BOYUN DİSEKSİYONU SALİH BAKIR KBB NOTLARI

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "BOYUN DİSEKSİYONU SALİH BAKIR KBB NOTLARI"

Transkript

1 BOYUN DİSEKSİYONU 407

2 BOYUN DİSSEKSİYONU LENFATİK YAYILIM PATERNİ VE BOYUN BÖLGELERİ Vücuttaki tüm lenf nodlarının yaklaşık 1/3 ü boyunda bulunur. Baş-boyun lenfatik drenajı büyük bir disiplin içinde olup, belli yerleşimli kanserler belli lenf nodu gruplarına drene olur. Bu özellik, klinisyene büyük kolaylık sağlar. TABLO: LENFATİK YAYILIM PATERNİ TÜMÖR YERLEŞİMİ RİSK ALTINDAKİ LENF NODU GRUBU Oral Kavite Zon I, II ve III (IV?) Hipofarinks Zon II, III, IV ve VI Orofarinks Larinks Tiroid Parotis Submandibuler bez Baş-Boyun cildi ön bölümü Baş-Boyun cildi arka bölümü Zon I, II, III veiv Zon II, III, IV ve VI Zon III, IV, V ve VI Preaurikuler, peri-intraparotid, Zon II, III ve V Zon I, II ve III Preaurikuler, peri-intraparotid, Zon II, III ve IV Postaurikuler, suboksipital, Zon II, III, IV ve V Lenf drenajındaki seyir bilinirse, belli bölgelerde yerleşimli kanserlerin öncelikle hangi lenf nodlarına metastaz yapabileceği tahmin edilebildiği gibi, boyunda metastatik kitle ile gelen bir hastada olası primerin yerleşimi de tahmin edilebilir. Bu nedenle çok yaygın bulunan boyun lenf nodları gruplandırılarak isimlendirilmiştir. Eskiden bu gruplandırma lenf nodlarının bulunduğu bölgeye (level, zon, seviye) göre yapılırdı: Submental, submandibüler, üst derin jugüler, orta derin jugüler, alt derin jugüler, supraklaviküler, spinal aksesuar, oksipital, retroauriküler, preauriküler. Ancak boyun diseksiyonu terminolojisinin son yıllarda giderek standartlaşması ve belli boyun diseksiyonlarında çıkarılan lenf nodu gruplarının netleşmesi üzerine, Amerikan Baş-Boyun Cerrahisi ve Onkolojisi Komite si (AJCC) raporu doğrultusunda boyun diseksiyonu terminolojisine uygun olacak şekilde boyun lenf nodu grupları 1991 yılında yeniden sınıflandırıldı ve 2002 yılında ise bu sınıflama güncelleştirildi. 408

3 I. Bölge: Submental (Zon-Ia) ve submandibüler (Zon-Ib) lenf nodlarını içerir. Submental üçgen; heriki digastrik kas ön karınları ile hyoid kemik arasında yer alan LNlarıdır. Submandibular üçgen; Digastrik kas ön ve arka karınları ile mandibula cismi arasında yer alan LNlarını içerir. Bu nodlar çıkarıldığında spesmenine submandibular tükrük bezi de dahil edilir. II. Bölge (üst juguler bölge): Üst derin jugüler (jugülo-digastrik) LN larını (aksesuar sinirin önaltında kalanlar Zon-IIa, arka-üstünde kalanlar Zon-IIb) içerir. V. jugularis interna 1/3 üst bölümü ve XI. sinir etrafındaki LN larıdır. Bu seviye karotis bifurkasyosu veya hyoid kemik ile kafa tabanı arasında yer alır. Arka sınırını SKM kası ön sınırını ise sternohyoid kas lateral kenarı yapar (III. bölge ve IV. bölgeninde ön ve arka sınırı bu şekildedir). III. Bölge (orta juguler bölge): Orta derin jugüler lenf nodlarını içerir (V. jugularis interna 1/3 orta kısmı). Sınırlarını üstte karotid bifurkasyosu, altta omohyoid kas veya krikotiroid çentik sınırlar. IV. Bölge (alt juguler bölge): Alt derin jugüler lenf nodlarını içerir (V. Jugularis interna 1/3 alt kısmı). Yukarıda omohyoid kastan başlayıp aşağıda klavikulaya kadar uzanır. V. Bölge (arka üçgen): Arka üçgen (supraklaviküler ve spinal aksesuar) lenf nodlarını (omohiyoid kasın arka karnının üstünde olanlar Zon-Va, altında olanlar Zon-Vb) içerir. XI. Sinir alt yarımı ile tranvers servikal arter ve supraklaviküler lenf nodlarını içerir. Arka sınırı trapez kas ön kenarı, ön sınırını SKM kası ve alt sınırını klavikulanın yaptığı tepesi yukarda tabanı aşağıda bir üçgendir. VI. Bölge (ön kompartman): Boyun orta çizgisi etrafında yer alan lenf nodlarıdır. Yukarıda hyoid kemikten aşağıda suprasternal çentiğe kadar uzanan alanı kapsar. Her iki lateral sınırını karotis kılıfının iç yan kenarı yapar. Bu kompartmanda peritiroid, paratrakeal, prekrikoid (Delphian nodu) ve rekürren sinir etrafındaki lenf nodları bulunur. BAŞ-BOYUN KANSERLERİNDE LENF NODU EVRELEMESİ (AJCC klasifikasyonu) N0 N1 N2a N2b N2c N3 Bölgesel lenf nodu metastazı yok En büyük boyutu 3 cm veya daha küçük olan, aynı tarafta, tek LN metastazı En büyük boyutu 3 cm den büyük, 6 cm den küçük olan, tek, aynı taraftaki LN metastazı En büyük boyutu 6 cm yi geçmeyen, birden fazla, aynı taraftaki LN metastazı En büyük boyutu 6 cm yi geçmeyen, birden fazla, iki taraflı veya kontralateral LN metastazı En büyük boyutu 6 cm yi geçen LN metastazı 409

4 BOYUN DİSSEKSİYONU SINIFLANDIRMASI Boyun lenfatiklerinin, kendilerini saran yüzeyel ve derin boyun fasyası arasında gözeli dokuları da içine katarak çıkartılması işlemine boyun diseksiyonu (BD) adı verilir. BD; 1906 da Crile in radikal boyun diseksiyonunu tanımlaması ile başladı. Crile bu makalesinde aynı zamanda, uygun olgularda modifiye radikal BD yapılabileceğini, hem de LN tutulumu olmayan bazı olgularda elektif BD gerekliliğini de vurgulamıştır. Fonksiyonel BD 1960 da Arjantin li cerrah Suarez ve italyan Bocca aracılığıyla popüler olmuştur. Boyun diseksiyonları tipleri şunlardır: 1. RADİKAL BOYUN DİSEKSİYONU 2. MODİFİYE RADİKAL BOYUN DİSEKSİYONU (TİP 1,2,3) 3. SELEKTİF BOYUN DİSEKSİYONU 4. GENİŞLETİLMİŞ RADİKAL BOYUN DİSEKSİYONU RADİKAL BOYUN DİSEKSİYONU Submandibular üçgen, üst, orta ve alt juguler bölgeler ve arka üçgenin (I-V bölgelerin) lenfatik yapıları gözeli dokular ve lenfatik olmayan yapılarla birlikte [XI.sinir (N. aksesorius, spinal aksesuar sinir), V. Jugularis interna (IJV) ve SKM kası] çıkarılır. Radikal BD da prensip bu 3 yapı tutulmasa bile eksizyonudur. Ancak günümüzde genel kanı, LN ları Bu 3 yapıyı direk invaze etmediyse korumak gerekir. Özellikle XI. sinir yaşam kalitesini çok bozmaktadır. Ancak N2, N3 olgular veya RT sonrası rekürren olgularda radikal BD gerekir. Radikal BD ve modifiye radikal BD a comprehensive (kapsamlı) BD denir. Daha kapsamlı olursa genişletilmiş radikal BD, daha seçici olursa selektif BD denir. MODİFİYE RADİKAL BOYUN DİSEKSİYONU Radikal BD nda çıkartılan lenfatik olmayan yapılardan (SKM, IJV, ve XI.) bir veya daha çoğu korunarak radikal BD nda çıkarılan lenf nodu bölgeleri (I-V bölgeleri) çıkarılır. XI. sinir korunursa tip 1, XI. sinir ve IJV korunursa tip 2, XI. sinir, IJV ve SKM her üçü de korunursa tip 3 (fonksiyonel BD) denir. Yeni sınıflamada tip 1,2,3 yerine korunan yapının isminin belirtilmesi önerilmiştir (ör: modifiye radikal BD, XI. sinir korundu gibi). Fonksiyonel BD, birçok merkezde, hipofarinks ve larinks kanserlerinde N0 boyun için tercih edilmektedir. N1 boyunlarda da uygulanmaktadır. Fonksiyonel BD nüks oranları, radikal BD nüks oranlarına benzerdir ancak postoperatif morbidite çok daha azdır. Tip 1 ve tip 2 nin belirgin endikasyonu yoktur. İntraoperatif olgunun durumuna göre karar verilir. N2 ve N3 olgularda, rekürren metastazlarda kontrendikedir. 410

