Tabletlerde Bölünebilirliğin Farmakoekonomik Açıdan Değerlendirilmesi h

Transkript

1 e l n i j i O A þ t ý m O i g in Evlution of Tblets Divisibility in Phmcoeconomic Aspects Tbletlede Bölünebililiğin Fmkoekonomik Açıdn Değelendiilmesi h c s Re l Tbletlei Bölmek Ekonomik mi? / Is it Cost-Sving to Divide Tblets? Öme Yemşen 1, Kndemi Cnefe 2 1 T.C. Sğlık Bknlığı Tükiye İlç ve Tıbbi Cihz Kuumu, 2 Ank Ünivesitesi, Eczcılık Fkültesi, Ank, Tükiye Özet Amç: İlçl tedvide geniş bi uygulm lnı oln ve Tükiye deki tblet fomundki ilçlın bi kısmını oluştun bölünebili tbletlede bölünebililik ve doz homojenliği hst uyuncu ve güvenliği çısındn büyük önem z etmektedi. Bu çlışmd Tükiye ilç piyssınd bölüneek kullnıln, ynı etkin mddenin fklı biim miktlın ship çentikli tbletlein mliyet fklılıklının değelendiilmesi mçlnmıştı. Geeç ve Yöntem: Tükiye ilç piyssınd bölüneek kullnıln, ynı etkin mddenin fklı biim miktlın ship çentikli tbletlein mliyet fklılıklının tespitine yönelik olk T.C. Sğlık Bknlığı Tükiye İlç ve Tıbbi Cihz Kuumu web sitesinde yyımlı Tüm İlç Fiyt Listesi nde ye ln pekende stış fiytlı, mliyet-minimizsyon nliz yöntemi kullnılk değelendiilmişti. Bulgul: İlç hcmlının gideek ttığı ülkemizde çentikli tblet kullnımının fiyt çısındn % 70 e vn fiyt vntjı sğldığı belilenmişti. Ttışm: Sonuç olk hstl yönelik hzılnn kullnm tlimtlınd ve üüne it dış mblj bilgileinde Dokto tfındn bşk bi şekilde tvsiye edilmedikçe tbleti bölmeyiniz, kımyınız ve çiğnemeyiniz. uyısının ilve edilmesinin, ynı zmnd eczcıl tfındn d bölünebililik ile ilgili hstnın bilgilendiilmesinin ve yönlendiilmesinin fydlı olcğı düşünülmüştü. Anht Kelimele Fmkoekonomi; Mliyet-Minimizsyon; Tbletle; Bölünebililik Abstct Aim: Divisibility nd dose homogeneity in scoed tblets which fom pt of the dugs those e in tblet foms in Tukey nd hve n extensive implementtion e in dug thepy hve high impotnce fo ptient complince nd sfety. In this study, it is imed to evlute Tukey s phmceuticl mket bout cost diffeences of dividing scoed tblets which hs diffeent unit quntities of the sme ctive substnce. Mteil nd Method: In Tukey s phmceuticl mket, to detect cost diffeences of dividing scoed tblets which hs diffeent unit quntities of the sme ctive substnce, All Dug s Pice List tht hs been published on Tukish Medicine nd Medicl Devices Agency s web site is evluted by using cost-minimiztion nlysis method. Results: It is detemined tht the use of scoed tblets mke pice dvntge of bout 70%. Discussion: In conclusion, on pckge leflets nd oute pckging infomtion those e peped fo the use of ptients, the wning Don t divide, cck o swllow the tblets unless othewise ecommended by you docto. should be stted nd it is consideed tht it would be useful if the ptient is infomed bout divisibility by the phmcist. Keywods Phmcoeconomy; Cost-Minimiztion; Tblets; Divisibility DOI: /JCAM.1246 Received: Accepted: Pinted: J Clin Anl Med 2014;5(6): Coesponding Autho: Öme Yemşen, T.C. Sğlık Bknlığı Tükiye İlç ve Tıbbi Cihz Kuumu, Ank, Tükiye. T.: GSM: E-Mil: eczyemsen@gmil.com Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 1 475

