Akciğer SBRT Planlamalarında Hareket Takibi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Akciğer SBRT Planlamalarında Hareket Takibi"

Volkan Koçer
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Akciğer SBRT Planlamalarında Hareket Takibi Cemile Ceylan Anadolu Sağlık Merkezi Stereotaktik Radyo Cerrahi ve Radyobiyoloji Kursu 20 Haziran 2014

2 Klinik Gereklilik Hareketin Belirlenmesi Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Hareket Takipli Tedavilerde QA

3 Klinik Gereklilik Solunuma bağlı intrafraksiyon hareketi: Hedef hacimdeki doz ve pozisyon belirsizliği Harekete bağlı CT artefaktı Günlük solunum farklılıkları Kritik organ dozu Tedavi başarısı Tedaviye bağlı yan etki

Harekete bağlı CT artefaktı Günlük solunum

4 Klinik Gereklilik Alt ve orta lob tümörlerde 15 mm

5 Klinik Gereklilik Akciğer SBRT: Ablatif doz: 30Gy/1fx, 45Gy/3Fx, 60 Gy/3fx Küçük GTV Doz Gradyenti Yüksek pnemoni riski

6 Klinik Gereklilik Akciğer SBRT:

7 Klinik Gereklilik Akciğer SBRT: 3DCT 4DCT-1 faz

8 Klinik Gereklilik Akciğer SBRT Solunum Kontrolü: 1. PTV: GTV+ Hareket Inhale ve Exhale GTV 2. Solunuma bağlı hareketi yok etmek/azaltmak Nefes Tutturmak Abdominal baskı 3. Radyasyonu solunuma göre adapte etmek Solunum Takipli Tedavi Dinamik Tümör Takipli (Beam Tracking) Tedavi

Solunuma bağlı hareketi yok etmek/azaltmak Nefes Tutturmak Abdominal

9 Hareketin Belirlenmesi

10 Hareketin Belirlenmesi Solunuma bağlı tümör hareketinin belirlenmesi Yavaş CT Inhale/exhale pozisyonunda CT 4DCT

11 Hareketin Belirlenmesi Yavaş CT: 4s tek kesit görüntü Hasta normal solunumda Average CT görüntüsü Gentri Rotasyon Hızı> Solunum Düşük çözünürlük: Tümör Konturlaması Organ kenarlarında belirsizlik Marjı azaltmaz Tedavi ile Simülasyon arasındaki farklılık ITV Farklılığı

çözünürlük: Tümör Konturlaması Organ kenarlarında belirsizlik

12 Hareketin Belirlenmesi Inhale/exhale pozisyonunda CT Hasta uygunluğu CT süresince solunum tutulmalı Her iki pozisyonda tarama Akciğer Hacmi Doğru Füzyon-MIP Oluşması Daha iyi çözünürlük Tümör maksimum hareketi

iki pozisyonda tarama Akciğer Hacmi Doğru Füzyon-MIP

13 Hareketin Belirlenmesi 4DCT 3DCT-Hareket var! 3DCT-Hareket yok!

14 Hareketin Belirlenmesi 4DCT External solunum hareketi ile tümör hareketinin tayini 3D CT tüm fazlarda Serbest solunum Solunum bilgisi Gerçek ITV Kritik organ koruması

15 Hareketin Belirlenmesi 4DCT Infrared ve Video kamera Blok

16 Hareketin Belirlenmesi 4DCT

17 Hareketin Belirlenmesi 4DCT Retrospektif: Her masa pozisyonunda sürekli görüntü alınır. Alınan görüntülerden solunumun zaman modeli üzerine sonradan ilişkilendirir..

18 Hareketin Belirlenmesi 4DCT Prospektif: Solunumun belirlenmiş fazlarında görüntü alınır.

19 Hareketin Belirlenmesi 4DCT Solunum genellikle 10 faza bölünür Her faz boyunca tümörün hareketini içeren kesitler oluşur Maksimum/Minimum/Ortalama Maksimum HU Minimum HU Ortalama HU Tümörün ve Kritik organların solunumla değişimi

kesitler oluşur Maksimum/Minimum/Ortalama Maksimum HU

20 Hareketin Belirlenmesi 4DCT: GTV

21 Hareketin Belirlenmesi 4DCT: GTV 3DCT: GTV+marj Ungated: ITV Gated: ITV

22 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri ITV Nefes Tutma Gating Tracking MIPITV

23 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri

24 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri

25 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Gating window Beam On Phase window Beam On