5 SELEKTİF BOYUN DİSEKSİYONU Bu diseksiyon, baş-boyunda belirli lenfatik yayılım şekilleri bulunduğunu gösteren çalışmaların ışığında ortaya çıkmıştır. Sadece metastaz riski yüksek olan lenfatik seviyeler çıkartılır. XI. sinir, IJV ve SKM korunur. N0 boyunlarda radikal veya modifiye radikal kadar terapotiktir. Supraomohyoid BD: Level I,II,III disseke edilir. Oral kavite kanserlerinde endikedir, ancak dil kanserlerinde level IV dahil edilmelidir. Lateral BD: Level II,III,IV disseke edilir. Larinks, orofarinks ve hipofarinks kanserlerinde N0 boyunlarda endikedir. Bazı cerrahlar, LN bölge II'de olmak koşuluyla N1 boyunlarda da önermektedir. Posterolateral BD: Level II,III,IV,V yanında retroauriküler ve suboksipital LN ları da disseke edilir. Genellikle boyuna metastaz yapmış posterior skalp (saçlı deri) ve boyun cilt kanserlerinde (malign melanom) endikedir, tiroid kanserleri level V e metastaz yapabilir. Anterior BD: Level VI disseke edilir, boyun ön orta hattındaki pre/paratrakeal, peritiroid ve prekrikoid (delfian) nodların çıkartılmasını içerir. Tiroid kanserleri ve subglottik larinks, hipofarinks, servikal özefagus ve trakea yerleşimli tümörlerde uygulanır. GENİŞLETİLMİŞ RADİKAL BOYUN DİSEKSİYONU Radikal BD una ek olarak, paratrakeal, üst mediastinal lenf grupları ve karotid arter (dokunmak tartışmalı, invaze ise dokunmamayı önerenlerde var), X. Sinir, XII. Sinir ve paraspinal kaslar gibi klasik diseksiyonda rezeke edilmeyen lenfatik ve lenfatik olmayan yapıların çıkartılmasıdır. İKA veya derin kasların tutulduğu olgularda BD kontrendike değildir ama öncelikli olarak kemoradyoterapi tercih edilmeli, alınacak cevaba göre cerrahi düşünülmelidir. Öncelikli olarak cerrahi (karotis rezeksiyonu+rekonstrüksiyonu) tartışmalı ve risklidir ancak savunanlar vardır. BOYUN DİSEKSİYONLARININ GÜNCELLEŞTİRİLMİŞ KLASİFİKASYONU Amerikan Baş-Boyun Cerrahisi ve Onkolojisi Komitesi raporu doğrultusunda en son 2002 yılında boyun diseksiyonu terminolojisinde değişiklikler yapıldı. Komite boyundaki altı temel zon içerisinde bulunan bazı zonların biyolojik bağımsız önem taşıdığını, böylece alt seviyelerin (sublevel) oluşturulması gerektiğine karar verildi. Bu alt seviyeler; IA: Submental nod, IB: Submandibuler nod, IIA ve IIB: Üst juguler nod, VA: Spinal aksesuar nod, VB: Transvers servikal ve supraklavikuler nodları ihtiva eder yılı gözden geçirilmiş boyun diseksiyonu sınıflamasında, seviye II ve III arasındaki sınırları tarif etmek için karotid bifurkasyonu yerine hyoid kemiğin alt sınırı ile belirlenen horizontal düzey kullanılmaktadır. Seviye III ile IV arasındaki sınırı tarif etmek için omohyoid kasın superior karnı arasındaki bağlantı yerine 411

6 krikoid kıkırdağın inferior sınırı ile belirlenen horizontal düzeyi kullanmaktadır yılı gözden geçirilmiş boyun diseksiyonu sınıflamasında seçici (selektif) boyun diseksiyonu özel tiplerinin spesifik adları kullanılmamakta, yapılan seçici boyun diseksiyonunda çıkarılan lenf nodu grupları belirtilmektedir. Böylelikle farklı spesifik adların kullanımı kaldırılarak, boyun diseksiyonu terminolojisinin standardizasyonunun sağlanacağı düşünülmektedir. METASTATİK LENF NODU OLMAYAN (N0) BOYUNA YAKLAŞIM Baş-Boyun kanserlerinde (BBK) her kansere boyunda LN metastazı yoksa bile BD yapılmalı mı? Hangi kanserlere yapılmalı? Bu hala tartışılan bir soru olmakla beraber günümüzde N0 boyunda temel 2 yaklaşım vardır: BT 1. Bekle gör 2. Proflaktik/elektif tedavi Bekle-Gör: N0 boyunda gerçekten LN nda kanser hücresi olmadığı tezine dayanan, bu nedenle boyunları bir şey yapmadan gözleme alan yaklaşımdır. Eğer ilerde N+ olursa kurtarma tedavisi öngörür. En önemli tereddüt: Bu yaklaşım acaba yetersiz tedavi midir? (undertreatment). Şu iki sorun vardır: de LN un düşündüren en metastatik kesin bulgu olduğunu santral nekrozdur. Ayrıca kapsülde düzensizlik, LN periferinde kontrast tutulumu, 1.5 cm den büyük LN (özellikle jugulodigastrik ve submandibuler bölgede), 6-15 mm çaplı üç ve üstü LN olması, LN un metastatik olduğunu düşündürür. 1. Bu hastalar takiplerinde N+ olurlarsa erken fark edilemeyebilir. Bu durumda boyun N2, N3 olabilir. Fonksiyonel bir BD yapılamaz. N+ saptanınca yapılan kurtarma cerrahisinde basarı çok yüksek değildir. 2. Takipte uzak metastaz riski artabilir. Proflaktik/elektif tedavi: Deneyimler göstermiştir ki elektif BD yapılmamış olgularda daha büyük problemler yaşanmaktadır. N0 olan bir boyna elektif cerrahi veya RT uygulamak acaba overtreatment olabilir mi Elektif BD yapmadığım için çok pişman oldum ama yaptığım için hiç pişman olmadım endişesine yol açar. Bu nedenle okkult (gizli) metastaz riski %20 nin üzerinde olan tümörlere yapılmalıdır. Primer tümör küçük bile olsa boyuna metastaz riski yüksek olan tümörler supraglottik larinks, hipofarinks (priform sinüs, postkrikoid bölge), tonsil, dil, dil kökü, nazofarinks kanserleridir. Nazofarinks kanserleri dışındaki diğer sayılanlara profilaktik elektif BD yapılmalıdır. Ancak primer tümöre cerrahi yapılmayacak ve RT ile tedavi edilecekse boyunada elektif RT uygulanmalıdır. Nazofarinks kanserlerinde ise primere cerrahi yapılmadığı için hem primer hem boynun tedavisi RT dir. Yani boyuna tedavi uygulanacaksa bu primer tümöre uygulananla aynı olmalıdır. Zaten elektif BD ve elektif RT nin başarı şansları birbirine yakın bulunmuştur. 412

7 Elektif boyun diseksiyonunun avantajları: 1. Onkolojik olarak etkin bir yöntemidir. Varsa okült metastazların tedavisini de sağlayarak kür şansını arttırır 2. Sadece risk altındaki nodlar çıkartılır. Böylece kapsamlı (comprehensive=radikal, modifiye radikal) BD a göre morbiditesi düşüktür. Peroperatif bulgu veya frozen sonucuna göre kapsamlı BD a çevrilebilir. 3. Gerçek bir patolojik evreleme yapılabilir. N0 boyunda uygulanacak BD, selektif (SBD) veya fonksiyonel BD olmalıdır. SBD; N0 boyunlarda radikal disseksiyonlarla aynı derecede başarılı bulunmuştur. Hangi selektif BD uygulanacağı risk altındaki lenf nod gruplarına göre değerlendirilir. FARKLI BÖLGELERİN KANSERLERİNE GÖRE N0 BOYUNA YAKLAŞIM Oral kavite kanserleri: Sert damak, bukkal (yanak) mukozası ve alveolar ark (gingiva) kanserlerinin erken evresi (T1-T2) dışında hepsine (ileri evrede ise, T3,T4) elektif BD uygulanmalıdır. Alt dudak kanserleri tartışmalıdır. Erken evrede elektif BD yapılmaz. Ancak ileri evrelerinde (T3,T4) karsinomun yerine göre tek veya çift taraflı suprahyoid BD (supraomohyoid değil) önerenler var ancak genel kanı takiptir. Üstt dudak kanserlerinde okült metastaz riski daha yüksek. Eğer ileri evse elektif BD yapılmalı. Orta hatta yerleşmiş yada bir taraftan başlayıp orta hattı geçmiş kanserlerde elektif BD (SBD) bilateral yapılmalıdır. Oral kavite ve orofarinks kanserleri önceden tahmin edilen düzgün metastazlar yerine sıçrayıcı (skip) metastaz yapabilirler. Özellikle Dil kanserlerinde ve özellikle dil ucunu tutan tümörlerde skip metastazlar gösterilmiştir. Dil kanserlerinde SBD (level I,II,III) yanında level IV de BDa dahil edilmelidir. Orofarinks kanserleri: LN metastazında tümörün büyüklüğü kadar invazyonun derinliğide önemlidir (küçük çaplı bir tm olsa bile derinlik fazla ise risk fazla). Metastaz genel olarak yukarıdan aşağı doğru olsa da (primer drenajı üst derin juguler zinciredir) skip metastazlar olabilmektedir. Bu nedenle Orofarinks CA larda omohyoid kas altındaki lenf nodlarını bırakan supraomohyoid BD (boyun alt bölümündeki gizli metastaz riski nedeniyle) tavsiye edilmez. Hatta bölgenin boyun tedavisinde lateral disseksiyona posterior üçgenin de dahil edilmesi önerilir. Fonksiyonel BD RT kadar etkilidir. Supraglottik larinks kanserleri: Tüm N0 supraglottik tümörlerde Level II, III ve IV ü kapsayan lateral BD yapılması şarttır. Tedavi planı her iki boynu da içermeli çünkü bilateral boyun metastazı ihtimali yüksektir. 413

