ameliyatı uygulandı. Bu hastaların 41 i erkek (%74.5) ve 14 ü kadın (%25.5) idi. Serideki erkek:kadın oranı 2,9:1 idi. Hastaların ortalama yaşı ± 10 olup, 11 ile 56 yaşları arasında idi. b) Preoperatif Risk Faktörleri Ameliyattan önce hastaların risk faktörleri açısından yapılan değerlendirmede sekizer hastada Marfan Sendromu için aile öyküsü pozitifliği e hipertansiyon (%14.5), ikişer hastada koroner arter hastalığı ve pulmoner disfonksiyon (%3.6) ve bir hastada renal disfonksiyon (%1.8) olduğu görüldü. c) İstatistik Yöntemler Hasta verileri SPSS 9.05 programıyla düzenlenmiş ve gruplanmıştır. Devamlı veriler ortalama ± standart sapma olarak belirtilmiş ve aralıkları ayrıca verilmiştir. Oranlar yüzde (%) olarak ifade edilmiştir. Univayans ve multivaryans analizlerde, p < 0.05 değeri anlamlı olarak kabul edilmiştir. Sağ kalım süreleri ortalama ± standart hata (SE) olarak bildirilmiştir. Risk faktörlerine göre yaşam tabloları karşılaştırılmış ve Wilcoxon testi ile aradaki farklılıklar analiz edilmiştir. Analiz sonucu p < 0.05 değeri anlamlı farklılık olarak kabul edilmiştir. İki uçlu sonuçlar için lojistik regresyon ile karşılaştırmalar yapılmış ve p < 0.05 değerleri anlamlı farklılık olarak kabul edilmiştir.

19 19 d) Kardiyovasküler Tutulum ve Ameliyat Endikasyonları Operasyonların tümüne bakıldığında, hastaların 41 inde (%74.5) aort kapak yetmezliği, 38 inde (%69.1) asandan aorta anevrizması, 14 ünde (%25.5) akut ve 8 inde (%14.5) kronik diseksiyon vardı. 11 (%20) hastada mitral yetmezlik, 2 hastada atriyal septal defekt ve 1 hastada triküspid yetmezliği vardı. İlk operasyon için en sık endikasyon, hastalarda asandan aort anevrizması ve aorta yetmezliği olması idi (29 hasta; %52.7). İlk ameliyatlardaki operasyon endikasyonları Tablo 3 te özetlenmiştir:

20 20 Tablo 3. İlk operasyonlarda endikasyonlar Endikasyon n % AAA + AY Akut disseksiyon + AY Akut disseksiyon MY AAA + Akut disseksiyon AAA + Akut disseksiyon + AY AAA + Kronik disseksiyon + AY Kronik disseksiyon AAA + Kronik disseksiyon Kronik disseksiyon + AY AY AAA: Asandan Aorta Anevrizması; AY: Aort Yetmezliği; MY: Mitral Yetmezliği

21 21 Reoperasyon uygulanmış olan hastalarda ameliyat endikasyonları Tablo 4 te özetlenmiştir (24). Tablo 4. Reoperasyon endikasyonları Hasta İlk operasyon 1 Kronik Diseksiyon + Anevrizma 2 Akut diseksiyon 3 Anevrizma 4 Anevrizma 5 Anevrizma 6 Kronik Diseksiyon 7 Anevrizma 8 MY İkinci operasyon MY (EE) Akut diseksiyon Anevrizma Anevrizma Anevrizma Kronik Diseksiyon Anevrizma Kronik Diseksiyon + Anevrizma 9 Akut diseksiyon Akut diseksiyon MY: Mitral Yetmezlik; EE: Enfektif Endokardit Üçüncü Operasyon MY Anevrizma Kronik Diseksiyon Kronik Diseksiyon e) Uygulanan İşlemler Bu 55 hastaya toplam 68 operasyon ile müdahale edildi. Hastaların 9 una 1 veya daha fazla reoperasyon uygulandı. 55 Marfan hastasına uygulanan toplam 68 ameliyatta en sık uygulanan prosedür aort kök replasmanı idi. 39 (%70.9) hastada aort kök replasmanı yapılmış olup bunların 31 ine (%56.4) Bentall prosedürünün etekli modifikasyonu uygulanmıştır. Bunun yanı sıra, 19 hastada (%34.5) arkus aortadan iliyak bifurkasyona kadar değişen seviyelerde ve kapsamda aort segment replasmanları uygulanmıştır. Mitral yetmezliği olan 11 hastanın ( %20 ) 7 sine kapak replasmanı, 4 üne de annüloplasti uygulanmış olup, hastaların 9 u ilk uygulanan ameliyatlarında mitral kapak müdahalesine ihtiyaç duymuşlardır. Bu hastaların 4 ü sadece mitral kapak için opere edilmişken 5 inde eşzamanlı aort kök replasmanı da uygulanmıştır. Yine ilk operasyonda 1 hastaya Triküspid DeVega Annüloplasti (TDVA) ve 2 hastaya da atriyal septal defekt onarımı yapılmıştır. Hastaların 11 i ( %20 ) acil koşullarda operasyona alınmış olup acil endikasyonu, tüm hastalarda akut aort disseksiyonu idi. Uygulanan prosedürler Tablo 5 te özetlenmiştir:

22 22 Tablo 5. Uygulanan Prosedürler Prosedür Etekli Bentall de Bono Prosedürü Bentall de Bono Prosedürü Asandan Aort Replasmanı Fil Hortumu Prosedürü Hemiarkus Aort Replasmanı Arkus Aort Replasmanı Desendan Aort Replasmanı Torakoabdominal Aort Replasmanı Aortobifemoral Baypas MVR Mitral Onarım AVR ASD Onarımı TDVA TOPLAM * Hastaların % kaçına uygulandığı n %* MVR: Mitral Kapak Replasmanı; ASD: Atriyal Septal Defekt; TDVA: Triküspid DeVega Annuloplasti Şekil 4 ve Şekil 5 te uygulanmış olan torakoabdominal aort replasmanlarının şematik çizimleri görülmektedir.

23 23 Şekil 4

24 24 Şekil 5

25 25 Reoperasyon uygulanmış olan hastalarda gerçekleştirilen prosedürler Tablo 6 da özetlenmiştir (24). Tablo 6. Hasta İlk Ameliyat İkinci Ameliyat 1 Bentall + FHP MVR 2 Etekli Bentall Arkus A.R. 3 Etekli Bentall TAA A.R. 4 Etekli Bentall + Mitral R.A. Desendan A.R. 5 Etekli Bentall TAA A.R. 6 Aortobifemoral baypas Hemiarkus A.R. 7 Etekli Bentall TAA A.R. 8 MVR (31 Sorin, BL) Asandan A.R. 9 Desendan. A.R. TAA A.R. :Eşzamanlı Atriyal Septal Defekt Onarımı Üçüncü Ameliyat MVR (33 Carbomedics, BL ) TAA A.R. TAA wrapping TAA A.R. R.A.:Ring Annuloplasti; MVR: Mitral Kapak Replasmanı; A.R.:Aorta Replasmanı; TAA: Torakoabdominal Aorta; FHP: Fil Hortumu Prosedürü

26 26 Şekil 6 da, reoperasyon uygulanmış olan hastanın, operasyon sonu görüntüsü izlenmektedir. Şekil 6

