Dural Sinüs ve Kortikal Venöz Tromboz Anatomiden Görüntülemeye

Transkript

1 Dural Sinüs ve Kortikal Venöz Tromboz Anatomiden Görüntülemeye Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD Eylül 2014 İstanbul Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

2 Dural Venöz Sinüsler Posterosuperior Grup SSS İSS St S Confluens sinuum (torkula) TS ler Sigmoid sinüsler Juguler bulbuslar Anteroinferior Grup Kavernöz Sinüsler SPS ve İPS ler Klival venöz plex Sfenoparietal sinüs Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

3 DS ler ve VP lar Duranın dış (periostal) ve iç (meningeal) tabakaları arasında bulunur İçlerinde (öz.le KS ve KVP) fenestrasyon ve kanallar bulunur Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

4 DS ler ve VP lar DS ler içinde araknoid granülasyonlar (Pacchionian granülasyonlar) g. BOS içeren subaraknoid uzantılar En sıklıkla TS ve SSS de g Trombozu taklit Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

5

6

7 Superior Sagittal Sinüs Önde asc frontal venlerden başlar Yüzeyel küçük venler Trolard veni (en büyük anastomotik ven) Diploik mesafeden gelen venöz gölcükleri alır Koronal görüntülerde üçgen Sagittal görüntülerde yarımay biçiminde Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

8

9 İnferior Sagittal Sinüs Falksın alt kenarında KK ve singulat girusun üzerinde seyreder Falksın serbest kenarına kadar uzanır Galen veni birleşerek straight sinüsü oluşturur Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

10

11 SS İSS ve VoG birleşimi ile falkotentoriyal bileşkede oluşur Falks serebri, tentoriyum serebelli ve komşu beyin parankiminden küçük venler alır SSS ile birleşerek konfluensi oluşturur Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

12

13 Falsin Sinüs Persistan falsin sinüs %2 sıklıkla görülür İSS veya VoG I doğrudan SSS e bağlar Falsin sinüs saptanan olguların 2/3 nde SS rudimanter veya yoktur Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

14 TS-lateral sinüs Torkulanın kenarından petröz kemik pos.a Labbe venini alır 2/3 olguda asimetrik, sıklıkla sağ geniş Hipoplazi-rudimanter trombozu taklit AG ler---trombozu taklit edebilir Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

15

16 Sig S ve Juguler bulbuslar Sig S TS ve juguler bulbus arası Juguler bulbus Sig S ile İJV arası Juguler bulbus lezyonlarında kemik erozyonu g Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

17

18

19

20 Kavernöz sinüs Sup orbital fissürden başlayıp, sellanın her iki yanından uzanarak pos.da klivus ve petröz apekse kadar uzanır Her iki ICA, KS 6,3,+, 5-1, 5-2 lat duvarı içinde seyreder SOV-İOV ve SphS ler KS lere drene olur Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

21 Kavernöz sinüs Sup orbital fissürden başlayıp, sellanın her iki yanından uzanarak pos.da klivus ve petröz apekse kadar uzanır Her iki ICA, KS 6,3,+, 5-1, 5-2 lat duvarı içinde seyreder SOV-İOV ve SphS ler KS lere drene olur Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

22 Kavernöz sinüs İnterkavernöz bağlantılarla bağlıdırlar İnf.da for ovale yoluyla pterigoid venöz plex.a, pos.da klival venöz plex.a ve SPS ve İPS lere drene olurlar Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

23

24 SPS-İPS SPS petröz kemiğin üzerinde KS ve SigS arasında uzanır İPS petrooksipital fissür üzerinde klival venöz plex ile juguler bulbus arasında uzanır Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

25

26

27 Klival Venöz Plex (KVP) For magnumdan yukarıya klivus boyunca dorsum sellaya kadar uzanan venöz kanallar KS ler ile PS ler ve foramen magnum çevresindeki suboksipital venleri bağlarlar Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

28 Sfenoparietal Sinüs (SphPS) Orta kranial fossada sfenoid küçük kanadı çevresinden başlar Anterior temporal lobtan aldığı venleri KS lere veya İPS lere bağlar Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