8 Glottik larinks kanserleri: Glottik larinks ca de T1-2 tümörde elektif cerrahi gerekli değil ancak T3-4 de gereklidir. T3-T4 N0 boyunda gizli metastaz %20 civarındadır. Bu nedenle ipsilateral selektif (lateral) BD önerilir. Subglottik larinks kanserleri: Subglottik larinks kanserlerinde elektif cerrahi gerekir. Lateral BD+anterior kompartman BD (Level VI) ve ipsilateral tiroidektomi yapılmalıdır. Hipofarinks kanserleri: Bunlarda gizli met oranı supraglottik tümörlerde olduğu gibi çok yüksektir (%30-55). Lateral BD yapılması şarttır. Ayrıca ek olarak paratrakeal, retrosternal ve retrofarengeal nodlar diseksiyona Boyun diseksiyonu dahil edilmelidir. Çoğunlukla tedavi planı her iki boynu içerir çünkü bilateral metastazı ihtimali yüksektir. Parotis kanserleri: Yüksek grade tümörlerde (en sık görülen yüksek grade mukoepidermoid ca ve SCC, adeno ca, adenokistik ca..) N0 boyunda gizli metastaz riski %20 den fazladır. Bu nedenle ileri evre (T3-T4) parotis ca de veya fasial sinir tutulumu veya lokal invazyon-ekstraglandüler yayılım olan Parotis ca de elektif BD endikedir. I,II,III veya II,III,IV. bölgelerin alınması gerektiği farklı yayınlarda iddia edilmiş. En sık metastaz II. bölgeye olmaktadır. Tiroid kanserleri: Elektif BD tartışmalı. Eğer ameliyat sırasında kitle (LN) palpe edilmişse yapılmalı, santral lenf nodu disseksiyonu da dahil edilmelidir. Ağız tabanı, dil, hipofarinks, retromoloar üçgen, dil kökü, orofarengeal duvarlar, supraglottik larinks, yumuşak damak ve nazofarinks kanserlerinde karşı boyuna metastaz riski fazla olduğu için elektif BD bilateral olmalıdır. Nazofarinks kanserlerinde elektif RT yapılmalıdır. POSTOPERATİF RADYOTERAPİ ENDİKASYONLARI Şu durumlarda cerrahi sonrasında radyoterapi, tedaviye eklenmelidir: Multipl nod tutulumu (2 den fazla pozitif LN olması), Ekstrakapsüler yayılım olması Cerrahi sınır pozitifliği İleri evre tümör olması (primerin T3, T4 gibi ileri olması veya boynun N2, N3 olması) Histopatolojik kötü prognostik belirleyicilerin varlığı (yüksek grade, perinöral, vasküler infiltrasyon) 414

9 BOYUN DİSEKSİYONLARI KOMPLİKASYONLARI İntraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar olmak üzere 2 ana başlık altında toplanabilir: İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR Anestezi ile ilgili komplikasyonlar Kanama (erken ve geç) Fasial/Serebral ödem Kafa içi basıncının artması Şilöz fistül Hematom Seroma Cilt altı amfizemi Yara enfeksiyonları Faringokutanöz fistül Flep nekrozu Flep oturmaması Omuz hareketi disfonksiyonları Klavikula stres kırığı Servikal sinir nöromu Psikolojik bozukluklar Stres ülserleri GİS kanamaları Körlük Ani ölüm Büyük damar yaralanmaları Karotid arter yaralanması IJV yaralanması Duktus torasikus yaralanması Karotid sinüs refleksi Hava embolisi Pnömotoraks Sinir yaralanmaları N. aksesorius Marjinal mandibüler sinir Lingual sinir Frenik sinir N. Vagus N. Hipoglossus Brakial pleksus Servikal sempatik sistem İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR 415

10 Anestezi ile ilgili: Entübasyon, sıvı yüklenmesi, kardiojenik ve pulmoner komplikasyonlar gelişebilir. Karotid sistem yaralanmaları: Boyun diseksiyonu sırasında ve sonrasında en korkulan komplikasyondur. Çünkü serebral dolaşımın %85 i bloke olacaktır. Radyoterapili hastalarda ve revizyon olgularda ve tümörün karotise yakın veya yapışık olduğu durumlarda yaralanma ortaya çıkabilir, daha dikkatli olunmalıdır. Tümörün karotise lokal invazyonunda rezeksiyon ve safen ven grefti ile onarım yapılabilir. Ancak karotis invazyonu yaygın ise kötü prognoz nedeniyle yapılmaz. Karotis arteri intraoperatif olarak yaralanırsa abondan kanama olur. Bu durumda önce bası uygulanır, hipotansif anestezi altında süratle birkaç damar yolu açarak sıvı ve kan takviyesi yapılır. Bası ile kontrol edilemiyorsa elektif karotis ligasyonuna göre çok fazla olan infarkt ve ölüm riskine rağmen dikkatle klempe edilir. Primer onarım (yırtık şeklinde ise yapılır, 6/0 prolen), venöz yama, greftleme (iki damar ucu mesafesi primer anastomoza izin vermiyorsa, otojen damar grefti yada non otojen materyaller-goretex) gibi müdahaleler yapılsa da nörolojik defisit ve ölüm oranı (%40) yüksektir. Toraks girişindeki yaralanmalarda klavikula kesilir, kafa tabanında ise daha zordur, kraniotomi, mandibulutomi gerekebilir. Uzun süren cerrahi sırasında ameliyat sahasının kuru kalması, drenlerin karotisi çaprazlaması risk faktörleridir. Postoperatif dönemde ise fistül nedeniyle karotis arteri rüptüre olabilir. Flep altında hematom, seroma neden olabilir. Bu nedenle enfeksiyon önlenmeli, fistül uygun şekilde tedavi edilmelidir. İnternal juguler ven yaralanmaları: Karotis kadar endişe verici olmamakla beraber hayatı tehdit edici olabilir ve üstelik hava embolisi gibi ciddi bir komplikasyona yol açar. Özellikle toraks girişi ve kafa kaidesindeki yaralanmalar risklidir. Toraks girişi daha ciddi olup subklavian vene açılan yırtıklar çok tehlikelidir. Çünkü hava embolisi ve ölümle sonuçlanabilir. Hava embolisi olmaması için Trendelenburg pozisyonuna alınır. Parmak yada tamponla bası sonrası supraklavikuler bölgede IJV bulunur. Bağlanacaksa 1/0, 2/0 nonabsorbabl sütürle bağlanır, küçük yırtıklar 6/0 prolen ile onarılabilir. Kafa kaidesindeki yaralanmalar ise daha kolay kontrol altına alınabilir. SKM kesilerek damar ucu bulunur, bası ile durabilir, aksi halde bağlanır. Foramen jugulare seviyesinde hasarlanıp ucu retrakte olmuşsa surgicelle doldurulur veya kas flebi çevrilir. Nadiren sigmoid sinüsü bulmak gerekir. Bilateral boyun disseksiyonu yapılacak ise tek taraflı İJV korunmalıdır. Aksi halde ani fasial ödem görülür, vertebral sistem yetersizse beyin ödemi de görülebilir. Postoperatif baş elevasyonda takip edilmelidir. Hava embolisi: Venöz sisteme hava girmesinden kaynaklanır, nadir görülür. IJV yaralanması sonucu oluşur. 50 ml den fazla hava sağ ventrikül fonksiyonlarını bozar, ölümcül olabilir. Küçük volümde hava genelde sorun çıkarmaz. Hava kitlesi sağ ventriküle gelir atımı bozar ve aritmilere sebep olur. Bu durumda hasta baş aşağıda (Trendelenburg pozisyonu) sol yanına yatırılır (bu şekilde hava sağ atriumda toplanır, ventrikül fonksiyonu korunur). Kardiyak outputu 416

11 düzelmeyen hastalarda IV kateter ile sağ atriuma ilerletilip hava aspire edilmelidir, yada sağ atriuma eksternal olarak girilir. Karotid sinüs refleksi: Ameliyat esnasında karotis arter üzerine bası yapıldığında karotis sinüs refleksine bağlı olarak bradikardi ve hipotansiyon olur, hatta ventriküler fibrilasyonlara yol açabilir. Çoğu beklemekle genelde düzelir. Kardiovasküler durum normale dönene kadar maniplasyon yapılmaz, düzelmiyorsa yada karotis bifurkasyonu bölgesinde çalışılacaksa en baştan bu komplikasyonu engellemek için karotis bifurkasyonuna % 1 lik lidokain (adrenalin etkisi için) adventisya içine enjekte edilir. Genellikle injeksiyonu takiben refleks bradikardi ve hipotansiyon normale döner. Bu injeksiyon yeterli olmazsa sistemik olarak atropin verilebilir. Pnömotoraks: Mediastinal plevranın delinmesi ile meydana gelir, akciğere hava girmesidir. Trakeotomiye bağlı olarakta gelişir. Plevral açıklık saptanırsa tampon konulup tamir edilmelidir. Plevral boşluğa torasentezle gögüs tüpü konarak su altı drenajı yapılır. Spinal aksesuar sinir yaralanması: Juguler foramenden 9. ve 10. kranyal sinir ve İJV ile çıkar. IJV i çaprazlar, IJV posterior ve lateralindedir. Oblik olarak aşağı ve arkaya doğru ilerler, SKM medialinde Erb noktasının süperiorundan çıkar. SKM ye dal verir. Posterior üçgende ilerler, klavikulanın 5 cm üstünde trapez kasa girer. Radikal BD da zaten sakrifiye edilir. N0 boyunlarda bile sakrifiye edilmeli diyenler olmakla birlikte, genellikle N0 veya seçilmiş olgularda N1 evresinde 11. Sinirin korunması kabul edilmektedir. Masif nodal hastalık olması ya da SKM kas boyunca sinirlerin ve komşu nodların fikse olması 11. Sinirin sakrifiye edilmesini zorunlu kılar. Yanlışlıkla ortaya çıkan cerrahi yaralanma ya da 11. sinirin travmatik olarak kesilmesi durumunda yaralanma doğrudan uç uca anastomozla onarılmalıdır, gerekirse aynı tarafta aurikülaris magnus siniri ile greftleme yapılabilir. Sinirin sıklıkla yaralandığı alanlar arasında İJV nin anterolateral süperior segmenti ve sinirin SKM kas içerisinde seyrettiği bölge yer alır. Basit bir kesi ya da kısa segmental kayıp meydana gelmişse primer tamir ya da kablo greftleme genellikle trapez kasının anlamlı derecede reinnervasyonu ile sonuçlanır. Ablasyon cerrahisine bağlı büyük segmental kayıp meydana gelmişse onarım olasılığı ortadan kalkar. Bu durumda erken fizyoterapi endikedir. Bu sinirin kaybı durumunda düşük omuz sendromu ortaya çıkar. Bu, trapez kasının işlev kaybına bağlıdır, kasda güçsüzlük, kronik omuz ağrısı, omuz ekleminde abduksiyonun kısıtlılığı ve omuz deformitelerini (düşük bir omuzla beraber kanatlı skapula) içerir. Hasta FTR programına alınır. Trapez kasının işlev kaybının telafi edilmesinde ya da innervasyonun geri dönmesini beklerken omuz kaslarını güçlendirmeye yönelik erken fizyoterapi uygulanır. Ramus marginalis (marginal mandibular sinir): Dudak komissürünün innervasyonunu sağlar. Üst flep kaldırılırken risk altındadır. Genellikle mandibula köşesinin 1 cm önünde ve altında, submandibuler gland fasyasının derininde (platisma ile derin servikal fasyanın yüzeyel katı arasında) seyreder. Daima fasial venin yüzeyelinden geçer. Bu ven mümkün olduğunca 417