27 27 SONUÇLAR a) Postoperatif Morbidite Postoperatif morbidite Tablo 7 de özetlenmiştir. Tablodada görüldüğü gibi en sık rastlanan komplikasyon aritmi oldu. Bu hastalar taburculukları sonrasında antiaritmik ilaçlara yanıt verdiler ve sadece birinde tedaviye rağmen sebat eden ventriküler aritmi devam etti. Enfeksiyon gelişen hastalar antibiyotiklere yanıt verdiler. İki hastada renal disfonksiyon gelişti ve bu hastaların ikisi de preoperatif olarak renal işlevleri normal olan hastalardı. Tablo 7. Postoperatif morbidite Morbidite Aritmi Enfeksiyon Pulmoner disfonksiyon Renal disfonksiyon Kanama Düşük debi sendromu Geçici nörolojik disfonksiyon n % b) Taburculuk Sonrası İzlem Taburculukları sonrası hastalar, hastanemiz kardiyovasküler cerrahi polikliniğinde izlemlerine devam ettiler. Hastalar ortalama olarak 62.2 ± 46.0 (1-162) ay takip edilmiş olup toplam izlem süresi hasta-yıl oldu. Şekil 7 de torakoabdominal aort replasmanı uygulanmış olan hastanın takibinde çekilen manyetik rezonans görüntüsü verilmiştir. Takiplerde kullanılan görüntüleme yöntemleri ile yeni gelişebilecek anevrizma ve disseksiyonlar saptanabilir. Kliniğimizde opere edilmiş olan 55 Marfan hastasının takiplerinde, hastalarda 13 yılda yeni anevrizma, diseksiyon veya mitral yetmezlik gelişmeme oranları, sırasıyla % 75.4 ± 8.4, %70.2 ± 20.6 ve % 88.1 ± 8.1 oldu.

28 28 Şekil 7

29 29 c) Postoperatif Mortalite Yapılan ameliyatlar sonrası erken mortalite 2 hasta ile %3.6 oldu. Sağ kalım oranları 1, 5 ve 11 yıl için sırasıyla %91.9 ± %4.0, %88.0 ± %5.3 ve %66.0 ± %19.4 oldu. Univaryans analiz sonrası, mortalite üzerine etkili olabilecek risk faktörleri incelendiğinde erken mortalite ile ilişkili bir risk faktörü saptanamadı (Tablo 8). Geç mortalite ile anlamlı ilişki saptanabilen risk faktörleri acil operasyon (p=0.0001) ve reoperasyon uygulanması (p=0.0001) idi. Hastaların sağ kalım oranları karşılaştırıldığında acil operasyona alınan hastaların sağ kalım oranının, elektif operasyona alınanlara kıyasla anlamlı derecede düşük olduğu görüldü (%97.4 ± %0.03 vs %87.50 ± %11.70; p=0.02). Reoperasyon uygulanmış olan hastalar ile hiç reoperasyon uygulanmamış olan hastaların sağ kalım oranları arasında ise anlamlı bir fark saptanamadı. (%94.1 ± %0.04 vs %90.0 ± %0.09; p=0.90). Cox regresyon analizi ile saptanan reoperasyon uygulanmadan sağ kalım oranları 1, 5 ve 10 yıl için sırasıyla %95.56±%3.04, %90.66±%4.40 ve %60.32±%12.63 olarak hesaplandı. Reoperasyon uygulanan hastaların ortalama sağ kalım süresi 99±14 ay (95% güvenlik aralığı, ay) oldu. Univaryans analiz sonuçları ışığında yapılan multivaryans analiz ile acil operasyonlar geç dönem mortalite açısından anlamlı olarak risk oluşturuyorken (p=0.03) reoperasyonlar için anlamlı derecede ilişki saptanmadı (Tablo 9).

30 30 Tablo 8. Mortalite ile ilişkili risk faktörleri: Univaryans Analiz p Erken Mortalite Acil operasyon Reoperasyon Cinsiyet Akut Diseksiyon Kronik Diseksiyon Asandan Aorta Anevrizması Mitral Yetmezlik Aile Hikayesi Hipertansiyon Preoperatif renal disfonksiyon Yeni Gelişen Anevrizma Yeni Gelişen Diseksiyon Yeni Gelişen Mitral Yetmezlik TCA kullanılması Revizyon Renal komplikasyon Nörolojik Komplikasyon Aritmi LCOS Enfeksiyon Risk faktörü Geç Mortalite Tablo 9. Multivaryans analiz sonuçları Erken mortalite Geç Mortalite p Acil operasyon Reoperasyon Risk Faktörü Mortalite ile ilişkili faktörler lojistik regresyon ile incelendiğinde anlamlı bulunan tek faktör, izlem sırasında yeni gelişen disseksiyon oldu (OR=3,8712; p=0,0065).

31 31 TARTIŞMA Hastaların erken teşhis edilerek, mümkün olduğunca bir kalp damar cerrahisi kliniğince takip edilmeleri tercih edilmeli, bunun için, genel tıp pratiği yapan hekimlerimizin, bu klinik duruma dikkatlerinin çekilmesi ve bu hastalar ile ilgili olası komplikasyon ve mortaliteyi öngördürecek risk faktörlerinin saptanması şarttır. Ülkemizin sağlık sigortası konularında, yeni çözümler arayışında olduğu bu dönemde, bu hastaların izlemlerinin daha açık bir şekilde ortaya konarak, gerek hastaya gerekse sigorta kurumlarına gerekli maliyet, işgücü kazancı ve kaybı açısından ayrıntılı bilgiler verilmesi, önümüzdeki dönemde daha da gerekli olacaktır. a) Marfan Sendromunun Kardiyovasküler Tutulumunda Cerrahi Tedavinin Yeri Marfan sendromunun kardiyovasküler komplikasyonları açısından cerrahi tedavi sağ kalım süresini uzatıcı etkisi olması bakımından çok önemlidir. Geçmişte yaşam süresini kısalttığı bilinen Marfan hastalığının özellikle aort kökü ile ilgili komplikasyonları ölümcüldür (2). Yine mitral kapak ile ilgili takipler de, aort patolojileri ile beraber değerlendirilerek doğru zamanlama ve doğru bir cerrahi tercih ile hastalara faydalı olunabilir. Günümüzde asandan aort ve aort kapağın kompozit greft ile replasmanı ve koroner arterlerin reimplantasyonu aort kök anevrizması ve Marfan sendromunun tedavisinde altın standarttır. Aort disseksiyonu ile sonuçlanabilen aort kök genişlemesi, genellikle sinüs Valsalvada başlar. Aort kök genişlemesi dışında diğer operasyon endikasyonları arasında akut ve kronik aort disseksiyonu, ciddi aort yetmezliği, seri ölçümlerde giderek artan dilatasyon ve aort kök çapının normal aortadan iki kat veya daha fazla olması sayılabilir (2). Asandan

