Hilal Altınöz MD PhD Acıbadem Üniversitesi Kocaeli Hastanesi Bursa İşyeri Hekimliği Eğitim Günleri

Transkript

1 Kaynakçı Akciğeri Olgu sunumu Hilal Altınöz MD PhD Acıbadem Üniversitesi Kocaeli Hastanesi Bursa İşyeri Hekimliği Eğitim Günleri

2 Kaynak dumanı akciğer etkileri Metal dumanı ateşi: (Akut sistemik febril bir hastalık) Boğaz ağrısı, titreme, ateş, halsizlik. Amfizem, Kronik obstruktif akciğer hastalığı Kimyasal pnömonitis Siderozis Pulmoner ödem

3 FeMn K2SiO CaF MgO FeSi FeO TiO CO CO2 CaCO 2 He Ar Cd 3

4 Pb Be Mg Hg Al P Cu Co Cr Ni Mn Si C Mo Zn Fe

5 Solunan havada partikül ölçümü Rutin değil.

6 Sigaranın kaynakçı akciğer hastalığı oluşumuna etkisi Kaynakçı olgular ve kontrol grup arasında sigara içme alışkanlığı açısından fark görülememiş. Her iki grupta da sigara içimi %60.

7 2008 de Christensen ve arkadaşlarının Danimarka da yaptıkları bir prospektif takip çalışmasında 1987 de 94 paslanmaz çelik ve hafif çelik kaynakçılarda 49 kaynağa maruz kalmayan çalışma grubunda yapılmış akciğer fonksiyon testleri 2004 te tekrar edilmiş, 2004 te çalışmadan ayrılanlarla birlikte 100 kişi (68 kaynakçı, 32 aynı işyerinde çalışan tornacı, elektrisyen vb kaynak yapmayan grup) çalışmaya dahil edilmiş. SFTleri yapılmış, alpha-1 antitripsin ölçümleri yapılmış.

8 Sigara içen kaynakçılarda 18 yıllık takip süresinde FEV1 düşüşü ortalama 856 ml iken sigara içen fakat kaynak yapmayanlarda 704 ml olarak hesaplanmış fakat bu farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığı bildirilmiş. Sigara içmeyenlerdeki sonuç ise düşündürücü (çalışmada marjinal olarak nitelendirilmiş).

9 Kaynak türlerinin ayrı ayrı etkilerine de bakıldığında SFT ye etkileri açısından bir fark göstermedikleri görülmüş. Sonuçta kaynakçıların akciğer fonksiyon azalması açısından kaynak yapmayan metal işçilerine göre artmış bir risk altında OLMADIKLARI görülmüş.

10 Solunum fonksiyonuna etkisi var mı? SFT: FEV1: 2,15 %71, FVC: 3,25 %92, FEV1/FVC: %66 SFT: FEV1: 3,45 %104, FVC: 4,53 %115, FEV1/FVC: %76 SFT: FEV1: 3,33 %90, FVC: 3,94 %89, FEV1/FVC: %84 SFT: FEV1: 3,04 %77,FVC: 2,24 %85, FEV1/FVC: %74 SFT: FEV1: 3,46 %101,FVC: 4,23 %104, FEV1/FVC: %82 DLCO: %105

11 Thorax 2004;59: doi: /thx Kadmiyum serum alpha1 antiripsini düşüren tek iz element olup, tripsin inhibisyonunu deprese eder. Kadmiyum fibroblast üretimi ve proteoglikan sentezini bozar, böylece akciğer konnektif doku üretim fonksiyonu bozulur. Chambers RC, Laurent GJ, Westergren-Thorsson G. Cadmium inhibits proteoglycan and procollagen production by cultured human lung fibroblasts. Am J Respir Cell Mol Biol 1998;19:

12 Kadmiyum işyerinde 2-50mcg/m3 Böbrekte yılda birikir. Akciğer ve kemik dokuyu etkiler. Sigara içmeyenler için dietle alım esastır.(günde mcg) OSHA 1992 de karsinojenik olarak ilan etmiş.

13 Metal dumanı ateşi: Özellikle çinkooksid dumanı maruziyeti ile oluşan hastalığın adıdır. En sık kaynakçılık, metal kesim, lehim işlerinde görülür. Akut alerjik bir durumdur. Bakır ve magnezyum da benzer durum oluşturabilirler. Pirinç döküm sıtması, Çinko titremesi, Pazartesi sabahı ateşi de denir. Kendiliğinden düzelen bir inhalasyon ateşidir.

14 Ateş, başağrısı, miyalji, yorgunluk ve nefes darlığı ile karakterizedir. Öksürük, susama, metalik tat, salivasyon ve nötrofili de görülebilir. Radyografide bilateral difüz infiltratif pulmoner lezyonlar görülebilir. Solunum fonksiyon testinde vital kapasite, difüzyon kapasitesi ve arteryel kan oksijen basıncında belirgin düşüş görülür.

15 Maruziyetten ortalama 3-10 saat sonra aniden başlar, 24 saat içinde kendiliğinden düzelir. Bilinen uzun süreli komplikasyonu yoktur. US de yıllık ortalama 2000 olgu bildirilmiştir.

16 Fizyopatoloji kesin olmamakla birlikte direk toksik etki ile açıklanmaktadır. Tumor nekroz faktör alfa, interlökin 6,interlökin 8, sitokin salınımına bağlı nötrofilik alveolit görülür. Tekrarlayan maruziyetler sonrası mellationein protein sentez induksiyonu sonucu tolerans oluşabileceği bildirilmiştir. Tedavi semptomatiktir. Koruyucu önlemlerle duman konsantrasyonu maruziyeti azaltılabilir.