12 aşağıdan bağlanıp üste devrilirse sinir korunur. Boyun disseksiyonunda bu sinir, submandibuler metastatik LN ları yoksa korunmalı, kesilmişse mikroskop altında onarımı yapılmalıdır. Kesilme yoksa zamanla düzelebilir. Paralizisinde aynı tarafta asimetrik gülme ve tükrüğün akması gibi şikayetler olur. Lingual sinir: Submandibuler bölgede çalışırken yaralanabilir. Kısmi yaralanma dilin aynı tarafta parestezisi ve sıklıkla yanma hissine yol açar. Tam keside dilde anesteziyle sonuçlanır. Ayrıca tat duyusu da bozulur (korda timpani hasarından farklı bir tat bozukluğu olur). Onarım gerekmez. Vagus sinirinin yaralanması: Genellikle IJV le ilgili cerrahi işlemler sırasında özellikle alt kısımlarda bağlama sırasında meydana gelir. Tek başına seste boğuklaşma genellikle alt düzeyde bir lezyonu gösterir. Kafa tabanına yakın yaralanmalarda ise sorun daha ciddidir. Ciddi ses kısıklığı problemi yanında faringeal kaslarda fonksiyon kaybına bağlı aspirasyon ve yutma problemleri görülür. Ayrıca supraglottik bölgenin his duyusu kaybolur, öksürük görülebilir. Ses kısıklığının sebebi, tek taraflı vagus yaralanmasına bağlı o taraf vokal kordda abduksiyon paralizisi gelişmesidir. Düzeltici işlemler arasında ses kısıklığı için enjeksiyon yada medializasyon tiroplasti ve yutma problemi için krikofaringeal miyotomi yer alır. Frenik sinir yaralanması: Servikal pleksustan çıkar, C3-C5 köklerinden meydana gelir. Diafragmayı innerve eder. Orta hattan oblik olarak anterior skalen kasın anteriorunda seyreder. Bu bölgede seyreden tek sinir olması ve büyük çapı ile kolay tanınır. Prevertebral fasya ile sarılıdır. Posterior üçgen ve supraklavikuler bölgede çalışırken inilmemesi gereken bu derin fasiyanın altına inilmesi ile hasarlanabilir. Kesi farkedilirse tamiri önerilir ancak başarı şansı azdır. Postoperatif çekilen akciğer grafilerinde hemidiafragmanın elevasyonu ile teşhis konur. Bu sinirin yaralanması aynı tarafta diyafram felciyle sonuçlanıp akciğer kapasitesinde %25 kadar bir kayıpla sonuçlanabilir. Hastalar zamanla bunu tolere ederler ancak bilateral frenik sinir yaralanmaları çok ciddi solunum sıkıntılarına yol açar. Hipoglossal sinirin yaralanması: Dilin motor siniridir. BD sırasında karotis bifurkasyosu üzerinde yada submandibuler gland altında horizontal seyri ile kolayca bulunabilir. Sıklıkla boyun üst kısmı disseksiyonu ve submandibuler gland rezeksiyonu sırasında yaralanır. Tek taraflı kesilerde profesyonel olarak sesini kullanan hastalar dışında belirgin uzun dönemli işlev kaybına yol açmaz ancak çok nadir olan iki taraflı kayıp, dilin tamamen hareketsiz kalmasına neden olur ki bu hastada yaşam boyu yutma güçlüğü ve artikülasyon bozukluğu anlamına gelir. Bu durumda sık aspirasyon nedeniyle gastrostomi yada larenjektomi gerekir. Yaralanmanın erken tanı ve onarılması işlevin kısmen geri dönmesini sağlar. Postoperatif farkedildiyse düzeltme önerilmez. Brakiyal pleksus yaralanması: C4-C7 spinal sinirler ile T1 spinal sinirin ön dallarının birleşmesi ile oluşur. Posterior üçgende derin fasiyanın altında anterior ve medial skalen kasları 418

13 arasından çıkar, klavikulanın inferiorundan derin olarak inerek üst ekstremite innervasyonu sağlar. Sıklıkla ve supraklavikuler bölgede çalışırken derin fasiya altına inilmesi ile yaralanabilir. Yaralanmanın derecesine bağlı olarak omuz, kol ve elde hareket ve duyu kaybı meydana gelebilir. Kesi farkedilirse onarım önerilir. Uçuca anastomoz yapılır ancak başarı şansı çok azdır. Servikal sempatik sistem yaralanması: Karotis kılıfı ve anterior skalen kasının arkasında ve derinindedir, o yüzden yaralanması nadir görülür. Genişletilmiş radikal boyun diseksiyonu, kafa tabanı diseksiyonu ya da inferior tiroid arterin bağlanması sonrasında servikal sempatik sinirlerin yaralanması Horner Sendromu ile sonuçlanacaktır. Bu sendrom; enoftalmi, pitozis, anhidrozis (ter bezlerinin sempatik innervasyon bozukluğu), miyozis (pupil sempatik innervasyon bozukluğu) ile karekterizedir. POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR Postoperatif erken kanama: Erken dönem kanamaların çoğu subkutan damarlara bağlıdır, cilt flebi ve sütürlere zarar vermeden dışarı sızarlar. Baskılı pansuman veya dren bunlar için yeterlidir. Ancak daha büyük kanamalar fleplerin altında şişkinliğe neden olur. Fleplerin kalkması, ciltte renk değişikliği, hemovakta artan kanlı drenaj ile kendini gösterir. Buna sıklıkla tiroid arter gibi karotis dalları, IJV dalları gibi damarların ligatürlerinin açılması yada intraoperatif bağlanmasının gözden kaçması neden olur. Drenaj ve baskıya rağmen düzelmeyen hasta ameliyathaneye alınıp flepler açılarak damar yeniden ligatüre edilir. Postoperatif geç kanama: Nadir değildir. Yara enfeksiyonu, fistül oluşumu en önemli nedenidir. Önceden RT almış olgularda risk daha fazladır. En tehlikelisi karotis rüptürüne bağlı kanamadır. Bunda en önemli neden fistül nedeniyle tükrüğün boyun sahasına geçmesidir. Ayrıca yara enfeksiyonlarıda geç kanamalara neden olur. Enfeksiyon tedavi edilerek kanama oluşumunu engellemek gerekir. Kanama olursa acil müdahale yapılmalıdır. Hematom: BD sonrası en sık (% 4) görülen komplikasyondur. Primer nedeni iyi yapılmamış hemostaz veya dren sistemindeki yetersizliktir. Koagülasyon bozukluğu, karaciğer bozukluğu olan hastalarda daha dikkatli olunmalıdır. Tedavide gecikme olursa hematom enfekte olarak başka komplikasyonlara (yara enfeksiyonu, flep nekrozu, fistül oluşumu) yol açar. Tedavide hasta ameliyathaneye alınıp flepler açılarak hematom boşaltılır, hemostaz sağlanır. Seroma: Nadirdir. Flep altında sıvı birikimi olmasıdır, nedeni belli değildir. Enfekte olmaması için aspirasyonla düzenli olarak boşaltılması tedavi için yeterlidir. Cilt altı amfizemi: BD sırasında nadirdir fakat trakeotomi açılmışsa cilt altı dokuların travmaya uğraması sonucu boyun fasiaları arasına hava kaçabilir, bu rezolusyona uğrar ancak bu sırada çevre doku dikilmişse hava çıkısı engellenerek cilt altı amfizemi gelişir. Çok yaygınsa yüzün 419