32 32 aortada oluşan diseksiyon acil cerrahi gerektirir (2). Ameliyatta, bu hastaların intimalarında, önceden geçirilmiş ve kendiliğinden iyileşmiş intimal yırtıklara ait skarlar bulunabilir (10). Cerrahi planlanırken anahtar soru zamanlama ile ilgilidir. Aort genişledikçe risk artmaktadır. Marfan dışı anevrizmalarda çap 6 cm üzerindeyse sonraki yıl içindeki rüptür riski %10 olarak verilmektedir (10). Marfan hastalarında ise, çapın 5 cm yi geçmesi ile beraber rüptür riski 4 katına çıkmaktadır ki, bu sınır, günümüzde kabul edilen klasik operasyon endikasyonunu oluşturur (6) Cerrahi kararı verilmeden önce, mortalite yanında, izleyen yıllarda gelişebilecek yalancı anevrizma gelişimi, koroner anastomoz problemleri, antikoagülan ilişkili kanama, kapak trombozu ve enfektif endokardit gibi nedenler de göz önüne alınmalıdır (10). Anevrizmanın büyüme hızı, hastanın aile hikayesi de ameliyat zamanlamasına etki eder. Marfan sendromunda, aort kökünde yıllık %5 in üzerindeki bir artış komplikasyon riskini 4.1 kat arttırmaktadır (25). İlk ölçümde geniş bulunan aorta için yaş, boy, ağırlık ve eşlik eden morbidite ile korelasyon kuran bir risk formulasyonu bildirilmiştir (25). Marfan hastalarında, aort yetmezliği iyi değerlendirilmelidir. Aort yetmezliği için kabul edilen operasyon endikasyonları Marfan hastaları için de geçerlidir. Bu hastalarda aort kökü de muhtemelen genişlemiş olacağı için, bir kök replasmanı tercih edilen prosedür olabilir. Sonuç olarak cerrahi tedavi tercih edilirken göz önüne alınan başlıca faktörler aort kök patolojisi, aort yetmezliğinin ciddiyeti ve sol ventrikül disfonksiyonudur (2). Marfan sendromunda aort kök genişlemesi nedeniyle cerrahi planlanan hastalarda ideal yaklaşım tüm anormal dokuyu çıkararak gelişebilecek yeni bir anevrizma veya diseksiyon olasılığını en aza indirmektir (26). Standart olarak uygulanan prosedür kompozit greft ile aort kök replasmanıdır (2). Operasyon sırasında, arkus replasmanı planlanmıyorsa orta dereceli hipotermi yeterli koruma sağlar. Kliniğimizde aortik kök replasmanında annulusun geometrik ve fizyolojik şekline en uygun etekli Bentall de Bono prosedürünü tercih

33 33 etmekteyiz (27,28). Tablo 6 da verilmiş olan prosedürler incelendiğinde, 2 hastada aort kapak replasmanı yapılmış olduğu görülmektedir. Bu hastalarda, kompozit greft kullanımı daha doğru bir karar olabilirdi. Hastaların postoperatif takiplerinde yeni bir anevrizma gelişimi saptanmamasına rağmen, reoperasyon ihtiyacı olabileceği akılda tutulmalıdır. Aortik dilatasyonun arkus ve desandan aortayı etkilediği durumlarda; etkilenmiş olan tüm aorta çıkarılmalıdır (2). Genişlemiş kısmın 6 cm.yi geçtiği durumlarda veya takip altındaki hastada cm.ye ulaşan anevrizmalar için operasyon önerilir (10). Aortanın tümünde genişleme varsa medikal takip öneren yazarlar vardır (10). Ölümcül seyreden desandan aort akut diseksiyonlarında, ameliyat kararı, diseksiyona ve hastaya bağlı faktörler beraber değerlendirilerek alınmalıdır.(29). Marfan hastasında tespit edilen mitral yetmezliği, aort kapak ya da kök hastalığı ile beraber görüldüğünde operasyonun uygun zamanlamasını yapmak güçtür. Zamanlama, aortik cerrahi ile eş zamanlı planlanabilir (10). Yetmezlik 2 derece veya üzerinde olan olgularda cerrahi önerilmekte olup, rekonstrüktif cerrahi altta yatan hastalık nedeniyle tartışma konusudur (2). Tablo 6 da görüldüğü gibi, hastalarımızın 7 sine kapak replasmanı, 4 üne de annüloplasti uygulanmıştır. Bu hastalarda rekonstrüksiyon öneriliyor olsa da, şekillerde de görüldüğü gibi, kapağın tümünü etkileyen bir yapısal bozukluk söz konusudur. Daha genç olan hastalarda, eğer warfarin kullanımı önlenebilecek ve yeterli kapak işlevi sağlanabilecekse rekonstrüksiyon tercih edilebilir. Mortalite ile ilgili analizimizde, mitral kapak için uygulanan cerrahi şeklinin mortaliteye bir etkisi saptanamadı. Bu durumda, kesin kurallar yerine, hastaya uygun cerrahi yaklaşımı belirlemek çok daha uygun olacaktır. b) İzlem Tüm Marfan hastalarının postoperatif geniş bir takibi ile yapılan bu analiz sonucunda elektif operasyonların tercih edilmesi gerektiği görülmektedir. Univariate ve multivariate analizler ile mortalite ile ilişkili ek risk faktörü olarak saptanan acil operasyon, hastaların

34 34 yakın takip edilmesi ve daha liberal alınacak operasyon kararları sonucunda en aza indirilebilir. Elektif cerrahi ile, morbidite de en aza inecek, uzun dönem sonuçları daha yüz güldürücü olabilecektir. 55 hastanın dokuzuna reoperasyon uygulanmıştır. Reoperasyonlar ile yaklaşık olarak 8 yıllık bir sağ kalım öngürülmektedir. Bu nedenle, tüm Marfan hastalarının yeniden ameliyat olma olasılıkları göz önünde tutularak, hasta en iyi koşulda iken, elektif bir ameliyat planlanması mortaliteyi azaltmıştır. Marfan hastaları, beklentilerin ötesinde mitral kapak problemleri yaşamaktadır. Serimizdeki hastalardan mitral yetmezliği olan hastaların neredeyse yarısı, ilk ameliyatlarında aorta ve diğer sistemler ile ilgili sorunları olmayan hastalar idi. Bu hastalarda, uzun dönem takiplerde, reoperasyon riski, özellikle aorta cerrahisi açısından iyi değerlendirilmeli, gerektiğinde elektif operasyon planlanmalıdır. c) Sağ Kalım Aort kök replasmanı uygulamasının yaygınlaşmasıyla, hastalarda beklenen yaşam süresi anlamlı derecede artmıştır (30). Geniş bir diğer Marfan serisinde, mortalite için risk teşkil eden unsurlar arasında erkek cinsiyet ve acil cerrahi verilmiştir (5). Acil cerrahi, gerekliliği, bizim serimizde de bir risk faktörü olarak görünmekteyse de, cinsiyetin etkisi olmadığı görülmüştür. Takip altındaki hastalarda, yeni gelişen disseksiyonların sağ kalıma olan etkileri düşünüldüğünde, cerrahi endikasyon daha radikal bir bakış açısıyla değerlendirilmelidir. d) Sınırlamalar Serimizde pediyatrik yaş grubunda hasta sayısı azdır. Ameliyat olmuş hastalarımızdan birinin iki çocuğundan birinde mitral kapakta prolapsus tespit edilmiş ve izleme alınmışsa da, ayrıntılı aile taramalarının gerekliliği görülmektedir. Aile hikayesinin sağ kalıma aksi bir etkisinin olmaması da, bu hastaların tedavisi açısından yüz güldürücü bir etkendir.

35 35 Serimizin bir diğer eksiği ise aort kapak rekonstrüksiyonu uygulanmış hastaların yokluğudur. Kliniğimizde, Marfan hastaları için rekonstrüksiyon hiç uygulanmamış olup, literatür ilgiyle ancak tereddütle izlenmektedir. Her ne kadar başarılı sonuçlar bildiriliyorsa da (31), bugün için rutin hasta değerlendirmelerimizde rekonstrüksiyon planlamamaktayız. e) Sonuç Bu tez çalışması ile, Marfan Sendromlu hastalarda, bu iyi bilinen endikasyonlar ışığında yapılmış operasyon sonuçlarının incelenmesinin yanısıra, uzun dönem sağ kalıma etki eden faktörler araştırılarak, literatür eşliğinde tartışılmıştır. Kliniğimizin aort cerrahisi deneyiminin, Marfan sendromu hastalarımızdaki başarımızın temeli olduğuna kuşku yoktur. Ancak son dönemde dikkatler, erken teşhisin yanısıra, neredeyse aort komplikasyonları ile kıyas götürecek bir sıklıkta görülen mitral kapak sorunlarına yönelmiştir. Hastaların, birinci basamak sağlık hizmeti aşamasında tespit edilerek, ilgili bir merkezde takip edilmeleri ve uygun zamanlama ile yapılacak operasyonlardan en fazla fayda sağlamaları mümkündür. Bu şekilde acil cerrahi ihtiyacı en aza indirilerek sağ kalım olumlu yönde etkilenebilir.