2 Giiş İlçl tedvide geniş bi uygulm lnı oln ve Tükiye deki tblet fomundki ilçlın bi kısmını oluştun bölünebili tbletlede bölünebililik ve doz homojenliği hst uyuncu ve güvenliği çısındn büyük önem z etmektedi. [1] İlçl tedvide dozlm ypılmsını geektien sebeple sınd; çocukld ve yşlıld kullnım, enl yetmezlik, ilcın dozunun yvş tıılmsı geeken duuml ve ilcın niden kesilmesinin skınclı olduğu duuml önek olk veilebili.[2] Tedvide kullnılck oln etkin mddenin çeşitli dozlı piysd mevcut değilse (öneğin çocukl için şuup fomu vey etkin mddeyi fklı miktld içeen peptl); tbletlein bölüneek kullnılmsı kçınılmz olmktdı. Tbletlein bölünmesi geekli duumld sdece ikiye bölüneek olmkl bilikte bzı duumld doktol tfındn tbletin sekize bölünmesi dhi istenebilmektedi. Hstnın tedviye uyum sğlmsı ve güvenliği çısındn kullndığı ilcı uygun şekilde bölmesi geekmektedi.[3-6] Bu çlışmd Tükiye ilç piyssınd bölüneek kullnıln, ynı etkin mddenin fklı biim miktlın ship çentikli tbletlein mliyet-minimizsyon nliz yöntemi ile mliyet fklılıklının değelendiilmesi mçlnmıştı. Sğlık ekonomisi ve fmkoekonomi kvmlı Sğlık ekonomisi, ekonomi bilimi kullının sğlık hizmetlei lnın, yni sğlık sektöüne uygulnmsıyl oty çıkmış oln ve sğlık sektöüne yıln kynklın hızl tışın plel olk gelişmiş bi bilim dlıdı. Bu genel yklşım ışığınd, sğlık ekonomisi, sğlık sektöüne yılmış oln tüm kynklın sğlık işgücü, semye, bin, tıbbi ekipmn vs. - mksimum düzeyde sğlık hizmeti üetmek mcıyl, en etkili ve veimli şekilde nsıl kullnılcğını ve üetilen bu hizmetin toplum en iyi şekilde nsıl bölüştüülebileceğini bulmyı mçlyn bilim dlı olk tnımlnbili.[7,8] Fmkoekonomi, mliyet-etkililik (cost-effectiveness), mliyetminimizsyon (cost minimiztion), mliyet-minimizsyon (costbenefit), mliyet-ylnım (cost-utility) nlizleine bşvuk, ynı tepötik sınıftn değişik fmsötik üünlei kıyslyn vey bi tedvi yöntemini, cehi giişimi ltentiflei ile kşılştın, htt bzen bzı eczcılık hizmetleinin kuulmsının ylını oty koymk vey bu sevislei bibileiyle kıyslmk için kullnıln, sğlık ekonomisinin lt dlı olk oty çıkmış bi disiplindi. [7] Fmkoekonomi ştım yöntemleinden mliyetminimizsyon nlizi; ynı ilcın değişik dozj fomlın bğlı olk mliyet fklılıklını değelendimede vey hst çıktılının ynı olduğu knıtlnmış oln eşdeğe ilçlın değelendiilmesinde ylı olbili.[9] Fiyt knmesi ve tebliğle Sğlık Bknlığı İlç ve Eczcılık Genel Müdülüğü tfındn yeniden düzenlenen 2007/12325 syılı Beşei Tıbbi Üünlein Fiytlndıılmsın Di Knme ve tih ve syılı Resmi Gzetede yyımlnn Beşei İlçlın Fiytlndıılmsı Hkkınd Tebliğ doğultusund beşei ilçlın zmi fiytlını belile.