14 gevşek bağ dokusu planlarına ilerleyebilir, skalp ve göz kapaklarında belirebilir. Cilt altı amfizemi kendisini krepitasyonla belli eder. Bir haftada spontan rezorbe olur. Şilöz fistül: Nadir (% 2) ancak önemli bir komplikasyondur. Solda daha sık görülür (sol % 75, sağ % 25). Solda duktus torasikus (sol torasik kanal, duktus lenfatikus sinistra), sağda duktus lenfatikus dextra (sağ lenfatik kanal) yaralanması sonucu gelişir. Bazen ameliyat sırasında fark edilebilir. Supraklavikuler bölgede şeffaf veya sütümsü sıvının yada parlayan yağ taneciklerinin olduğu görülür. Hasta Trendelenburg pozisyonuna getirilir ve anestezistten pozitif basınç vermesi istenir. Kaçak yeri bulunursa bağlanır. Lenfatik yapı çok ince ve frajil olduğu için bağlamanın yeterli olmadığı düşünülüyorsa lokal pediküllü flep çevrilebilir. Tetrasiklin ya da doksisiklinli emilebilir hemostatik materyal (surgisel) koyarak bunların sklerozan etkisinden (fibrozis) faydalananlarda vardır. Ama bazen operasyon sahasındaki kandan dolayı fistül fark edilmez, geç dönemde (postop birkaç gün sonra, hasta oral beslenmeye geçtikten sonra) kendini belli eder. Hemovak drenin azalacakken artmaya başlaması yada süt kıvamında sıvının gelmesi şilöz fistülü akla getirir. Şil materyali lenf sıvısı, protein ve yağ içerir. Günde 2-4 litre transport olur (Bu kadar büyük kayıp elektrolit ve beslenme dengesizliğine neden olacaktır). Sıvının ana komponenti trigliseriddir. Şil materyalinin lizis yapma özelliği nedeniyle hastalar komplikasyonlara adaydırlar. Öncelikle oral alım kesilir, IV beslenmeye geçilir (intestinal volum azalınca şili akışı yavaşlar). Daha sonra yağsız diet içeren yada yağ içerekse orta zincirli yağ asitlerinden zengin diyet verilir. Orta zincirli yağ asitleri şili yapımını azaltır, uzun zincirli yağ asitleri ise verilmemelidir, şili yapımını artırır. Hemovak drenlerle drenaj yapılarak azalma gözlenir. Bu şekilde konservatif tedaviyle bir kısım olgular düzelebilir. Bu arada supraklaviküler bölgeye baskılı pansuman yapılır (cilt flebinin yapışmasına yardımcı olur). 1 hafta içinde genelde düzelme olur, yoksa eksplorasyon gerekir. Eksplorasyonda Trendelenburg pozisyonunda intratorasik basıncı artırarak (pozitif basınç) fistül yeri bulunup tamir edilir. Postoperatif baskılı pansumana devam edilir. Şilöz fistül, büyük damar yaralanmaları kadar acil olmasada hastanede kalış süresini uzatması, flep açılmaları ve yara enfeksiyonu gibi komplikasyonlar nedeniyle önemlidir. Nadiren torasentez ile boşaltmayı gerektiren enfeksiyon ve nadiren fataliteye yol açan şilotoraksa yol açabilir (şilusun fasial aralıklar boyunca mediastene inmesi yada mediastinal plevranın spontan rüptürü ile plevral boşluğa girmesi). Yara enfeksiyonu: Postoperatif morbiditenin önemli bir nedenidir. Dikkat edilecek birtakım hususlarla önüne geçilebilir. Diabet, karaciğer hastalığı gibi sistemik ve metabolik hastalıklar öncesinde araştırılmalı ve regüle edilmelidir. Beslenme problemleri olan hastalarda risk daha fazladır. Preoperatif RT almış hastalarda dikkatli olunmalıdır. Hematom, şiloma, drenlerin uzun kalması, drenlerin iyi çalışmaması yara enfeksiyonu için hazırlayıcı faktörlerdir, dikkat 420

15 edilmelidir. Operasyon esnasında sterilizasyona dikkat edilmeli, ölü boşlukların olmaması ve drenajın çok iyi olması gerekmektedir. Postoperatif dönemde takip önemlidir. Hemoglobin düzeyinin düşmesi (<12), kötü oral hijyen, drendeki sorunlar riski artırır. Belirtiler; başlangıçta ateş yükselmesi, flepte hiperemi ve endurasyon, insizyon veya drenlerden pürülan mayi gelişi şeklindedir. S. Aureus sık etkendir ancak aspirasyon materyalinden gelecek kültür sonucuna göre bu dönemde antibiyotik ve düzenli pansuman yeterli olabilir. İlerlerse nekroz, damar rüptürleri, IJV trombozu gelişebilir. Faringokutanöz fistül: Sadece BD yapılan hastalarda, orofarinks yada hipofarinkse girişim yapılmadığından fistül oluşumu nadirdir ancak bu bölgelere de müdahale varsa risk vardır. Önemli morbidite ve hatta mortaliteye yol açabilir. Beslenme yetersizliği gelişiminde önemli bir sebeptir. Hastaların albümin, hemoglobin düzeyleri önemlidir. DM olması, kitlenin büyüklüğü (geniş rezeksiyonlar), revizyon cerrahiler ve RT görmüş olması riski artırır. Hemoglobin seviyesi düşük olanlarda (<12) risk fazladır. RT yi postoperatif vermek fistül riskini azaltır. Cerrahiden 67 gün sonra en sık görülür ama daha geçte (9-10 gün) görülebilir. Fistül ciltte bir enfeksiyon olarak başlar, bu bölge şişer ve aspire edilirse pürülan mayi gelir. Oral beslenme başlanmışsa kesilir. Sık pansuman, iyi beslenme, hemoglobin seviyesinin düzeltilmesiyle genellikle küçük fistüller (<2 cm) düzelir. Düzelmeyip sebat edenlerde rezidü tümör akla gelmeli, gerekirse biyopsi alınmalıdır. Fistülün karotis arterden uzak tutulması pansumanlarda en önemli hedeftir. Ayrıca (varsa) trakeostomadan aspirasyonuda engellenmelidir. Kapanmayan geniş fistüllerde flep çevirmek gerekir. Flep nekrozu: Radyoterapi görmüş olgularda daha sıktır. Hematom, fistül, beslenme bozukluğu nedeniyle flep nekrozu gelişebilir. İnsizyon hattının iyi planlanmaması (ör: insizyonlar arasındaki açı geniş olmalı, dar-keskin olduğunda risk fazladır), fleplerin çok inceltilmesi, kan dolaşımını bozarak nekroza yol açar. Operasyon esnasında flepler ıslak bez ile örtülmeli, kurutulmamalıdır. Nekroz geliştiğinde ciltte renk değişikliği başlar, nekrozun dokulara ilerlemesiyle karotis risk altına girer. Bu nedenle en kısa zamanda düzenli pansuman ve debridman yapılmalıdır. Daha sonra defekt büyüklüğüne göre ya sekonder iyileşmeye bırakılır yada pediküllü flep rotasyonları ile kapatılır. Omuz hareketi disfonksiyonları: Spinal aksesuar sinirin kesisine bağlı olarak trapez adelesinin fonksiyon kaybı omuz eklemi bulgularına neden olur. Omuzda güçsüzlük, ağrı ve deformite (düşüklük, atrofi) gelişir (düşük omuz sendromu). Abduksiyon kısıtlılığı vardır, fizyoterapi programına alınmalıdır. Klavikula stres kırığı: Omuz düşüklüğü nedeniyle klavikula anatomik pozisyonu değişir, 1/3 medial kısımda kırıklar (%0,4-0,5) görülebilir. Servikal sinir nöromu: BD sırasında servikal pleksusun kesilmesine bağlı olarak travmatik nöroma oluşabilir. Cerrahiden 6 ay-1 yıl sonra ortaya çıkan sıklıkla posterior servikal üçgende 421

16 dokunmakla ağrılı cilt altı kitleler şeklindedir. Tedavi nöromun eksizyonu ve sinir ucunun bir kas içine gömülmesidir. Fasial ve serebral ödem: Radikal BD sonucu venöz dönüş yetmezliğine bağlı oluşur. Tek taraflı olanlarda daha hafif olmakla birlikte, bilateral İJV bağlanması durumunda şiddetli olabilir, serebral ödeme bağlı nörolojik defisitler hatta koma gelişebilir. Bu nedenle ya İJV ler iki aşamada bağlanmalı, yada eksternal juguler ven korunmalıdır. Ameliyattan sonra kollateraller giderek daha iyi çalıştığı için ödem zamanla azalır. Kafa içi basıncının artması: Tek taraflı İJV bağlanmasında KİBAS belirtileri hafif seyreder. İki taraflı İJV bağlanması KİBAS belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Kafa içi basıncın artmasına bağlı olarak baş ağrısı görülür. Kollateraller (vertebral venler, oksipital farengeal, özefagial venler) giderek daha iyi çalıştığı için KİBAS zamanla azalır, gün sonra normale döner. Psikolojik bozukluklar: Anksiyete, depresyon, uyku hali, sinirlilik görülür. Stres ülserleri ve GİS kanamaları: GİS sistemini koruma yoluna gidilmelidir. Körlük: Görme kaybı retinal arterlerde meydana gelen emboli nedeniyle olabilir, çok nadir bildirilmiştir. Ani ölüm: Nadir görülür. KAYNAKLAR 1. Çelik O. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Asya tıp Kitabevi, 2. Baskı, Montgomery WW. Larinks, trakea, özefagus ve boyun cerrahisi. Çeviri editörü: Çetin Kaleli. Nobel tıp kitabevleri Bailey BJ, Calhoun KH. Kulak Burun Boğaz ve baş boyun cerrahisi atlası. Çeviri editörü: Gül Caner, Tayfun Kirazlı. Asya tıp Kitabevi, 1. Baskı, İzmir Lore MJ, Medina JE. An atlas of head neck surgery, fourth edition, Elsevier Inc., Silver CE, Rubin JS. Baş ve boyun cerrahisi atlası. Nobel tıp Kitabevleri, İstanbul, Koç C. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Güneş Kitabevleri, 2. Baskı, Güney E. Tiroid ve paratiroid bez cerrahi hastalıkları. İyiişler matbaacılık, 1. Baskı, İstanbul,

Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı

Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı Genel olarak; Tümör hacmi arttıkça Evre ilerledikçe Kombine

Detaylı

BAŞ-BOYUN LENF NODLARI

BAŞ-BOYUN LENF NODLARI BAŞ-BOYUN LENF NODLARI Dr. Yusuf Öner GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ A.D. ANKARA LENFATİK SİSTEM Lenfatik sistem farklı bölgelerdeki lenf nodlarından geçerek, lenf sıvısını venöz sisteme taşıyan

Detaylı

HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM

HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM Nadirdir!!! Üst aerodijestif sistem malinitelerinin % 5-10 u, tüm malinitelerin ise %0.5 i hipofarinks kanserleridir. Kötü seyirlidir!!! İleri evrede başvurmaları ve

Detaylı

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi

Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu

Detaylı

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Sezai Çubuk. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

Göğüs Cerrahisi Sezai Çubuk. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Sezai Çubuk Duktus Torasikus ve Şilotoraks Tanım: Duktus torasikus; baş, boyun, göğüs duvarının sağ kısımları, sağ akciğer ve

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına

Detaylı

Anestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler

Anestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen

Detaylı

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu

Detaylı

T.C. ġġġlġ ETFAL EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ II. KULAK BURUN BOĞAZ VE BAġ BOYUN CERRAHĠSĠ KLĠNĠĞĠ. Hazırlayan: Dr. H.