36 36 KAYNAKLAR 1. Galla JD, Griepp RB. Surgical management of aortic and cardiac manifestations of Marfan syndrome, p In:Franco KL, Verrier ED eds.advanced Therapy in Cardiac Surgery. 1st ed. London: B.C. Decker; Erentuğ V, Polat A, Kırali K, Akıncı E, Yakut C. Marfan sendromunda kardiyovasküler tutulum ve tedavi. Anadolu Kardiyol Derg 2005;5: Dean JCS. Management of Marfan Syndrome. Heart 2002;88: Doty JR, Cameron DE. Surgery for Marfan Syndrome, p In: Franco KL, Verrier ED editors. Advanced Therapy In Cardiac Surgery. 2nd Ed. B.C. Decker Inc; Baumgartner WA, Cameron DE, Redmond M, et al. Operative management of Marfan syndrome: The Johns Hopkins Experience. Ann Thorac Surg 1999;67: Bonser RB, Quinn DW, Harrington DK. The prediction of thoracic aortic expansion. In Liotta D, del Rio M, Cooley DA, Cabrol C, Griepp RB, Bonser RS, Kato M eds. Diseases of the Aorta. Buenos Aires, Domingo Liotta Foundation Medical, 2001: Rozendaal L, Groenink M, Naeff MSJ, et al. Marfan syndrome in children and adolescents: an adjusted nomogram for screening aortic root dilatation. Heart 1998;79: Sakaguchi M, Kitahara H, Seto T, Furusawa T, Fukui D, Yanagiya N, Nishimura K, Amano J. Surgery for type A aortic dissection in pregnant patients with Marfan syndrome. Eur J Cardiothorac 2005;28:

37 37 9. Ergin MA, Spielvogel D, Apaydin A, Lansman SL, McCulloug JN, Galla JD, Griepp RB. Surgical treatment of the dilated ascending aorta: When and how? Ann Thorac Surg 1999;67: Treasure T. Cardiovascular surgery for Marfan Syndrome. Heart 2000;84: Baumgartner WA, Cameron DE, Redmond M, et al. Operative management of Marfan syndrome: The Johns Hopkins Experience. Ann Thorac Surg 1999;67: Milewicz DM, Michael K, Fisher N et al. Fibrillin-1 (FBN-1) mutations in patients with thoracic aortic aneurysms. Circulation 1996;94: del Rio M, Liotta D. Anatomic and functional aspects of the aorta. In Liotta D, del Rio M, Cooley DA, Cabrol C, Griepp RB, Bonser RS, Kato M eds. Diseases of the Aorta. Buenos Aires1st ed. Domingo Liotta Foundation Medical; Groenink M, Rozendaal L, Naeff MSJ, et al. Marfan syndrome in children and adolescents: predictive and prognostic value of aortic root growth for screening for aortic complications. Heart 1998;80: Ramirez F, Pereira L. Mutations of extracellular matrix components in vascular disease. Ann Thorac Surg 1999;67: Allen KJG, Cochran RP, Reinhall PG, Kunzelman KS. Mechanisms of aortic valve incompetence: Finite-element modeling of Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122: Moderator: Ergin MA. Panelists: Baumgartner WA, Kouchoukos NT, Ramirez F, Westaby S. Discussion: Session 2-Marfan Syndrome. Ann Thorac Surg 1999;67: Bozbuga N, Erentug V, Kırali K et al. Surgical management of mitral regurgitation in patients with Marfan syndrome. J Heart Valve Dis 2003;12:717-21

38 Nasuti JF, Zhang PJ, Feldman MD, Pasha T, Khurana JS, Gorman III JH, Gorman RC, Narula J, Narula N. Fibrillin and other matrix proteins in Mitral Valve Prolapse Syndrome. Ann Thorac Surg 2004;77: Groenink M, Lohuis TAJ, Tijssen JPG, et al. Survival and complication free survival in Marfan s Syndrome: implications of current guidelines. Heart 1999;82: Behan WM, Longman C, Petty RK, et al. Muscle fibrillin deficiency in Marfan's syndrome myopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry May;74(5): Cistulli PA, Richards GN, Palmisano RG, et al. Influence of maxillary constriction on nasal resistance and sleep apnea severity in patients with Marfan's syndrome. Chest Nov;110(5): Rigante D, Segni G, Bush A. Persistent spontaneous pneumothorax in an adolescent with Marfan's syndrome and pulmonary bullous dysplasia. Respiration. 2001;68(6): Erentuğ V, Polat A, Kirali K, Bozbuga N, Güler M, Akinci E, Yakut C. Cardiovascular Reoperations in Marfan Syndrome. J Card Surg (baskıda). 25. Codecasa R, Mariani MA, D Alfonso A, et al. Current indications for elective surgical treatment of dilated ascending aorta: A new formula. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125: Kırali K, Yakut N, Güler M, et al. Surgical treatment of siblings with Marfan syndrome. Asian Cardiovasc Thorac Ann 1999;7: Yakut C. A new modified Bentall procedure: the flanged technique. Ann Thorac Surg 2001;71: Kırali K, Mansuroğlu D, Ömeroğlu SN, et al. Five Years Experience in Aortic Root Replacement with the Flanged Composite Graft. The Annals of Thoracic Surg 2002;73:

39 Umafia JP, Lai DT, Mitchell RS, et al. Is medical therapy still the optimal treatment strategy for patients with acute type B aortic dissections? J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124: Kırali K, Erentuğ V, Rabuş MB, et al. Extensive aortic surgery in Marfan syndrome: 16-year experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2003;11: Bethea BT, Fitton TP, Alejo DE, Barreiro CJ, Cattaneo SM, Dietz HC, Spevak PJ, Lima JAC, Gott VL, Cameron DE. Results of aortic valve sparing operations: Experience with remodeling and reimplantation procedures in 65 patients. Ann Thorac Surg 2004;78:

Asendan AORT ANEVRİZMASI

Asendan AORT ANEVRİZMASI Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı

Detaylı

ÇIKAN AORT ANEVRÝZMASI VE AORT YETMEZLÝÐÝ OLAN OLGULARDA AORT KAPAÐIN KORUNMASI (DAVÝD 1 OPERASYONU)

ÇIKAN AORT ANEVRÝZMASI VE AORT YETMEZLÝÐÝ OLAN OLGULARDA AORT KAPAÐIN KORUNMASI (DAVÝD 1 OPERASYONU) 641 David Operasyonu ÇIKAN AORT ANEVRÝZMASI VE AORT YETMEZLÝÐÝ OLAN OLGULARDA AORT KAPAÐIN KORUNMASI (DAVÝD 1 OPERASYONU) VALVE-SPARING (DAVID-1) OPERATION FOR ANEURYSM OF THE ASCENDING AORTA AND AORTIC

Detaylı

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları

Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk

Detaylı

Kalp Kapak Hastalıkları

Kalp Kapak Hastalıkları BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında

Detaylı

SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER

SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER SPOR HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER DOÇ.DR.ERDEM KAŞIKCIOĞLU 1 35 yaşın altındaki sporcularda ani ölüm nedenleri 2% 1% 2% 4% 2% 2% 35% 3% 3% 3% 4% 5% 24% 10% Hipertrofik

Detaylı

Van Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız

Van Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız Van Depremi Sonrası Yeni Merkezimizde Açık Kalp Cerrahisi Sonuçlarımız Ali Kemal Gür *, Esra Eker **, Helin El ***, Aytaç Akyol ****, Serkan Akdağ ****, Can Baba Arın ****, Dolunay Odabaşı *, Hakan Uçar

Detaylı

2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen)

2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen) Kalp Damar Cerrahi Dönem 4 2012-2013 Öğretim Yılı Teorik Dersler 12.11.2012-16.11.2012 Staj Grubu(4) 1.Kardiyopulmoner Baypas, İntraaortik Balon Pompası, Yapay Kalp (1 saat) Yrd.Doç.Dr.Şenol 2.Valvüler

Detaylı

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi

Detaylı

UZMANLAR İÇİN AKTİVİTE KARNESİ KİŞİSEL BİLGİLER Ünvanı, adı ve soyadı Doğum yeri ve tarihi Medeni durumu Bildiği yabancı dil / diller ve derecesi Yazışma adresi ŀ Telefon Elektronik posta adresi EĞİTİMİ

Detaylı

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması

Detaylı

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik

Detaylı

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde

Detaylı

Acıbadem Kadıköy Hastanesi Kardiyovasküler Cerrahi Kliniği Çalışma Raporu 1999-2007. Doç. Dr. Cem Alhan

Acıbadem Kadıköy Hastanesi Kardiyovasküler Cerrahi Kliniği Çalışma Raporu 1999-2007. Doç. Dr. Cem Alhan Acıbadem Kadıköy Hastanesi Kardiyovasküler Cerrahi Kliniği Çalışma Raporu - Doç. Dr. Cem Alhan Çalışma Raporu Acıbadem Kadıköy Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi kliniği olarak yılları arasında kliniğimizdeki

Detaylı

Kapaklı Konduitle Asendan Aort Replasmanı: Devlet Hastanesi Deneyimi. Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi, Kalp Damar Cerrahisi Servisi, Bursa

Kapaklı Konduitle Asendan Aort Replasmanı: Devlet Hastanesi Deneyimi. Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi, Kalp Damar Cerrahisi Servisi, Bursa Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/BTDMJB201208204 Kapaklı Konduitle Asendan Aort Replasmanı: Devlet Hastanesi Deneyimi Arif Gücü Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi, Kalp Damar Cerrahisi Servisi, Bursa

Detaylı

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL

Detaylı

Aort Anevrizmaları. Dr. Nevzat Erdil

Aort Anevrizmaları. Dr. Nevzat Erdil Aort Anevrizmaları Dr. Nevzat Erdil Asendan aort anevrizması (%45) Arcus aorta anevrizması (%10) Desendan aort anevrizması (%55) Torakoabdominal aort anevrizması (%10) Asendan aort anevrizması Tanım:

Detaylı

Marfan Sendromu nun Tanı ve İzlenmesinde Ekokardiyografinin Yeri

Marfan Sendromu nun Tanı ve İzlenmesinde Ekokardiyografinin Yeri Uzm. Dr. Ayşe Özergin, Uzm. Dr. Fuat Bilgen, Uzm. Dr. Fikri Yapıcı, Doç. Dr. Ergin Eren, Uzm. Dr. Serap Aykut Ata, Doç. Dr. Azmi Özler İstanbul Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Marfan Sendromu kalp,

Detaylı

Kliniğimizde Ameliyat Olan Hastaların Euroscore I Risk Skorlama Sistemiyle Değerlendirilmesi

Kliniğimizde Ameliyat Olan Hastaların Euroscore I Risk Skorlama Sistemiyle Değerlendirilmesi ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL INVESTIGATION Kliniğimizde Ameliyat Olan Hastaların Euroscore I Risk Skorlama Sistemiyle Değerlendirilmesi Outcomes of Euroscore I at Operated Patients in Our Clinic Yücel Özen

Detaylı

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile

Detaylı

EBSTEİN ANOMALİSİ. Uzm. Dr. İhsan Alur

EBSTEİN ANOMALİSİ. Uzm. Dr. İhsan Alur EBSTEİN ANOMALİSİ Uzm. Dr. İhsan Alur 1866 da W. Ebstein tarafından tanımlandı. 1964 te Lillehei tarafından ilk başarılı valvuloplasti ameliyatı yapıldı. Triküspit kapağın septal ve posterior lifletlerinin

Detaylı

TORAKOABDOMİNAL AORT CERRAHİSİ

TORAKOABDOMİNAL AORT CERRAHİSİ TORAKOABDOMİNAL AORT CERRAHİSİ Prof. Dr. Anıl Z. Apaydın Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir Konvansiyonel: Geleneksel, alışılagelmiş Silah: Konvansiyonel x Nükleer

Detaylı

Doğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Doğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Doğumsal kalp hastalığı ve PAH Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 39 y kadın hasta Nefes darlığı, morarma ile başvurdu. 22 y iken (17 sene önce 1998) gebeliğin 3.

Detaylı

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous

Detaylı

Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde Açık Kalp Cerrahisi: İlk 500 Olgunun Değerlendirilmesi

Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde Açık Kalp Cerrahisi: İlk 500 Olgunun Değerlendirilmesi 34 ORIGINAL INVESTIGATION Koşuyolu Heart Journal 2015;18(1):34-38 DOI: 10.5578/khj.9541 Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi nde Açık Kalp Cerrahisi: İlk 500 Olgunun Değerlendirilmesi Orhan Fındık

Detaylı

VIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013

VIII. FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ VIII. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KALITSAL FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR XII EKSİKLİĞİ Dr. M. Cem Ar ve THD Hemofili Bilimsel

Detaylı

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dönem V Kardiyoloji Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.

Detaylı

Omurga-Omurilik Cerrahisi

Omurga-Omurilik Cerrahisi Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve

Detaylı

Dr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008. Etiyoloji

Dr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008. Etiyoloji Aort Kapak Yetmezliği Dr. Mustafa SAÇAR 18.03.2008 Etiyoloji v Romatizmal v İE v Konjenital biküspid aorta v Künt göğüs travmaları v Uzun süreli HT miksomaöz dejenerasyon v Ascenden aort, aort kökünde

Detaylı

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi

Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:

Detaylı

Duygu TÜRKBEY, Tuğba YILDIRIM, Ekin Kaya ġġmġek, Yasin ÜYEL. DanıĢman: Murat ÖZKAN ÖZET

Duygu TÜRKBEY, Tuğba YILDIRIM, Ekin Kaya ġġmġek, Yasin ÜYEL. DanıĢman: Murat ÖZKAN ÖZET PULMONER HĠPERTANSĠYONU OLAN DOĞUMSAL KALP HASTALARINDA DOWN SENDROMUNUN POSTOPERATĠF ENTÜBASYON SÜRESĠ, YOĞUN BAKIM KALIġ SÜRESĠ VE HASTANEDE KALIġ SÜRESĠ ÜZERĠNE ETKĠLERĠNĠN ARAġTIRILMASI Duygu TÜRKBEY,

Detaylı

IV. FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013

IV. FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU BÖLÜM ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2013 FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ IV. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FAKTÖR VII EKSİKLİĞİ Dr. Tunç FIŞGIN ve THD Hemofili Bilimsel Alt

Detaylı

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Tanım: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalında uygulanacak olan 2 yıllık kardiyoloji