26 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Amplitude Gating-Faz Gating Duty Cycle: Beam On/TreatmenTime (Treatment Efficiency) Faz Seçimi, Gate Genişliği: Duty Cycle/Rezidü Tümör Hareketi Amplitude Gating Büyüklüğü: No gating ( Rezüdü Tümör Hareketi) Amplitude Gating: Tümör hareketi en az- End Exhale Akciğer Hacmi en fazla- End Inhale

27 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Gating Radyoterapi: External Solunum Sinyali Takipli Tedavi İnternal Solunum Sinyali Takipli Tedavi Nefes Tutmalı Radyoterapi Nefes tutma Active Breathing Control (ABC-Elekta) Abdominal Baskı Tracking Radyoterapi: Dinamik Tracking Radyoterapi: CyberKnife, RTRT, VERO Real Time Tracking Radyoterapi: Clypso Sistem

28 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Varian: Real-time Position Management (RPM) Novalis: ExacTrac Gating Siemens: Gating-Anzai Belt (CT)

29 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi 4DCT: Solunum Haritası Amplitude-Faz Gating False Positive-False Negative Düzensiz Solunum Internal Hareketin Belirsizliği Infrared Blok Pozisyonu

30 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Varian: Real-time Position Management (RPM)

31 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Novalis: ExacTrac Gating: Internal & External hareket Robotik Masa

32 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri External Solunum Sinyali Takipli Tedavi Siemens: Gating-Anzai Belt (CT)

33 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Internal Solunum Sinyali Takipli Tedavi Fiducial Marker Yerleşimi Internal&External Hareket

34 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Nefes tutma: Gönüllü, Spirometer Solunuma bağlı hareket en az Maksimum kritik organ koruması 3 CT taraması Hastaya Bağlı

35 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Active Breathing Control (ABC-Elekta) Spirometer, Aktif nefes tutma, manual beam-off

36 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Active Breathing Control (ABC-Elekta) Küçük Marj GTV Akciğer Koruması Breath-hold Free Breathing Breath-hold Free Breathing

37 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Nefes Tutmalı Radyoterapi Abdominal Baskı: Göğüs nefesi Abdominal Baskı Hastaya Bağımlı Düşük Hasta Konforu

38 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi: Internal Tümör Hareketi Fiducial Marker Takibi External (Solunum ) Hareket Tracking Markerlar ile solunum haritası Internal ve External Hareket korelasyonu Predict Modelling Model yenileme Non-İnvasive Tracking: Optimized Lung Tracking, SMART

39 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi CyberKnife Non-invasiv Xsight Lung Trackcing Tümör >1,5 cm X Işını kameralarından görünmeli LOT Invasiv Gold Seeds-Synchrony 3-5 Marker 15 0 derece açı, 2 mm uzaklık GTV içinde ya da yakınında 1-View 0-View

40 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi CyberKnife

41 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi CyberKnife:

42 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi RTRT: 4 X-Işını tüpü Varian Fiducial Marker Takibi 1 mm doğruluk

43 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi VERO: Moving MLC-Beam On

44 Solunum Takipli Tedavi Yöntemleri Tracking Radyoterapi Marker yerleştirmeye bağlı pnömotoraks riski Internal&External Hareket belirsizliği Uzun tedavi süresi X-ışınına bağlı cilt dozu X-ışını film hızı

45 Hareket Takipli Tedavilerde QA Gating vetracking Kalite Kontrol

46 Hareket Takipli Tedavilerde QA 1. 4DCT Kalite Kontrol 2. Tümör Pozisyonunun Belirlenmesindeki Hatalar 3. Solunum Haritasının Doğruluğu 4. Cihaz Performansı

47 Hareket Takipli Tedavilerde QA Hareketli Akciğer Fantomu ile Geometrik ve Dozimetrik Kontrol

48 Hareket Takipli Tedavilerde QA 4DCT ve LINAC Solunum Haritası-Infrared Kamera

49 Hareket Takipli Tedavilerde QA

50 Hareket Takipli Tedavilerde QA CyberKnife Sycnrony E2E-Geometrik kontrol

51 Teşekkürler

Benzer belgeler

Akciğer Radyoterapisinde RPM. Berna Savaş Özel Onkomer Onkoloji Merkezi, İzmir

Akciğer Radyoterapisinde RPM. Berna Savaş Özel Onkomer Onkoloji Merkezi, İzmir Akciğer Radyoterapisinde RPM Berna Savaş Özel Onkomer Onkoloji Merkezi, İzmir Özel Onkomer Onkoloji Merkezi (1997- ) 3 Boyutlu Konformal Radyoterapi(2000- ) Dinamik IMRT (Yoğunluk Ayarlı Yoğunluk Ayarlı)