[12] (Fiml zmi fiytlın ltınd fiyt tlep edebilile.) Fklı tihlede hzılnn tebliğlede ynı hmmddenin fklı biim miktlı sınd fiyt belileniken çeşitli düzenlemele ypılmıştı tihinde yyımlnn tebliğin 3. mddesinde; Aynı hmmddenin fklı biim miktlı sınd, hmmdde miktı küçük oln göe hmmdde miktı büyük oln fiytlndıılıken zmi onl geçilemez. Anck hmmdde miktı büyük oln dh düşük fiyt tlep etse bile, hmmdde miktı küçük olnın düşüülmez. Önek- 1 mg 10 tblet 10 TL iken 2 mg 10 tblet 20 TL ye kd fiyt lbileceği hlde 20 TL den dh düşük fiyt tlep etmesi hlinde 1 mg 10 tblet in onsl olk düşüülmez. Aynı hmmddenin fklı biim miktlının ynı mbljdki biim miktın ship fomlı AB ülkeleinde ynı fiyt stılıyos (öneğin 1 mg 10 tblet, 2 mg 10 tblet, 4 mg 10 tblet hepsi 10 vo ise) ynı fiytlı olbilile. Aynı hmmddenin fklı biim miktlı sınd ypılck onlmd kullnılck onsl olk en düşük üün efens n ltınd ise bu üünün fomlı sınd onlm ypılmz ve mevcut fiytl kounu. Önek- 1 mg 10 tblet 10 vo (efens 18 vo iken), 2 mg 10 tblet 25 vo (efens 30 vo) ise 2 mg 10 tblet 20 vo y düşüülmez. denilmektedi tihinde yyımlnn tebliğde bu ibe 7 (ğ) mddesinde; ynı hmmddenin fklı biim miktlı sınd, hmmdde miktı küçük oln göe hmmdde miktı büyük oln fiytlndıılıken doğusl ontı onlı geçilemez. Anck hmmdde miktı büyük oln dh düşük fiyt tlep etse bile, hmmdde miktı küçük olnın düşüülmez. Önek: Üünün küçük fomu 5 mg 5 tblet 5 Avo ise, 10 mg 10 tblet 10 Avo yu geçemez. 10 mg 5 tblet için 8 Avo tlep edilise bu fiyt veili nck 5 mg 5 tbletin 5 Avo değişmez. denilmektedi tihinde yyımlnn tebliğde ise bu ibe 7 (ğ) mddesinde; Aynı hmmddenin fklı biim miktlı fiytlndıılıken bu Tebliğ in 7 nci mddesinin (ç), (d), (e), (f) bentlei uyınc efens tespit edili. Bu Tebliğ in 6 ncı mddesinin (e) ve (k) bentleinde belitilen istisn kounmk üzee; bi y d biden fzl küçük hmmdde miktlı üün vs dim en küçük hmmdde miktlı üünden büyük hmmdde miktlı üüne doğu onlm sdece Tükiye deki depocuy stış tespit ediliken dikkte lını. Anck hmmdde miktı büyük oln dh düşük fiyt tlep etse bile, hmmdde miktı küçük olnın düşüülmez. Önek-1: Üünle 5 mg 5 tblet, 10 mg 5 tblet. 5 mg 5 tblet için efens ülke 1 Fns, 5 mg 5 tblet 5 Avo; efens ülke 2 İtly, 5 mg 5 tblet 6 Avo ise Fns efens fiyttı. 10 mg 5 tblet için efens ülke 1 Fns, 5 mg 5 tblet 5 Avo; efens ülke 2 İtly, 10 mg 5 tblet 11 Avo ise İtly efens fiyttı; nck 10 mg 5 tbletin Tükiye deki depocuy stış en küçük fom oln 5 mg 5 tbletin Tükiye deki depocuy stış nın doğusl onlmsını geçemeyeceğinden 10 Avo kşılığı TL tutını şmz. Önek-2: Üünün küçük mblj fomu 5 mg 5 tbletin efens 5 Avo, büyük mblj fomu 10 mg 5 tbletin efens 10 Avo iken, 10 mg 5 tbletin Tükiye deki depocuy stış için 8 Avo kşılığı TL tutı tlep edilise bu fiyt veili nck 5 mg 5 tbletin 5 Avo kşılığı TL tutı oln Tükiye deki 2476 Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine

3 depocuy stış vey 10 mg 5 tbletin efens oln 10 Avo değişmez. En son tihinde yyımlnn tebliğin 6 (e) mddesinde; Aynı hmmddenin fklı biim miktlı sınd vey ynı hmmddenin ynı biim miktının fklı mblj miktlı sınd ypılck onlmd kullnılck onsl üün en düşük efens n ltınd ise bu üünün fomlı sınd Tükiye deki mevcut depocuy stış n göe onlm ypılmz. Mevcut fiytl kounu. Yeni uhstlndıılck üünle için bu Tebliğ esslın göe fiyt tespiti ypılı. Önek-1: Fiytı tespit edilecek fom 5 mg 20 tblet iken üünün en küçük mblj fomu 5 mg 5 tbletin efens 5 Avo ve Tükiye deki depocuy stış TL 5 TL ise, 5 mg 20 tbletin Tükiye deki depocuy stış TL ; 5 mg 5 tblet efens oln 5 Avo kşılığı TL tutındn onlnn TL geçemez. Bu hesplmd 5 mg 5 tbletin Tükiye deki depocuy stış TL oln 5 TL den onlm ypılmz. (ğ) mddesinde ise; Aynı hmmddenin fklı biim miktlı fiytlndıılıken (ç), (d), (e), (f) bentlei uyınc efens tespit edili. 6 ncı mddenin biinci fıksının (e) ve (k) bentleinde belitilen istisn kounmk üzee; bi y d biden fzl küçük hmmdde miktlı üün vs dim en küçük hmmdde miktlı üünden büyük hmmdde miktlı üüne doğu onlm sdece Tükiye deki depocuy stış ilk def tespit ediliken dikkte lını. Anck hmmdde miktı büyük oln dh düşük fiyt tlep etse bile, hmmdde miktı küçük olnın düşüülmez. denilmektedi. Geeç ve Yöntem Çlışmmızd; ynı etkin mddenin fklı biim miktlın ship çentikli tbletlein duumunu inceleken ilcın düşük dozu ile yüksek dozunun bölünmesi sonucu lınn doz ynı olcğındn klinik etkinin değişmeyeceği düşünülmüştü. Bu nedenle sdece ilçlın Sğlık Bknlığı Tükiye İlç ve Tıbbi Cihz Kuumu web sitesinde yyımlı Tüm İlç fiyt Listesinde ye ln pekende stış fiytlı değelendimeye lınmıştı. [13] ve şğıd belitilen önek doğultusund mliyet- minimizsyon nlizi ypılmıştı. [11] Öneğin; He bii 20 mg etkin mdde içeen 10 çentikli tbletin 15 TL olsun. Aynı etkin mddeye ship 10 mg 10 tbletin ise 10 TL olsun. 10 mg etkin mdde içeen tbletleden lmk yeine 20 mg etkin mdde içeen çentikli tbleti ikiye böleek kullnıldığını düşünüsek; 10 mg etkin mddeye ship 20 bölünmüş tblet elde edilmektedi. Böylece 7,5 TL (15 TL/2) ye 10 mg etki mdde içeen 10 tblet elde etmiş oluuz. Elde edilecek kznç ise 2,5 TL (10 TL-7,5 TL) olup, yüzde olk % 25 (100*2,5/10) ypmktdı. Bulgul Bkz. Tblo1-Tblo2 Ttışm Bu çlışmd Tükiye ilç piyssınd bölüneek kullnıln, ynı etkin mddenin fklı biim miktlın ship çentikli tbletlein mliyet-minimizsyon nliz yöntemi ile mliyet fklılıklı değelendiilmişti. Mliyet-minimizsyon nlizi sonucu elde edilen veilee bkıldığınd bölünebililiğin büyük ölçüde klı olduğu göülmüştü. % 50 k onının olmsı, o ilcın içediği etkin mddesinin yısını içeen ilçl ynı fiytt olmsı nlmın gelmektedi. Bu onın % 50 den fzl olmsı ise dh düşük miktd etkin mdde içeen üünün dh phlı olduğunu göstemektedi. Sğlık Bknlığı tfındn yyımlnn fiyt knmesi ve tebliğlede bunu düzenleyen mddele olmsın kşın bi fim efens fiyttn hesplnn bi üün için yüksek dozd oln için indiim tlep ettiğinde düşük doz içinde bu indiimin olmsı ştının olmmsındn kynklndığı göülmüştü. Öneğin; Tblo2. de ye ln enlpil mlet içeen üünün 20mg lık fomu ile 10mg lık fomun biim tblet fiytlı 0,5TL olup he iki fom içinde eşitti. Bu duumd 20mg lık fomun ikiye bölüneek kullnılmsı duumund %50 kznçlı olunmktdı. Anck he zmn tbletlei bölmek kznçlı olmybili, bölünebililik ile ilgili zd söz konusu olbilmektedi. Öneğin Tblo2. de ye ln lisinopil içeen üünün 10mg lık