Detaylı

AÇIK KALP CERRAHİSİ SONUÇLARININ AVRUPA KARDİYAK RİSK SKORLAMA SİSTEMİ (EUROSCORE) İLE DEĞERLENDİRİLMESİ

AÇIK KALP CERRAHİSİ SONUÇLARININ AVRUPA KARDİYAK RİSK SKORLAMA SİSTEMİ (EUROSCORE) İLE DEĞERLENDİRİLMESİ ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2005; 6() : 9-23 Klinik Araştırma AÇIK KALP CERRAHİSİ SONUÇLARININ AVRUPA KARDİYAK RİSK SKORLAMA SİSTEMİ (EUROSCORE) İLE DEĞERLENDİRİLMESİ Berent DİŞCİGİL,M.İsmail BADAK, Uğur

Detaylı

HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü

HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü Doküman No: ENF.TL.11 Yayın Tarihi:19.11.2008 Revizyon Tarihi: 27.03.2013 Revizyon No: 02 Sayfa: 1 / 9 GENEL İLKELER : Cerrahide profilaktik antibiyotik kullanımının genel kabul gören bazı temel prensipleri

Detaylı

Mekanik Kapak Replasmanları: Erken Dönem Sonuçlarımız

Mekanik Kapak Replasmanları: Erken Dönem Sonuçlarımız Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Journal of Cukurova University Faculty of Medicine Araştırma Makalesi / Research Article Mekanik Kapak Replasmanları: Erken Dönem Sonuçlarımız Mechanical Valve

Detaylı

Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri. Sena Aydın 0341110011

Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri. Sena Aydın 0341110011 Yaşlanmaya Bağlı Oluşan Kas ve İskelet Sistemi Patofizyolojileri Sena Aydın 0341110011 PATOFİZYOLOJİ Fizyoloji, hücre ve organların normal işleyişini incelerken patoloji ise bunların normalden sapmasını

Detaylı

Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD

Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD GT, 62 y, kadın Nüks tiroid papiller CA Kitle eksizyonu (özefagus ve trake den sıyırılarak) + Sağ fonksiyonel; sol radikal

Detaylı

Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi

Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi Atriyal Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi IGK Akademisi Toplantısı 10 Haziran 2011 Prof. Dr.Belhhan Akpınar Florence Nightingale Hastanesi Şişli-Istanbul AF ve Kardiyak Cerrahi girişimler Mitral cerrahisi

Detaylı

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb

Detaylı

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL

Detaylı

ÖZGEÇMİŞ. Derece Bölüm / Program Üniversite Yıl

ÖZGEÇMİŞ. Derece Bölüm / Program Üniversite Yıl ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı : Oğuz Moldibi 2. Doğum Tarihi : 10.11.1960 3. Unvanı : Yardımcı Doçent Doktor 4. Öğrenim Durumu : Derece Bölüm / Program Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi Hacettepe Üniversitesi

Detaylı

This information on Marfan syndrome is in Turkish Marfan Sendromu (İngilizce'si Marfan syndrome)

This information on Marfan syndrome is in Turkish Marfan Sendromu (İngilizce'si Marfan syndrome) This information on Marfan syndrome is in Turkish Marfan Sendromu (İngilizce'si Marfan syndrome) Marfan Sendromu nedir? Marfan sendromu (Marfan syndrome), kalıtsal bir genetik (genetic) hastalıktır. İskelet,

Detaylı

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European

Detaylı

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE): Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik

Detaylı

Bentall Prosedürü Sırasında Proksimal ve Koroner Ostiyum Anastomozlarından Oluşabilecek Kanamaların Antegrad Verilen Kan Kardiyoplejisiyle Kontrolü

Bentall Prosedürü Sırasında Proksimal ve Koroner Ostiyum Anastomozlarından Oluşabilecek Kanamaların Antegrad Verilen Kan Kardiyoplejisiyle Kontrolü Bentall Prosedürü Sırasında Proksimal ve Koroner Ostiyum Anastomozlarından Oluşabilecek Kanamaların Antegrad Verilen Kan Kardiyoplejisiyle Kontrolü Dr. Ayşe Gül Kunt, Dr. Mustafa Emir, Dr. Mete Hıdıroğlu,

Detaylı

Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA ERCIYES ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ KARDİYOLOJİ Anabilim Dalı I. GENEL BĠLGĠLER Dersin Adı MED 402 KARDİYOLOJİ STAJI Yerel Kredi:2 Yıl ve Dönemi 4. sınıf & 7. ya da 8. sömestr AKTS Kredi:3 Öğretim Üyeleri

Detaylı

TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas

TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM Dr.Suat Altınmakas TARİHÇE Radial arterden ilk koroner anjiografi Campeau tarafından 1989 da gerçekleştirldi. İlk geniş çaplı çalışma 1992 yılında yayımlandı. Rutin klinik uygulamaya

Detaylı

İzole Bilateral İliak Anevrizmanın Cerrahi Tedavisi Surgical Management of Isolated Bilateral Iliac Aneurysm Kalp ve Damar Cerahisi

İzole Bilateral İliak Anevrizmanın Cerrahi Tedavisi Surgical Management of Isolated Bilateral Iliac Aneurysm Kalp ve Damar Cerahisi İzole Bilateral İliak Anevrizmanın Cerrahi Tedavisi Surgical Management of Isolated Bilateral Iliac Aneurysm Kalp ve Damar Cerahisi Başvuru: 15.06.2013 Kabul: 04.07.2013 Yayın: 06.08.2013 Bekir İnan1,

Detaylı

Prof. Dr. Demir Budak Dekan. Eğitim Koordinatörü: Prof. Dr. Asiye Nurten 2015 2016 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI DERS KURULU 2

Prof. Dr. Demir Budak Dekan. Eğitim Koordinatörü: Prof. Dr. Asiye Nurten 2015 2016 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI DERS KURULU 2 Yeni Yüzyıl Üniversitesi TIP FAKÜLTESİ Prof. Dr. Demir Budak Dekan Eğitim Koordinatörü: Prof. Dr. Asiye Nurten 215 216 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI DERS KURULU 2 DERS KURULU YÜRÜTME KURULU DÖNEM III KOORDİNATÖRÜ:

Detaylı

Nasıl yapalım? / How to?

Nasıl yapalım? / How to? 440 Turk Kardiyol Dern Ars 2016;44(5):440-444 doi: 10.5543/tkda.2016.18055 Nasıl yapalım? / How to? (Ekokardiyografi / Echocardiography) Ekokardiyografi ile romatizmal kalp hastalığı tanısı nasıl konur?