T.C. ġġġlġ ETFAL EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ II. KULAK BURUN BOĞAZ VE BAġ BOYUN CERRAHĠSĠ KLĠNĠĞĠ. Hazırlayan: Dr. H. T.C. ġġġlġ ETFAL EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ II. KULAK BURUN BOĞAZ VE BAġ BOYUN CERRAHĠSĠ KLĠNĠĞĠ Hazırlayan: Dr. H. DENİZ TANSUKER Anatomi Evreleme Tanım Tarihçe Endikasyon/Kontraendikasyon Sınıflama

Detaylı

Klinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir

Klinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Penetran Toraks Travmaları Göğüs Duvarı Yaralanmaları: Bıçak ya da düşük kalibreli silah yaralanmalarında göğüs

Detaylı

Proflaktik santral disekisyon: Yeni bir tartışma alanı. Ashok R. Shaha, MD. Çeviren: Dr. Yalın İşcan*, Dr. Yasemin Giles* * İÜTF Genel Cerrahi ABD

Proflaktik santral disekisyon: Yeni bir tartışma alanı. Ashok R. Shaha, MD. Çeviren: Dr. Yalın İşcan*, Dr. Yasemin Giles* * İÜTF Genel Cerrahi ABD Proflaktik santral disekisyon: Yeni bir tartışma alanı Ashok R. Shaha, MD Çeviren: Dr. Yalın İşcan*, Dr. Yasemin Giles* * İÜTF Genel Cerrahi ABD SURGERY dergisinin Aralık sayısı American Society of Endocrine

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Ülkemizde künt toraks travmaları trafik kazalarına ve yüksekten düşmelere bağlı daha sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Travmaya

Detaylı

Santral Disseksiyon. Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

Santral Disseksiyon. Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Dr. İbrahim Ali ÖZEMİR İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği 7. Endokrin Cerrahi Kongresi Antalya,2015 Profilaktik Santral Disseksiyon; Preoperatif

Detaylı

Mide Tümörleri Sempozyumu

Mide Tümörleri Sempozyumu Mide Tümörleri Sempozyumu Lokal İleri Hastalıkta Neoadjuvan Radyoterapi ve İORT Prof. Dr. Ahmet KİZİR İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü 17 Aralık 2004 İstanbul Neoadjuvan Radyoterapi Amaç : Lokal ileri hastalıkla

Detaylı

AÇIK FONKSİYONEL BOYUN DİSEKSİYONU TEKNİĞİ: BOYUN KASLARI İLE SPİNAL AKSESUAR SİNİRİN ELEKTROFİZYOLOJİK DURUMU VE CERRAHİ ETKİNLİK

AÇIK FONKSİYONEL BOYUN DİSEKSİYONU TEKNİĞİ: BOYUN KASLARI İLE SPİNAL AKSESUAR SİNİRİN ELEKTROFİZYOLOJİK DURUMU VE CERRAHİ ETKİNLİK T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ I. KBB KLİNİĞİ AÇIK FONKSİYONEL BOYUN DİSEKSİYONU TEKNİĞİ: BOYUN KASLARI İLE SPİNAL AKSESUAR SİNİRİN ELEKTROFİZYOLOJİK DURUMU VE CERRAHİ ETKİNLİK

Detaylı

Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir

Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir SİSTEMATİK DEĞERLENDİRME Yorumlama dıştan içe veya içten dışa doğru yapılmalı TORAKS DUVARI Kostalar Sternum Klavikula Torasik vertebralar

Detaylı

Asendan AORT ANEVRİZMASI

Asendan AORT ANEVRİZMASI Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı

Detaylı

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan PhD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 11. yıllık kongresi Antalya 2008 Bronkoskopi gerektiren

Detaylı

Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik cerrahi, boyutları, üst ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım. Dr.

Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik cerrahi, boyutları, üst ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım. Dr. Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik cerrahi, boyutları, üst ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Dr. Alper CEYLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı Tiroid

Detaylı

Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ

Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Ü.T.F. Göğüs Hast. A.D. SONUÇ Konuşması Yöntemi Toraks Derneği Akciğer ve Plevra Maligniteleri Rehberi 2006 + Kurs Konuşmaları Prognozu

Detaylı

Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı

Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Meme kanserli hastalarda ana prognostik faktörler: Primer tümörün büyüklüğü

Detaylı

Kas Koruyucu Torakotomiler 1. Anterolateral: Latissimus dorsi medial kenarın- Göğüs Cerrahisi Rauf Görür

Kas Koruyucu Torakotomiler 1. Anterolateral: Latissimus dorsi medial kenarın- Göğüs Cerrahisi Rauf Görür Torasik İnsizyonlar Torasik İnsizyonlar İdeal bir torakotomi kesisi, lezyona en kolay ve güvenli şekilde ulaşmayı sağlayan, postoperatif minimal fonksiyon kaybına yol açan, kozmetik sonuçları iyi en küçük

Detaylı

İnfiltratif aciller. Dr. V. Canfeza Sezgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tülay Aktaş Onkoloji Hastanesi

İnfiltratif aciller. Dr. V. Canfeza Sezgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tülay Aktaş Onkoloji Hastanesi İnfiltratif aciller Dr. V. Canfeza Sezgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tülay Aktaş Onkoloji Hastanesi Lökostaz Karotis arter erozyonu İlk başvuru 25 yaşında kadın hasta; ilerleyici yorgunluk, nefes darlığı,

Detaylı

EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM

EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM EVRE I SEMİNOM DIŞI TÜMÖRLERE YAKLAŞIM Dr. Ahmet BİLİCİ İstanbul Medipol Üniversitesi, Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji B.D. 16.12.2018 Giriş Testis tümörlerinin %30 unu oluşturur %70 i erken evre olarak tanı

Detaylı

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız Dr.Levent Alpay Süreyyapaşa Egitim vearaştırma Hastanesi Mart

Detaylı

İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan

İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi. Dr. Öztuğ Adsan İnvaziv Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi + Lenfadenektomi, Neoadjuvan ve Adjuvan Kemoterapi Dr. Öztuğ Adsan Radikal Sistektomi Radikal sistektomi pelvik lenfadenektomi ile birlikte kasa invaze ve

Detaylı

NAZOFARİNKS-OROFARİNKS-ORAL KAVİTE ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

NAZOFARİNKS-OROFARİNKS-ORAL KAVİTE ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi NAZOFARİNKS-OROFARİNKS-ORAL KAVİTE ANATOMİSİ Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hedefler ve sunum akışı Mukozal yüzey anatomisi Temel patolojileri Varyasyonlar / tuzaklar Radyolojik

Detaylı

Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD

Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi. Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Karaciğer Metastazlarının Cerrahi Tedavisi Dr. Orhan Bilge İ.Ü. İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Kolon tümörlü olguların %40-50 sinde karaciğer metastazı gelişir ; % 15-25 senkron (primer tm ile /

Detaylı

Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri

Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk

Detaylı

NAZOFARİNKS-OROFARİNKS-ORAL KAVİTE ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

NAZOFARİNKS-OROFARİNKS-ORAL KAVİTE ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi NAZOFARİNKS-OROFARİNKS-ORAL KAVİTE ANATOMİSİ Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hedefler ve sunum akışı Mukozal yüzey anatomisi Varyasyonlar / tuzaklar Radyolojik değerlendirmede

Detaylı

Olgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam

Olgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam Olgu Sunumu Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Özkan Saydam 26 yaş erkek hasta Şikayet: Nefes darlığı, kanlı balgam Fizik Muayene: Stridor, inspiratuar ronküs

Detaylı

SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM

SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM S.B.Ü İSTANBUL EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Dr. Feyzullah ERSÖZ ADRENAL BEZLERİN ANATOMİK ÖZELLİĞİ Retroperitoneal yerleşimlidirler Sağ ve

Detaylı

AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ

AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ SUNU PLANI Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik bakım amacı Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik

Detaylı

TOS (Toraksın Çıkım Sendromu)

TOS (Toraksın Çıkım Sendromu) TOS (Toraksın Çıkım Sendromu) Akif Turna!! Cerrahpaşa Tıp Fakültesi! Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı!! Bölüm 47 ANATOMİ ANATOMİ Sinir Basısı Hastaların %95 i: Ağrı ve parestezi.! Genelde segmental, n. ulnaris:

Detaylı

Tiroid Kanserlerinde Boyun Diseksiyonu

Tiroid Kanserlerinde Boyun Diseksiyonu doi:10.5222/otd.supp1.2012.035 Tiroid Kanserlerinde Boyun Diseksiyonu Güler Berkiten, Ayça Tazegül, Güven Yıldırım, Yavuz Uyar S.B. Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi KBB Kliniği ÖZET Tiroid kanserlerinin