fomun ikiye bölüneek kullnılmsı duumund %25 z edilmektedi. Bu nedenle zın söz konusu olmmsı için 5mg lık etkin mdde içeen üünden iki det lınmsı hlinde yine k edilmesi söz konusu olbilmektedi. Anck kşılştım ynı üünde ypıldığı için fklı bi üünün de biim tblet nın dh düşük olbileceği göz önünde bulunduulmlıdı. Tblo1. ve Tblo2. de ye ln veilee bkıldığınd ketipin, glimepid, epglinid, lpzolm, tovsttin,çinko, enlpil m- Tblo 1. Mliyet-minimizsyon nlizi veilei-1 Etkin mdde dı Doz (mg) Biim tblet Doz (mg) Benzepil + Hidoklootiyzid Biim tblet 10/12,5mg 0,91 5/6,25mg 0,66 31 Dokszosin mesilt* A 4mg 0,55 A 2mg 0,39 29 B 4mg 0,55 B 2mg 0,39 29 C 4mg 0,55 C 2mg 0,39 29 D 4mg 0,55 D 2mg 0,39 29 Gbpentin 800mg 1,00 400mg 0, mg 0,77 300mg 0,43 10 Glimepid A 4mg 0,17 A 2mg 0,14 39 A 2mg 0,14 A 1mg 0,17 59 B 4mg 0,15 B 2mg 0,14 46 B 2mg 0,14 B 1mg 0,14 50 Kndestn sileksetil A 32mg 1,22 A 16mg 0,92 34 A 16mg 0,92 A 8mg 0,75 39 B 16mg 0,90 B 8mg 0,75 40 C 16mg 0,87 C 8mg 0,75 42 Ketipin 100mg 0,87 50mg 1, mg 1,72 100mg 0,87 1 Kznç (%) 400mg 3,93 200mg 1, mg 1,41 100mg 0, mg 1,72 100mg 0, mg 2,23 150mg 1,36 18 Lostn potsyum 100mg 0,73 50mg 0, mg 0,88 50mg 0, mg 0,65 50mg 0,37 12 Repglinid A 2mg 0,14 A 1mg 0,14 50 A 1mg 0,14 A 0,5mg 0,14 50 B 2mg 0,19 B 1mg 0,19 50 C1mg 0,13 B 0,5mg 0,19 66 Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd nd Anlyticl Anlyticl Medicine Medicine 477 3

4 Tblo 2. Mliyet-minimizsyon nlizi veilei-2 Etkin mdde dı Doz (mg) Biim tblet Doz (mg) Biim tblet Akboz 100mg 0,24 50mg 0, mg 0,27 50mg 0,16 16 Alpzolm A 1mg 0,20 A 0,5mg 0,33 70 B 1mg 0,20 B 0,5mg 0,18 44 Atovsttin 80mg 0,92 40mg 0, mg 0,87 20mg 0, mg 0,72 10mg 0,51 29 Çinko 50mg 0,51 25mg 0,84 70 Enlpil mlet 20mg 0,50 10mg 0, mg 0,29 5mg 0,23 37 Entekvi 1mg 29,95 0,5mg 27,35 45 Kvedilol 25mg 0,36 12,5mg 0, ,5mg 0,34 6,25mg 0, mg 0,36 12,5mg 0,3 40 Lisinopil 20mg 0,40 10mg 0,4 50 Kznç (%) 10mg 0,25 5mg 0,1-25 Silzpil 5mg 0,56 2,5mg 0,3 7 Sildenfil sitt A 50mg 13,30 A 25mg B 50mg 20,75 B 25mg B 100mg 24,76 B 50mg 20,75 40 Simvsttin 40mg 0,20 20mg 0, mg 0,19 10mg 0,19 50 Sumtiptn 100mg 9,29 50mg 6,98 33 Vfin sodyum 10mg 0,27 5mg 0,21 36 Şekil 1. Tblet bölünmensin uygunluğunun değelendiilmesinde eczcıl için ç: Hstd dikkt edilmesi geekenle (Ameicn Phmcist Assocition, 2004) Şekil 2. Tblet bölünmensin uygunluğunun değelendiilmesinde eczcıl için ç: Üünde dikkt edilmesi geekenle (Ameicn Phmcist Assocition, 2004) let, lisinopil, sildenfil sitt ve simvsttin etkin mddesini içeen üünle kullnıldığınd %50-70 sınd k edilebileceği göülmektedi. Ayıc ketipin, lostn potsyum, kvedilol ve lisinopil içeen üünlede de %2-25 sınd z edilebileceği göülmektedi tih ve syılı Resmi Gzetede yyımlnn Beşei Tıbbi Üünle Ruhstlndım Yönetmeliği doğultusund 2006 yılındn itiben ypıln uhst müctlınd doktol yönelik olk Kıs Üün Bilgisinin (KÜB), hstl yönelik olk ise Kullnm Tlimtı (KT) nın hzılnmsı geekmektedi. İlçld osmotik bsınçlı uztılmış slımlı tbletle, kontollü slımlı