Detaylı

ACOG Diyor ki! HER GEBE TAKİP SÜRECİNDE EN AZ BİR KEZ PERİNATAL DEPRESYON AÇISINDAN TARANMALIDIR. Özeti Yapan: Dr. Semir Köse

ACOG Diyor ki! HER GEBE TAKİP SÜRECİNDE EN AZ BİR KEZ PERİNATAL DEPRESYON AÇISINDAN TARANMALIDIR. Özeti Yapan: Dr. Semir Köse ACOG Diyor ki! HER GEBE TAKİP SÜRECİNDE EN AZ BİR KEZ PERİNATAL DEPRESYON AÇISINDAN TARANMALIDIR. Özeti Yapan: Dr. Semir Köse Perinatal Depresyon gebelik süresince veya gebeliği takip eden ilk 12 ay boyunca

Detaylı

İNTRAAORTİK BALON POMPASI: 765 HASTADA 15 YILLIK KLİNİK DENEYİM

İNTRAAORTİK BALON POMPASI: 765 HASTADA 15 YILLIK KLİNİK DENEYİM Dr. KIRALİ ve Arkadaşları / IABP Kullanımı İNTRAAORTİK BALON POMPASI: 765 HASTADA 15 YILLIK KLİNİK DENEYİM INTRAAORTIC BALOON PUMP: 15-YEARS EXPERIENCE WITH 765 PATIENTS Dr. Kaan KIRALİ, Dr. Mustafa GÜLER,

Detaylı

Tip 3 Aortik Diseksiyonların Cerrahi ve Tıbbi Takip Sonuçları [*]

Tip 3 Aortik Diseksiyonların Cerrahi ve Tıbbi Takip Sonuçları [*] Trakya Univ Tip Fak Derg 2008;25(3):173-180 Klinik Çalışma - Araştırma / Original Article Tip 3 Aortik Diseksiyonların Cerrahi ve Tıbbi Takip Sonuçları [*] Surgical and Medical Follow-Up Results of Type

Detaylı

21 23 Mart 2008, Spice Hotel, Antalya

21 23 Mart 2008, Spice Hotel, Antalya 21 23 Mart 2008, Spice Hotel, Antalya Sekundum ASD; Tüm konjenital kalp hastalıkları içinde 4. sırada: 10000 canlı doğumda 3,78 Emmanoulides GC, Allen HD, Reimenschneider FA, et al. Heart disease in infants,

Detaylı

Prof.Dr.Abdurrahman Oğuzhan. Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

Prof.Dr.Abdurrahman Oğuzhan. Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA ERCIYES ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ Kardiyoloji Anabilim Dalı I. GENEL BĠLGĠLER Dersin Adı MED 607 KARDİYOLOJİ STAJI Yerel Kredi: Yıl ve Dönemi 011-01 6. SINIF AKTS Kredi:3 Öğretim Üyeleri Prof.Dr.Abdurrahman

Detaylı

Biyoprostetik Aort Kapak Replasmanı

Biyoprostetik Aort Kapak Replasmanı Biyoprostetik Aort Kapak Replasmanı Stentli Perikardiyal ve Domuz Kapağı Dr.Mustafa SAÇAR Öğrenme Hedefleri vavr de kullanılan stentli biyoprotezler vavr endikasyonları vklinik sonuçlar ışığında Kapak

Detaylı

İÇERİK. Giriş Kapak Anatomisi Kapak Fizyolojisi Kapak Hastalıkları Kapak Darlıkları Kapak Yetmezlikleri Bulgular Teşhis Tedavi Hemşirelik Bakımları

İÇERİK. Giriş Kapak Anatomisi Kapak Fizyolojisi Kapak Hastalıkları Kapak Darlıkları Kapak Yetmezlikleri Bulgular Teşhis Tedavi Hemşirelik Bakımları İÇERİK Giriş Kapak Anatomisi Kapak Fizyolojisi Kapak Hastalıkları Kapak Darlıkları Kapak Yetmezlikleri Bulgular Teşhis Tedavi Hemşirelik Bakımları GİRİŞ Endüstrileşmiş ülkelerde kalp kapak hastalığı (KKPH),koroner

Detaylı

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik

Detaylı

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ KALP CERRAHİSİ SONRASI GELİŞEN GEÇ DÖNEM İNTRATORASİK AORTİK PATOLOJİLER DR.ÇETİN MURAT SONGUR

Detaylı

Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri

Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Hastalıkların tedavisinde kat edilen yol, bulaşıcı hastalıklarla başarılı mücadele, yaşam koşullarında düzelme gibi

Detaylı

Hazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.

Hazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr. Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel

Detaylı

Kalp Cerrahisinde Postoperatif Değerlendirme Risk Tayini Skorlama Sistemleri. Dr. Bilge ÇELEBĠOĞLU

Kalp Cerrahisinde Postoperatif Değerlendirme Risk Tayini Skorlama Sistemleri. Dr. Bilge ÇELEBĠOĞLU Kalp Cerrahisinde Postoperatif Değerlendirme Risk Tayini Skorlama Sistemleri Dr. Bilge ÇELEBĠOĞLU Skorlama sistemleri Hasta tanımlanması Mortalite ve Morbidite hızı Prognoz tahmini Hasta seçimi Karşılaştırılabilir

Detaylı

OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL

OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL - Rutine giren tiroid incelemeleri Yüksek rezolüsyonlu ultrasonografi - Tiroid nodülü sıklığı -Yaklaşım Algoritmaları

Detaylı

HEREDİTER SFEROSİTOZ. Mayıs 14

HEREDİTER SFEROSİTOZ. Mayıs 14 HEREDİTER SFEROSİTOZ İNT.DR.DİDAR ŞENOCAK Giriş Herediter sferositoz (HS), hücre zarı proteinlerinin kalıtsal hasarı nedeniyle, eritrositlerin morfolojik olarak bikonkav ve santral solukluğu olan disk

Detaylı

Tiroid Cerrahisinde Nöromonitorizasyonun Rekürren Laringeal Sinir Hasarı Oranına Etkisi

Tiroid Cerrahisinde Nöromonitorizasyonun Rekürren Laringeal Sinir Hasarı Oranına Etkisi Tiroid Cerrahisinde Nöromonitorizasyonun Rekürren Laringeal Sinir Hasarı Oranına Etkisi *Necati Şentürk, *Koray Öcal, *Ahmet Dağ, **İlter Helvacı, **Tamer Akça * M.E.Ü.T.F. Genel Cerrahi A.D. ** M.E.Ü.T.F.

Detaylı

ÇOCUK KALP VE DAMAR CERRAHİSİ

ÇOCUK KALP VE DAMAR CERRAHİSİ Tıpta Uzmanlık Kurulu (TUK), uzmanlık eğitiminde kullanılmak üzere çekirdek müfredat ve standartları belirlemek için Tıpta Uzmanlık Kurulu Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Sistemi (TUKMOS) çerçevesinde

Detaylı

MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ-1999 TIPTA UZMANLIK TEZİ BAŞLIĞI-DANIŞMANI: KORONER BY-PASS

MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ-1999 TIPTA UZMANLIK TEZİ BAŞLIĞI-DANIŞMANI: KORONER BY-PASS ADI SOYADI: HÜSEYİN BAYRAM DOĞUM YERİ TARİHİ: ANKARA-1975 UZMANLIK ALANI: KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ÜNVANI : UZMAN DOKTOR ÇALIŞTIĞI KLİNİK-BİRİM: KALP DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ MEZUN OLDUĞU OKUL: GAZİ ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı

Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,

Detaylı

Aort Diseksiyonları. Dr. Bilgin Emrecan Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD

Aort Diseksiyonları. Dr. Bilgin Emrecan Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD Aort Diseksiyonları Dr. Bilgin Emrecan Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD Tanım Aort intima ve media tabakasındaki bir yırtılmadan dolayı medianın dış 1/3 tabakası arasında

Detaylı

Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım

Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik

Detaylı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri

Detaylı

BİRİNCİ BASAMAKTA PRİMER İMMÜN YETMEZLİK

BİRİNCİ BASAMAKTA PRİMER İMMÜN YETMEZLİK 1 İmmün sistemin gelişimini, fonksiyonlarını veya her ikisini de etkileyen 130 farklı bozukluğu tanımlamaktadır. o Notarangelo L et al, J Allergy Clin Immunol 2010 Primer immün yetmezlik sıklığı o Genel

Detaylı

U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi

U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar. Hastanesi Tarihçe Tarihsel olarak ilk extrakorporeal dolaşım ve kardiyopulmoner bypas(kbp)larda prime volumu