17 Metal dumanı ateşi olgusu 55 Yaşında erkek hasta Son beş saattir yorgunluk, öksürük, ateş, bulantı ve nefes darlığı şikayetleri ile başvurmuş. Solunum sayısı 24/dk. NDS 100/dk. Ateş:39 C, Hipoksemik. Solunum sistemi muayenesi doğal. Göğüs radyografisinde sağ hilus seviyesinde yama tarzı opasite görülmüş. Oksijen tedavisi verilmiş. Onunla tüm gün birlikte çalışmış 18 yaşındaki oğlu da bulantı kusma, öksürük şikayeti ile acile başvurmuş. Her ikisi de ertesi sabah taburcu edilmiş.

18 Olgu 1 BB 40 yaşında erkek hasta, Eski Pazar(Karabük) doğumlu, Kartal da yaşıyor. Süreyyapaşa Göğüs Hast. EAH ne ara ara nefes darlığı, öksürük şikayetleri ile başvurmuş. Sigara: 30 paket-yıl, 1 ay önce bırakmış. Yaklaşık 26 yıldır kaynakçılık yapıyor (Karabük te demir-çelik fabrikasında, tersanede ve plastik fabrikasında)

19 Rutin kan tetkiklerinde bir özellik yok SFT: FEV1: 2,15 %71, FVC: 3,25 %92, FEV1/FVC: %66

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34 FOB: Normal endobronşial sistem. BAL (Nötrofilik alveolit)ve TBB yapılmış.

35 Olgu

36

37 Literatür

38 Üç ay istirahat sonrası

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57 Sonuç: Lezyonlarda düzelme görülemedi. Sağlık kurulu raporu düzenlenerek bölüm değişikliği önerildi.

58 Olgu 2 TT 43 yaşında erkek hasta, Ayancık (Sinop) doğumlu, Tuzla da oturuyor. 30 paket-yıl sigara içmiş, hala içiyor. Sırtta kürek kemikleri arasında ağrısı oluyormuş. Meslek: arası tornacılık, arası mermer ocağında tabanca ile delme işi yapmış 1990dan bugüne kadar tersanede kaynakçılık yapıyor (Çalıştığı bölümün yakınında raspa da yapılıyormuş)

59

60 Rutin kan ve idrar tetkiklerinde bir özellik yok SFT: FEV1: 3,45 %104, FVC: 4,53 %115, FEV1/FVC: %76

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80 Süreyyapaşa EAHde FOB ile BAL ve TBB yapılmış. Nötrofilik alveolit mevcut.

81

82 Bölüm değişikliği önerildi.

83

84 Olgu 4 AK 31 yaşında erkek hasta, Espiye (Giresun) doğumlu, Gebze de yaşıyor. Eforla nefes darlığı, işitme azlığı şikayeti ile başvurdu. Periyodik muayene sonrası işyeri hekimince hastanemize yönlendirilmiş.

85 1995 ten beri farklı tersanelerde elektrod, gazaltı, argon kaynakları yapıyor.

86

87 Rutin kan ve idrar tetkikleri normal SFT normal

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104 İki ay istirahat sonrası

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127 Hastanın bilateral interstisyel görünümü açıklayan bir mesleği olması ve radyolojik görünümün siderozisle uyumlu olması, istirahatle lezyonların kısmen düzelmesi, romatolojik bir hastalığa dair fizik muayene bulgusu olmaması üzerine tanı kondu. Tozsuz, kokusuz, dumansız bir bölümde çalışması ve rapor ve eklerinin SGK Sağlık Kurullarına iletilmek üzere bölgesine gönderilmek üzere Sağlık Kurulu raporu düzenlendi.

128

129 Olgu 5 ÖT 1966 doğumlu erkek hasta

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144 Üç ay istirahat sonrası

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167 Olgu 6 BA 39 yaşında erkek hasta İzmit doğumlu, Derince de oturuyor. Şikayeti yok. Periyodik muayenede odyogramda patoloji görülmesi üzerine işyeri hekimince yönlendirilmiş

168 KBB muayenesinde işitme kaybı da mevcut. Kulaklık tipi kulak koruyucu önerildi. Rutin kan ve idrar tetkiklerinde bir özellik yok. SFT: FEV1: 3,33 %90, FVC: 3,94 %89, FEV1/FVC: %84

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185 Olgu 7 HG 37 yaşında erkek hasta Cide doğumlu, Pendik te yaşıyor. Şikayeti yok Periyodik muayene sonrası işyeri hekimince hastanemize yönlendirilmiş. Dubai, Kuveyt gibi ülkelerde ve ülkemizde çelik tekne tersanesi gibi işyerlerinde kaynakçılık yapmış. Halen Tuzla da bir tersanede 2010 yılından beri çalışıyor.

186 Rutin kan ve idrar tetkik lerinde bir özellik yok SFT: FEV1: 3,04 %77,FVC: 2,24 %85, FEV1/FVC: %74

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199

200

201

202

203

204

205 Olgu 8 BS 45 yaşında erkek hasta, Kangal (Sivas) doğumlu, Tuzla da yaşıyor. Eforla nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. Sigara:20 paket-yıl içmiş, 1 haftadır içmiyor.

206 inşaatlarda beton dökme 1994 ten bugüne kadar tersanede kaynakçılık yapmış (gaz altı vb)

207 Rutin kan ve idrar tetkiklerinde özellik yok SFT: FEV1: 3,46 %101,FVC: 4,23 %104, FEV1/FVC: %82 DLCO: %105

208

209

210

211

212

213

214

215

216

217

218

219

220

221

222

223

224

225

226

227