Detaylı

SEROMA, ENFEKSİYON, FLEP NEKROZU

SEROMA, ENFEKSİYON, FLEP NEKROZU SEROMA, ENFEKSİYON, FLEP NEKROZU Dr. Kerim Bora YILMAZ MEME KANSERİ TEDAVİSİ KOMPLİKASYONLARI KURSU 2 Nisan 2016, Ankara 1 Seroma Meme cerrahisi sonrası en sık komplikasyon Mastektomi / MKC sonrası cilt

Detaylı

KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM

KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe

Detaylı

Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler

Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Dr. Lütfi Eroğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi Anabilim Dalı Mastektomi ile ilgili ameliyatların tarihsel süreci

Detaylı

KBB-BBC DERNEĞĠ 2016-2017 DÖNEMĠ BAġ BOYUN - TĠROĠD CERRAHĠSĠ, LARĠNKS CERRAHĠSĠ, LARĠNGOLOJĠ TAZE DONMUġ KADAVRA DĠSEKSĠYON KURSU EĞĠTĠM PROGRAMI Kurs Direktörü Kurs Direktör Yardımcısı Prof. Dr. ġefik

Detaylı

Hisar Intercontinental Hospital

Hisar Intercontinental Hospital Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan

Detaylı

Duyuların değerlendirilmesi

Duyuların değerlendirilmesi Duyuların değerlendirilmesi Subjektif duyusal yakınmalar Uyuşma,karıncalanma, keçeleşme ve iğnelenmeler-periferik nöropati Yumuşak halıda yürüyormuş hissi, bacaklarda ve gövdede sıkışma, elektriklenme-derin

Detaylı

Yüz Felci (Fasiyal Palsi)

Yüz Felci (Fasiyal Palsi) Yüz Felci (Fasiyal Palsi) Yüz Felci Ne Demektir: Yüz hareketlerini (dudak, yanak, kaş,göz çevresi) yapmamızı yüz siniri (fasial sinir) aracılığı ile sağlarız. Beyinden gelen hareket emirlerini yüz siniri,

Detaylı

TİROİD CERRAHİSİ. Dr. Ömer USLUKAYA

TİROİD CERRAHİSİ. Dr. Ömer USLUKAYA TİROİD CERRAHİSİ Dr. Ömer USLUKAYA CERRAHİ KİME NE ZAMAN? NASIL CERRAHİ - KİME? Malignite veya şüphesi GUATR Medikal tedaviye dirençli hipertroidi Bası Kozmetik sorun Retrosternal yerleşim AMAÇ Ötirodizim

Detaylı

ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU

ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU ERKEN LOKAL NÜKS GELİŞEN VULVA KANSERİ: OLGU SUNUMU Op.Dr.Hakan YETİMALAR Doç.Dr.İncim BEZİRCİOĞLU Dr. Gonca Gül GÜLBAŞ TANRISEVER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi GİRİŞ

Detaylı

Yasemin Giles* (Senyurek), Fatih Tunca*, Harika Boztepe**, Faruk Alagöl**, Tarık Terzioglu*, MD, Serdar Tezelman*

Yasemin Giles* (Senyurek), Fatih Tunca*, Harika Boztepe**, Faruk Alagöl**, Tarık Terzioglu*, MD, Serdar Tezelman* PRİMER OLARAK SANTRAL LENF DİSEKSİYONU YAPILMAMIŞ OLAN PAPİLLER TİROİD KANSERLİ HASTALARDA UZUN DÖNEM SONUÇLAR: RUTİN DİSEKSİYONDAN BEKLENEN İYİLEŞME Yasemin Giles* (Senyurek), Fatih Tunca*, Harika Boztepe**,

Detaylı

SUTURASYON UMKE.

SUTURASYON UMKE. SUTURASYON UMKE Katlarına uygun olarak kapatılmalı. * Acil serviste kapatılan yaralarda genellikle 3 tabaka vardır. Fasia, ciltaltı doku ve cilt. * Kat kat kapatma: Scalp, parmak, el,ayak, tırnak, burun

Detaylı

Metastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi

Metastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi Metastatik Karaciğer Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Orhan Bilge İst. Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD Karaciğer Safra Yolları Cerrahisi Birimi Kolorektal Kanser 950 000 hasta / yıl Kanser ölümlerinin

Detaylı

LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Memb. tirohyoidea Lig. tirohyoidea Kartijaj triticea Os triticea Krikotiroid lig. Krikotrakel membran

Detaylı

Kaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar

Kaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar YARALANMALAR YARA NEDİR? Bir travma sonucu deri yada mukozanın bütünlüğünün bozulmasıdır. Aynı zamanda kan damarları, adale ve sinir gibi yapılar etkilenebilir. Derinin koruma özelliği bozulacağından enfeksiyon

Detaylı

Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim

Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Murat Özdemir, Özer Makay, Tevfik Demir*, Berk Göktepe, Kamil Erözkan, Barış Bingül**, Yeşim Ertan**, Hüsnü Buğdaycı***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız

Detaylı

BAŞ-BOYUN TÜMÖRLERİ-II. Suprahyoid-infrahyoid bölge. Dr. Nezahat Erdoğan. İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi. peritonsiller. visse ral.

BAŞ-BOYUN TÜMÖRLERİ-II. Suprahyoid-infrahyoid bölge. Dr. Nezahat Erdoğan. İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi. peritonsiller. visse ral. pfb peritonsiller visse ral Retrofa ringeal karotit parotis bukkal tehlikeli temporal BAŞ-BOYUN Suprahyoid-infrahyoid bölge TÜMÖRLERİ-II submental submandibuler Posterior üçgen prevertebral Dr. Nezahat

Detaylı

MEMENĐN LENFATĐK ANATOMĐSĐ

MEMENĐN LENFATĐK ANATOMĐSĐ MEMENĐN LENFATĐK ANATOMĐSĐ Dr. N. Zafer Utkan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme Kanseri Sempozyumu Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 10 Mart 2010 Lenfatik Sistemin Genel

Detaylı

İskemik Serebrovasküler Olaylarda Karotis Arterinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Ayla Gürel Sayın

İskemik Serebrovasküler Olaylarda Karotis Arterinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Ayla Gürel Sayın İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Ateroskleroz; Koroner, Serebral, Periferik Arter Tutulumu Sempozyum Dizisi No: 52 Ekim 2006; s. 99-107 İskemik Serebrovasküler Olaylarda Karotis

Detaylı

SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ. Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ. Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİNDE ONKOLOJİK TEDAVİ Prof. Dr. Evin Büyükünal Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları. ABD Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı SİNDİRİM SİSTEMİ KANSERLERİ MEME VE AKCİĞER KANSERİNDEN

Detaylı

GIS Perforasyonları. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK-2012

GIS Perforasyonları. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK-2012 GIS Perforasyonları Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK-2012 Sunum Planı Özefagus perforasyonu Ülser perforasyonları Tanım Epidemiyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Özefagus Perforasyonu

Detaylı

TRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 5. Sorular

TRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 5. Sorular TRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 5 Sorular Soru 1 T1 ve T2 ağırlıklı spin eko sekanslarda hiperintens görülen hematom kavitesinin evresini belirtiniz? a) Akut dönem b) Hiperakut dönem c) Subakut erken dönem d)

Detaylı

Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu

Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu 7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi Prof. Dr. Serdar Özbaş Nisan 2015 / Antalya Papiller Tiroid Karsinomunda Santral Lenf Nodu Diseksiyonu Serdar

Detaylı

AMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert

AMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert AMELİYAT SONRASI TAKİP/ NÜKSTE NE YAPALIM? Dr. Meral Mert AMELİYAT SONRASI TAKİP n Ameliyat sonrası evreleme; - TNM sınıflaması kullanılmakla beraber eksiklikleri var; post-op kalsitonin- CEA ölçümü, CEA

Detaylı

OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ

OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ

Detaylı

Cerrahi Hava Yolu. Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Cerrahi Hava Yolu. Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Cerrahi Hava Yolu Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Plan Giriş Endikasyon Kontrendikasyon Anatomi Uygulama Komplikasyon Giriş Entübasyonların yaklaşık %3 ü zor entübasyon

Detaylı

Özofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi

Özofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi Özofagus Kanserinde Cerrahi Tedavi Özofagus kanserlerinde tedavinin seçimi, öncelikle tümörün evre ve lokalizasyonu olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Sadece cerrahi tedavinin veya kemo/radyoterapinin

Detaylı

TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir

TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular) Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir Özet: Göğüs duvarı anatomisi Kesitsel anatomi Varyasyonel görünümler Toraks

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Mediastenin Nadir Görülen Tümörleri Tüm mediastinal kitlelerin %10 dan azını meydana getiren bu lezyonlar mezenkimal veya epitelyal kökenli tümörlerden oluşmaktadır. Journal of linical and nalytical Medicine

Detaylı

MENİSKÜS ZEDELENMELERİ

MENİSKÜS ZEDELENMELERİ MENİSKÜS ZEDELENMELERİ Diz eklemi uyluk (femur) ve kaval (tibia) kemikleri arasında kusursuz bir uyum içinde çalışır. Bu uyumun sağlanmasında, diz içerisinde yer alan menisküs denilen yarım ay şeklindeki

Detaylı

LATERAL BOYUN DİSEKSİYONU: Klasifikasyon, Endikasyon ve Teknik

LATERAL BOYUN DİSEKSİYONU: Klasifikasyon, Endikasyon ve Teknik LATERAL BOYUN DİSEKSİYONU: Klasifikasyon, Endikasyon ve Teknik Prof.Dr.Yusuf Bükey İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel cerrahi Anabilim Dalı NİSAN 2011 ANTALYA Giriş Baş-boyun bölgesinde b görülen g kanserlerin