Detaylı

1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI

1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 7 1. HİZMET KAPSAMI: Kardiyoloji Anabilim Dalı, erişkin ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. Bu hizmet haftada 7 gün ve 24 saat

Detaylı

29 yaşında erkek aktif şikayeti yok. sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması. üzerine hasta polikliniğimize başvurdu

29 yaşında erkek aktif şikayeti yok. sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması. üzerine hasta polikliniğimize başvurdu 29 yaşında erkek aktif şikayeti yok Dış merkezde yapılan üriner sistem ultrasonografisinde insidental olarak sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması üzerine hasta polikliniğimize

Detaylı

3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya. Leadless Pacemaker. Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul

3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya. Leadless Pacemaker. Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 2014- Antalya Leadless Pacemaker Enis Oğuz, LivHospital Ulus-İstanbul Major complications: A, cohort 1; B, cohort 2. Poole J E et al. Circulation. 2010;122:1553-1561 Copyright

Detaylı

2012-2013 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİMDALI 5. SINIF DERS PROGRAMI

2012-2013 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİMDALI 5. SINIF DERS PROGRAMI 2012-2013 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİMDALI 5. SINIF DERS PROGRAMI KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİMDALI ÖĞRETİM ÜYE/ÖĞRETİM GÖREVLİLERİ Prof.Dr.M. Behçet SEVİN Prof.Dr.Sadettin DERNEK

Detaylı

Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması. Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK

Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması. Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total Tiroidektomi Komplikasyonlarının Karşılaştırılması Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi, tedavinin en önemli basamağıdır, daha sonra adjuvan

Detaylı

SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI

SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı

Detaylı

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara

Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Dahiliye Konsültasyonu için Altın Öneriler: En Sık Görülen On Olgu Örneği Asıl Deniz alt Güney başlık Duman stilini düzenlemek için tıklatın Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Olgu 1 28 yaşında erkek Ortopedi

Detaylı

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik

Detaylı

RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi

RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon

Detaylı

İÇİNDEKİLER. Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi...

İÇİNDEKİLER. Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi... HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi... xiii I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANI

Detaylı

Açık Kalp Cerrahisi Sonrası Kanama veya Tamponad Nedeniyle Erken Dönemde Acil Yapılan Revizyonlar

Açık Kalp Cerrahisi Sonrası Kanama veya Tamponad Nedeniyle Erken Dönemde Acil Yapılan Revizyonlar Doi: 10.17944/mkutfd.60840 ÖZGÜN MAKALE / ORIGINAL a ARTICLE Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi Cilt: 6, Sayı:21, Yıl:2015 O Açık Kalp Cerrahisi Sonrası Kanama veya Tamponad Nedeniyle Erken Dönemde

Detaylı

MENOPOZ. Menopoz nedir?

MENOPOZ. Menopoz nedir? MENOPOZ Hayatınızı kabusa çeviren, unutkanlık, uykusuzluk, depresyon, sinirlilik, halsizlik şikayetlerinin en büyük sebeplerinden biri menopozdur. İleri dönemde idrar kaçırma, kemik erimesi, hipertansiyona

Detaylı

(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ

(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ ANEURYSM (ANEVRİZMA) Arteriyel sistemindeki lokalize bir bölgeye kan birikmesi sonucu şişmesine Anevrizma denir Gerçek Anevrizma : Anevrizma kesesinde Arteriyel duvarların üç katmanını kapsayan Anevrizma

Detaylı

Parkinson Hastalığı ile α-sinüklein Geni Polimorfizmlerinin İlişkisinin Araştırılması

Parkinson Hastalığı ile α-sinüklein Geni Polimorfizmlerinin İlişkisinin Araştırılması İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ TIBBİ BİYOLOJİ ANABİLİM DALI Parkinson Hastalığı ile α-sinüklein Geni Polimorfizmlerinin İlişkisinin Araştırılması Araş.Gör. Yener KURMAN İSTANBUL

Detaylı

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR?

KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? KRONİK BÖBREK HASTASINDA (HBV) TEDAVİ PROTOKOLU NASIL OLMALIDIR? Dr. Ziya Kuruüzüm DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 07.09.2013, UVHS, Güral Sapanca Otel, Sakarya Kronik böbrek hastası

Detaylı

NEONATOLOJİDE YENİLİKLER. Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği

NEONATOLOJİDE YENİLİKLER. Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği NEONATOLOJİDE YENİLİKLER Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Preterm bebeklerde NEK in önlenmesinde probiyotikler Meta-analiz Probiyotiklerin etkileri GIS in

Detaylı

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi

Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi Koroner Bypass Ameliyatında Mortalite ve Morbiditeye Etki Eden Risk Faktörlerinin Belirlenmesi ve Değerlendirilmesi A. HAMULU, M. ÖZBARAN, Y. ATAY, H. POSACIOĞLU, İ. ARAS, Suat BÜKET, Alp ALAYUNT, Ö. BİLKAY,

Detaylı

Nörovasküler Cerrahi Öğretim Ve Eğitim Grubu Hasta Bilgilendirme Formu

Nörovasküler Cerrahi Öğretim Ve Eğitim Grubu Hasta Bilgilendirme Formu Nörovasküler Cerrahi Öğretim Ve Eğitim Grubu Beyin-Omurilik Arteriovenöz Malformasyonları ve Merkezi Sinir Sisteminin Diğer Damarsal Bozuklukları Hasta Bilgilendirme Formu 5 AVM ler Ne Tip Sağlık Sorunlarına

Detaylı

ÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl

ÖZGEÇMİŞ. Derece Alan Üniversite Yıl ÖZGEÇMİŞ 1. Adı Soyadı: Tufan Şener 2. Doğum Tarihi: 21.03.1969 3. Unvanı: Operatör Doktor 4. Öğrenim Durumu: Derece Alan Üniversite Yıl Lisans Tıp Fakültesi Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi 1993 Y.

Detaylı

EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...

EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU... EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller

Detaylı

PERİNATOLOJİ ve ÖNLENEBİLİR ANNE ÖLÜMLERİ. Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH Perinatoloji Kliniği

PERİNATOLOJİ ve ÖNLENEBİLİR ANNE ÖLÜMLERİ. Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH Perinatoloji Kliniği PERİNATOLOJİ ve ÖNLENEBİLİR ANNE ÖLÜMLERİ Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH Perinatoloji Kliniği Perinatoloji Yüksek riskli gebelik Maternal ve fetal sağlığı tehdit eden, mortalite ve morbidite olasılığını

Detaylı

T.C. BAŞKENT ÜNĐVERSĐTESĐ TIP FAKÜLTESĐ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABĐLĐM DALI PEDĐATRĐK KARDĐYOLOJĐ BĐLĐM DALI

T.C. BAŞKENT ÜNĐVERSĐTESĐ TIP FAKÜLTESĐ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABĐLĐM DALI PEDĐATRĐK KARDĐYOLOJĐ BĐLĐM DALI T.C. BAŞKENT ÜNĐVERSĐTESĐ TIP FAKÜLTESĐ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABĐLĐM DALI PEDĐATRĐK KARDĐYOLOJĐ BĐLĐM DALI ÇOCUKLARDA AÇIK KALP AMELĐYATI SONRASI ERKEN DÖNEMDE GELĐŞEN RĐTĐM BOZUKLUKLARININ DEĞERLENDĐRĐLMESĐ

Detaylı

SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU

SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU Müge Özcan 1, Kenan Keven 1, Şule Şengül 1, Arzu Ensari 2, Selçuk Hazinedaroğlu 3, Acar Tüzüner

Detaylı

Gebelik ve Trombositopeni

Gebelik ve Trombositopeni Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi

Detaylı