tbletlede üzeinde çentik bulunmyn tbletlede ynlış uygulml neden olmmk için dış mblj bilgileinde ve KÜB-KT bilgileinde ilcın bölünmemesi, kıılmmsı vey çiğnenememesine yönelik uyılın olmsı zounlu olmlıdı. İlcın bölünmesi istenilen dozl ontılı olk üzeinde kç bölme işetinin ye lmsı geektiği kontol edilmelidi. Ayıc ilçl tedvide büyük olü oln eczcılın ise bölünebilme hkkınd geektiğinde hstlı bilgilendimesi geekmektedi. Bu doğultud eczcıl için Şekil 1 de Tblet bölünmesinin uygunluğunun değelendiilmesinde eczcıl için ç: Hstd dikkt edilmesi geekenle ve Şekil 2 de Tblet bölünmesinin uygunluğunun değelendiilmesinde eczcıl için ç: Üünde dikkt edilmesi geekenle ye ln kılvuzl doğultusund tbletin bölünüp bölünemeyeceğini değelendimesi geekmektedi. [13] Sonuç olk; Hstl yönelik hzılnn kullnm tlimtlınd ve üüne it dış mblj bilgileinde Dokto tfındn bşk bi şekilde tvsiye edilmedikçe tbleti bölmeyiniz, kımyınız ve çiğnemeyiniz. uyısının ilve edilmesinin, ynı zmnd eczcıl tfındn d bölünebililik ile ilgili hstnın bilgilendiilmesinin ve yönlendiilmesinin fydlı olcğı düşünülmüştü. İlçl tedvi mliyetleinin gideek ttığı günümüzde bu lnd ypıln fmkoekonomi çlışmlının tmsı geekmektedi. Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti Jounl Jounl of Clinicl of Clinicl nd Anlyticl nd Anlyticl Medicine Medicine

5 Tbletlei Bölmek Ekonomik mi? / Is it Cost-Sving to Divide Tblets? Kynkl 1. Yemşen Ö, Cnefe K. Cn the tblets be diveded eqully?, Tukiye Kliniklei J Phm Sci 2012;1(1): Gee M, Hsson NK, Hhn T, Ryono R. Effects of tblet-splitting pogm in ptients tking HMG-CoA eductse inhibitos: Anlysis of clinicl effects, ptient stisfiction, complince nd cost voidnce. J Mnged Ce Phm 2002;8(6): C-Lopez SM, Mllet MS, Mose T. The tblet splitte: bie to complince o cost-sving instument? Am J Helth-Syst Phm 1995;52(23): Fwell NG, Cookson TL. Scnton SS. Reltionship between tblet splitting nd complince, dug cquisition cost, nd ptient cceptnce, Am J Helth-Syst Phm. 1999;56(24): Hill SW, Vke AS, Klge K, Mydl PB. Anlysis of dug content nd weight unifomity fo hlf-tblets of 6 commonly split medictions. J Mmg Ce Phm 2009;15(3): McDevitt JT, Gust AH, Chen T. Accucy of tblet splitting. Phmcothepy 1998;18(1): Ac A, Yeğenoğlu S. Sğlık ekonomisi pespektifinden fmkoekonomi. Hcettepe Ünivesitesi Eczcılık Fkültesi Degisi 2006;(26)(1): Tokt M. Sğlık Ekonomisi. Eskişehi: Etm AŞ Web-Ofset; 1994.p Yeğenoğlu S, Eme H. Fmkoekonomi lnınd temel kvml. Ank Ünivesitesi Eczcılık Fkültesi Degisi 2004;33(1) Bchnsky J, Wiens C, Melnvychuk K. The Pctice of splitting tblets: cost nd thepeutic spects. Phmcoeconomcis 2002;20(5): Stffod RS, Rdley DC. The potentil of pill splitting to chieve cost svings. Am J Mmg Ce 2002;8(8): Beşei ilçlın fiytlndıılmsı hkkınd tebliğde değişiklik ypılmsın di tebliğ. TC Resmi Gzete 2012: Ameicn Phmcist Assocition, Tblet splitting: evluting ppopiteness fo ptients. J Am Phm Assoc 2004;44(3): Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 479