29 Dural venöz sinüs kortikal venöz tromboz Tüm iskemik inmelerin %1 i Belli predispozan faktörler var TS>SSS>SS>KS K:E 3: Y sık Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

30 Serebral Venöz Tromboz Sık Nedenler Oral kontraseptif kull Protrombotik durumlar Prot C-S ve antitrombin 3 eks, hiperhomosisteinemi Aktive prot C direnci (Fak V Leiden) Protrombin gen mutasyonu, Antifosfolipid-Antikardiyolipin Ab Gebelik-lohusalık Metabolik (dehidratasyon, tirotoksikoz) Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

31 Dural Sinüs Trombozu TS>SSS>SS>KS Tüm inmelerin %1 %80 i <50Y genç yaşta K>>>E (3:1) Başağrısı en sık bulgu Bulantı-kusma, bilinç kaybı Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

32 SVT-DST Taklitçileri Anatomik varyasyonlar (hipoplazi) Akım artefaktları Araknoid granülasyon, septasyonlar Yüksek dansiteli kan Düşük dansitede beyin (ödem) Subdural hematom Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

33 Serebral Venöz Tromboz Diğer Nedenler Enfeksiyon Travma Tm-ilişkili Koll vask hast Hematolojik hast (polisitemi) Enfl Barsak hast Vaskülit (Behçet hast) Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

34 BT-MR bulguları BT de hiperdens sinüs görünümü MR de sinüs içinde akım sinyal kaybı ve trombuse ait görünüm MRV-daha duyarlı Kontrastlı kesit incelemelerde empty delta işareti Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

35 !!!!!! Dural Sinüs Trombozu Venöz Konjesyon Yüksek venöz basınç kapillerlerden ES mesafeye sıvı geçişi KBB yıkımı Vazojenik ödem Venöz enfarkt Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. Sitotoksik ödem (DWI kısıtlı lezyon)

36 16 Y E çocuk Şiddetli başağrısı Ağır spor sonrası Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

37

38

39

40 38 Y K başağrısı Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

41

42

43

44 Dr.Özlem Alkan Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. teşekkürler

45 Dr.Özlem Alkan Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz. teşekkürler

46 KS Trombozu Sıklıkla sinüs-yüz enfeksiyonu ile birlikte (tromboflebit) Başağrısı (trigeminal trase) Oftalmopleji, görme kaybı, göz arkasında ağrı Ayırıcı tanı KKF Enfl hast (sarkoidoz, granülomatöz Bu sunumda kullanılan anjiit-wegener, materyallerin tüm hakları saklıdır, psödotm) sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

47 41 Y E hasta alnındaki sivilceyi koparma Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62 SKVT Sinovenöz oklüzyonların %5 i En sık bulgu başağrısı BT SAK, hiperdens damar işareti T2* (GRE-SWI) sekanslar en duyarlı Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

63

64

65

66

67 3.Ay kontrol Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

68 SSS trombozu Sağ parietal lobta kortikal alanda diffüzyonda kısıtlanma Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

69 7 ay sonra Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

70

71 DST Ayırıcı Tanı Psödooklüzyon Hipoplazik/rudimanter TS Dev araknoid granülasyon Diğer nedenler Tentoriyum üzerinde, falks boyunca subdural hematom Yüksek Hct (tüm damarlarda) Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

72 İntrakraniyal Hipertansiyon Glob pos.da düzleşme İntraoküler optik sinir protrüzyonu Parsiyel empty sella Dural sinüs stenoz Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

73

74 PTA ve Stentle tedavi sonrası Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

75 VASKÜLER TEORİ? Perivenüler inflamatuar demiyelinizan süreç Venöz hastalık? Venöz patolojiler--- hemodinamik yetersizlik--enfl tetiklenir Normal Jugular MS Jugular Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni Zamboni olmadan et kullanılamaz, al: J Neurol Neurosurg çoğaltılamaz Psychiatry ve dağıtılamaz Normal Azigos MS Azigos

76 MS balon anjioplasti Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

77 Dr.Paolo Zamboni Dr.Jean Martin Charcot 14 Mart 1868 Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

78 Teşekkürler Bu sunumda kullanılan materyallerin tüm hakları saklıdır, sahibinin izni olmadan kullanılamaz, çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.

79

80

81

82