Detaylı

Ses Kısıklığı Nedenleri:

Ses Kısıklığı Nedenleri: Sesin oluşumunda temel olarak üç sistem rol oynamaktadır. Bu sistemlerden birincisi jeneratör sistemdir. Jeneratör sistem basınçlı hava çıkışını sağlayan akciğerler tarafından oluşturulur. İkincisi vibratuar

Detaylı

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son

Detaylı

ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONSENSUS KONFERANSI

ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONSENSUS KONFERANSI ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONSENSUS KONFERANSI TİROİD NODÜLÜNDE AMELİYAT ENDİKASYONLARI Tüm tiroid nodülleri ameliyat endikasyonudur Nodülün hızlı büyümesi (6 ayda çapın > %20) İİAB gerektirmeksizin ameliyat

Detaylı

Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi. Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze

Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi. Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze Hasta grupları ve ablasyon endikasyonları (n=5330) AVNRT A.Yol AV nod A.Flatter AT Diğer Has. n 2243 1147 803

Detaylı

Giriş. Anatomi. Anterior kompartman BACAK YARALANMALARI. Tibia. Fibula

Giriş. Anatomi. Anterior kompartman BACAK YARALANMALARI. Tibia. Fibula BACAK YARALANMALARI Gülçin BACAKOĞLU Giriş Alt bacak yaralanmaları daha sık görülür Tibia en sık kırılan kemiktir Beraberinde önemli yumuşak doku yaralanmaları oluşabilir Değerlendirmede hikaye ve FM önemlidir

Detaylı

Akciğer Kanseri 8. TNM Evreleme Sistemi

Akciğer Kanseri 8. TNM Evreleme Sistemi Akciğer Kanseri 8. TNM Evreleme Sistemi Dr. Kutsal Turhan, Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu Yürütme Kurulu Üyesi kutsal.turhan@gmail.com Dr. Tuncay Göksel Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma

Detaylı

Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde

Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde Artroskopi nedir? Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde çeşitli tedavileri uyguladıkları bir cerrahi prosedürdür. Artroskopi sözcüğü latince arthro (eklem)

Detaylı

Toraks Anatomisi. Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak

Toraks Anatomisi. Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak Toraks Anatomisi Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak Linea İnterspinalise özgün nirengi noktaları Th4 korpusunun alt kenarı hizasından 2.kostanın sternuma bağlandığı yerden (Louis açısı) Mediastinumu, superius

Detaylı

Tanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak

Tanı: Metastatik hastalık için patognomonik bir radyolojik. Tek veya muitipl nodüller iyi sınırlı veya difüz. Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Göğüs Cerrahisi Metastatik Akciğer Tümörleri Giriş İzole akciğer metastazlarına tedavi edilemez gözüyle bakılmamalıdır Tümör tipine

Detaylı

Omurga-Omurilik Cerrahisi

Omurga-Omurilik Cerrahisi Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve

Detaylı

Tedavi. Tedavi hedefleri;

Tedavi. Tedavi hedefleri; Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner

Detaylı

Epilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;

Epilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün; Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak

Detaylı

M.B. 57 yaşında erkek Şikayet: Öksürük balgam halsizlik Öykü: 2002 yılında tüberküloz Bilinen başka hastalık, ameliyat öyküsü yok.

M.B. 57 yaşında erkek Şikayet: Öksürük balgam halsizlik Öykü: 2002 yılında tüberküloz Bilinen başka hastalık, ameliyat öyküsü yok. 02.11.2017 M.B. 57 yaşında erkek Şikayet: Öksürük balgam halsizlik Öykü: 2002 yılında tüberküloz Bilinen başka hastalık, ameliyat öyküsü yok. 02.11.2017 02.11.2017 Wbc 10800 Hct 34 % Albumin 3.2 g/dlt

Detaylı

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu

Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış

Detaylı

TİROİD (GUATR) CERRAHİSİ HAKKINDA SIK SORULAN SORULAR FR-HYE-04-301-08

TİROİD (GUATR) CERRAHİSİ HAKKINDA SIK SORULAN SORULAR FR-HYE-04-301-08 TİROİD (GUATR) CERRAHİSİ HAKKINDA SIK SORULAN SORULAR FR-HYE-04-301-08 Tiroid bezi boyun ön tarafında yerleşmiş olup, nefes, yemek borusu ve ana damarlarla yakın komşuluk gösterir. Kelebek şeklinde olup

Detaylı

YOĞUN BAKIM EKİBİNDE HEMŞİRE VE HASTA BAKIMI BURCU AYDINOĞLU HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

YOĞUN BAKIM EKİBİNDE HEMŞİRE VE HASTA BAKIMI BURCU AYDINOĞLU HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ YOĞUN BAKIM EKİBİNDE HEMŞİRE VE HASTA BAKIMI BURCU AYDINOĞLU HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ 2007 Yoğun Bakım Üniteleri Hasta bakımının en karmaşık Masraflı Teknoloji ile içiçe Birden fazla organı ilgilendiren

Detaylı

XVII. ULUSAL KANSER KONGRESİ

XVII. ULUSAL KANSER KONGRESİ XVII. ULUSAL KANSER KONGRESİ İnteraktif Olgu Sunumu KEMİK TÜMÖRLERİ . 17 yaşında bayan hasta. 2.5 yıldır sol bacakda yürürken ağrı Enfeksiyon ve dolaşım bozukluğu tedavisi uygulanmış. Son 6 aydır ağrı

Detaylı

Nonreküren Nervus Laryngeus Inferior. Dr. Emin S. Gürleyik

Nonreküren Nervus Laryngeus Inferior. Dr. Emin S. Gürleyik 1 Nonreküren Nervus Laryngeus Inferior Dr. Emin S. Gürleyik Nervus laryngeus inferior (NLI, rekürens) tiroit cerrahisinin en önemli yapısıdır. Bunun nedeni, bu sinirin yaralanmasının tiroidektomi komplikasyonları

Detaylı

Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı

Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,

Detaylı

Dr. Aydın Şanlı Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.D izmir

Dr. Aydın Şanlı Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.D izmir Dr. Aydın Şanlı Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.D izmir Akciğer tümörleri içinde nöroendokrin tümörler histokimyasal ve immünolojik paternleri benzer özellikte olup, klinik davranışları

Detaylı

Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler

Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (

Detaylı

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin

Detaylı

SUBMANDİBULER (ÇENE ALTI)

SUBMANDİBULER (ÇENE ALTI) SAYFA NO 1/5 Hastanın Adı Soyadı: Baba Adı: Doğum Tarihi: TC Kimlik No: Anne Adı: A.ONAM (RIZA) VE HASTALIK HAKKINDA BİLGİLENDİRME: Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi, Bu yazılı form, size yapılacak olan tedavi/ameliyat

Detaylı

A.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir

A.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 02.02.2010 Pnömotoraks : Viseral ve parietal plevra yaprakları arasına hava girmesidir Künt Spontan Travmatik olabilir İyatrojenik

Detaylı

LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ. Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi LARİNKS ve LARİNGOFARİNKS ANATOMİSİ Dr. Nezahat Erdoğan İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Memb. tirohyoidea Lig. tirohyoidea Kartijaj triticea Os triticea ÖN ARKA Büyük kornus Küçük kornus Gövde

Detaylı

Santral Bölge Diseksiyonunda Lenf Bezi Diseksiyon Genişliği ve Lokalizasyonunun Değerlendirilmesi

Santral Bölge Diseksiyonunda Lenf Bezi Diseksiyon Genişliği ve Lokalizasyonunun Değerlendirilmesi Santral Bölge Diseksiyonunda Lenf Bezi Diseksiyon Genişliği ve Lokalizasyonunun Değerlendirilmesi Evren Besler 1, Nurcihan Aygün 1, Sıtkı Gürkan Yetkin 1, Mehmet Mihmanlı 1, Adnan İşgör 2, Mehmet Uludağ

Detaylı

Abdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK

Abdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,

Detaylı

(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ

(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ ANEURYSM (ANEVRİZMA) Arteriyel sistemindeki lokalize bir bölgeye kan birikmesi sonucu şişmesine Anevrizma denir Gerçek Anevrizma : Anevrizma kesesinde Arteriyel duvarların üç katmanını kapsayan Anevrizma

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı:

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı: Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı: Amaç: Göğüs Cerrahisi stajı sonunda 5.sınıf öğrencileri, bir tıp fakültesi mezunu pratisyen hekimin bilmesi gereken konulara hakim olacak, gerekli

Detaylı

LENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR!

LENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR! LENFÖDEM ERKEN TANI VE ERKEN TEDAVİ GEREKTİREN BİR HASTALIKTIR! Lenfödem, lenf sıvısının dolaşımındaki yetersizlik yüzünden dokular arasında proteinden zengin sıvı birikimine bağlı olarak şişlik ve ilerleyen

Detaylı

MASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI. Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi

MASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI. Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi MASTEKTOMİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI Uzm. Hem. Emine Üstünova Acıbadem Atakent Hastanesi 6. Kat Sorumlu Hemşiresi İçerik Planı Meme Cerrahisi Meme Cerrahisinde Pre Operatif Hemşirelik Bakımı Meme Cerrahisinde

Detaylı

Endobronşiyal Brakiterapi

Endobronşiyal Brakiterapi Endobronşiyal Brakiterapi Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Brakiterapi Braki: Kısa mesafe (Yunanca) Radyoaktif kaynakların doğrudan tümör içine veya

Detaylı

TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER

TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Dr Ahmet DEMİRKAYA 21 Eylül 11 Çarşamba C6-T4 arasında uzanan trakea infrakrokoid seviyeden karinaya kadar

Detaylı

Kalp Kapak Hastalıkları

Kalp Kapak Hastalıkları BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında

Detaylı